34朱良春融各家之长治疗闭经经验选析
第２９卷 第１０期 ２００２年１０月 辽 宁 中 医杂 志 ＬＩＡ（）ＮＩＮＧ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２９ ＮＯ １０ Ｏｃｔ．，２００２
朱良春融各家之长治疗闭经经验选析
著名老中医学家朱良春教授临床经验（３４） 邱志济 。朱建平 ，马璇卿。 （１．浙江瑞安市广益中医疑难病诊所．浙江瑞安３２５２００；２．江苏南通市良春中医药临床研究所．江苏南通２２６００１； ３．安徽省芜湖市中医学校，安徽芜湖２４１０００） 摘 要：妇女停经闭经．历代医家论述颇多，方药庞杂，朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀证型为据，拟养正为 通，温化痰湿为通．行气活血为通，分化疲瘀为通等法。分别取张锡纯以调冲论治妇科病的特色．朱丹溪以痰湿论治 妇科病的特色．傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并融通补奇经之祖方＜内经）四乌贼骨一芦茹丸之意，结合自己临 床经验，特别注重固护脾胃，通补兼施。随证变通，不拘泥于一方一药．治疗各种闭经疗效卓著。 关键词：闭经；养正为通；温化为通：行气活血为通；分化痰瘀为通；朱良春 中图分类号：Ｒ２７１．１１ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—１７１９（２００２）１０—０５８３—０２ 闭经，是妇科常见病之一，是由多种原因引起月 经失调的病理现象。临床以中青年患者为多见，西 医至今仍用周期疗法治疗，但一停药，复又闭经，未 见治本之法。吾师朱良春教授指出：“不能一见女子 闭经，即用通经破血之品，亦不可认为经水不行便是 血枯，妄用滋补之药。”临证中朱师以经水不通不外 虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论 治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色， 傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结台自己的临 床经验，拟“养正为通…‘温化为通…‘行气解郁为通” “分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经，颇有简、便、廉、 验之特色，后学者颇易效法，现选析如下。 １养正为通选“理冲”因虚致闭多能通 朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病， 以善调冲脉为特色。张氏认为，冲脉上承诸经之血， 下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调 节之，而妇人以月经为本，月经失常乃致闭经可导致 许多妇科病，故张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能， 所拟“理冲汤”乃取＜内经＞“四乌贼骨一芦茹丸”之 意，有通补奇经，扶赢起衰之功，为理血调气补虚之 良方。亦即养正为通之良方，朱师用此方加减治疗 气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效，曾治李 姓少妇，月经先后无定期３年，人流后因流血较多致 高烧滴注青霉素、甲硝唑等，热退后月水不潮，闭经 ４个月，靠黄体酮周期疗法维持。刻诊：身体虚弱， 肢体倦怠，气短懒言，头晕目弦，心悸失眠，纳差便 溏，面白无华，舌淡苔白，脉细，诊为气血亏虚，冲任 失调，治以调冲补虚，方用“理冲汤”加减，药用：生黄 芪３０ｇ，炒白术、党参、鸡内金、怀山药各１５ｇ，三棱、 莪术、当归各５ｇ，肉桂、鹿角胶各１０ｇ，紫河车粉（药 液送吞）２ｇ。服１０剂复诊，月水已潮。再投原方１０ 剂，１剂服２天调理而愈，追访１年，月水一直正常 来潮。又治一１８岁处女，因经期淋雨后闭经５个 月，少腹如冰，痛如针刺，得热敷痛减，四肢不温，舌 紫黯，脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫，冲脉瘀阻，投“理 冲汤”去山药、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各 １０ｇ，刘寄奴、川牛膝各３０ｇ，原方中三棱、莪术仍用 １０ｇ。服５剂后，月水即潮。朱师用张锡纯“理冲汤” 治妇科肿瘤（见第３０篇）三棱、莪术亦用１０ｇ，而上 案治李姓少妇三棱、莪术慎用５ｇ，盖上下两案有虚 实之分．这说明养正为通之选方用药妙在变通。张 锡纯在“理冲汤”条下加减亦言“气虚者，减三棱、莪 术各一钱”。“若病人身赢弱，脉象虚数者，去三棱、 莪术，将鸡内金改为四钱，因此药能化瘀血，又不伤 气分也。”故上案朱师用鸡内金１５ｇ之多，用峻猛药 以小心行其放胆乃历代名医之家法也。 ２温化为通法丹溪肥人痰湿闭经理 朱丹溪善治杂病，而对妇科又有深究，朱师赞尝 朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱 丹溪认为，江南地势较低，雨湿颇甚，（今言海洋性气 候），患湿病较多，湿病日久不愈多成痰病。又因妇 人情绪易于波动，气郁者多，故在＜局方发挥＞中提出 “气积成痰”，若久而失治痰证发作，易成妇科病证， 朱师推崇丹溪“调经不离痰，调经先调气”之说，盖痰 证迁延，易占居血海，而成月经诸病，今中青年妇女 肥胖者或嗜食肥甘者，尤为多见。因痰湿、体肥多脂 闭经者屡见不鲜，笔者仿朱师之法曾治张姓０－＂妇闭 经不孕，证见体肥多脂，经闭２年，四肢不温，纳差便 溏，白带量多，舌胖大，苔白腻，脉濡缓。婚后３年未 孕，多方求治未效，治以温化痰湿，方用＜丹溪心法＞ “中和丸”合“治肥人湿痰方”加减，药用：苍白术各 １５ｇ，茯苓、生半夏、制香附、制南星各１０ｇ，黄芩、陈 皮、甘草各６ｇ，当贝苦参丸６ｇ（笔者治急肝常备药，３ 药等量蜜丸）此方稍于出入，共服３０剂后，经水来 潮，但基础体温无双相，遂加服“河车大造丸”日９ｇ， ２个月后。基础体温呈双相。１年后追访喜得一子。 朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度，以 痰湿论治妇科经带病，并有所发挥和创新。盛赞朱 丹溪创“顺气为先，分导次之”及“善治痰者，不治痰 而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”的观点。 朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的冶痰特点和方药特色， 不仅丰富了中医妇科学说的内容，其观点和方法，迄 收稿日期：２００２—０８—２８ 作者简介：邱志济（１９４４一），男，浙江瑞安人，研究员，从事中医疑难杂病临床与研究工作。 ５８３·
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今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值。 ３行气活血法通经肝郁闭经多效应 ＜傅青主女科＞的精华，乃以肝郁论治妇科病为其 特色，傅氏认为，女子性格内向者为多，情绪易抑郁， 而成肝郁病证。若肝郁不解，最易导致妇科病。傅氏 又指出，肝血不足，脾气不振是其内因。治疗肝郁病 证。在疏肝理气的同时，应配合养肝血，健脾气之法， 才有相得益彰之妙。朱师赞谓“傅氏所拟养血、健脾 与疏肝配伍之法，有标本同治之妙，较历代医家仅用 理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血 瘀的论治尚有欠缺。”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养 血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤…‘开郁种 玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的 妇科病，如曾治陈姓少妇，闭经２年，病起于婚后夫妻 感情不和，加之流产出血过多，导之经闭。２年来，多 方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹 软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒 凝症征，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥 便秘、暖气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结， 久郁气滞化火化热，气机逆乱，胃失和降；面黄形瘦， 头晕目眩，心悸气短，舌红苔薄黄，脉虚细而数，乃因 脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不 足．五脏失荣之故。长期肝郁，加之流产失血， 脾郁 火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。 朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减，药 用：当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各１０ｇ，丹皮、 赤芍、制香附各６ｇ，花粉、郁金、生首乌各１２ｇ，５剂药 服后，暖气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之 感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投 “黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又５剂，经水来潮，再予 河车大造九、乌鸡自凤丸以善后。 朱师指出：“闭经不外虚实两端，临床所见实证 居多，有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别，治之较易。虚 证有脾虚、热涸、血枯之别，均较难治，故经闭之证当 分虚实寒热，首当重要，但亦有无虚无实可辨，妇检 正常者，则应辨病和辨证相结合；又有外无虚形，而 子宫幼小不月者，当重用血肉有情之品，促使子宫发 育，方能获效”。 ４多囊卵巢发闭经分化痰瘀法通经 ６０年代初，朱师就撰文提倡辨证与辨病相结 合，指出其重要性（载于＜中医杂志＞１９６２年３期）今 有唐蜀华先生（江苏省中医院）详论双重诊断的必要 性（＜江苏中医药）２００２年７期）谓“双重诊断．”功在 病人．也利在医生，是医生自我保护的必要手段，笔 者历年治疗疑难杂病，亦均注重中西双重诊断，“妇 科肿瘤篇”将卵巢囊肿Ｂ超显示的液性暗区，辨为 阴邪。又如治疗乙肝或早中期肝硬化，按谷丙转氨 酶，Ｂ超回声为主辨虚实，以中医问诊辨寒热，验证 千例，符合率９０％以上，故笔者治肝病不诊脉。笔 者以双重诊断辨证，仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法， 曾治２例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证． 疗效满意，今举一案，略谈体会：一李姓处女．２６岁， 自月经初潮后．一直周期无序，有２０天一潮，３个月 潮．甚或半年一潮，经色紫黑量少，亦无痛经史，后 发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经，但停 药后又复闭经。Ｂ超提示右侧卵巢呈分叶状，西医 ５８４· 诊为“多囊卵巢综合征”，多方求治，服中西药３年未 效。笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效，遂以 此法试治。据患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄腻苔， 面白无华，时值初秋已穿厚衣，体形稍胖，诊为寒痰 瘀血胶结闭经。药用：生旱半夏、生山楂各３０ｇ，刘 寄奴、鸡内金各２０ｇ，当归、生白芍、熟地、炒白芥子 各１５ｇ，川芎、生姜各１０ｇ，自服此汤方后颇觉舒畅， 守方服６０剂。月水见潮，但量少，曾测基础体温呈双 相，原方加鹿角霜３０ｇ，另加吞紫河车粉日２ｇ，再守 方２个月．月经来潮量色正常，次年结婚，家长告怀 孕之喜。 近代临床大家张锡纯谓“无论脏腑何处有积，鸡 内金皆能消之，”又谓“并能治室女月信一次未见者， 尤为要药，盖以其能助归芍以通经，又能助健补脾胃 之药，多进饮食以生血也”。生半夏在杂病中的使用 之广首推医圣张仲景，＜伤寒＞＜金匮＞用半夏方无一方 不是生半夏，当代已故名老中医岳美中为浙江东阳市 名老中医金希聪所著之＜星夏之歌＞作序（见岳美中医 话集）按云：＜星夏之歌＞内中大力阐发南星、半夏功 效，启时人以秘，广良药之用，寓之于诗，凡一百一十 篇。岳老序云：“发独有之真藏，矫千载之流弊，日新 厥业，利涉大川”。金先生自序云：“自雷公创炮制之 说，致二药性能受害，功用支离，以致逸群千里，不能 展其骥足，积习秽人，人皆不敢生用，有明识者亦罕用 之，徒令良药蒙羞，沉疴莫起。”又云：“喜其配合如心， 奇效迭见，连年旌用，竟达万斤之巨。”实践证明，生半 夏、生南星如使用得当，确能起沉疴大证，朱师和笔者 治验均较多，尤用生半夏，笔者体会既有消肿散结、分 化痰瘀之效，又有护脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子 及生山楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂，对治疗多种 妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、 子痫等均有特殊疗效，尤其是治疗多囊肾、多囊肝、多 囊卵巢证，ｌ临床随证使用大剂量，每收令人满意的疗 效。笔者自８０年代前至今治疗各种杂病使用生半 夏，亦逾千斤之巨，剂量少则３～５ｇ多则６０ｇ以上，只 要煎煮时间无误，确无中毒，或副反应之弊，那些危言 耸听，谈虎色变，把中医的峻猛良药和西药的毒品等 同起来，定是纸上谈兵者或别有用心。 按 中医治病所谓的因势利导之驱邪或扶正法， 如同大禹治水，“因势疏导，分流利水，最终达到以疏 通为主的目的。如肝气郁结，治以疏肝解郁，乃为常 法．如肝疏泄太过，仍用疏肝之法，岂非越疏越过？此 时如因势利导，用疏肝理气法治之等于大禹治水，变 堵法而用疏法．即收异途同归之的，朱师所拟治疗闭 经四法．乃融各家之长，结合自己临床经验，强调辨证 论治，但亦吸取辨病论治的长处为我所用。朱师指 出：“临床中医以西医理论指导中医用药，乃是中药西 用”．如一见炎症，即一律用清热解毒药，一见高血压 即专用降压平肝药，一见心脑血管病变．即考虑活血 化瘀药，同一道理，如一见闭经，即用“闭则通之”之 法，一味活血通经，或谓血枯而妄用滋补。乃是“有是 病用是药”，均属中药西用。而非辨证施治的“有是证 用是药”。一个现代中医，在努力提高辨证水平的同 时．要深究辨病施治的长处为我所用，知己知彼，提高 中医的诊治水平，才不致中医治疗学走入误区。 编辑：覃
妇科闭经疾病的中医诊治
妇科闭经疾病的中医诊治
女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属本节讨论范畴。对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。中医学将闭经称之“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。
西医认为闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。
历代医著对闭经论述颇多，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“肾脉……微涩为不月”。《素问·评热病论》指出：“有病肾风者……月事不来”；“月事不来者，胞脉闭也”。《素问·阴阳别论》有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”；尤在《素问·腹中论》创妇科第一首方“四乌贼骨一蕙茹丸“，治疗血枯经闭，至今常用。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》认为：“因虚、积冷、结气”是“经水断绝”即闭经的病因。《诸病源候论》在此基础上提出“风冷邪气客于胞内，伤损冲任”而致本病。宋金时代认为闭经之病因有寒、热、虚、实四大类。如《仁斋直指方·妇人论》指出：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。”这些观点至今指导妇科临床实践。《陈素庵妇科补解·调经门》特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了闭经的病因病机。《脉经》曰“少阳脉革，少阴脉细，……妇人则经水不通。”为后世进一步研究闭经提供脉象理论基础。《校注妇人良方·调经门》对脏腑病变血少、血滞而导致闭经以脏腑辨证来治疗的论述，尤其是《傅青主女科》提出“经本于肾”“经水出诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。
【病因病机】
月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢。究其原因归纳起来不外虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任亏虚；或肝肾亏损，精血不足，或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥精亏血少，导致冲任血海空虚，源断其流，无血可下而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不畅，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。
国医大师朱良春：一味生地榆，可除8年胃痛伴溃疡出血
国医大师朱良春：一味生地榆，可除8年胃痛伴溃疡出血
国医大师朱良春老先生
国医大师朱良春老先生临床喜用地榆，恒生投之，剂量突破，所治病种广泛，颇具独到之处，临床发挥，淋漓尽致。
今天小师妹将其活用生地榆治疗胃溃疡伴出血、肺结核、风湿性关节炎以及泌尿系统感染等疾病的经验及方剂分享给大家。
让我们一起花3分钟重新掌握生地榆的临床用法。
01
护膜治胃
地榆外用治水火烫伤有显效，能控制创面渗出，起到预防和控制感染、消除疼痛、促进新皮生长和创面迅速愈合等作用。
朱老触类旁通，巧将此药移用于内科溃疡病胃痛及出血的治疗，谓不但长于清热凉血、收敛止血，且对溃疡病壁龛有护膜疗疮之功，非只出血时能服，恒可作为溃疡病常规药物随证配伍使用。
医案一则
赵某，男，42岁，干部。
胃脘痛8年余，常食后2小时许痛作，伴吞酸，冬春较剧，便难不爽。
3年前经钡餐检查确诊为胃小弯溃疡。
去年曾吐血，今又发作，量多色紫，口干欲饮，苔黄质红，脉弦。
证属胃有郁热，迫血妄行。
予单方地榆汤以凉血止血：
生地榆45克
水煎服，2剂。
药后胃部颇适，吐血渐止，苔黄稍化，舌红略淡，脉小弦。
前法既合，继进2剂，并用生地榆60克、延胡索30克、乌贼骨30克，共研细末，每服3克，日3次，食后服，以善其后。
4个月后钡餐复查，壁龛已告愈合。
02
抗痨散结
痨乃结核病之通称，发于肺部称肺痨，生于颈部曰瘰疬，多有潮热、盗汗等阴虚火旺征象。前者尚见咳嗽、咯血等肺失清肃、阳络灼伤之症；
后者常呈颈部坚块、破溃成瘘等肝经郁火、痰瘀互结之征。
朱老取生地榆清热解毒、疗疮除痰之功，以抗痨散结，认为对上述诸症均有较好疗效。
朱老的体会，该药味苦性寒，对结核病之潮热尤具卓效。
医案一则
一陈姓肺痨患者，连续发热四月，叠治未愈，经朱老用生地榆30克，青蒿子、葎草各20克，百部15克，甘草5克，一药而热挫，再药而症平。
临床上对于浸润型或空洞型肺结核，他常以地榆为君药的“愈肺丸”
【朱良春：温经蠲痹汤--关节疼痛的自拟验方】
【朱良春：温经蠲痹汤--关节疼痛的自拟验方】
西医学中的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、骨质增生等疾病都可归属于中医学的“痹证”范畴。这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，影响生活质量，漫长而难以痊愈的病程也是极大的精神折磨。国医大师朱良春先生在治疗痹证方面具有独到见解而且疗效显著。
今天，与大家分享的就是朱良春先生治疗痹证的自拟经验方—“温经蠲痹汤”。
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有“久痛入络”之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。对此，我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正、补不碍邪为基本指导思想。
张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”
我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痹汤：当归10g，熟地黄15g，仙灵脾15g，川桂枝10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制川乌10g，甘草5g。
风胜者加寻骨风20g，钻地风20g；
湿胜者加苍白术各10g，生熟苡仁各15g；
关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；
寒胜者制川、草乌各10～20g，并加制附片10～15g；
痛剧加炙全蝎3g（研粉冲吞），或炙蜈蚣1～2条，
刺痛者加地鳖虫10g，三七末3g，延胡索20g；
体虚者仙灵脾加至20～30g，炙蜂房10g；
气血两亏者，黄芪、党参也可以用。 若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，正如金代以攻逐著称于世的张子和说：“虽遇良医，亦不能善图。”我认为此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。
田玉美教授治疗闭经的经验
光明中医２０１８年８月第３３卷第１６期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｕｇｕｓｔ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．１６ ·２３３７·
【薪火传承】
田玉美教授治疗闭经的经验
杨 磊
摘要：目的 总结田玉美教授治疗闭经的经验，分析田老治疗闭经的原理。方法 通过侍诊过程中田老的口述、抄方时所见、
病案的整理、疗效的观察，并查阅相关文献资料，对田老治疗闭经的经验进行分析、总结。结果 田老临证时，常选用人参养荣汤、 生化汤、温经汤、逍遥散、平胃散等方剂加减治之，取得了较好的疗效，为广大患者减轻了病痛。结论 田教授治疗闭经的经验丰富 且疗效肯定，可资后学。
关键词：闭经；田玉美；名医经验；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１８．１６．Ｏ１３ 文章编号：１００３—８９１４（２０１８）一１６．２３３７－０３
闭经是指女子年愈ｌ６周岁，月经尚未来潮，或月
经周期已建立后又中断６个月以上或月经停闭超过了 ３个月经周期者。古籍中的“经闭”“不月”“月事不
来”“经水不通”等都指此病 。早在东汉时期，医圣 张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言：“妇人之
病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝……”，道出了此 病的主要病因。妇人以血用事，有经、带、胎、产、乳的
生理过程，无不损伤女子的气血，故“虚”亦以气血不
足为多；女子为阴柔之体，常不足于阳，故常易感寒，或 素体虚寒，此为“积冷”；女子心思细腻，多思善感，且
肝血多不足，肝体失养，更易致“结气”；除此三者尚有 痰湿为患，随着生活水平提高，饮食结构改变，再加上
起居不慎，痰湿之邪，由此而生。故有“虚、积冷、结 气、湿阻”四者为患。田玉美教授为全国第一、第二批
名老中医，湖北省中医大师，享受国务院特殊津贴专 家，从医已７０余年，精于内科杂病，疗效确切，在治疗
妇科闭经方面也有独到的经验。田老临证时，常选用
人参养荣汤、生化汤、温经汤、逍遥散、平胃散等方剂加 减治之。笔者曾有幸师从田老３年余（２０１２年１２
经方治闭经
经方治闭经
【病案】
李某，女，40岁，2014年5月22日初诊。
患者主诉月经不调6年，闭经三月余。患者2008年10月开始即出现月经不调，经中西医治疗未见明显效果，3月前出现闭经，于昨日查性激素六项：雌二醇降低，促卵泡生成素升高，遂求治于中医。刻下症见：月经不行，时感身热，盗汗出，面部双颊大片色斑，口中和，大便可，小便正常，思虑多而眠差、早醒，凌晨2点即醒，无恶寒，无腹痛，无四逆，舌暗淡苔白腻脉细。
辨六经：患者身热、盗汗，不恶寒，此为有热，即为阳也；又无头痛、身痛、恶寒等表证，亦无口干思饮、便干、尿黄之阳明里热之象，故遵胡希恕意：半表半里为证复杂多变，与其求之于正面，不若求之于侧面，故依排除法辨之。该患为阳证，不在表，不在里，即在半表半里；又无四逆、尿频、水肿等明显下寒之象，排除上热下寒之厥阴，即为少阳；月经不行、口中和、舌淡苔白腻，为太阴血虚水盛之象。故辨六经为少阳太阴合病。
辨方证：辨方证时当结合痰饮、瘀血、食积等病理产物。该患者闭经、眠差，思虑多为血虚之象，血虚胞宫不充，则月经量少而致血枯经闭；心神失养则思虑多、失眠。血水同源，血不利则病水，故血虚者必水盛，结合舌脉可证实。又面部生斑，或为血瘀，或为水饮上犯，该患者生斑日久，舌暗淡有齿痕，苔白腻，脉细，即血瘀水饮兼而有之，故辨证为少阳太阴血虚水盛兼有瘀血，因此辨方证为四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸方证。以四逆散清泄少阳之热，当归芍药散养血利水、桂枝茯苓丸活血化瘀。
用药：柴胡12克，白芍10克，枳实10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓12克，苍术18克，桂枝10克，丹皮10克，桃仁10克，泽泻12克，7剂，水煎服，分两次温服。
二诊：服后感易饿，心烦，口干，双手灼热，眠好转，晨起能够睡到4点，面部色素沉着好转，晨起腹部不适，无腹痛腹泻，舌暗淡有齿痕，苔白腻，脉细。 辨六经同前，但热象稍重，故加咸寒除瘀之虫、活血养血调经之益母草、破血之卷柏，以增强清热、补血、活血化瘀之功。
朱良春用药经验集
朱良春用药经验集
《朱良春用药经验集》读书笔记
1. 附子
热病耗伤心力，投以附子强心
朱老用附子之标准：
1）舌淡润胖嫩
2）口渴不欲饮或但饮热汤
3）面色苍白
4）汗出，四肢欠温
5）小便色清
如果有以上情况出现，同时兼见有高热神昏、烦躁脉数、等症状亦当用附子
附子强心作用的有效成分为去甲基乌头碱，有改善外周及冠脉血液循环、增加心肌收缩力、提高心输出量、扩张外周血管、降低外周阻力的作用
泌尿系结石方中少佐附子3~5g有增强排石的作用
风寒湿痹用附子者多，但风湿热痹亦有用附子者，此时常配伍苍白术、黄柏、蚕砂、忍冬藤、萆薢、薏苡仁，一方面是因为湿邪的存在，另一方面则是因为湿热蕴结，阳气被遏，故当借附子之辛热通阳，但风寒湿痹须大剂量（15~30g）而风湿热痹仅需小剂量即可（3~6g），这一点和江尔逊老先生于三仁汤中加附子有异曲同工之妙（如地黄饮子里面加少量附子就有点少火生气的意思）
2.苦参
退热降泄，荡涤湿火，功效与黄连龙胆相近但“其苦愈甚，其燥尤烈”。
1）用于痢疾、伤寒
治疗下痢赤白、发热腹痛、里急后重等由湿热壅滞所导致的痢疾可用苦参与木香或黄连相配伍
2）用于心律失常 炙甘草汤+苦参（此时苦参量应大15~20g，其余情况6~9g为宜）
3）用于湿疹
常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性与亚急性湿疹
痒者加夜交藤
渗出物偏多者加苍白术薏苡仁
食鱼虾海鲜发作者加紫苏芦根
干燥者加生地
4）用于外阴湿痒
朱老常以苦参配伍黄柏、紫草、白芷、蛇床子、威灵仙、白矾、花椒、防风、艾叶、雄黄做洗剂（每次10min ）
5）用于湿热所致的梦遗以及泌尿系感染
6）用于乳糜尿
脾肾不足，湿热下流
孙一奎《赤水玄珠》端本丸：柴胡、黄柏、葛根、半夏、苦参、牡蛎、煅白螺丝壳
3.白芥子
辛温，味厚气锐，内逐寒痰水饮宽利胸膈，外走经络消痰结止痹痛除麻木
对机体组织中不正常的渗出物的吸收有特殊功效
朱南荪治疗闭经经验
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朱南荪治疗闭经经验
作者：本刊编辑部整理
来源：《中国社区医师》2010年第25期
肝肾不足
患者多先天禀赋不足,经水初潮迟至或过早即至。已婚者房劳纵欲,精血耗损。望诊见面色晦暗,眼眶发黑,双目无神。症见头晕耳鸣,口燥便坚,阴液分泌甚少。脉细,舌黯,苔薄欠润。病程日久,阴损及阳,性欲淡漠,渐致不孕。
治法:滋养肝肾,填补精血。
方药:当归、赤芍、熟地、怀山药、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川断、川牛膝。
其中,归、地等养血之品合鹿角等血肉有情之物,以资其肝血肾精。亦可参景岳的归肾丸、傅山的调肝汤化裁。待症情好转,精血充盈时,酌加泽兰、红花、益母草等活血催经。
肝郁气滞
肝喜条达,易于怫郁。肝郁能使气滞瘀阻而致经闭。患者多落落寡欢,时感胸胁胀满,纳少神疲,心烦抑郁。脉弦细,舌黯,苔薄。
治法:疏肝解郁,理气调经。
方药:柴胡、当归、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、红花。
方取疏肝解郁的逍遥散合养血活血的四物汤化裁,如气滞腹胀甚宜加三棱、莪术等行气破滞之峻品。同时,尚须开导患者怡情悦性,以解除其肝郁之精神因素,服药才能奏效。
痰浊阻络
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痰浊闭经以身体肥胖为主要症状。可见经水渐少而致经闭,平素神疲嗜睡,纳呆多痰,白带较多,或四肢麻木,脘腹胀满,大便鹜溏。脉濡,舌淡,苔薄。当责之脾虚运化失职,而致湿聚脂凝,胞脉受阻,营卫不得宣通,血海空虚而经闭。
治法:健脾疏化,理气调经。
方药:苍术、白术、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳壳、香附、马鞭草、鬼箭羽、陈皮。
轻则选用二陈汤、越鞠丸合启宫丸加减,重者宜苍附导痰汤或涤痰汤化裁。如肝热体壮,情志不悦,心气郁结,脾土受侮而痰火胶结,阴津被劫而致闭经,症见头痛面红,心烦便坚,脉弦,舌红少津,则治宜疏肝气、泻心火,择凉膈散合丹栀逍遥散加减。
国医大师朱良春经验精华全集
国医大师朱良春经验精华全集
诗仙之家
控涎丹甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、白芥子60克，共为细末，用红糖水久煎制丸, 糊丸如梧桐子大.每次服5～7丸，甚或10丸
香附旋复汤制香附10克、旋复花15克（包）、蒌仁12克、苡仁30克、炒苏子10克（打细）、炒白芥子10克（打细）、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮10克、生姜10克
蜘蜂散（丸)花蜘蛛30只(微焙)，炙蜂房60g，熟地黄90g，紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成，制成蜜丸，每服6～9g，日2次，早晚饭前温开水送服 吴茱萸30、肉桂40、干姜40、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等随证加用，但不超过8味药 (治虚证阳痿)
“竹皮大丸”加味药用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g，桂枝、生大黄各5g，大枣5枚，日1剂，水煎服治实证阳痿
自拟“当贝苦参黄硝丸”方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石5 药组成, 莶草、刘寄奴煎汁泛丸, 每服2～ 6g,日2～ 3 次 （急性黄疸）
“豨莶逍遥五苓汤”药用：刘寄奴、豨莶草、生麦芽各30g，茵陈、生白术、茯苓、郁金、泽兰、泽泻各15g，柴胡、生白芍、制香附各10g，
“柴胡桂姜胆草汤”药用：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜萎仁18g，生牡蛎30g，龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次，黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草。(慢性胆囊炎)
“慢胆除根散”(经验方)当归30g，生白芍60g，柴胡15g，郁金30g，茯苓、白术各60g，吴茱萸15g，制香附30g，薄荷10g，炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量)，日量11g 分2次饭前服。胁痛用生吴茱萸20粒嚼服，日2次，或川楝子、生吴萸各30g，研末用醋调，外敷右胁下，胆石病、胆囊炎痛胀片刻可消，名速效止痛散。（慢性胆囊炎）
青蒿茵陈汤青蒿、茵陈各30g，黄芩、陈皮、旋复花各10g，生甘草6g。有黄疸者，倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。(慢性胆囊炎)
【名医经验】近代妇科八大家之钱伯煊治闭经医案赏析
【名医经验】近代妇科八大家之钱伯煊治闭经医案赏析
#跟衷大夫学中医# 钱伯煊（1895-1987年），苏州市人，三世为医。当代妇科八大家之一，与林巧稚相交甚后，共同切磋妇科病症治疗。近来我阅读《钱伯煊妇科医案》，深受启发，明白女子以血为本，以气为根，肝脾为用。医学大家之经验，分享于读者，病历见下图：
通过这则医案学习，进一步理解了女子以血为本，以气为根。患者闭经半年，用健脾养血行血补肾之品，进了8剂中药月经就来了，而且是在当时最好的治疗方法无效的情况下进行治疗并取得疗效。大医之经验值得我辈学习，今天的闭经可能与那个年代并不相同，需要与时俱进，深思熟虑分析病机，方能取效。
老先生治疗妇科病，用药品种并不多，比如以四君四物，山药，寄生，杜仲，续断，覆盆子补虚，香附，乌药，川楝子，佛手，香橼调气，非常灵活。
朱良春用药经验集0
朱良春用药经验集：苦参
苦参性苦寒沉降，调心律，抗菌止痢
苦参，大苦大寒，纯阴沉降之品也。前人曾经指出：苦参“退热泄降，荡涤湿火，其功效与黄连、龙胆皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”，“较之黄连，力量益烈，近人乃不敢以人煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也”(张寿颐《本草正义》)。朱老指出：张氏此说诚是，但善用药者，当用其长而避其短，与领导者“知人善任”同一道理，否则良药之功竞遭泯灭，不亦惜哉!朱老用苦参，主要在以下几个方面：
(1)用于痢疾、伤寒 苦参对痢疾有卓效。急性菌痢，症见痢下赤白、发热腹痛、里急后重者，皆由湿热壅滞所致。苦参兼燥湿清热之长，故单用亦有效，常用量6克，研末冲服，1天3次，连用3～5天，不仅症状消失快，大便镜检恢复正常也快。加木香粉(二者比例为3：1)，其效益佳。如嫌散剂难服，可依上述比例配成苦参木香丸，研细水泛为丸，每服6克，赤痢加红糖，白痢加白糖，开水送下。对肠伤寒带菌者，再加黄连，是为“苦参香连丸”，可使伤寒杆菌培养阳性者阴转。在肠伤寒的治疗上，朱老赏用通利疗法，常采用聂云台氏的表里和解丹及葛苦三黄丹，一般服前方3日后热势未挫者，即改用后方，连用5～7日多可奏效。而后方即以苦参与大黄、黄连等配伍。(表里和解丹详见朱老近著《医学微言》一书)
(2)用于心律失常 心律失常属中医惊悸、怔忡等症范畴，对于异位搏动及快速性心率失常，过去多依“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”径用炙甘草汤，有效者，有不效者。近二十余年，研究者发现苦参对多种快速性心律失常有效，实践结果表明，苦参有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用。朱老采用这一成果，在辨证用药的同时，加用苦参，经长期实践证明，确有较好效果。
【病案举例】
程×，男，28岁，职员。素日工作劳累，兼之睡眠不足，经常头眩、耳鸣、心悸怔忡，近日心悸加剧。心率每分钟达150次，口干，心烦，掌炕，夜眠不宁。心电图：室上性心动过速。苔薄、质红，脉细疾数。此肝肾阴虚，水不济火，君火妄动，上扰心神，治宜滋阴降火、宁心安神。药用：