颅脑损伤护理
颅脑损伤患者的观察及护理探讨
护理论著 ＣＨｉＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲ￥ 颅脑损伤患者的观察及护理探讨 邱亚群王瑛 ８３５０００新疆伊犁州新华医院 摘要 目的：探讨颅脑损伤患者的护理 新进展。降低死亡率。方法：收集近年来 收治的颅脑损伤患者资料，回顾护理方法 找出改进措施。结果：通过对颅脑损伤患 者加强病情观察、改进护理方法，减少了 并发症的发生，提高了治愈率，降低了致 残率及死亡率。结论：准确及时地抢救和 密切观察以及耐心细致认真地护理，是减 少并发症及死亡的重要措施。 关键词颅脑损伤护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ２８．２５３ 颅脑损伤是是神经外科常见的急症。 其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、 死亡率高 。近几年来，经及时诊治及 护士的精心护理，获得满意的临床效果， 现将护理进展探讨如下。 临床资料 ２０ｏ７年９月～２０１０年６月收治颅脑 损伤患者３７５例，男２４８例，女１２７例；年 龄２～７５岁，平均３５．８７岁。在３７５例颅 脑损伤患者中，轻度颅脑损伤，１４０例 （３７．７７％）；蛛网膜下腔出血２２例 （５．８７％）；颅骨骨折５９例（１５．７３％）；广 泛性脑挫裂伤３７例（９．８７％）；小脑出血 ２５例（６．７％），重型颅脑损伤２５例 （６．７％）；其他类型６７例（１７．８７％）。治 疗结果：痊愈３０２例（８０．５３％）；偏瘫２８ 例（７．４７％）；肢体功能轻度障碍３２例 （８＿５３％）；死亡１３例（３．４７％）。 病情观察 意识：颅脑损伤患者均有不同程度的 意识障碍，可通过对话、呼唤、痛觉刺激以 及是否睁眼来判断患者意识障碍程度。 瞳孔：瞳孔的变化也是病情演变可靠 体征之一Ｌ２ Ｊ。一侧瞳孔进行性散大，对 光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉 搏慢而有力。血压升高，提示可能发生脑 疝，应迅速静滴甘露醇２５０ｍｌ，双侧瞳孑Ｌ 散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷 或去大脑强直，多为原发脑干损伤或临终 表现；原发动眼神经损伤可出现双侧瞳孔 不等大，但患者生命体征平稳，无意识障 碍，应加以区分。 生命体征：血压升高、脉搏慢而有力、 呼吸深漫常提示颅内压升高，血压下降提 示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能 衰竭时病情更为严重，脉搏细块常见于有 效血容量不足，呼吸频率不规则，深浅不 一，常提示呼吸中枢受损，体温升高则提 示有体温调节中枢障碍或感染。 护理 呼吸道的护理：①吸痰：及时吸出及 彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、 血液、凝血块等，有利于保持呼吸道通畅 和预防肺炎、肺不张。吸痰前气道滴入湿 化液，湿化液采用无菌蒸馏水和０．４５％ 盐水效果优于生理盐水，或用１．２５％碳 酸氢钠溶液冲洗气道，使其刺激咳嗽稀释 痰液，帮助排痰；吸痰时选用软质、圆头的 一次性硅胶管，由浅至深，先吸近后吸远， 避免将痰液推下，吸痰动作要轻柔，不可 反复上下提插，严格遵守无菌操作，吸１ 次痰更换１根吸痰管，防止交叉感染。吸 引负压一般限于１Ｏ．４６～１５．９６ｋＰａ，婴儿 吸弓Ｉ负压控制在７．９８～１０．４６ｋＰａ以防损 伤黏膜。及时吸出及彻底清除口腔及呼 吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有 利于保持呼吸道通畅和预防肺炎、肺不 张。②给氧：颅脑损伤患者均有不同程度 的脑缺氧，应确保有效供氧。一般氧浓度 在３０％～５０％，病情稳定，可行高压氧治 疗。压力选择０．２ＭＰａ，１个疗程１０天， 一般１～３个疗程。③加强口腔及气管切 开的护理：昏迷患者往往张口呼吸，口腔 黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感 染，口腔护理２次／日，口唇用盐水纱布覆 盖。气管切开患者安置在同一病室，专人 负责，物品专用，严格无菌操作，病室每天 消毒２次，保持一定的温度和湿度，温度 １８～２０℃，湿度６０％～７０％。气管内套 管每４小时更换消毒１次，套管口覆盖双 层生理盐水纱布，以保持吸入空气有一定 的湿度，并可防止异物进入气管内，同时 注意切口消毒及时更换切口敷料。 体位及皮肤护理：①体位：颅脑损伤 患者的体位一般采取平卧头偏向一侧，以 利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误 吸而引起吸人性肺炎或窒息。同时头部 抬高１５。～３Ｏ。，以利静脉回流，降低颅内 ２６０中国社区医师・医学专业２０１１年第２８期（第１３卷总第２８９期 压。去骨瓣减压者避免骨高处受压，如小 脑和后颅手术者，宜取侧俯卧位，８小时 内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，弓ｌ起 枕骨大孔疝。②皮肤护理：将患者安放于 有电动充气床垫的床铺上，每２小时翻身 １次，平卧时头部放在小气圈内，足后跟 用棉垫保护，侧卧时用长５０ｃｍ、宽２０ｅｒａ 的枕头放于病员颈肩部与骶腰部之间，以 支撑躯干，使身体受力面积增大。对尿失 禁、出汗多的患者，要勤擦洗，特别是皮肤 皱褶处，保持皮肤洁净，经常更换床单，保 持床单平整干燥，预防褥疮发生。 脱水治疗的护理：脱水治疗期间记录 ２４小时出入量，脑水肿高峰期控制输液 量＜２０００ｍｌ／日，伤后３天内保持轻度脱 水状态，每天查电解质、尿素氮、肌酐，以 了解有无电解质紊乱和肾功能损害，有肾 功能不全者慎用甘露醇和不用对肾有损 害的药物。 加强营养支持：颅脑损伤患者常出现 较长时间昏迷，出现吞咽及进食困难，由 于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量 消耗急增，易引起不同程度的营养不良， 影响疾病的治疗和预后，常用的营养供给 方式有肠外营养和肠内营养两种 ，早 期合理有效的肠内营养可降低患者的并 发症的发生率和病死率。根据患者的性 别、年龄、体重得出患者每天热量及蛋白 质需要量，定时从胃管或造瘘管灌注或持 续滴入匀浆膳、混合奶、要素膳等肠内营 养液。开始时量亦少，清淡，见适应良好， 即可开始常规喂食，鼻饲者床头抬高≥ ３０。，半小时内不要搬动患者，每次灌注营 养液前应抽取胃液，灌注后注意观察有无 腹胀、腹泻、便秘、呕吐、食物反流等。一 旦出现不良反应，应对症处理，并根据血 液检查调整营养配方，每次鼻饲结束后， 用生理盐水或淡盐水冲洗胃管，妥善固 定，防止扭曲、滑脱，如抽出咖啡色胃液或 患者排柏油样便，应给于止血药和止酸 剂，使胃酸ｐＨ值＞４，并严密观察血压， 脉搏及面色的改变，避免发生失血性 休克。 预防尿路感染：颅脑损伤患者常因伤 后尿失禁或不能自行排尿而留置尿管，然 而留置尿管易发生尿路感染。因此，男患 者可安置阴茎套或外接尿袋，对病情需要 必须留置尿管时，要加强护理，严格无菌
50例重型颅脑损伤的护理体会
２０８２ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ １ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｙ２Ｏ１Ｏ
５Ｏ例重型颅脑损伤的护理体会
陈静，唐晓琴，李关蓉
（广东中山市人民医院神经外科，广东中山５２８４０３）
关键词重型颅脑损伤；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１１．１００ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
２００８—０１～１２，我科收治特重型颅脑外伤病人５０例，
其中康复４０例、５例好转、５例死亡。
１病情观察
１．１ 注意神志改变意识改变是颅脑损伤常见症状之一，
它直接反映损伤程度，意识深浅是病情轻重的重要指标， 护士应动态观察分析，如昏迷病人突然安静、昏睡，应怀疑
病情恶化或是否用过镇静剂或抗癫痫药，如病人安静突然
烦躁应引起警惕，提示病情严重。 １．２注意瞳孔改变
１．２．１伤后一侧瞳孔缩小随之进行性扩大，对光反应迟钝
消失，反映瞳孔扩大的一侧幕上有颅内血肿或严重脑水
肿。对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，应提示脑疝，一旦发生 这种变化，应立即快速２０％甘露醇２５０ ｍＬ静脉滴入，同时
报告医生，赢得手术时间。
１．２．２原发性和继发性脑干损伤后双侧瞳孔变化多端，忽
大忽小，对光反射迟钝消失，眼球固定。 １．３生命体征监测
１．３．１脉搏缓慢而洪大，６０ ｉ￣Ｅ／ｍｉｎ以下，呼吸慢而深，血
压升高（两慢一高）常指示有颅内高压，如未能及时治疗， 解除颅内高压，病人进入晚期失代偿阶段，即出现脉搏快
而弱，血压下降，呼吸异常，提示病危。
１．３．２体温升高常见于中枢性高热，出现丘脑下部损伤或
感染，病人通常四肢未端皮肤厥冷。病人体温恢复正常后
又突然上升，应考虑伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿 系感染。体温不升，表明病人衰竭、频危。
２呼吸道护理 ２．１ 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，昏迷病人应平卧 位可将头部偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置，彻底清
除口腔、鼻腔、气管内分泌物，及时吸痰，吸痰时动作轻柔，
浅谈重症颅脑损伤患者在ICU的护理
■缉 爨强 消毒剂、洗涤剂要妥善放置，并告诉孩子药品或物品的用途及 危害性，不可随便拿取，逐渐了解适应周围生活环境。 ２．４加强急救和防护系统建立健全院前儿童意外伤害 的社会急救和防护系统 ，提高医务人员的急救技能。在急诊接 诊时，医护人员不仅要有良好的专业技能，还应迅速及时、沉着 冷静地处理每位发生意外伤害的儿童。由于意外伤害具有突发 性和不可预知的严重后果，特别是发生窒息、溺水或触电时，现 场急救尤为重要。护理人员应以社区为中心，开办家庭急救知 识讲座及操作培训，教会群众掌握儿童意外伤害的防护及简单 易学的急救知识，如：人工呼吸、胸外心脏按压，简单的止血、包 扎、固定等技术，提高意外伤害现场首次抢救技术，从而降低儿 童意外伤害致残率和病死率。 学龄前儿童意外伤害是由多种因素作用所致，其预防和控 制是一个系统工程，需要儿童、家庭、社会的共同参与。医疗机 构应针对意外伤害发生的危险因素，积极采取预防措施，加强 健康宣教，增强儿童自我保护意识，强化家长、教师的安全防范 ：意识，最大限度地减少儿童意外伤害的发生，提高儿童生命质量。 参考文献 【１］石淑华√Ｌ童意外伤害的预防叨．中国儿童保健杂志，２００６，１４（４）： ３２６—３２８． 【２】方鹏寄，吴卫东．学龄前儿童意外伤害流行病学特征及预防对策研 究叨．市场与人口分析，２００１，７（１）：２５—３Ｏ． ［３］李亚萍．城市学龄前儿童意外伤害的社会因素及其干预策略分析叽． 医学与社会，２００１，１４（６）：２４—２５． ［４］张劲松，王玉凤．儿童气质与行为问题关系的研究叫．中国心理卫生 杂志，１９９６，１０（６）：２４８． ［５】向伟，丁宗一．儿童意外伤害的预防及措施叨．中华儿科杂志，２００３， ４１（１１）：８７６—８７９． ［６］刘可，冯启璋，张慧洁．广州市儿童发生意外伤害与其父母知识态 度和行为的相关性研究叨．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８０９—８１０． ［７］余凤妹，刘雪迎．儿童意外伤害原因分析及其预防措施叨．中华现代 儿科学杂志，２００６，３（１）：５７—５８． （收稿Ｅｌ期：２０１１－０８—１４） 浅谈重症颅脑损伤患者在ＩＣＵ的护理 李兴华 （解放军第二五二医院，河北保定０７１ ０００） 重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤和广泛脑挫裂伤【１】， 是临床上比较常见的严重损伤，其病情有多变、易变和突变等 特点，随时有发生脑疝导致死亡的危险。重症监护室（ＩＣＵ）作为 危重疾病集中监护、救治和护理的场所，可以为脑功能的恢复 创造最优的条件，预防并发症，提高救治率，争取最佳康复。现 将我院收治的ｌ例重症颅脑损伤患者在ＩＣＵ救治的护理情况 总结如下。 １ 一般资料 患者，男，４ｌ岁，２０１０年７月１１日主因脑部创伤收治于神 经外科转入ＩＣＵ监护。患者意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直 径约３．０ ｍｍ，对光反射存在。于当Ｅｔ １５：Ｏ０在全麻下行硬膜下 血肿清除、去骨瓣减压术，术毕意识无改变，７月１２日冰毯 降温，７月１７日复查ＣＴ，脑挫裂伤加重，当日在全麻下行右侧 额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术，术毕意识无改变。术后第６天，意 识昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧大于左侧，右侧直径约２．５ ｍｉｌｌ， 左侧直径约２．０ ｍｍ，对光反射迟钝。 ２主要护理措施 ２．１观察病情 ２．１．１意识状态与瞳孔的观察意识状态是反映颅脑损 伤程度的重要标志，当患者意识清楚转为朦胧或嗜睡或躁动不 安，昏迷转为清楚出现剧烈头痛及频繁呕吐，以及意识障碍逐 作者简介：李兴华，女，大专，护士。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｑｉａｎｇ３３５＠１６３。ｃｏｒｎ 渐或突然加深时，均为颅内血肿或脑疝先兆。瞳孔变化可反映 颅内受压、中线移位情况，是最重要的观察重点。因此，应时刻 注意患者的意识状态及瞳孔大小及对光反射的变化。 ２．１．２生命体征的观察生命体征的变化可反映颅内继发 损伤情况，常规使用心电监护仪持续监测，严密观察生命体征变 化，一般血压保持在１４０—１５０／７０～８０ ｎｌｌｎ Ｈｇ，脉搏７０—８０次／ｍｉｎ， 呼吸１８—２０次／ｒａｉｎ．伤后数日出现高热常提示有继发感染。中 枢性高热可使用冰毯降温。 ２．２基础护理 ２．２．１保持呼吸道畅通昏迷患者容易发生误咽、误吸， 极易引起呼吸道梗阻。因此，对患者每１３口腔护理３次，保持口 腔卫生，同时定时翻身、叩背吸痰，一般每２ ｈ翻身１次，勤活 动肢体，有助于预防静脉血栓和皮肤压疮。当呼吸道较干燥，痰 液黏稠不易吸出时可行超声雾化或注射用水２５ ｍＬ加氯化钠 ２５ ｍＬ持续湿化气道，可稀释痰液，防止肺部感染。 ２．２．２预防泌尿系感染留置尿管患者每日膀胱冲洗２次， 定时开放排尿，维持膀胱正常的生理功能，每日生理盐水清洁 尿道口２￣３次，更换尿液引流袋，注意引流袋的位置必须低于 膀胱水平，防止尿液反流，预防泌尿系感染。 ２．２．３高热的护理颅脑损伤后常因中枢性体温调节失 常或感染而致体温升高，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑 细胞的破坏，应及时降温。体温升至３８．５ 以上，可考虑用冰 袋、冰毯降温。持续高热不退者给予冬眠疗法，使患者处于亚低 基层医学论坛２０１２年２月第ｌ
重型颅脑损伤的护理
２０１３年第ｌ２期 １７１ ２．４遵医嘱给予药物治疗：如及时纠正酸中毒、血管活性药物应 用和防止重要脏器功能衰竭等。 ２．５心理护理：休克患者常常恐惧、焦虑、甚至悲观绝望，护理人员 必须耐心的开导和有效的沟通，以消除患者的紧张恐惧心理，使 病人能正确认识疾病的发展过程，树立战胜疾病的信心和勇气。 ３观察要点 ３。１神志瞳孔：休克早期机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚， 精神紧张而烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，患者脑细 胞供血逐渐减少，缺氧加深，从兴奋转为抑制，出现表情淡漠、感 觉迟钝甚至昏迷，提示病情恶化。同时观察瞳孔大小，对光反射 情况等。 ３．２脉搏：注意脉搏快慢、强度是否规则，每ｌ５—３０ ｒａｉｎ监测１次， 如脉搏过快、脉率不规则或细弱不能摸清时，须警惕心功能不全。 ３．３血压：每１５～３０ ｒａｉｎ监测１次，休克最早表现之一为脉压缩 小（小于３０），血压越低、持续时间越长、表示血管痉挛程度越严重； 而血压回升、脉压增大，说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转。 ３．４呼吸：注意呼吸道是否通畅，观察呼吸频率、节律、幅度等情 况。休克早期，呼吸浅快，出现代偿性呼吸性碱中毒时呼吸深而慢， 严重的代谢性酸中毒时呼吸深而快。同时在快速输液时，要注意有 无咳嗽及血性泡沫样痰，以防因输液过度而发生心衰及肺水肿。 ３．５尿量：尿量能正确反映组织灌流情况，是观察休克的重要指 标。当尿量少于２ＯＩｌｌｌ，ｌ１，提示肾血流量灌注不足，应加快输液；当 每小时尿量达３０ｍｌ以上，表示循环状态良好。 ３．６皮肤色泽和肢体温度：患者皮肤苍白转为紫绀，提示休克加 重；反之，皮肤紫绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说 明微循环好转。 ４体 会 ４．１为提高抢救成功率，最大限度挽救患者生命，急救工作要突 出“快速”原则：即快速判断，快速处理。护理人员通过患者意识、 瞳孔、皮肤黏膜及生命体征快速评估患者病情，并立即通知值班 医生及相关人员协同抢救，同时给予必要恰当的处理，如保持呼 吸道通畅、吸氧保暖、监测生命体征、包扎止血及建立静脉通路 等。参与抢救所有人员必须密切协作，严肃认真，分秒必争。 ４．２针对基层医院急诊人员配备和管理的特殊性，抢救措施要体 现“灵活”二字：如危重患者抵达科室，急诊医生未能在第一时间 到达科室参与抢救，急救护士应积极果断的采取抢救措施，或请 其他在场的医生紧急处理，切不可延缓抢救时机，遇到患者病情 危重，且没有其他护士协同抢救，应首先建立静脉通路、吸氧保 暖、支持生命，其次监测生命体征。 ４．３全面提高护士素质是做好抢救危重病人急救的保证：护理人 员要具有强烈的社会责任感和高度的同情心、扎实的基础理论、 丰富的急救知识、精湛的操作能力及敏锐的观察能力才能应对 各种意外复杂的病情变化。 参考文献 【ｌ】柯学贤，李文妮．低血容量性休克病人１０例抢救及护理体会 【Ｊ］．九江学院学报（自然科学￣）２ｏｏ４，（３）：７５． 【２】周红．浅谈失血性休克的急救和护理［Ｊ１．中国医疗前沿 ２００８，３（１２）． 重型颅脑损伤的护理 潘睿 摘要：目的：探讨重型颅脑损伤的护理方法在临床应用的效果。方法：－＊］－４５９，Ｊ重型颅脑损伤病人的意识、瞳孔、生命体征的观察及呼吸 道、消化道、预防并发症的护理。结果：４５例病人治愈３４例，好转９例，死亡２例。结论：严密观察，及时准确的掌握病情，实施针绮ｌ生、预防性 的护理措施，能有效提高抢救成功率，降低致残率，减少并发症发生。 关键词：重型颅脑损伤；护理；外科损 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１３）１２－０１７１－０２ 重型颅脑损伤是外科常见损伤，其病情危重，复杂多变，并 发症多，死亡率高，故细致、严密的观察病情，精心全面的护理对 重型颅脑损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义。 １ 临床资料 ２０１０年４月一２０１２年４月我科收住重型颅脑损伤患者４５ 例，男３６例，女９例，年龄４—７６岁。其中原发性脑干损伤２例， 多发性脑挫伤３９例，脑挫伤合并多脏器损伤３例（其中１例死 亡），脑挫伤并脑疝形成１例（死亡）。治愈３３例，好转９例，死亡 ２例。平均住院天数２９天。 ２ 护 理 ２．１病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、精神状态 的变化，每１５～３０ｒａｉｎ观察记录１次。意识障碍的程度可反映脑 损伤的轻重，如伤后先昏迷，清醒再昏迷，昏迷逐渐加深是严重 原发脑损伤，可能有脑疝形成。若意识逐渐恢复清醒是病情开始 好转。瞳孔变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起。密切观 察瞳孔大小、形态、对光反应、眼裂大小、眼球位置及活动情况， ＋陕西佳县中医医院（７１９２９９） ２０１３年１月１６日收稿 注意两侧对比，如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，多为 原发性脑干损伤或临终状态。伤后生命体征紊乱，应先测呼吸， 再测脉搏，最后测血压。 ２．２呼吸道护理：采取平卧位，头偏向一侧，抬高床头１５０—３０￣， 鼻导管充分供氧，每ｌ一２ｈ翻身叩背吸痰１次。对深昏迷或昏迷 时间长、痰液难以吸出者应行气管切开术。气管切开要做好以下 护理：①注意观察有无渗血、皮下气肿、血肿和呼吸改善情况；② 严格无菌操作；③随时吸痰：每次吸痰不超过１５ｓ，间隔时间不少 于３ｒａｉｎ；④每６—８ｈ雾化吸人１次，定时气管内滴人湿化液以湿 化气道；⑤病室相对湿度６０％一７０％，温度２０℃～２５℃。 ２．３消化道护理：颅脑外伤后２￣３天可给高热量、高蛋白、高维 生素饮食，昏迷患者给予鼻饲流食，每次鼻饲前应抽出少许胃内 容物，观察无异常方可注食，若有出血及时报告医生，暂停进食。 鼻饲量每次为２００—３００ｒｉｄ，２—４ｈ１次，温度３０￣Ｃ ４０＂Ｃ。如有便秘 可注入适量缓泻剂。 ２．４高热的护理：患者出现高热属中枢性高热或感染所致。先调 节室内温度，维持在２Ｏ℃一２５％。中枢性高热为丘脑下部体温调
儿童颅脑损伤的护理体会
韩丽
２６２７００山东寿光市中医医院
关键词颅脑损伤儿童护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２
１６．３６９
２００４年４月～２０１１年５月收治颅脑损
伤患儿１０６例，现将护理体会报告如下。
临床资料
１０６例患儿中，男８４例，女２２例；年
龄５个月～１４岁，平均７岁；车祸伤６３
例，坠落伤３４例，打击伤７例，其他２例。
经治疗１６例死亡，５例自动出院，其余均
好转或痊愈出院。病死率１５．０９％。
损伤类型：开放性颅脑损伤１６例，闭
合性颅脑损伤９０例，伴有颅脑血肿２ｌ
例，合并其他器官损伤１０例。
临床表现头痛、头晕伴恶心呕吐；意
识障碍；瞳孔变化，颅神经障碍；肢体瘫痪
或抽搐；发热或癫痫等。
颅脑ＣＴ检查示线性骨折２Ｏ例，凹陷
性骨折１８例，粉碎性骨折８例。硬膜外
血肿１７例，硬膜下血肿２５例，脑内血肿７
例。
护理
做好接收患儿的入院准备。接到急
诊科的通知，立即通知值班医生，马上准
备病床，备好抢救用物及好急救药品。
掌握患儿损伤的原因、地点、时问、联
系人、受伤前状况等。初步有重点的观察
意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，进行
ＧＣＳ评分。观察是否合并有其他危及生
命的损伤。
果断及时采取急救护理措施：保持呼
吸道通畅，及时充分的给氧。自主呼吸停
止则人工或机械呼吸。要做到轻快全面
忙而不乱。
住院后，建立通畅的输液通道后，应
该严格观察患儿意识状态、瞳孔变化、体
温呼吸脉搏血压、呕吐及肢体活动变化。
加强呼吸道护理，预防褥疮，泌尿系感染，
耳鼻腔护理及眼睛护理。
需颅脑螺旋ＣＴ检查或ＭＲ检查的患 儿童颅脑损伤的护理体会
儿，因患儿紧张或烦躁不安、恐惧等原因
多数不能配合，难以完成，需要患儿制动
安静。因水合氯醛治疗量无呼吸抑制，无
明显不良反应，故一般给予患儿水合氯醛
直肠保留灌肠，镇静催眠后完成检查。药
物直接灌肠的催眠方式适合患儿，既无痛
苦又安全，只要选准相应的药量短时问内
重症颅脑损伤的护理
重症颅脑损伤的护理
戢红
霞型颅脑损伤是颅腑外科常见的一种急危重症，其病情凶
险，复杂多变，并发症多，致残率、致死率高。只有积极救治，熟
练操作技能，准确实施治疗方案，精心护理，才能有效降低致残
率和致死率，改善预后，提高患者生存质量。我科2007年5月至
2009年12月共收治重型颅脑损伤患者128例，经过积极抢救，
精心护理，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组共128例，男97例，女31例，年龄6～81岁，平均47
岁，全部病例均经CqYMRI及手术确认。致伤原因：交通事故
72例，摔伤31例，击打伤25例。损伤类利：硬膜Fm肿48例，
硬膜外血肿21例，脑挫裂伤31例，蛛网膜F腔出血15例，脑内
血肿13例；合并颅骨骨折29例，伴高热38～41oC17例。128
例中手术治疗67例，保守治疗61例。j
2护理
2．1观察意识状态：意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的
指标之一。首先观察患者有无昏迷及中问清醒期，有无烦躁不
安或淡漠迟钝、谵妄、以及癫痫、狂躁等，观察患獠的行为状态，
是否失神、面色改变、动作异常等。通过密切观察动态的(：cs
的评分、判断意识状况。
2．2观察瞳孑L：观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形
成的主要方法之一。正常瞳孔2～6mm，等圆等火，对光反射
灵敏。颅内出血时，一侧瞳孔出现进行性散大，并有反J颤迟钝
或消失。脑疝早期，病灶一侧瞳孔可有短期缩小，但是很快散
大，必须仔细观察。
2．3观察生命体征：颅内血肿早期，血雎、脉搏变化多不明显，如
果出现血压升高、脉搏缓慢、伴有头痛呕吐剧烈，往往提示颅内压
升高，有脑疝形成的危险。而颅脑外伤患者出现Jf【L压下降时往往
伴有内脏损伤出血。体温升高，提示体温调节中枢受损或感染。
2．4保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤并昏迷患者，由于呼吸中
枢损害，呼吸道分泌物多而粘稠、舌后坠等原冈，常致呼吸道不
通畅，呼吸功能严重受损。气管插管和气管切开足维持患者呼
吸功能的重要治疗措施，应随时注意维持导管的正确位置，防
严重颅脑损伤病人的护理对策
医学理论与实践２０１０年第２３卷第１Ｏ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２０１０ １２５１
洗，定时更换引流袋。 ２．４．４营养及便秘的护理：给予合理膳食，选用易消化吸
收、营养丰富的流食，少量多餐；必要时请营养师根据病人营
养情况进行配餐，合理的营养对脑组织的恢复有着重要意
义。病人久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，易引起便秘，应及
时给予缓泻剂或开塞露，避免灌肠或用力排便，防止因排便
引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。对意识清醒
者应鼓励多喝水、多吃蔬菜和水果。
２．４．５管道护理：注意观察各种导管是否通畅，如吸氧管、
鼻饲管、尿管等，定期更换。每日做口腔护理，防止发生口腔
感染等并发症。 ２．５康复护理为使瘫痪肢体早日康复，在发病后４８ｈ即
可进行康复护理，对四肢肌肉进行按摩，对瘫痪肢体关节按
摩及被动运动，以免肢体废用。对失语者加强语言的训练，
指导其发音，反复练习听读，强化刺激，并与其进行语言交
流，由简到繁，及时鼓励其进步，增强其康复的信心。
２．６健康指导向病人及家属介绍脑出血的基本知识，告 之本病易复发，应长期治疗高血压，避免诱因，防止再出血；
强调预防的重要性，避免情绪激动、过重的体力和脑力劳动、
精神紧张等。并宜进低盐、低脂饮食，要戒烟戒酒，祛除病人
的忧虑情绪，达到理想的效果。已有肢体瘫痪及言语障碍者
进行功能锻炼，应循序渐进，贵在持之以恒。通过对老年脑 出血病人的临床护理，笔者认识到：本病具有发病急、病情
变化大、致残率和病死率高等特点，积极有效的治疗措施、
认真细致的病情观察和精心的护理，是减少并发症、降低死
亡率、提高治愈率的重要组成部分。在护理过程中，护理人
员、家属、病人应相互沟通、相互联系、共同努力，以最优质的
护理质量，最大的情感支持，使病人最大限度的恢复健康。
参考文献
１缪建平，茹卫芳．重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理 （Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（６）：４３５—４３７． 收稿日期２０１０－０４－０４
重症颅脑损伤病人的护理
Ｊ
Ｍｅｄ
Ｔｈｅｏｒ
＆Ｐｒａｃ
Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．
４，Ｆｅｂ
２０１３
２０１３年第
２６卷第
４期
医学理论与实践
纠纷，
合理安排工作、
学习和生活。
注意劳逸结合，
保证休息
和睡眠，
避免劳累；
适当体育锻炼可缓冲疲劳，
看书、
听音乐
可陶冶情操，
修身养性，
保持良好的心态接受治疗。
有些消
化性溃疡患者可能长期有精神紧张、
焦虑等不良情绪，
当患
者存在这些不良情绪时，
患者胃肠黏膜黏液分泌减少，
局部
前列腺素合成减少，
导致黏膜屏障破坏。
所以对此类患者进
行心理护理是必要的，
通过和患者交流谈心，
了解患者的心
理不良情绪产生原因，
对其进行心理支持，
通过放松等方法
舒缓患者不良情绪，
鼓励其树立战胜疾病信心。
２．４
药物护理
消化性溃疡治愈后，
中断维持治疗量药物
是溃疡复发的重要因素。
告诉患者消化性溃疡治疗是需要
正规、
综合治疗的；
向患者讲解长期服药的必要性；
耐心向患
者讲解药物的具体作用、
具体用药方法、
用药中注意事项和
不良反应等。
消化性溃疡的复发具有明显的季节性，
告诫患
者要注意季节气候的变化。
对于那些有定时复发倾向的患
者可在复发前进行预防性治疗，
并向患者介绍消化性溃疡的
常识及保健知识，
做到自我保护，
预防复发。
２．５
饮食护理
护士向患者讲解规则饮食以及戒酒、
戒烟
对预防溃疡复发的重要性。
帮助患者建立良好的生活方式，
安排患者按时作息，
让患者养成良好的饮食习惯，
饮食要有
规律，
定时定量，
根据患者的具体情况安排食谱，
向其解释饮
食习惯对消化性溃疡愈合或者复发的重要性。
告诫患者细
嚼慢咽，
在餐后休息
１ｈ左右；
切忌食用过热、
过凉、
辛辣、
油
炸等不易消化和刺激性食物；
易食用适量蛋白质、
低脂、
低糖
易消化食物，
有利于溃疡周围肉芽组织增生，
有利于溃疡愈
合；
蛋白质和脂肪摄入的量要适当控制，
因为蛋白质比糖和
脂肪更能刺激胃的分泌功能，
故不宜摄入过多可少时多餐，
中和胃酸，
有利于溃疡面愈合［
２］。
有复发倾向或在消化性溃
疡的好发季节应多食中性和碱性食物，
禁饮咖啡、
浓茶等刺
激性饮料。
重型颅脑损伤病人的护理
第６卷第４期 ２００８年１０月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖｏ１．６ Ｎｏ．４ Ｏｃｔ．２０ｏ８
重型颅脑损伤病人的护理
徐晓青，杨冬红
（洛川县人民医院，陕西洛川７２７４００）
重型颅脑损伤，是各种外伤中最严重的损伤，因伤势严
重，临床变化复杂，其死亡率一般为３０％一５０％，除严重外伤
致即时死亡外，影响重型颅脑损伤转归的因素有很多，若处
理得当，可改善其预后。
１临床资料
本组对２００３—０ｌ一２００６—１２治疗护理的８７例颅脑损伤 病人进行观察。其中重性损伤所致昏迷２４例，患者均男性，
年龄３２～５６岁，车祸致昏迷５～１４ｄ，住院时间３０—６６ｄ，经治
疗均痊愈出院。
２护理
２．１首先处理威胁生命的紧急情况
（１）立即解除窒息及气道梗阻，保持呼吸道通畅。严重
脑损伤常有不同程度意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽
功能，呼吸道分泌物不能自行排出，而呕吐物也易吸人呼吸
道，更严重的是呕吐物吸人呼吸道而引起胃酸对呼吸道上皮
及血管内皮细胞的损害，血液向肺问质和肺泡渗漏，导致肺
顺应性降低和肺水肿，重者可引起死亡。故对意识丧失的病 员，立即配合医生行气管切开，并按气管切开处理。（２）呼吸
支持：立即给予氧气吸人，重型颅脑损伤病人，因脑组织水
肿，致颅内压升高，脑血流量降低，脑组织缺氧缺血，应及时
气管插管辅助呼吸，保持有效的呼吸，改善脑缺氧，减轻脑水
肿，维持正常的脑血流量至关重要。（３）尽快建立静脉通道，
以利给药。
３伤情观察
做到观察细致、准确，以便及时发现病情的微小变化。
３．１生命体征的观察 生命体征的改变水反映颅脑损伤程度的标志。由于颅
内压增高，出现血压增高，脉压差增大，呼吸深慢，脉搏减慢；
丘脑下部损伤时，常出现中枢性高热，一般在伤后２４ｈ内应 每３０ ｍｉｎ～Ｉ ｈ测生命体征一次，并应注意的事，避免因刺激
重症颅脑损伤合并腹部闭合伤的观察护理
临 床 护 理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭ“ＮＩＴｙ ０ＯＣＴＯＲＳ 重症颅脑损伤合并腹部闭合伤的观察护理 高景玉 杨 １３６２００吉林省 １３６３００吉林省 １３６２００吉林省 波 高满荣 辽源市中医院 东丰县中医院 辽源市龙山区医 在多年的临床护理观察工作中，我们 针对脑外伤病人的特点，做到“三勤一 严”，即对病情勤询问、勤观察、勤分析、 严格医疗护理规章制度。特别注意，意 识、瞳孑Ｌ、生命体征，有无腹痛、腹痛性质， 有无压痛、反跳痛、板状腹等急腹症体征， 若有上述症状说明患者合并腹部闭合伤， 如不及时发现和处理，常会导致严重后 果。 通过临床观察，我们体会重症颅脑损 伤合并腹部闭合伤护理工作的关键是：① 向了解情况的亲属或陪送人员详细询问 致伤原因和受伤经过，判断有无合并伤的 因素。②注意病人的自然体位，除深昏迷 患者除外，腹膜炎患者取侧卧或平卧，两 髋屈曲姿势，以降低腹肌张力，减轻痛苦。 ③除进行神经科观察外，还应注意观察患 者的胸腹、腰背部，以便发现皮肤和软组 织损伤以及肋骨、脊柱骨折等情况。④腹 部检查着重注意压痛、肌紧张、肠鸣音。 患者意识不清情况下，可根据患者面部表 情、挣扎回避、双手拒按等判断有无压痛。 ⑤定时测量血压、脉搏、呼吸、体温及尿量 以显示病情动态变化。⑥熟悉腹部合并 伤的病因、症状和体征。⑦观察有无出血 性休克，是肝脾等实质性脏器破裂出血所 致。⑧注意有无急性腹膜炎征象，主要是 肠管等空腔脏器破裂，内容物外溢，腹膜 受化学刺激及污染所致。⑨对具有合并 伤因素的患者应及时记录呕吐、排气、排 便、排尿等情况。⑩有腹部合并伤因素的 患者在颅脑手术回来仍应细致观察病情， 当出现血压、脉压差和尿量下降趋势时排 除输血补液不足的因素外，应及时提醒医 生作腹部检查。 颅脑合并伤具特殊性和复杂性，在多 年的临床工作中，我们针对脑外伤合并伤 病人的特点，除注意观察是否存在合并伤 及其他脏器损伤外，特别加强神经外科的 病情观察，针对神经外科特点注重观察意 识、瞳孔、生命体征和脑疝以及对病人的 预后都起到了较好的作用。 颅脑损伤观察护理 注重意识的改变：降低重型颅脑损伤 的死亡率关键是早期作出颅内血肿的诊 断，在脑疝出现之前及时手术。脑外伤病 人人院后应首先注意观察有无意识障碍 及意识障碍的程度、发展趋势，这是早期 诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在 原发性脑伤症状的基础上，出现急性颅压 增高及脑受压的特殊表现时，常是脑疝发 生的先兆症状。另外，伤后意识障碍变化 不稳定或出现昏迷后原瞳孔改变及其他 神经系统定位损害体征等，均应考虑颅内 血肿存在的可能，必须严密观察，认真分 析和硬时向医生报告。可以通过对话、呼 唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神 状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思 维能力，但是神经外科手术绝大多数采用 全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此， 要正确区别全麻未醒、冬眠状以及意识障 碍。 生命体征观察：头部外伤后，在颅内 血肿形成过程中由于急性颅内高压，可有 “一高二慢”，常常在颅内血肿所致脑疝 的症状之前出现，一般在小脑幕切迹疝疝 前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼 吸深规则或停止。在脑疝的中晚期脉搏 慢而有力，收缩压升高，脉压差加大。上 述情况应结合其他症状、体征，全面分析 考虑。 瞳孔的改变：伤后继发出现的瞳孔变 化是诊断脑疝的可靠依据。单侧瞳孔中 度散大，对光反应减弱，并逐渐发展到单 侧瞳孔散大，对光反射消失，同时多伴有 上睑下垂和眼球运动障碍，提示颞叶沟回 疝，压迫同侧动眼神经；双侧瞳孔散大，对 光反应消失，眼球固定，昏迷程度加深，急 性高颅压晚期；双侧瞳孔大小多变，反复 无常，多见于脑干周围的贫血、水肿、损 伤；单眼或双眼瞳孔缩小，对光反射减弱， 是由于脑疝早期，一侧或双侧动眼神经受 刺激；自发性动眼神经损伤，瞳孔散大在 受伤时已出现，无进行性恶化。在观察瞳 孔变化时必须与以下情况鉴别：①冬眠药 物所致的双侧瞳孔缩小及光反射迟钝。 ②室内光线暗或病人躁动时双瞳可有散 大，但对光反射敏感。③伤后原发性瞳孔 散大可由视神经或眼神经误伤所致。④ 眼部钝伤可致外伤性散瞳。 四肢运动障碍：在不同部位的血肿 １７２中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２２期（第１０卷总第１９９期 中，肢体瘫痪在额顶部和颞部血肿出现较 早，通常颞部血肿时肢体运动障碍和瞳孔 变化几乎同时出现，而前额部血肿时肢体 运动障碍多不明显。 生命体征：血压、心率、呼吸可以反映 生命中枢的功能及颅内压力的改变。在 脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高 压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降则 常提示循环功能不良。对于血压过高或 过低的患者，必须连续细致的监测，一般 每１５—３０分钟测量１次，连续８小时，平 稳后改为１ ｄ，ｎ，１／次；脉搏慢而有力常见 于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血容 量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常 提示呼吸中枢受损。术后病人体温会有 所升高，但一般＜３８ｑＣ，术后１～２天恢复 正常，不需特殊处理。若术后早期出现高 热则提示中枢性高热，应给予物理降温及 冬眠降温；如伴有ＷＢＣ升高，则可能为感 染性高热，除了降温还应抗感染治疗。若 双侧瞳孔不等大等圆且伴有“二慢一高” （呼吸慢、脉搏慢、血压高）则提示可能发 生脑疝。另外为降低脑代谢，减少脑耗氧 量，多采用镇静治疗，用药前后生命体征 的观察也十分重要。 血氧饱和度（ＳＰＯ ）的监测：脑组织 对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血 氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给 氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善 脑缺氧，可使颅内压下降７．５～１５ｍｍＨｇ。 可根据不同血氧饱和度选择氧流量，使给 氧达到最理想的效果。ＳＰＯ，在９６％左 右，可间断吸氧或不吸氧；当ＳＰＯ 在停止 吸氧５分钟后还能保持在９０％时，可改 为低流量吸氧；当ＳＰＯ：低于８５％时，应 增加氧流量或持续大流量吸氧。 小结 重症颅脑损伤护理观察是对脑损伤 病人保存生命、提高生活质量的关键。根 据颅脑合并伤具有其特殊性、复杂性、多 变性的特点，要求现代创伤外科护理人 员，不但要具有较高的颅脑专科理论水平 和丰富的临床护理经验外，还应掌握其他 专科知识及病情观察，综合分析临床病 症，全面提高对疾病的判断力，观察脑外 伤患者病情特点是否存在复合伤等，这是 早期发现重症征象及其他急症先兆，对配 合医生尽早施治，挽救病人生命及对病人 愈后具有关键性的意义。