中医辨证治疗泌尿系结石80例
２０１２年３月第ｌ９卷第８期 中医辨证治疗泌尿系结石８０例 徐传明 吉林省双辽市辽两社区卫生服务中心，吉林双辽 １３６４００ ・中医中药・ ［摘要】目的总结中医辨证治疗泌尿系结石情况。方法回顾性分析１４２例泌尿系结石患者的资料根据治疗方法分 为中医辨证治疗组８０例和常规治疗对照组６２例，观察治疗效果。结果治疗组治愈５６例（７０．０％），对照组治愈２３例 （３７．１％），丽组治愈率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中医辨证治疗泌尿系结石具有较好治疗效果，值得进一步 推广。 （关键词】泌尿系结石；中医；辨证治疗；疗效观察 【中图分类号］Ｒ６９１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０３（ｂ）一００９７—０２ 泌尿系结石病是一种常见病，是肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石等的统称。临床表现为阵发性腰部绞痛、血 尿为特征。属于中医的石淋、血淋等范围。中医辨证治疗泌尿 系结石疗效确切，尤其对于中小结石疗效更佳。肾结石往往 本虚标实，易合并血尿、肾积水、尿路感染，因此治疗并非易 事。近年来，中医药辨证治疗泌尿系结石取得了可喜成果．疗 效肯定．于２０１２年１月笔者总结从２００４年１月～２０１ １年１２ 月采用中医辨证治疗泌尿系结石情况，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 治疗组：共８０例，其中，男５２例，女２８例；年龄１６～７６岁， 平均４１岁；病程１年以内６２例，１～２年１８例；其中肾结石 ２２例，输尿管结石５８例；合并积水１８例，合并有泌尿道感 染５例，临床表现为尿频、尿急、排尿疼痛。尿中带血，小腹不 适，或痛引腰腹等。 对照组：共６２例，其中，男４１例，女２１例；年龄１９～７３岁， 平均３８岁；病程１年以内４２例，１ ２年２０例；肾结石占１７例， 输尿管结石占４５例：其中合并积水５例；有泌尿道感染者３例。 １．２临床诊断标准 症状：肾结石、输尿管结石绞痛呈刀割样痛，可放射至下 腹部腹股沟、股内侧，肾区叩击痛，膀胱结石为下腹部和会阴 部钝痛、尿痛。肉眼或镜下可见血尿，绞痛发作时血尿加重， 合并尿路感染时尿常规检查可见白细胞或脓细胞。影像学检 查：Ｘ线腹部平片多数显示结石阴影。Ｂ型超声对诊断有一 定的帮助，可以判断结石大小、部位以及输尿管、肾盂积水情 况。辨证：实证，尿色红赤、尿道涩痛、舌红，苔薄黄，脉数有 力；虚证，肾阴虚见腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数 ， 肾阳虚见腰膝酸软、尿频溲清、怕冷、舌淡苔白、脉沉 １．３治疗方法 治疗组：基础方，ｉ棱、莪术、车前子、篇蓄、枳壳、王不留 行各１５ ｇ，炮穿山甲、鸡内金各２０ ｇ，金钱草５０ ｇ，海金砂、石 苇、滑石各２０ ｇ，牛膝２５ ｇ。肉眼血尿加小蓟、旱莲草、白茅 根；绞痛加延胡索、赤芍、乌药（绞痛剧烈用山莨菪碱１０ ｍｇ， 肌注）；肾阳虚加菟丝子、肉苁蓉；肾阴虚加枸杞子、熟地黄、 龟板；肾积水加炒白芥子、制附片、茯苓、桑白皮．／Ｊ、便有脓 球、白细胞加栀子、蒲公英、紫花地丁、败酱草、连翘等。每日 １剂水煎取汁分ｉ服，嘱患者多饮水，作跳跃，肾区叩击等。 １０ ｄ为１个疗程，４个疗程后统计疗效。 对照组：肾石通颗粒１５ ｇ，每日３次口服，疼痛明 者给 予西医对症治疗。１０ ｄ为１个疗程，４个疗程后观察疗效。 １．４疗效标准 治愈：临床症状消失，结石排尽．Ｘ线腹部平片．Ｂ超检 查结石影消失。好转：部分结石排出，结石下移或者变小或。肾 盂输尿管积水消失，症状消失或减轻。无效：临床症状不缓解 及影像学检查（Ｘ线、Ｂ超等检查）结石无变化者 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学方法，以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２结果 治疗组：治愈５６例（７０．０％），好转２２例（２７．５％），无效２ 例（２．５％），总有效率为９７．５％。服药最短５ ｄ，最长４个疗程。 对照组：治愈２３例（３７．１％），好转３２例（５１．６％），无效７例 （１ １－３％），总有效率为８８．７％。两组治愈率差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 ３典型病例 患者，３２岁．于２０１１年５月１２日夜间突然出现右侧腰 痛，向右下腹部放射，且伴有恶心未呕吐，排尿不适，肉眼ｍ 尿，舌红苔黄，脉弦。Ｂ超示右侧输尿管上段结石大小为０．８ ｃｍ Ｘ ０．７ ｃｍ，伴输尿管扩张，右肾积水。尿常规检查红细胞满视 野，白细胞（＋）。诊断为右侧输尿管上段结石伴右肾积水。鸡 内金２Ｏ ｇ、金钱草５０ ｇ、海金砂３０ ｇ、白芍２０ ｇ、 棱１５ ｇ、莪 术１５ ｇ、车前子１５ ｇ、篇蓄２０ ｇ、枳壳１２ ｇ、王不留行１５ ｇ、炮 穿山甲１５ ｇ、石苇２０ ｇ、滑石１５ ｇ、牛膝２０ ｇ、小蓟１５ ｇ、旱莲 草１５ ｇ、自茅根２０ ｇ、延胡索１５ ｇ、赤芍ｌ５ ｇ、丹皮１０ ｇ、乌药 １０ ｇ、栀子１５ ｇ。每日ｌ剂，水煎取汁５００ｍＩ ，分３ｚ２口服。７ ｄ 为１个疗程．第８天时排出３个绿豆大小结石，症状消失，复 查Ｂ超，结石以及积水消失，痊愈。 ４讨论 中医理论认为，石淋多由湿热下注，化火灼伤阴津，煎熬 水液，日久结为砂石而成。李洪武…认为肾结石病位在肾，病 机为肾虚为本，沙石内结为标，兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。 林季伟 将肾结石辨证分为四型：下焦湿热型；肝郁气滞 型；脾肾元气虚损型；肾虚气阴不足型。蒋新新ｌ引白拟“清化通 淋汤”治疗石淋３１例临床观察，药用：金钱草３０ ｇ，海金沙 （包）２０ ｇ，炒鸡内金１５ ｇ，石韦１０ ｇ，篇蓄２０ ｇ，瞿麦１０ ｇ，细 （下转第９９页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药
９７ ２０１２年３月第１９卷第８期 后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。急性重症胰 腺炎起病急骤，病情凶险，死亡率高田。对于胆源性胰腺炎应 尽早手术解除梗阻，对于非胆源性胰腺炎，传统意义上的外 科手术治疗早期行胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘、胰周术中放 置引流管持续冲洗引流，但患者一般状态差．手术后一般状 态往往较术前加重【３】。ＳＡＰ早期的病理生理基础为胰酶在体 内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。除 了局部的病理损害外。还产生大量的炎症因子和细胞因子． 机体出现全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），严重时引起多脏器功 能不全综合征，是患者早期死亡的最主要原因 。外科手术不 能清除全身炎症因子，故应尽早行血液滤过清除炎症介质， 保护心、肺、肾等脏器功能。患者由于胰腺肿胀坏死渗出．造 成腹腔内大量炎性液体的刺激，导致肠麻痹，严重时伴有腹 腔高压综合征。肠道内大量积气、积液，肠内压增加，使肠道 血供减少，加重了肠道屏障功能障碍。胃肠蠕动减慢又为肠 道内细菌过度繁殖提供了条件，这些因素都增加了细菌移位 的概率。所以胰腺炎治疗的关键在于早期阻断炎症的级联 反应，阻断ＳＩＲＳ向ＭＯＤＳ发展，促进胃肠蠕动，保护胃肠屏 障，防止细菌移位１５］。 清胰承气汤以大承气汤和清胰汤为主方，大黄１５ ｇ、枳 实２５ ｇ、厚朴２Ｏ ｇ、芒硝１０ ｇ（后下）、白芍２０ ｇ、柴胡１５ ｇ、黄 芩１５ ｇ、青皮ｌ５ ｇ、茯苓３０ ｇ、甘草１０ ｇ、ＪＩｆ楝子１５ ｇ、木香 １０ ｇ等根据患者气滞、湿阻进行加减，气滞重加用槟榔、莱菔 子、乌药，热重加用银花、连翘等。 ・中医中药・ 胰腺炎早期需要禁食、胃肠减压，如果经胃管给药会经 过十二指肠，加重腹部症状。有研究表明肠内刺激距幽门越 远对胰腺分泌的影响越弱悯。经鼻肠管可将中药直接注入空 肠，较胃管给药方式，远离胰腺，能避免药物对胰腺的刺激： 较传统的鼻胃管更安全，比中药灌肠给药更有效。故早期置 入鼻肠管，经鼻肠管鼻饲中药清胰通腑汤清热，行气通腑，可 促进胃肠蠕动，加速肠道内细菌和毒素的排泄，缓解腹腔高 压，保护肠道屏障功能，减少菌群移位和二重感染的发生。 综上，ＳＡＰ患者早期持续血滤治疗，可清除炎症介质、。肾 脏替代、保护脏器功能，减少ＭＯＤＳ的发生，联合鼻肠管注人 中药清胰承气汤中西医结合治疗可降低腹压、保护肠道屏障 功能，提高非手术治疗的成功率。 【参考文献】 ［１】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）『Ｊ】．胰腺病学，２００４，４（１）：３５—３８． ［２］Ｖｕ ＭＫ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｖｅｅｋ ＰＰ，Ｆｒ ｌｉｃｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ａｃｔｉｖａｔｅ ｅｘｏｃｒｉｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，１９９９，２９（１２）：１０５３． 【３］杨冬华，黄卫．重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展［Ｊ］．临床肝 胆病杂志，２００５，２１（６）：３。 【４］王兴鹏．加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究『Ｊ１．中华消化杂 志，２００３，２３（１２）：７０９． ［５】郭盖章．手术治疗重症急性胰腺炎１２例临床观察啪．中华中西医杂 志，２００３，４（１）：４１—４２． ［６】李维勤，黎介寿．重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略【Ｊ］．江 苏临床医学杂志，２００２，６（２）：９６． （收稿１３期：２０１２—０１—０９） （上接第９７页） 木通６ ｇ，王不留行１０ ｇ，皂角刺、ＪＩＩ牛膝、车前子（包）、延胡 索、滑石各１５ ｇ、川楝子１０ ｇ。辨证加减：腰腹绞痛加赤白芍、 生甘草；血尿加大小蓟、白茅根；小腹胀痛加枳壳、木香、乌 药；伴有瘀滞、舌质紫者，加桃仁、炮山甲、红花；舌红、口干肾 阴亏耗者，加生地、麦冬、鳖甲；。肾阳虚者，加肉苁蓉、川Ｉ续断 温肾化气以通淋。水煎服，每日１剂，分２～３次服用．以１４ ｄ 为１个疗程，进行疗效观察。治愈１５例，好转１４例，无效２ 例，总有效率为９３．５５％。现代治疗结石多用金钱草、海金沙、 鸡内金、石苇、冬葵子、车前子、藕蓄等利水排石清热之品．但 临床效果不满意，结石日久必然损伤人体正气，气虚血滞而 无力排出结石。张瑜等嗍白金尚治疗肾结石经验认为肾结石 是以肾虚为本、湿热壅滞为标的本虚标实之证。故在应用清 热利湿的基础上配伍以行气活血以及软坚散结，药用如三 棱、莪术、丹参、红花、丹皮、桃仁等，若结石大排出困难，可加 甲珠、皂刺等肾结石日久损伤肾中阳气，气不化水而至肾积 水，《素问・至真要大论》谓“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”。肾 阳虚衰，气化功能不足，水湿停聚．则积水成矣。因此治疗肾 积水以温阳益气为要，常用药物如附子、肉桂、乌药等。魏本 立等嘲采用自制滑通尿石汤中医辨证治疗肾结石６０例，基础 方：金钱草６０ ｇ．篇蓄、瞿麦、海金沙、鸡内金各２０ ｇ，滑石粉、 车前子、石苇各１５ ｇ、甘草１０ ｇ。湿热蕴结加山栀５ ｇ，大黄５ ｇ； 排尿涩痛伴血尿、腰酸腹痛者加自芍１０譬、元胡１５ ｇ、蒲黄１０ｇ、 五灵脂１０ ｇ、牛膝１０ ｇ、桃仁５ ｇ，如脾肾两虚加，黄芪１５ ｇ，白 术１５ ｇ，茯苓２０ ｇ，当归ｌ０ ｇ，枸杞子１５ ｇ，山萸肉１０ ｇ，熟地 １２ ｇ，ＪＩＩ断１０ ｇ。上述诸药每日１剂煎汤５００ ｍＬ分早晚两次 口服，６ ｄ为１个疗程。治愈ｌ７例占２８－３％，好转４Ｏ例占 ６７．Ｏ％，无效３例占４．７％，总有效率为９５－３％。 对于中小结石，无明显尿路梗阻，特别对于年老体弱不 宜手术的患者，采取中医辨证治疗不仅可以免除手术人体的 损伤，而且可以更有效地解除梗阻、治疗感染、改善。肾功能， 具有疗效快、价格易被患者接受、毒副作用小等特点，尤其对 较小的泌尿系结石效果甚佳．弥补了西医手术、体外碎石对 小结石和泥沙样结石效果差的不足，而且很大程度上减少了 抗生素治疗尿石症的毒副作用嘲。综上所述，中医辨证治疗泌 尿系结石值得进一步推广。 【参考文献】 ［１】李洪武．肾结石的中医诊治综述…．医学信息，２０１１，２４（４）：１６８４． ［２】林季伟，中医如何分型治疗肾结石【Ｊ］．求医问药，２０１０（１１）：８－９． ［３］蒋新新．清化通淋汤治疗石淋３１例临床观察【Ｊ１．江苏中医药， ２０１１，４３（４）：５２—５３． ［４】张瑜，李海华，张风云．白金尚治疗肾结石经验［Ｊ】．河北中医，２０１０，３２ （６）：８０８—８０９． ［５］魏本立，王丽．自制滑通尿石汤治疗肾结石６Ｏ例Ｉ临床观察［Ｊ】．当代医 学，２０１０，１６（３２）：１４５． ｆ６】李云升，倪淑燕，张琳琳，等．导赤散加味治疗泌尿系结石６９例临床 分析［Ｊ１．中外医学研究，２０１０，８（２６）：５６． （收稿日期：２０１２—０２—０６） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药
名老中医治泌尿系统结石秘方
名老中医治泌尿系统结石秘方
泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石等病在内，属中医五淋中的石淋（颖粒细小称砂淋），是临床常见多发病。
1 ．芒硝治疗泌尿系统结石
[方剂] 化石汤方组成 四川大叶金钱草、胡桃肉各50克，生地、冬葵子、滑石（包煎）、炒车前子（包煎）、川牛膝各25克，瞿麦、净芒硝（另包，分3次服）各20克，石苇15克，生甘草10克。
[制用法] 每天l剂，水煎分3次服。
[方剂] 化石散方组成芒硝、海金砂各100克，琥珀30克，硼砂20克。
[制用法]上药研成极细末，每天5克，分3次服。
[疗效] 经50余例临床观察，一般只服化石散或汤即可。若证情较重者，二方可以同时服用，分次频服，效果较为显著，无任何副作用。
[验证] 陈某，男，45岁，体素健。唯近日腰部时发绞痛，发时痛不可忍，经X线摄片，诊为“尿路结石”。其形状大于小指，紧嵌于右侧输尿管中段。发作时剧痛难忍，医生劝其手术，因怯而拒之。嗣由其同仁绍引，邀马老诊之。马老诊毕，书以上二方，汤剂中增入延胡索20克（捣），煎汁每天4次温服。散剂则与汤剂交叉服用。复诊时腰、腹痛己止，身躯俯仰动作如常人。再以二方持续服之，其证终未发作。3周后X 线片复查，结石已消尽无迹。休息周余，恢复工作，至今10年未发。
2 ．硝石散治疗泌尿系结石
[方剂] 火硝6克，滑石18 克。
[制用法] 在铁勺上置纸张上，把火硝倒在纸上，不让其接触铁器，放在文火上炒黄。炒黄的火硝与滑石置入药煲中，加水一大碗，煎服10分钟，倒出药汁服用，每天l 剂，每天服2 次，连续服用至尿石排出为止。
[功效] 治结石，有神效。 [验证] 答xx ，男，50 岁，医师。患尿石症数年，1978 年病症加重来诊，给予上方治疗。连服5 剂，排下尿石数颗，小的呈黄豆大小；大的一颗长2.3 厘米、中端直径为0.7 厘米，呈枣核状，一面呈细颗粒糙面。尿石排出后，病告痊愈，至今未见复发。
八正散3治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例
八正散3治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例
八正散3
【药物配方组成】金钱草70g，萹蓄、翟麦各30g，海金沙、车前子（包煎）滑石（包煎）石韦、鸡内金、通草各15g，冬葵子20g，甘草15g
【随症加减】若疼痛重加延胡索；湿热重加知母、黄柏；若血尿明显加大蓟、小蓟、桃仁；若肾积水加茯苓、泽泻，病久气虚加黄芪、党参；若结石稍大加活血行气之三棱、莪术。
【治疗方法】水煎服汁300ml，早晚各服150ml，每日1剂。
7日为1个疗程，连服2至3个疗程。服药期间忌食辛辣、腥冷、油腻之品。
【功效】清热利湿，通淋排石。
【临床用】40例患者，经治疗，治愈32例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%张某，男，50岁。1周前，左腰疼痛并放射至左小腹，伴有小便滞涩不畅，尿道窘迫，小腹急满，口燥咽干，舌质红，苔薄8黄，脉弦数。B超提示：左肾肾盏部有结石两个，直径分别为2.2cm、5.6cm，诊断为左肾结石。辨证为湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，久炼成石。治法清热利湿，通淋排石，方拟八正散加减：金钱草70g，萹蓄、瞿麦各30g，海金沙、车前子（包煎）、滑石（包煎）石韦、鸡内金、通草、木香各15g，甘草10g，患者服用10剂后排出黄豆大小结石1个，小便滞涩不畅减轻，但腰部仍疼痛，原方加牛膝15g，延胡索10g，继服7剂后，小便正常，腰痛消失。
复查B超：结石消失。随访6个月，未见复发。
【经验心得】中医学认为结石的形成是湿热、血瘀等因素作用的结果。膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受湿热煎熬，日积月累，浊质凝而形成结石，结石瘀结水道，不得下泄，致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则通。《丹溪心法》提到“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则成淋”。《诸病源候论指出“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。综上所述，结合临床实践，认识到本病主要病理机制是湿热蕴结下焦，煎熬津液；及尿中杂质结为沙石，阻于肾和尿道，日久则阴血亏损，伤及正气，或为阴虚，或为气虚，形成虚实夹杂的局面。故治疗本病应以清热利湿，通淋排石为主，佐以活血行气，逐瘀化石为辅。本方中金钱草化石消坚，药理研究证明，金钱草对草酸钙晶体（草酸钙晶体为尿结石的主要成分）的生长、聚集均有一定的抑制作用，故本方用量最大；萹蓄、翟麦、滑石、车前子、木通，可增强输尿管动作电位，增加尿量，并间接引起输尿管蠕动增强，推动结石下移和促进结石排出。临床观察表明：八正散加减治疗尿路结石（湿热下注型）有较好的疗效，能有效提高结石排出率，改善临床症状及阳性体征，是治疗尿路结石的一种有效方法，有较高的临床应用价值。
通淋排石汤治疗泌尿系结石86例
实用中医药杂志 ２００２年ｌ１月 第１８卷ｌ１期（总第１１８期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２００２ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１１ 中药为主治疗 膝关节骨性关节病５６例 韩笃桃 （甘肃省中医院，兰州７３００５０） ［中图分类号］Ｒ２７４．９４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ＯＯ４—２８１４（２００２）１１—００１８一Ｏ１ 我院自１９９７年起采用中西医结合疗法治疗膝关节骨性 关节病５６例，效果满意，报告如下。 １ 临床资料 共５６例（７３膝），男２５例，女３１例；年龄最大７５岁，最 小３８岁，平均５１．７岁；病程最长１５年，最短２月，平均２．４ 年；单膝发病者３９例，双膝发病者１ ７例。临床表现为疼痛逐 渐加重，关节僵硬、肿胀，或有关节积液，关节活动时有摩擦 感或摩擦音，病程长者可见关节膨大畸形。Ｘ光片可见关节 间隙狭窄呈不均一性，骨赘增生，关节边缘尖锐，软骨下骨质 硬化，或有关节游离体，晚期关节面凹凸不平。 辨证分为风寒湿痹型（关节肿大，重着麻木，屈伸不利， 活动不灵，天气变化时痛疼加重，舌质偏黯，舌苔灰白厚，脉 浮紧或沉迟）３１例。 肝肾不足型（头昏头晕，缠绵不愈，健忘失眠，肌肉萎缩，肢 体沉重，抬举乏力，步履蹒跚，舌质淡，苔薄白，脉细涩）２５例。 ２治疗方法 中药内服：风寒湿痹型治以祛风除湿，温经散寒。药用制 川乌、秦艽、羌活、独活、桂枝、地龙各１０ｇ，鸡血藤２０ｇ，白芍 １ ５ｇ。肝肾不足型治以补益肝肾，强筋健骨。药用熟地、杜仲、 狗脊、木瓜各１５ｇ，列当１Ｏｇ，牛膝、续断、威灵仙各１ ２ｇ。日１ 剂，水煎２次后兑匀，分早晚服。 中药外敷：药用羌活、独活、桑寄生、透骨草、伸筋草各 １ ５ｇ，川芎、牛膝各１ Ｏｇ，鸡血藤２０ｇ。以纱布袋装，注水少许， 加热后外敷膝关节。每次半小时，１日２次。每３天用１剂。 牵引：患肢小腿皮肤牵引，重量ｌｋｇ，日２小时。 治疗１０天为一疗程，３个疗程统计疗效。 ３疗效标准 治愈：症状消失，膝关节功能完全恢复。显效：关节疼痛 日』ｊ显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善。好转：疼痛 肿胀有所减轻，关节功能有所改善。无效：疼痛肿胀同治疗 前，功能无改善。 ４治疗结果 治愈３８膝，占５２．Ｏ５ ；显效２５膝，占３４．２５ ；好转６ 膝．占８．２２ ；无效４膝，占５．４８ ；总有效率９４．５２ 。随访 １年，复发２膝。 ５讨论 ・ｌ８・ 本病属中医“痹证”范畴。病机为风寒湿邪，闭阻经络，导 致气血运行不畅，不通则痛。或肝肾亏虚，气血不足，膝关节 筋脉失养而致疼痛。故治疗风寒湿痹重在祛风散寒除湿。选 ＪＩｌ乌、秦艽、羌活祛风散寒，辅以独活、桂枝、鸡血藤、地龙除 湿通络。肝肾亏虚者宜滋补肝肾，重用熟地、杜仲、狗脊，辅以 强筋健骨之品。 另以活血化淤通络诸药配伍外敷。内外相合，可增强疗 效。小腿皮肤牵引制动，可减轻膝关节面负重，有利于损伤修 复。 （收稿日期：２ＯＯ２一Ｏ７—２９） 通淋排石汤治疗 泌尿系结石８ ６例 陈学荣 （海南省儋州市那大办事处医院５７１７００） ［中图分类号］Ｒ２７７．５２４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００２）１１—００１８—０２ 近年来，笔者采用自拟通淋排石汤治疗泌尿系结石８６ 例，疗效满意，现报道如下。 １ 临床资料 ８６例均为门诊病例，其中，男４８例，女３８例；年龄最大 ６５岁，最小１８岁；肾结石２３例，输尿管结石３６例，膀胱结石 ９例，肾、输尿管混合结石１８例，均经Ｂ超或Ｘ线腹部平片 确诊。大部分伴有输尿管上段扩张，轻至中度肾积水，有典型 的突然发作的肾或输尿管绞痛，伴有肉眼或镜下血尿，肾区 或输尿管区压痛或叩击痛。 ２治疗方法 通淋排石汤：金钱草、石韦、滑石（包）、海金沙（包）各 ３０ｇ，鸡内金、瞿麦、牛膝、赤芍、丹皮各１５ｇ，枳壳１０ｇ，甘草 ７ｇ，车前子（包）２０ｇ，木通６ｇ。结石疼痛明显者加玄胡、乌药 各１５ｇ，琥珀（冲）６ｇ；血尿加小蓟１５ｇ，白茅根３０ｇ；气虚加黄 芪３０ｇ，党参１ ５ｇ；热重加蒲公英３０ｇ；口干舌红加生地３０ｇ， 竹叶１５ｇ，灯芯草３扎。日１剂，服２次，１０天为一疗程，治疗 期间嘱患者多饮水，多作跳跃运动，治疗２个疗程统计疗效。 ３疗效标准 痊愈：临床症状消失，Ｂ超或ｘ线腹部平片复查结石消 失；有效：临床症状消失，Ｂ超或Ｘ线腹部平片复查结石缩小 或下移；无效：结石治疗前后无变化。 ４治疗结果 痊愈６２例，占７２．１ ；有效１７例，占１９．８ ；无效７ 例，占８．１ ；总有效率９１．８ 。 ５典型病例 王某，２０００年６月初诊，右侧腰腹部突发性绞痛，坐卧 不安，
中西医结合治疗泌尿系结石70例.
中西医结合治疗泌尿系结石70例
泌尿系结石为临床上的常见病，属祖国医学“石淋”、“血淋”范畴。笔者自1995年以来，采用中西医结合方法治疗泌尿系结石70例，取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
70例均为肾科门诊及住院病人，其中男53例，女17例；年龄最小21岁，最大58岁；初发病例61例，反复发作者9例。全部病例均有腰部或上腹部持续性钝痛或阵发性剧烈绞痛，常放射至下腹部和会阴，肉眼或镜下可见血尿，经IVP或B超检查确定，大多数X线腹部平片可见结石阴影。结石部位和大小：肾结石19例，输尿管结石35例(上段9例，中段16例，下段10例)，膀胱结石11例，尿道结石5例；直径0.5cm以下34例，0.6cm～0.8cm12例，0.9cm～1.5cm16例，1.6cm以上8例。
2 治疗方法
全部病例均采用中西医结合方法治疗。中药：金钱草20g，海金砂15g，瞿麦12g，扁蓄12g，木通6g，桃仁12g，赤芍10g，王不留行15g，枳壳10g。若小便灼热疼痛者加黄柏10g，栀子12g；腰腹疼痛明显者加木香10g，延胡索15g；反复发作者加黄芪20g，当归12g。急性发作期配合西药抗炎解痉：用氨苄青霉素4g，654-Ⅱ针10mg～20mg静滴解痉，连用5天。5天后若疼痛缓解，炎症消失，即停用抗生素，改654-Ⅱ片剂口服，每次10mg，1日3次，至结石排出。若伴高尿酸血症可以加服别嘌呤醇片，每次0.1g，1日2次，至血尿酸正常。4周为1疗程，1疗程后总结疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 按中华人民共和国卫生部病种质量控制标准。(1)治愈：症状体征消失，肾功能好转，结石被清除，无残留(经B超、X线复查结石消失)；(2)好转：症状体征消失，肾功能改善或无继续恶化，结石部分排出(经B超、X线复查结石减少，肾积水减少)；(3)无效：症状体征、肾功能无改变。
3.2 治疗结果 治愈48例(其中输尿管结石32例，膀胱结石11例，尿道结石5例)，占68.6%；好转13例(其中肾结石11例，输尿管结石2例)，占18.6%；无效9例(其中肾结石8例，输尿管下段结石1例)，占12.9%。总有效率为87.1%。
泌尿系结石的中医辨证论治
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泌尿系结石的中医辨证论治
作者：王豪
来源：《家庭医学》2016年第05期
泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿时痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困难等为主要临床表现，属于祖国医学的“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴。本病男女均可发病，发病率有明显的地区差异，近30年来发病率明显增多。病因多为饮食不节与湿热下注，病位在肾与膀胱。
本病病机为湿热蕴结下焦、煎熬津液，聚而成石。结石初起，多为湿热蕴结；久则肾阴亏虚，虚火内灼。故治疗以清热化湿、利尿通淋为大法，视其兼证不同，酌以选方加减。
气滞血瘀、疼痛剧烈者重用行气活血之剂
枳金汤 枳壳、石韦、萹蓄、瞿麦、牛膝、生地各15克，金钱草、车前草各30克，木香、王不留行各10克。血尿时加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。水煎内服，每日1剂。
【功用药理】 行气活血破瘀，清热化湿通淋。枳壳行气开郁，金钱草清热化湿、利尿通淋为主药；车前草、石韦、萹蓄、瞿麦清热解毒、排石利尿为辅药；木香、王不留行、牛膝行气活血破瘀，引石下行；生地防止利尿伤阴。现代药理研究发现，枳壳、木香水煎剂能增强平滑肌舒缩功能，缓解痉挛；牛膝有扩张血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清热解毒防治感染。全方能增加肾血流量，加强平滑肌舒缩功能，抗感染，减少局部充血水肿，达到解痉、消炎、利尿、推动结石下行。
化瘀消石汤 桃仁、王不留行、生大黄、鸡内金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、没药、甘草各6克，砂仁20克，金钱草30克。水煎分2次温服，服药后多饮开水，适当跳跃活动。
【功用药理】 清热利湿，化瘀消石。桃仁、乳没、鸡内金化瘀散结、消蚀沙石；大黄、王不留行、牛膝通利泻下，引药下行，因势利尿，以利结石排出，一消一排，是治标之道；金钱草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消热化湿，利尿通淋，是对因治疗，乃治本之道。如此则标本兼顾，双管齐下，切中病机。
中药溶化,碎石汤治疗泌尿系结石70例-2019年精选文档
中药“溶化，碎石汤”治疗泌尿系结石 70 例
泌尿系结石是临床常见疾病类型之一，其主要特点有两点： 发病率较高、 病程较长。从中医角度上来说， 泌尿系结石属于“石 淋”、“血淋”的研究范畴。泌尿系结石多具有以下临床表现： 腰部疼痛、小便茎里疼痛感明显，疼痛感可延伸至小腹部位、膀 胱里急、尿中带血。发病原因“全医要略”论因病的原因，是由 热在下焦。“诸病源候论”亦谓：诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也……肾虚则小便数，膀胱热则小便下涩，数而血涩，则淋漓不 室，故为之淋。“此后历代医家也各有发挥。处方右演说：“淋 症其感不一，或房劳，厚味醇酒愈怒所致。夫房劳者，阴虚火动
也”；愈怒者，气动生火也；醇酒原味者，酿成湿热也，积热既 久，热结下焦。所以小便淋漓作痛。“气滞，血瘀湿热郁结而成 淋症”。药物治疗不够理想，以手术切除为主，患者甚为痛苦。 现经临床多年对此症的研究运用中药溶化， 碎石汤治疗泌系结石 70 例疗效甚佳，取得了确切且满意的治疗效果，现总结并报告 如下：
1 临床资料 应用中药“溶化碎石汤”对我院多年以来所收治的泌尿系 结石症患者共计 70 例进行临床治疗。 70例泌尿系结石症患者中， 男性患者共计 41 例，女性患者共计 29 例；患者年龄在 20-60 周 岁范围之内，平均年龄为( 42.5 ±2.1 )岁；患者病程在 1 年-6 年范围之内，平均病程为( 2.4 ±0.5 )年。以上 70 例患者均通 过B超、CT核磁共振检查的方式，确诊为泌尿系结石。结石发 生部位方面，共有 17 例患者为肾结石、
53例患者为输尿管结石 (其中， 29例患者为输尿管上段结石、 12 例患者为输尿管中段 结石、 13 例患者为输尿管下段结石)。同时，有 22 例患者合并 存在肾积液症状。主要临床表现为：尿频尿急、血尿、尿痛、延 伸至腰部、以及小腹部。经检测，患者结石最小尺寸为
0.5 x 0.3cm，最大尺寸为 1.0 x 0.6cm。
自拟排石汤治疗泌尿系结石（中医治疗）
自拟排石汤治疗泌尿系结石（中医治疗）
泌尿系结石是临床常见的疾病之一，发病年龄多为20～50岁，男性多于女性，其发病与气候、季节、水质、职业、社会经济水平等多种因素有关，并有一定的地区性，常突然起病，腹痛剧烈难忍，给患者带来极大的痛苦，因此对其进行积极防治很有必要。我运用自拟排石汤治疗泌尿系结石，取得了满意的疗效。
处方:金钱草30g，海金砂15g，鸡内金15g，萹蓄10g，瞿麦10g，滑石15g，车前草30g，元胡10g，川楝子10g，桃仁10g，红花10g。结石直径超过6mm者，加三棱、莪术；血尿者加小蓟、蒲黄；伴有尿路感染者加蒲公英、白花蛇舌草；热伤津亏者加沙参、麦冬。
用法：水煎服分2次服，日一剂。并鼓励患者适当活动及多饮水。
临床疗效：一般经过3～20天的治疗，输尿管以及膀胱结石可在1周内排出；肾结石在1～3周内排出。未排出者均因结石直径较大(超过1cm)，患者可经体外冲击波碎石后，继续服用本方到痊愈。
分析：中医治疗泌尿系结石多从淋证、腰痛、尿血等进行辨证论治。本病多因湿热内蓄，结而不去，下注于尿路，煎熬尿液，而为砂石，砂石阻滞气机，不通则痛，轻者仅腰部隐隐作痛，重者腰痛如折，连及少腹而成绞痛。或者砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛，如果阻塞尿路，则小便中断。砂石损伤脉络，可以出现尿血，热下注膀胱，则出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。本方中重用金钱草为君药，取其清热解毒、利尿排石之功效，笔者最大剂量可用到100g，配以鸡内金、海金砂，具有良好的排石功效。萹蓄、瞿麦、滑石、车前草是清热利湿之品，元胡、川楝子理气止痛。大凡结石停留，必阻遏气血运行，结石排出，则依赖于气血的推动，故方中加桃仁、红花活血以行气，疼痛剧烈者，可加白芍、甘草，以柔肝止痛，方中若加三棱、莪术，则破血行瘀，可加大排石力度。若再配合抗生素以及解痉止痛的西药，可以取得满意疗效。
典型病例：患者，男，36岁。因突发腹痛1.5小时来诊。患者晨起后无明显原因突然右下腹剧痛，并向腹股沟放射，伴腰痛，自述可见肉眼血尿，检查见患者呈急性痛苦面容，烦躁，右下腹示压痛，腰部叩击痛明显，尿常规化验示红细胞(+++)，蛋白(+)，血常规示白细胞轻度增高，B超示右侧输尿管结石，0.6mm×0.5mm，有轻度肾积水。予以上处方治疗，并同时予以环丙沙星、654-2及补液，2天后腹痛消失，复查B超，未发现结石，再继续服用2剂后，腰痛等症状消失。(赵民生 山东省滨州市中心医院)
中药治疗泌尿系结石86例观察
・６６８・
中药治疗泌尿系结石８６例观察
贵州省交通医院（贵阳５５０００１） 齐红艳
１９９７年５月至１９９９年５月，我们在中医辩证分 型的基础上，运用中药治疗８６例泌尿系结石患者， 取得较好疗效，现报告如下。 １临床资料 １．１病例选择本组８６例患者，均系门诊病人，有 典型的临床症状，经Ｂ超、摄片、化验等检查，证实 为泌尿系结石，结石横径在２ｃｍ以下者，列为观察对 象。男７２例，女１４例，年龄最小１８岁，最大６９岁， 病程最短者３天，最长者８年，平均１．２年，治疗期 最长６个月，最短７天。 １．２结石情况肾结石２０例，多发性结石（肾加输 尿管、肾多发结石）５例，输尿管上段结石１９例，中 段结石８例，下段结石３２例，膀胱结石２例。 １．３疗效标准治愈：结石排出或消失，并经Ｂ超、 Ｘ线摄片复查证实。有效：结石下移３ｃｍ以上，或多 发性结石排出部分结石者，无效：经过６个月系统治 疗，结石大小，位置无变动，或结石下移小于３ｃｍ者。 ２治疗结果 ８６例结石患者中肾结石排石１Ｏ例，多发性排 石２例，结石下移７例，无效６例；输尿管结石排石 ４７例，结石下移９例，无效３例；膀胱结石排石２例。 排出结石最大１．６ｃｍ×０．７ｃｍ，最小为米粒大。治愈 率为７０．９％，总有效率为８９．５％（中医分型疗效见 表１）。 ２．１分型及治则 （一）湿热蕴结型 多见于病程短、体质较壮实 者，结石多位于输尿管中下段或膀胱，症见：腰痛，小 腹拘急，溲黄，或血尿，伴尿频、尿急、尿痛，或伴恶寒 发热，或大便秘结，舌质红苔黄，脉弦或数。 治则：清热利湿，通淋排石 中药：金钱草３０ｇ、海金沙１５ｇ、石韦１５ｇ、麓蓄 １５ｇ、鸡内金１５ｇ、枳壳１５ｇ、冬葵子１５ｇ、木通１０ｇ、生 地１５ｇ、延胡索１５ｇ、公英３０ｇ、银花１５ｇ，若血尿明显 Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２Ｏ０ ，ｖ０１．２６，Ｎｏ．７
加小蓟３０ｇ，或三七粉６ｇ止血，便秘者加大黄１０ｇ，通 腑泄热、凉血、止血。兼瘀血者加牛膝１０ｇ，王不留 行１５ｇ。 （－－）气滞血瘀型 临床多见于肾绞痛反复发 作，结石较大或不规则，多次出现血尿的患者，症见： 腰胀痛或腰痛剧烈，甚则汗出、呕吐，小便黄如浓茶 或肉眼血尿，舌质暗红，苔黄，脉弦。 治则：行气活血、通淋排石 中药：王不留行１５ｇ、牛膝１５ｇ、郁金１５ｇ、泽兰 １０ｇ、乌药１０ｇ、枳壳１５ｇ、金钱草３０ｇ、海金沙１５ｇ、瞿 麦１５ｇ、鸡内金１５ｇ、生地１５ｇ、延胡索１５ｇ、威灵仙 ３０ｇ、白芍１５ｇ，气虚血瘀者加黄芪３０ｇ、党参３０ｇ。 （三）脾肾两虚型 临床多见于病程长或患者已 屡用攻伐之剂，或年老体弱，或肾结石、肾积水日久 损及肾功能者。症见：头昏腰痛，面色苍白，倦怠乏 力，小便清长，血尿色淡，舌淡红苔白，脉细。 治则：健脾补肾通淋排石 中药：党参３０ｇ、黄芪３０ｇ、白术１５ｇ、车前子１５ｇ、金钱 草３０ｇ、鸡内金１５ｇ、海金沙１５ｇ、桂枝１０ｇ、牛膝１５ｇ、 鹿角霜１５ｇ、仙灵脾１５ｇ、小茴香１５ｇ、威灵仙３０ｇ、王 不留行１５ｇ，若出现腰酸畏寒、虚浮、夜尿多、大便溏 薄，舌淡胖、苔白薄、脉沉细者，加制附子１５ｇ，若肾 阴虚出现手足心热，口渴，舌红少苔、脉细者，上方去 桂枝、小茴香，加熟地１０ｇ、早莲草１５ｇ、女贞子１５ｇ。 表１中医辩证分型治疗８６例疗效
中医辨证治疗泌尿系结石的体会
内蒙古中医药
中医辨证治疗泌尿系结石的体会
刘宏 张德元一
关键词：泌尿结石；辨证分型；中药治疗
中图分类号：Ｒ２５６．５２ 文献标识码：Ｂ
泌尿系结石属中医“沙淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范
畴。《诸病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结
则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之
状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从
小便道出，甚则塞痛令闷绝。”应用中医药治疗疗效而易被患
者所接受，现将泌尿系统结石进行辨证施治归纳介绍如下。
ｌ肾脏亏虚，浊物蕴结成石
主症：湿热久郁，尿中浊物结化成石，结石迁延日久，腰
部隐痛，缠绵不止，腰膝酸软无力，或神疲易倦，头晕耳呜，可
伴有小便淋涩，舌质淡或红、少苔，脉沉细或细数。治宜滋阴
补肾，通淋排石，方用六味地黄汤加减。生地、山药、山茱萸、
泽泻、女贞子、金钱草、海金沙、鸡内金、川断、川牛膝、王不留
行、赤芍；若兼瘀血内滞，阴虚内热，伤及血脉，尿血者，加三
七粉、琥珀粉、小蓟凉血祛瘀止血；若神疲易倦，乏力者，加黄
芪、太子参补益正气；若小便淋漓涩痛者，加车前子、白茅根
清热利湿；若潮热盗汗，手足心热者，加黄柏、知母、地骨皮养
阴清热；若兼有肾阳虚者，加仙灵草、巴戟天温补肾阳。
病案：张某，男，５５岁，干部，患者１９９８年１月１７日中午
左侧腹部绞痛，呕吐４次，而来我院急诊科就诊，门诊按“急
性胃炎”输液治疗，症状好转。１８日上午，腰腹绞痛再次出
现，给予解痉抗炎治疗，疼痛缓解。做Ｂ超检查提示：右肾有
３枚０．３ｃｍＸ０．２ｃｍ结石并伴有右肾轻度积水；右侧输尿管
扩张并见末端有一枚约０．８ｃｍ×０．６ｃｍ结石。西医内科给予
排石冲剂、６５４—２等药物治疗，疗效欠佳。故患者要求中药
治疗而转入我科。刻下诊见，右侧腰腹部隐痛，腰膝酸软，小
便稍感淋涩，口干，精神欠佳。查右上腹压痛（＋），无肌紧张
及反跳痛，右肾区叩痛（＋）。舌质红，苔淡黄，脉细数。诊
泌尿系结石中医分型论治
・２５３４・ 光明中医２０１１年１２月第２６卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１２
泌尿系结石中医分型论治
李茂玲
关键词：关键词：泌尿系结石；辩证论治；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１ Ｉ．０１２．０８９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１ Ｉ）一０１２＿２５３４－０２
笔者从事临床工作多年，采用中医辨证论治治疗
泌尿系结石，疗效满意，现总结经验介绍如下。 １对本病病因病机的认识
泌尿系结石又称尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱
及尿道结石，是泌尿系的常见病、多发病之一。中医归
属“淋证”、“石淋”范畴。淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。淋
证的病因，在其《金匮要略・五脏风寒积聚病》认为
是：“热在下焦”，《诸病源候论》提出：“诸淋者，由肾虚
而膀胱热故也”。石淋的病因病机归纳为以下几个方 面：①膀胱湿热。多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿
成湿热，下注膀胱，发而为淋，若湿热蕴积，膀胱气化不
利，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为
之石淋。②气滞血瘀。若石淋日久，郁而伤肝，气滞不 宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱气化。③脾
肾亏虚。石淋日久未愈，以致湿热耗伤正气，或久病体
弱，劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚。《素问
・灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气
化则能出矣”。膀胱的气化来自肾脏，因肾与膀胱相
表里，肾有司全身气化水液功能，肾的“气化”作用有 助于脾的运化，脾的通调，三焦的决渎，膀胱的开合藏
泄，故肾脏维持人体水液代谢。若湿热内结，病程日久
而致命门火衰，虚寒内生，寒则凝，水性属寒，与尿内停 留的杂质结合，导致结石，因腰扭伤或轻度肾挫伤，或
气滞血瘀，血行不畅，瘀阻水道而形成结石，结石梗阻
日久导致血淋。 ２分型论治 ２．１湿热型因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿