颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
【病情观察要点】
1. 观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。
2. 观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼
眶有无皮下淤血，眼球是否突出。
3. 观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。
4. 观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。
5. 并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛
缩、肌萎缩等。
【主要护理问题及相关因素】
1． 清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。
2. 有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。
3. 营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。
4. 有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压
有关。
5. 有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回
流障碍有关。
6. 潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。
【主要护理问题及相关措施】
1. 确保呼吸道通畅：绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬
高床头15°—30°。昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除
呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，
必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。给予高
流量吸氧4-6L/min。
2. 迅速建立静脉通路。对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有
休克者取平卧位，补充血容量。需要手术者，积极做好术前准
备，如备皮，备血等。
3. 病情观察和记录。按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳
孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现
休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。
4. 确保病人安全。密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时
专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成
末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。遵医嘱适
当使用镇定药，并观察用药效果。妥善固定，保护各种管道，
防止管道扭曲、脱出、折叠。剪指甲，必要时给患者戴手套，
防止抓伤。
5. 加强营养。评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食
物，少量多餐。意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。
有颅底骨折者，鼻饲推迟3-5天。
6. 并发症的预防和护理。昏迷患者定时翻身，每1次/2h，按摩
骨突处，每天擦浴1-2次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。导
尿者，严格执行无菌操作，引流袋1次/日，会阴护理2次/日，
防止泌尿系感染。口腔护理2次/日，用氯霉素眼药水滴眼，
眼睑不能闭合者涂眼膏。保持肢体功能位，防止足下垂、关节
僵硬。脑脊液外漏时不可强行堵塞、冲洗，可抬高床头30°
-60°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，保持口、鼻、外耳道
清洁，不经鼻吸痰、插胃管，勿用力咳嗽、摒气、挖耳、抠鼻，
保持大便通畅，以免颅内压增高。遵医嘱合理使用抗生素和破
伤风抗毒素，防止颅内逆行性感染。中枢性高热时应及时给予
物理降温，必要时行亚低温冬眠疗法，定时测量体温，防止冻
伤。
【健康指导】
1. 心理指导：消除紧张恐惧心理。意外伤害、疼痛的刺激及伤后
可能致残甚至死亡的威胁，使病人产生及家属产生紧张恐惧心
理，应予以心理安慰和鼓励。轻型脑损伤病人应尽早自理生活。
对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人多解释和
宽慰，使其树立信心。
2. 饮食指导：伤后清醒无手术指征者，给予高蛋白、高热量、高
维生素易消化的饮食。术后1-2天给流质，逐步改成半流、普
食。昏迷及吞咽困难者，术后3-5天开始给鼻饲饮食，先喂米
汤、每日4-6次、每次200-300ml，逐渐改为混合奶、蒸蛋、适
当添加去油的鸡汤、鱼汤、排骨汤，给予新鲜果汁如桔子汁、
西瓜汁、菜汁。温度38-40℃，防止烫伤。告知家属食物要防止
变质，以免引起腹泻。喂食前要证实鼻饲管是否在胃内，避免
窒息。喂食时可抬高床头15-30°喂完后半小时内勿改变体位，
以防食物反流。胃管内抽出咖啡色液体或出现便血时，提示有
消化道出血时，应暂禁食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺
激，以免加重消化道出血。
3. 用药指导：甘露醇是减轻脑水肿、降低颅内压的首选药物。作
为小分子晶体必须快速滴入才能起作用，输入250ml需20分钟
左右，同时穿刺部位不能随意乱动，以防外漏引起组织坏死。
服用抗癫痫药物如苯妥因钠、丙戊酸钠等时，应遵医嘱按时、
按量服用，不可将2次用量1次服下，应按剂量顺延、将药补
服，不能私自停药、换药、减量，以免诱发癫痫。服药期间如
出现恶心呕吐、眼球震颤、共济失调，应及时报告医生，长期
服用抗癫痫药物，应按时查血药浓度。使用冬眠合剂后，注意
平卧，以防体位性低血压。
4. 气管切开术后护理指导：①保持呼吸道通畅：避免异物进入气
管导管内，不要用毛巾等物品人为的堵管，导致呼吸困难，金
属气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是清除内套管中的分泌物，
防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。②神志不清、
全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷、
气道阻塞而危及生命。③出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开
处流血，颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情
况，要立即告诉医护人员处理。④堵管、拔管指导：呼吸困难
已解除，痰液明显减少时试行堵管24-48小时，如果呼吸平稳、
夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果呼吸
急促、出冷汗、说明暂时不能拔管；气管套管拔除后，仍应注
意呼吸情况。⑤语言交流：对神志清楚的人可用手指轻压在气
管导管口上，形成暂时性堵管，再简单地发声表达自己的意愿。
5. 康复训练指导：制定康复计划进行废损功能训练，如语言记忆
方面训练，以改善生活自理能力，每天2-3次四肢关节被动活
动和肌肉按摩防止肌肉挛缩和畸形，辅助高压氧、针灸、中医
药等治疗。
【出院指导】
1. 颅骨缺损的病人，应注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，
外出带安全帽，手术后3-6个月作颅骨成形术。
2. 有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导长期定
时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，并教给家属癫痫发作时紧
急处理方法。
3. 轻型病人应鼓励其尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。
瘫痪病人进行康复训练，以提高生活自理能力和社会适应能力。
4. 如发现原有症状加重，头痛、头昏、呕吐、抽搐、手术切口发
炎积液，应及时就诊。
5. 3-6个月后门诊复查。
颅脑损伤的康复护理
四、康复护理原则与目标
◆全面康复护理 ◆社区家庭康复护理 ◆康复护理指导原则
谢谢观看！
三、康复护理评估
Rancho Los Amigos认知功能评估表
I级没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应。 II级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关。 III级局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调
延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令。 Ⅳ级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语
理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能 集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 （二）行为功能障碍
脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、 头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠 嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、 行为失控等。
颅脑损伤的康复护理
一、概述
（一）概念 颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI） 为由外力导致脑功能发生改变或者出现脑病理学变化 指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变 如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能 的缺损
一、概述
（二）病因 导致颅脑损伤的原因主要见于交通、建筑等意外事
故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、 钝器伤等。
一、概述
（三）流行病学 ● 我国年发病率为55.4/10万人口。在青年人的意外死 亡中，头部伤是主要的死亡原因，其中发病年龄以 10～29岁最高，占62％。 ● 男性发生率多于女性，两者比例为2：1。
颅脑创伤的急救护理PPT课件
预防口腔感染
定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、 溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔 清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识 不清者口腔护理。
预防组织受损
➢对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮 盖，严重者行眼睑缝合术。
➢对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时 翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换 床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥， 床上擦浴改善血液循环。
➢ 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝， 多为脑干损伤。
➢ 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷， 为临终状态。
➢ 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 ➢ 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 ➢ 注意药物对瞳孔的影响。
生命体征的观察
➢血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而 慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早 期。
• 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声 表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉 挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示 气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气 管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作， 无气体进出呼吸道。
• 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿 刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通 道，补充血容量，提高血压。对血压过低 （<90/60mmHg）者，可结合病人的一般 情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且 慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散 大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下， 紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内 压。对有合并伤者，作相应的处理。
运动反应
遵命动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩 4
刺痛肢体屈曲 3
刺痛肢体伸直 2
无反应
1
神经外科危重患者护理常规
神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规（一）按神经外科一般护理和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化，发现异常及时报告与处理。
有休克按休克病人行相关护理。
（三）观察有无头痛，恶心，呕吐及脑膨出等颅内压增高症状，及时报告。
（四）观察有无偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状，加强各种安全照护，防摔伤、跌倒、烫伤等意外。
（五）注意伤口的部位，大小，数目，性质，出血情况，尽早行清创术，将开放伤变为闭合伤。
遵医嘱注射TAT和抗生素，预防感染。
（六）头下垫无菌巾，保持伤口敷料清洁、干燥，有污染或渗湿及时更换。
（七）有高热按高热病人护理，加强基础护理与管道护理。
（八）体位卧床休息，取侧俯卧位，保持呼吸道通畅，有脑脊液大量外流时平卧。
（九）饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
（十）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（十一）加强健康指导，嘱避免搔抓伤口，出院后定期复查。
二、脑干损伤护理常规（一）按神经外科一般护理常规。
（二）严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化，发现异常及时报告与处理。
（三）昏迷按昏迷患者护理常规；高热按高热病人护理；有气管切开按气管切开病人护理；加强基础护理与管道护理。
（四）预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等；防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。
（五）体位取平卧或侧卧位，头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流，保持呼吸道通畅，生命体征平稳，可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流，降低颅内压。
大脑强直者颈部垫软枕，勿强力约束四肢。
（六）饮食给予高蛋白，高维生素，低糖，易消化饮食；高鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。
（七）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（八）协助肢体功能和语言功能锻炼。
三、脑挫裂伤护理常规（一）按神经外科一般和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时报告，必要时做好紧急手术准备。
【实用】-颅脑损伤护理常规
颅脑损伤的护理常规颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
【护理评估】1．病史：应着重询问受伤时间、致伤原因、致伤源的强度和作用部位及伤口的情况。
2．评估意识状态，患者生命体征、瞳孔、肢体活动，对外界刺激的反应，可采用格拉斯哥评分表进行评估。
3．颅内压增高：观察头痛、呕吐的严重程度，有无视神经乳头水4. 评估是否有呼吸道阻塞。
5．心理社会反应：评估家属的不安与恐惧。
【护理问题】1. 有受伤的危险：与意识障碍有关。
2. 有体液不足的危险：与脱水治疗有关。
3. 清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
4. 潜在并发症：癫痫发作。
5. 有营养失调的危险：与禁食有关。
6. 焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。
【护理措施】1.术前护理：1.1. 严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时告知医师处理。
1.2. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。
1.3. 伤后暂禁食水，遵医嘱给予饮食。
1.4. 安全护理：对于躁动的病人应加床档并适当应用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运情况，防止勒伤发生。
1.5. 遵医嘱给与术前处置及宣教。
2.术后护理2.1. 严密观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变化。
2.2. 体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15º-30º，以利静脉回流。
2.3. 保持呼吸道通畅：深昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。
定时翻身拍背及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
2.4. 管道护理：各种管道应妥善固定，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落。
2.5. 加强营养：及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。
2.6. 并发症的预防和护理：2.6.1 预防压疮：保持皮肤清洁干燥，Q2h翻身扣背。
2.6.2 预防泌尿系感染：定时清洗外阴、肛门。
重型颅脑损伤护理查房.pptx
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（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：
➢第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与 其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻， 昏迷的病人比较重，需要优先处理。
➢第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人， 如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根 据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、 重类型。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
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概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。
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➢保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身拍背，一般每2小 时 1次，必要时每小时1次，预防压疮和肺部感染。
➢做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染；
➢保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。对躁动不安的患者给予约束带约束（注意 观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予 镇静剂。
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
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手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
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手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
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护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
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头皮裂伤处理原则
颅脑损伤的急救护理ppt课件
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
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急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
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初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
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急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
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颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
颅脑损伤患者的护理
7．复视 颅内压增高可使外展神经受牵拉，眼外直肌麻痹，眼球外展受限，视物双影。
(二)呼吸道不通畅
1．意识障碍 有些患者在手术前因意识不清无法自行将痰咳出，而造成呼吸道阻塞现象。 2．呼吸中枢受损 颅脑手术后患者可能也会因颅内压升高和脑水肿造成脑疝而压迫呼吸 中枢，引起呼吸不规则等情况。 3．痰液堵塞 由于手术气管内分泌物增多塞现象。若患者无法咳出，也会造成呼吸道阻
(八)便秘或大、小便失禁
颅脑损伤患者会因肠蠕动减少、排便反射抑制或卧床等原因导致便秘。大、小便失禁 可能合并有脊髓损伤或因意识不清、丧失控制力所致。
(九)语言沟通障碍
颅脑损伤的伤情重，患者出现意识障碍或运动性、感觉性失语或混合性失语。
（十）压疮
颅脑损伤造成患者意识不清，躯体移动障碍或肢体瘫痪不能自行活动。
(二)止血及预防休克
1．检视患者有无其他部位出血，如腹内出血、血胸、头皮伤口大量出血， 耳鼻是否有液体流出等。 2．头皮裂伤出血有时相当厉害，甚至可能会引起休克，可用干净的敷料直 接加压止血，开放性颅脑损伤应立即剃光伤口周围的头发，洗净伤口周围的皮 肤，用纱布卷保护好外露的脑组织再予以包扎。 3．观察患者的情况，评估是否有脸色苍白、血压低、脉搏快等休克的典型 症状。 4．若出血过多产生低血容量性休克，则按医嘱准备输血。
4．脑疝的救护 脑疝是颅内压持续增高导致的结果。如能及早发现并进行积极 的抢救，尽早切除病灶，患者可以获救，并恢复良好。若延误抢救时机，因中枢 衰竭难以恢复，最终可因各种并发症而死亡。 (1)静脉快速推注或滴注脱水剂20％甘露醇250ml。 (2)留置导尿，监测脱水效果。 (3)保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物后给氧吸人。 (4)密切观察呼吸、心率、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者应立即行人工呼吸行 气管内插管辅助呼吸。 (5)对枕骨大孔疝者应迅速备好脑室穿刺用物及器械，配合医生行脑室穿刺脑 脊液引流术。 (6)紧急做好术前特殊检查和手术准备。 5．在做吸痰等呼吸道处置时，应避免过度刺激支气管而产生剧烈的咳嗽使颅内 压过高。如颅内压升至4kPa(30mmHg)以上时，应暂停操作或给予小剂量镇静剂。
颅脑损伤
无症状 头痛、头昏头晕 头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 未出现中度和高度颅脑损伤的表
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒）
⑵ 行为异常
⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照 射时不缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂 大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍 无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效）
加强静脉营养
肾功能不全的防治
重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全
对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇
慎用影响肾功能的抗生素
轻度肾功能不全的病人预后较好
下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分
广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷
有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
急诊救治原则（1）
危重昏迷病人抢救及转运
有休克的头部外伤应就地抗休克治疗;
头皮外伤应简单止血包扎后再转送 ; 保持呼吸道通畅(ABCD原则);
怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托
急诊救治原则（2）
急诊脑外伤病人接诊处臵
监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查 抢救生命（ABCD原则） 解除脑疝 合并伤的治疗
重型闭合性颅脑损伤护理常规试题
重型闭合性颅脑损伤护理常规试题1、脑损伤病人出现中间清醒期提示有 ()A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿(正确答案)D.颅底骨折E.脑内血肿2、脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是()A.呋塞米(速尿)B.地塞米松C.20%甘露醇(正确答案)D.甘油果糖3、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 ()A.意识障碍B.一侧面神经麻痹(正确答案)C.一侧动眼神经麻痹D.剧烈头痛、呕吐E.血压增高4、抢救幕上脑疝时应首选（成人）()A.气管切开B.20％甘露醇250ml快速静点(正确答案)C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.快速行脑室穿刺外引流E.以上全不是5、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是()A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早(正确答案)D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变6、从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑:()A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿(正确答案)7、外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于()A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累B、血肿位于白质深部C、脑膜中动脉受损，出血速度快D、引起颅内压增高而导致脑疝(正确答案)8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是()A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤(正确答案)E.颅底骨折9、颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是:()A、视神经管骨折损伤视神经B、颅底骨折损伤动眼神经C、脑干挫伤出血损伤动眼神经核D、颞叶钩回疝使动眼神经受压(正确答案)10、有一病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据()A、脑脊液含红细胞B、意识障碍超过30分钟C、可表现局灶脑损伤体征D、脑脊液鼻漏(正确答案)E、CT有额部点状高密度灶11、有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是()A、肾上腺素纱布填塞鼻腔(正确答案)B、抗生素治疗C、安静卧床D、防止便秘及上呼吸道感染E、禁止腰穿12、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是:()A、脑震荡(正确答案)B.脑挫裂伤C、颅内血肿D、脑干损伤E、脑供血不全13、男，50岁，2小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1小时前出现意识不清。