针灸治疗急性尿潴留40例

１９７０·　中国中医急症２０１０年１１月第１９卷第１１期　ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１　
成。方中山茱萸肉补益肾气；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；白术健　
脾运湿，使水行湿化；川Ｉ牛膝、车前子通利下焦；桂枝辛温通阳以　
助膀胱气化，气化则水行。诸药合用，具有化气利水作用。另外，　由于手术致骶副交感神经的节前神经纤维阻滞，膀胱括约肌挛　缩，膀胱的肌层张力消失，是其主要原因，故取芍药甘草汤之缓　急止痛之功，以解除膀胱括约肌挛缩、膀胱肌层张力的消失。诸　药合用，则肾气得补，水道畅通，故癃闭得除。现代药理研究表　明，山茱萸肉、茯苓具有抗炎、利尿作用　；口服泽泻煎剂可增加　尿量，使尿中钠、钾、氯、尿素排泄量增加，利尿作用可能与所　含的大量钾有关。对金葡菌、肺炎链球菌、结核杆菌均有抑制　作用　。白术具有利尿、扩血管、抑菌等作用，其利尿作用是通过　抑制肾小管重吸收，增加钠的排泄而实现　。猪苓能抑制肾小管　对电解质和水的重吸收，利尿。患者血管紧张肽原酶、血管紧张　肽及醛固酮含量显著下降，猪苓多糖能促进被损伤的肝的恢复　和肝脏的再生能力，猪苓还有促进免疫作用…。芍药甘草汤对横　纹肌、平滑肌有较好的解痉作用，芍药含有芍药苷，还有苯甲酸、　Ｂ一谷甾醇及挥发油等，有解痉和抗炎；甘草主要含甘草甜素，起　到抗炎作用，甘草酸及其钠盐可增强茶碱的利尿作用。芍药苷与　甘草甲醇提取物成分成分ＦＭ１００对平滑肌的抑制表现为协同　作用［３１。经过多年临床应用研究证明，本方对腰麻术后尿潴留证　属肾气不足，关门不利之证具有良好的效果，方法简单、疗效肯　定、患者痛苦小，又能防止导尿引起的泌尿系感染，但临床还当　随证加减，方能取得良效。　参考文献　［１］　刘时觉．中医教程新编［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：３１４，　７８，４２，３１５．　［２】　沈丕安．中药药理与ｆ临床运用【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００６：２３０．　（收稿日期２０１０—０４—０１）　针灸治疗急性尿潴留４Ｏ例　李芳梅　中图分类号：Ｒ６９４　．５５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）Ｉ１—１９７０—０１　【关键词】尿潴留针灸　凡小腹胀满、小便欲解不出、触ＰＯｄ，腹部膀胱区、明显胀满　者为尿潴留，临床上分为机械性梗阻和动力性梗阻两类。急性尿　潴留是指膀胱内充满尿液，且尿量超过正常膀胱容量，由于某种　原因不能将尿排出体外，可突然发生，也可在慢性排尿困难的基　础上突然加重而出现。笔者１９９５—２００８年采用针灸治疗急性尿　潴留４０例，取得满意效果。现报告如下。　１　资料与方法　１．１　临床资料本组４Ｏ例均为我院门诊病例，其中男性３２　例，女性８例；年龄２５～７５岁；病程８—２４ｈ；脑外伤后６例，肛肠　术后２９例，中风后５例。所有病例均排除机械性梗阻所致急性　尿潴留。　１．２　治疗方法取中极、阴陵泉（双）、三阴交（双）。患者取仰　卧位，两腿伸直，两前臂内旋平放于身体两侧，选用２８号１．５一　华中科技大学同济医学院附属荆州医院（荆州４３４０２０）　２．５寸毫针，针刺前穴位处皮肤进行常规消毒，施以提插、捻转　综合手法，强刺激为主，针腹部穴时，以左手扶持针体缓缓进针，　以免伤及膨大之膀胱，得气后，行震颤法，重提插，促使针感向阴　
部放射，亦可从关元进针，针身与皮肤成１Ｏ。角透至曲骨，快速捻　
转ｌｍｉｎ。针刺三阴交，以“气至病所”法，尽量促使针感上传。神　
经系统疾患所致尿潴留可配合温灸中极法。可用短促而较强的　
刺激。得气后留针３０　５０ｍｉｎ用泻法，每隔１０ｍｉｎ施行手法治疗　
１次，以加强疗效。１次后统计疗效。　

２　结果　
痊愈（针刺后小便顺畅，临床症状及体征消失）３８例，显效　
（小便排出不畅及临床症状和体征稍改善）２例，无效（排小便及　
临床症状无改善）０例。　
３　典型病例　
付某，女性，６Ｏ岁。因脑干出血出现左侧肢体偏瘫、面瘫、神　
昏、尿闭而入住我院神经内科，经脱水，降压，支持及对症处理，　
病情稳定，１６ｄ拔除尿管后，小便仅排出约２０ｍＬ，此后１ｄ未解，　
要求针刺治疗。查体：神清，形体偏瘦，左侧面部及肢体感觉减　
退，共济失调，双眼凝视，指鼻轮替试验阳性，肌张力高，肌力２　
级，巴彬斯基征阳性。舌淡，苔薄白，脉细，给予针刺阴陵泉、三阴　
交、太冲，强刺激，并用艾条灸中极穴，３０ｍｉｎ后取针，４ｈ后自行　
解出小便，随后小便恢复正常。　

４　讨论　
急性尿潴留属于动力性梗阻者，膀胱尿道并无器质性梗阻　
病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。肛管直肠手术后中枢和周　
围神经系统损伤等亦可引起急性尿潴留。正常的排尿动作，必须　
在尿道括约肌松弛的条件下才能完成。某个环节障碍，均能引起　
排尿困难或尿潴留。肛肠术后尿潴留是手术中各种因素引起尿　
液潴留于膀胱，使膀胱充盈过度而出现的不能自行排尿或排尿　
不畅。在诸多病因中，麻醉、手术刺激、疼痛等是手术导致尿潴留　
的最直接因素。　
尿潴留属中医学“癃闭”范畴。小便的通畅，有赖于。肾和膀　
胱的气化作用。《内经·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之宫，津　
液藏焉，气化则能出矣”。其发病原因皆为肾和膀胱气化功能　
失调。中极乃膀胱募穴，在前正中线上脐下４寸，又接近膀胱，　
针刺之能助疏膀胱气化之功；阴陵泉穴为脾经之合穴，培补脾　
气，通利小便；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，具有鼓舞三脏　
对膀胱的气化功能。诸穴合用以调补脾肾，疏通经气，使小便　
自利。笔者发现针刺阴陵泉、三阴交、中极等穴，以强刺激为　
主，有时配合艾灸中极，对尿潴留确实能起到立竿见影之效。　
从现代医学来看，针刺上述诸穴可从中枢和外周神经两个方　
面调节膀胱的机能，即针刺影响桥脑排尿中枢的兴奋水平，进　
而调节膀胱功能…，针刺影响脊髓排尿中枢，并由盆神经和阴　
部神经穿出，引起逼尿肌的收缩和尿道外括约肌开放，从而使　
膀胱的排尿功能障碍得以排除　。　

参考文献　
［１】石学敏，陈佑帮，邓良月，等．中国针灸治疗学［Ｍ】．北京：中国科　
学技术出版社，１９９０：４５６．　
［２】　高维滨，杨俊丽，孙远征，等．针刺治疗无抑制性神经原性排尿困　
难６０例临床报告［Ｊ］．中国针灸，１９９３，１３（４）：２２．　
（收稿日期２０１０—０４—２１）