中医基础医学理论：肝藏血与脾统血辩

“肝藏血”与“脾统血”分别阐述了肝脾两脏在血液运行中的作用。肝藏血，始见于《内经》。
《素问。调经论》曰：“肝藏血”。肝藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。
肝藏血主要表现在三个方面：①贮藏血液。肝如同“血库”一般，能够贮藏一定的血液，以
供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能作用。正如《灵枢。本神》所说：“肝
藏血，血舍魂。”《素问。五脏生成》亦云：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，
掌受血而能握，指受血而能摄。”②调节血量。肝除藏有一定的血液外，还具有依据机体之需，
调节循环血量作用：当机体处于安静休息，或睡眠状态时，机体所需血量减少，部分血液回
流入肝，并贮藏起来；而当人体在工作，或剧烈活动时，机体所需血量增加，血液则由肝脏
输送到经脉，以供全身各组织器官所需。即如王冰在《黄帝内经素问》中所说：“肝藏血，心
行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”“血海”之名，除指
任脉中一穴位外，一般是指冲脉而言。《灵枢。海论》曰：“冲为血海”，强调冲脉气血充足对
人体的重要性。肝的疏泄与藏血功能，相反相成，共同维持肝的贮藏血液与调节血量的作用，
故又有“肝主血海”之称。实际上，“冲为血海”的作用是通过肝的贮藏血液、调节血量作用
而实现的。③收摄血液，防止出血。肝藏血还能使血液收摄于经脉之中，不致溢出脉外而出
血的作用。
肝藏血功能失常，临床可见两种情况：一是肝血亏虚，肝之经筋、组织失养，称为“肝
血不足”。血虚目失所养，则两目干涩，头晕眼花，甚至夜盲；血不舍魂，则失眠多梦，或见
梦游；血不养筋，则见肢体麻木，手足拘挛，屈伸不利；血海空虚，胞宫失养，则见月经后
期、量少色淡，甚或闭经等等。二是肝气虚，不能收摄血液，血不循经而妄行，即“肝不藏
血”。临床可见吐血、衄血，以及月经过多，甚或崩漏等症。
脾统血是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外的作用。《难经。四十二难》
曰：“脾裹血，温五脏”，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。明代薛立斋在《薛氏医案》
中说：“心主血，肝藏血，亦能统摄于脾。”脾的统血作用是以脾主运化为基础的，脾气健运，
气血充足，统摄力强，则血行脉中，而不溢出脉外。故此武之望在《济阴纲目》中说：“血生
于脾，故曰脾统血。”若脾失健运，脾气亏虚，统摄无力，则致血溢脉外，而见吐血、衄血、
便血、尿血、皮肤出血，月经过多，甚或崩漏症。正如尤在泾在《金匮翼》中所说：“脾统血，
脾虚则不能统血；脾化血，脾虚不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
肝藏血与脾统血是相互关联的。血液之成，源于脾胃；既成之血，藏之于肝，依机体所
需而运行诸经。血液之行，以心肺之气为动力，以肝脾之气为约束。脾气健运，血液化生充
足，则肝有所藏；肝血充足，行之于经，则脾有所统，二者息息相关，相辅相成。正如沈金
鳌在《杂病源流犀烛。诸血源流》中所说：“血生于脾，统于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，
灌溉一身，出入于脉。”若脾气亏虚，气血生化乏源，影响肝的藏血功能，则常致头晕目涩，
肢麻筋挛等肝血不足之证；若肝脾亏虚，收摄力弱，血溢脉外，而见各种出血证，称为肝不
藏血或脾不统血。
临床对于血虚或出血病证，当根据其特点及其兼证，辨别其属肝、属脾，而审证治之。
如血虚因失血过多，或久病损耗所致，症见目涩夜盲、头晕目眩、肢麻爪淡，月经量少，甚
至或经闭等症者，多属肝血不足，治疗以补血养肝，可选用四物汤加减；而血虚因过劳、久
思，或生化不足所致，而见头晕面白、心悸失眠，伴有倦怠懒言、少气乏力等症者，多为脾
虚气弱，治当健脾益气养血，方选当归补血汤或四君汤加减。肝藏血或脾统血，临床皆可见
各种血证，若出血色淡，并伴有明显气虚者，多为脾不统血，治当健脾益气摄血，可选归脾
汤或补中益汤加减治疗；若出血见于上部（吐血、衄血、咯血），且血色鲜红，伴有烦躁易怒、
面红目赤者，多为肝气上逆、血随气逆，治疗当平肝潜阳、清热凉血，方选羚角钩藤汤或柴
胡疏肝散加生地、赤芍、丹皮等药。总之，各种血证，出血伴有虚证者，多属脾病；出血而
有实证者，则多为肝病。临证之时，当详察脉证，细心辨析，以便因证论治，提高疗效。