股骨骨折后膝关节僵硬的原因及治疗
股骨骨折后膝关节僵硬的原因及治疗
发表时间：2012-12-07T10:54:37.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿 作者： 张利 梁永宁 张海涛
[导读] 妥善处理股骨骨折、早期进行功能锻炼可有效防止膝关节僵硬，根据内固定及骨折愈合情况
张利 梁永宁 张海涛（河南永城市人民医院创伤骨科 河南永城 476600）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0043-02
【摘要】目的 探索股骨骨折术后膝关节僵硬的预防及治疗方法。方法 2005 年3 月至2010 年3月我院收治22例股骨骨折术后膝关节僵硬患
者, 年龄19～60 岁, 平均37.5岁，其中中段骨折12例，下段骨折10例，给予手法或切开松解术，结合术后持续被动活动(CPM)功能锻炼。结
果 平均随访2年，按膝关节外科临床评分系统[1] 进行疗效评价, 优13例, 良7例, 可2例,患者基本达到日常生活的伸膝屈膝需要。结论 妥善处
理股骨骨折、早期进行功能锻炼可有效防止膝关节僵硬，根据内固定及骨折愈合情况, 选择合适的松解方法及术后功能康复, 均可取得较满
意的手术效果。
【关键词】股骨骨折 膝关节僵硬 原因/治疗 功能锻练
股骨干骨折是骨科的常见骨折，目前一般采用切开复位内固定手术治疗效果满意，但膝关节僵硬是股骨骨折术后是临床上常见的并发症，如膝关节僵硬固定于某一角度,伸膝屈膝不能正常进行,站立行走困难, 膝关节肿胀、肌肉萎缩与变硬等不同程度的功能障碍。我院2005
年3 月至2010 年3月收治22例股骨骨折术后膝关节僵硬患者,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年3月至2010年3月我院收治22例股骨骨折术后膝关节僵硬患者，年龄19～60岁, 平均37.5岁，其中中段骨折12例，下段骨折10例，随访3月-3年，平均随访2年。
1.2 治疗方法
先行手法松解: 患者取仰卧位, 连续硬膜外麻醉，待肌肉充分松弛后,屈曲髋关节, 并固定大腿, 术者手置于小腿及踝关节前方, 向下缓慢屈曲膝关节, 逐渐增加按压力度, 可听到撕裂的响声, 屈曲膝关节于最大角度, 并维持10min, 反复数次[2]。手法复位效果欠佳患者行松解术：
取仰卧位, 连硬外麻醉，采取原切口,切开深筋膜,严格止血，在分离股直肌、股中间肌及股外侧肌时将肌肉瘢痕切除,显露股骨，取出内固定,
残余骨痂不予处理,保护股骨、肌腱及筋膜, 撕开剩余细小的黏连,逐渐屈曲膝关节至120°～140°,并维持10分钟, 反复数次。生理盐水冲洗、
彻底止血 酌情应用玻璃酸钠,缝合深筋膜, 放置引流管, 缝合。
1.3 术后处理
手法松解患者患肢屈曲45°位放置,第二天肌肉收缩功能锻炼，切开松解患者预防性应用抗生素3-5天，术后2天拔除引流管，换药，第二天股四头肌收缩功能锻炼。手法松解患者48小时后，切开松解患者14天拆线后用CPM 机锻炼，从患者能耐受的最大角度开始，每天3次,
每次1h，逐渐加大角度,于伸膝过程中嘱患者主动收缩股四头肌。结合主动屈伸膝关节及下蹲及他人被动屈膝锻炼，出院后继续主动屈伸膝
关节及人工锻炼至6～12 个月。
2 结果
随访3月-3年，平均随访2年，按膝关节外科临床评分系统进行疗效评价, 优14例, 良9例, 可2例, 差1例, 优良率88.5%。屈膝功能由术前平均45°增至120°，大部分患者达到生活所需的屈膝度。
3 讨论
本组膝关节僵硬患者均为股骨中下段骨折，多为膝关节屈曲受限，笔者分析原因：①骨折伤及股骨前滑动装置 导致股四头肌与股骨前滑动装置粘连，②股骨骨折术中止血不彻底或引流不畅，造成出血粘连，③股骨骨折术后患肢长期制动、膝关节长期处于伸直位，股四头
肌废用性萎缩，甚至造成关节内粘连，④术中离断中间肌或操作粗暴，造成各种渗出增多，造成粘连，⑤早期未进行锻炼，或锻炼不到
位。无论是什么原因，如不及时治疗，其最终的病理结果大多是股四头肌和关节囊的粘连或瘢痕化以及股四头肌的废用性改变，从而导致
膝关节僵硬及伸膝功能的丧失[3]。结合以上原因，我们的治疗体会是：①选择外侧或后外侧切口，尽量减少对股四头肌，中间肌的损伤，
针对不同骨折，采取合适的内固定材料及固定方式，在固定时避免用钢丝捆绑骨折，因可影响骨折局部血运及骨痂生长。术中彻底止血，
保护髌上囊等关节结构，修复韧带及关节囊，②鼓励病人早期锻炼，特别是临近膝关节的骨折，早期锻炼尤为重要，不但能促进软骨修
复，而且能有效防止关节粘连的发生[4]。先行肌肉收缩锻炼，股四头肌早期锻炼最为重要，术后3-4天行伸膝屈膝主动被动锻炼，有条件的
可结合CPM机。对于因疼痛不能耐受不愿进行锻炼的患者，可服用非甾体类镇痛药。③术中酌情应用玻璃酸钠可有效防止粘连。
参 考 资 料
[1] 王亦璁, 刘沂, 姜保国, 等.骨与关节损伤[M] .第4版.北京: 人民卫生出版社, 2007: 738-739.
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[3] 董纪元，卢世璧，王继芳.小切口膝关节粘连松解术后及被动活动治疗膝关节僵直［J］.中华骨科杂志，1997，17(11)：675-677.
[4]张新华，李晖李，清洋.股骨髁部骨折术后膝关节僵硬的原因探讨中国骨伤 CHINA JOURNAL OF ORTHOPAEDICS ANDTRAUMATOLOGY 2001,14(7) 413.
膝关节伸直性僵直的原因与预防措施
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膝关节伸直性僵直的原因与预防措施
作者：聂云志
来源：《中国当代医药》2010年第12期
[摘要] 目的:分析膝关节伸直性僵直的原因。方法:回顾分析笔者所在科室收治的32例膝关节伸直性僵直患者的临床资料。结果:本组患者获随访8个月～6年,平均4.3年。32例膝关节僵直患者,非手术治疗2O例,其中石膏固定12例,骨牵引2例,外固定器固定6例,手术治疗12例,其中手术固定不牢固另加外固定4例,骨折位置及愈合良好4例,骨延迟愈合3例,骨畸形愈合1例。结论:治疗方法选择不当、近膝关节附近软组织修复差、缺乏合理的指导及功能锻炼是导致膝关节伸直性僵直的主要原因,有针对性地预防是避免其发生的关键。
[关键词] 膝关节伸直性僵直;原因;预防措施
[中图分类号] R684[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-149-02
膝关节伸直性僵直是膝关节周围疾患在骨科临床较常见的并发症之一,多见于膝关节周围骨折[1]。笔者所在科从2001年7月～2008年8月共收治38例膝关节僵直患者,现进一步探讨膝关节周围疾患致关节伸直性僵直的原因及预防,以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察患者32例,男22例,女10例。年龄14～72岁,平均34岁。开放伤5例,闭合伤27例。以上患者均为单侧继发性僵直。其中,股骨中段、远端骨折术后8例,股骨髁间粉碎性骨折术后4例,胫骨平台及胫上段骨折术后7例,浮膝伤3例,髌骨骨折术后2例,膝韧带损伤修复后6例,膝关节化脓性炎症2例,股四头肌均存在不同程度萎缩。
1.2 方法
①位置好或能通过闭合复位的骨折均采用管型石膏、骨牵引等外固定保守治疗;②经手法复位或牵引等手术方法不能满意复位的骨折均行切开复位内固定手术;③超过6 h的Ⅱ或Ⅲ型开放性骨折用外固定支架治疗;④浮膝伤均行切开内固定手术。
下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练研究
中国医学装备２０１４年３月第１ ｌ卷第３期下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练研究孙英霞等
程中起到显著的作用，且对于各种骨科手术后患者功
能的恢复具有重要的意义＿２Ｊ。本研究旨在观察并评估
系统性功能训练在下肢创伤骨折术后对预防膝关节僵
硬的作用。
１资料与方法
１．１一般资料
本研究选取解放军总医院骨科２００９年４月至２０１３
年５月收治入院并接受手术的下肢创伤性骨折患者
１２６例，其中男性７７例，女性４９例；年龄３３～７５岁，
平均年龄为（５３．７±１４．１）岁；股骨中段骨折４３例，髌
骨骨折２５例，胫腓骨骨折３７例，踝关节骨折２Ｉ例。
根据患者术后的护理方式分为实验组和对照组各６３
例。
实验组中男性３８例，女性２５例；年龄３５～７５岁，
平均年龄为（５２．９－４－１３．８）岁；股骨中段骨折２２例，髌
骨骨折１３例，胫腓骨骨折１７例，踝关节骨折ｌ１例。
对照组中男性３９例，女性２４例；年龄３３～７４岁，
平均年龄为（５３．５±１５．０）岁；股骨中段骨折２１例，髌
骨骨折１２例，胫腓骨骨折２０例，踝关节骨折ｌ０例。
两组患者一般资料相比差异不显著，因此在本
研究中具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实
施，且在患者知情同意的情况下进行。
１．２功能训练指导
（１）功能锻炼引导 。①早期锻炼：即术后１～２
周，其目的是促进患肢的血液循环，有助于消除肿
胀、避免肌肉萎缩和关节僵硬的发生。做踝关节跖
屈背伸活动及股四头肌舒缩运动，３次／ｄ，每次持续
２０～３０ ｍｉｎ，通过早期的恢复训练，可促进肢体静脉
及淋巴回流，减少肿痛和肌肉粘连的发生，促进骨
折愈合；②中期锻炼：即术后３～６周内，其功能训
练目标是肌肉力量和关节活动度的恢复，应在早期
锻炼的基础上加大强度，帮助患者逐步活动骨折部
位的远近端关节，锻炼时要遵循循序渐进的原则，
肌肉收缩强度由弱到强，次数由少到多，活动范围
由小到大 ；③后期锻炼：即术后７～１ｏＮ，其功能
膝关节骨折术后关节僵硬应用CPM及中药熏洗的护理体会 _
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膝关节骨折术后关节僵硬应用CPM及中药熏洗的护理体会
作者：袁水英
来源：《特别健康·下半月》2013年第11期
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0147-01
膝关节骨折多数需手术治疗，但部分患者术后关节功能恢复较差，特别是石膏外固定时间较长患者，容易发生关节僵直，部分患者需行手术松解，膝关节持续被动功能活动可预防膝关节再粘连，促进软骨再生，为膝功能的恢复提供了有利的条件。自2005年1月至2012年5月间我科在外伤性膝僵硬手术后应用CPM及中药熏洗治疗15例，取得了良好效果，在护理方面也积累了一些经验。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性11例，女4例，年龄21～42岁。膝关节僵直均为膝部附近骨折所致。骨折类型：；髌骨骨折2例；股骨骨折合并胫腓骨骨折2例；股骨髁上骨折1例；股骨髁间骨折5例（髁间丫型粉碎骨折2例，丫型骨折1例）；股骨下段骨折1例；胫骨平台骨折4例。
1.2 功能检查 ：膝关节僵硬经保守治疗无效，骨折基本愈合，内固定稳定，时间为半年至1年者。膝关节术前膝部功能0°～5°者3例，0°～10°者2例，0°～20°者5例，0°～30°者1例，0°～40°者2例，-5°～20°者1例，-10°～45°者1例。
1.3 治疗方法：15例均在硬膜外麻醉下手术，术中均见有不同程度的膝关节内外粘连。行膝关节内外粘连松解，部分病例配合股四头肌形成术（6例）， 止血后膝关节及周围置透明质酸钠1～2支预防粘连。术后石膏固定膝关节于最大屈曲角度，并辅麻醉镇痛。
1.4 护理方法：CPM一般在术后2～3天开始， 开始角度从术中膝屈曲最大角度至逐渐伸直，每天增加10°，渐至膝最大屈伸角度。每天训练4 ～6小时，分上午、下午及晚上3次，每次2小时，疗程2～4周，在治疗过程中，针对不同的患者进行心理疏导，指导功能锻炼，观察治疗的进展及并发症。
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法可能因个体差异和手术类型而异，但以下是一些常见的方法:
1. 被动运动：在医生或康复专业人员的指导下，通过被动运动来柔和地伸展膝关节，每日多次，每次持续数十分钟。
2. 主动运动：在被动运动的基础上，患者可以通过主动运动来加强膝关节的活动度。例如，患者可以练习弯曲和伸直膝关节，每次持续数十分钟，每日多次。
3. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者加强肌肉和韧带，提高膝关节的灵活性。例如，通过按摩、热敷或冷敷、针灸等方式来缓解疼痛和促进康复。
4. 药物治疗：在医生的建议下，患者可以通过口服或注射药物来缓解疼痛和促进康复。例如，非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可以帮助减轻疼痛和炎症，类固醇激素可以帮助缓解炎症和促进康复。
5. 康复训练：在康复专业人员的指导下，患者可以通过康复训练来提高膝关节的灵活性和稳定性。例如，患者可以练习平衡训练、步态训练、肌肉强化训练等。
膝关节僵硬弯曲康复训练需要有耐心和恒心，患者需要积极配合医生和康复专业人员的指导，逐步加强膝关节的活动度，提高灵活性和稳定性。同时，患者需要注意避免过度运动或损伤膝关节，以免影响康复效果。
创伤性膝关节僵硬的预防和护理
创伤性膝关节僵硬的预防和护理
摘要】 回顾性分析14例创伤性膝关节僵硬病人的临床资料，分析创伤性膝关节僵硬发生的原因，为预防创伤性膝关节僵硬的发生提供依据，并采取有效的护理措施改善和恢复膝关节的伸曲功能，提高病人的生存质量。
【关键词】创伤 关节僵硬 护理
膝关节组成各骨骨折后，如何减轻关键粘连僵硬，是最大限度的恢复膝关节的伸曲功能，是骨科界关注的课题，关节僵硬一旦形成，将严重影响康复训练效果，如得不到及时的矫正，给自立生活带来很大困难，护理中给予足够的重视，和采取有效的护理措施是可以预防和改善的。
1 临床资料
本组14例病例中男性11例，女性3例，年龄21-57，平均41岁，髌骨骨折5例，胫骨骨折5例，股骨踝骨折4例，术后均未有效的行股四头肌功能，练习及关节屈伸练习，其实12例在硬膜外麻痹下屈膝板正，术后经下肢关节康复器巩固治疗和康复训练，最后功能完全恢复；1例伤后9个月来院，拆石膏后见关节完全僵硬，麻痹下扳正仅能屈膝30度，后择期进行关节松懈形术，疗效不理想，1例病人拒绝治疗，随访1年未见改善。
2 讨论
2.1 膝关节组成各骨骨折是一种常见的外伤，其骨折的治疗已无困难，但关节僵硬的防治还需足够重视。本组病人在护理上未引起足够的重视，使病人未行有效的康复训练，是造成关节僵硬的原因之一。
2.2 膝关节僵硬的主要原因是外伤或手术引起关节内出血机化，关节囊撕裂，以及长时间固定膝关节导致股四头肌挛缩及关内粘连，因此缩短外固定时间，尽量进行有效的功能练习。是避免膝关节僵硬的根本措施。
2.3 正确指导患者实施功能锻炼是预防膝关节僵硬的关键，功能锻炼必须遵循个体化，渐进性，全面性三大原则。要与患者讲明利害关系，教会正确的锻炼方法。并要求家属积极参与，功能锻炼不恰当不得法，操之过急或怕疼痛不敢屈膝，均达不到理想效果。
中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例
・２４・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｍａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｏｃｔ ２０１ １．２０（５
中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直７８例
于智强，谷福顺，王爱国
（天津中医药大学，天津３０００７３）
摘要 目的：观察中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直７８例的临床疗效。方法：运用中药熏洗结合手法治疗
骨折术后膝关节僵直７８例，观察其临床疗效。结果：７８例中，优４８例，良２Ｏ例，可８例，差２例，总有效率９７．４４％。结
论：中药熏洗结合手法松动治疗骨折术后膝关节僵直疗效肯定，值得临床应用。
关键词：膝关节僵直；中药熏洗；手法
中图分类号：Ｒ６１９ ．９文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１１）０５—０ｏ２４一Ｏ２
膝关节僵直是下肢骨折术后长期固定所导致的最常见并
发症之一，骨折术后固定固然重要，但最大限度地恢复患肢功 能为治疗创伤骨折的最终目的，因此临床医生更应该重视骨折
术后患肢的功能恢复。笔者于２００７年一２０１１年间，采用中药
熏洗结合手法松动治疗骨折术后长期固定导致的膝关节僵直
７８例，疗效满意，现总结报道如下。 １ 临床资料
本组７８例，男４３例，女３５例；年龄２６岁一８８岁，平均５９ 岁；其中股骨颈骨折ｌ２例，股骨粗隆间骨折１５例，股骨髁上骨
折ｌ３例，股骨髁间骨折１０例，髌骨骨折ｌ７例，胫骨平台骨折
１１例；左侧下肢２７例，右侧下肢５１例。所有患者均行骨折切
开复位内固定术，术后下肢支具外固定，外固定持续时间最短４
周，最长４个月，解除外固定后，膝关节活动度均在３０。以内。 ２治疗方法
２．１中药熏洗
自制中药熏洗方，药物组成：络石藤３０ ｇ，海风藤３０ ｇ，忍冬
藤３０ ｇ，透骨草６Ｏ ｇ，伸筋草６０ ｇ，桑枝３０ ｇ，桂枝１５ ｇ，乳香１０ ｇ， 没药１０ ｇ，红花３０ ｇ，赤芍３０ ｇ，白芷３０ ｇ，片姜黄３０ ｇ，海桐皮
３０ ｇ，薄荷１５ ｇ，将上药加水４ ０００ ｍＬ后完全煮沸，先熏后洗，每
股骨干骨折
临床路径
股骨干骨折
[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股 骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的 6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来 由于 交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。中医古籍《医 宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断
一、 诊断依据
（一） 病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病 所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二） 症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢 体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三） 体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨 折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四） 辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并 了解骨折移位情况。
二、 中医证候分类
结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。 按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。按骨折开放与否分 为 闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按 骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤 机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、 鉴别诊断
股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗 隆间骨折相鉴别。
1、 股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损 伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨 擦音或大腿部的异常活动。
2、 股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、 常见并发症
早期并发症：
1、 创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达 500〜1000毫升甚至更多，创伤后 的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容 量和止痛，积极抗休克治疗。
中药外敷与穴位按摩用于预防下肢骨折患者内固定术后膝关节僵硬中的效果
中药外敷与穴位按摩用于预防下肢骨折患者内固定术后膝关节僵硬中的效果
摘要：目的 研究分析在完成下肢骨折内固定手术后的发生膝关节僵硬的患者中，运用中药外敷和穴位按摩的临床效果。方法 从2014年5月到2016年5月期间在本院接受下肢骨折内固定手术的患者中选取108例，将其随机平均分成54例观察组和对照组，对照组患者实施传统的骨科护理干预，而对照组则是实施中药外敷以及对膝关节穴位按摩的方式。将两组患者的治疗方式进行对比。结果 观察组中患者的额HSS评估状况显著优于对照，同时在膝关节僵硬情况方面与对照组存在显著差异（P<0.05）。结论 临床上针对下肢骨折患者实施内固定手术后发生膝关节僵硬的情况，实施中药外敷以及穴位按摩能够起到显著的改善作用，具有较高的临床推广价值。
关键词：中药外敷；穴位按摩；下肢骨折；内固定术；膝关节僵硬；效果
骨科手术之后常见的并发症之一就是患者关节僵硬。骨折痊愈之后患者会出现各种程度的关节僵硬，根据统计调查关节僵硬的患者高达96%，骨折手术之后的关节附近关节僵硬率达到了100%[1]。因为患者手术之后伤肢长久的固定以及害怕伤肢进行锻炼，所以很多患者出现了关节僵硬的问题。现在对于关节僵硬的治疗一般选择同时进行功能锻炼和理疗，虽然效果很好，但是时间长，效果表现慢[2]。本实验探究同时使用中药外敷和穴位按摩的方式对于预防和治疗下肢骨折患者术后膝盖关节僵硬的效果，发现效果良好，现报告如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
从2014年5月至2016年5月期间在本院接受下肢骨折内固定手术的患者中选取108例，将其随机平均分成54例观察组和对照组，观察组中男性患者有32例，女性患者有22例，年龄在50岁至70岁之间，平均年龄为（61.07±5.16）岁；对照组中男性患者有29例，女性患者有25例，年龄在52岁至71岁之间，平均年龄为（63.12±3.31）岁。两组患者的一般资料不存在显著差异（P>0.05）。
关节镜下粘连松解术治疗膝关节伸直性僵硬的康复锻炼及护理
体位，所以其麻醉要求既应充分阻滞骶神经，又应在 碎石时减少肾脏和肾蒂牵拉反应，还应麻醉镇痛完 善；因该手术对肌松的要求不高，故硬膜外麻醉可满 足其手术需要。因肾交感神经来自Ｔ ：脊神经， 肾上腺的交感神经来自Ｔ５～ＬＪ脊神经，所以Ｉ临床多 选择两点硬膜外麻醉。虽然麻醉后患者变动体位时 对其循环、呼吸可产生一定影响，但其影响可通过用 药予以控制。 本研究显示，硬膜外阻滞麻醉和全麻均能安全 用于行ＰＣＮＬ的患者，虽然行硬膜外阻滞麻醉患者 改俯卧位后其血压、ＨＲ有一定程度的改变，但给予 麻黄素等处理后均顺利完成手术…；且硬膜外麻醉 用药简单，费用低廉，值得推广。全麻对循环的影响 较小，更适用于一般情况较差患者 ；若手术出现 ・护理园地・ 壅医药 １０年第５Ｏ卷第３７期 意外情况需抢救时，全麻更为有利［３ ；但在术中变 动体位时，需加强对其气管导管的管理，以防脱落、 扭曲等。 总之，我们建议对一般情况较好的行ＰＣＮＬ患 者采用硬膜外麻醉，一般情况较差、伴有合并症的患 者选择全麻更安全。 参考文献： ［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生 出版社，２００３：１８０５。１８１２． ［２］李闭才，李向宁，麦少琼．椎管内麻醉用于经皮肾碎石术的观察 ［Ｊ］．』临床麻醉学杂志，２００４，２０（３）：１７３． ［３］代海滨，杨建军，周志强，等．经皮肾镜激光碎石术中突发心跳骤 停成功复苏１例［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００８，２４（３）：２７４－２７５． （收稿日期：２０１０－０７．１２） 关节镜下粘连松解术治疗膝关节 伸直性僵硬的康复锻炼及护理 张艳勤，吴冉，张振芳 （河北省人民医院，石家庄０５００５１） ２００８年１Ｏ月～２００９年４月，我院对１５例膝关节伸直 性僵硬患者行关节镜下膝关节粘连松解术治疗，经术后康复 锻炼及护理，取得满意疗效。现报告如下。 临床资料：１５例患者中，男７例、女８例，年龄１９～５７ 岁。膝关节伸直性僵硬发生于髌骨骨折术后８例，股骨中下 段骨折术后５例，胫骨平台骨折术后１例，交叉韧带重建术 后１例；就诊时间为骨折切开复位内固定术后３—６个月，经 物理、按摩及运动疗法无效而行再次手术。行单纯粘连松解 １３例，粘连松解加股中间肌刨除２例，术后２～６周康复。随 访５—１８个月，膝关节屈曲范围由（３５±１６）。升至（１０５± １３）。，膝关节功能评分由（６３±１２）分升至（９６±１４）分。 护理：①术前护理：ａ．心理护理：因患者行２次手术，心 理负担较重，故护士应耐心进行安慰和解释，取得其信任。 针对其心理特点，加强术前健康宣教，讲解手术的意义、麻醉 与手术过程、术后疼痛处理及功能锻炼计划，消除其顾虑，使 患者配合各项诊疗工作。ｂ．术前准备：患者人院后检查其膝 关节活动有无疼痛、肌萎缩、肿胀等，指导其进行足趾、踝关 节、膝关节伸屈、直腿抬高、股四头肌肌力增强训练，要求股 四头肌每次收缩５ ｓ，１０—１５次／ｄ，为术后行走做准备。②术 后护理及康复训练：ａ．观察生命特征：术后去枕平卧４—６ ｈ， 行心电监护，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，１次／ｄ，生 命体征平稳后停止监测。保持呼吸道通畅，老年患者吸氧氧 流量２ Ｌ／ｍｉｎ，维持血氧饱和度在９５％以上。ｂ．辨证施药： ８８ 术后早期局部冷敷３０ ｍｉｎ，２次／ｄ，内服化瘀胶囊；中后期内 服筋骨行气丸，外加熏洗。Ｃ．康复锻炼：术后早期下地主动 屈膝锻炼是改善患者预后的根本。术后回病房即刻观察患 肢感觉及伤口出血情况，抬高患肢，麻醉未消退即用下肢关 节功能康复器（ＣＰＭ）行被动屈膝锻炼，２ ０：／ａ、每次１ ｈ，屈 膝范围从６Ｏ～７０。开始，以不引起关节疼痛为度，或去除止 痛泵后能耐受疼痛为标准；以后酌情每日提高１Ｏ—ｌ５。，渐 增至１２０。。ＣＰｂｌ可增加关节滑膜对关节液的吸收，利于消 退关节肿胀，改善关节软骨面营养，促进其修复；改善膝关节 伸屈功能，防止关节僵硬。活动时关闭引流管，以防引流液 倒流。术后第１天加强ＣＰＭ锻炼，患者常有较明显疼痛，但 多数在止痛泵下可忍受，应鼓励其战胜疾病的信心，如此阶 段松懈则手术失败的可能性很大，必要时可肌注止痛针。间 歇期进行股四头肌锻炼，患者仰卧，尽量将腿伸直平放于床 上，踝关节保持功能位，绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为 有效；每个动作保持收缩状态约５ ｓ，放松后稍作停顿再收 缩，２Ｏ次为一组，３组／ｄ。股四头肌锻炼能刺激肌肉微循环 扩张，防止肌肉萎缩，增加肌力，有利于软组织水肿及膝关节 积液消退。术后第２天坐在床边，患肢自然下垂９ｏ。后，先用 健肢小腿压患肢小腿，增加患肢屈曲度；然后主动伸直膝关 节，增加患肢屈曲度。术后１周内扶双拐下地负重行走，加 强关节功能锻炼；主动训练２周后，检查主动屈膝是否至９０。 以上。 讨论：膝关节伸直性僵硬的发病机制主要是关节内粘 连、关节周围组织粘连挛缩及股中间肌纤维化挛缩。对僵硬 程度较轻、僵硬时间不长的患者行手法松解疗效较好，而对 僵硬时间较长者多需行股四头肌成形术；但其手术损伤大， 术后易发生再粘连，影响疗效。我们体会，关节镜下膝关节 内粘连松解术切口小，术后疼痛轻，不易引起皮肤坏死；术后 麻醉未消退时，患者在无痛状态下用ＣＰＭ行被动锻炼，配合 早期功能锻炼，联合中药熏洗及关节腔内注射透明质酸，可 改善局部循环，润滑关节腔，营养关节软骨，促进关节功能恢 复，取得良好疗效。
玻璃酸钠治疗膝关节-去大脑僵直
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.. .. 玻璃酸钠治疗膝关节-去大脑僵直
手术松解伸直型膝关节僵直的治疗体会
【摘要】 目的 对于伸直型膝关节僵硬手术松解方法的治疗体会。方法 采用前外侧切口术中分角度分层次松解治疗 31 例伸直型膝关节僵直患者并随访。 结果 患者切口均Ⅰ期愈合。31例获随访6个月～2年，优良率 %。 结论 分角度分层次松解治疗伸直型膝关节僵硬是一种较为实用的治疗方法。
【关键词】 膝关节僵直；松解术；手法；治疗体会
股骨干或膝部骨折术后常遗留膝关节僵直的患者，是由伸膝装置的粘连和挛缩引起，是股骨及膝部骨折常见的并. . .
.. .. 发症， 严重影响患者的生活和工作。以往多采用打开膝关节行开放性手术松解，手术创伤较大，发生再粘连机会较高；而少数学者认为可行关节镜术松解，
但其主要适应证是以关节粘连为主的膝关节僵直，而且对设备要求高、花费昂贵。前外侧切口术中分角度分层次松解治疗创伤小，恢复快，花费少，疗效可靠。自2016年3月～2016 年5月， 作者采用前外侧切口术中分角度分层次松解治疗 31 例伸直型膝关节僵直患者，
效果良好， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组男25例， 女6例。年龄22～55岁。病程8～34个月。病因：骨折 28 例， 其中股骨髁间骨折