腰交感神经节阻滞术
第三讲神经阻滞疗法
常用
内脏反射
概念
内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体 运动（骨骼肌收缩）
意义
自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用
病理反射
概念
神经中枢（锥体束）受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁
目的
外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
正清风痛宁骶管疗法及星状神经节阻滞术
氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床
操作（二）
➢ 穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至
2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～
3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。
作用机理（二）
“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛； 【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致 下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜 外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎 症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰 椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。
骶骨解剖（三）
➢ 后壁
骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔”
骶骨周围
➢ 组织器官
腰骶、会阴、盆腔 直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤
骶椎
操作（一）
➢ 穿刺地点：
无菌治疗室（特殊病人床前操作）
作用机理（三）
【局麻药】：
能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。
作用机理（四）
【正清风痛宁注射液】：
抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的 充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织 萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。
并发症
1
低血压
超声引导下的神经阻滞
• 2 臂丛神经阻滞
2.1 斜角肌间隙
尽可能使用较高频率的( 5～12MHz)探头。 在前或中斜角肌间隙寻找到神经, 沿超声声 束轴线方向进针, 在肌间隙注射局麻药, 使其 包裹神经周围。
Transverse view of the brachial plexus at the lateral border of the sternocleidomastoid muscle, at the level of the posterior interscalene space between the anterior and the median scalene muscles, using an Aplio system with an 8–14-MHz linear probe. The arrows indicate the roots of the brachial
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
是否完全弥散至神经周围。
• 若局麻药流人其它部位, 可重新轻微调整阻滞针的位置, 使 局麻药包裹神经, 从而达到最佳的阻滞效果。
• 2 当分辨率提高时, 穿透性降低, 要获得良好的超 声图像, 还需神经的解剖位置比较表浅。
• 波长和频率的关系：成反比。频率为超声最常用 参数。
• 声阻抗：决定回声的强弱。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
超声成像主要与三方面因素有关: ①组织器官的解剖形态与内部结构; ②组织器官的回声特性; ③周围脏器的毗邻关系。
交感神经阻滞治疗血管性头痛临床疗效观察论文
交感神经阻滞治疗血管性头痛临床疗效观察【摘要】目的：探讨交感神经阻滞治疗血管性头痛的治疗方法和疗效。
方法：从2008年3月1日至2012年3月31日共诊治185例，其中105例单独采用经交感神经阻滞治疗，并进行回顾性分析。
结果：总有效率为95.2%。
结论：交感神经阻滞治疗血管性头痛疗效显著，值得推广。
【关键词】血管性头痛；交感神经阻滞【中图分类号】r741 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0110-01血管性头痛包括偏头痛和丛集性头痛，多系交感神经兴奋性增高，血管舒张与收缩功能紊乱引起。
偏头痛：一侧或双侧颞部疼痛，呈搏动性。
丛集性头痛：一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点。
常伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状。
我科近4年来采用交感神经阻滞治疗105例取得了良好疗效。
1 资料与方法1.1 行交感神经阻滞治疗105例，男49例，女56例，年龄32—83岁，平均年龄48岁。
采用budzynski等人的6点行为评分法分类：①有疼痛，但可被轻易忽视：9例；②有疼痛，无法忽视，但可不干扰日常工作：15例；③有疼痛，无法忽视，干扰注意力：46例；④有疼痛，无法忽视，1.2 所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需求，如排便和进食等：24例；⑤存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息：11例。
其中93例随机作头颅ct检查未见异常，排除颅内占位性病变。
穿刺局部均无红肿热痛炎症反应。
1.3方法穿刺采用前侧入路法：平卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾，术者位于头侧，用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在胸锁乳突肌前缘和胸锁关节上两横指处的交点为穿刺点，垂直进针约3厘米，达颈6横突基底部，退针少许，回抽无回血，注入药物。
1.4药物 2%利多卡因5毫升。
1.5疗效评价标准①治愈：头痛消失；②有效：头痛降低一个级别以上；③无效：头痛没有缓解。
疼痛的椎旁阻滞治疗技术
疼痛的椎旁阻滞治疗技术对疼痛患者进行神经阻滞治疗前，首先考虑的是安全性和有效性。
椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)技术正具备上述特点，特别适用根性神经痛患者的治疗。
追述1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已近80年[1],由于疼痛医学不断发展，应用PVB治疗疼痛的范围日益广泛[2-5]。
进行PVB前充分了解其解剖学关系，对提高阻滞效果、预防并发症发生至关重要。
本文就PVB的概念、作用、解剖学基础及技术操作等问题分别介绍如下：一、概念与作用PVB的概念，指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。
PVB的作用，主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。
二、解剖学特点脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和后根（含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。
前根为运动根，发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感核内，支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。
后根为感觉根，来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。
脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体组成。
此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。
出椎间孔前与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成，含有传入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出[2]。
颈椎共有7个，C1-2为环椎和枢椎，C7与胸椎相似，其余为普通颈椎。
普通颈椎的椎体较小，椎孔较大，呈三角形，每根脊神经均经横突沟出椎间孔。
颈椎横突较宽，横突末端分裂成前结节和后结节，后结节较大且表浅，术者较前结节易触及到。
横突根部有一横突孔，在横突孔中的椎动脉和椎静脉恰位于椎间孔发出脊神经前方通过。
颈椎上下关节突的关节面近似水平位。
不同颈神经根受压时可产生涉及不同部位持续性疼痛。
如，C2-4神经根损伤时，可出现枕后、颈后、肩部、颈前区和上胸壁范围的疼痛。
超声在麻醉、疼痛科的应用可修改全文
硬膜外镇痛（阻滞）的局限性
➢ 双侧阻滞 ➢ 循环不稳定 ➢ 对凝血功能要求严格 ➢ 并发症严重而持久
硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征
硬膜外阻滞
周围神经阻滞
超声引导-周围神经阻滞
传统方法神经阻滞需要借助体表解剖标志、动脉搏动、寻求异感或 采用神经刺激器探查定位。 问题： 1）需要操作者经验丰富，解剖知识熟悉，麻醉技术要求高。 2）易出现将局麻药注入到血管，引起严重的并发症和后遗症的可 能性。
疼痛治疗--药物注射
治疗药物 drugs for pain management 局麻药 糖皮质激素
作用原理 principles 暂时阻断痛觉传导 阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供 消除软组织水肿，减轻神经受压 消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激 消除神经炎症、水肿 帮助神经修复
超声在麻醉和疼痛的主要运用领域
1、肌肉 2、骨骼 3、神经 4、心脏
超声在麻醉科的应用
心功能的术前评估 在临床麻醉术中诊断及监测（TEE） 引导周围神经阻滞 引导硬膜外麻醉 引导动静脉穿刺 在围术期的其他应用
超声在临床麻醉术中诊断及监测--TEE
目前术中开展的超声监测和诊断技术，最为成熟的就是TEE。 TEE通过对心脏和大血管的结构、功能和血流进行持续监测，为外 科手术治疗和麻醉管理提供了新的监测手段。
疼痛科的主要诊疗范围
➢ 全身软组织损害所致的慢性疼痛 ➢ 需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛 ➢ 药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛 ➢ 不明原因的疼痛 ➢ 与神经相关的非疼痛性疾病
疼痛分类和治疗
持续时间 病因 预后
雷诺病详解
雷诺病详解【诊断及鉴别诊断】1．诊断（1）多发于青年女性。
（2）两侧对称指或趾出现间歇性苍白、发绀和潮红，温暖后症状缓解。
（3）发作由寒冷或情感刺激诱发。
（4）肢端疼痛表现为灼痛、麻木、恢复过程可感胀痛。
疼痛范围一般与神经支配无关。
（5）激发试验阳性。
（6）冻疮可与原发性雷诺综合征并存，手指溃疡往往是继发性雷诺综合征表现。
患者一般无坏疽，即使有仅限于指尖皮肤。
（7）发作间歇期，疼痛可完全消失，但仍存在指或足趾麻木等循环障碍状。
（8）无其他引起血管痉挛发作疾病的证据。
（9）部分患者有明确的家族史。
对于继发性雷诺综合征患者来说，早期诊断很重要，可以预防病情进一步加剧。
2．鉴别诊断（1）原发性和继发性雷诺综合征的鉴别。
原发性雷诺综合征多数认为与长期受凉、神经兴奋有关，继发性雷诺综合征多伴有风湿免疫性疾病、结缔组织病、动脉粥样硬化、内分泌疾病（如甲减）、某些药物性疾病、吸毒史、肿瘤、职业性疾病等。
（2）雷诺病也应与其他周围血管病的鉴别。
如与特发性手足发绀症、网状青斑、红斑性肢痛症见相关章节、冻疮、Achenbach 综合征、非冻结性冷伤等相鉴别。
此外，还应与正常人在寒冷环境下体表血管暂时痉挛进行鉴别。
【治疗原则】雷诺病治疗原则是缓解症状，改善生活质量。
药物治疗并不是必需的，宣教以及避免诱发因素很关键。
1．一般治疗患肢保暖，防止手脚受凉，尽可能避免水中操作，避免损伤和疲劳，适当加强营养，吸烟者应戒烟。
2．物理疗法可用光疗、热疗、按摩、熏洗（活血止痛散或四阳止痛洗剂）等，改善血液循环，调节神经功能。
3．药物治疗硝苯地平是目前治疗雷诺病的一线用药，起始10～20mg，口服，每日3次；维持治疗选择缓释剂型药物作用更平稳副作用小；因副作用停药者，在严重血管痉挛发作时可临时舌下含服。
其他药物包括：罂粟碱30～60mg，皮下或肌内注射，每日2次；盐酸苄唑啉20～30mg，每日4次；海特琴（双氢麦角碱）0.25mg，每日0.75～1.5mg；酚卡明10～20mg,每日1～2次，烟酸50～100mg，每日3～4次；利血平0.25mg，每日3～4次：血管舒缓素10U，每日30～90U，前列腺素E1静脉滴注，以及内皮素1受体拮抗剂。
中级卫生专业资格麻醉学主治医师中级模拟题2021年(47)_真题-无答案
中级卫生专业资格麻醉学主治医师（中级）模拟题2021年(47) (总分97.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 腰椎间盘突出症的典型症状是A. 腰痛伴坐骨神经痛B. 腰部活动受限C. 下肢无力D. 腰背痛E. 坐骨神经痛2. 以下对疼痛的描述正确的是A. 疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征B. 疼痛不受精神和心理因素影响C. 用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整药物剂量D. 医生应以自我观点对疼痛患者进行个体化评估E. WHO将疼痛程度分为12级3. 用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，哪种说法不正确A. 0为无痛B. 10为最剧烈疼痛C. 4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠）D. 4～7为中度痛E. 9以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）4. 目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物是A. 吗啡B. 哌替啶C. 舒芬太尼D. 阿芬太尼E. 二氢埃托啡5. 关于疼痛治疗的含义，错误的是A. 疼痛治疗只限于镇痛B. 疼痛治疗并不局限于镇痛C. 疼痛治疗不仅是对症治疗，有些还是病因治疗D. 疼痛治疗尚可改善局部或全身的功能状态E. 疼痛治疗是以神经阻滞为主的各种综合治疗6. 有关带状疱疹特点的叙述，正确的是A. 疱疹无规律性分布B. 多发于四肢C. 呈双侧性D. 非病毒感染E. 疱疹沿感觉神经支配区多见胸神经7. 解热作用较强而抗炎作用相对较弱的药物是A. 阿司匹林B. 吲哚美辛C. 布洛芬D. 对乙酰氨基酚E. 塞来昔布8. 闭塞性动脉硬化症表现为A. 上肢对称性皮肤颜色改变B. 下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱C. 趾端坏死，血胆固醇升高D. 下肢静脉淤血水肿，慢性溃疡形成E. 下肢变形粗肿9. 下列哪项不是雷诺综合征的典型临床表现A. 偶可累及足趾、面颊及外耳B. 很少剧痛C. 好发于手指，常为双侧性D. 多见于青壮年男性E. 足背动脉搏动正常10. 下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现A. 沿坐骨神经走行疼痛B. 小腿及足外侧感觉障碍C. 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重D. 跟腱反射减弱或消失E. 直腿抬高试验阳性11. 目前使用最广泛、有效的分娩镇痛方法是A. 椎管内注药镇痛B. 吸入镇痛法C. 宫颈阻滞法D. 精神性镇痛E. 静脉用药镇痛12. 手术后疼痛患者的监护记录哪项不准确A. 镇痛前后生命体征改变B. 镇痛效果C. 副作用及处理方法和结果D. 监测和记录每天不应少于1次E. 在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用13. 患者男，45岁。
腰2交感阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗糖尿病神经
２ ４ ４ ０ ０ ０ ； Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ — Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
神经病变 的疗效。方法 ：２型糖尿病神经病 变患者 ６ ０例 ，随机 分两组 ，一组腰 ２ 交 感阻滞 ＋神经妥乐
平 （ 实验 组 ） ，另一组仅行腰 ２交感 阻滞 （ 对 照组 ）。两组 均在 Ｃ型臂 下行双侧腰 ２交感神经 阻滞 ，
神经妥 乐平 １ ２ １ 服为神经妥乐平 片 （ ４ ． ０ Ｕ ／ 片 ），每次 ２片 ，每天 ２次。治疗 １ 、４ 、８周后观察疼痛 、 麻 木 改善 情况。结果 ：治疗 ８周后 ，两组 的痛 觉 Ｖ Ａ Ｓ评 分 皆明显降低 ，实验组 总有效率 ８ ３ － ３ ％，对
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｂｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍ ｂａ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｌ ｙ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ
痛症注射疗法
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见神经阻滞注射
常见痛点注射
鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）
常见痛点注射
常见痛点注射
腕管综合症
常见神经阻滞注射
常见痛点注射
常见神经阻滞注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见关节腔注射
常见关节腔注射
常见关节腔注射
常见关节
交感神经阻滞配方：
局麻药+盐水
局麻药以利多卡因为最常用：浓度最 好0.5-1.0% 盐水：根据注射总量酌加
注射针头
注射针头
注射针头
注射针头
注射针头
注射容量
注射准确性
注射准确性
注射准确性
常见痛点注射
韧带、肌腱或腱鞘
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
常见痛点注射
注射部位
诊断很重要！！！
注射部位
痛点注射 关节腔注射 支配的神经注射 支配的交感神经节注射
注射药物
我科经典中西配方（刘悦主任首创）311配方 3----3ml 香丹针 1----1ml B12 1----1ml 利多卡因
注射药物
其他配方：
局麻药+激素+维生素+盐水