尘肺病临床治疗研究概况
关于尘肺病治疗药物临床疗效分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 24 期2018 Vol.5 No.24184关于尘肺病治疗药物临床疗效分析曹青春（乌海市职业病防治院，内蒙古乌海 016000）【摘要】目的 探究尘肺病治疗药物的临床疗效。
方法 在本院2016年12月～2017年11月期间选择尘肺病患者78例，随机分成对照组与观察组，均为39例，对两组患者采取不同的药物治疗方式，进一步对治疗药物的临床疗效进行分析。
结果 两组患者接受药物治疗方式后，其临床治疗有效率均较高，其中对照组92.31%，观察组94.87%，无显著差异（P＞0.05）。
治疗期间，对照组患者有6例（15.38%）出现不良反应，观察组有4例（10.26%）出现不良反应，差异无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
结论 当前我国医学发展速度加快，无论从中医还是西医视角看，治疗尘肺病的医学技术都越趋成熟，在临床治疗实践均有显著的效果。
【关键词】尘肺病；治疗药物；临床疗效【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.24.184.01尘肺病属于职业病之一，患有该疾病的人不在少数。
近年来，我院临床治疗实践中，尘肺病患者数量呈现持续增加的趋势，对患者身体健康及正常的社会生活造成诸多不良影响，降低患者生活质量。
当前，我国医学技术迅猛发展，尤其在治疗尘肺病方面有较大的突破，其治疗药物的疗效相对较好，为缓解患者尘肺症状及根治尘肺病发挥积极的作用。
本次研究中，主要从我院接诊的尘肺病患者中随机选择78例为研究对象，分成对照组与观察组，施以不同类型的治疗药物，进而对不同治疗药物的临床疗效进行对比分析。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年12月～2017年11月期间收治的78例尘肺病患者为研究对象，随机分成两组，各39例。
对照组男31例，女8例，年龄38～59岁；观察组男33例，女6例，年龄40～62岁。
尘肺有哪些治疗方法
尘肺有哪些治疗方法1、抗肺纤维化的药物治疗其主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉尘对细胞的毒性；保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏；抑制成纤维细胞形成胶原；抑制免疫反应；分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白；抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化；各种调节因子的抑制剂等。
2、合并症的综合治疗尘肺是慢性进行性职业病。
在较长的病程中常合并其他疾病，不仅使尘肺病人的病情恶化，造成病人痛苦，直接影响预后，而且还是尘肺病人的主要死因。
肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。
尘肺病的合并症与单纯的疾病在预防、诊断、治疗、预后等方面不同，有其特点和规律。
从预防医学角度分析积极治疗和控制尘肺的各种合并症是属于三级预防中的第三级预防，可防止病情进展、恶化，减轻病人痛苦，延长患者生命。
到目前为止，对尘肺病肺纤维化还没有有效的药物和方法，而影响尘肺病人寿命的主要是合并症和并发症，因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。
3、基因治疗随着对肺纤维化发病机制了解的增多，目前正在进行如何将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子产生的实验研究。
有些致纤维化因子，如TNF―a和TGF―B增高的峰时时相较短，证明反义TNF―a、TGB―B的高表达的可行性。
4、肺移植近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。
尘肺病病人在治疗的同时可以做适当的运动可加强身体体质，对病情的康复有很多的帮助，患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳等等，循序渐进为宜，持之以恒，运动後以自我感到舒适为度。
我国尘肺病现状浅析
我国尘肺病现状浅析【摘要】：近年来，在预防和控制职业危害方面，全世界都将更多的注意力放在尘肺的预防上。
1995年4月，ILO和WHO在国际职业卫生联合会(ICOH)的建议下发出“全球消除矽肺国际规划”的号召，目的是提供一个广泛的国际合作领域，号召世界各国积极参与，为在全球消灭尘肺而奋斗。
尘肺是最古老、流行范围最广泛、危害最严重的，并且是完全可以预防和控制的职业病，在我国，尘肺的防治一直受到党和国家的重视。
建国50年来，在防止粉尘危害、保护工人健康、预防尘肺发生方面做了大量的工作，取得了显著的成绩。
大中型矿山和工厂尘肺的发病率已明显下降，尘肺的发病工龄明显延长，尘肺病人得到了相应的治疗和安置，生活质量有了明显的提高。
但是，我国仍然是尘肺危害最严重的国家，特别是近年来大量中小工业的兴起，使尘肺危害更为严重，要达到消除尘肺的目标仍是“任重而道远”。
【关键字】：尘肺病现状；尘肺病影响；存在的问题；防治措施正文【引言】：甘肃古浪县300多名农民集体患上矽肺病，这些农民工都曾经在一个千里之外的金矿工作，但由于没有劳动合同，他们的维权之路陷入了困境，该事件被媒体报道后受到社会广泛关注。
2011年1月，在媒体的推动下，问题初步得到解决，首批16名适宜实施大容量全肺灌洗术的农民工2月22日抵达秦皇岛北戴河，在中国煤矿工人北戴河疗养院接受专业治疗。
根据卫生部公布的《2009年全国职业病报告情况》，尘肺病占当年职业病总例数的79.96%。
是我国患者人数最多的一种职业病。
尘肺是由于长期吸入粉尘导致的肺部疾病，无法治愈。
目前，超过半数的尘肺病患者出现在中小型企业。
而一些得了尘肺病的工人，不仅要承受疾病带来的伤痛，更让他们感到痛苦的，是维权艰难。
一、尘肺病现状1.什么是尘肺病尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。
人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间内吸人多量的有害粉尘．可使肺组织发生一种弥漫性的就像皮肤“结疤”一样的纤维性变化，这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。
尘肺病的调查与诊断
• 一、肺结核 • 是矽肺常见的并发症，高达20％－50 ％，尸检较生前发现的更多，约36％－ 75％。此并发率随矽肺病期的进展而增 加，Ⅰ－Ⅱ期并发肺结核者为20％－40 ％，Ⅲ期达70％－95％。矽肺直接死因 中肺结核占45％。矽肺并发结核时，相 互影响，加速恶化。可出现结核中毒症 状，痰中找到结核菌。结核空洞常较大， 形态不规则，多为偏心，内壁有乳头状 凸起，形如岩洞。结核病变周围胸膜增 厚。
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其中已经有14万多人死亡，现有 患者44万多人。但专家同时指出，由 于现在厂矿企业劳动者的体检率低， 报告不全，因此估计实际发病要比报 告的例数多10倍，尘肺病实际发生的 病例数不少于100万人。全国58万人 患有尘肺病。
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据国家安全生产监督管理局副局长王 德学对我国职业病危害的趋势分析：我 国职业病危害正在由城市工业区向农村 转移，由东部地区向中西部转移，由大 中型企业向中小型企业转移，职业病危 害分布越来越广。
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（二）粉尘分散度
• 粒径较小的颗粒百分比愈大（颗粒愈多）， 分散度愈高； • 颗粒愈小（分散度愈高），在空气中漂浮 的时间愈长，沉降速度愈慢，吸入机会愈 多 • 分散度与粒子在呼吸道内阻留部位有关,进 入呼吸道粉尘分类 • 分散度愈高，比表面积愈大，生物活性愈 高，愈易参与理化反应，对机体危害愈大。
讨 论 15分钟
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问题
1.生产性粉尘的理化性质及其 在致病中的意义是什么？
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粉尘的理化特性及其卫生学意义
（一）粉尘的化学成分、浓度和暴露时间 1、化学成分： • 游离SiO2的含量 • 二氧化硅 结晶形 致纤维化作用强 • 结构不同 非结晶形 • 游离型 含量越高，致纤维化作用越强， 危害越大
教你科学应对尘肺病,让它不再是“会呼吸的痛”
教你科学应对尘肺病,让它不再是“会呼吸的痛”1.什么是尘肺病？尘肺病是指职业活动中长期吸入粉尘且潴留肺内引起的肺组织弥漫性纤维化病变的一种职业病。
尘肺病目前根据吸入物质不同，主要是分为五种类型：①矽肺：吸入游离二氧化硅粉尘引起尘肺病。
②硅酸盐肺：吸入硅酸盐粉尘所致尘肺病。
③炭素尘肺：吸入含炭粉尘所致尘肺病。
④金属尘肺：吸入某种金属粉尘所致尘肺病。
⑤混合性尘肺：吸入两种或多种粉尘所致尘肺病。
随着我国工业的快速发展，该病的发生率逐年升高，尤其是矿山开采、凿岩、爆破、机械铸造、石料开采、水泥生产、铁路施工、建材加工等行业，引起社会的广泛关注。
该病可引起咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，具有病程长的特点，即使是脱离职业活动环境，病情仍旧会加重，需要终身治疗。
2.尘肺病的病因尘肺病的发生原因主要是由于一些吸入性粉尘堆积于肺内引起肺部弥漫性纤维化病变，尤其是一些直径＜10um的粉尘。
该病的严重程度与吸入粉尘蓄积量有密切的相关性，工作时间越长、防护措施越差，肺内堆积粉尘量也越高，越容易诱发尘肺病。
3.尘肺病的临床症状与并发症尘肺病具有病程长的特点，早期由于肺泡具有较强的代偿能力，多数患者无明显症状，但是随着病情发展，一些症状逐步出现。
比较常见的症状为咳嗽、咳痰、胸痛、气促、心悸等症状，且呈进行性发展的特点，部分患者合并喘息、咯血及全身症状。
尘肺病的典型症状为：①呼吸困难：是尘肺病最早发生、最常见的症状。
表现为运动耐力下降，活动后气短，随着肺纤维化程度的加重及合并症的发生呼吸困难逐渐加重。
②咳嗽：尘肺患者早期咳嗽多不明显，随着病程的进展逐渐加重。
③咳痰：为尘肺患者常见的症状，多因呼吸系统清除粉尘所致，一般痰量不多，多为黏液痰。
当大块纤维化缺血、坏死时可产生黑痰。
合并肺内感染时，痰量明显增多。
④胸痛：是尘肺患者最常见的症状，以矽肺和石棉肺患者更常见，几乎每个患者均有不同程度的胸痛，部位局限且多变，多为隐痛，不剧烈。
尘肺病患者的治疗和康复
尘肺病患者的治疗和康复尘肺病是一种经典职业病，主要是由于长期接触含粉尘的工作环境所引起。
尘肺病患者的治疗和康复是一项具有重要意义的工作。
本文将重点介绍尘肺病患者治疗和康复的相关知识。
治疗尘肺病患者的关键尘肺病患者治疗的关键是尽早发现和诊断。
患者的职业史和症状是诊断尘肺病的关键。
在出现肺部症状后，确诊需要进行胸部X光检查和肺功能检查。
当确诊尘肺病后，需要进行相应的治疗。
尘肺病患者的治疗方式目前，尘肺病患者的治疗主要有以下几种方式：1. 药物治疗药物治疗主要是采用糖皮质激素、抗菌药物、排痰药和止咳药等药物。
但是这些药物并不能治愈患者，只能缓解症状。
2. 氧气治疗尘肺病患者由于肺部功能正常，往往无法充分呼吸。
这时候可以采用氧气治疗来改善症状。
3. 改变工作环境尘肺病患者主要是由于长期暴露在含有粉尘的工作环境中导致的。
所以，对于尘肺病患者来说，改变工作环境是非常必要的。
4. 接受手术治疗如果患者病情比较严重，已经出现肺部结节和肺气肿等情况，那么就需要接受手术治疗了。
常见的手术包括肺泡切除术和肺移植术等。
尘肺病患者的康复治疗只是尘肺病患者康复的第一步，康复过程中还需要进行相应的康复训练。
1. 运动训练运动对尘肺病患者的康复非常重要。
通过适当的锻炼，可以提高肺部功能，增强体质和免疫力等。
2. 营养训练合理的营养对于尘肺病患者康复也非常重要。
患者需要摄取足够的蛋白质和维生素等，帮助提高身体的抗病能力。
3. 心理疏导尘肺病患者往往由于长期抑郁而导致心理疾病。
因此，心理疏导在康复过程中也非常重要。
通过适当的心理疏导和约束治疗，可以帮助患者重新找到积极的生活态度。
结论尘肺病患者的治疗和康复是一项复杂而持久的工作。
在治疗过程中，尽早发现和诊断是关键。
在康复过程中，通过药物、氧气、改变工作环境和手术治疗等方式可以帮助尘肺病患者缓解症状。
在康复训练中，运动、营养和心理疏导等也是非常必要的。
综上所述，我们应该采取多种方式来帮助尘肺病患者早日康复。
生脉注射液治疗尘肺病合并肺源性心脏病(肺心病)患者的临床疗效
生脉注射液治疗尘肺病合并肺源性心脏病 (肺心病 )患者的临床疗效2吉林省中医药科学研究院第一临床医学院 130021【摘要】目的：分析生脉注射液治疗尘肺病合并肺源性心脏病(肺心病)患者的临床疗效。
方法：此次临床研究选取的样本对象为112例尘肺病合并肺源性心脏病(肺心病)的患者，所有样本均来自于我院于2020年2月至2021年7月期间收治的该类患者群体；随机将以上样本进行划分，共两组，每组均为56例患者，一组命名为结合治疗组（常规治疗+生脉注射液治疗），另一组命名为常规治疗组（仅接受常规对症治疗）；比较两组样本用药治疗后的临床有效率。
结果：以常规治疗组样本的治疗数据为参照，结合治疗组样本的治疗有效率明显更高，其疗效更加显著，优势更加明显。
研究结果统计学分析后可知P＜0.05，表明具有明显差异性。
结论：在常规治疗的基础上，使用生脉注射液对尘肺病合并肺源性心脏病(肺心病)的患者进行治疗能够有效提高其临床有效率，二者联用能够增强其临床疗效，值得将该药物应用于临床工作中。
【关键词】生脉注射液；尘肺病；临床效果；肺心病；有效率尘肺病是指由于人体长期吸入灰尘，其大量潴留在肺部导致肺组织发生弥漫性瘢痕进而引发的一种支气管狭窄型疾病。
该疾病可能会引发肺源性心脏病(肺心病)、慢性支气管炎、肺气肿以及呼吸衰竭等一系列的并发症状，对患者的生活和身心健康造成了严重的影响【1】。
其中，肺心病是一种由于肺动脉病变引发肺动脉高压，进而增大肺循环阻力致使患者发生右心肥大、心脏病变的疾病。
该类患者主要会表现出心力衰竭、呼吸衰竭等体征。
目前，临床上主要采用对症药物对尘肺病合并肺心病患者进行治疗【2】。
但仅用西药治疗无法达到理想的临床效果。
根据大量的临床经验表明，使用中医药结合疗法对该类患者进行治疗能够得到更加显著的临床疗效【3】。
因此，本研究使用生脉注射液治疗尘肺病合并肺源性心脏病(肺心病)患者，以此分析该药物的临床疗效。
现进行详细报道。
大容量全肺灌洗术治疗尘肺病286例临床分析
摘要 ： 目的 讨 论 大容 量 全 肺 灌 洗 治 疗 尘肺 、 疑似 尘肺 的安 全 性 、 效 性 。 方 法 ２ ６ 男性 尘肺 、 似 尘肺 患者 。 静 脉 复合 全 麻 有 ８例 疑 在 下 ， 双腔 管 置 病 人 气 管与 支气 管 内 ， 用 一侧 肺 纯 氧通 气 ， 侧 肺 采 用灌 洗 液 反 复 灌 洗 ， 中监 测 心 电 图 、 压 、 氧 饱 和 度 、 气 一 术 血 血 潮 量、 气道 峰 压 、 气肺 呼 吸 音 ， 后 灌 洗 液 行 细 胞 分 类 检 查 ， 通 术 并在 灌 洗前 、 分 别 测 定 肺 功 能 。 结 果 ２ ６例 患 者 自觉 症 状 明 显好 后 ８ 转， 术后 灌洗 液 细 胞 分 类 示 ： 大 量 巨噬 细 胞 及 部 分 炎 细胞 ， 洗前 后 肺 功 能 改 变差 异 有显 著 性 。 论 全 肺 灌 洗 术 疗 效 肯定 、 见 灌 结 安 全， 并发 症 发 生 率 不 高， 治 疗 尘肺 、 似 尘肺 安 全 、 效 的方 法 。 是 疑 有 关键 词 ：尘肺 ； 似 尘肺 ； 疑 灌洗 术 ； 大容 量 ； 临床 效 果
人。
１ 监 测 ． ３
术 中全程监 测无创血压 、 电图 、 搏 、 心 脉 血氧饱和度 、 呼
气末二 氧化碳分 压及 气道阻力 ， 并记 录灌洗液 出入量 ， 人 专
注 ：Ｅ ： Ｆ Ｖ１一秒钟 用力呼气容 积 ；Ｖ 肺 活量 ； Ｖ： Ｆ Ｃ： ＭＶ 最 大通气量
维普资讯
医学信息 ２ ０ ０ ８年 ８月第 ２ 卷第 ８期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉｎ Ａ ｇ ２ ０ ． ｏ． １ Ｎ ． １ ｄｃ ｆｒ ｔ ． ｕ ． ０ ８ Ｖ １２ ． ｏ ａＩ ｏ ８
《尘肺病》ppt课件4PPT
03 尘肺病的治疗
一般治疗
休息与护理
保证充足的休息，提供良好的护 理环境，以缓解症状和改善生活
质量。
氧疗
对于缺氧的尘肺病患者，给予适 当的氧疗，以改善呼吸功能。
康复治疗
包括呼吸训练、运动锻炼等，以 增强患者的呼吸功能和体能。
药物治疗Βιβλιοθήκη 抗炎药物用于减轻尘肺病患者的炎症反应，缓解症状。
抗纤维化药物
针对尘肺病肺纤维化的病理过程，使用抗纤维化 药物以减缓肺纤维化的进展。
康复训练
呼吸功能训练
01
通过有氧运动、腹式呼吸等训练，提高患者的呼吸功能和肺活
量。
运动疗法
02
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，促进身体机能
的恢复。
物理治疗
03
利用物理因子如电、热、光等疗法，缓解疼痛、改善局部血液
循环。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
加强员工自我保护意识教 育，使其了解粉尘对健康 的危害，自觉遵守防护措 施。
健康教育与社区干预
健康教育
开展尘肺病防治知识宣传教育，提高 员工对粉尘危害的认识和自我保护意 识。
社区干预
健康检查与早期干预
定期开展健康检查，发现尘肺病患者 及时采取治疗措施，同时对高危人群 进行早期干预。
加强社区卫生宣传教育，提高公众对 尘肺病的认识和预防意识。
岗位调整和轮换
根据生产工艺和粉尘性质 ，合理调整岗位和轮换作 业，减少员工接触粉尘的 时间和强度。
个体防护措施
佩戴个人防护用品
员工应按规定佩戴口罩、 手套、眼镜等个人防护用 品，减少粉尘进入人体的 机会。
尘肺病患者的治疗和康复
尘肺病患者的治疗和康复肺是人体氧气和二氧化碳进行交换的场所，是维系生命的重要器官之一。
在工作中长期或者大量吸入粉尘如二氧化硅、石棉、水泥、煤尘等，导致肺部结节性组织纤维化，呼吸困难，产生气促、肺气肿、支气管炎以及感染肺结核等肺部疾病，患者劳动能力丧失，这就是尘肺病。
尘肺病初期没有什么明显症状，要作X光检查才能发现。
随着病变的增加，会出现气急、胸部刺痛、咳嗽、咯痰等症状。
尘肺病是全身性疾病，病程发展不可逆转，还会随着病情发展产生并发症。
被确诊为尘肺病者，应立即调离工作岗位，脱离有粉尘的作业，并且定期体检，进行药物辅助治疗，以及康复功能锻炼，控制感染和并发症的发生，减慢肺功能衰退的速度，延缓患者生命。
除了治疗，病人在日常生活中的自我护理以及培养良好的生活习惯，对保护肺功能也非常重要。
下面我们介绍一些这方面的常识：良好的生活习惯包括早睡早起；多从事循序渐进、量力而行的运动，运动强度以不感到疲劳为度；保持轻松的心情；饮食均衡，食量适当；要戒烟戒酒等。
这些，对尘肺病患者都极为重要，可以强化身体功能，抵抗疾病和感染。
生活规划和体育运动生活要有规律，患者首先要积极面对疾病，对尘肺及病变有充分的认识和了解，对生活时间作一个规划（每一天或每一个礼拜作一个短期规划，一个月或者一个季度做出长期规划），按规划完成所定下的目标。
目标要订得合理，不能过高，以便一步步完成，一步步增强自己的毅力和自信心。
可以列出每天完成项目的时间表，一天中分几个时段来完成。
比如早上空气好，可以安排做一些适当的功能煅练，慢步运动或跑步，打太极拳等。
运动量从少到多，逐步增加，但总之以适量为宜。
这样可以不断增强心肺功能，增强肌力和肌耐力，以应付日常生活的需要。
运动中要注意休息，可以做一些适当的家务等等，或者看电视，搞一些有益的活动来调节心情。
能够按步骤完成自己的规划，不仅有助于患者增强对生活、对自己的信心，保持良好的精神状态，对病情控制也会有很好的效果。
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实、叙述的写作手法来记录检查的情况,切忌在笔录中作评论、推断。现场笔录应该是执法人员在现场所看、所听的实录,而不应是询问笔录。2.2 贴近案情可以采取“由大到小”、“由粗到细”的方法,首先简要描述大环境、方位地点,再收缩到具体需要重点检查的位置;从物品总体摆放、堆码再聚焦到具体商品数量,包装标签及现场痕迹等等。同时,对现场从业人员在从事何种活动,也要作好记录。对与具体案情关联不大的内容,可以简写,而对于与案情关联紧密的商品、标识、人员作业情况、工具、原料、广告、检查过程,甚至能证明案件事实的地面污水痕迹、废弃损毁物品的状况都应详记,并尽可能地加以固定、提取。2.3 抓住重点现场检查中,往往可以意外地发现一些对定案十分关键的证据,要注意策略,可以采取以虚掩实、迂回反抄的方法将这些证据予以固定、提取。3 制作要点3.1 当事人在被检查场所开展经营活动的由来或当事人与被检查场所的关系。3.2 场所的概况。情况复杂的场所应交代方位,必要时绘图说明。3.3 与违法行为有关的物品、工具、设施的名称、规格、数量、状况、摆放位置、使用情况及相关的书证、物证。3.4 与违法行为有关的人员的活动情况,包括当事人及其职工、帮工以及顾问、消费者的情况。3.5 检查人员检查的活动及结果。3.6 当事人在检查活动中的异常表现及其行为。3.7 交代现场询问当事人、旁证人员,现场摄影、录像、绘图,当事人主动提交的证据的情况。3.8 交代抽样取证、强制措施的情况。情况复杂、规模较大的场所,可以按照分工,由检查人员按照各自的检查任务,分别制作笔录,但最后应制作汇总笔录,总结整个检查情况。3.9 《现场检查笔录》应在现场检查时当场制作,不能今天检查,第二天才完成笔录。3.10 笔录写好后要交给当事人阅读或向其宣读,并由当事人签章(逐页)。当事人拒绝签名或不能签名的应当注明原因,并且由2名以上执法人员在笔录上签字。有其他人在场时,可由其他人签名。法律、法规和规章对现场检查笔录的制作形式另有规定的,从其规定。
・综 述・尘肺病临床治疗研究概况崔 萍,侯 强(山东省职业卫生与职业病防治研究院,山东 济南 250002)
[收稿日期]2007204230山东省医药卫生计划科技项目 项目号:(2003-133
)
[摘要] 我国尘肺病是危害人数最多的职业病,发病率约占所有职业病的80%,建国以来,政府对尘肺病的防治一直十分重视,开展了大量的研究工作,作者回顾了近50年尘肺病临床治疗的几个主要阶段,从基础治疗(营养、运动)、西药、中药、肺灌洗几个方面,分别概述了与其相关的药物成分、作用机制、临床研究和疗效。提倡目前依病人的病情进行肺灌洗、抗纤维化、减轻非特异性炎性反应、调节免疫功能、抗脂质过氧化、对症支持等综合治疗措施。提出霜桑叶有望成为疗效高、无毒副作用、价格低廉、依从性好治疗尘肺病的新药。 [关键词] 尘肺病;治疗方法;药物疗法;中医中药;肺灌洗 [中图分类号]R13512[文献标识码]A[文章编号]1007-6131(2007)0320226204
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病被称为中国头号职业病,
卫生部称截至2005年,中国尘肺累积病例607570
・622・中国卫生监督杂志例,其中,死亡137481人、新报告9173例。专家认为情况可能比实际情况还严重,当前尘肺病正呈现由国有企业向乡镇和私营企业转移、由国有企业职工向农民工转移、向年轻化转移的趋势。尘肺病是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病,也是国家和企业赔偿的主要职业病。近一个世纪以来,国内外对尘肺的发病机制进行了广泛深入的研究,但至今仍不是完全清楚。在尘肺病的治疗上,我国已经取得初步成效,可概括为以下几个阶段[1]:(1)起步阶段,主要是营养、锻炼、中医中药辨证论治治疗;(2)抗纤维化治疗阶段是随着发病机制研究的深入,筛选出抗纤维化治疗疗效较肯定的药物,如克矽平、磷酸哌喹、汉防已甲素、柠檬酸铝等;(3)联合用药阶段,根据不同药物对肺部病变的作用机制不同,通过联合用药,减少单药剂量,改变用药途径等方法,达到降低毒副作用提高疗效;(4)综合治疗阶段,在营养和运动疗法的基础上,依病人的病情进行肺灌洗、抗纤维化、减轻非特异性炎性反应、调节免疫功能、抗脂质过氧化,及对症支持等综合治疗措施。从以下几个方面进行归纳总结。1 基础治疗1.1 营养饮食王英指出:注重矽肺患者营养支持对延缓矽肺进展,延长寿命,提高生存质量更有其积极意义[2]。我国于50年代曾应用饮用牛奶、酸奶、服用维生素、食母生片剂等方法探讨治疗尘肺病人。近20年肺部疾病与营养状况的关系受到关注。尘肺的生成和体内微量元素总体水平下降有关,因为各微量元素之间存在着协同、代偿和拮抗能力,具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断过氧化连续反应等作用。如锌治疗矽肺可有效地改善患者的临床症状,提高肺通气功能,增强巨噬细胞活力和拮抗细胞膜的脂质过氧化等作用,从而延缓了矽肺的进展。螺旋藻中含的大量胡萝卜素、维生素E、维生素C和人体必需的微量元素Sc、Zn、Mn、Cu、Fe等用来防治矽肺[3]。Jim认为自由基清除剂在肺纤维化的过程中起重要作用,由于激活的多核细胞释放的氧自由基可引起组织的损伤和诱变,并通过调节脯氨酸羟化酶的活性而影响胶原合成[4]。甘振威研究:维生素和蛋氨酸等强化后的营养保健膳食对矽肺患者外周血淋巴细胞转化显著增强,谷胱甘肽过氧化物酶(GsH-Px)活力显著增高和脂质过氧化物(LPO)水平明显降低[5]。VitE具有促进淋巴细胞成熟之功能,并能协同胸腺因子,产生成熟TH细胞。一般认为,VitC
并不能直接提高淋巴细胞转化反应,但能提高组织和血浆中VitE浓度,因而起到协同与增效作用。1.2 运动疗法依病情鼓励病人进行太极拳、气功、呼吸体操、呼吸功能锻炼等运动疗法,提高机体免疫力,增加肺活量,增强呼吸肌肌力。
2 西药治疗2.1 克矽平作用机制:克矽平的N-O优先与-OH结合,
是石英不与巨噬细胞发生氢键反应,从而保护巨噬细胞,提高巨噬细胞对矽尘毒性的抵抗力;间接增强肺对矽尘的廓清能力;阻断和延缓胶原的形成。国家科技攻关研究结果显示,具有延缓纤维化进展的作用[1]。2.2 磷酸哌喹又称抗矽14号,作用机制:磷酸哌喹能降低肺泡巨噬细胞吞噬矽尘的能力,抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应,防止生物膜受损害;抑制胶原蛋白合成和胶原聚集成纤维,抑制免疫反应。国家科技攻关研究结果显示,具有延缓纤维化进展的作用[1]。广泛应用于临床。主要副作用:胃肠道症状、窦性心动过缓、一过性肝功能异常、皮肤色素沉着及瘙痒。2.3 磷酸羟基哌喹又称抗矽1号,作用机制:磷酸羟基哌喹可稳定和保护肺泡巨噬细胞溶酶体膜;阻止胶原的交联反应,抑制胶原纤维的形成。国家科技攻关研究结果显示,具有延缓纤维化进展的作用[1]。广泛应用于临床。主要副作用与磷酸哌喹相似。2.4 柠檬酸铝作用机制:柠檬酸铝与矽尘表面有较强的亲合力。能降低矽尘的细胞毒性反应,维持肺泡巨噬细胞膜的稳定性;抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应。国家科技攻关研究结果显示,具有延缓纤维化进展的作用[1]。广泛应用于临床,主要副作用是肌肉注射引起硬结、局部疼痛难以耐受。2.5 矽宁矽宁(盐酸替络欧)是梯络龙的衍生物,动物实验表明矽宁具有明显抑制矽肺病变作用。临床研究:临床不良反应较轻,对矽肺患者有阻止延缓病变进展的作用[6]。2.6 咽泰
・722・2007年第14卷第3期为复方色甘酸二钠,为过敏反应介质阻滞剂。其作用机理是稳定肥大细胞的细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏介质的释放,避免或减轻支气管非特异性炎性反应,减轻症状。2.7 抗氧化剂能够降低SiO2对巨噬细胞的损伤;抑制脂质过氧化反应;拮抗石英细胞毒性;增强肺泡巨噬细胞膜、亚细胞膜的稳定性等作用。如维生素E、21一氨基类固醇、维生素C等。2.8 转化生长因子-β(TGF-β)在损伤修复及纤维组织增生方面的作用引人注目,TGF-β可能成为抑制肺及其它器官纤维化的重要靶点,从而使矽肺的预防与治疗成为可能[7]。3 抗矽中药中医认为尘肺的发生发展是以燥伤肺津为先,由肺及脾,由脾及肾的慢性演变过程,形成肺、脾、肾三脏俱损,而后导致五脏俱虚。故燥热、痰瘀、正虚三者为尘肺的病机关键,以清肺润燥,化痰活血,益气养阴为治疗原则。近年来,中药在防治矽肺病方面的研究取得了一定进展。3.1 汉防己甲素是从中药汉防己中提炼的一种双苄基异喹啉类生物碱,具有络合铜离子,影响胶原的交联反应,抑制胶原合成;对肺内脂类有抑制作用,促使脂类消散;作用于肺血管平滑肌,解除血管痉挛,降低血管阻力,改善组织灌流,加速矽肺病变消散等作用。国家科技攻关研究结果显示,具有延缓纤维化进展的作用。广泛应用于临床,主要副作用与磷酸哌喹相似[1]。3.2 桑叶桑叶主归肺经,苦寒清热、凉散,甘寒益阴,清润并举,功能清肺润燥,兼有止血之功,经霜之后更加清透凉润。现代药理研究证明桑叶内含有多种生物学活性物质如黄酮类、生物碱类、多糖类、植物甾醇类、挥发油类、氨基酸、维生素及锌、铜、锰、铁等微量元素,具有降血糖、降血脂、抗炎、抗纤维化、抗衰老、抗肿瘤、抗病毒、抗丝虫、抗溃疡、抗凝等多方面药理作用[8～10]。近20年来,我院应用其水煎剂口服或雾化吸入治疗尘肺病、肺间质纤维化、急性有机氟中毒后肺纤维化等病例,临床疗效良好,但是缺少相关的科学研究。3.3 瓜芪合剂(瓜篓、黄芪为主)尹衍玲等进行了瓜芪合剂治疗矽肺的临床研究,结果显示:呼吸系统症状有较好的疗效,上呼吸道感染率明显下降,肺部异常呼吸音明显减少或消失,矽肺小结节与纤维团块融合的高密度影较前降低,泡性肺气肿有不同程度减轻。且无不良反应,该合剂对抑制或延缓矽肺有一定作用[11]。3.4 矽复康系以莨菪药为主的中药复方片剂,具有活血化瘀、疏通微循环、松弛支气管平滑肌、改善纤毛上皮运动功能、增强肺廓清能力、保护肺泡巨噬细胞、调整免疫功能等作用。3.5 矽肺宁矽肺宁主要由虎杖、岩白菜素等合成的中成药片剂,具有保护肺泡巨噬细胞膜,提高肺泡巨噬细胞ATP含量以及抗细胞毒性和抗炎作用。在延缓矽肺病变进展上具有一定作用。3.6 千金藤素属双苄基异喹啉类药物,对矽肺患者改善临床症状、阻抑或延缓病情进展有一定的疗效。曾前瑛的动物实验证明有抑制矽肺纤维化作用。贵阳市千金藤素治疗尘肺协作组曾对142例尘肺病人进行1
～3年的临床观察,发现临床症状有效率66.7%～82.4%[12]。广泛应用于临床,不良反应轻微,主要
为皮肤瘙痒及色素沉着,停药后可自行消退。3.7 复方白芪片刘树东临床研究指出:具有改善矽肺患者的临床症状、提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺部纤维化进展的作用[13]。3.8 泡利芬又名“矽肺康胶囊”是由茶多酚和黄芪、川贝、半夏、杏仁等理气化痰中草药组成的复合胶囊制剂。在治疗煤工尘肺病人的抗氧化功能、炎性反应、肺功能等取得良好疗效[14]。