中心静脉留置导管通路的种类、插管部位、护理
中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件
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２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
(精选课件)中心静脉导管(CVC)的置管与维护
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
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导管相关性感染重在预防： ①严格无菌操作； ②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口 或管腔； ③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留 置时间为1个月（或根据厂家建议）。
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2、导管相关性血栓形成 临床表现：
疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告 血栓形成。
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相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
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三、穿刺部位的选择
穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
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四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
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五、中心静脉插管急性并发症及处理
1、空气栓塞 临床表现：
空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进 入气体量的多少而定。如空气量少，可分散 到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至 肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。 但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
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定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
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一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
血液透析中心静脉导管
主要危险原因：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染预防办法： 置管前严格消毒皮肤、采取带涤纶套硅管、采取涂有抗生素导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用干纱
布作敷料、限制非硅胶管留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵照无菌操作、鼻部携带金葡菌去除、透析结束后使用 抗菌素封管 每次透析时检验导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有没有感染，有经验医务人员检验确认无感染后再连接导管。
3.有可逆原因慢性肾衰竭基础上急性加重
4.内瘘成熟前需要透析患者
5.内瘘栓塞或感染需暂时通途经度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要暂时血液 透析
7.其它原因需暂时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功效障碍 4.患者不合作
血液透析中心静脉导管
幅度动作 加强宣传教育工作，使其了解置管主要性，尽可能降低颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应马上拔管，采取压迫止血法止
血，绝不能将导管送回血管内
血液透析中心静脉导管
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并发症处理
感染是血透患者最主要和最常见并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症第二位死因，死亡率为 15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量亲密相关。 依据感染部位分为：
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中心静脉长久导管
中心静脉长久导管置管术适应症 中心静脉长久导管置管术禁忌症
1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内 瘘患者 2.心功效较差不能耐受动静脉内瘘分流患 者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹 膜透析或短期能够肾移植，用血液透析过分， 可选择长久导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其它系统严重疾患， 预期生命有限患者
留置针,中心静脉导管,外周静脉置管,输液港的区别
留置针,中心静脉导管,外周静脉置管，输液港的区别中心静脉导管CVC( central venous catheter)经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
时间：2～4周左右，时间长容易感染。
部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
方法：专门培训的医护人员或手术室麻醉师完成。
导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。
输液时针头直接插在肝素帽。
日输液后0-10U/mL肝素盐水10mL封管。
优点：操作难度小。
缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。
并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
血栓相关风险：高感染相关风险：最高外周静脉植入的中心静脉导管PICC( Peripherally inserted Central Catheter )是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期(7天～1年)的静脉输液治疗。
时间：数月，可长达1年。
部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
方法：专门培训的医护人员完成。
多使用Seldinger穿刺方法由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。
输液时针头直接插在肝素帽。
输液后用生理盐水10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。
不常用，建议每周冲洗换药一次(20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管)。
优点：相对便，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。
缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。
并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞(见)、折管、心肌穿孔。
血栓相关风险：高感染相关风险:高输液港( implantable venous access port，PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
时间：可长期使用，适合6个月以上的治疗需要。
部位：前胸皮下，锁骨下静脉。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护最新版
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
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处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
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导管相关性感染重在预防： ①严格无菌操作； ②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端
口或管腔； ③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留
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处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐
渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。 较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、 抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变 化；
缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭， 导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导 管部分堵塞等。
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临床常见原因二：药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时
输注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配 伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲 管，所输注的药物浓度过高而结晶等。术后 输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易 发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
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临床常见原因三：血栓性因素 任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形
成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管 内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘 稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或 血栓所致。
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临床常见原因四：疾病因素 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer
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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
中心静脉导管CVC的置管和维护培训课件
1/8/2021
中心静脉导管CVC的置管和维护
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血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否 则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数 减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢者，先用 10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出， 见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理 盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时，每 间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前用10ml注射器 回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐 水保留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可应 用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。
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中心静脉导管CVC的置管和维护
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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
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中心静脉导管CVC的置管和维护
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③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
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临床常见原因三：血栓性因素
任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形 成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管 内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘 稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或 血栓所致。
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中心静脉导管CVC的置管和维护
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临床常见原因四：疾病因素
恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数， 纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝 状态。
静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患 者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表 面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘 滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少 局部静脉血栓形成，使血管通畅。
中心静脉通路的管理PPT课件
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中心静脉导管的维护
❖ 妥善固定 ❖ 导管功能维护 ❖ 血透导管功能维护
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妥善固定
❖ 理想的敷料：安全舒适，易于使用，透气性能良好 防水防菌，价格便宜
— 禁用胶带直接粘在导管上 — 更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会
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不同置管的优缺点
置管部位
优点
股静脉
置管技术要求低 致命性并发症罕见
锁骨下静脉
舒适 易固定 留置时间长
颈内静脉
留置时间长 静脉狭窄发生率低 致命性并发症罕见
5并发症 静脉狭窄发生率高
不宜固定 舒适度差
中心静脉穿刺的目的
❖ 迅速开通大静脉通道 ❖ 外周静脉穿刺困难 ❖ 胃肠外营养治疗 ❖ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ❖ 血液透析、血浆置换术
在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压wwwthemegallerycom肝素帽的使用方法?连接头皮针可承受80次穿刺?可用酒精进行消毒?若输血或tpn用无菌生理盐水预冲?因各种原因松动或受损时要及时更换?通过肝素帽取血后要及时更换?不管任何原因取下肝素帽要及时更换wwwthemegallerycom无菌输液接头无需连接头皮针与导管旋口直接对接减少针刺伤的发生率使用酒精进行消毒常规输液只需一周一次更换如遇高营养液血液制品则24小时更换wwwthemegallerycom血透导管功能的维护?正确的接口处护理
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Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路， 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖封管溶液：0.4ml肝素钠（2500u）+250ml NS 1ml =10u (输液导管)
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点血液透析通路可分为临时性（中心静脉置管）和永久性（自体内痿及PTFE移植血管内痿）两类。
而对于某些血管条件较差，如糖尿病和全身动脉硬化患者、某些老年人及心功能差不能耐受建管或制作内痿可能加重或诱发心力衰竭的患者、低血压而不能维持瘦管血流量者、多次动静脉内覆闭塞的患者、害怕血液透析穿刺的患者等，颈内静脉带CUff长期留置导管的应用逐渐增多，目前将其归为半永久血液透析通路。
它具有感染率低、管腔流量大、即时使用、并发症少等优点，1年维持率在49%~75%之间。
但导管相关性感染是应用带CUff导管作为血管通路的最重要的并发症，是造成拔除导管的最常见的原因。
国外文献报道，导管相关感染的发生率大多在10%,约30%的带袖套隧道导管患者在1年内会经历导管相关的菌血症或败血症，使用12个月因感染导致的拔管率约50%。
其次，导管内血栓形成、血流量不足是带CUff静脉导管最常见的并发症，是严重影响导管使用的重要因素。
随着老年、心功能衰竭、动脉硬化、糖尿病肾病患者的增多等原因，采用带CUff且静脉导管的维持性血液透析（MHD）患者将越来越多，提高血液透析患者及家属对疾病的认识，加强对带CUff导管患者的健康教育，预防导管并发症的发生，提高其社会适应能力及生活质量成为非常重要的临床护理工作。
【心理指导】终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度，常见有抑郁、焦虑、逆反行为。
由于不良心理存在，常使患者生活质量下降，个别患者会中止透析，甚至自杀。
因此，必须对患者进行有目的、针对性的指导。
①创造良好的透析环境，在透析中多与患者交谈，耐心开导患者，尊重关心他们，给患者以热情、诚恳、可信的感觉。
②协助解决患者社会、家庭问题，重视发挥家属及亲友在维持患者最佳心境中的作用，争取他们的支持，使其有一个关心、体贴的家庭护理环境。
③帮助患者正确认识疾病。
根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程,血液透析目的，透析过程中、透析间期配合事项。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护PPT医学课件
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处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
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处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓和 感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难
股静脉
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
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注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
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5、气胸 临床表现： 、 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
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处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶协助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观察病情变化。
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6、心律失常 原因： 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝 或导管刺激大血管壁或心房壁所致。
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搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量 泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉 可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在 １００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表 现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛， 随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。
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处理： ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处 理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。