枢椎齿状突骨折的生物力学研究进展
Ｓｕｂａｃｈ ＢＲ，Ｍｏｒｏｎｅ ＭＡ，Ｈａｉｄ
ＲＷ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ａｎｔｅｒｉｏｒ
ａｃｕｔｅ
ｏｄｏｎ－
ｔｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ—ｓｃｒｅｗ １９９９，４５：８１２—８１９． ２
ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｌｅｅ ＰＣ，Ｃｈｕｎ ＳＹ．Ｌｅｏｎｇ ＪＣ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ
ＰＷ，ｅｔ ａ１．Ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
伤（如车祸伤）是主要的致伤原因【４ｔ５１。目前普遍认为齿状突骨
折的机制是由于颈椎的过度伸展或是过度屈曲所造成的。出 现神经损伤的概率在２％～２７％之间，一旦出现神经损伤通常 都是致死性的ｆ６】。 关于齿状突骨折病因学生物力学机制的研究仍然存在 相当大的争论，早期国外多个研究小组通过对交通事故后尸 体解剖以及临床病例总结等分析认为［７＿ｍ］，齿状突骨折不仅 是一个力作用的结果，而是多个力复合导致损伤。随后一些 学者通过体外，１体试验对齿状突或是完整的上颈椎施加各 种外力载荷来探索齿状突骨折的可能机制，研究结果表明齿 状突骨折生物力学机制的多样性．最终导致齿状突骨折是多 种外力共同作用的结果。其中剪切力和弯曲力被认为是最为 至关重要的两种作用力，这些作用力通过ｃｌ前弓、横韧带以 及ｃｌ侧块传导于齿状突上，产生齿状突骨折【ｌｌ】。 １齿状突骨折的分类 在过去的３０年中。齿状突骨折的分类系统不断完善。 １９７１年Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ等［１０］首次提出了齿状突骨折的分类，依据 骨折是否与韧带相关程度分为高位骨折和低位骨折．这种分 类未被临床广泛采用。１９７４年Ａｎｄｅｒｓｏｎ和Ｄ７Ａｌｏｎｚｏｃｔ２】提出了 现今被广泛采用的齿状突骨折的分类系统，将齿状突骨折分 为３型。即Ｉ型骨折位于齿状突尖部，横韧带之上附近区域的
Ｈｕｍａｎ
１３６个四面体单元和ｌ
１６
２９４个节点。材料属性都采用皮
质骨的属性，模型未进行验证。加载外力的方式分为两种模 式，模式一为于齿状突Ｉｉｉｆ部前寰齿关节面处．角度分别为为一 ３０。、一１５。、０。、１５０、３０。及６０。。模式二为于齿状突后部齿状突 与横韧带接触面。角度分别为为一３００、一１５０、００、１５。及３００。他 们分析认为无论外力作用于前方还是后方，外力的角度是决 定骨折类型的关键因素。不同角度的外力作用于齿状突所产 生的可能的骨折趋势与实际情况基本相符合。 参考文献
体单元，都赋以皮质骨的材料属性，内部有４８５２个四面体单 元代表松质骨。材料属性都来源于历史文献的报道。笔者通过 对Ｄｏｈｅｒｔｙ等『１５１的体外，『１体试验进行模拟以验证并确定模型 的有效性。接下来通过水平方向上００到４５。与垂直方向上－４５。 到１５０的多种外力相结合的作用方式．观测模型应力分布变 化。他们分析认为在水平方向上００向４５。角度变化时，模型预 测的骨折类型由Ⅲ型骨折转变为Ⅱ型骨折．在垂直方向上 １５。向－４５。角度变化时，也出现了Ⅲ型骨折向Ⅱ型骨折转变的 趋势。他们还观察到相对于松质骨．椎体皮质骨承受了主要 的应力。 Ｐｕｔｔｌｉｔｚ等ｍ］建立了完整的上颈椎Ｃ０～Ｃ２的有限元模型。 模型的几何外形数据来源于一名健康的５４岁成年女性，模 型包括１２ ６６１个单元和１９ ８１５个节点。结构上包括所有上 颈椎相关的韧带。模型以０．３ Ｎ・ｍ的纯力矩作用于枕后部（模 拟体外尸体试验时所用的数据）进行了运动功能的测定，与
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｉｎ
ａｔｌａｎｔｏ－ａｘｉａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｓｐｉｎｅ，１９８４，９：２３１—２３９．
３ Ｖａｃｃａｒｏ
ＡＲ，Ｍａｄｉｇａｎ Ｌ，Ｅｈｄｅｒ ＤＭ．Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｆ ａｄｕｌｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０００，２３：１ １０９－ Ｉｌｌ３． ４ Ｈａｎｉｇａｎ ＷＣ，Ｐｏｗｅｌｌ ＦＣ，Ｅｌｗｏｏｄ
１０００ Ｎ的作用力作用于齿状突前表面，角度分别为在矢状面
Ｌａｂ的数据进行对比以验证并确定
模型的有效性。随后以两种方式进行力学加载．一种是中立 位置下，一种是在前膳、后伸及左右侧弯位置下，在第二种情 况时使用旋转力矩．所有测试均使用Ｉ．５ Ｎ・ｍ的纯力矩（体外 试验证实１．５ Ｎ・ｍ力矩可以产生完全的运动范围），作用位点 仍为枕后部。作用力的方向为轴向压力和水半剪切力相结合 共同作用的方向。他们分析认为后伸作用力和，或轴位旋转作 用力是导致齿状突骨折的关键凶素。后伸作用力及轴向压力 和／或横向剪切力可能产生Ｉ型骨折。而轴向旋转时侧方剪切 力可能产生Ⅱ骨折。模型未能说明Ⅲ型齿状突骨折的机制。 而前屈状态可能提供的是一种保护齿状突的机制。 张美超等¨９ｊ也建立了枢椎的有限元模型．模型的几何外 形数据来源于一例死于交通意外伤的３８岁男性，模型包括
万方数据
・７２８・
中国药物０Ｉ临床２００９年８月第９卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２００９，Ｖ０１．９，Ｎｏ．８
用力大于产生Ⅲ犁齿状突骨折的作用力。 Ｄｏｈｅｒｔｙ等Ｈ，）也进行了相关的尸体试验研究（即本实验采 用的对照），他采用８具新鲜尸体的ｃ２椎体标本．随机分为２ 组，剔除软组织，固定ｃ２椎体下方，使用一个液压活塞作为 齿状突表面的作用力加载１二具，第１组于齿状突前上方与ｃｌ 前弓接触的前环齿关节面处加载，方向指向后方：第２组与 第１组类似。施加作用力的角度变为与矢状面呈４５０，方向指 向侧后方，所有的模型测试最终都要出现骨折为止。结果第１ 组产生Ⅲ璎齿状突骨折，第２组产生Ⅱ型齿状突骨折。笔者 得到的结论与文献的结论有所不同，他们认为产生Ⅲ型骨折
・７２７・
・综 枢椎齿状突骨折的生物力学研究进展
赵轶波马迅赵斌
枢椎齿状突骨折是一种严重的上颈椎损伤．约占全部颈 椎骨折的９％一１５％ＦＩ－３１。在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通 常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创
在Ａｎｄｅｒｓｏｎ和Ｄ’Ａｌｏｎｚｏ分类的基础上更精确地区分了Ⅱ型 骨折和Ⅲ型骨折。他们认为Ⅱ型骨折位于ｃｌ前弓的下方不 包括延伸到Ｃ２上关节面的部分．由此判断延伸到ｃ２椎体的 斜型骨折（未涉及Ｃ２上关节面）是Ⅱ型骨折。因此，涉及到任 何一个Ｃ２上关节面的骨折则被定义为Ⅲ型骨折。Ｇｒａｕｅｒ等 ｆｔ３］在此基础上进一步依据齿状突横行骨折是否为粉碎性骨 折以及移位是否超过ｌ ｍｍ又把Ⅱ型骨折分为３个亚型（Ⅱ Ａ、ⅡＢ及ＩＩ Ｃ）。更加完善的分型进一步指导了针对不同类型 的齿状突骨折类型采用不同的手术方式。 ２枢椎齿状突骨折生物力学实验研究 对于枢椎齿状突骨折机制的实验研究在文献中报道较 少，其骨折机制仍存在很大争议，至今未形成一致的意见。在 尸体模型研究中．Ａｌｔｈｏｆｆ等…测试了４ｌ具完整的枕部及整个 颈椎尸体模型，采用轴向压力与水平剪切力相结合的多种作 用力方式作用于头部。试验中，标本同定于ｃ３节段，保持Ｃｌ 及ｃ２活动自由．枕后部固定一块木板模拟头部受力面。然后 采用类似于钟摆样的物体撞击木板表面。大小及方向不同的 作用力分次作用于头部，不同方向上的受力实验说明了骨折 可能出现的类型。当受到轴向的压力时出现Ｃｌ的Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ 骨折。随着压力的逐渐减小后伸作用力逐渐增大。出现了Ⅲ 型齿状突的骨折。而当受到与矢状面呈４５。时侧方应力时出 现Ⅱ型齿状突骨折。最终笔者认为轴向压力与侧方剪切力共 同作用可以产生齿状突骨折。 Ｍｏｕｒａｄｉａｎ等［１４１采用２７具完整的上颈椎ＣＯ—Ｃ２的尸体 模型，固定ｃ２下部，于枕后部施加作用力，测试在前屈后伸、 左右侧弯及轴位旋转时各个方向运动时齿状突所受的压力 负荷，其中作用于由枕后部前向的作用力导致１３具尸体中９ 具出现齿状突骨折，其中Ⅲ型骨折８例，Ⅱ型骨折ｌ例。作用 于侧方的作用力导致１ １具尸体出现齿状突骨折，其中Ⅱ型 骨折ｌＯ例，Ⅲ型骨折１例。骨折的出现同时伴有横韧带的损 伤。生物力学试验所得的结果与２５例临床上的齿状突骨折 进行了对比．笔者分析认为前屈作用力不足以导致齿状突骨 折．后伸作用力由于试验条件的技术问题，不能很好地制作 出齿状突骨折。而无论是作用于枕后部或是Ｃ１侧方的作用 力都可以产生Ⅱ型齿状突骨折，他们认为侧方作用力作用于 ｃｌ侧块上。ｃｌ侧块将作用力传导到齿状突上，产生侧方剪切 力及弯曲力．最终导致齿状突骨折。笔者在观察临床病例时 发现，患者所受外力的方向都不是来自侧方，由此分析．在外 力作用时头部正处于旋转位置，间接导致齿状突受到侧方作 用力。他们同时还观察到，产生Ⅱ型齿状突骨折所需要的作
７４
上呈－４５０、０。及４５。。在００时产生Ⅱ型骨折的应力分布模式． ４５０时应力集中于ｃ２椎体下方，未能产生任何类型的齿状突 骨折。在－４５。时也产生Ⅱ型骨折的应力分布模式。２００２年 该研究小组建立了包括ｃ２—３的更为完整地有限元模型。该 模型在解剖外形上更加精确（外形几何数据来源于一例６８ 岁男性的尸体标本）。但仍然只包括皮质骨。模型包括ｃ２—３ 椎间盘及相关韧带（前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘｝：韧 带、关节囊韧带及黄韧带），共有４５８０个８节点的固体单元 （模拟皮质骨和椎间盘）和１８１个只能托伸的线单元（模拟韧 带），用表面接触单元模拟双侧关节面。模型进行了验证．测 试了Ｃ２—３节段的运动范围．认为模型可以运用于进一步的 相关的颈椎生物力学的研究。随后Ｔａｎ等应用该模型研究了 不同外力下齿状突的受力模式。通过采用作用于齿状突表面 ５个不同位置的作用力，方向分别与矢状面呈００到１８００．间 隔４５０。他们分析认为外力作用的方向是决定齿状突骨折类 型的重要因素，作用力由侧方向前方变化时。骨折类型由Ⅱ 型骨折转变为Ⅲ型骨折。 Ｇｒａｈａｍ等…］建立了完整的Ｃ２椎体的有限元模型．模型 的几何数据来源于Ｖｉｓｉｂｌｅ
Ｉｏｗａ Ｓｐｉｎｅ Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ
所需要的作用力较Ⅱ型骨折更大。分析原因可能有两个：①
枕部和ｃｌ可能分散了一定的作用力，导敏了不同结果的出
现（Ｄｏｂｅｒｔｙ等［１５】和本试验所用的都是单纯的ｃ２椎体）：②
Ｍｏｕｒａｄｉａｎ等…］的试验没有包括后伸状态下受力情况，试验并 不完整。但是，３个体外尸体试验都表明侧方应力都能产生Ⅱ 型齿状突骨折。 ３枢椎齿状突骨折生物力学有限元研究 由于体外尸体试验方法存在的内在不均一性以及界定 条件和加载条件的巨大差异，造成试验结果的差异。因此近 几年有人尝试使用有限元法来进行相关研究ｆ１６］。有限元分 析（ｔＥＡ）由美国的Ｃｌｏｕｇｈ于２０世纪６０年代旨次提出．其初 衷是把连续体的力学问题化作离散的力学模型加以研究．开 拓了解决连续体力学问题新途径。枢椎齿状突骨折的有限元 模型都是建立在模拟体外尸体试验的基础上的。 Ｔｏｏ等ｍｊ于１９９４年建立了ｃ２椎体的有限元模型．模型 仅包括３２８个单元，解剖外形也不够精确．所有单元的属性 均为皮质骨的属性，未包含松质骨。且未进行模犁验证。应用
采用有限元方法建立和分析枢椎的生物力学行为
采用有限元方法建立和分析枢椎的生物力学行为李键;桂斌捷;袁正【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)005【摘要】目的采取有限元的方法,建立第二颈椎(枢椎)的三维有限元模型,模拟该枢椎模型在外力作用下的生物力学行为,分析枢椎骨折的生物力学条件.方法利用螺旋CT扫描获得健康成年男性上颈椎原始DICOM数据图像,采用Mimics软件对数据进行处理并导入ANSYS软件,得到枢椎骨性结构的三维实体模型.并且此模型上模拟头颅位于中立位、屈曲位及后伸位等条件下,枢椎承受的应力分布状况,分析枢椎可能出现的骨折类型.结果实验所构建枢椎骨性的有限元模型外形逼真,三维网格化后枢椎模型共包含1 717个节点,5 772个单元.模拟结果:头颅在中立、前屈、后伸位时枢椎最大应力集中于齿突基底部,次级应力集中区域为枢椎椎弓峡部；直接于齿突加载力模拟头部过度屈曲时,最大应力集中于齿突基底部.结论头颅位于中立位,屈曲位或者后伸位,枢椎齿突基底部及枢椎椎弓峡部是应力最集中的部位.头部过度屈曲时,齿突基底部是应力最集中的部位.【总页数】4页(P547-550)【作者】李键;桂斌捷;袁正【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院骨科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院骨科;合肥工业大学机械制造及自动化系【正文语种】中文【相关文献】1.采用有限元方法分析变压器电磁特征 [J], 郭健2.基于三维有限元法的腰椎动态稳定系统建立及生物力学行为初步分析 [J], 陈为坚;段扬;林周胜;李贵涛;孙鸿涛;刘燕芳3.采用有限元方法分析直流电磁铁吸合过程 [J], 郭健4.基于有限元方法的正常和早期OA膝关节生物力学行为比较 [J], 黄振宇;董跃福;胡广洪;徐卿荣5.采用有限元方法分析土坡临界深度的影响因素 [J], 陆辉胜;吴九龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
枢椎齿状突骨折的诊疗进展
枢椎齿状突骨折的诊疗进展刘越【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)2【摘要】Odontoid process fracture of axis is a serious trauma,which affects the stability of atlantoaxial joint. Nonunion of odontoid process fracture will cause atlantoaxial joint instability,dislocation,upper cervical cord compression, or even threaten life in serious cases. Odontoid process fracture is easily misdiagnosed and there are various methods for fracture categorizing and treatment, though no consistent opinion has been reached yet. Conservative therapy and operation are the two main methods. Selection of the treatments depends on many factors such as fracture pattern,atlantoaxial stability,concurrent injury,patient's age and anatomic variation etc. . Here is to introduce the progress in odontoid fracture in three aspects including anatomic feature,diagnosis classification and treatment; and discuss the existing controversial points in odontoid fracture diagnosis and treatment in order to provide the clinical reference.%枢椎齿状突骨折是影响寰枢椎稳定性的严重损伤,骨折不愈合会造成寰枢关节不稳,甚至脱位,产生高位颈髓压迫,严重者危及生命.然而齿状突骨折在诊断上容易漏诊,分型治疗方法多样,但目前并没有达成一致性的意见.齿状突骨折在治疗上主要分为保守与手术两种方式,具体选择哪种治疗方式取决于多种因素,如骨折类型、寰枢关节稳定性、并发损伤、年龄、解剖变异等.现从解剖特点、诊断分型与治疗三个方面详细介绍临床上齿状突骨折的诊治进展情况,同时就诊治过程中存在的争议进行讨论,旨在为临床枢椎齿状突骨折的诊治提供参考.【总页数】4页(P258-261)【作者】刘越【作者单位】天津医院脊柱三科,天津,300211【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位术中MAYFIELD头架系统复位固定的效果观察 [J], 洪瑛;黄文霞;谭永琼;罗沛2.儿童陈旧性枢椎齿状突骨折并寰枢椎关节脱位后路手术的体会 [J], 蒙芝健;吴强初;杨硕望;王锡雄3.后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘斐文;张彤;孙川江;陈成4.寰枢椎钩内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘建;管涛5.改良法寰枢椎融合术治疗枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 严照明;王超平;颜国成;张振兴;詹志川;陈开明;张环照;贾连顺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Halo-Vest外固定架治疗枢椎齿状突新鲜骨折
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折
Ｔｈｅｐｏ ｔ ｒｏ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｘ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｏ ｎ ｏ ｄ ｆ ａ ｔ ｒ ｓｅ ｉ ｒ ｐｅ ｉｌ ｃ ｅ ｆ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｄｏ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ
日 Ｂ ￡ Ｕ Ｊａ ｃ ｕ ， ｉｎ ｈ ｎ
【 ｙｗｏｄ ］ ｄ ｎｏｄｆ ｃ ｒ； ｏｔｒ ｒ ｉｅ Ｐ ｄｃｅｓｒｗ Ｉｔｒａ ｆ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｏ ｏｔｉ ａ ｔ ｅ Ｐ ｓ ｉ ｄ ； ｅ ｉ ｃｅ ；ｎｅｎ ｌ ｘｔ ｒ ｕ ｅｏｓ ｌ ｉ ｏ
齿 状 突骨折 是一 种 常见 和特 殊 类 型 的上 颈椎 骨折 ． 着 随 现 代交 通 事业 和建 筑业 等 的发展 ，近 年有 上 升的 趋势 ， ｅ— Ｇｒ ｓｎｏ ｔ ｋ ｒ Ｃ等［ 道齿 状 突骨 折 占颈 椎 骨折 的 １ ％～ ０ ｅ ｎ ’ Ｉ 报 ０ ２ ％。 由 于 结构 上 和解 剖上 的特 殊性 ， 旦 损 伤 可致 潜在 的 寰枢 椎 不 一 稳 定 ， 旦 移 位 可 导 致 急 慢性 脑 干 、 髓 损 伤 ， 至危 及 生 一 脊 甚 命 。 以齿状 突骨 折 的治疗 上 复位 、 所 稳定 、 骨折 愈合 是 至关 重 要 的 。本 院 ２ ０ ０ ７年 ８月～ ０ １ ２月 ， 用寰 枢椎 椎 弓根 螺 ２１ 年 应 钉 同定 术治 疗齿 状 突骨 折 的患者 共 １ ８例 ． 取 得 了 较 好 的 疗 效 ， 结 如下 ： 总
颈椎(C0-C3)有限元模型建立和枢椎Hangman骨折生物力学有限元分析
ａ（Ｃ１一Ｃ３）Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｍｏｄｅｌ
Ｈａｎｇｍａｎ’Ｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ
ａｎｄ Ｆｉｎｉｔｅ
Ｅｌｅｍｅｎｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
ＡＢＳＴＲＡＣｒ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：（！）Ｔｏｄｅｖｅｌｏｐ ＣＯ—ｃ３），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｆｉｎｉｔｅ ｅｌｅｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｌｏａｄｓ ｉｎｄｕｃｉｎｇ
Ｈａｎｇｍａｎ’Ｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｔｏ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ
ｏｂｔａｉｎｅｄ ｔｈｅ ＣＴ ｄａｔａ ｆｒｏｍ
ａ
ｈｅａｌｔｈｙ ａｄｕｌｔ ｍａｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｈｅａｌｔｈ
州医科人学五奂Ｌ学伸论文
颈椎（Ｃ０－Ｃ３）有限元模型的建立及 枢椎Ｈａｎｇｍａｎ骨折的有限元分析 中文摘要
目的：①建立上颈椎的有限元模型（Ｃ０一Ｃ３），包括椎问盘、小关节和主要韧带结构， 并与体外生物力学实验结果进行对比；②对Ｈａｎｇｍａｎ骨折的常见致伤暴力进行了应力分析。
方法：选取一名健康成年男性例行体检资料，于山西省人民医院影像科利用德国 ＳＩＥＭＥＮＳ公司的Ｓｏｍａｔｏｍ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ６４超高速６４层螺旋ＣＴ机，以层厚０．６ｒａｍ进行连续 颈部扫描得到的断层数据图片，以ＤＩＣＯＭ格式输出并保存，导入到医学三维重建软件 ＭＩＭＩＣＳ中进行处理，得到模型的表面，以ＬＩＳ格式导入到ＡＮＳＹＳ ＩＣＥＭ ＣＦＤ８．０前处理 软件中，经过光滑处理，生成三维实体，并确定单元类型赋予材料属性。得到上颈椎模型 骨性结构的实体。依据文献资料及参考ＣＴ结果对上颈椎软组织进行建模，包括椎间盘、 小关节和主要韧带结构。在模拟生理载荷下测定模型各节段（Ｃ０．Ｉ，Ｃ１．２，Ｃ２．３）的三维运动 范围，所得结果与体外生物力学实验结果进行对比，验证所建颈椎有限元模型的有效性。 通过对上颈椎有限元模型加载前屈、后伸、压缩、牵张暴力的方法模拟临床上常见的导致 Ｈａｎｇｍａｎ骨折的暴力作用方式，对加载结果进行分析研究，探讨Ｈａｎｇｍａｎ骨折的损伤机 制。 结果：１．建立了一个较为详尽的上颈椎有限元模型。模型由骨质结构和软组织结构两
齿状突游离小骨研究新进展
外 伤 史 者 无 游 离齿 状 突 小 骨 。 ｄ ｈ ｖ等１ 道 的 １ Ｗｕ ｂ ａ ４ １ 报 ６例 齿 状 突 游 离 小 骨 患 者 中 ８例 有 明确 外 伤 史 。 还 有 一 种 情 况 是 两 因素 共 同作 用 的结 果 ，即 先 天 齿
数 逐 渐 增 多 ，对 齿 状 突 游 离 小 骨 有 了更 为 全 面 深 入 的 认
识 。笔 者 从齿 状 突 游 离 小 骨 的病 因 、 断 及 治 疗 等 方 面 对 诊
近 年 来 的 文献 作一 综 述 。
２ 齿 状 突 游 离 小 骨 的诊 断 齿 状 突 游 离 小 骨 的 存 在 会 导 致 寰 枢 关 节 不 稳 或 脱 位 ， 表 现为枕 颈区疼 痛 ， 部僵 硬 、 动受 限 ， 颈 ． 常 颈 活 斜 头 晕 ， 肢麻木 、 力等 ． 有特有 的临床症状 ． 四 无 没 因此 容 易 误 诊、 诊． 漏 其诊 断 主要 依 赖 影 像 学 的表 现 ． 且 单 纯 诊 断齿 而 状 突 游 离 小 骨 是 没 有实 际 临 床意 义 的 ． 同时 评 估 寰 枢 椎 要
齿 状 突 游 离 小 骨 的病 因有 两 种 推 测 ． 即 先 天 性 因 素 和后 天 获 得 性 因 素 。 天 性 因 素 的 有 力证 据 是齿 状 突 游 离 先 小 骨 常 和其他 先 天畸 形共 同存 在 ，如 Ｄ ｗ ｏ ｎ ｓ综 合 征 、 Ｋｉｐ ｌＦ ｉ畸形 、 椎 枕 骨 化 、 ２ Ｃ ｌ ｅ ｅ ｐ — ｌ 寰 Ｃ ～ ３融 合 和 颅 底 凹 陷症 等 。Ｋ ｎａ ｏｒｄ等【 道 了 １对 同卵 双 胞 胎 姐 妹 都 息 有 齿 状 突 １ 报 游 离 小 骨 并 Ｃ 一 ３后 弓部 分 融 合 。Ｗ０ ｉ 报 道 了 １例 齿 ２Ｃ ｕ 状 突 和枢 椎 椎 体 之 间 成 骨 不 全 而残 留 的椎 间 盘 。 后 天 获 得 性 因 素 多 产 生 于 创 伤 导 致 的齿 状 突 骨 折 ． 很 多 病 例 有 明确 的外 伤 史 。Ｖ ｒｋ ｅｓａ等Ｉ 道 同 卵 双胞 胎 之 ３ １ 报
手术治疗枢椎齿状突骨折10例体会
确定进针方向是正确植入 进钉， １ ３ ］ 除 例出现ｃ 左 。 侧椎动脉损伤外， 均能正确置人 Ｃ 、 Ｃ 椎弓根钉。
寰枢椎融合术是解决寰枢椎不稳的根本措施＿ ， ４ 而内固 ］ 定是为植骨融合提供保障。 从生物力学角度来看， Ｃ 椎 Ｃ 、
位。 取颈后正中入路， 充分显露枢椎棘突， 仔细沿枢椎棘突向 枢椎椎板解剖， 显露枢椎椎板直至 Ｃ 椎板上缘。 。 用圆刀切断
Ｅ ］ 安 智全 ， 小健 ， 从风 ， 切 开 复位 重建 钢 板 内 固定 ｚ 何 罗 等．
组织可显露寰枢椎后间隙。用双极电凝及神经剥离子沿 Ｃ
后弓下缘骨膜下剥离 Ｃ～ 静脉丛和静脉丛包绕的 Ｃ 神经
收 稿 日期 ：０ １Ｏ一２ ２ １一６Ｏ
作者 简 介 ： 守正 （ ９３ ） 男， 治 医 师 ， 苏省 沭 阳 县人 民 医院 骨科 ，２ ６ ０ 刘 １８一 ， 主 江 ２３０ 。
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ １ Ｎｏ ． ０ ｉ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ７， ． １， ｖ ２ １ ｏ ｃ
实用 骨科 杂 志
第 １ ７卷 ， １ 第 １期 ，０ １ １ 月 ２１ 年 １
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） １ １ ２ — ０ １ ０ —５ ７ （ ０ １ １ — ０ １ ３
手术治疗枢椎 齿状突骨折 １ Ｏ例体会
余 永壮 ， 韩春 ， 覃文报 ， 吴坤芳 ， 浩然 ， 覃 刘付胜 华
进行剥离 Ｃ～ 静脉丛和静脉丛包绕的 Ｃ 神经根 ， 。 可显露 Ｃ 、 Ｃ 进针点， 双极电凝使用可术区无血化， 能保持术野清
晰， 是减少椎动脉损伤及 Ｃ～ 间脊髓损伤关键。用探针探明 Ｃ 侧块 内外壁及 Ｃ 椎弓根内侧壁及外侧壁， 按探针指引下
枢椎齿突骨折的治疗进展
枢椎齿突骨折的治疗进展
方永超;王与荣;赵建宁;吴苏稼
【期刊名称】《医学研究生学报》
【年(卷),期】2003(016)009
【摘要】枢椎齿突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤,人们对它的认识是不断变化和深入的.近年来,出现了很多新的治疗观念和方法,作者对此作一综述.【总页数】3页(P696-698)
【作者】方永超;王与荣;赵建宁;吴苏稼
【作者单位】南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院,骨科中心,江苏南京,210002;南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院,骨科中心,江苏南
京,210002;南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院,骨科中心,江苏南
京,210002;南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院,骨科中心,江苏南
京,210002
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.基于《成人急性枢椎骨折循证临床诊疗指南》的成人急性齿突骨折研究进展和指南更新探讨 [J], 刘齐;王欢
2.寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ型齿突骨折合并寰枢椎脱位 [J], 窦以宝;罗学勤;尹玉荣;卞博;高孟亮
3.Ⅰ期后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定非融合治疗青少年Grauer ⅡB型齿突骨折
[J], 许楠健;陈云琳;王小舟;蒋伟宇;马维虎
4.3D打印、逆向工程技术结合体外模拟手术辅助寰枢椎置钉治疗Ⅱ型齿突骨折[J], 李阳;王静;宗海洋;林玮;徐永清
5.齿突基底部结核致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位 [J], 杨建东;倪斌;范静平
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枢椎齿状突骨折讲课PPT课件
病例分析与讨论
病例选择：选择 具有代表性的枢 椎齿状突骨折病 例，以便更好地 说明问题和提供 经验借鉴。
病例特点：介绍 病例的基本情况、 伤情特点、诊断 依据等，以便更 好地了解病情和 治疗方案。
治疗方案：详细 介绍针对该病例 的治疗方案，包 括手术和非手术 治疗的选择、手 术操作过程、术 后护理等，以便 更好地评估治疗 效果和预后。
治疗效果与预后： 对治疗结果进行 评估，包括患者 恢复情况、功能 恢复程度、并发 症发生率等，以 便更好地总结治 疗经验和教训。
经验总结与教训吸取
病例分析：总结患者病情、诊 断过程和治疗方案
并发症处理：分享如何预防和 处理并发症的经验
康复指导：提供患者康复训练 和日常生活的指导建议
教训吸取：总结医生在诊断和 治疗过程中的不足和教训，提 出改进措施
骨折
骨质疏松：骨 质量下降，骨 骼脆弱，容易
发生骨折
骨骼疾病：如 骨肿瘤、炎症 等导致骨骼结 构异常，易发
生骨折
其他因素：如 年龄、遗传等 因素也可能影 响骨折的发生
疾病分类
疾病类型：枢椎 齿状突骨折属于 脊柱骨折的一种
病因：多由外伤 引起，如车祸、 跌落等
发病机制：枢椎 齿状突骨折常因 外力作用导致骨 折，引起疼痛、 活动受限等症状
X线检查：观察 枢椎齿状突骨 折的位置和程
度
CT检查：进一 步明确骨折部 位和移位情况
MRI检查：了 解脊髓和周围 软组织的损伤
情况
临床表现：颈 部疼痛、活动 受限、肢体麻
木等
保守治疗
药物治疗：使用止 痛药、抗炎药等药 物治疗，缓解疼痛 和炎症。
颈托固定：使用颈 托固定颈部，保持 颈部稳定，减少颈 部活动对骨折部位 的刺激。
枢椎后路3种螺钉固定技术的解剖学和生物力学研究进展
・５ １ ３・
・
综 述 ・
枢椎后路 ３种螺 钉 固定 技术 的解剖 学 和生物力学 研究进展
胡勇， 荣明 徐
叉固定。
２ 枢 椎 椎 弓根 和 侧 块 螺 钉 固定 技术 的解 剖 学 研 究 进展
由于 枢椎 椎 弓根 与 横 突 孔 位 置 紧 邻 ，经枢 椎 椎 弓根 内固
定 有 损 伤 椎 动 脉 之 虞 。 当 枢 椎 椎 弓 根 的 高 度 或 宽 度 小 于 ５ｍ 则 不 宜行 直 径 ３５ ｍ， ． ｍｍ 的 椎 弓 根 螺钉 固定 。胡 勇 等 … 测
得 枢 椎 椎 弓根 的 上 缘 宽 度 平 均 为 ７６ｍ 均 大 于 ５ｍ 枢 椎 ． ｍ， ｍ；
椎 弓 根 的 中 部 宽 度 平 均 为 ５６ ｍ， ８ ％小 于 ５ｍｍ， ．％小 ． ｍ １． ６ ９ ５８ 于 ３ ． ｍｍ； 椎 椎 弓 根 下 缘 宽度 平 均 为 ３ ８ｍ ７ ． ５ 枢 ． ｍ，４７ ６ ％小 于
椎 椎 板 螺 钉 ［５ 。 为 此 ， 椎 的解 剖 生 物 力 学 特 点 及 其 临 床 ３］ －等 枢
意 义 也 越 来 越 为 人 们 所 重 视 ［ １ ６］ －。 １ １ 枢 椎后 路 ３种 螺 钉 固定 技 术 的 界 定 解 剖 学 定 义 中 所谓 椎 弓根 是 指 连 接 于 椎 体 侧 后 方 和 椎 板 之 间的 部 分 。 目前 有 关 枢 椎 的 应 用 解 剖 和 临床 研 究 中 ， 指 而 所 的椎 弓根 则 与 其他 椎 骨不 同 ， “ 义 椎 弓根 ” 特 指 枢 椎 上 关 为 狭 ， 节 面 和 下 关 节 突 之 间 的部 分 ， 峡 部 。 块 螺 钉 固定 指 螺 钉 全 即 侧