宿州市立医院教案
安徽省宿州市第二人民医院、张某某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书
安徽省宿州市第二人民医院、张某某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】安徽省宿州市中级人民法院【审理法院】安徽省宿州市中级人民法院【审结日期】2021.04.27【案件字号】(2021)皖13民终858号【审理程序】二审【审理法官】周亚丽曹志刘柳【审理法官】周亚丽曹志刘柳【文书类型】判决书【当事人】安徽省宿州市第二人民医院;张雅婷;张雅莉;花修成;王彩云【当事人】安徽省宿州市第二人民医院张雅婷张雅莉花修成王彩云【当事人-个人】张雅婷张雅莉花修成王彩云【当事人-公司】安徽省宿州市第二人民医院【代理律师/律所】贾立建安徽安康律师事务所;张文宝安徽云飞律师事务所;梁梦影安徽云飞律师事务所【代理律师/律所】贾立建安徽安康律师事务所张文宝安徽云飞律师事务所梁梦影安徽云飞律师事务所【代理律师】贾立建张文宝梁梦影【代理律所】安徽安康律师事务所安徽云飞律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】安徽省宿州市第二人民医院【被告】张雅婷;张雅莉;花修成;王彩云【本院观点】因对徐州医学院司法鉴定所对花广英死亡原因鉴定结论持有异议，经宿州二院申请，一审法院委托安徽高诚司法鉴定所对花广英死亡原因重新鉴定，同时对宿州二院对花广英诊疗行为是否存在过错、诊疗过错行为与花广英死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定并作出鉴定意见，宿州二院对安徽高诚司法鉴定所出具的两份鉴定结论均不予认可，上诉认为就花广英死亡原因，两鉴定机构出具两种不同结论，花广英死亡原因不明，同时以本案鉴定未有法医××鉴定资质人员参与、鉴定时未移送全部病历材料为由，认为安徽高诚司法鉴定所出具的鉴定意见程序违法，不能作为定案依据。
【权责关键词】限制民事行为能力无效撤销过错当事人的陈述证人证言鉴定意见证据不足新证据重新鉴定质证诉讼请求变更诉讼请求缺席判决维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，因对徐州医学院司法鉴定所对花广英死亡原因鉴定结论持有异议，经宿州二院申请，一审法院委托安徽高诚司法鉴定所对花广英死亡原因重新鉴定，同时对宿州二院对花广英诊疗行为是否存在过错、诊疗过错行为与花广英死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定并作出鉴定意见，宿州二院对安徽高诚司法鉴定所出具的两份鉴定结论均不予认可，上诉认为就花广英死亡原因，两鉴定机构出具两种不同结论，花广英死亡原因不明，同时以本案鉴定未有法医鉴定资质人员参与、鉴定时未移送全部病历材料为由，认为安徽高诚司法鉴定所出具的鉴定意见程序违法，不能作为定案依据。
住院总医师工作汇报总结
住院总医师工作汇报消化内科从2014年3月1日到2015年3月1日期间，本人任宿州市立医院消化内科总住院医师工作，一年来，在医院领导和科室领导、同事的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，并顺利完成了住院总交接，现汇报如下：一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。
本人在住院总期间，认真执行和落实各项住院总制度和医院管理制度，在消化内科率先严格执行和落实住院总24小时坐班制度，保证了除周六下午和周日白天以外，其余时间均在科室24小时坐班工作。
并协助科主任落实科室二线班坐班制度、会诊制度、重点病人登记管理制度、住院医师查房制度、运行和归档病历管理制度等各项科室管理制度，取得了显著成绩，并保证了在任职一年期间全科无医疗重大事故和医疗差错发生以及协助科主任保障科室各项工作顺利进行。
二、参与日常会诊工作消化系统疾病症状繁多、分布普遍，日常会诊任务繁重。
自从本人接任住院总工作，全面接收和及时进行院各科室有关消化系统疾病的会诊工作，无论急会诊和普通会诊工作，均保证在最短时间内到位和认真解决问题，包括多次协助其它科室完成消化道大出血的抢救和指导三腔两囊管的操作，未出现一例因会诊而出现的医疗差错和医疗纠纷，圆满完成各项会诊工作，并加强了科室之间的联系。
三、消化内科学的带教及教学工作日常工作中，及时安排入科实习医生、轮转医师的带教安排，使带教工作规范化、程序化，并积极组织实习医生、轮转医师进行科室小讲座、教学查房、操作演示等工作，严格落实各项带教制度，积极组织实习医生出科考试，完成了消化内科的带教和教学工作。
四、质控专员工作积极参加质控工作，对运行病历和归档病历进行监控，及时发现问题并改正，及时发现和整理科室医护工作中间的衔接问题，积极沟通解决。
医院感染暴发与处置步骤PPT课件
2019/11/13
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6
国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发
• 某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）
• 新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）
• 某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992）
• 鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，1989）
• 新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，1989）
2019/11/13
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8
医院感染暴发 究竟是罕见，还是常见现象？
2019/11/13
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你们医院过去三年里，共发生医 院感染暴发的次数？
1. 0 2. 1～2次 3. 3～5次 4. 6～10次 5. >10次
2019/11/13
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10
医院感染发病形式
• 散发病例
– 病例总量，容易忽视
• 暴发病例
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13
Outbreaks in QMH – 2001
to 2003
Year HAI
CAI Pseudo - Total outbreak
2001 8
17
0
25
2002 15
17
0
32
2003 10
4
2
16
2019/11/13
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这儿的NICU正在出现医院感染暴发
2019/11/13
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医院感染暴发案例
• 1998年，上海市某医院为某厂职工健康 体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴 搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感 染暴发
• 1999年，上海某医院多个病区约一周内 先后有10名病人、护士和医生出现全身 皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮
附属医院教学教案模板
一、课程名称及编号课程名称：__________课程编号：__________二、教学目标1. 知识目标：- 学生能够掌握本节课的核心知识点；- 学生能够了解相关理论知识在临床实践中的应用。
2. 能力目标：- 学生能够运用所学知识解决实际问题；- 学生能够提高临床思维和判断能力。
3. 情感目标：- 培养学生的团队协作精神；- 增强学生的责任感和使命感。
三、教学内容1. 教学内容概述：本节课将围绕__________（主题）展开，通过理论讲解、案例分析、实践操作等方式，使学生全面掌握相关知识。
2. 教学重点：- __________（核心知识点）3. 教学难点：- __________（难点解析）四、教学方法1. 讲授法：教师对知识点进行系统讲解，引导学生掌握核心内容。
2. 案例分析法：通过实际病例分析，让学生学会运用所学知识解决临床问题。
3. 实践操作法：在模拟或真实环境中，让学生进行实际操作，提高动手能力。
4. 互动讨论法：鼓励学生积极参与讨论，激发学习兴趣，提高课堂氛围。
五、教学过程1. 导入新课- 简要介绍本节课的主题和目标；- 引导学生回顾上一节课的知识点。
2. 理论讲解- 讲解本节课的核心知识点；- 结合临床实例，阐述理论知识在实践中的应用。
3. 案例分析- 提供典型案例，引导学生分析问题、解决问题；- 鼓励学生提出自己的见解，分享经验。
4. 实践操作- 在模拟或真实环境中，让学生进行实际操作；- 教师巡回指导，解答学生疑问。
5. 互动讨论- 针对本节课的重点和难点，组织学生进行讨论；- 鼓励学生积极参与，分享心得体会。
6. 总结归纳- 总结本节课的重点内容；- 强调理论知识在临床实践中的重要性。
六、教学评价1. 课堂表现：观察学生的参与度、互动情况等；2. 课后作业：布置与教学内容相关的作业，检查学生对知识的掌握程度；3. 实践考核：在模拟或真实环境中，对学生的实践操作能力进行考核。
常见的几种统计方法分解
2检验的适用资料
两组样本率的比较；
多组样本率的比较；
两组或多组构成比的比较；
配对设计下两分类资料检验。
一、四格表资料的检验
四格表资料的检验主要用于两个样本 率（或构成比）的假设检验，一般制 成表 6-2 的计算格式（以阳性和阴性 为例）。
表6-2
四格表资料检验计算表
组 别 甲 组
阳性数
阴性数
（二）收集资料
（二）资料要求 1．完整：观察单位及观察项目完整。 观察单位：最基本的获取数据的单元。可以是一 个体，亦可以是一个单位、家庭、地区，一批样品， 一个采样点。 2．准确：即真实、可靠。真实是统计学的灵魂。 3．及时：即时限性。如人口普查规定调查开始日期 和截止日期。
（三）整理资料
整理资料即原始数据的条理化、 系统化的过程。所采取的手段→合 理化分组，目的→实现专业目标。 质分组：按事物的属性或性质分组 →分类变量； 量分组：按数据的大小→数值变量。
伪造统计数据违反科学道德
1976年New Science 杂志关于科研舞弊 行为的调查
（1）74%的调查表反映有不正当修改数据 的情况 （2）17%拼凑实验结果 （3）7%凭空捏造数据 （4）2%故意曲解结果
二、统计工作的基本步骤
设计 收集资料 整理资料 分析资料
（一）设计
1.专业设计：选题、建立假说、确定 研究对象 设类型、
60 年代到 80年代，国外医学杂志调查表明： 20%~72%的论文有 统计错误。 1984 年对《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华外科 杂志》、《中华妇产科杂志》、《中华儿科杂志》595篇论文的调查 结果为： 相对数误用占 11.2%，抽样方法误用占 15.9%，统计图表误用占 11.7% 1996年对4586篇论文统计（中华医学会系列杂志占 6.9%），数 据分析方法误用达55.7%。 2001年《中华预防医学杂志》：中华医学会系列杂志误用约54% （1995）。
院感知识培训(高英桃)
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院感知识培训(高英桃)
l 南丁格尔：
l 医院不能给病人带来伤害， l 这是医疗活动的底线。
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院感知识培训(高英桃)
•医院感染相关的定义
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院感知识培训(高英桃)
完整定义应包括三个方面：
l
在住院期间发生的感染，不包括
入院前已经开始或者入院时已经处于
潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院
院感知识培训(高英桃)
无菌物品的保存及使用时限
l 使用中的干缸要4小时更换一次，手术 室用的干缸要每台手术更换一次，手 术超过4小时要更换。
l 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌 液体须注明时间，超过2小时后不得使 用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时 不得使用，最好采用小包装。
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院感知识培训(高英桃)
马晓伟副部长说：
l 上述严重的医疗安全事件，社会影响十 分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一 些医院在发展中没正确处理好外延性拓展 与内涵性建设的关系，追求规模发展，忽 视内部管理；反应出医院管理者和医务人 员对医疗安全重视不够，对规章制度和工 作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也 暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院 感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。
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院感知识培训(高英桃)
什么是手卫生？
l 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致 病菌的过程。
l 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
l 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 （皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂消 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过 程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
院感的预防与控制
尽可能使用一次性物品 听诊器、体温表、血压计专用或一用一消毒 轮椅、担架等每次用后必须清洗、消毒 终末消毒必须彻底
转科时必须工作人员陪同，说明预防传播措施， 手术者应在手术单上注明感染情况
MRSA、VRE等多重耐药护理配合
加强护理人员的培训
督促合理使用抗菌药物
易感人群
患有严重影响或损伤机体免疫机能疾病的
人
侵入性诊断治疗
接受各种免疫抑制疗法
大量长期使用抗生素
老年、婴幼儿及营养不良者
医院感染控制策略
提高认识、加强医院感染知识教育 加强医院感染管理的组织体系建设
完善管理制度
合理使用抗菌药物 标准防护 加强院感监测与管理
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，
如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。
患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染暴发定义：
是指在医疗机构或其科室的患者，短时间内发生3例 以上同种同源感染病例的现象。 同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来 同一批输液/血液制品、使用同一种消毒灭菌方法的 物品、经同一医师或护士治疗的患者、同种微生物感 染怀疑同一来源）。
在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒 1 2 3 4 5
在接触每一个病人之前和之后
从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
穿脱隔离衣前后和摘手套之后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前
As2O3联合小剂量HAG方案化疗用于难治或复发急性髓细胞性白血病效果观察
As2O3联合小剂量HAG方案化疗用于难治或复发急性髓细胞性白血病效果观察马圣宇【摘要】目的探讨三氧化二砷(As2O3)联合小剂量高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子方案(HAG方案)化疗用于难治或复发急性髓细胞性白血病的效果及安全性.方法将70例难治或复发急性髓细胞性白血病患者随机分为观察组和对照组,每组35例.观察组采用As2O3联合小剂量HAG方案化疗,对照组采用标准剂量HAG方案化疗,两组均治疗14天.治疗结束评价两组疗效,采用化学发光法检测两组治疗前后血清铁蛋白、维生素B12、叶酸、促红细胞生成素(EPO)水平,并记录两组化疗期间的毒副反应情况.结果观察组完全缓解13例、部分缓解18例、无缓解4例,总有效率为88.57％ (31/35);对照组分别为9、11、15例,总有效率为57.14％(20/35),两组总有效率比较P＜0.05.与治疗前相比,两组治疗后血清铁蛋白、维生素B12、EPO水平均明显降低,叶酸水平明显升高,但观察组变化更明显(P均＜0.05).化疗期间,观察组发生恶心呕吐、脱发、皮疹各1例,毒副反应发生率为8.57％(3/35);对照组出现恶心呕吐1例、脱发2例、出血1例、皮疹2例,毒副反应发生率为17.14％ (6/35);两组毒副反应发生率比较P＞0.05.结论As2O3联合小剂量HAG方案化疗用于难治或复发急性髓细胞性白血病的疗效优于标准剂量HAG方案化疗.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)036【总页数】3页(P89-91)【关键词】急性髓细胞性白血病;三氧化二砷;高三尖杉酯碱;阿糖胞苷;粒细胞集落刺激因子【作者】马圣宇【作者单位】宿州市立医院,安徽宿州234000【正文语种】中文【中图分类】R737.71白血病是临床常见的血液系统疾病，其病理基础为造血干细胞增殖失控、分化障碍或凋亡受阻等，在骨髓或其他造血组织中大量堆积，并浸润其他非造血组织或器官[1]。
达珂分层治疗MDSPPT参考幻灯片
5天方案组优于3天方案组，III级以上中性粒细胞减少 （15.5%, 26.7%）、血小板减少（14.8%, 26.1%）、和 血红蛋白减少（6.7%, 13.7%）的发生率明显较低。
2020/2/8
14
地西他滨治疗MDS国外研究进展
• 低危/中危-1 MDS治疗 • 中危-2/高危MDS治疗
mCR(%)
35 (26.5%) 10 (29.4%) 25 (25.5%)
ORR(%)
60 (37.9%) 13 (38.2%) 37 (37.7%)
ORR：CR+PR+mCR=37.9%。
3天方案组ORR(38.2%) 与5天方案组ORR(37.7%) 无明显差异
2020/2/8
10
疗效评价：单纯血液学改善
(Neutrophils<1500/ul, Hgb<10g/dl, Plt<100K/ul)
--poor
11-20
21-30
——————————————————————————————————————
Good:-Y, del(5q), del(20q), +8, Poor: complicate abnormalities，-7 Intermediate：between the two
指标
患者数Leabharlann 平均疗程数TOTAL 132
4.5
血液学改善（%）
16（12.1%）
二系改善（%）
4（3.0%）
红系改善和血小板改善（%） 3（2.3%）
红系改善和粒系改善（%） 0（0.0%） 血小板改善和粒系改善（%） 1（0.8%）
一系改善（%）
12（9.1%）
基层医疗机构医院感染管理基本要求、诊断、暴发处置及手卫生
假产品冒充玻尿酸 为求美者注射
保定部分市民肌肉 注射引发感染
案例分析2： 注射后软组织感染
软组织感染包括： 坏死性筋膜炎、 感染性坏疽、 坏死性蜂窝组织炎、 感染性肌炎、 淋巴结炎及淋巴管炎。
注射后软组织感染诊断
临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1．从感染部位引流出脓液。 2．外科手术或组织病理检查证实有感染。 3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它 原因解释。 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体 效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。
例如： ICU短时间内发生了与呼吸机插管相关的肺部感 染病例明显增多
输液室短时间内突然发生较多输液反应； 新生儿病房近期发生腹泻的患儿突然增多； 某科室工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染 的人突然增多； „„
上述这些情况都有可能是 某些危险因素引发的医院感染暴发!
医院感染暴发——可分为三类
某一综合症的暴发：
——适用机构
基层医疗机构 主要是指
• • • • • 社区卫生服务中心（站） 诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等） 乡镇卫生院 村卫生室等基层医疗机构 （还应包括学校、工厂等单位的医务室）
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 ——组织管理
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 ——组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系
4、医院感染的诊断
⑴ 无明显潜伏期的感染： 规定在入院48小时后发生的感染为医院感染
属于医院感染
注：器械相关感染、手术部位感染、注射感染等不受48小时限制； 手术部位感染：无植入物的1个月以内 有植入物1年以内发生的感染 均属于医院感染
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宿州市立医院教案
授课题目
授课老师 所属教研室 职称
授课时间 年 月 日第 周星期 授课学时 学时
授课专业 专业（本科 专科）
教学课程 理论课□ 实验课□ 其他□
教学目标与要求
主要知识点、重
点与难点（▲难
点 ★重点）
教学方法 教材□ 实物□ 标本□ 模型□ 幻灯□
讲授内容
教学小结、复习思
考及作业布置
参考资料（包括辅
助材料、参考书、
文献等）
教研室意见 教研室主任签章：
年 月 日