血管性痴呆中医治疗研究
血管性痴呆中医治疗研究
血管性痴呆（ vascular dementia，VD） 是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的、以认知损害为特征的一个综合征[1]，是一种慢性进行性疾病。临床表现以神经定位损害的症状和体征为主，患者有明显的记忆、认知、思维、计算以及情绪和行为障碍。所有痴呆患者中血管性痴呆占 25%[2]。目前西医尚未找到 VD 的有效治疗方法，而中医药在治疗方面取得一定的进展，现讲血管性痴呆的中医治疗综述如下：
1中药治疗
1.1经方治疗 李红[3]用补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例，1剂/d，3次/d，30d 1个疗程，结果显示显效20例，有效18例，无效7例，总有效率84.4%。吴天晨[4]等将64例血管性痴呆患者随机分为两组，对照组32例口服尼莫地平片，治疗组32例采用还少丹加减治疗，两组均治疗4w为1个疗程，2个疗程后统计疗效，中医证候疗效总有效率治疗组为91.0%，对照组为46.9%。赵勇军[5]将100例患者随机分为两组，治疗组用鳖甲煎丸治疗，对照组给予阿司匹林肠溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治疗，结果治疗组治疗后简易治疗表（MMSE）积分提高，日常生活活动能力量表（ADL）与行为能力量表（BBS）积分降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义。
1.2组方治疗 李敬会[6]认为痰浊阻窍、瘀血阻络、肾精亏虚是血管性痴呆病机，当以化痰开窍、活血化瘀、补肾填精为治法，自拟化痰祛瘀益智汤（治疗组）治疗血管性痴呆，治疗后，治疗组MMSE 评分增分，ADL 评分下降，血液粘度较对照组改善明显，差异有统计学意义（P>0.05）。白洁[7]等用天智颗粒（研究组）治疗血管性痴呆，对照组用奥拉西坦治疗。经治疗后发现，研究组有效率为 84.4%，对照组有效率为 63.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组定向力、记忆力及计算力均有改善，对应评分升高，组内治疗前后及组间治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组日常生活活动（ADL）量表评定效果明显优于对照组（P＜0.05），研究组血液流变学指标、红细胞变形和红细胞压积变化明显优于对照组（P＜0.05）。白晶[8]用芪参还五胶囊（治疗组）治疗轻度血管性痴呆，与吡拉西坦片（对照组）治疗比较，治疗后治疗组ADL积分、BBS 积分较治疗前改善明显（P＜0.05或P＜0.01），对照组ADL、IADL、BBS 积分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后中医证候积分均较治疗前明显改善（P＜0.05 或P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。徐莹[9]等用对照组予常规药物治疗，治疗组除常规药物治疗外给予心脑通络液治疗血管性痴呆，经治疗与治疗前相比，心脑通络液治疗后的 MMSE 评分和
HDS 评分明显提高，ADL积分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组显效率（23.3%）和有效率（60%）相比，治疗组的显效率和有效率（60%、86.7%）明显提高。
2针灸治疗
2.1针刺治疗 尚磊[10]等三焦针法（主穴：膻中、中脘、气海、外关（双）、足三里（双）、血海（双）。配穴：风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、百会、四神聪、上星、太冲（双）、合谷（双））治疗血管性痴呆，针刺治疗3个疗程后，患者精神好转，情绪乐观，健谈，自述针刺后头脑清醒，身体灵活，自理能力完全恢复。李佩芳[11]等用刺督调神组（治疗组） 、传统针刺组（ 针刺组） 、尼莫地平药物组（ 药物组）分别治疗血管性痴呆，结果显示：①3组治疗前后组内比较： 患者的 MMSE、HDS、ADL 评分结果较治疗前均有明显改善，有非常显著性差异（P＜0.01） 。②治疗后 3 组组间比较： MMSE 评分治疗组明显高于针刺组和药物组（P＜0.01） ； HDS 评分治疗组高于针刺组和药物组（P＜0.05） ； ADL 评分治疗组明显高于针刺组和药物组（P＜0.01）；治疗后3组临床疗效的比较： 治疗组明显优于针刺组和药物组（P＜0.05）。说明①刺督调神法在改善VD患者认知功能及日常生活活动能力方面均具有显著疗效。②刺督调神法治疗VD在改善患者认知功能及日常生活能力方面明显优于针刺组和药物组。李晓宇[12]等头皮电针治疗血管性痴呆。干预组采取头皮电针治疗，对照组仅采取西药奥拉西坦静滴治疗，结果显示治疗组 MMSE、HDS评分提高程度与对照组比较有极显著性差异（P＜0.01） 。王小云[13]等穴位埋线治疗肝肾阴虚型血管性痴呆，治疗组： 选取太溪、绝骨、肝俞、肾俞穴。患者取卧位，常规消毒后，将1cm 的羊肠线装入穴位埋线针，太溪、绝骨直刺 0.5～0.8cm，提插有针感后将羊肠线推入穴位内，边退边出针，出针后按压片刻，然后用敷贴覆盖。肝俞、肾俞 45°角进针，余方法同太溪、绝骨。每15d治疗 1 次。对照组：口服奥拉西坦胶囊，0.8g/次，2 次/d。3个月后，治疗组 MMSE 评分，HDS
评分，FAQ 评分均高于对照组。田迎春[14]眼针治疗血管性痴呆，对照组（药物组）口服吡拉西坦，小剂量阿司匹林，疗前后长谷川修改量表（HDS-R）及社会活动能力评分对比，眼针组治疗有效率82.5%，药物组治疗有效率65%。
2.2灸法治疗 国内学者也报道了脑脊液中SS降低与VD有明显相关性[15]，认为脑组织中SS含量下降，是导致痴呆的原因之一。陈浩[16]等用艾灸组隔附子片灸百会，悬灸神庭、大椎；西药组口服吡拉西坦素片治疗血管性痴呆，发现艾灸组总有效率为81.14%，西药组总有效率为63.16%，艾灸组优于西药组，MMSE、ADL评分改善艾灸组优于西药组，脑脊液SS、AVP水平较治疗前明显升高（P＜0105，P＜0101），治疗后艾灸组SS及AVP水平均高于西药组。
3联合疗法
3.1针药联合 马云枝[17]等将患者随机分为对照组（口服脑复康片）和治疗组（口服通脉舒络胶囊结合针刺），疗程 1 个月。结果显示治疗组总有效率，
MMSE 积分均提高，中医证候积分及 ADL 積分，血液流变学各项指标，颈内动脉、椎-基底动脉血流速，治疗组明显优于对照组。盛国滨[18]等将60例VD随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予常规治疗。治疗组给予针刺于氏头针额区及天智颗粒； 对照组只给予天智颗粒。结果显示MMSE 和 ADL 评分上治疗组评分改善明显优于对照组，无明显不良反应。3.2灸药联合 幸小玲[19]等将150例VD患者随机分为3组，热敏点灸组90例，常规针刺组30例，西药组30例，热敏点灸组采用热敏点灸与穴位注射治疗。常规针刺组予常规针刺，取穴与穴位注射治疗。西药组予西药与穴位注射治疗。热敏点灸组总有效率，
MMSE、HDS、ADL评分比较，热敏点灸组优于其他两组。
3.3音药联合 孟凡莲[20]等64 例患者随机分对照组32例，血塞通注射液及胞磷胆碱钠注射液，治疗组 32例在对照组治疗基础上让患者倾听自己比较喜欢的轻松音乐，间断倾听3h/d左右，30min/次左右，分6次进行。治疗组 32 例，痴呆6例，占18.8%；对照组32例，痴呆10例，占31.3%。治疗组痴呆发生率低于对照组。
4展望
中医药改善VD患者的临床症状，还是在生活质量的提高方面有明顯的治疗作用，其疗效肯定，且无明显毒副作用，值得在临床上广泛应用。但目前对该病的治疗多是观察报道其近期疗效，而缺乏对远期疗效的跟踪调查。由于缺乏统一的模型标准、及疗效判定标准。因此，在以后的研究中，需要对VD患者做长期的跟踪调查以评估中医药治疗的远期疗效，另外音乐辅助疗法和灸法在治疗VD在科研及临床有较广阔的空间，随着研究深入，中医药在治疗VD上应该有不错的前景。
参考文献：
[1]田金州，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断，辨证及疗效评定标准（研究用） [J].中国老年学杂志，2002，22（5）：329-331.
[2]于大林，吕建为，易刚，等.神经内科门诊痴呆的流行病学调查[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）：3404-3407.
[3]李红.补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（19）：68.
[4]吴天晨，许若晴.还少丹加减治疗血管性痴呆32例临床观察[J].湖南中医杂志，2012，28（5）：43-44.
[5]赵勇军，薛秀荣.鳖甲煎丸治疗血管性痴呆50例[J].中国中医急症，2010，19（10）：1727-1728.
[6]李敬会，蔡莉莉，李德梅，等.化痰祛瘀益智汤治疗老年血管性痴呆疗效观察[J].四川中医，2013，21（9）：73-75.
[7]白洁，徐亚茹，张艳丽，等.天智颗粒治疗血管性痴呆的临床观察[J].中医中药，2013，20（23）：120-122.
[8]白晶，李宝栋，王利春，等.芪参还五胶囊对轻度血管性痴呆认知功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，20（4）：65-66.
[9]徐莹，吴限.心脑通络液治疗血管性痴呆的临床观察[J].天津中医药大学学报，2013，32（6）：84-86.
通窍活血汤合补阳还五汤治疗血管性痴呆36例临床研究
通窍活血汤合补阳还五汤治疗血管性痴呆36例临床研究
【摘要】 目的 探讨血管性痴呆(VaD)的中医药治疗。 方法 通窍活血汤合补阳还五汤治疗VaD 36例，并设都可喜治疗的对照组28例，疗程均为2个月。
结果 治疗组总有效率为61.1%，对照组总有效率为51.1%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。但治疗组中符合气虚血瘀证的总有效率为74.2%，非符合证型的总有效率为32.7%，两者相比差异有显著性(P0.05)，具有可比性。
1.3 治疗及观察方法 治疗组：服用通窍活血汤合补阳还五汤：赤芍8g，川芎6g，桃仁12g，红花12g，当归6g，黄芪60~120g，地龙9g，老葱(葱的全草，包括葱白)3根，约10～15g，生姜10g，大枣7个，九节菖蒲8g，黄酒100ml，加水600ml，煎成250ml为第一煎，再加水500ml煎至250ml为第二煎，分3次服，疗程2个月。对照组：服用都可喜(Duxil)，法国施维雅药厂生产，上海福达制药有限公司分装，批号9C0847。每日2次，每次1片(每片含阿米三嗪Almitrine
bismesylate 30mg，萝巴新Ranbasine lOmg)，疗程2个月。
治疗期间均停用其它有关治疗VaD的药物及疗法。伴发高血压、糖尿病者可酌加降血压、降血糖药物。所有患者均嘱低脂饮食、忌烟、酒，劳逸结合，多参加集体活动。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 根据中国中医药学会老年学会、中国中医药学会内科学会1990年5月北京全国老年痴呆专题学术研讨会制订的标准[2]。基本痊愈：积分达到64分以上者；显效：积分增加超过16分者；有效：积分增加超过9分者；无效：积分增加不足8分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者(满分80分)。
2.2 两组总疗效比较 治疗组36例，基本痊愈4例，显效9例，有效9例，无效14例，恶化0例。对照组28例，基本痊愈2例，显效5例，有效9例，无效12例，恶化0例。治疗组总有效率为61.1%，对照组总有效率为57.1%，两组总有效率经统计学检验，差异无显著性(P>0.05)。但治疗组中符合气虚血瘀证型的总有效率为74.2%，非符合证型的总有效率为32.7%，两者比较差异有显著性(P0.05)。
脑梗死后血管性痴呆应用中西医结合治疗的效果观察
脑梗死后血管性痴呆应用中西医结合治疗的效果观察
脑梗死是指大脑部分供血不足或中断导致的缺血性损害，常常会引发一系列的后遗症，如言语障碍、认知障碍、肢体运动障碍等。血管性痴呆是脑梗死后的一种常见并发症，由于大脑血管病变导致的认知功能损伤。当前临床上常采用中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆，本文旨在观察该治疗方法的有效性。
中医在治疗脑梗死后血管性痴呆方面具有独特的优势。中医认为，血管性痴呆主要是因为大脑供血不足导致的气血不足，因此治疗的关键在于改善血液循环和补充营养。中医药常采用药物和针灸疗法来调理人体气血，促进血液循环。常用的中药有当归、川芎、赤芍等，具有活血化瘀、补气行气的作用。针灸则通过刺激穴位，调节人体的气血运行，改善脑供血不足。这些中医疗法在临床上取得了显著的疗效，能够显著改善患者的认知能力、言语能力和行为能力。
西医在脑梗死后血管性痴呆的治疗中也发挥了重要的作用。西医常采用药物治疗和康复训练相结合的方式来治疗血管性痴呆。药物治疗包括抗血小板聚集、改善脑血液循环等药物的使用。这些药物可以有效地预防血栓形成，促进血液循环，从而减少脑梗死后的病情进展。康复训练主要包括语言康复和认知康复两方面。通过言语训练和认知训练，患者的言语能力和认知能力可以得到一定程度的恢复。
近年来，临床上越来越多地采用中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆，取得了良好的疗效。该治疗方法充分发挥了中西医的优势，既能改善血液循环和供氧能力，又能调节患者的神经功能和认知能力。临床观察显示，中西医结合治疗的患者在认知功能、言语能力和日常生活能力等方面比单纯采用西医疗法的患者有显著改善。
中西医结合治疗也存在一定的局限性。该治疗方法需要终身维持，治疗过程较长，对患者的耐受性和坚持力要求较高。由于血管性痴呆是一种继发性疾病，还需要治疗脑梗死的原发病因。需统筹中西医疗法，制定个体化的治疗方案。
中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的效果显著。中医和西医的结合能够从不同层面、不同角度来治疗脑梗死后血管性痴呆，改善患者的认知能力和生活质量。但该治疗方法还需要进一步研究和探索，完善治疗方案，提高疗效。
中医药治疗血管性痴呆
中医药治疗血管性痴呆
摘要】 血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症，是我国主要的致残疾病之一，VD严重危害了患者分身心健康，降低了其生活质量。本文概括介绍了近年来中医药治疗血管性痴呆的临床进展，主要从病因病机的理论探讨、辨证论治及方药治疗应用的临床研究几个方面进行归纳，整理和分析。以中医传统理论为指导治疗VD有其优势，对减少病人致残率、提高生存质量有较好的作用，且随着研究的深入，会得到更多广泛的共识。但中医药治疗血管性病呆也存在着不足之处，是需要我们不断完善的。
【关键词】 血管性痴呆 中医药 综述
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0318-02
近年来中医药治疗血管性痴呆的临床取得较大进展，祖国的中医药为世界的医学史做出了卓越的贡献。
血管性痴呆（vascular dementia，VD）泛指脑血管病后的获得性智能损害，是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症，主要以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现。它包括了所有的缺血性和出血性脑血管病，是继阿尔茨海默病（AD）后引起老年期痴呆的第二大病因。是我国主要的致残疾病之一。近年来中医药治疗血管性痴呆临床研究取得较大进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文概括了介绍了近年来中医药治疗血管性痴呆的临床研究进展。
1 病因病机
1.1病位在脑，与肾、肝、心等脏器关系密切。《素问•五脏生成篇》说：“诛髓者，皆属于脑”；《医林改错》基于李时珍的“脑为元神之府”，明确提出“灵性记忆者，髓海渐空”，“脑气虚，脑缩小”，首次明确地将记忆归属于脑。研究中医药文献表明，神经亏虚在VD临床辨证达93%[1]，这说明肾虚精亏是公认的VD中医症候。年老体虚，或久病伤肾，髓海空虚，脑失所养，故见呆证。其本在肾，衰老源于肾气亏虚，形衰神衰皆由脑衰所致。陈维等[2]认为，VD的病位于脑，起始于肝气郁结，终因淤血阻窍而致脑失所养，灵机记性皆失，出现善忘、痴呆等病症。张志真等[3]认为其发病不离“年老体衰”，“发育中风”、“病变在脑”，与中风后遗症相并列。徐新春等[4]认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源，但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内流，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心其不相接，心火上扰之心无所主，神无所依，而成痴呆。
血管性痴呆的中医临床治疗进展
病合并脑梗死患者随机分为两组。治疗组５０例和对照组５０
例，治疗组予０．０９％氯化钠注射液２５０ｎｄ加丹红注射液４０
ｍ１静脉滴注，对照组予川芎嗪注射液３２０ｍｇ加入０．０９％氯化钠注射液２５０ｍｌ静脉滴注。治疗组总有效率为９２％，优
于对照组６４％（Ｐ＜０．０１）。治疗后治疗组神经功能缺损评
分及血流变学改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。
所有患者出院后随防半年。治疗组再梗死率明显低于对
照组。
４针刺治疗
王玲等¨纠选择糖尿病性脑梗死患者７０例，随机分成２
组．在基础治疗的同时，治疗组给予针刺养阴通络法治疗，选
取双侧阴经腧穴。上肢：极泉、尺泽、内关。下肢：血海、三阴
交、太溪、太冲。诸穴留针３０ｍｉｎ，１５ｍｉｎ行针１次；缓慢出
针，出针后紧按针孔。１次／ｄ，连续治疗３０ｄ。对照组给予口
服补阳还五汤汤药。结果显示治疗组总有效率为８６．１ｌ％，对照组为５５．８８％，２组总有效率比较，差异有非常显著性意
义（Ｐ＜０．０１）。２组治疗后神经功能缺损程度评分比较有非
常显著意义（Ｐ＜０．０１）。表明针刺养阴通络法治疗糖尿病
性脑梗死有显著疗效。方惠等¨４１采用中药合针刺治疗糖尿
病合并脑梗死，治疗组在用药基础上加用针刺治疗，穴位选
取足三里、三阴交、丰隆；半身不遂上肢加曲池、外关、合谷；
下肢加阳陵泉、委中；语言不利加廉泉；吞咽困难加完骨；尿
失禁加中极、关元。电针用疏密波１５ｍｉｎ，１次／ｄ，２周为１
个疗程，共２个疗程。结果显示治疗组患者综合证候总有效
率明显优于对照组（尸＜０．０１）；治疗组患者临床神经功能缺
损程度（积分）恢复的总有效率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
５讨论与展望
综上说述，中医药治疗消渴兼中风有着悠久的历史，积
累了十分丰富而宝贵的经验。中医药在改善临床症状、体征
和有关实验室指标方面有显著性作用。随着糖尿病合并脑
梗死发病率的增长，利用中医药在糖尿病合并脑梗塞的优势
防治本病成为一个重要的课题。但目前中医尚无统一的糖
中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告
中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告
郭**，女，67岁，初诊日期：202*年2月6日。
主诉：记忆力减退4年余。
病史：患者自述4年前与家属说话时突发大脑空白，突然忘记讲话内容，后逐渐出现记忆力减退加重，未系统治疗。现症见：神清，精神弱，记忆力减退加重明显，以忘记近期所做之事为重，时有头晕头重，倦怠乏力，无胸闷憋气及肢体活动不利等症状，纳差，夜寐安，二便调。既往史：高血压病史10余年，现口服倍他乐克治疗，血压控制较好；颈椎病病史多年，未予治疗；冠心病病史8年，202*年行冠状动脉内支架植入术，现病情稳定。
查体及实验室检查（阳性指标）：神清，精神弱，形体偏瘦，面色失荣，舌淡红苔薄白，脉沉细；血压130/80mmHg，神经系统查体未见异常；头颅MRI、脑电图均未见异常。
西医诊断：血管性痴呆
中医诊断：痴呆 证候诊断：肝肾不足，髓海失养证
治疗原则：醒神开窍，补肾填髓。
针灸取穴：头面部：百会、四神聪、印堂、水沟、双侧完骨；四肢躯干：双侧劳宫、内关、神门、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、照海、太冲、关元。
治疗过程：患者仰卧位，选用0.25mm*40mm不锈钢毫针，常规消毒。先刺双侧内关穴，直刺0.5-1.0 寸，施以捻转提插相结合的泻法，施手法1 min；再刺水沟穴，呈45°向上斜刺，施以雀啄泻法，以眼球湿润为度；继刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，施以轻雀啄手法；再刺百会、四神聪穴，斜刺0.3-0.6寸，施以平补平泻法，以头皮酸胀为度；双侧完骨穴，刺向咽喉方向0.5-0.8寸，施以捻转补法；双侧劳宫穴、涌泉穴，直刺0.5-1寸，施以提插泻法；神门穴，直刺0.2-0.5寸，施轻提插补法；合谷、太冲穴，直刺0.5-1寸，施以提插泻法1min；足三里、阴陵泉、三阴交穴，直刺0.8-1.5寸，施以提插捻转补法1min；太溪、照海穴，直刺0.5-0.8寸，施以捻转补法；关元穴直刺1-1.5寸，施以提插捻转补法。
血管性痴呆中医治疗进展
・１２６・ 临床合理用药２０１０年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２
血管性痴呆中医治疗进展
张玉红
【关键词】血管性痴呆；中药；针剂；治疗 【中图分类号】 Ｒ ７４３【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０２—０１２６—０３
血管性痴呆（Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）是一组由脑血管疾病 造成缺血性和出血性脑损害，进而导致认知功能障碍的综合
征 。ＶＤ是一种严重困扰老年人生活质量的常见病，其发病 率随年龄增长而增加，被认为是导致痴呆的第２位原因。但相
对于其他类型的痴呆，血管性痴呆预后较好，治疗前景广阔，且 在一定程度上可以预防，因此，对ＶＤ的治疗愈来愈引起人们
的重视。世界卫生组织已将ＶＤ列入２１世纪的重点研究项
目。在诊断方面，越严格的标准，临床实际应用越困难。早期
诊断对其治疗意义重大，由于其临床表现的异质性和现有临床
标准的低敏感性，ＶＤ的临床诊断比较复杂、困难 。诊断ＶＤ 最重要的临床决定因素是卒中，ＶＤ的严重程度是另一个重要
的决定因素 Ｊ。近来研究发现，临床使用简便的执行功能判
断检查即可很好地区别皮层下缺血血管性痴呆、阿尔茨海默病 和正常人群”』。ＶＤ治疗主要包括改善认知功能、认知康复和
伴随症状，对ＶＤ常见的抑郁状态和睡眠障碍需要对症处理，
具体药物治疗应按照老年期痴呆防治指南进行 Ｊ。目前认
为，ＶＤ是惟一可以预防的痴呆。预防的关键在于控制发生的
危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高盐饮食等。 卒中复发与痴呆密切相关，所以，应重点预防卒中的复发。中
医以其独特的理论体系及丰富的医药实践，为本病的治疗提供
了宝贵的经验，且日益体现出在ＶＤ防治上的优势。现将近年
来中医对血管性痴呆的治疗研究作一简要概述。
１中药治疗 １．１辨证论治证候是疾病发展一定阶段本质（包括病因、
血管性痴呆的中药实验研究进展
・１３８６・
血管性痴呆的中药实验研究进展木
李辉１吴颢昕２△岳晓杰
中图分类号：Ｒ７４３．９文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０８—１３８６—０３
【关键词】血管性痴呆中药
血管性痴呆（ＶＤ）是由脑血管因素导致认知功能障碍的临
床综合征，据其临床表现，属于中医学“善忘”、“愚痴”、“痴证”、
“神呆”、“不慧”等范畴。随着我国人口老龄化、饮食结构的改变，
痴呆发病率逐年上升。近年对ＶＤ的研究多通过模拟ＶＤ动物模
型后给予中药干预，观察用药后各项实验指标的变化以探讨中
药治疗ＶＤ作用机制。本文将近年来中药治疗ＶＤ的实验研究进展综述如下。
１中药对ＶＤ模型行为学的影响
学习与记忆能力下降、空间辨别能力障碍是ＶＤ最为突出
的症状，因此，行为学指标不仅是检测ＶＤ模型成功与否的关
键，也是评判ＶＤ模型功能是否改善的指标。近年研究表明，中
药能提高或改善ＶＤ模型的学习和记忆能力。如通脉益智方可
使ＶＤ模型大鼠学习记忆正确率显著提高；补阳还五汤可明显
缩短ＶＤ模型大鼠逃避潜伏期，其平均探索次数也显著增加把１；丹参酮可显著提高ＶＤ模型大鼠水迷宫空间认知能力，明显缩
短逃避潜伏期，减少误入盲端次数，提高跨越平台逃避频率，
对ＶＤ大鼠学习和记忆能力有明显改善作用¨１；黄蒲通窍胶囊
可缩短大鼠跳台实验的逃避潜伏期，降低错误次数，对ＶＤ大鼠
学习记忆减退有明显保护作用¨１；双根清脑煎剂能显著改善ＶＤ
大鼠模型的学习记忆能力，且在改善大鼠空间分辨反应能力方
面较尼莫地平更为有效¨】。
２中药对ＶＤ模型脑血流、神经生化、递质传导、分子机制等
因素研究
研究认为，脑缺血后引起的与记忆有关的神经递质如乙酰
胆碱（Ａｃｈ）、儿茶酚胺、ＮＡ、５一ＨＴ等的减少，氧自由基的生成，
兴奋性氨基酸升高、脑细胞内的【Ｃａ２＋】；超载等引起神经元凋亡，
促使ＶＤ的发生。近年的中药实验研究也是针对上述因素通过对脑血流及血液流变学指标、中枢胆碱能系统、去甲肾上腺素能
系统、脑蛋白质合成和能量代谢、自由基代谢等的影响，从而调
血管性痴呆的中医临床研究新进展
ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１０ ＶＯＬ．２１ ＮＯ．３ 时珍国医国药２０１０年第２ｌ卷第３期
度适中，心态平和；少阴人冷静安闲、不易激怒；太阴人悲观失望、 忧愁多、善焦虑。 ２．１．３意志太阳人勇敢激昂、容易放弃、喜欢寻求新的事物；少 阳人缺乏耐力及毅力、做事不易坚持；阴阳和平人做事坚持、有耐 心；少阴人能自制、持久力强、耐受性好；太阴人谨慎，耐受性很 强。 ２．１．４人际关系太阳人傲慢、自用；少阳人善交际，朋友多；阴 阳和平人待人诚恳、谦虚、关系和谐；少阴人待人冷淡，警惕性高， 有妒忌心；太阴人不愿接触人、内省孤独，与人有一种距离感，总 是停留在固定地交际圈子里。 ２．１．５行事风格太阳人做事容易冲动，但刚毅勇敢、坚持自己 的观点、进取心强；少阳人做事不易坚持、凡事不放在心上；阴阳 和平人做事公正无私、不计较得失、不为利益所诱惑；少阴人细 心、稳健、做事有计划、警惕性高；太阴人不喜欢兴奋的事、畏缩、 犹疑不决、冷静庄重，善于察言观色而行事。 ２．１．６工作特长太阳人喜好言谈、善于表达，在演讲中易吸引 听众，具有较强的感召力，显示出领导才能；少阳人分析和推理能 力强、思维敏捷、反应迅速，在工作方面适宜做相互接触的活动性 工作；阴阳和平人精力充沛、反应灵活、思维活跃、工作潜力大、能 顺应事物发展规律，有很强的自身调节和对外适应能力；少阴人 喜静、细心、稳健，适于高度精确性、计算和判断能力的工作；太阴 人深谋远虑，有度量、有很强地坚持性，适合需要持之以恒的工 作。 ２．２生理特征在五态人分型中以阴阳盛衰为划分依据、论述最 多的是《灵枢・通天》和“四象医学”。“四象医学”是朝鲜名医 李济马（１８３７～１９００年）在《灵枢・通天》“五态人”的基础上发 展而成的。李济马认为人的体质应该是或阴或阳，不偏不倚的中 和之人是不存在的，因此，对没有实际临床意义的阴阳和平人进 行阐述，尽管中、韩对体质理论的研究各有所侧重，语言描述各不 相同，但二者是“同源异流”＿６ Ｊ，本质相通，理论互补。 在五态人脏腑形态的分类方面《内经》没有提及，李济马在 《东医・寿世保元》中论述到“人禀脏理有四不同，肺大而肝小者 名日太阳人，肝大肺小者名日太阴人，脾大而肾小者名日少阳人，
血管性痴呆的中医药临床诊治进展
血管性痴呆的中医药临床诊治进展
摘要】血管性痴呆主要是患者患有出血性卒中进而对其造成认知功能障碍的疾病，且该疾病在我国的患病几率为1.1%。在临床中该病主要表现为急性血管痴呆，即患者大脑皮层或是皮层下区域脑梗死所引发的痴呆综合症，并且患者往往突然发病，出现波动认知功能障碍;或是关键部位梗死性痴呆，即患者皮层下功能部位脑梗死所导致的痴呆综合征。患者主要表现为遗忘、视觉障碍，以及左侧病变有经皮质感觉性丧失，患者的注意力易波动，易出现意志力丧失，对患者的生活及家庭造成极大的影响。
【关键词】血管性痴呆；中医药；临床诊治；研究进展
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0002-02
随着社会老龄化的不断发展，血管性痴呆疾病的防治越来越受到人们的关注，而中药治疗该疾病具有较佳的效果，但临床中选择哪种中药治疗才能达到最佳效果，还在进一步研究中，本文笔者将对临床中药治疗血管性痴呆的效果进行分析，研究概况综述如下。
1.病因
临床中血管性痴呆是现代老年性痴呆的主要类型之一，该病的发病原因是由于脑血管缺血或是急性、慢性缺氧性脑血管病导致脑组织被损害，进而引发的痴呆综合症[1]。经临床研究，该病的发病率会随着年龄的增长而上升，在我国65%以上的中老年人痴呆的发病率高达39%。近年来，随着临床的不断研究，中药在该疾病的防治上日显优势。有专家认为该病在心脑，与患者肝、脾、肾有一定的联系，而另有专家认为是由于肾精亏虚，而化火生风则是影响病情波动的因素[2-3]。
2.治疗方案
2.1 中医辩证治疗
临床中将血管性痴呆疾病分为虚、实两大类，这也是在1990年中华全国中医学会老年医学会与内科学会制定的老年痴呆病的诊断中进行分类的，其中实证分为心肝火盛型、气滞血瘀和痰浊阻窍型，而虚症则分为肝肾亏虚、脾肾两虚和髄海不足型[4-5]。在专家张永晨、魏霞的研究中，对患者进行辩证治疗，其中梗死性痴呆16例，痰热内扰型4例，肝阳上亢型3例，髓海不足2例，选用知柏地黄丸，该方能补肾健脾、益气生精，在临床中该病最常见的两种症候可采用补益脾肾、滋补肝肾，降浊醒神法治疗；对于精髓不足的患者可采用补精益髓，选择山英肉、熟地、鹿角胶、肉从蓉、鹿衔草、葛根、杜仲、菊花、桑寄生等[6-7]；对于颅脑水瘀患者治疗的方式为活血化癖、利水通窍，则在中药治疗配方中应用通窍活血汤加川牛膝、丹参、获荃、白茅根等[8]；对于病情波动期的患者，一般呈现痰热内盛之象，可选用清热化痰、解毒降浊法。待患者病情平稳帮助其益肾化浊、祛寮解毒。
还少丹加减治疗血管性痴呆临床研究
还少丹加减治疗血管性痴呆临床研究
摘要】目的：观察还少丹加减治疗血管性痴呆（VD）的疗效及对血清同型半胱氨酸的影响。方法 将60例VD患者随机分为2组：对照组30例静点舒血宁、小牛血并口服美金刚片，治疗组30例在治疗组基础上给予还少丹加减。均治疗1个疗程；观察两组治疗前后精神状态简易速检表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分及血清同型半胱氨酸浓度。结果 治疗组总有效率及MMSE、ADL评分改善均优于对照组，治疗组治疗后的同型半胱氨酸浓度明显降低，而对照组下降不明显。结论 还少丹加减能改善VD患者的认知功能。
【关键词】还少丹加减 血管性痴呆 同型半胱氨酸
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0035-02
血管性痴呆（VD）是老年人痴呆中最常见的类型之一，仅次于Alzheimer病，是指由脑血管因素所导致的、脑实质损害引起的具有以下至少3项精神活动受损：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）的痴呆综合征。VD造成患者生活能力下降,给家庭和社会征带来很大负担,是中老年人群的多发病。中医学认为老年人五脏虚衰,肾精衰败,不能生髓充脑,脑髓空虚则思维迟钝,目昏耳鸣,健忘,甚至痴呆。VD大多发生在中风之后,其病机为正气亏损,血瘀痰浊。笔者运用还少丹加减治疗VD患者，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准诊断参照《美国精神障碍诊断与统计手册》第4次修订版（DSM-IV-R）与美国神经病学会、语言障碍和卒中-老年性痴呆以及相关疾病学会制定的VD诊断标准拟定[1]。
1.2纳入标准 符合诊断标准，同时符合下列条件：①简易智能状态量表(MMSE)：文盲及小学≤19分，初高中≤21分，大学≤23分；既往有卒中病史，CT或MRI证实有脑血管病。