无痛分娩在妇产科的临床应用效果分析
无痛分娩在妇产科的临床应用效果分析
发表时间：2018-07-26T16:30:52.810Z 来源：《航空军医》2018年9期 作者： 龚芬
[导读] 对于妇产科患者，其在分娩时采用无痛分娩治疗方法能够大大减少患者分娩过程中产生的疼痛。
（旬阳县医院妇产科 陕西安康 725700)
摘要：目的 对无痛分娩在当前妇产科临床中的应用效果进行分析。方法 在本次研究中，选取我院收治的60妇产科患者作为研究对象，
对这些患者的临床数据进行统计分析，第一组患者为观察组，其通过无痛分娩技术对患者开展临床分娩治疗，第二组为对照组，其采用的
是常规分娩治疗方法，对两组患者治疗完成后的临床数据进行统计分析。结果 通过对本次研究中的患者临床数据进行统计发现，观察组
患者在开展分娩治疗时无疼痛问题患者的出现，其镇痛效果要明显优于对照组患者（46.67%），且两组患者之间的临床数据差异具有统计
学意义，P<0.05。结论 对于妇产科患者，其在分娩时采用无痛分娩治疗方法能够大大减少患者分娩过程中产生的疼痛，且患者在临床治
疗中所耗费的时间等也要明显减少，具有较高的临床推广价值。
关键词：分娩；产科；无痛
对于产科分娩，其是一项对孕妇考验较大的治疗项目，随着现代医疗技术的发展，无痛分娩逐渐成为产科患者治疗中的主要方法之一，能够应用在单胎头位足月临产孕妇患者，对于无痛分娩治疗方法，其主要是通过低浓度的麻醉药物帮助患者进行神经肌肉麻醉，减少
患者分娩治疗过程中疼痛，这样能够帮助患者更好的进行分娩活动，降低患者分娩中出现的疼痛。对于该临床治疗方法，其还能够对患者
的产科时间进行缩短，从而保证患者在临床治疗的过程中保留一定的体力，这样能够使患者和胎儿并发症大大减少。
1 资料和方法
1.1基础性资料
对于本次研究的样本选取，采用的是我院收治的60例分娩产妇，对这些患者进行临床随即分组，第一组为观察组，患者年龄分布区间为20岁到33岁之间，平均年龄为23.9岁；第二组患者为对照组，患者年龄分布在19岁到34岁之间，平均年龄达到了26.9岁。对比两组患者
的年龄和孕期等数据，其临床差异性不满足统计学意义，P>0.05。
1.2临床治疗方法
对于对照组患者，其开展的是我院常规分娩治疗方法，在进行治疗的过程中，治疗人员需要先对患者进行宫口的扩张，临床分娩采用的是截石体位，然后按照我院制定的常规分娩方式对患者进行治疗。对于产妇的分娩治疗，其在整个过程中都需要保持鼻导管供氧，且患
者全程都为采用麻醉药物治疗，仅仅是护理人员对患者进行心理护理，使患者能够坚持整个分娩过程。若胎儿在分娩之后出现哭声较差问
题，可以对胎儿进行适当的吸痰和给氧治疗，若产妇的分娩宫缩不足，则需要采用缩宫素对患者进行临床治疗。
而观察组则是采用无痛分娩治疗方法，治疗内容分为：首先对患者进行宫口的开大，同时对患者的宫缩规律进行分析，然后由我院的麻醉医生对患者进行L2-3或者L3-4脊椎骨间进行硬膜外腔穿刺，并将麻醉管治愈患者的穿刺位置处，对患者进行持续性麻醉治疗，而对于
固定后的产妇患者，其需要采用截石体位进行治疗，并在治疗的过程中通过导管像患者的穿刺位置处进行0.2%的罗哌卡因药物注射。在患
者麻醉治疗5min之后，护理人员毒地患者的下肢活动情况进行观察，同时通过听诊器对患者腹腔内的胎心进行听诊。在临床治疗过程中若
华安这再次出现宫缩疼痛问题，其可以通过追加药物治疗来提高患者的麻醉治疗，但当患者的宫口开到10cm时，需要停止麻醉治疗，直到
胎儿分娩结束。
1.3镇痛效果标准
对于本次研究的患者，其临床治疗过程中的镇痛主要分为3级，1级镇痛，患者在分娩的过程中几乎感受不到疼痛情况；2级镇痛，患者在分娩的过程中出现请问疼痛情况，但患者可以对这一疼痛进行忍受；3级镇痛，患者在分娩过程中产生的疼痛无法进行忍受，且患者的
心率等加快。
1.4统计学方法
针对本次研究工作，样本的数据整理采用的是SPSS19.0软件，对资料的计量通过均数±标准差方式，t检验对组间差异性进行分析，
P<0.05时，代表2组数据间的差异满足统计学差异。
2 结果
通过对两组患者的临床数据进行整理分析，观察组患者采用无痛分娩方法进行临床治疗后，其镇痛效果要明显优于对照组患者，且两组患者的临床数据差异满足统计学意义，即P<0.05。下面是具体的统计数据：
3讨论
对于产妇分娩时的子宫收缩，往往会造成患者的盆腔组织等收到较大的压迫，从而造成患者的产道肌肉等出现撕裂等情况，造成产妇出现剧烈的疼痛问题。为了能够更好的减轻产妇分娩时的疼痛情况，产妇渴望拥有一项无痛的分娩技术，从而既能提高产妇的生命安全，
同时又能够减少产妇分娩时的疼痛。
在我国当前的临床治疗中，无痛分娩主要是通过麻醉技术实现患者整个分娩过程中的麻醉效果，从而减轻患者在分娩治疗时的疼痛，帮助患者提高分娩效果。对于该技术的应用，其能够保证患者在临床分娩治疗的过程中不会出现疼痛状况，使产妇的下肢运动不会受到影
响。此外，通过无痛分娩技术的应用，产妇在进行分娩治疗的过程中不会出现情绪不安等情况，从而帮助产妇保持良好的心理健康状态。对于无痛分娩技术的应用，其选择罗哌卡因能够快速对患者进行麻醉，且这一麻醉药物的药效时间长，且在浓度较低时不会出现各种不良
反应，从而保证患者分娩治疗后的身体状况不受影响。
通过本次研究可以发现，采用无痛分娩技术，产妇在临床治疗中出现疼痛的几率为0%，该治疗方法已经成为当前产妇分娩时的主要治疗方法之一，同时还能对产妇分娩时的不良情绪进行有效的控制，提高产妇的分娩成功率，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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[3]母明霞，纪莹莹.无痛分娩在妇产科的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（50)：79.
无痛分娩在产程中的应用和护理
无痛分娩在产程中的应用与护理
030003 太原中西医结合医院妇产科 杨钰 王世红
摘要 规模化开展分娩镇痛对于国内医学界来说不仅是一项新生事物，而且是一项比较复杂的问题。我院经过了近十余年的不懈探索和试验，经过了小范围内试验、扩大范围试验、规模化的三个研究和发展阶段，在规范化规模化开展之前，已分阶段为百余名产妇实施了分娩镇痛技术。通过临床试验充分证明了分娩镇痛技术可有效降低
母体血浆中的儿茶酚胺水平。
关键词 分娩 麻醉 镇痛 护理
方法 自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉科禁忌症的足月初产妇，全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛（CSEA）和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法。进入活跃期时珠网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3mg后30分钟PCEA注入0.1%罗哌卡因与2ug/mg芬太尼混液，按PCEA 6ml/15分或持续背景速度9ml/小时按需追加3ml/小时，于宫口开全时停泵。结果 CSEA后VAS从镇痛前的（84.2±13.3）分迅速降至（5.4±6.4）分差异具有非常显著性；产妇可下地行走。
结论 因此，椎管内注药的分娩镇痛可有效地降低剖宫产率，增加自然分娩率，产妇极少产生不良反应，对母婴安全有益。
WHO的全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康。”分娩是生殖健康的重要组成部分，如何减轻分娩过程的痛苦，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。我院麻醉科经过了十余年对分娩镇痛的研究及临床验证与产科合作，于2001年8月下旬正式规模化开展分娩镇痛的医疗服务，从根本上减轻了产妇分娩时的痛苦，大大提高了产妇分娩的信心，得到了产妇及家属的好评。
分娩镇痛技术的可行性
成熟完善的分娩镇痛技术CSEA+PCEA是目前椎管内注药分娩镇痛法的最新给药方式。CSEA优点在于起效迅速，镇痛完善，适宜后运动神经，阻滞作用轻微，对胎儿无不良影响。其用药量仅为硬膜外负荷药量的1/10～1/5，而安全性高，副作用少。其持续作用时间可达30～50分，然后通过硬膜外导管接病人自控泵，由产妇根据宫缩疼痛的程度而自行给药，以良好的镇痛效果持续至第一产程末。
无痛分娩45例临床分析
瑚 代宴用医学２０１２年１月第２４卷第ｌ期
负担和精神压力，有助于医务人员以科
学态度来选择分娩方式而不是怕负责任
任意剖宫产，使剖宫产在产科领域中起
到真正的不可替代的优势作用。
综上所述，剖宫产率已达到前所未
有的高度，但围产儿并发症及新生儿病
率并未见降低，剖宫产产后出血及产褥
感染较阴道分娩为高，为了提高国民体
质降低剖宫产率是完全必要的，通过社
会宣传及转变产科医生行医观念，减少社 会因素剖宫产，降低剖宫产率是可行的。
参考文献：
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无痛分娩４５例临床分析
岑瑾 ・７ｌ ・
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（本文编辑：姜晓庆）
【摘要】目的探讨硬膜外无痛分娩技术对产妇进入产程后的影响及对新生儿的影响。方法将实施硬膜外无痛
分娩的４５例产妇与同期未进行分娩镇痛的产妇４５例进行对照分析。结果第一产程活跃期时间观察组产妇平
均需（１５３．６６＋２４．４３）ｍｉｎ，对照组平均需（２０１．９７￣２９．９４）ｍｉｎ，两组差异有统计学意义 ＜０．０５）。剖宫产率、产后
无保护分娩在临床上的应用效果
无保护分娩在临床上的应用效果
忽平
【摘 要】目的：通过无保护分娩法及传统侧切法两种方法的对比来探讨无保护分娩应用于临床的效果。方法选取于我院2013年3月～2015年3月期间选择顺产的产妇共240名作为回顾性分析研究对象，将选择无保护分娩法的120例产妇为观察组，选取同期分娩的采用传统接生会阴侧切法产妇120例作为对照组。通过软产道裂伤程度、新生儿窒息、产后出血、产后伤口疼痛四个方面进行比较。结果观察组与对照组在软产道裂伤程度、新生儿窒息比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。而两组在产后出血量、产后伤口疼痛两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论无保护分娩法是一种安全可行的分娩方式，该技术可以很大程度降低会阴侧切率，有效减少会阴损伤出血、减轻产妇伤口疼痛及会阴侧切术对生活的影响，从而提高产妇的生活质量。%Objective Comparison of two methods of non
protection delivery method and traditional side cut method to explore the
clinical effect of unprotected delivery.Methods Selection on maternal our
hospital in March 2013 to March 2015 during vaginal delivery women
choose to 240 as a retrospective analysis of the study, will unprotected
delivery of 120 cases of do as the observation group. At the same time
were selected by traditional method in 120 cases as control group. The
探讨无痛分娩的临床应用与护理
５７８・临床护理・
立即通知相应科室做好准备，保证优先检查、优先住院。昏迷患者有 自主呼吸时给予口咽通气管，防止舌后坠，阻塞呼吸道。如患者呼吸
已停止或自主呼吸无效，应在行ＣＴ检查前给患者行气管插管，并牢固 固定，保证转运途中插管的正确位置。搬运患者时在尽可能不改变患
者体位的情况下，将患者平抬上推车。如四人搬运法：一人负责头部
稳定、一人负责搬抬胸背部、一人负责腰及骨盆、一人负责下肢，准
备好后喊一二三同时将患者抬起，保持脊柱轴线水平稳定，然后将患
者平移放在推车上。
３小结
脑出血患者发病急，病情凶险。我科制定了脑出血急诊急救的抢
救流程，放在醒目位置，对年轻护士进行人科培训，掌握每个步骤的
目的和意义。同时建立了脑出血绿色通道，保证重症患者来诊后第一 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，ＶＯｌ。１１，ＮＯ．３６
时间得到及时有效的急诊急救。本组患者均顺利送入手术室，也充分
证实了脑出血急性期发病是可防可控的，提高医护人员对脑出血急性 期发展特点的认识和采取相应合理的防治措施，可明显改善脑出血危
重患者救治的结局。
参考文献
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学院学报，２００９，３１（２）：１０７—１０９．
探讨无痛分娩的临床应用与护理
马金娜
（河南省濮阳市第三人民医院妇产科，河南濮阳４５７０００）
【摘要】目的探讨分娩镇痛和自然分娩的临床应用及产程观察和护理新进展。方法选择２０１２年５月至２０１３年５月足月孕妇４２０例，根
据自愿的原则，将患者随机分成实验组和观察组，实验组采用硬膜外麻醉无痛分娩；对照组实行阴道自然分娩。分别观察两组产程时间、
无痛分娩的临床观察与分析
袁改珍 吕玲
０１７０００内蒙古鄂尔多斯市东胜区医院产科
０１７０００鄂尔多斯市第二人民医院护理部
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２８．０９９
分娩疼痛给产妇带来莫大的身心痛 苦及不良反应，全产程镇痛在我院已成功
应用，并取得了满意效果和较丰富的经 验。现介绍并分析如下。
资料与方法 ２００９年６月～２０１０年４月足月妊
娠，单胎头位，产前检查无阴道分娩禁忌， 无硬脊膜外腔阻滞禁忌，自愿要求行镇痛 分娩且无产科及内科重大并发症的产妇
５０例作为Ａ组（试验组），另随机抽取同 等条件５０例产妇作为Ｂ组（对照组），未
郑凤琴 无痛分娩的临床观察与分析
用任何止痛措施。两组产妇胎盘成熟度 为Ｉ～Ⅱ级、年龄、身高、体重、孕周及产
次（均为第一胎）差异无显著性。 镇痛方法：Ａ组产妇产程进入活跃 期，宫口开大３～５ｅｍ时，左侧卧位经
，或Ｌ３ 椎间隙行硬膜外穿刺，成功 后，通过硬膜外穿刺针置入２５Ｇ腰穿针 行蛛网膜下腔穿刺，鞘内注入０．２％罗哌 卡因１．５ｍｌ，取出腰穿针头，向头端置入
硬膜外导管３～４ｅｍ，孕妇取平卧位，调整 麻醉平面在Ｔ 以下，按微量泵持续注入 镇痛药液（０．２％罗哌卡因＋芬太尼
１．６６￣ｇ／ｍ１）５ｍｌ／／］＇，时，当宫口开大至８ｅｍ 时停止用药，分娩结束拔管即可。在进行 麻醉的同时，建立静脉通道输液，持续心 电监护，吸氧。 观察项目：①镇痛程度（效果）用视
觉模拟评分法评定，以０（完全无痛）一 １００分（剧烈疼痛）计，于产前第一产程。 第二产程，第三产程分别评分并与Ｂ组 比较，结果Ａ组仅有１例因胎先露异常 改剖宫产退出观察，实际完成试验４９例。
而Ｂ组有１２例在宫口开大４—７ｅｍ时因 宫缩疼痛难忍改为剖宫产，２例因先露下 降缓慢改为剖宫产，７例因第一产程延长
改为剖宫产，仅有２９例自然分娩。Ａ组 与Ｂ组比较，Ａ组宫颈扩张明显加速，产 程明显缩短，尤其第一产程可由常规８～ １２小时缩短到平均３小时左右，胎儿宫
50例无痛分娩在产程中的临床应用观察
２０１３年９月第１ １卷第２５期 表１ ・临床研究・１１３
与对照组相比Ｐ值＜０．Ｏ１ 毒。作用机制和有机磷农药中毒相似。中毒表现有流涎、流泪、瞳 孔缩小及痉挛。但与有机磷农药相比，抑制胆碱酯酶的作用持续的 时间较短。停止接触后，胆碱酯恢复较快。经口属剧毒类，经皮属 中等毒类。对人畜高毒。 血液灌流（ＨＰ）是临床上常用的血液净化方法之一，是通过穿 刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环ｆ４ 】，利用体外循环灌 流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产 物，从而达到血液净化的目的。血液灌流是目前临床上一种非常有效 的净化治疗手段，尤其在药物及毒物中毒方面，是临床抢救危重中毒 患者行之有效方法。近年来随着吸附剂的不断进步，血液灌流在多方 面都得到应用。 玉米种衣剂中毒的特点是发病急，进展迅速，经消化道中毒患者 往往在服药１０ｒａｉｎ之内因分泌物阻塞呼吸道，迅速出现呼吸衰竭，到 达医院时常常已经进入昏迷状态。救治的关键是尽快的清除体内的毒 物，阻止农药对机体的持续损伤。从种衣剂制造的工艺流程上看，非 常有利于害虫接触吸收，不利于中毒患者的清除。临床上对于重患我 们往往留置胃管，反复洗胃嘲。 ＨＰ通过建立体外循环，把血液引入装有人工合成树脂的灌流器 中，吸附其中的药物毒物，再输回到体内，达到血液净化的目的。临 床上我们使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的ＨＡ２３０、３３０型 型灌流器，表面积大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材 料。ＨＡ３３０型灌流器中的吸附剂由苯乙烯／Ｚ．乙烯苯形成的高分子聚 合物，中性大孔树脂。对于相对分子质量在５００～５０００道尔顿的中分 子物质，脂溶性、易溶于有机溶剂、血浆蛋白结合较高的药物、毒物 清除效果较好 ”。而大部分氨基甲酸酯类农药易溶于有机溶剂，所以 清除率较高，因此可以迅速缓解中毒症状，阻断农药对机体的持续损 伤，防止ＭＯＤＳ的发生，最大限度地挽救患者的生命。 血液灌流术用于治疗急性玉米种衣剂中毒，疗效显著，不但患者 治愈率得到提高，而且平均住院治疗时间明显下降；此项技术操作简 单，费用低廉，易于基层医院开展。 参考文献 ［１］ 曾繁忠．现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践［Ｍ］．北京： 军事医学科学出版社，２００６：９８—９９． ［２］邵孝缺，蒋朱明．急诊医学［Ｍ】．２版．上海：上海科学技术出版衽， ２００１：４９２．４９５． 【３］黄韶清，周玉淑，刘仁树，等．现代急性中毒诊断治疗学【Ｍ】．北京： 人民军医出版社，２００２． ［４］张瑞萍，邱泽武．循证医学在中毒领域中的应用［Ｊ］．中国急救医 学，２００４，２４（１ １）：８２９． ［５】何长民．肾脏替代治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社， １９９９：９． 【６］陆一鸣．急性中毒的血液净化治疗：方法与指征［Ｊ】＿中华急诊医 学杂志，２００２，１１（４）：２８１－２８２． ［７］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１． ５０例无痛分娩在产程中的临床应用观察 王静 杨嘉慧 （河南省项城市中医院妇产科，河南项城４５００１６） 【摘要】目的观察和探讨无痛分娩在产程进展中的临床疗效。方法采取药物罗哌卡因及芬太尼达到无痛分娩的效果，选择２０１１年１Ｏ月 至２０１２年ｌ０月在本院接受无痛分娩的５Ｏ例产妇作为无痛分娩观察组，对照组选取我院同期没有采取相关镇痛措施的自然分娩的产妇５Ｏ 例。结果在５Ｏ例采取分娩镇痛的观察组产妇当中，有４７例产妇获得了有效的镇痛效果，，１岳床分娩镇痛有效率为９４％，观察组的产妇疼 痛程度比对照组轻、第一产程时间缩短、剖宫产率低，差异具有统计学意义 ＜０．０５），但二组在第二产程及第三产程的时间，产时产 后出血量、胎儿宫内窘迫方面无统计学意义（户＞Ｏ．０５）。结论无痛分娩有良好的镇痛效果，能显著缩短第一产程，降低剖宫产率，在临 床上值得广泛推广。 【关键词】无痛分娩；产程；应用 中图分类号：Ｒ７１４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）２５—０１１３－０２ 在分娩之时，产妇及胎儿的各种相关因素均可导致产妇在分娩过 程中出现难以忍受的疼痛症状Ⅲ，项城市中医院妇产科对２０１１年１０月 至２０１２年ｌ０月期间５Ｏ例产妇采取椎管内麻醉下进行分娩镇痛，取得了 较好的临床效果，具体的研究分析报道如下。 １资料与方法 １．１资料 选取２０１１年ｌ０月至２０１２年１０月项城市中医院妇产科５０例产妇作为 观察组，观察组产妇的年龄为２１～３５岁，平均年龄为２４．９岁，均符合 以下临床入选条件：①足月妊娠；②头位单胎；③产前检查无明显阴 道分娩禁忌症，骨盆条件正常范围内；④自愿要求无痛分娩，签署知 情同意书；⑤无产科及临床其他科临床并发症。同时选取统同一时 间段的５０例产妇作为对照组，年龄范围在２Ｏ～３３岁，平均年龄为２３．５ 岁，未采取相关镇痛措施的自然分娩。两组产妇的产次均为初产妇， 观察组与对照组在年龄、体质量、孕周及产次等临床一般情况方面比 较无显著差异性，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 ①观察组采取无痛分娩 ］：观察组产妇的第一产程工口开至于３
分娩镇痛的临床应用与产程管理
分娩镇痛（无痛分娩）
目 录
一 、分娩镇痛的意义及现状
二、产时管理及服务模式的探讨
三、医务人员必备的素质及技能
四、助产人员掌握的适宜技术
五、分娩镇痛的临床应用
六、产程管理
七、小结
一、分娩镇痛的意义及现状
分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；
分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；
帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。
分析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果
１１０・临床研究・
解，能够有效保护脑组织缺氧部位血流供应情况，合理安排缺氧脑组
织血流量，增加脑灌注压，使脑血流量得到显著改善，减轻患者低氧 性呼吸衰竭临床症状，使患者脑组织通气作用得到明显恢复，调整二
氧化碳分压，增加呼吸频率 Ｊ。
醒脑静属于一种中药注射液，是传统安宫牛黄丸药物调整所制成
的，能够发挥行气通络、活血化瘀效果。药方内冰片、麝香、栀子、
郁金等具有安神醒脑、开窍定志、镇惊止痛、凉血行气、清热解毒效
果 而且醒脑静能够拮抗阿片受体，能够有效作用于意识障碍症状，
消除患者机体中自由基，促使患者保持清醒。经研究发现，纳洛酮、 醒脑静单独治疗脑血管病意识障碍是有效的，其效果均具有局限性 Ｊ，
中西医结合治疗能够相互补充，具有良好效果。
经本文研究发现，研究组总有效率为８５．７％，对照组则为６８．６％，
两组存在明显统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），由此可知纳洛酮、醒脑静联合
治疗效果显著，与近几年多种文献资料结果保持一致性。
总之，在对脑血管病意识障碍进行治疗过程中，应用纳洛酮、醒
脑静联合应用，效果较为明显，临床中对脑血管病意识障碍患者进行 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３４
治疗时属于首选药物，临床推广价值较高。 参考文献
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［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１０（２１）：１４７—１４９． ［５］史志刚．纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍８４例疗效分
析【Ｊ１．山西职工医学院学报，２０１０，２０（３）：４５—４６．
无痛分娩及其护理的应用效果观察
・５０・ Ｔ０ＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，ＪＡＮＵＡＲＹ，２０１１，Ｎｏ．Ｏ１
※妇产科护理
无痛分娩及其护理的应用效果观察
贾 桢
摘要目的探讨蛛网膜下腔阻滞僻麻）加硬膜外阻滞用于分娩镇痛，并配合相应的护理措施的效果。方法将正常足月初产妇随机 分为对照组和试验组，各３６例。试验组自愿采用蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞镇痛，对照组自愿采用普通经阴道自然分娩。比较２组产 妇的疼痛情况以及第二产程时间。结果试验组产妇第一产程、第二产程的疼痛强度低于对照组 ＜Ｏ．０１或ｐ＜０．０５），２组产妇第二产程 时间的差异无统计学意Ｙ，＿ｆｐ＞０．０５）。结论蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞用于分娩镇痛。并配合相应护理措施的效果满意，值得推广。 关键词：分娩；蛛网膜下腔；硬膜外；镇痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１—００５０—０２
工作单位：２１３０００常州 江苏省常州市中医院产科 收稿日期：２０１０—０８—１９
病情许可，无休克者，让患者取半坐卧位，以利于呼吸。②保持呼 吸道通畅，密切规察患者呼吸的深浅度、呼吸频率、节律的变化， 为患者翻身叩背，促进痰液的咳出，防止因痰液粘稠而阻塞呼吸 道，予雾化吸入Ｂｉｄ，必要时可采用负压吸引器吸痰，痰液多的患 者；当膀胱内压大于３５ｍｍＨｇ时，积极采取手术减压治疗。方法： 患者常规留置１２号福来氏三腔尿管，取平卧位，导尿管分别接尿 袋及测压器（或压力传感器），排空膀胱，关闭尿袋，注入膀胱内生 理盐水５０ｍｌ，打开测压器，使其与膀胱相通，将测压器上提与盆壁 呈９０。，以耻骨联合为零点，待水柱上下波动平稳，于吸气未读取 压力管的指数为膀胱内压，即腹腔内压瞄。ＡＣＳ发生隐匿、发展迅 速、预后较差，因此需要密切观察血流动力学指标、呼吸功能、肾 功能、神经系统改变，动态监测腹内压，及时发现，认真处理；进行 有效的胃肠减压，保持通畅，妥善固定；指导患者穿着宽松的衣 裤，以减轻不适，病情许可时可采取舒适体位；为患者提供舒适、 安静的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的问题，帮助患者树 立战胜疾病的信心。 ２－３胰性脑病的观察及护理胰性脑病是重症急性胰腺炎基础 上引起的脑组织器质性损伤及精神障碍，表现为意识模糊、定向 力障碍，激动伴谵妄及幻觉等脑神经症状［３１。密切观察患者的意识 状态，定向力，双侧瞳孔是否等大等圆、直径等变化情况，及时完 成护理记录；密切监测患者的脑电图情况；给予冰帽降温、冬眠疗 法等减轻脑氧耗，保护脑细胞；加强安全措施，防止坠床、抓伤、咬 伤等，必要时经家属同意使用约束带，使用约束带期间密切观察 受约束肢体的血液循环情况，并做好记录，保持各种管道通畅、有 效，防止脱落。根据医嘱使用降低颅内压的药物，如甘露醇、高渗 糖水、地塞米松等；神经系统营养药物，如肌苷，ＡＴＰ、辅酶Ａ、细胞 色素ｃ及维生素组成的能量合剂等；精神症状严重者应给予对症 治疗，如安定、氯丙嗪及其他抗精神病药物。予心电监护，每１５～ ３０ｍｉｎ监测患者生命体征、ＳｐＯ １次，有异常及时通知医生。做好 家属的心理护理。 ２．４假性胰腺囊肿的病情观察及护理假性胰腺囊肿是各种原 分娩是人类繁衍的一个重要环节，随着人们生活水平、文化 程度的提高和围产医学的发展，人们对分娩镇痛的要求也越来越 高。如何安全、有效地降低产痛，不仅是产妇和家属，更是助产士 们特别关注的问题。为了减少产妇在分娩过程中的疼痛，本院采
罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察
论著 ＣＨ＿ＮＡ ＦＯＲＥ『ＧＮ ＭＥＯＩＣＡＬ 墨圃 罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察 陈玉芳 （湖南邵阳市第二人民医院妇产科 湖南邵阳４２２００１） 【摘要ｌ目的 探讨甲磺酸罗哌卡因注射液（以下简称罗哌卡因）联合舒芬太尼注射液（以下简称芬太尼）在无痛分娩应用的临床效果。 方法 选择我院愿意接受无痛分娩初产妇的９０例为研究组，选择自然分娩的初产妇９０例作为对照组，研究组采用硬膜外穿刺麻醉。比 较２组产妇生产过程中基本生理指标以及宫缩和胎心音、产程，分娩方式以及对新生儿的影响。结果 采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬 太尼硬膜外镇痛，能显著缩短活跃期，降低剖宫产率，对新生儿评分，产后出血无明显影响。结论 甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜 外镇痛是对母耍影响小，易于给药，起效快，作用可靠，值得推广应用。 【关键词】甲磺酸罗哌卡因 舒芬太尼 无痛分娩 【中图分类号ｌ Ｒ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－－０７４２（２０１１）０８（ｂ）－ＯＯ１ ７－０２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｍｅｓｙｌａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉ０ｎ（ｈｅｒｅｉｎａｆｔｅｒ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）ｊｏｉｎｔ Ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｉｎｊｅｃｔｉ０ｎ（ｈｅｒｅｉｎａｆｔｅｒ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ａｓ ｆｅｎｔａｎｙ）ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｈｏｏｓｅ ｔｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃａｐｅ ｏｕｒ ｅｄｉｔｏｒｉａｌ ｔｅａｍ ｏｆ ９０ ｃａｓｅｓ，Ｃｈｏｏｓｅ ｎａｔｕｒａｌ ｂｉｒｔｈ ｐｒｉｍｉｇｒａｖｉｄａ ９０ ｃａｓｅｓ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｂａｓｉｃ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ＴａｉＸｉｎ ｓｏｕｎｄ，ｌａｂｏｒ， ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｄｏｐｔ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｍｅｓｙｌａｔｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｃａｎ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ａｃｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｒｅｄｕｃｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｎｅｗｂｏｒｎ ｇｒａｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ Ｍｅｓｙｌａｔｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｈａｓ ｌｉｔｔｌｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｅａｓｙ ｔｏ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒ，ｅｆｆｅｃｔ－－ａｃｔｉｎｇ ｆａｓｔｌａｃｔｉｏｎ ｉＳ ｒｅｌｉａｂｌｅ；ｂｅｉｎｇ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ＭｅｓｙｌａｔｅｌＳｕｆｅｎｔａｎｉｌｌＰａｉｎｌｅｓｓ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ 据有关报道，分娩疼痛在疼痛分１０级中属于最高级，其给产 妇带来的疼痛不言而喻。随着科技的进步，人们生活水平的不 断提高，产妇对无痛分娩方式的需求越来越强烈。理想的分娩 镇痛应该是安全、无痛、产妇能积极配合产程，镇痛方法与药物 对产程和母婴影响小。因此在无痛分娩药物的选择上应非常严 格谨慎。新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因，具有对人体中枢神 经和心脏毒性低，作用持续时间长，低浓度下即可产生感觉与 运动分离，对子宫胎盘血流无明显影响。据有关报道：罗哌卡因 硬膜外麻醉中，在镇痛方面，辅用小剂量芬太尼就能显著降低 罗哌卡因的使用浓度，但对其运动阻滞无协同作用…。本文对 罗哌卡因联合芬太尼无痛分娩中的麻醉效果进行临床观观察， 现报道如下。 １．２ 方法 研究组产妇在宫口开大到２～３ｃｒｎＮ，选择ＨＥ ２～３或Ｌ ３～４进 行硬膜外穿刺麻醉，首次剂量０．０７５％罗哌卡因和舒芬太尼混 合液１２～１ ５。ｌｍｉｎ内推注完毕，调节好平面至Ｔ１ＤＥ右，接好镇 痛行ＰＣＥＡ方式镇痛，输入０．１％罗哌卡因加芬太尼２ ｇ／ｍＬ混 合液，持续给药剂量为５ｍＬ／ｈ，锁定时间为ｌ ５ｒａｉｎ，宫口开全是 停泵。 １．３ 指标观测 检测２组孕妇的基本生理指标以及宫缩和胎心音；镇痛效果， 运动能力，感觉变化，产程及分娩结果。 １．４评价标准 镇痛采用视觉模拟镇痛评分标准（ＶＡＳ）：评分范围为０～ｌ０ １ 资料与方法 分，０分为无痛；１０分为难以想象的疼痛，由产妇进行疼痛的产妇 １．１ 一般资料 选择我院２００９年１月至２０１０年６月，妊娠时间为３７周以上，单胎， 头位，年龄范围为２３～３２岁初产妇，均无阴道分娩和硬膜外麻醉 禁忌证，愿意接受无痛分娩产妇的９Ｏ例为研究组，同时选择在这 期间选择自然分娩的产妇９０例作为对照组，２组在年龄身体状态， 胎位及妊娠时间均不存在显著差异。 自我评价。运动阻滞评定按改良Ｂｒｏｍａｇｅ分级，０级为无运动阻滞， 能自如抬起大腿。１级为不能抬大腿，２级不能屈膝，３级不能屈踝 关节【 。 １．５ 统计方法 采用ＳＰＳＳ ｌ３．０统计软件包进行分析，统计处理用ｘ 检验，数 据表示方式（ ±Ｓ）。 表１镇痛对产妇产程的影响（ｍｉｎ。ｉ±ｓ） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ ７