重症破伤风患者的护理体会
・ １３４ ・ 中国临床护理２０１１年３月第３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２
重症破伤风患者的护理体会
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｅｔａｎｕｓ
肖圣桃严 婧张娟
作者单位：４３００５６武汉，江汉大学医学院护理系（肖圣桃，严婧），武汉市第六医院（张娟） 通讯作者：严婧
【摘要】回顾性分析２００４年８月一２０１０年２月收治的２８例重症破伤风患者，所有病例均给 予祛除感染源、中和机体内游离毒素、控制肌肉抽搐和肺部感染及行气管切开、机械通气、肠内营养 支持等治疗。给予患者一般护理，同时加强药物护理、气道护理及营养支持。药物护理、气道护理 及营养支持在降低重症破伤风的并发症和病死率中起关键性作用。
【关键词】破伤风；护理；危重病 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８ ２０１ １．０２ ０２３
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特
异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性
肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各
种创伤和战伤，如锈钉、木剌伤和污秽的擦伤，也可
发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、
动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其是重症破伤风
患者康复过程中起着至关重要的作用。
１ 一般资料
２００４年８月一２０１０年２月我院收治重症破伤
风患者２８例，其中男性２Ｏ例，女性８例。年龄１８～
７０岁。潜伏期３８ｈ～２２ｄ。本组病例均予以祛除感 染源、中和机体内游离毒素、控制肌肉抽搐和肺部感
染及行气管切开、机械通气、肠内营养支持等治疗。
２８例患者中，除３例因并发多器官功能衰竭死亡
外，其余２５例均治愈出院。 ， ２ 护理
２．１ 一般护理
①将患者置于单人病房，换深色窗帘，将监护仪
等仪器设备音量调低以减少声刺激，控制探视人员， 避免喧哗。②破伤风杆菌产生的外毒素能影响到交
感神经，导致患者大汗。因此，皮肤护理非常重要，
应保持患者皮肤干燥，间隔２ｈ为患者翻身，预防压 疮发生。③破伤风患者抽搐时有发生，为预防患者
抽搐时发生坠床。床两旁应设置护栏。重症破伤患
者风病程长，长期卧床有形成下肢深静脉血栓的风
险，应为患者按摩下肢，活动关节部位，促进血液回
流，同时亦可预防骨骼肌萎缩和关节退变。④对因
肺部感染引起高热者，在合理使用抗生素的同时，配
合物理降温，如头戴冰帽、颈部大血管处冰敷或使用
降温毯，必要时使用非甾体类药物降温。⑤患者常
因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留，应常规留置导尿
管，并做好外阴部及导尿管的护理。
２．２ 消毒隔离
破伤风为感染性疾病，必须严格隔离，谢绝探
视。保持病室温度１５～２０℃、相对湿度６０ 左右。
医务人员进入病室内应穿隔离衣，戴隔离帽、口罩、
手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。为患者配
备一套专用的诊疗器械。接触过伤口的器械，先用
１ 过氧乙酸浸泡１０ｍｉｎ再高压灭菌。伤口处更换
的敷料应立即焚烧，患者用过的碗、筷、药杯等用
０．１ ～０．２ 过氧乙酸浸泡后再煮沸消毒３０ｍｉｎ。
用消洗宝适时清洁地面。患者排泄物消毒处理后再
倾倒。
２．３特殊治疗及护理 ２．３．１ 清理伤口
破伤风杆菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在 中国临床护理２Ｏ１１年３ Ｊ第３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．３．Ｎｏ．２
缺氧环境中生长繁殖产生外毒索而致病。患者人院
后应作全身检查，对所有伤口均需行彻底清创，清除 坏死组织，对深部伤口需扩大创面，用０．３ 的过氧 化氢溶液及生理盐水冲洗伤口，保持伤口敞开或仅
用１ 碘伏纱布覆盖。每ｎ换药ｌ～２次。 ２．３．２ 中和游离毒素
诊断后２４ｈ内首选人破伤风免疫球蛋白， ３ ０００～６ ０００ ＩＵ作深部肌内注射，用以中和血中游
离毒素。因肌内注射剂量过大，应分多部位注射。
人破伤风免疫球蛋白一次注射半衰期长达２２ｄ，故
多数患者单剂用药已足够持续不断中和血中毒素。
如病程超过２２ｄ，可重复使用。 ２．３．３人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制
和解除痉挛，在治疗过程中应根据病情的轻重应用
镇静药物和冬眠药物。目前有效的镇静止痉药物有 地西泮、氯丙嗪和硫酸镁 ｉ，用微量泵持续匀速静脉
泵入。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各 项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孑Ｌ、神志、血压、血氧
饱和度等，密切观察患者抽搐情况，详细记录抽搐持
续时间、抽搐程度、问歇时问并及时调整镇静药物。
镇静深度以唤之能醒的浅睡状态为宜。 ２．３． ４气道护理
破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸 肌痉挛，痰液堵塞气道而致窒息死亡，应尽早行气管
切开，机械通气 。气管切开是预防窒息、保持呼吸
道通畅、抢救重症破伤风成功的关键。对气管切开
患者，将吸氧导管置于套管内４ＣＩ］１，持续吸氧５～
７１ ／ｍｉｎ，外口覆盖双层纱布并注意保持湿润。气管
切开伤口应保持无菌，敷料有渗液及时更换。内套 管间隔８ｈ清洗１次，浸泡于１ 碘伏溶液１５ｍｉｎ后
用生理盐水冲净再置于气管套管中。密切观察患者
肺部情况、生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度下
降排除抽搐原因后，听诊有痰呜音ｔｔ寸及ｔｌ寸吸痰。吸 痰前后给予１００ 纯氧。吸痰的同时密切观察患者
面色、心率及血氧饱和度的变化。重症患者极易发
生肺部感染，痰液粘稠者叮行有氧雾化（盐酸氨溴索
３０ｍｇ＋０．９ 氯化钠注射液１０ｍ１），３次／ｄ。 ２．４营养支持
对患者早期行肠内及肠外营养，逐渐过度到肠
内营养。。。胃管插入长度应在６０ｃｍ以上，采用ｘ ・ ｌ３５ ・
光透视以观察胃管前端所在位置，最好至空肠。鼻 饲前先输入生理盐水２５０ｍ１．再输入肠内营养制剂
能全力或瑞素．速度由１５ｍｉ／ｈ慢慢增至８０ｍｌ／ｈ。 鼻饲过程中保持患者３０。卧位，预防呕吐、误吸发 生。间隔２ｈ用温开水冲洗胃管以防堵管，注意观察
患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。
２．５ 健康宣教 破伤风病例大都来自郊区和农村，患者受教育
程度不高，对疾病认识不足，预防知识欠缺。重症破
伤风患者临床表现特异，如牙关紧闭、频繁抽搐、痉
挛以及镇静后昏睡等，且治疗手段复杂，治疗时间 长，经济负担重，患者及家属往往感到恐惧和悲观。
因此，医护人员应将疾病的发展、治疗及转归耐心向
患者和家属解释、说明，使他们对疾病的临床表现和
治疗过程有所了解，消除疑虑，树立战胜疾病的信
心，保持良好的心理状态，配合医护人员完成各项治 疗和护理。
３ 小结
临床上破伤风常见并发症为全身缺氧、肺部感
染、营养不良、压疮、深静脉血栓形成、骨折等。重症 破伤风病情凶险，据报道，病死率为１ ～４Ｏ 。
本组患者病死率为ｌｌ ；存活的２５例发生肺部感
染１８例、股骨颈骨折ｌ例、呕吐返流误吸６例。经过
积极有效的治疗、精心周到的护理均治愈，取得良好
的治疗效果。
参考文献
１］Ｔｈｗａｉｔｅｓ ＣＩ ，Ｙｅｎ ＬＭ，Ｌｏａｎ ＨＴ，ｅｔ ａｉ．Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｐｈａｔｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｅｔａｎｕｓ：ａ ｒａｎｄｏｍ— ｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８（９５４５）：１４３６— １４４３． ［２ Ｄｔｌｔｔａ ＴＫ．Ｄａｓ ＡＫ，Ｓｅｔｈｕｒａｍａｎ ＫＲ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒｏｐａ ｒａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｖｅｎｔｉＩａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｓｅｘ ｅｒｅ ｔｅｔａｎｕｓ．』 Ｉｎｄｉａｎ Ｍｅｄ ＡＳＳＯＣ，２００６，ｌ０４（２）：６３ ６６． ３］黄彤．林丽华，冯碧英．破伤风病人早期肠内营养支持 的效果研究．护理研究．２００５，１ ９（６Ａ）：９７６—９７７． ［４］Ｃｏｏｋ ＴＭ，Ｐｒｏｔｈｅｒｏｅ ＲＴ，Ｈａｎｄｅｌ ＪＭ．Ｔｅｔａｎｕｓ：ａ ｒｅ— ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００１，８７（３）：４７７— ４８７． （收稿Ｈ期：２Ｏ１Ｏ一０９—１ ３）
重症破伤风1例护理分析
重症破伤风1例护理分析
回顾总结1例重症破伤风患者的救治与护理，认识到安静的环境、准确用药是减少痉挛和抽搐发作的前提，及时的气管切开、精心的基础护理是减少并发症及早痊愈的保证。
标签： 重症；破伤风；护理
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种严重急性特异性感染，是由细菌外毒素引起以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症[1]。常由于心力衰竭、呼吸道感染、气道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。笔者所在科室于2010年3月成功救治了1例重症破伤风患者，现报道如下。
1临床资料
患者，男34岁，行为异常2年，肢体僵直伴发作性抽搐3 d，出现呼吸心跳骤停，经精神科积极抢救呼吸心跳恢复，因右手环指、小指部分坏死需手术故转入笔者所在科室治疗。入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次/min，BP l40/100 mm
Hg，神志清楚，查体欠合作，颈部抵抗明显，阵发性全身抽搐。骨科查体：右手环指末节外伤性缺如，残端发黑，近节指体肿胀，血运差，右小指中节以下干性坏死。入院后给予抗破伤风感染，抗炎、截指术。2010年3月1日突然出现周身严重痉挛，角弓反张，口唇及全身皮肤紫绀、呼吸心跳骤停，立即行气管切开术，导尿，抗痉挛、胸外心脏按压等一系列抢救措施后心跳恢复。患者经过1个月精心的治疗和护理于4月1日治愈出院。
2护理
2.1病房与环境的要求
患者入院时虽未确诊破伤风，但仍将其安排在单人隔离病房，防止交叉感染。一经确诊后严格按照特殊感染病例处理及专人护理。保持病室安静，光线柔和，避免强光刺激，室内温湿度适宜。避免各种干扰，因一切不良刺激易引起破伤风抽搐。医护人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，避免发出噪音。尽量在使用镇静剂后完成各项治疗和护理操作，以减少患者抽搐次数。
2.2防止交叉感染
隔离病房做明显标志，病房内每日定时通风，地面消毒液拖拭及空气紫外线照射消毒，医护人员接触患者时必须穿一次性隔离衣，戴手套、口罩。患者使用的器械物品应专用，最后进行严格的消毒灭菌处理，敷料必须焚烧，用物及排泄物要进行消毒处理。
一例重度新生儿破伤风的护理体会
一例重度新生儿破伤风的护理体会
温晓娟
关键词：重度；新生儿；破伤风；护理
摘要： 目的 探讨新生儿破伤风的护理措施，提高综合护理水平，降低患儿死亡率。 方法 对一例重度破伤风患儿进行综合护理。结果 治愈，住院时间为30天。 结论 综合护理对降低死亡率具有积极的意义。
新生儿破伤风是一种急性严重获得性感染性疾病，曾是新生儿死亡的重要原因，目前在医疗条件好的地方已罕见，但在某些农村地区仍时有发病，大中城市流动人口增加，部分外来民工为了逃避计划生育，自行在家中接生，导致大中城市时有散发的NT病例。我院儿科在2013年2月收治一例重度新生儿破伤风。现护理体会如下。
一、临床资料
患儿，女，7天，因“发热伴口吐白沫、纳差2天，抽搐2分钟”入院。患儿系孕2产2孕足月顺产娩出，出生情况不良，出生时为自行断脐。患儿于2天前无明显诱因出现多哭闹，吸吮困难，大约半小时后出现惊厥急诊入院。体检：T37.1℃，P135次/分，急生重病容，神志清楚，精神差，全身皮肤红润，口唇紫绀、紧闭，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射存在，前囟平软，颈软，咽无充血，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，可闻及喉痉挛，心音有力，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，全身肌肉强直，四肢肌张力高。实验室检查：血常规：WBC27.5×109/L，NO.85，BG“B”；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、C反应蛋白、血糖及G-6PD均正常，入院诊断：（1）新生儿破伤风，重度；（2）新生儿肺炎；（3）新生儿脐炎。治疗：保持呼吸道通畅，用青霉素及头孢曲松抗感染，用破伤风抗毒素中和毒素，用丙球蛋白增加抵抗力，用地西泮及苯巴比妥抗惊厥，输液输糖加鼻胃管饲养保证营养、入暖箱保暖等治疗，经30天治疗后痊愈后出院。 二、护理
2.1 控制痉挛 破伤风主要死因为肌肉强直性痉挛导致窒息，，脏器缺氧性损害和脑水肿，控制痉挛是治疗本病的关键。
对1例重症破伤风患者的护理体会
对1例重症破伤风患者的护理体会
马晓红;张慧;葛美芳;张大亮
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】2000(000)004
【摘 要】1999年5月我院收治一例重症破伤风患者。患者原有高血压病史,全身痉挛症状持续15天之久,病程中并发上消化道出血、肺炎,经中和毒素、抗感染、冬眠疗法、营养支持及有效的呼吸道管理等综合措施,痊愈出院。现报告如下:1病案摘要患者男,56岁,农民,不慎被铁钉刺伤右足,当时伤口未行处理,3天后感头部胀痛,张口及吞咽困难。5
【总页数】2页(P58-59)
【作 者】马晓红;张慧;葛美芳;张大亮
【作者单位】第81医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
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重症破伤风患者气管切开术后护理体会
重症破伤风患者气管切开术后护理体会 仇年妹周筱琴 【中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号Ｊ１６７２—３７８３（２０１０）１２—００６２—０２ 【摘要】目的：总结重症破伤风患者气管切开术后护理经验，提高护士临床护理水平。方法：对８例发生窒息的重症破伤风 患者行气管切开术后治疗及护理进行分析和总结。结果：８例发生窒息的重症破伤风患者行气管切开，经过精心的治疗和护 理，均已痊愈出院。结论：严格而正确的气管切开患者的护理，是重症破伤风治疗不可缺少的部分，对病人的康复起关键 作用。 【关键词】重症破伤风；气管切开；护理 破伤风是破伤风杆菌侵入机体，产生毒素而引起的一种 急性特异性外科传染病。临床表现主要为牙关紧闭，苦笑面 容，角弓反张，全身肌肉阵发性痉挛，常因喉肌痉挛发生窒息， 死亡率高达２ｏ ～３ｏ ，行气管切开是抢救重症破伤风的一 项重要措施 我科自２００６年１月至２０１０年４月共收治了１６ 例破伤风患者，其中８例发生窒息，均行气管切开，术后护理 质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后，因此，将气 管切开术后护理体会报告如下： １ 临床资料 本组１６例破伤风患者，男８例，女８例，年龄２４～３８岁， 平均３２岁。入院后行破伤风抗毒素对因治疗及镇静，止痉， 抗感染治疗，８例患者仍频繁抽搐，出现喉肌痉挛致呼吸困 难，发绀，窒息等症状，立即采取气管切开术，经过精心的护 理，病人的抽搐减少，无角弓反张，张口自如，呼吸平稳，治愈 出院。 ２护理 ２．１ 舒适体位：气管切开后宜取去枕或低枕仰卧位，使 颈部舒展，以利呼吸。 ２．２心理护理：患者病情较重，病程长，难免出现焦虑、 恐惧心理，医务人员应关心、理解、体谅和安慰患者及家属，建 立良好的护患关系，解除其思想顾虑，取得他们的合作。 ２．３环境准备：病人住单间，保持安静，光线柔和，尽量 减少外界束０激，各种动作包括走路，说话要轻巧，低声，治疗护 理检查尽量集中进行。可在使用镇静剂后３Ｏ分钟内进行，以 免经常打扰病人。病室空气需流通，温度在１８～２２℃，相对湿 度在６Ｏ～７Ｏ％。 ２．４维持营养体液平衡：注意营养，及时纠正水，电解质 及酸碱平衡失调，病人因张口困难，大都不能进食，同时由于 痉挛抽搐发作不断地消耗体力和热量，因而除静脉输液外还 可以鼻饲供给营养，给予高热量，高蛋白的流质或混合奶，患 者多生活不能自理，应加强口腔护理及皮肤护理。鼻饲管在 无堵塞、扭曲，鼻粘膜损伤情况下一般不宜更换，因插管刺激 咽喉部会引起喉肌痉挛，增加痛苦。另根据病情，如经积极抢 救治疗，一般２～３周后抽搐逐渐减轻，齿距增大，便可自行进 流质，可拔除鼻饲管。 ２．５ 专人护理：因为病人术后不能发声，应了解患者的 简单手势或嘱其书面表达需求和感受，如有痛苦不能呼唤，尤 其是小儿，随时可能自行拔出套管，造成呼吸困难。所以，应 专人昼夜精心护理，并密切观察病情，详细记录每次抽搐发作 持续时问，部位，抽搐程度等。对于烦躁不安者，应约束病人。 ２．６吸痰及气道湿化：（１）气管内吸痰：吸痰是保证呼吸 道通畅的重要措施［１］。分泌物多时应随时吸取套管内分泌 物，一般先用吸痰管插入内套管内抽吸，如难以吸净可拔除内 管，经外管口插入气管内吸取，将吸痰管从深部左右旋转，向 上提出，吸痰过程中应经常吸水冲洗管道，保证管内负压。吸 ６２一 痰时动作要轻，每次抽吸时问不宜大于１５秒，插管不宜太深， 为１３～１５ｃｍ，以轻微的刺激诱导患者的咳嗽反射将痰液咳出 后再吸出，保证有效地吸痰。插入太深易诱发抽搐而增加患 者的痛苦。吸痰时注意观察病人呼吸情况，如分泌物粘稠可 用注射器沿内套管壁缓慢滴入少许液体，一般用生理盐水 ５００ｍｌ＋庆大霉素１６万单位＋糜蛋白酶１支配制成药液，每 ３０分钟滴入一次，每次５滴，也可根据吸痰时痰液的粘稠度随 时滴入，以稀释溶解分泌物及预防感染。（２）湿化气道：湿化 气道是保持呼吸道通畅的重要环节［２］。为加强湿化效果，我 们在套管曰上面覆盖二层无菌湿纱布，避免了空气直接进入 下呼吸道而造成的气道干燥，气管内分泌物粘稠不易排出的 缺点。吸痰管每次更换，药液每日更换一次。不需要勤拍背， 以尽量减少刺激。 ２．７ 内套管清洁、消毒法：内套管一般４～６小时取出清 洗消毒一次。将取下的内套管放人双氧水液治疗碗中浸２０ 分钟，用细小试管刷通洗套管内部，用棉球洗套管外部。清洁 后取出用生理盐水冲净，用无菌纱布块将外壁水擦净，放人外 套管内，锁住开关。消毒内套管时，要尽快放回外套管内，以 防外套管分泌物附着妨碍插入。有条件时，应争取有一个备 用的同号内套管，可以在消毒时交替使用，最为适宜。如在清 洁消毒内套管时，有较多的分泌物，可随时由外套管口内插入 吸痰管，将分泌物吸除。 ２．８颈部伤口的护理：喉垫可保护伤口免受刺激、感染， 一般每日更换一次，若渗出物过多应随时更换。操作时应严 格无菌操作技术，以免造成伤口感染，发生气管狭窄或拔管困 难。所用过的物品需用含氯消毒剂浸泡再消毒，敷料应焚毁， 严防院内交叉感染。 ２．９堵管期的护理：患者分泌物少，呼吸乎稳，无紫绀， 抽搐少时要尽量拔除颈前套管 一般先试行堵管，使病人由 鼻腔进行呼吸，经过１～２天若鼻腔呼吸正常时就可将套管 除去。 用蝶形胶布沿颈前横行帖紧，将颈前伤口拉紧相互靠拢， 加以固定，大约１周左右自行愈合（不必清创缝合）。堵塞管 口试验，可用硬橡胶，软木制成栓塞，用号次递减法堵塞。（先 １／２、２／３、７／８，，全堵塞子）。堵塞试验以后，应严密观察病人 有无呼吸困难，如果发生，就立刻拔除，停止试验，并要严格交 接班。 ３讨论 破伤风病人内科治疗效果差，病程长，易合并感染，抽搐 易发生窒息，加上镇静剂的使用，呼吸道分泌物不易排出，增 加窒息和感染的机率 ］，常因喉肌痉挛及窒息导致死亡。及 时行气管切开能解除呼吸道的梗阻，控制感染，促进肺不张的 恢复，挽救生命。因此，严格而正确的气管切开患者的护理是 防止气管切开术后一系列并发症的重要环节，护理人员要掌
重症破伤风1例治疗及护理体会
重症破伤风1例治疗及护理体会
发表时间：2013-03-20T15:27:30.107Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿 作者： 尹有林 郑发友
[导读] 重症破伤风患者应早期行气管切开，辅以机械通气，是降低并发症和死亡率的关键环节
尹有林 郑发友 (四川省甘孜州海螺沟景区人民医院 626102)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0269-01
2012年6月，我们收治1例重症破伤风患者，经清创、抗感染、中和毒素、控制痉挛、防治并发症等治疗及加强护理措施，患者痊愈出院，现报道于后。
1.临床资料
1.1一般资料 患者女性，32岁，以“持续全身抽搐，呼吸困难1天入院”。7天前，患者在工地不慎被锈钉刺伤右脚底部，未予重视。2天前，患者出现乏力、头痛、烦躁、咀嚼肌紧张，逐渐出现面肌、颈部肌、背部肌、四肢肌肉的阵发性痉挛，1天前，患者出现牙关紧闭，反
射性持续性抽搐，呼吸42次/min，呼吸困难，吞咽困难，心率120次/ min，诊断为破伤风，根据Ablen分级为Ⅲ级[1]。
1.2治疗
1.2.1清创；切开伤口，清除坏死组织，用3％双氧水持续冲洗，伤口敞开。
1.2.2中和破伤风外毒素：TAT1.2万u加入5％葡萄糖500 ml,静脉滴注，Qd*10d。
1.2.3保持呼吸道通畅：行气管切开，辅以机械通气，及时清理呼吸道分泌物。
1.2.4控制痉挛：地西泮3mg，静脉注射，继之以0.05mg/Kg.h持续静脉泵入。
1.2.5抗感染：青霉素320万u，静脉滴注，q8h*10d，甲硝唑100 ml，静脉滴注， q12h*10d。
1.2.6支持疗法：给予患者高热量、高蛋白、高维生素营养，调整水电解质平衡等。
1.3护理措施
1.3.1一般护理：隔离病室，专人护理，安静、避光等，减少刺激，应用解痉药后方可进行护理操作。
1.3.2加强基础护理：口腔护理，皮肤护理，防外伤等。
重症破伤风的护理
重症破伤风的护理
发布时间：2022-03-10T07:59:13.847Z 来源：《医师在线》2021年11月22期 作者： 邓诗凤
[导读]
邓诗凤
（桂林市第三人民医院综合科；广西桂林541001）
摘要：破伤风是临床上比较高发的一种普外科疾病，破伤风梭菌主要以黏膜伤口或者是皮肤为途径侵入人体内部，在缺氧环境为基础进行
生长和繁殖，破伤风梭菌产生的外毒素会引起局部和全身的肌肉强直、抽搐为特征的一种毒血症。临床表现主要为牙关紧闭、苦笑面容、
颈项强直,角弓反张、全身肌肉陈发性痉挛，常因喉肌痉挛发生窒息而死亡。
关键词：重症破伤风；护理进展；护理策略
破伤风在临床上通常和创伤联系在一起，是一种具有特异性的感染，其中尤其以开放性骨折、伤口小但是比较深的刺伤、火气伤、含铁锈的伤口以及盲管外伤等受破伤风感染的概率更高。有效的护理方式能够改善患者的症状，促进重症破伤风患者治疗过程的顺利进
行，能够显著提升患者的预后效果。本文主要以重症破伤风患者为中心，就其临床护理策略进行深入分析和探讨。
一、重症破伤风患者的一般护理
（一）基础护理
1.1：皮肤护理：破伤风患者由于抽搐和应用镇静剂使皮肤处于高危压力性损伤状态，因此应做好皮肤护理，使用气垫床，每隔2h对患者进行翻身，拍背1次，背部垫翻身枕，防止皮肤受压、受损、保持皮肤完整。维持患者和周围环境的卫生，及时对患者的尿液、汗液等
进行擦拭，定期更换床单、被褥等；在患者因膀胱括约肌而发生尿潴留时需为患者留置导管等[1]。
1.2:口腔护理：由于患者张口困难、气管切开、禁食等易引起口腔感染，口腔溃疡的发生，故每日进行2-3次口腔护理，以患者口腔粘膜的实际情况为基础对清洗液进行选择。
1.3：会阴护理：留置尿管的患者应注意保持会阴部的清洁、干燥，每日清洁消毒2次，女性要消毒整个外阴，男性要翻转包皮，彻底清除包皮内板于阴茎头之间的包皮垢，保持尿管引流通畅，尿袋不得高于膀胱水平，以免尿液反流并发感染，每日更换尿袋。妥善固定尿
成人中型破伤风患者3例护理体会
成人中型破伤风患者3例护理体会
目的 探讨成人破伤风的护理方法。方法 对3例成人破伤风患者出现的临床症状、用药情况、生命体征变化进行观察分析。结果 3例中型破伤风患者通过综合护理均获治愈，对护理满意度达100%。结论 加强成人破伤风患者的综合护理干预做好基础护理、营养供给、气道管理、抽搐护理、伤口护理、用药护理、心理护理、康复锻炼等综合护理措施等可有效促进康复、减少并发症。
标签：破伤风；护理
破伤风是常和创伤相关联的一种由破伤风杆菌引起的特异性感染性疾病，平均病死率（包括各型及各年齡组）为20～30%，重症患者的病死率可高达70%[1，2]。其发病以新生儿破伤风居多，有关成人重症破伤风患者的护理报道文献较少，我科2012年12月～2013年9月，收治典型破伤风3例，现就上述病例的护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2012年12月～2013年9月，我科共收治3例破伤风患者，均有外伤史，受伤部位分别为下颌1例为锈钉刺伤，足部2例，发病时间在外伤后10d以上；入院时均出现面部麻木、间断或频繁出现肌肉痉挛等症状；
1.2方法 均给予清创、应用头孢类及甲硝唑等抗感染治疗、予注射破伤风免疫球蛋白、及肠道内营养治疗、镇静解痉采用地西泮、氯丙嗪、异丙水合氯醛保留灌肠等治疗
2护理
2.1一般护理
2.1.1患者病室环境 患者居住单人隔离病房，温度可调度15～20℃，相对温度60～70%[3]；床位要求有护栏，床旁备好气切包、抢救车等急救物品
2.1.2消毒隔离 要防止其播散，医务人员出入须更衣、物品等须作特殊处理或尽量应用一次性物品。
2.1.3生命体征监测 加强基础护理，减少并发症发生；生命体征由专人护理
2.2伤口护理 伤口未愈合应彻底清创一切坏死组织、异物等。3例患者1例已痊愈，2例患者均给予常规消毒，彻底清除坏死组织和异物，换药1次/d。
2.3控制抽搐和痉挛发作 对患者使用镇静剂，使用时根据病情调节，交替使用，以使患者保持浅睡状态，刺激后不发生严重痉挛为宜[4]。
重型破伤风1例护理体会
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｍａｒ ２４（３） ・６９３・
重型破伤风１例护理体会
柴国珍（松滋市人民医院ＩＣＵ，湖北松滋４３４２００）
摘要：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体引起的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽
搐为特征的一种毒血症。重型破伤风临床少见，结合文献就所遇到的１例的护理体会进行阐述。
关键词：破伤风／重型：护理
中图分类号：Ｒ５１７．３ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０３—０６９３—０１
１ 病例报告
患者，男，６６岁．人院前１ｗ在自家房屋建造时左足底不 慎被铁钉刺伤．当时未在意．简单包扎后未行特殊处理。２ｄ前
无明显诱因出现颈项强直、张口困难、涎多、吞咽困难、腰背
部紧绷感，不能正常进食。因症状逐渐加重遂来我院就诊，门 诊以“破伤风”收住我科。人院时查体Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ正常，神志
清楚．呈苦笑面容。颈项强直，背部肌肉紧张，呈“角弓反张”
状．腹肌紧张。小腹胀满，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，偶可 闻及早搏。立即置患者于正负压切换病房．行心电监护。氧气
吸人，留置导尿等处理。设专人护理，避开声光刺激。敞开创
１２Ｉ，并对创Ｅｌ行彻底清创处理，用双氧水反复冲洗。治疗上予
以中和游离毒素、镇静解痉、抑制破伤风杆菌及营养支持治
疗．如破伤风抗毒素３万Ｕ加入葡萄糖液中静脉点滴．每日
１次，苯巴比妥钠０．１ｇ肌肉注射ｑ８ｈ。患者于９月３日呼吸极
度困难．ＳＰＯ，降至８０％．即行气管插管接呼吸机辅助通气治
疗．４８ｈ后改为气管切开并行中心静脉穿刺置管。其间一直予
眯达唑仑与苯泊酚微量泵控制静脉注入．酚太尼间断静脉注
射 患者于１０月４日痊愈出院 ２临床护理
２．１一般护理 ２．１．１ 环境准备 因为破伤风属于特异性感染．有条件的话
尽可能置于正负压切换病房，至少置于单间。病房要求安静．
室内光线柔和、均匀，温度１５～２０ｃＣ，湿度６０％左右 ，避免强 光、噪声等不良因素刺激．各种仪器报警音均调至下限。各项
一例破伤风患者的护理刘小雨
一例破伤风患者的护理 刘小雨
发布时间：2023-05-16T00:50:19.570Z 来源：《护理前沿》2023年06期 作者： 刘小雨
[导读] 摘要： 破伤风是破伤风梭菌从皮肤或黏膜伤口侵入人体，不断繁殖后产生毒素，从而引发肌痉挛的一种特异性感染，毒素会侵袭患者的神经系统，使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状[1]。 作为一种与创伤相关的感染性疾病，各种类型及大小的创
伤都可使伤口受到污染，尤其是开放性骨折、含铁锈伤口及小且深的刺伤，均易受到破伤风细菌的污染[2]。该种疾病发病较急，且死亡率
高，因此一旦因意外情况出现外伤，应立即采取急救措施，防止疾病进一步恶化[3]。与此同时，采取有效的护理干预措施能提高治疗效
果，对于疾病的预后起着非常重要的作用。
皖南医学院弋矶山医院 安徽省芜湖市 241000
摘要： 破伤风是破伤风梭菌从皮肤或黏膜伤口侵入人体，不断繁殖后产生毒素，从而引发肌痉挛的一种特异性感染，毒素会侵袭患者
的神经系统，使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状[1]。
作为一种与创伤相关的感染性疾病，各种类型及大小的创伤都可使伤口受到污染，尤其是开放性骨折、含铁锈伤口及小且深的刺伤，
均易受到破伤风细菌的污染[2]。该种疾病发病较急，且死亡率高，因此一旦因意外情况出现外伤，应立即采取急救措施，防止疾病进一步
恶化[3]。与此同时，采取有效的护理干预措施能提高治疗效果，对于疾病的预后起着非常重要的作用。
关键词：破伤风；临床护理；破伤风杆菌
破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部和全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的约为15%~40%。随着国内外对重症型破伤
风治疗水平不断提高，护理理念不断加强，死亡率逐渐降低。下面将报告1例我科收治的破伤风患者，对其实施的护理干预的要点进行阐
述，具体呈现如下。现将护理体会报告如下：
1患者资料
1.1一般资料 患者，何学发，男，60岁，患者主诉：20天前右足底被钉子扎伤，未打破伤风，入院前一天前患者出现张口困难，无颈项强直，无发热盗汗，无心慌胸闷，无四肢抽搐。遂来我院急诊，急诊查血示：中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比11.5%，单核细胞
22例重症成人破伤风的护理体会
22例重症成人破伤风的护理体会
摘要】 回顾性分析2014年1月-2017年8月收治的22例重症破伤风，所有病例均给予祛除感染源，中和机体内游离毒素，有效控制肌肉抽搐和肺部感染及气管切开，肠内营养支持等治疗。加强消毒隔离，给予患者一般护理，同时加强药物护理、气道护理、心理护理和营养支持。药物护理、气道护理及营养支持在降低重症破伤风的并发症和病死率中起关键作用。
【关键词】 成人；重症破伤风；护理；
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种严重急性特异性感染，是由细菌外毒素引起以局部、全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。其病死率高达30%~50%[1]。其并发症多、护理难度大，对环境要求高，需有良好的重症监护条件及精心细致的护理措施。而我科护理人员相对不足，护理工作量大，收治病人中有烧伤及小儿等，病区环境条件较差，对收治破伤风尤其是重症破伤风极其不利。如何在此条件下既能保证收治的破伤风患者能得到较好的治疗护理，又不引起其他患者的交叉感染，针对2014年至2017年间收治的20例重症成人破伤风，我们通过积极治疗，制定周密、全面的护理干预措施，取得了良好的效果。现报道如下。
1临床资料
1.1 我科从2014年1月~2017年8月共收治22例重症成人破伤风，其中男性12例，女性8例；40-50岁4例，51-60岁4例，61-80岁9例，80岁以上5例；均有外伤史，致伤原因有针或铁钉刺伤，铁器擦伤，野外损伤等，伤后均未进行规范处理，未注射破伤风抗毒素。6例接诊时伤口已结痂，14例伤口有脓性渗液，均以张口困难为首发症状而收治，个别伴有苦笑面容、颈项强直，无明显抽搐。但入院后病情发展迅速，短期内即出现苦笑面容，颈项强直，角弓反张，频繁抽搐等症状，本组患者均在两天内急行气管切开，12例需予呼吸机辅助呼吸。
1.2 治疗方法 入院后及时给予破伤风抗毒素治疗、抗感染、镇静、止痉、伤口清创等对症治疗，行气管切开术，机械通气，持续湿化气道，有效镇静，做好安全防护，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，加强静脉及肠内营养支持。