急性脑梗死
急性脑梗死应急预案
一、预案背景
急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高、致残率高等特点。为提高我院对急性脑梗死的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标
1. 保障急性脑梗死患者得到及时、有效的救治；
2. 降低急性脑梗死的死亡率、致残率；
3. 提高我院在急性脑梗死救治方面的整体水平。
三、预案组织架构
1. 成立急性脑梗死救治领导小组，负责全院急性脑梗死救治工作的组织、协调和指挥；
2. 设立急性脑梗死救治小组，负责具体救治工作的实施；
3. 各相关科室设立专人负责急性脑梗死的救治工作。
四、预案实施步骤
1. 院前急救
（1）接到患者家属或相关人员的求助电话后，立即启动应急预案；
（2）救护车迅速赶赴现场，医护人员进行初步评估，判断患者病情，给予必要的急救措施；
（3）将患者送至我院急诊科，同时通知相关科室做好救治准备。
2. 急诊科救治
（1）对患者进行详细评估，包括病史、症状、体征等；
（2）迅速进行头部CT、核磁共振等影像学检查，明确诊断；
（3）根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括溶栓治疗、介入治疗等；
（4）密切关注患者病情变化，调整治疗方案。
3. 相关科室协作 （1）神经内科、神经外科、急诊科、介入科等科室密切协作，确保患者得到全面救治；
（2）介入科负责动脉溶栓、取栓等治疗；
（3）神经外科负责开颅手术等治疗。
4. 后期康复
（1）对患者进行康复评估，制定康复计划；
（2）康复科、中医科等科室协助患者进行康复训练。
五、预案保障措施
1. 加强急性脑梗死相关知识培训，提高医护人员救治水平；
2. 配备充足的急救设备和药品，确保救治工作顺利进行；
3. 建立院前、院内绿色通道，提高救治效率；
4. 定期开展应急演练，提高应急处置能力。
六、预案总结
本预案旨在提高我院对急性脑梗死的救治能力，降低患者死亡率、致残率。各部门要高度重视，认真落实预案内容，确保患者得到及时、有效的救治。同时，要加强预案的宣传和培训，提高全院医护人员对急性脑梗死的认识，共同为患者生命安全保驾护航。
急性脑梗死处置预案及流程
一、预案背景
急性脑梗死（脑中风）是一种严重的脑血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高、致残率高等特点。为提高急性脑梗死患者的救治成功率，降低致残率，保障人民群众的生命健康，特制定本预案。
二、预案目标
1. 提高急性脑梗死患者的救治效率，缩短救治时间；
2. 降低急性脑梗死患者的致残率和死亡率；
3. 优化救治流程，提高医疗资源利用率。
三、预案组织架构
1. 成立急性脑梗死救治领导小组，负责制定救治预案、组织协调救治工作；
2. 成立急性脑梗死救治专家组，负责救治方案的制定、评估和指导；
3. 成立急性脑梗死救治小组，负责具体救治工作。
四、救治流程
1. 病人入院
（1）病人入院后，立即启动急性脑梗死救治预案；
（2）医护人员对患者进行初步评估，包括意识、生命体征、神经功能缺损等；
（3）对疑似急性脑梗死患者，立即进行头部CT检查，以排除颅内出血等疾病。
2. 急救措施
（1）维持生命体征：保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等；
（2）控制血压：根据患者病情，合理使用降压药物；
（3）控制血糖：监测血糖水平，给予胰岛素等药物；
（4）抗血小板聚集：给予阿司匹林等抗血小板药物；
（5）溶栓治疗：在发病4.5小时内，给予静脉溶栓治疗；
（6）机械取栓治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，考虑机械取栓治疗； （7）神经保护治疗：给予神经保护药物，如依达拉奉等；
（8）对症支持治疗：根据患者病情，给予相应的对症支持治疗。
3. 住院治疗
（1）病情稳定后，转入病房进行进一步治疗；
（2）密切监测病情变化，调整治疗方案；
（3）加强康复治疗，提高患者生活质量。
4. 出院随访
（1）患者出院后，定期进行随访，了解病情变化；
（2）根据患者病情，给予相应的康复指导和健康教育。
五、应急预案
1. 医疗资源不足时，及时向上级医院或其他医疗机构求助；
2. 发生突发事件时，启动应急预案，确保患者得到及时救治；
急性脑梗死诊治规范精选全文
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急性脑卒中接诊后诊断及处理
脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。
一、诊断
（一）病史采集和体格检查。
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：是诊断的重要依据。典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。
附：脑卒中的识别
脑卒中的常见症状：
（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）诊断分析步骤
1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。
二、处理
（一）基本生命支持
1、气道和呼吸
（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
《古今录验》续命汤治疗急性大面积脑梗死
《古今录验》续命汤治疗急性⼤⾯积脑梗死
急性脑梗死⼜称急性缺⾎性中风病，中医学归于中风、卒中、偏枯范畴，是临床常见的脑⾎管急危重症。急性⼤⾯积脑梗死是⼤脑动脉主⼲尤其是⼤脑中动脉梗死，故具有死亡率⾼、致残率⾼的特点。
传统中医对中风的认识◇外风
《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于⾝半，其⼊深，内居营卫，营卫稍衰则真⽓去，邪⽓独留，发为偏枯。”
《素问·调经论》篇：“⾎之与⽓，并⾛于上，则为⼤厥”，指出中风病位在头、在上。
《⾦匮要略》云：“⼨⼝脉浮⽽紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在⽪肤。浮者⾎虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓，正⽓即急，正⽓引邪，喎僻不遂。”指出中风病因为正虚邪中。
从以上我们可以看出，宋以前诸家论述多从外风⽴论：由于外感邪⽽发病，并随风邪逐渐深⼊，病情渐重。◇内风
⾦元时期，刘河间开“内风”⽴论先河，后世对中风病的认识从“外风”学说到“内风”⽴论转变。
唐宋以后医家多认为中风为肝肾亏损导致⽓⾎亏虚，痰瘀阻络，其病机不外乎风⽕痰瘀虚⽓，治疗上多以滋阴熄风，化痰通络，益⽓活⾎⽴法。
《内经》云：“肺者，相傅之官，治节出焉”。肺之于⼈，犹相也，故肺可助⼼以⾏⾎脉，制肝以防阳亢，⽣肾⽔以涵⽊熄风；若肺失治节，则⾎脉不⾏，肾⽔不⽣，肝阳易动，终致脏腑失和，阴阳失衡，⽓⾎逆乱，则中风易作。、
另外，肺主宣发肃降、朝百脉，与它脏关系密切。可见肺在中风病的发⽣中占有举⾜轻重的地位。历代医家论述中风病，多涉及⼼肾肝脾，⽽独不⾔肺，可谓千虑⼀失。
现代中医对中风的认识
吴⽴欣等认为“中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指⽓候的异常变化，是中风病诱发因素之⼀；
樊凯芳等认为中风病病机关键可以⼀⾔以敝之，⽞府闭塞⽽已；
郑国庆等提出风药治风活⾎以治疗中风,认为中风病病位在脑，“⾼巅之上，唯风可到”,部分风药有确切的活⾎、⽌⾎或活⾎⽌⾎之功,可直接⼊脑发挥⽌⾎作⽤；
⽂国英等认为脑中风为奇恒之府中风，与督脉关系密切，应该归属到六经之太阳病，治疗宜续命汤类⽅。
急性脑梗死的治疗进展(综述)
中国城乡企业卫生２０１３年８月第４期（总第１５６期）
急性脑梗死的治疗进展（综述）
史宁 【临床医学】
摘要：急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，多发生于老年人，致残率及死亡率很高。本文就近年来对于急性脑梗死 的临床治疗方法及其进展和探索方向做一总结和概述。 关键词：急性脑梗死；溶栓；降纤；抗血小板
急性脑梗死是指脑内血栓形成或动脉硬化后缺 血缺氧最终导致脑组织局部缺血性坏死【１ｌ，是临床上
常见的脑血管疾病。发病以中老年为主，并且有很高
的致残率及死亡率，给患者的家庭及社会带来了沉 重的负担 ，所以对于急性脑梗死治疗方法的探索，一
直受到医疗界的重视，并且经过长期不懈的努力也 已经取得了一定的成绩。现就急性脑梗死的治疗进
展做一综述。
１药物治疗 １．１溶栓治疗溶栓治疗一直被视为最有效的治疗
急性脑梗死的方法，在３～６ｈ内遵循适应证，尽快使 闭塞的脑血管再通，恢复局部血流通畅从而挽救半
暗带内未死亡的神经细胞。 尿激酶是常用的溶栓药物，它是外源性纤维蛋
白溶纤系统激活剂。它既能裂解血栓表面的纤维蛋
白，又能裂解游离于血液中的纤维蛋白，达到溶栓目 的。临床上常在６ｈ之内使用一次性冲击量静脉给予
尿激酶１００～１５０万ｕ治疗超早期脑梗死取得了较好
疗效 。管健等ｌ ５】使用大剂量尿激酶治疗６ｈ以内超 早期急性脑梗死患者并进行临床观察，先给予１５０万
ｕ尿激酶加入生理盐水１５０ｍｌ中，３０ｍｉｎ内静脉滴注 完毕。如果症状无改善再追加１０万ｕ，经过治疗，疗
效满意。对于错过了超早期治疗的患者大剂量给予 尿激酶溶栓疗效差，而且增加了颅内、外出血的危
险。此时治疗的关键是防止血栓进行性发展及新的 血栓形成，故应给予多次使用小剂量尿激酶，目的是
改善缺血半暗带的血流，建立侧支循环，防止神经元
进一步损伤。李远忠等［句利用尿激酶３Ｏ万ｕ加人生 理盐水１００ｍｌ中静脉滴注，３０ｒａｉｎ滴完，１次／ｄ，连用
５～１０ｄ治疗急性脑梗死发生９￣２３ｈ的患者，疗效较好。
脑梗死急性期高血压的变化规律及对策
梁红斌 ５４３２００广西岑溪市人民医院 脑梗死急性期高血压的变化规律及对策 关键词 脑梗死急性期 高血压 治疗 资料与方法 本组病例为２００５年１月～２００６年７ 月在我院住院的急性脑梗死患者，均为发 病２４小时以内入院，血压超过１６０／ ９０ｍｍＨｇ，排除１０天内出院及伴有心衰或 其他严重疾病的患者，共计８１例。全部 病例均有典型的急性脑血管意外的症状 及体征，均经头颅ＣＴ检查确诊。其中男 ５１例，女３０例，平均年龄６７．４±１２．５岁。 有明确的高血压病史２０例，病前血压正 常者２５例，近年未测过血压或血压情况 不详者３６例。ＣＴ报告单发性脑梗死６４ 例，多发性脑梗死９例，腔隙性脑梗死８ 例。 观察方法：入院时即测血压１次，然 后根据每位患者的血压高低，分别每２、 ４、８、１２小时测血压１次，如连续３天收 缩压和舒张压波动幅度均小于１０ｍｍＨｇ 者，改为每天测血压１次。每天测血压２ 次以上者，其第７天、第１４天的血压值取 其平均数。如住院不足１４天者，以其最 后１天的血压值为第１４天的血压值。 治疗方法：每例患者入院后首选 ２０％甘露醇１２５ｍｌ，视病情间隔静注脱水 苗成林胡旭涛 降颅内压，对入院时收缩压＞２２０ｍｍＨｇ、 舒张压＞１２０ｍｍＨｇ者，加用心痛定或卡 托普利或利血平降血压。在血压降至 １６５／９５ｍｍＨｇ时停用降压药。其他治疗 和常规急性脑梗死的治疗方法相同。 结果 所有患者入院后都有不同程度的血 压下降，入院收缩压下降到１６０ｍｍＨｇ以 下，入院２４小时内所有患者收缩压平均 下降１８．８ｍｍＨｇ，舒张压平均下降 １３．５ｍｍＨｇ。７天内收缩压平均下降 ２８．５ｍｍＨｇ。舒张压平均下降２１ｍｍＨｇ。 经统计学处理，入院时的血压与入院后４ 小时的血压比较，４小时的血压与２４小 时的血压比较，２４小时的血压与第７天 的血压比较，无论收缩压还是舒张压均有 非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。第７天与 第１４天的血压比较，收缩压及舒张压均 无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 讨论 现在已明确高血压是脑梗死发病原 因中的首要危险因素，脑梗死急性期又可 引起一过性血压增高 。另一方面由于 突然发病，产生心理恐惧、体位不适及搬 动、住院等不良刺激，也可引起反应性血 压升高。人院后由于脱水剂、利尿剂应用 降低了颅内压及其他对症处理，血压也会 随之缓慢下降。脑水肿脑血管调节机能 受损，脑的血流供应直接取决于其动脉血 压值。 过去认为，脑梗死急性期血压升高会 引起继发性出血或加重脑水肿，故必须把 血压降至收缩压＜１６０ｍｍＨｇ…。现在认 为脑组织缺血状态下，降低血压不利于梗 死周围区域的脑组织代谢，将加重组织损 害 。仅在收缩压超过２２０ｍｒｎＨｇ或舒 张压超过１２０ｍｍＨｇ时，才考虑缓慢的降 压治疗 。最好选用温和、能增加脑血 流量，又不增高颅内压的药物，避免使用 直接使脑血流下降的药物。较理想的有 钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制 剂，利血平和２５％硫酸镁的降压作用温 和，也可选用。不适当的降压或过早把血 压降到正常以下，会减少脑灌注，可加重 脑梗死。本组观察发现，所有脑梗死急性 期血压升高者，经使用脱水剂处理后，血 压可逐渐下降，因而我们主张，脑梗死急 性期入院的患者，除非血压显著升高危及 生命或需要做血管内药物溶栓治疗，否则 即使血压增高，也不需马上积极降压治 疗。 参考文献 １黄宗青．脑缺血中的血压问题及其处理．新 医学，１９９３，２４（７７）：３８４—３８５． ２ 史玉泉，周孝达，主编．实用神经病学．上 海：上海科学技术出版社，２００４：８３１． ３秦震，主编．神经病学．上海：上海医科大学 出版社，２０００：９３． 经颅超声与疏血通联合治疗急性脑梗死临床观察 ４６２３００河南漯河市郾城区人民医院 关键词 经颅超声 疏血通脑梗死 资料与方法 选取我院２００５年４月～２００７年４月 急性脑梗死患者９０例，随机分为治疗组 和对照组，治疗组４８例，男３０例，女１８ 例，年龄３７—８１岁，平均６５±１０．５岁；对 照组４２例，男２６例，女１６例，年龄３８～ ８０岁，平均６４±１０．６岁。发病距治疗平 均时间为２．２天，入选病例均符合以下条 件：①符合１９９５年全国第四次脑血管病 学术会议通过的诊断标准，并经ＣＴ证 实。②首次发病且在５天之内的急性颈 内动脉系统脑梗死者。③治疗前未使用 过溶栓、抗凝制剂。④排除有严重意识障 碍、活动性消化道溃疡、严重肝‘肾功能不 全、孕妇、过敏体质者。两组患者年龄、性 别、病程及临床神经功能缺损程度评分， 经统计学处理，差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５）。 治疗方法：治疗组用经颅超声波将治 疗声头置于病变侧的颞窗部位，用头架固 定，使用耦合剂以保证超声透入颅内，１ 次／日，３０分／次；疏血通注射液６ｍｌ＋５％ 葡萄糖（或生理盐水）２５０ｍｌ，１次／日静 滴，２周为１个疗程。对照组用血塞通注 射液４００ｒａｇ＋５％葡萄糖（或生理盐水） ２５０ｍｌ，低分子右旋糖酐５００ｍｌ＋曲克芦 丁注射液９００ｍｇ，１次／日，静滴，２周为１ 个疗程，两组常规治疗相同。 疗效判定标准…：①基本痊愈：评分 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２２期（第１０卷总第１
急性大面积脑梗死21例临床分析
■嘧露匈霞固
难，只能改为逆行切除，如果逆行切除也遇到困难时则行胆囊
大部切除术 胆囊大部切除术的方法是：在胆囊底部体部及壶
腹部完全暴露以后，确认肝十二指肠韧带的位置，横行切开胆
囊壶腹，保留紧贴胆囊三角区的胆囊黏膜，将胆囊底及胆囊体
部从胆囊床上剥离下来，残余的胆囊黏膜用电凝烧灼破坏，检
查胆囊管腔内有无结石，如有结石应将胆囊管中结石取尽。本组
１例就是因为胆囊管残端腔内有小结石，导致钛夹夹闭不全，而
引发术后胆囊管残端瘘。
３．３常规放置腹腔引流管肝下温氏孔附近留置负压引
流，不仅会减轻术后吸收热，减少腹腔感染的机会，利于患者康 复，还有助于早期发现术后出血、胆瘘等严重并发症，减轻对患
者的损伤。本组胆瘘及出血患者均因放置了腹腔引流管得以早
期发现，经手术处理后，患者康复出院。 总之，娴熟的腹腔镜胆囊切除术和丰富的腹腔镜手术经验
是顺利完成较复杂胆囊切除手术的基础。本组急性胆囊炎行腹
腔镜胆囊切除术的成功率较高且无严重并发症发生，说明在基
层医院开展急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是完全安全可行的。
参考文献
【１】刘国礼．现代微创外科学【Ｍ】．北京：北京科学出版社，２００３：１３３—
１５５． 【２］陈训如．女口何安全地完成腹腔镜胆囊切除术口】．中华肝胆外科杂志， ２００４，１０（１１）：７８３—７８６．
【３】保红平，高瑞岗，方登华，等．腹腔镜胆囊切除术并发症原因及处 理［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００４，４（６）：４５７－４５９．
（收稿日期：２０１１一ｏ８—１６）
急性大面积脑梗死２１例临床分析
杨龙平
（吕梁市离石区人民医院，山西吕梁０３３０００）
【摘要】目的探讨大面积脑梗死的诊断治疗及临床特
点。方法 对我院２１例大面积脑梗死患者的临床资料进行回
顾性分析。结果２１例中存活１６例，死亡５例，存活的１６例 患者均遗留神经功能缺失。结论 大面积脑梗死应及早诊断，
采取综合治疗措施，可有效降低病死率，提高生活质量。
急性脑梗死的现代治疗
四川医学２００２年６月第２３卷（第６期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００２，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．６ ・５５１・
【文章编号１ １００４－０５０１（２００２）０６—０５５１—０３
急性脑梗死的现代治疗
罗祖明 （四川Ｉ大学华西医院，四川成都６１００４１） 【关键词】脑梗死 治疗 急性脑梗死是指各种原因所致的脑部血循环障 碍、缺血、缺氧引起的脑组织的缺血性坏死，又称脑软 化。通常，急性脑梗死包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙 性脑梗死等。脑梗死约占全部脑卒中的８Ｏ％。及时、正 确地治疗，对挽救病人的生命，促进神经功能的恢复， 预防疾病的复发都至关重要。 急性脑梗死的治疗应以脑卒中防治的现代理论为 基础，新的生物——心理社会医学模式为依托，遵照循 证医学的原则，充分吸收现有最好的临床研究结果，对 急性脑梗死病人施以有组织的、系统的、最佳的治疗。 ｌ治疗模式的转变 急性脑梗死的治疗模式，以往总是以医护为中心 的，病人发病后只有送到医院才能获得医护人员的诊 断、治疗和护理。出院后要想得到医院内的照顾是很困 难的，康复治疗也被认为是一种“享受”，常与美容相提 并论。病人在医院内的诊断和治疗意见也是以少数的 １～２个医护人员为中心的。随着医学模式的转变，急 性脑梗死的治疗应以病人为中心，关怀与服务是医护 人员的中心工作。将急性脑梗死病人的急救、康复和预 防有机地结合起来，并将医疗服务扩展到社区，形成社 区教育、院前急救、院内急救、康复和社区防治的综合 服务系统。有条件的地区或医院应成立脑卒中中心或 脑卒中单元（Ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ，ＳＵ）。将现有的可利用的床 位集中起来，专门收治急性脑卒中病人，组织有关医护 人员形成脑卒中小组（Ｓｔｒｏｋｅｔｅａｍ），包括脑卒中治疗 的相关人员，如神经内科、神经外科、内科、耳鼻咽喉 科、放射科和精神科等的医护人员增加一些必要的急 救设备，简化会诊和转科手续，建立绿色通道，开展学 术活动，教育医护人员和相关的职工，及时会诊，制定 个体化的诊疗计划。根据国内外现有的治疗指南， Ｍｅｔａ分析或（和）多中心、大规模的随机、双盲、对照的 临床结果编制的治疗指南，并在实践中不断完善和修 改。这样就会大大提高急性脑梗死病人的救治水平，降 低病死率，缩短住院时间，降低住院费用，减少病人的 复发率，提高存活者的生活质量。 建立脑卒中单元在发达国家已有２Ｏ余年的历史， 积累了大量的有益的经验。卒中单元的Ｍｅｔａ分析结果 显示，对脑卒中的治疗是行之有效的，应当推广应用。 但发达国家的经验是否完全适合我国的国情，还需要 在实践中不断探索和改进。我们在脑卒中单元的建立 中体会到，不是所有的急性脑梗死病人都需要进入这 一单元的，凡病情危重，神经功能缺损明显或（和）有较 严重的并发症者，如大脑半球深部或浅部较大的梗死， 小脑和脑干的梗死及部分大脑半球深部较小梗死的病 例应当尽早进入脑卒中单元治疗。无论病人在院内或 社区，对病人及其家属、看护者、社区医护人员及其管 理者的教育或培养都是必要的。使公众知道：脑卒中是 急诊，必须尽快住院治疗。时间就是大脑，发病后拨打 １２０，及时的院外急救和转诊，对抢救病人的生命，降低 致残率甚为重要。 ２一般治疗 ２．１ 呼吸功能的维持和呼吸道并发症的防治：保持氧 分压（ＰａＯ２）＞９５ ，二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）在３．３～ ４．７ｋＰａ之间。保持呼吸道通畅，注意排痰，防治吸人和 呼吸道感染。有呼吸道梗阻者应酌情气管切开或插管， 必要时给予人工辅助呼吸。应充分给氧，保证有效的气 体交换。 对年龄较大，全身情况较差者，可给予适量肝素： ５０００ １ＯＯＯ０ＩＵ／ｄ，皮下注射，或低分子肝素４０００ＩＵ，１ ～２次／ｄ，皮下注射，或／和穿弹性袜，防止深静脉血栓 形成和肺栓塞等并发症。 ２．２心血管问题的处理：对中、重度的严重病例或病 变累及岛叶心区、海马、下丘脑和脑干等部位者可出现 脑心综合征，有的病例可出现致死性心律紊乱和猝死， 如心房纤颤（Ａｆ）、室性多源性期前收缩、室扑和室颤 等。凡有可能发生者，给予心电监护、 受体阻滞剂或／ 和钙拮抗剂治疗是合适的。
替罗非班治疗急性进展性脑梗死的疗效及其安全性研究
中外医疗China &Foreign Medical Treatment2023 NO.21
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment药物与临床替罗非班治疗急性进展性脑梗死的疗效及其安全性研究韩晓云，吴翠翠苏州市相城人民医院神经内科，江苏苏州 215131［摘要］ 目的 探讨替罗非班在急性进展性脑梗死患者中的疗效以及安全性。方法 方便选取2021年3月—2022年12月期间苏州市相城人民医院接诊的63例急性进展性脑梗死患者为研究对象，按照随机数表法分成对照组（n=31）和观察组（n=32）。对照组给予常规药物治疗，观察组联合替罗非班进行治疗。对比两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、巴塞尔指数（Barthel Index, BI）、血小板情况以及用药后的不良反应发生率。结果 治疗后，观察组患者NIHSS分数显著低于对照组，BI指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的血小板计数、血小板分布宽度、血小板平均体积及血小板压积水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为29.03%高于观察组的6.25%，差异有统计学意义（χ2=3.164，P<0.05）。结论 替罗非班在急性进展性脑梗死患者中疗效确切，安全性较高，可明显改善患者血小板情况和生活能力。［关键词］ 急性进展性脑梗死；替罗非班；疗效；不良反应［中图分类号］ R741 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）07(c)-0130-04Efficacy and Safety of Tirofiban in the Treatment of Acute Progressive Ce⁃rebral InfarctionHAN Xiaoyun, WU CuicuiDepartment of Neurology, Xiangcheng People's Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215131 China[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of tirofiban in patients with acute progressive cerebral in⁃farction. Methods 63 patients with acute progressive cerebral infarction who were admitted to Suzhou Xiangcheng People's Hospital from March 2021 to December 2022 were conveniently selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group (n=31) and an observation group (n=32) using a random number table method. The control group received conventional medication treatment, while the observation group received treatment in com⁃bination with tirofiban. Compared the NIHSS score, BI index, platelet count, and incidence of adverse reactions after medication between the two groups of patients. Results After treatment, the NIHSS score of the observation group pa⁃tients was significantly lower than that of the control group, and the BI index was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of PLT, PDW, MPV, and PCT in the ob⁃servation group after treatment were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the control group was 29.03% higher than that in the observation group (6.25%), the difference was statistically significant (χ2=3.164, P<0.05). Conclusion Tirofiban is effective and safe in patients with acute progressive cerebral infarction. It can obviously improve the platelet status and life ability of pa⁃tients.[Key words] Acute progressive cerebral infarction; Tirofiban; Curative effect; Adverse reaction脑梗死是一种严重的脑部血液循环障碍性疾病，而进展性脑梗死是指在脑梗死发生后，脑部缺DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.130
脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识
脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识
北京中西医结合学会神经内科专业委员会
关键词 脑梗死急性期;中西医结合诊疗;专家共识doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.07.001
1 前 言 脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复
发率的特点,且呈年轻化趋势,对人类健康的危害已成
为世界性难题,更是我国居民的第一位死因[1-2]。我国
脑卒中每年新发病例近200万人次[1,3],其中约80%
为缺血性脑卒中。尽管目前国内外研究对缺血性脑卒
中的急性期管理及二级预防做出巨大努力,总结出相
应的指南及共识[4-5]指导临床实践,但仍不能有效阻止
脑梗死发病的增长趋势[1,6]。
中医遵循整体观念、辨证施治,对脑梗死急性期诊
治多根据证候学表现进行辨证分型,根据证型并结合
药物的属性分别施以相应的中药进行治疗[7-9],但这种
辨证方法无公认的标准,且复杂的分型常不统一[9-15],
疗效较常规西医治疗未能体现出明显优势。 近年来,中西医结合治疗脑梗死急性期的疗效优
势引起不少西医临床医生的兴趣,并逐渐被人们所认
可。值得指出的是,以往文献发表的相应共识[13-15]虽
较单一的中医、西医共识内容更丰富,但多为中医、西
医诊疗思路与方法的叠加,虽然拓展了诊疗视野但大
多西医医生仍不易在临床重复。《中华人民共和国中
医药法》明确指出“国家鼓励中医、西医相互学习,相互
补充,协调发展,发挥各自优势,促进中西医结合”。重
温1956年毛泽东主席根据我国国情提出的“西医脱产
学习中医,创造我国统一的新医学、新药学”号召,回顾
2002年在北京召开的第二届世界中西医结合学术大
会讨论达成的共识,认识到中西医结合是中医、西医二
者的有机结合,是中医、西医两种医学对疾病的认识思
路、诊断方法与治疗手段的有机结合(优势互补)而形
成的一门新医学,而不是中医、西医二者的叠加,也不
等同于现时期提出的中医药现代化。中西医结合的基
本方法是辨病与辨证相结合(即先用西医方法诊断,再