机械取栓术治疗脑卒中更新版
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术是一种紧急治疗脑卒中（尤其是急性缺血性脑卒中）的手术方法，其流程概要如下：
1. 快速评估：患者出现疑似脑卒中症状后，迅速进行临床评估和影像学检查（如CT、MRI），确认是否存在大血管闭塞。
2. 决策与知情同意：确诊需取栓治疗后，与家属沟通并取得手术治疗同意。
3. 手术准备：患者进入导管室，进行麻醉及术前准备，包括建立血管通路（通常是股动脉穿刺）。
4. 导管操作：通过血管路径，将导管和微导丝引导至脑部闭塞的动脉部位。
5. 取栓操作：使用取栓器械（如血栓抽吸导管、支架取栓装置等）捕获并移除阻塞血管的血栓。
6. 血流恢复确认：移除血栓后，通过造影确认血流恢复正常，确认血管开通。
7. 术后观察与恢复：患者转入ICU或普通病房密切监护，进行后续康复治疗。
神经介入取栓术治疗脑卒中的效果及NIHSS评分影响分析
神经介入取栓术治疗脑卒中的效果及NIHSS评分影响分析摘要：目的：分析研究罹患脑卒中患者采取神经介入取栓术的应用价值。
方法：本院选取100例脑卒中患者分析，研究时间起始点范围：2018.12-2021.12，利用随机数字表法划分为对照组（常规治疗、50例患者）、观察组（神经介入取栓术治疗、50例患者），统计各项指标（治疗效果、神经功能、认知功能）分析。
结果：观察组治疗效果评估值、神经功能测评值、认知功能测评值显著优于对照组，P＜0.05。
结论：在脑卒中患者治疗期间通过予以神经介入取栓术治疗具有改善神经功能及认知功能的效果，很大程度上提高了治疗水平，在临床中具有借鉴及应用推广价值。
关键词：脑卒中；神经功能；治疗效果；认知功能；神经介入取栓术；应用价值在临床中，脑卒中是脑内动脉堵塞、狭小或破裂导致的血管系统疾病，危害较大。
在发病后，患者植物神经系统受到损伤，引发机体调节功能紊乱，且产生并发症的风险性较高，威胁生命安全[1]。
随着社会的发展，脑卒中病死率显著降低，但是患者康复状况不佳[2]。
因此，需选择安全有效的治疗方式，予以患者神经介入取栓术进行治疗，积极改善患者机体功能，有助于提高其治疗效果。
本文选取脑卒中患者（研究时间起始点范围：2018.12-2021.12）进行分析，观察神经介入取栓术的应用价值，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究中，选取脑卒中患者分析，本次研究一共选择100例，研究时间起始点范围：2018.12-2021.12。
其中，观察组50例男性人数、女性人数比重为32：18，年龄所在主要范围下限值、上限值为51岁、79岁，平均（65.41±3.21）岁。
对照组50例男性人数、女性人数比重为33：17，年龄所在主要范围下限值、上限值为52岁、80岁，平均（66.62±3.16）岁。
两组自然信息无差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组常规治疗，予以患者溶栓治疗方式，在发病3h后使用重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓，医务人员将剂量控制在0.9mg/kg，并将最大剂量控制在90.0mg。
中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范(2021年版)
13.中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范目录一、术前诊治流程（一）院前急救（二）院内急救二、适宜患者选择（一）适应证（二）禁忌证三、术前患者评估（一）临床评估（二）实验室检查（三）影像学评估（四）快速筛选工具四、麻醉规范（一）术前评估（二）麻醉方式及麻醉药物的选择（三）术中管理（四）苏醒与拔管五、血管再通策略（一）溶栓决策（二）通路建立（三）机械取栓（四）复杂病变的处理（五）术中用药六、术后规范管理（一）药物管理（二）血压监测与控制（三）血糖监测与控制（四）疗效评估脑卒中是人类致死、致残的重大疾病之一。
我国脑卒中的发病率逐年上升，国家脑卒中筛查数据显示，40～74岁居民首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。
疾病负担数据显示，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万、出血性脑卒中发病率为126.34/10万。
而且我国脑卒中发病人群中年龄＜70岁的患者比例持续增加，逐步呈年轻化的趋势。
目前，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因，2017年，我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万，农村脑卒中死亡率为157.00/10万。
在新发患者中，缺血性脑卒中占总体的70％，因此急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的救治水平关系到我国居民的健康。
虽然静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO）血管再通率较低，IVT的疗效欠佳。
因此，自20世纪80年代起就已经有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）等方法开通闭塞血管，但始终未获得明确疗效的高级别临床试验支持。
脑卒中诊治PPT课件(2024)
保持皮肤清洁干燥
避免潮湿、摩擦等刺激。
营养支持
改善患者营养状况，促进皮肤修复。
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患者教育与心理支
05
持
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20
患者教育内容
1
脑卒中基本知识
向患者介绍脑卒中的定义、类型、症状、危险因 素等基本知识，提高患者对疾病的认知。
2 3
治疗方法与流程
详细解释脑卒中的治疗方法，包括药物治疗、手 术治疗、康复治疗等，让患者了解治疗过程及可 能的风险和效果。
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环 。
药物治疗
使用抗凝药物，预防血栓形成。
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穿弹力袜或使用气压治疗仪
改善下肢静脉回流。
定期检查
定期行下肢血管超声检查，及时发现并处理 深静脉血栓。
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压疮预防与处理
定时翻身
避免长时间压迫同一部位。
使用气垫床或泡沫敷料
减轻局部压力。
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脑卒中诊治PPT课件
2024/1/29
1
目 录
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• 脑卒中概述 • 脑卒中影像学检查 • 脑卒中治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
2
脑卒中概述
01
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3
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
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并发症预防与处理
04
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肺部感染预防与处理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用
Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用金玉娟;祝晓娟;柏慧华;刘玲;葛娟;柳秋红【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2018(000)022【摘要】目的探讨Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者营养状况评估和临床结局预测中的作用。
方法采用Nutric评分筛查84例急性缺血性脑卒中机械取栓术后患者的营养状况,按指南要求对患者行营养支持策略,同时收集患者的一般资料,传统营养指标,并发症,住院天数,4周病死率,机械通气使用率,Lovett肌力分级等信息。
结果本组患者Nutric评分4.29(2.0,6.0)分,Nutric低分组39例患者,高分组45例。
两组不同时间的血清前白蛋白和白蛋白的时间效应、组间效应、交互效应差异有显著的统计学意义(均P<0.01),两组患者的住院天数、术后4周病死率、机械通气使用率、术后肌力分级差异有统计学意义(均P<0.01),两组肺部感染、应激性溃疡发生率差异有统计学意义(均P<0.01),下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 Nutric评分用于急性缺血性脑卒中机械取栓术后危重症患者,能评价患者的营养状况,预判疾病严重程度、病死率和并发症的发生。
【总页数】4页(P88-91)【作者】金玉娟;祝晓娟;柏慧华;刘玲;葛娟;柳秋红【作者单位】常州市第一人民医院神经外科;常州市第一人民医院神经外科;常州市第一人民医院神经外科;常州市第一人民医院神经外科;常州市第一人民医院神经外科;常州市第一人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用 [J], 金玉娟;祝晓娟;柏慧华;刘玲;葛娟;柳秋红;2.Nutric评分在急性缺血性脑卒中机械取栓术患者中的应用 [J], 金玉娟;祝晓娟;柏慧华;刘玲;葛娟;柳秋红3.Nutric评分在成人急危重症患者中的应用进展 [J], 刘俊雅; 熊杰; 刘伟权4.Nutric评分与改良Nutric评分在成人重症患者营养评估中的应用进展 [J], 林靖;阿斯楞;王婧超;郭红桃;包玉梅;达尔罕5.NUTRIC评分在危重症患者中的应用现状 [J], 杨蕾;敖丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
采用Solitaire支架取栓术治疗急性缺血性脑卒中的手术配合
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８ ０ １ ３年 ｌ Ｏ月 第 ２ ２卷 第 ｌ ０期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｍ ｗ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ Ｉ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． １ ０
护理 论坛 Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｎ ｄ ｏ ｗ・
对３ ０例
采用 Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ支 架 行 急症 介 入 取 栓 术 的手 术 配 合 进 行 总 结 。 结 果 ３ ０例采 用 Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ 支 架 行 急 症介 入 取 栓 术 的 患 者血 管 开 通 率 达 ９ ３ ． ３ ％。术 中 护 士 、 技 师 与手 术 医师 配 合 良好 。 生 命 监 护操 作 及 记 录 良好 ， 无 手 术 器 械 递 送错 误 ： 影像 资料 记 录 完 整 。结 论 器械 护 士 周 密 的 术前 准 备 和 熟 练 的术 中配 合 是保 证 顺 利 完
Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》解读
五 机械取栓已成为大血管闭塞的首选治疗方案，但静脉溶 栓的价值也未被否定
5项大型随机对照试验结果的发表标志着缺血性卒中机械取栓时代的到 来。前循环大血管闭塞患者通过溶栓桥接进行机械取栓可以极大地提高血 管再通率，改善患者结局。DAWN和DEFUSE 3试验将前循环大血管闭塞 的AIS患者取栓时间窗拓宽到16～24 h。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚 不明确。2019年的SHINE试验显示，与标准降糖治疗（＜10.0 mmol/L） 相比，强化降糖治疗（4.4～7.2 mmol/L）不仅未能改善AIS患者的功能结 局，甚至增加了严重低血糖的风险。相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤 为严重，可导致脑损伤。因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不 推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
二 血压及血糖管理应谨慎
OPTIMAL-BP试验和BEST-Ⅱ试验同样显示，血管内治疗后积极降压会 减少患者的获益。因此，《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全 再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理 的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
七 抗凝治疗启动时间或可提前
抗凝治疗在缺血性卒中二级预防方面一直发挥独特的作用，尤其是在心 房颤动等疾病导致的栓塞性卒中患者中。然而，在抗凝治疗时，必须仔细 权衡其带来的获益与潜在的出血风险。卒中严重程度越高，梗死体积越大， 抗凝治疗启动时间往往相对延迟。不过，近期的TIMING和ELAN试验表明， 抗凝治疗的启动时间可以比既往指南推荐的时间点提前，相比于延迟启动 抗凝治疗，早期启用抗凝治疗的不良事件发生率较低，整体较为安全，但 仍需谨慎考虑神经功能缺损的严重程度及出血风险。《指南2023》建议， 对于伴心房颤动的AIS患者，早期使用新型抗凝药物进行抗凝治疗是安全 的，可在充分沟通并评估卒中复发和出血风险后，在卒中后14 d内启动新 型抗凝剂进行抗凝治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）。
急性缺血性脑卒中大血管闭塞血管内治疗新进展
急性缺血性脑卒中大血管闭塞血管内治疗新进展郭旭1.缪中荣2专家简介：缪中荣，首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心主任，教授、主任医师、博士生导师。
北京市第十五届人大代表，享受国务院政府特殊津贴。
现任中国卒中学会常务理事，中国卒中学会神经介入分会主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会副主任委员、中国老年学会脑血管病分会副主任委员、中华预防医学会卒中预防控制委员会介入治疗组组长、北京医学会神经介入分会主任委员、北京脑血管病临床研究中心首席专家、中国科协全国神经介入脑血管病介入治疗学首席科学传播专家、《神经介入在线》主编。
长期从事缺血性脑血管病血管内治疗的临床工作。
从2000年开始专攻缺血性脑血管病介入治疗，迄今为止累计完成颅内外动脉血管内治疗手术8000余例，在缺血性脑血管病介入手术治疗方面具有丰富经验。
主持国家级和省部级科研课题多项，组织编写缺血性脑血管病专家共识及指南多个。
发表学术论著300余篇，其中SCI 收录50篇，累计影响因子156。
出版专著10余部，获国家专利4项。
获国家科学技术进步二等奖1项，中华医学科技奖三等奖1项，教育部科学技术进步一等奖1项，北京市科技进步奖3项。
撰写的科普读物《漫画脑卒中》获科技部2016年全国优秀科普作品奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖金奖、北京市科学技术三等奖，《熊猫医生和二师兄漫画医学1-6》获科技部2018年全国优秀科普作品奖。
在2016年“医药卫生界生命英雄推选活动”中被评选为“生命英雄”。
DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2020.01.011作者单位：100029 北京，首都医科大学附属北京安贞医院1；100070 北京，首都医科大学附属北京天坛医院2通讯作者：缪中荣，Email ：zhongrongm@2019年6月，《Lancet Neurology 》杂志发布了1990~2017年中国及其各省急性缺血性卒中的死亡率、发病率和危险因素，2017年全球疾病负担研究的荟萃分析：与1990年相比，尽管中国卒中的每10万人年龄标准化残疾调整寿命年（disability-adjusted life-years, DAL Ys ）降低了33.1%，但卒中是中国寿命损失年的第一位死因，与缺血性心脏病一样成为中国疾病负担最重的疾病[1]。