出血性输卵管炎10例临床分析
出血性输卵管炎10例临床分析
发表时间：2010-11-01T14:37:28.950Z 来源：《心理医生》2010年第9期供稿 作者： 李丽
[导读] 出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。
李丽 （贵州省开阳县人民医院 550300）
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）09-030-02
出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。由于对本病认识不足，临床上极易误诊为异位妊娠、黄体破裂。我院2004年~2008年间共收治出血性输卵管炎10例，10例全部误诊，为加深对本病的认识，对以上10例患者进行分析，以提高对该病
的诊断率，减少误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料：10例误诊病例，年龄24-32岁，均为经产妇，2例有剖宫产史，4例近期有宫腔操作史（2例人工流产，1例上环，1例取环），2例有停经史。
1.2 临床表现 10例均有突发性下腹痛，腹痛多从一侧开始，随后转为全下腹持续性疼痛。伴有肛门坠张感4例，阴道不规则流血5例，
8例入院前均有不同程度的发热，37.7-38.5。腹部查体均有不同程度的腹膜刺激征，部位在下腹部，其中1例左下腹明显，但无腹肌紧张。
10例中2例移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛6例，后穹窿饱满6例，单侧或双侧附件均有不同程度压痛，附件区增厚。10例后穹窿穿刺均抽出不凝血。
1.3 辅助检查 血红蛋白＜100g/L者3例，白细胞＞10×109者7例，尿HCG阳性1例，8例行B超检查提示2例腹腔中量积液，8例子宫后方积液,输卵管增粗3例。
1.4 手术情况 10例均行急诊手术，术中见腹腔内暗红不凝血100-800ml不等，10例均见输卵管不同程度的充血、水肿，输卵管双侧病变者2例，单侧病变8例，输卵管伞端活动性出血2例，10例均行病变输卵管切除，术后病理报告均为输卵管炎伴出血。术后予广谱抗生素
抗炎治疗5-10天，均痊愈。
2 讨论
2.1 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是在输卵管间质层发生出血，血液突破上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血，后穹窿穿刺抽出不凝固血液[1]。其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中
性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，见不到绒毛或滋养层细胞[2]。常见诱发原因是继发于妇产科、计划生育手术后，本
组4例有宫腔操作史，2例有妇产科腹部手术史。
2.2 误诊的主要原因 出血性输卵管炎无特异性症状、体征，极易误诊。本组误诊率100％。异位妊娠一般都有停经史、不规则阴道流血史，突发下腹部撕裂样疼痛。黄体破裂多发生于黄体发育高峰时期，月经前7-10天。而本病则无停经史，可能有月经异常，详细询问病
史无真正停经史。本组一例尿HCG阳性为人流术后1周HCG尚未转阴。本病起病不如异位妊娠急骤，腹痛较轻，常为持续性，因其出血速
度慢，出血量较少，一般不发生休克。本组出血≥500ml者2例。临床表现较轻的易误诊为输卵管妊娠流产。出血性输卵管炎发病时可有体
温升高、脉搏增快、白细胞和中性粒细胞升高，而异位妊娠和黄体破裂常无感染表现，继发感染常于发病后2-3天出现。出血性输卵管炎与
异位妊娠、黄体破裂行后穹窿穿刺均能抽出不凝固血液，但出血性输卵管炎抽出的不凝血为淡红色稀薄血水，而异位妊娠和黄体破裂抽出
的不凝固血液为陈旧的暗红色血液。
2.3 防范误诊措施 出血性输卵管炎临床表现与常见的异位妊娠、黄体破裂相似，目前临床上缺乏特异性检查手段，极易误诊，临床医生一旦看到后穹窿穿刺抽出不凝血就认为有了剖腹探查指征，而进行不必要的手术治疗，增加病人痛苦。故应加强和提高对妇科急腹症的
诊断和鉴别诊断水平，详细询问病史，动态观察，减少漏诊与误诊，避免不必要的手术。
2.4 治疗方法 出血性输卵管炎治疗以保守治疗为主，主要是抗感染及止血，宜选用广谱抗生素及抗厌氧菌治疗，可用止血剂治疗出血，大部分患者可治愈。但对病情较重、内出血较多、血压下降甚至休克者可考虑手术治疗，手术切除患侧输卵管，术后给予有效抗生
素，以防感染扩散。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.1341.
[2] 徐宏里.出血性输卵管炎[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):199.
病例分析
试题 1 答案
病例摘要：男性，60岁。劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)
2.室性期前收缩(5分)
3.心功能I级(5分)
(二)诊断依据(20分)
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)(7分)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩(7分)
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.心绞痛(8分)
3.夹层动脉瘤(6分)
3.急性心包炎(6分)
三、进一步检查(25分)
1.继续心电图检查，观察其动态变化(7分)
2.化验心肌酶谱(6分)
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗(6分)
4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分)
四、治疗原则(15分)
1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食(4)分
2.溶栓治疗(发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4分)
出血性输卵管炎25例误诊原因分析
Ｉ临床误诊误治２００８年３月第２１卷第３期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆ＭｉｓｔｈｅｒａＰＹ，Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３
膜异位症及异位妊娠者手术探查证实诊断。ｌ２例术中
均送病理检查诊断为盆腔结核。ｌ６例误诊为盆腔炎者
应用一般抗生素治疗无效，经诊断性抗结核治疗有效后
确诊为盆腔结核。
２讨论
２．１发病情况 盆腔结核好发于育龄期，大多数是由
肺或其他器官结核灶经血运传播感染 。本病分为渗
出型和粘连型，可分别形成包裹性囊肿及大小不等之粘
连性包块，且可伴有腹水。由于女性盆腔脏器解剖生理
学特点，女性盆腔结核病变范围广，常累及多个部位，且
临床表现缺乏特异性，给临床诊断带来一定困难。
２．２误诊概况 因盆腔结核临床表现缺乏特异性，与
其他妇科疾病常见症状相似，易误诊。我院８年间诊治
４２例盆腔结核中，仅ｌ４例初诊时确诊，２８例误诊，误诊
率达６６．７％。检索相关文献报道，盆腔结核本误诊率为
５９．４％～７８．６％，Ｂ超诊断误诊率高达７５％［１，２１。
２．３误诊原因分析
２．３．１对病史及临床资料分析不全面：本组中有ｌｌ例
盆腔包块，边界不规则，５例有低热、消瘦，８例有明确结
核病史，ｌ８例淋巴细胞增多，因临床表现缺乏特异性，结
核中毒症状不典型，结核菌素试验阳性率不高，实验室
检查结果误导医生诊断思路，导致误诊。血清ＣＡ．１２５、
ＣＡ１９－９为卵巢肿瘤相关抗原，８２％的卵巢上皮癌患者
可有增高，但其他部分良、恶性疾病患者也可出现升
高 ，ＣＡ．１２５升高ｌ６例，ＣＡ１９－９升高３例。此为误诊
为卵巢肿瘤的原因之一。
２．３．２对盆腔结核认识不足：有文献报道盆腔良性肿
块中以盆腔结核最为常见 。由于专科医生对结核病
缺乏认识与警惕，一旦发现盆腔包块就急于手术，若术
前将临床资料做一全面分析，对可疑病例进行诊断性抗 结核治疗，部分病例可缓解，以免受手术之苦。
出血性输卵管炎61例临床分析
北方药学２０１１年第８卷第８期 出血性输卵管炎６１例临床分析 周雅凌（新疆喀什市多来提巴格乡计划生育服务指导站喀什８４４０００） 摘要：目的：通过对６１例出血性输卵管炎病例进行回顾性分析，总结避免误诊的方法，提高临床诊断的准确性，进一步降低出血 性输卵管炎的误诊率。方法：回顾性分析我院２００４年１月一２０１０年１１月收治住院的出血性输卵管炎病例。结果：我院２００４年 １月￣２０１０年１１月收治住院的出血性输卵管炎病例共６１例，误诊１３例，误诊率为２１．３１％。结论：通过提高对本病的ｉｋｉｅ，，详细 询问病史，结合必要的辅助检查，注意鉴别诊断就能降低出血性输卵管炎的误诊率。 关键词：出血性输卵管炎急腹症误诊误诊率 中图分类号：Ｒ７１ １．７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ １】０８—００９４—０２ 多来提巴格乡地处新疆喀什地区，是喀什市近郊乡，乡计 划生育站按照“三大工程”目标和生殖健康项目要求，不断加 大该乡适龄妇女生殖健康，取得了较大的成绩，尤其是在对出 血性输卵管炎防治上积累了一定的经验。 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输 卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流 人腹腔，引起输卵管和腹腔积血，表现为急腹症。其发病率占 妇科急腹症的３—５％。先将我院２００５年１月～２０１０年１１月收 治住院的出血性输卵管炎病例共６１例病人的资料进行回顾 性分析的结果报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 我院２００４年１月～２０１０年１１月共收治住院的６１例出血 性输卵管炎病例。年龄１８—４４岁。已婚５４例，已产５２例，未婚 ７例，均有性生活史。有盆腔手术史１２例，剖宫产术史８例，输 卵管黏堵术史４例，盆腔炎病史９例。近３个月有人流史６ 例，上环术史、输卵管造影术史各２例。 １．２临床表现 临床表现６１例均有下腹痛，５６例为突发剧烈腹痛，９例 为下腹隐痛，逐渐加剧；４０例伴有发热，体温３７．２～３９．４℃；３８ 例伴肛门坠胀；１７例有恶心、呕吐；１５例有不规则阴道流血；５ 例休克。腹部检查均有下腹压痛，反跳痛５２例，肌紧张３９例， 移动性浊音２２例。妇科检查均有附件区增厚和压痛，有宫颈 举痛５７例，后穹隆饱满、触痛５４例，触及附件肿块７例。 １．３辅助检查 ５８例后穹窿穿刺抽出１￣５ｍｌ淡红色或稍鲜红色不凝血，２ 例腹腔穿刺抽出少许脓血性液体。５２例自细胞计数＞１０ｘｌ０９／ Ｌ，４８例中性粒细胞计数＞０．７５，２例血红蛋白９５ｇ／Ｌ。６０例均行 尿ＨＣＧ检查，１例弱阳性。Ｂ超检查：４７例直肠子宫陷窝见液 性暗区，提示少量积液２６例，中量积液２０例，大量积液２例； 附件肿块５例；６例未见明显异常。 １．４诊治经过 本组初诊出血性输卵管炎１６例，确诊率２０．６％，予以抗感 染、止血治疗，严密观察生命体征出血情况，１４例痊愈。余４４ 例病初误诊，误诊率７３．３％，误诊为异位妊娠３２例，卵巢破裂 ８例，急性阑尾炎３例。此４４例与保守治疗失败１例均行剖腹 探查，术中见盆腔积血１００—１２００ｍｌ（其中２０例＜４００ｍ１），输卵 管增粗、充血、水肿。６例输卵管伞端活动性出血，一侧病变１８ 例，双侧病变２８例。６例Ｂ超提示附件肿块者为输卵管出血 后积聚于伞端与附件形成的凝血块。４６例均吸净腹腔积血。切 除单侧及双侧输卵管各８例。术后病理报告：输卵管充血、水 肿、坏死、增粗，可见大量多核白细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞 浸润，未见绒毛或滋养细胞。６例因腹腔积血量少，输卵管充血 等病理改变较轻，未予切除。８例要求保留生育功能，行缝合止 血保留双侧输卵管。术后予以抗感染及止血治疗，均痊愈出 院。 ２讨论 ２．１误诊原因 出血性输卵管炎为妇科急腹症之一，发病率低，缺乏特异 性症状、体征，极易误诊。其病因不明确，可能为某些细菌或病 毒潜在深部生殖器官，在妇科、计划生育手术操作、妊娠、分娩 或月经时致使机体免疫失衡，引起输卵管炎症，使血管通透性 增高，致使间质层血管破裂出血。与异位妊娠、黄体破裂、卵巢 巧克力囊肿破裂等疾病有相似症状，均表现为腹痛、腹膜刺激 征、宫颈举痛、后穹窿穿刺抽出血性液，临床上又缺乏特异性 的辅助检查手段，常常容易造成误诊。本病误诊原因有以下２ 个方面。 ２．１．１临床症状体征无特异性：出血性输卵管炎与异位妊娠、阑 尾炎等疾病在临床上症状与体征极为相似，尤其是异位妊娠 破裂时，均表现为剧烈腹痛、后穹窿穿刺抽出不凝血，如果忽 视鉴别诊断，遇见腹痛及阴道流血就轻率下结论，很容易造成 误诊。 ２．１．２缺少必要的检查及及时的检查结果：临床上出血性输卵 管炎起病急，且多为夜间急诊人院，来不及做血、尿人绒毛膜 促性腺激素检验，或不能迅速得到检查结果，腹腔镜检查则由 于设备、技术上的要求尚未普及，也是导致本病误诊的原因之 Ｏ ２．２治疗原则 本病治疗以保守治疗为主，抗感染多选用广谱抗生素加 抗厌氧菌抗生素，合用止血药。遇下列情况可考虑剖腹探查： ①腹腔内出血量多：Ｂ超提示盆腔内中等量以上积液，或估计 出血量＞６００ｍｌ者；②病情进一步加重：动态观察血压、血红蛋 白进行性下降，复查Ｂ超提示盆腔积液增多，并出现休克表 现，或不能排除异位妊娠等疾病时；③疗效欠佳：对已有盆腔 脓肿形成经联合应用抗生素治疗超过２周，病情虽有好转但 肿块仍未消失者，宜剖腹探查。本病还可借助腹腔镜检查明确 诊断，也可在腹腔镜直视下施行微创手术，既有诊断价值也有 治疗价值。 ３结论 ３．１通过提高对本病的认识，详细询问病史，结合必要的辅助 检查，注意鉴别诊断就能降低出血性输卵管炎的误诊率。临床 诊断中如果符合下列情况应考虑出血性输卵管炎。①内出血 不多，本病发病多不如异位妊娠急骤，内出血量少且缓慢，发 生休克者少，但感染征象较异位妊娠早，发病初期伴发热，白 细胞升高。②妇科检查时附件增厚，压痛，无附件包快。③急性 腹痛时做尿Ｂ—ＨＣＧ测定，异位妊娠阳性率达９３％，而本病为 阴性。④术中发现腹腔积血，患侧输卵管有增粗、水肿、充血、 活动性出血而未见卵巢破口及异位妊娠迹象。 ３．２结合必要的辅助检查，注意鉴别诊断。出血性输卵管炎与 异位妊娠在临床症状和体征上极为相似，应结合血、尿一ＨＣＧ （下转１２３页）
输卵管妊娠116例临床病理分析
．５４． 中国医学创新２０１０年１月 第７卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２
［２］Ｌｏｗ ＪＪ，Ｐｅｒｒｉｎ ＬＣ，Ｃｒａｎｄｏｎ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｓｕ￣ｅｒｙ ｔｏ ｐｍｓｅｒｖｅ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｖａｒｉａｎ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｍ． Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ７４ ｃａｓｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８９（２）：３９１—３９８．
［３］Ｏｎｄａ Ｔ，Ｙｏｓｈｌｋａｗａ Ｈ，Ｙａｓｕｇｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｏｖａｒｙ ａｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐｒｏｐｏｓａｌ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００５，９２（６）：１０２６—１０３２． ［４］Ｔｏｐｕｚ Ｓ，Ｉｙｉｂｏｚｋｕｒｔ ＡＣ，Ａｋｈａｎ ＳＥ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｅｒｍ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆｔｈｅ
ｏｖａｒｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ４１ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏＩ￣ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｅｕｒ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００８，２９（６）：６３５—６３７． ［５］李荷莲，何津．卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗及进展．中国实用
妇科与产科杂志，２００４，２０（３）：８８—９０． ［６］Ｃｉｃｉｎ Ｉ，Ｅｒａｌｐ Ｙ，Ｓａｉｐ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｏｖａｒｉａｎ Ｇｅｒｍ Ｃｅｌｌ Ｔｕｍｏｒｓ：
Ａ Ｓｉｎｇｌｅ—Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００９，３２（２）：
１９ｌ一１９６． （收稿日期：２００９—０８—０３）
急性出血性输卵管炎并盆腔子宫内膜异位症1例
２０１２年７月第９卷第２０期 ・病例报告・
急性出血性输卵管炎并盆腔子宫内膜异位症１例
袁瑷芹 胡玉芹
广州市番禺区何贤纪念医院。广东广州５１０２４０
【关键词】出血性输卵管炎；子宫内膜异位症；误诊
【中图分类号】Ｒ７１１－７１ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３－７２１０（２０１２）０７（ｂ）－００８３－０２
出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，因炎症引
起输卵管间质层出血．血液突破黏膜上皮进入管腔，由伞端 流人腹腔引起输卵管及腹腔积血。１９７５年国内出现首例报 道。国外文献报道不多。多年来将本病视为罕见疾病。其发病 率占妇科急腹症的３．０％ ５．０％。个别报道达７－３％。统计资料
多数表明，此症占妇科急腹症的第４位，与之易混淆的疾病
多被鉴别，对此病认识有所提高，近几年发病率逐渐增高ｌｌ１。
本文将临床上诊治的１例急性出血性输卵管炎合并盆腔子
宫内膜异位症病例报道如下：
１病例资料 患者，女，４０岁，已婚，孕２产１，１９９４年足月产１女，已
上环。以“下腹隐痛３ ｄ．加重５ ｈ”为主诉于２０１０年４月８日 收住院。既往月经规律，７～８ｄ／月，末次月经为２０１０年４月５日，
现为月经第３天。患者３ ｄ前无明显诱因出现下腹隐痛，无
其他明显不适。无痛经史。就诊日凌晨５：００，无明显诱因出 现下腹痛加重，放射至臀部及右大腿，无恶心呕吐、腹胀腹
泻、发热、头晕、肛门坠胀感等不适。大小便正常，患病以来精 神食欲及睡眠无异常，体重无明显变化。２００８年９月８日来
我院门诊，查尿中人绒毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎ ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏ
ｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ）（一），血１３一ＨＣＧ为３．３ ＩＵ，Ｌ，血常规未见异
常，行阴道黑白Ｂ超提示：①右侧附件囊肿（考虑卵巢囊肿）； ②盆腔少量积液；③子宫未见明显异常。入院查体：体温 ３６．０ｃ【＝，脉搏８８次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｒａｉｎ，血压１０４／７４ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。神志清，心肺正常，下腹软，轻压痛，
分析急性女性附件出血性疾病诊治
分析急性女性附件出血性疾病诊治
【摘 要】目的：探讨急性女性附件出血性疾病临床病因、为女性患者的治疗提供可靠的临床参考依据。方法：对1999年1月一2009年11月我院492例因急性附件出血而住院治疗女性患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果：经剖腹探查发现492例中有246例为输卵管妊娠破裂，90例卵巢破裂，51例急性出血性输卵管炎，104例巧克力囊肿。结论：急性女性附件出血性疾病是妇产科的常见病，诊断比较容易。根据患者有停经史、腹痛及阴道流血史，hcg化验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血液，可诊断宫外孕，临床要依据患者的临床相关症状表现、持续性时间，腹膜刺激症状结合相关辅助及实验室检查做出初步诊断，治疗应以非手术为主，抗炎止血。只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。
【关键词】附件出血性疾病；急性；诊断；治疗
【中图分类号】r17 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0599-01
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例，发病年龄19～46岁，平均34岁。492例患者均采取手术治疗。其中输卵管妊娠破裂156例，输卵管妊娠流产90例，卵巢破裂91例（黄体破裂90例，卵泡破裂92例），巧克力囊肿破裂105例，急性出血性输卵管炎50例。输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1 500 ml，卵巢破裂出血量平均在
500～1 200 ml，急性出血性输卵管炎出血量平均在300～500 ml，卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300～800 ml。
1.2 临床症状、体征、诊断和鉴别诊断
1.2.1 症状 492例患者均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重，犹如刀割样或撕裂样疼痛，而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经史和不孕病史。急性出血性输卵管炎腹痛较轻，主要是钝痛、下腹部坠胀感。卵巢破裂腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40～70天的停经史。急性出血性输卵管炎患者可能近期有宫腔内操作史，103例中有人工流产史者44例，输卵管通液4例，取环8例，占急性出血性输卵管炎58.2%。
出血性输卵管炎6例误诊分析
・５４・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
出血性输卵管炎６例误诊分析
刘文英
（哈尔滨市第二社会福利院医院，黑龙江，哈尔滨，１５００００）
【关键词】 出血性输卵管炎；误诊 【中图分类号】 ＲＴ１１．７６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００５—１０７４（２００９）０４—００５４一叭
本院曾收治６例出血性输卵管炎病人，由于其认识不足，
全部误诊为输卵管妊娠。为加深对本病的认识，现分析讨论
如下。
１ 临床资料 １．１ 一般资料６例为２Ｏ～３６岁的生育年龄妇女，１例未
婚有性生活史。既往均无附件炎病史。其中３例于发病前１ 月有清官史，２例月经不规则，停经４５～５Ｏ天。
１．２ 临床表现６例病人均以突发性下腹疼痛就诊，伴晕倒
２例，肛门坠胀感４例，阴道出血３例，有恶心呕吐者３例。
１．３ 体格检查６例病人均有体温升高，３８．３～３９．２℃，心
率加快，血压下降４例，下腹均有压痛反跳痛，２例有腹部移
动性浊音。妇科检查：后穹隆饱满触痛，宫颈举痛，附件扪及
小包块或增厚。后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体。
１．４ 辅助检查血液分析：血红蛋白、红细胞均有不同程度
下降，白细胞尤其中性粒细胞明显增高。６例均探及游离性
液性暗区，子宫体增大不明显。尿妊娠试验：２例弱阳性，２例
可疑，２例阴性。
１．５ 手术所见６例均经手术探查后病理确诊为。出血性
输卵管炎，均有腹腔出血，量２００～５０Ｏｒａｌ，同时见输卵管增 粗、充血水肿，伞端活动性出血。
２ 讨论 出血性输卵管炎在症状与体征上与输卵管妊娠破裂出血
有着很多的相似之处，如突发性腹痛、肛门坠胀感、阴道出血、 血压的变化，妇科检查时发现穹隆饱满、触痛、官颈举痛附件
包块、压痛，特别是后穹隆抽出不凝血等。这些都给诊断带来
许多困难，而临床上又缺乏特异性检查手段，人血ＨＣＧ测定
腹腔镜诊治妇科腹腔内出血161例临床分析
医学理论与实践２０１０年第２３卷第８期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇ ２０１０ ９７５
・妇幼临床・
腹腔镜诊治妇科腹腔内出血１６１例临床分析
张红新疆伊宁市农四师医院妇产科８３５０００
摘要 目的：探讨腹腔镜诊治妇科腹腔内出血的方法。方法：对伊宁市农四师医院２００６年１月－－２００９年１２月妇科
腹腔内出血１６１例进行回顾性分析。结果：１６１例患者中，有１３６例为异位妊娠，１２例为卵巢黄体破裂，９例为出血
性输卵管炎，４例为巧克力囊肿破裂。结论：腹腔镜诊治妇科腹腔内出血是一种安全、有效的方法。
关键词腹腔镜妇科腹腔内出血
中图分类号：Ｒ４４５．９文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０８－０９７５—０２
腹腔内出血是妇科常见的急腹症之一，严重威胁妇女健
康。因此及时诊断和治疗非常重要。伊宁市农四师医院
２００６年１月一２００９年１２月共收治妇科腹腔内出血１６１例，
均行腹腔镜诊治并痊愈出院，现进行回顾性分析，报道如下。 １资料与方法
１．１资料伊宁市农四师医院２００６年１月－－２００９年１２月
妇科共收治腹腔内出血１６１例，发病年龄１７￣４２岁，平均３３
岁。１６１例患者均行腹腔镜手术治疗，其中异位妊娠１３６例，
内出血６００ ３ Ｏ００ｍｌ；卵巢黄体破裂１２例，内出血５００～
２ Ｏ００ｍｌ；出血性输卵管炎９例，内出血３５０ ７００ｍｌ；巧克力
囊肿破裂４例，内出血１５０￣３００ｍＩ。
１．２症状与体征１６１例均有不同程度的腹痛，以异位妊娠
破裂最重，为撕裂样疼痛伴下腹坠胀感；出血性输卵管炎腹
痛较轻，为钝痛；其余的腹痛程度介于两者之间。有停经史
１３０例，不规则阴道流血６例，恶心和呕吐１５１例，有腹膜刺
激征者１４８例，有移动性浊音者１３４例，人院时伴休克者８８
例，尿ＨＣＧ定性阳性１３６例，后穹隆穿刺抽出不凝血１５６
例，抽出淡血性及咖啡色液体的５例。 ，
急性出血性输卵管炎4例误诊分析
Ｊ ｏ辽ｎｌｎ寄ｇ压学院ａｔ ２００８ Ｏｃｔ．２９（５）Ｌｉａｏｎｌｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ Ｊ ４２７ 急性出血性输卵管炎４例误诊分析 林红 （锦州经济技术开发区人民医院，辽宁锦州１２１００７） 中图分类号：ＲＴｌ１．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４－０４２４（２００８）０５一Ｏ４２７－０１ 急性出血性输卵管炎因其缺乏典型的症状及体 征而易误诊。我院２０００－－２００６年以来腹腔内出血 所致的急腹症共有９６例，其中急性出血性输卵管 炎４例，均误诊为宫外孕。为了提高对本病的认 识，减少或避免误诊，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料４例出血性输卵管炎均发生于已 婚、育龄妇女。有分娩史３例，人流后未育者１例。 年龄最小２４岁，最大２９岁，平均年龄２７．３岁。 １．２临床经过４例以往均无明显附件炎病史， 有不规则阴道流血２例。月经周期正常２例。本组 均有下腹痛，为突发持续性腹痛，伴肛门坠胀感及 便意感。腹痛距就诊时间最短１０ ｈ，最长７ ｄ，均 有不同程度的下腹部压痛反跳痛，２例伴发热。妇 科检查：４例均有后穹窿饱满，触痛及宫颈举摆 痛。附件一侧或双侧增厚，有压痛３例。触及附件 包块１例。实验室检查：血红蛋白７５～１２５ ｇ／Ｌ， 白细胞计数１０．６×１０’／Ｌ一２１．７×１０ ／Ｌ，中性粒细 胞数０．６４～０．９６，尿ＨＣＧ测定１例阴性，３例因 急诊人院未测定。 １．３治疗４例病人均误诊为宫外孕而行剖腹探 查术。术中见腹腔内出血量１００—１８０ ｍＬ，平均 １３０ ｍＬ，４例均有不同程度的输卵管充血、肿胀。 其中２例有活动性出血，试行缝扎止血１例成功， ｌ例失败而改行患侧输卵管切除术。２例未见活动 性出血，排除外科情况及官外孕后清理积血，用甲 硝唑加生理盐水冲洗腹腔，放置引流条。术后给予 大量、有效抗生素治疗７—１０ ｄ，痊愈出院。术后 行病理检查ｌ例，为输卵管炎并发出血。４例随访 均无复发。 ２讨 论 因输卵管与官腔相通，阴道或官腔内的感染成 为盆腔继发感染的ｆ－ｌＰ。厌氧菌和需氧菌通过淋巴 管通过宫壁到达附件，或直接由粘膜进入输卵管， 引起附件或输卵管的炎症。炎症进一步引起输卵管 间质层出血。血液突破粘膜层进入管腔，由伞端流 人腹腔，引起腹腔内出血¨Ｊ。所以该病易发生于 人工流产术，分娩后或上、取宫内节育器等官腔操 作术后。因本病临床表现酷似输卵管异位妊娠，所 以术前误诊率较高 Ｊ。但只要提高对此病的认识， 详细询问病史，结合临床症状、涔征及辅助检查， 误诊是可以避免的。本病诊断要点如下：（１）患 者多有人流、分娩史，无明显附件炎病史及停经 史。（２）妇科检查：附件一侧或双侧增厚，有压 痛，多无包块。（３）血常规检查：白细胞及中性 粒细胞计数常同时高于正常值，偶可伴发热、尿 ＨＣＧ值测定为阴性。（４）Ｂ超检查可见患侧附件 增粗，无胎囊、胎芽反射。（５）术中发现输卵管 红肿、增粗、活动性出血，而未见异位妊娠迹象， 可进一步明确论断。 治疗原则为止血、抗感染。术中对活动性出血 可先行缝扎止血，必要时切除患侧输管。对未生育 或出血已停止者应尽可能保留输卵管。因本病出血 是炎症所致，故腹腔积血不宜回输。术中抗生素冲 洗腹腔，感染严重的可放置引流条，术后给予足量 有效的抗生素治疗。 参考文献： ［１］ 叶玲玲，陈红开．出血性输卵管炎致急腹症１３例临床分析 ［Ｊ］．现代妇产科进展，１９９５，４（４）：３５７． ［２］ 吴晓梅，吴若松．出血性输卵管炎致急腹症误诊８例分析 ［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９３，９（６）：３２６． 收稿日期：２００８—０８—０５
出血性输卵管炎11例临床分析
中华医药荟萃杂志２００２年ｌ０月第５期第ｌ卷Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｃｕｓ，２００２，Ｖｏｌｌ，Ｎｏ．５
成，在人体内其主要代谢产物是具有大环内酯类活性作用的
１４０Ｈ一克拉霉素。克拉霉素体外抗沙眼衣原体的活性是红霉
素的７—１０倍，为强力霉素的４倍，用法是０．５，每日二次，
连服７天为１疗程 Ｊ。副作用主要是胃部轻度不适、恶心、皮
肤瘙痒、皮疹。
４美满霉素（ｍｉｎｏｍｙｃｉｎ）
为一种高效、速效、长效的新半合成四环素，其抗菌谱与
强力霉素相似，与四环素族其它抗生素相比，其抗菌作用最
强，比四环素作用强２—４倍。口服吸收很快且不受食物影响，
血浓度高，分布广，主要由肾及肝脏排出、尿中浓度约为血清
浓度的１０￣３０倍，体内存留时间长，副作用与其他四环素族
相似，但较轻，少数病人有恶心、食欲减退、舌炎、胃肠道菌
群失调等，妊妇及８岁以下儿童忌用，避免与钙、铅及其它金
属离子合用，治疗ＮＧＵ的方法是ｌＯＯｍｇ，每晚一次，连服７ 天为一疗程【引。
５强力霉素（ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ）
抗菌谱和四环素基本相同，但其抗菌活性较四环素强，
而较美满霉素稍弱，口服吸收良好，约可吸收给药量的９０％
以上。食物对本品的影响不大，且排泄缓慢，血浓度维持有效
水平较四环素长久，半衰期１２－２０小时，对肾脏无明显毒性，
特别于对四环素适应而合并肾功能不全的感染患者，治疗
ＮＧＵ的方法是１００ｒｎｇ，每日二次，连服７天为１疗程。５ Ｊ。主
要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。肝
病患者应避免使用，饭后服用以减少胃肠道反应，不宜与牛
妈、氢氧化铝、氧化镁同服，妊妇及８岁以下儿童避免使用。
６氧氟沙星（ｏｆｌｏｘａｃｉｎ）
抗菌谱广，血药浓度高，蛋白结合率低，体内分布广，１：２１
服吸收良好，饮食对药物无影响，空腹口服２００－－３００ｒｎｇ后的 峰浓度可分别达到２．６４～４．３７ｍｇ／Ｌ，其血清浓度比氟哌酸和