水肿中医辨证论治
水肿
水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利，导致体内水湿潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。水肿既是一个有独立意义的病证，又是多种疾病的一个症状。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治、阴水难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。
西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。
【病因机制】
水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。风为六淫之首，每夹寒夹热，侵袭肺卫，肺失通调，风水相博；久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣，使水湿内侵，脾为湿困，使其健运之职，致水湿停聚不行；嗜食辛辣肥甘，久则湿热中阻，损伤脾胃；或平素饥饱失宜，饮食失于调摄，脾运不健，生化无权，传输失司，水湿壅滞；体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱；久病喘、咳痢或产后体虚，或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，均可发为水肿。
水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合，水液潴留，泛滥成肿。病性总属本虚标实，有阴水、阳水之分，两者在一定的条件下可相互转化。 【辨证施护】
（一）辨证要点
1.辩阳水与阴水 阳水多为实证、热证；阴水多为虚证、寒证。凡因风、湿、热毒邪侵袭，起病急骤，病程短，水肿以上半身为甚，伴有外感症状者属阳水；有肺肾亏损所致，或羊水失治日久转化，起病慢，病程长，反复发作，水中以下半身为甚，伴有正气亏虚表现者属阴水。
2.变病因 辩外感和内伤，外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证；内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。外感多实，内伤多虚。外感日久不愈也可由实转虚；内伤正气不足，表卫虚弱，又易招致外感。一般而言，水肿头面为主，恶风头痛者，多属风；水肿下肢为主，纳呆身重者，多属湿；水肿而伴有咽痛溲赤者，多属热；因疮痍、猩红赤斑而至水肿者，多属疮毒。
3.辩脏腑 水肿在肺、脾、肾、心之差异。若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺；若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾；若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾；若水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。
（二）辨证分型
1阳水
（1）风水相博
证候表现：眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，皮肤光亮，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽等症，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
护治法则；疏风清热，宣肺行水。（治疗代表方：越婢加术汤加减）
（2）湿毒侵淫
证候表现：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
护治法则：宣肺解毒，利湿消肿。（治疗代表方：麻黄连翘赤小豆汤加减）
（3）水湿侵渍
证候表现：全身水肿，下肢为甚，按之没指，不易恢复，伴有胸闷腹胀，身重体倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。
护治法则：健脾化湿，通阳利水。
（治疗代表方：五皮饮合胃苓汤加减）
（4）湿热壅盛
证候表现：浮肿较剧，皮肤崩急，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，小便短赤，大便干结，舌红，太黄腻，脉沉数或濡数。
护治法则：分利湿热。（治疗代表方：疏凿引子加减）
2.阴水
（1）脾阳虚衰
证候表现：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，面色不华，神倦乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉沉弱。
护治法则：温阳健脾利水。（治疗代表方：实脾饮加减）
（2）肾阳衰微 证候表现：面浮身肿，腰一下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促、腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，面色晄白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
护治法则：温肾助阳，化气利水。（治疗代表方：济生肾气丸合真武汤加减）
中医医案——水肿(十四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治愈水肿四例
病案一：尤某，男，43岁。
主诉及病史：5年前曾患肾炎，经治病情有所缓解。某日忽然发烧（体温达38～40℃），腰痛，尿短赤，双足浮肿。经服用消炎、解热、利尿等西药无效。继而小便点滴皆无，大腹肿胀，全身浮肿较甚，干呕不能食，气短烦躁，心悸神呆，昏愦不寐。检查：尿蛋白（++++），尿素氮149mg％。经几个大医院均诊断为尿毒症，预后不良。遂请余会诊。
诊查：脉沉数兼有紧象，舌苔黄腻，腹部膨隆，按之有压痕。
辨证：病因肾之脉络素郁，复因热毒之邪入侵，以致热势弥漫，脉络壅塞，气血流通受阻，水液内不得输于膀胱，外不得泄于皮肤，气化逆壅于上，遂发生凌心侮脾诸证。
治法：应以清热、通络、达郁、恢复肾之主水功能为主，以增强心力、补脾助运，平逆行水为辅。
处方：黄柏30g 知母30g 公英30g 杞果30g 党参20g 黑丑15g 丁香15g 杏仁15g 黄芪15g 干姜15g 远志15g 桂枝15g 木通10g 半夏10g 山萸肉20g 黑生地50g（切碎）
嘱其连服药2剂（开方时已下午3时），下午5时服第1剂头煎；至夜间12时将第2剂头煎再服；翌晨7时将2剂之次煎合服。
患者服药后，第2日傍晚排尿约300ml，渐能入睡；一夜排尿数次，一次比一次量多，浮肿减轻。第3日腹胀干呕好转，精神亦较好，全身微有汗意。检查：尿素氮降至80mg％。脉象亦略见缓和，舌苔稍退。嘱其再服前方药，1日1剂。服药2剂后病情日益好转，但每至夜半时分心中烦躁不安达2小时，知其心脉仍有邪热郁闭，遂用栀子、远志各10g，连服2剂而愈。
病案二：常某，男，28岁。
主诉及病史：因患重症肾炎尿毒症，在本院住院治疗无效，遂转至上级医院住院医治，病情日益发展。
诊查：邀余会诊时已神志不清，不能对答。10余日未进饮食，气息奄奄，脉微细按之欲无。检查：尿素氮149mg％。
中医辨证施治黏液性水肿良方
中医辨证施治黏液性水肿良方
黏液性水肿是由于黏蛋白增多沉积于真皮而致，因系
甲状腺素不足，其发病机制尚未完全弄清。泛发性黏液水
肿，是甲状腺功能减退的结果。表现为全部皮肤呈非凹陷
性水肿、干燥、发白和蜡样，触之发硬，鼻唇肥厚。胫前
黏液性水肿，常伴甲状腺机能亢进症。
一、病因病机
本病是一种营养障碍性皮肤病。泛发者多由脾肾阳虚，
营卫不和，痰湿凝滞而成，局限者多为肝气郁结，肝阳上
亢，气滞血瘀而成。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
(1)泛发性黏液性水肿：表现为非凹陷性水肿，水肿处
皮肤苍白或蜡黄色，鼻增宽，唇增厚，舌大，光滑无苔，
面容缺乏表情呈呆笨相，眼睑水肿呈半透明状，有时可见
细的皱纹和眼睑松弛，眼睑下垂，皮肤冰冷、干燥、苍白
毛发生长迟缓、干燥，纤细易断，头发稀疏脱落，眉毛1/3
处常脱落，指甲脆，易碎，牙齿稀缺，皮肤色素增加，膝
肘、臀部可见角化性丘疹，也可见鱼鳞病样改变。
(2)胫前黏液性水肿：皮损为圆形或卵圆形坚实水肿性1斑块或结节，压之无凹陷，表面皮肤紧张而薄，可呈正常
皮肤色、淡红色或棕色，皮损处毛囊口扩大，具有橘皮状
外观为其特征。好发于两侧胫前，开始在胫前下部，以后
可向足背、大腿发展，严重时可累及整个下肢，皮损处多
汗或多毛。
2．诊断
(1)由于甲状腺素分泌不足，使皮肤内大量黏蛋白存积，
出现皮肤肿胀发黄、干燥和粗糙，以中年妇女发病多见。
(2)皮肤呈非凹陷性水肿，面无表情，唇厚鼻宽，舌体
大，眼睑水肿呈半透明状。患者皮肤苍白、粗糙，有蜡样
光泽，按之坚实。肩部有成团的脂肪，皮肤色素沉着。
(3)多数患者毛发干燥、脱落，膝部、肘部及臀部有角
化性损害。指（趾）甲变色和发生裂口和沟纹。
(4)皮肤表面有细小鳞屑，肌肉无力，行动迟钝，神态
懒散，基础代谢率降低。
(5)组织病理学示表皮过度角化，汗管和毛囊内有角质
栓。真皮内水肿，有黏蛋白沉积，胶原纤维束分离。小血
管轻度增厚，可有管腔闭塞。
(6)应与肾病综合征和严重贫血相鉴别。
三、辨证施治
水肿中医辨证论治
⽔肿中医辨证论治
⽔肿是⾮常常见的现象，但是⽔肿在中医的分类，也是⽐较详细的。风邪、湿毒、⽔湿、以及
湿热导致的⽔肿为阳⽔，脾阳虚衰和肾阳衰微，是属于阴⽔的⼀种，不同的病症，⽤药不同，
⽐如越婢加术汤、越婢加术汤、寄⽣肾⽓丸合真武汤等。
中医将⽔肿分为阳⽔及阴⽔，各⾃都有不同的特点，阳⽔和阴⽔之间在⼀定的条件下，也是会
互相转换的。所以要⽤动态的观点进⾏辨识，因此要辩证治疗⽔肿，下⾯我们就来仔细分析⼀
下，⽔肿的阳⽔辩证论治以及阴⽔辩证论治吧。
1、阳⽔的辩证论治
阳⽔有四种症候，不同的情况，辩证有所不同。风⽔泛滥证候主要是由于风邪袭表，多见
眼睑浮肿，继则四肢及全⾝皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，⼩便不利等症。治以
疏风清热，宣肺⾏⽔，⽅选越婢加术汤。
湿毒侵淫证候主要是由于湿毒侵淫，症状为眼睑浮肿，延及全⾝，⼩便不利。患者会出现
⾆红，苔薄黄的情况，脉浮数或滑数。治疗的时候需要宣肺解毒，利湿消肿，⽅选⿇黄连翘⾚
⼩⾖汤、合五味消毒饮都是⽐较对症的药⽅。
⽔湿浸渍症候主要是由于⽔湿之邪，浸渍肌肤导致的，患者会出现全⾝⽔肿，按之没指，
⼩便短少的情况。观察⾆头部位可以看到苔⽩腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长。治以运脾化
湿，通阳利⽔，⽅选五⽪饮合胃苓汤。
湿热壅盛症候为⽔湿之邪，郁⽽化热或者化于肌肤，症状：遍体浮肿，⽪肤绷急光亮，胸
脘痞闷，烦热⼝渴，⼩便短⾚，或⼤便⼲结。苔黄腻，脉沉数或濡数。治以分利湿热，⽅选疏
凿饮⼦。
2、阴⽔辩证论治
脾阳虚衰证候分析：中阳不振，健运失司，⽓不化⽔，从⽽出现⽔肿的情况，⽔肿主要表
现在腰以下部位，按之凹陷不易恢复。观察患者的⾆苔，表现为⾆质淡，苔⽩腻或⽩滑，脉沉
缓或沉弱。
治疗的⽅法⼀般选择健脾温阳利⽔的⽅法，⽅选实脾饮是⽐较对症的。肾阳衰微症候腰膝
以下，肾⽓虚衰，阳不化⽓，⽔湿下聚。也主要表现为腰部以下的浮肿，腰部冷痛酸重，具体
的治疗要温肾助阳，化⽓⾏⽔，⽅选寄⽣肾⽓丸合汤。
特发性水肿的中医辨证分型及诊断治疗
ＣＨ｛ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮ ｖ ００ＣＴＯＲＳ
特发性水肿的中医辨证分型及诊断治疗 刘占国张江平 ０５５３５０河北邢台市隆尧县医院 ｄｏｉ：１０ ０８．１９７ 关键词 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ 特发性水肿 辨证分型 诊断 治疗 病因病机 特发性水肿，义称周期性水肿、体位 性水肿、水钠潴留综合征，是以体重增加 及全身浮肿为特征的一组临床综合征，属 于功能性水肿。多发生于育龄期妇女。 巾于其病因及发病机制尚不完全明确，所 以缺乏统一的临床诊治标准。中医药治 疗特发性水肿有着其独特的优势。本文 通过搜集整理近十年来的文献报道，总结 阐明了特发性水肿的病 及病机，探讨了 其临床表现及治疗方法，为临床提供了诊 治依据。现报告如下。 病因病机 《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，卜 输于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布， 五经并行”。认为肺为水之上源，主行 水。若雾露之溉，灌注四旁。若肺气郁 闭，引起津液输布代谢障碍，水湿循经流 注肌肤可为水肿。 特发性水肿，在发病机理方面，盯、 肺、脾、肾四脏相互联系，相互影响。如外 邪侵袭，导致肺气郁闭，水道不通而为肿； 情志不遂，肝失疏泄，肝病传脾，肝郁脾 虚，脾失健运，气滞水停，亦可导致水肿； 水湿内停，困阻中焦，脾胃气机的升清降 浊功能失常，三焦为之壅滞，水道不利，水 邪泛溢肌肤可为肿；脾虚不能制水，水湿 壅盛，必损其阳，久则及肾，脾肾阳虚，肾 气内伐，不能化气行水，膀胱气化失常，开 合不利，水液潴留亦为肿；同时，久病人络 留瘀，ＩｆＩＬ水互化，气滞血瘀水停，三者互 结，损伤了ｉ焦的水道代谢通路，从而加 重了水肿的迁延难愈。 辨证分型 肺气郁闭，水湿流注：临床表现：晨起 以颜面或眼睑浮肿明显，长时间站立或活 动后下肢…现肿胀，微恶风寒，无汗，口不 渴，尿常规正常。舌淡，苔薄白，脉浮缓或 紧。治宜：宣肺利水化湿。方药：麻黄连 翘赤小豆汤加减：陈德兴采用宣肺利水化 湿的方法…，根据张仲景《伤寒论》中的 麻黄连翘赤小豆汤化裁治疗妇女特发性 水肿５０例，痊愈的４３例，好转的５例，无 效的２例，总有效率９６％。方中以麻黄 为君，发汗利水，开鬼门，使湿邪从汗出； 配合桑白皮、赤小豆宣肺利水消肿；陈皮、 槟榔、广化皮，行气化湿；向术、苍术宣化 表里之湿，共奏健脾燥湿之功。泽兰、益 母草活血化瘀，利水消肿；配合车前子、茯 苓皮使水湿从下焦排出；连翘清热解毒， 全方共达宣肺利水，化湿消肿之功。 情志不遂，肝郁脾虚：临床表现：颜面 或下肢虚肿，时轻时重。其肿多按之凹陷 不甚，气肿为主。多伴有胃脘或胁肋胀闷 不适，腹胀纳呆，肢体困重，便溏不爽，情 绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠呜矢气，尿 频量少，舌红，苔薄向，脉弦。治宜：疏肝 理气，健脾化湿。方药：逍遥散加减或芪 苓佛手汤加减。孙明霞采用疏肝健 脾０ ，理气化湿的方法，利用芪苓佛手汤 加味治疗肝郁脾虚型特发性水肿８１例， 有效７６例，无效５例，总有效率９３．８％。 方中黄芪性甘微温，补脾益气兼能利水消 肿，佛手既能梳理脾胃气滞，又可疏肝解 郁，惟肝脾气滞者最宜，二药合用为君；茯 苓淡渗利湿健脾，逐水饮出下窍；白术燥 湿，健脾助土为之堤防以制水；薏苡仁阳 明经药，最善利水，兼有清热之功，凡湿盛 在下者最宜；术瓜归肝脾经，舒筋活络且 能化湿，善除筋脉肌肉之湿，偏于走下肢， 配以杭白芍养血柔肝，平抑肝阳，肝体健 则其功自达；焦三仙健脾消食和胃，甘草 调和诸药。诸药合用共奏疏肝解郁，健脾 利湿之效。 脾虚湿困，三焦雍滞：症状：水肿，以 四肢、头面为重，晨起较轻，活动后加重。 按之凹陷明显，随手浮起缓慢，伴有倦怠 乏力，身体困重，气短懒言，尿少便溏，胸 闷纳呆，在女性表现为白带稀薄量多，舌 质淡，苔白腻，脉沉濡缓。治宦：健脾益 气，化湿利水。方药：参苓白术散加减：李 沦著・社 巾 药
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治
一、辨证要点
阳水和阴水是水肿的两种主要类型。阳水多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪所致，起病较急，病程较短，肿多先起于头面，按之凹陷即起，常伴烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致，起病缓慢，肿多先起于下肢，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，常伴小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证时应注意阳水和阴水之间可互相转化，需用动态的观点进行辨识。
二、治疗原则
水肿的治疗应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。
三、分证论治
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1、风水泛滥
症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤。
方用麻黄、生石膏、白术、甘草、生姜、大枣等药物，以宣肺散表、清热健脾、化湿消肿为主。也可以加入浮萍、茯苓、泽泻等药物，以协助宣肺利尿消肿功效。如果风热偏盛，可以加入连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根等药物，以清热解毒、凉血止血。如果风寒偏盛，则去石膏加入苏叶、桂枝、防风等药物，以助麻黄辛温解表之力。如果出现咳喘较甚的症状，可以加入杏仁、前胡等药物，以降气定喘。如果出现汗出恶风的情况，可能是卫气已虚，可以使用防己黄芪汤加减，以助卫解表。如果表证渐解，但身体仍然感到沉重且水肿不退，可以按照水湿浸渍型进行治疗。
对于湿毒浸淫的症状，可以使用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗。前方使用麻黄、杏仁、梓白皮等药物宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药物加强清解湿毒之力。如果脓毒甚者，可以重用蒲公英、紫花地丁；如果湿盛糜烂而分泌物多，可以加入苦参、土茯苓、黄柏；如果风盛而瘙痒，可以加入白鲜皮、地肤子；如果血热而红肿，可以加入丹皮、赤芍；如果大便不通，可以加入大黄、芒硝。
名老中医治疗水肿医案
名老中医治疗水肿医案
患者李某，女性，年龄52岁，因水肿就诊于某名老中医。
病史：患者近期出现双下肢水肿，伴有乏力、胸闷、气短等症状，就诊于医院后被确诊为慢性心功能不全，给予利尿剂治疗，但效果不佳。
诊断：水肿、气短、乏力，中医辨证为“脾虚湿滞”。
治疗方案：针对脾虚湿滞的辨证为主要治疗方向。采用清热解毒、化湿利水的中药治疗，内服丸剂并配合外敷药膏。
处方：茵陈蒿汤加减（包括黄芩、黄连、泽泻、陈皮、枳壳、防风等），每日3次口服；荆芥羌活丸加减，每日3次口服；外敷水蜜丸，每晚涂患处。
治疗过程：患者服用药物两周后，下肢水肿量明显减轻，胸闷气短症状明显缓解，乏力感也减轻了。继续服用一个月，水肿症状几乎消失，胸闷气短等症状也大幅度减轻。
总结：名老中医治疗水肿，重在辨证施治，精准、细致、专业。采用中药治疗，既能改善患者的症状，又减少对身体的副作用。同时，配合一定的外敷治疗，能够促进症状的缓解和愈合。
中医内科：水肿辩证论治。
中医内科：水肿辩证论治。
细目一：概述
一、水肿的概念及源流
1.水肿的概念
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
2.水肿的源流
本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。
二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识
《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
三、水肿与西医病名的关系
本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。
细目二：病因病机
一、水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系
水肿中医辨证论治-下肢肿中医辨证
水肿
水肿是指因感触感染外邪.饮食掉调或劳倦过度,使肺掉通调.脾掉传输.肾掉气化.膀胱开合晦气,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表示以头面.眼帘.四肢.腹背甚至全身浮肿为重要临床表示的病证.水肿既是一个有自力意义的病证,又是多种疾病的一个症状.水肿有阴水.阳水之分,阳水易治.阴水难除,久则重复发生发火,不轻易速愈,甚至危及性命.
西医学的急.慢性肾小球肾炎,肾病分解征,养分不良及内排泄掉调引起的水肿均可参考本篇辨证施护.
【病因机制】
水肿的形成与风邪袭表.外感水湿.饮食不节.体虚劳伤有关.风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺掉通调,风水相博;久居湿地.冒雨渡水或衣着冷湿.汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不成;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,毁伤脾胃;或平昔饥饱掉宜,饮食掉于调摄,脾运不健,生化无权,传输掉司,水湿壅滞;体虚劳伤.先天禀赋缺少或年高体弱;久病喘.咳痢或产后体虚,或劳倦过度.纵欲无节.生育过多等,毁伤脾肾,水湿输布掉常,泛溢肌肤,均可发为水肿.
水肿病位在肺.脾.肾.而症结在肾.病因多为风邪.水湿.疮毒.瘀血.病机特色为肺掉通调.脾掉传输.肾掉开合,水液潴留,泛滥成肿.病性总属本虚标实,有阴水.阳水之分,两者在必定的前提下可互相转化. 【辨证施护】
（一）辨证要点
1.辩阳水与阴水 阳水多为实证.热证;阴水多为虚证.寒证.凡因风.湿.热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴随外感症状者属阳水;有肺肾吃亏所致,或羊水掉治日久转化,起病慢,病程长,重复发生发火,水中以下半身为甚,伴随正气亏虚表示者属阴水.
2.变病因 辩外感和内伤,外感常有恶寒发烧.头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚.正气缺少所致.外感多实,内伤多虚.外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气缺少,表卫衰弱,又易招致外感.一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴随咽痛溲赤者,多属热;因疮痍.猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒.
中医关于“水肿”的辨证要点
中医关于“水肿”的辨证要点
一、辨阳水阴水
阳水多由感受风邪、疮毒、水湿引起。发病较急，每成于数日之间，浮肿由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷，身热烦渴，小便短赤，大便秘结，脉滑有力，多为实证、热证，可见表证。阴水多因饮食劳倦、体虚久病，或阳水失治、误治转化所致，发病缓慢，浮肿由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，畏寒，不渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，脉沉细无力，多为虚证、寒证、里证。
二、辨标本虚实
水肿初起标实证为多，久病则多虚实夹杂，常表现为本虚标实之证。年青体壮，病程短，发病迅速，肿势急剧，咽喉肿痛或皮肤疮疡，小便短赤或不通，大便秘结，多属实；年老体衰，病程长，浮肿按之如泥，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，多属虚。阳水病久，失治、误治形成阴水，由实转虚；阴水复感外邪而致水肿加剧，则兼夹阳水证候，属本虚标实。
三、辨病邪性质
水肿头面为主，恶风头痛者，多属风；水肿下肢为主，纳呆身重者，多属湿；水肿伴有咽痛、溲赤者，多属热；因疮痍、烂喉丹痧而致水肿者，多属疮毒；水肿病情反复，伴肢节疼痛，伸屈不利者，多伴风湿；水肿病势缠绵，伴腰腿酸困，大便不爽，小便黄赤者，多为湿热。
四、辨病变脏腑
若颜面水肿突出，伴咽痛、咳嗽，或水肿较甚，咳喘胸闷者，病变部位多在肺；水肿腹满，纳食不佳，身重倦息，苔腻者，病变部位多在脾；水肿反复，腰膝酸软者，病变部位多在肾；水肿下肢明显，心悸，胸闷气短，甚则不能平卧者，病变多累及于心。久病者可见多脏同病。
中医关于“水肿”的证治分类
中医关于“水肿”的证治分类
一、阳水
(一)风水相搏
1.临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
2.证机概要：风邪外犯，肺失通调，风遏水阻。
3.治法：疏风清热，宣肺行水。
4.代表方：越婵加术汤。
5.常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺；白术、茯苓、车前子淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。
若风热偏盛，加银花、连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，或用银翘散加减；风寒偏盛，去石膏，加苏叶、荆芥、防风，或用荆防败毒散加减；夹有风湿，肢体关节疼痛，伸屈不利者，加羌活、独活、穿山龙，或用羌活胜湿汤加减；一身悉肿，胸闷腹满，小便不利，加猪苓、大腹皮行气利水。
(二)湿毒浸淫
1.临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 2.证机概要：疮毒内陷，肺脾失调，水湿内停。
3.治法：宣肺解毒，利湿消肿。
4.代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利湿，后方清热解毒。
5.常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆肺利水；金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒；丹参凉血活血。
若脓肿毒甚者，重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；疮痍糜烂流水者，加土茯苓、萆薢、石韦、苦参利湿解毒；皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、蝉蜕、白蒺藜祛风除湿止痒；疮疡色红肿痛或小便红赤者，加丹皮、赤芍、生地黄、泽兰等凉血化瘀；大便不通，加大黄、萃葶苈子通腑泄实。
(三)水湿浸渍
1.临床表现：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢为甚，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
2.证机概要：水湿内侵，脾阳被困，泛溢肌肤。
3.治法：运脾化湿，通阳利水。
4.代表方：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水，后方通阳利水，燥湿运脾。