小儿营养性缺铁性贫血
小儿营养性缺铁性贫血一．概念营养性缺铁性贫血(nutritionalirondeficiencyanemia，NIDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。
二．病因及病机（一）．病因1.先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。
2．铁摄人量不足这是缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
3．生长发育因素婴儿期生长发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加二倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。
4．铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。
慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。
5．铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。
每lml血约含铁0．5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血(每天失血约0．7m1)。
（二）发病机制1、缺铁对血液系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。
缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：铁减少期(irondepletion，ID)：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
2．缺铁对其他系统的影响。
缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶(如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等)的活性减低。
由于这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸、神经介质分解与合成有关，故铁缺乏时造成细胞功能紊乱，尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非造血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。
缺铁还可引起组织器官的异常，如口腔粘膜异常角化、舌炎、胃酸分泌减少，脂肪吸收不良和反甲等。
此外，缺铁还可引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病。
三．表现症状（一）营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血，这是婴幼儿时期最常见的一种贫血。
轻度贫血症状虽然不容易被父母们发现，但通过仔细观察还是能找到一些蛛丝马迹的。
年龄较小的孩子表现为脸色苍白、食欲不佳，稍大些的孩子表现为无精打采或烦躁不安。
如果在贫血较轻的时候没有及时治疗，等进一步加重了病情，孩子会出现呼吸道和消化道反复感染，经常生病。
任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。
发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。
1．一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。
易疲乏，不爱活动。
年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2．髓外造血表现由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
3．非造血系统症状(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。
(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。
(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。
可因上皮组织异常而出现反甲。
（二）判断标准世界卫生组织的标准：1、新生儿，如果血红蛋白低于14。
5克，就属于贫血；2、6个月～6岁的孩子，如果血红蛋白低于11克，就属于贫血；3、6岁～14岁的孩子，血红蛋白如果低于12克，就属于贫血。
四．实验室检查1．外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
平均红细胞容积(MCV)0．9／~mol／L(500~g ／d1)即提示细胞内缺铁。
如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。
FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。
血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。
SI正常值为12.8~31．3μmol／L(75～175μg／d1)，62．7μmol／L(350ug／d1)有意义；其生理变异较小，在病毒性肝炎时可增高。
TS诊断根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。
进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。
必要时可作骨髓检查。
用铁剂治疗有效可证实诊断。
地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。
五．治疗（一）主要原则去除病因和补充铁剂。
1．一般治疗加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。
根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。
2．去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。
如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。
3．铁剂治疗(1)口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。
常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素20％)、富马酸铁(含元素铁33％)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12％)、琥珀酸亚铁(含元素铁35％)，力蜚能(含元素铁46％)等，口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg／kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1．5～2mg／kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。
同时服用维生素C，可增加铁的吸收。
牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
(2)注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
其适应证是：①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；②口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。
常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌肉注射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物，可供肌肉注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。
(3)铁剂治疗后反应：口服铁剂12～24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。
网织红细胞于服药2—3天后开始上升，5~7日达高峰，2～3周后下降至正常。
治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。
如3周内血红蛋白上升不足20g／L，注意寻找原因。
如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。
4．输红细胞一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。
贫血愈严重，每次输注量应愈少。
Hb在30g／L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g／L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml／kg；Hb在60g／L以上者，不必输红细胞。
（二）．预防主要是做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。
主要预防措施包括：1.提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；2.做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；3.婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化；4.对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。
（三）有哪些“补铁”饮食呢？1、动物肝脏：每100克猪肝含铁25毫克，而且较易被人体吸收，是预防缺铁性贫血的首选食品。
2、鸡蛋黄：每100克鸡蛋黄含铁7毫克，尽管铁吸收率只有3%，但鸡蛋原料易得，食用保存方便，而且还富含其他营养。
3、黄豆及其制品：每100克黄豆及黄豆粉中含铁11毫克，人体吸收率为7%。
4、芝麻酱：这是极佳的儿童营养食品。
每100克芝麻酱含铁58毫克，同时还含有丰富的钙、磷、蛋白质和脂肪。
另外，饭前吃一个西红柿或饮一杯橙汁（维生素C），能成倍增加对铁的吸收，而饭前饭后喝茶，则会大大抑制人体对铁的吸收。
健康教育预防小儿营养性缺铁性贫血的效果分析
健康教育预防小儿营养性缺铁性贫血的效果分析【摘要】目的：探究为保健检查小儿提供营养性缺铁性贫血相关健康教育的具体效果。
方法：将275例保健检查小儿划分为对照组（n=137）和实验组（n=138），比较两组贫血相关指标、铁代谢指标，并统计两组贫血发生情况。
结果：实验组贫血总发生率、RBC、Hb、MCV、MCH水平及血清铁含量、铁蛋白含量均优于对照组各项指标，P＜0.05。
结论：健康教育对于增强小儿家长对营养性缺铁性贫血相关知识的掌握，保持小儿铁代谢正常有积极效果，能够有效预防小儿营养性缺铁性贫血发生。
【关键词】小儿；营养性缺铁性贫血；健康教育；贫血预防营养性缺铁性贫血属于小儿常见贫血类型，其与小儿机体营养状态不佳、缺乏铁元素或者铁代谢障碍有关，会使患儿生长发育受到影响。
幼儿阶段正是机体器官、组织等快速发育的时期，所以会对营养补充产生较高的需求。
若是营养不足，便容易导致缺铁性贫血的发生。
因此需要通过健康教育干预提高家长对这一疾病的重视，积极配合医师、护士工作。
本次研究简要论述了健康教育的相关措施，并将其应用在小儿营养性缺铁性贫血的预防护理中，以分析其最终效果。
1 资料与方法1.1 一般资料病例数与时间：275例，2021年8月至2022年10月。
研究主体：于我院接受保健检查的小儿，通过随机数表法分为对照组及实验组。
实验组138例，男68例，女70例，年龄范围0-3岁，平均年龄（1.5±0.5）岁，对照组137例，男69例，女68例，年龄范围0-4岁，平均年龄（1.8±0.7）岁。
两组基线数据无明显差别，P＞0.05。
纳入标准：①健康状态良好；②家长均知情同意；③资料齐全。
排除标准：①先天性贫血；②胎内发育不良；③患有系统疾病继发贫血。
1.2 护理方法对照组给予补铁剂进行贫血预防，需详细告知家长补铁剂服用方法、剂量、时间等。
实验组在此基础上进行健康教育：①发放小儿营养性缺铁性贫血宣传手册，手册内容应当包括病因、对小儿危害性、防治方法等，可定期开展知识讲座，播放PPT、科普视频等，为家长普及营养性缺铁性贫血知识，并可采取问答形式考核家长对宣教内容了解情况。
小儿营养性缺铁性贫血的临床治疗分析
／ Ｊ 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 临 床 治 疗 分 析 Ｊ Ｌ ￣
陈 杰 【 摘要】 目的
经 验 。 方法
了解ｄ Ｊ 营养性缺铁性贫血 的临床治疗方法 ， ，Ｌ 总结 营养性缺铁性 贫血的 临床 治疗
选 择 营养 性 缺 铁 性 贫 血 患儿 ６ ０例 ， 中轻 度 贫 血 ， 其 中度 贫 血 和 重 度 贫 血各 ２ ０例 ， 分别 根据
治疗前后 ， 患儿 的 Ｈ ， Ｂ Ｓ ，ＩＣ，Ｆ的值差 ｂ Ｒ Ｃ，ＩＴＢ Ｓ
异有统计学意义 ， ＜ ．５ Ｐ ００ 。其 中轻 度 贫 血 ， 中重 度 贫 血 治 疗 后 １ 月 和 ３个 月 的治 愈 率 分 别 为 ：０ ０ 个 ７．％ 服用 铁 制 剂 仍 是 临床 治 疗 营 养 性 缺 铁性 贫血 最 有 效 的 方 法 。
腔 的脱 空 感 觉 ， 其 是 在 麻 醉 下 操 作 ， 应 注 意 。 在 开 髓 前 尤 更 应 检 查 牙 的 位 置 、 向 、 的 高 度 、 颈 部 的 宽 窄 ， 后 再 确 方 冠 牙 然 定 开 髓 的部 位 及 方 向 。 车针 的方 向应 与 牙 的 长 轴 一 致 ， 免 避
・
８ ・ ４
２１ ０ ０年 ９月第 ４卷 第 ｌ ８期
Ｃ ｉ Ｍ０ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０，ｏ． Ｎ ．８ ｈｎＪ ｄＤｕ ｐ ｌＳｐ２ １ Ｖ １ ４， ｏ１
髓 炎 、 髓 变 性 、 伤牙 折 等 都 是 适 应 证 。 除 上 述 诊 断外 ， 牙 外 我 们 对 牙 周 牙髓 综 合 征 ， 重 牙 本 质 过 敏 的 个 别 牙 也 采 用 了局 严
明显 差 别 。根 充 药 物 均 采 用 氧化 锌 ， 香 油 糊 剂 加 入 适 量 的 丁 碘份 、 甲硝 唑 及 泼 尼 松 。糊 剂 黏 稠 度 适 中 ， 洗 髓 针 棉 捻 将 用 糊剂送人根管 ， 扦人牙胶尖 ， 后进行充填 。 再 最
儿科学：小儿造血、血象特点与营养性贫血
动物性食物含铁量高且为血红素铁 植物性食物中的铁属非血红素铁 母乳与牛奶含铁量均低，但母乳的铁吸收率
比牛乳高2~3倍
红细胞释放的铁: 占2/3，几乎全部再利用。
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铁代谢的调节与影响因素
贮存铁充足时，TfR减少，铁蛋白合成增加， 肠粘膜细胞内的铁以铁蛋白形式贮存，吸 收减少。
缺铁时，TfR增加，铁蛋白合成减少，肠粘 膜细胞内的TfR-铁复合物进入血流。
4
血象特点:红细胞数和血红蛋白量
出生时红细胞5.0×1012 ~7.0×1012/L，血红蛋白150 ~220g/L。生后6~12小时
生理性贫血:2~3个月（早产儿 早）红细胞数降至3.0×1012/L、 血红蛋白降至100 g/L左右,自 限性。原因：EPO↓生理性溶 血、循环血↑
约于12岁时达成人水平
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贫血的程度分类
轻度：血红蛋白~90g/L 中度：~60g/L 重度：~30g/L 极重度：<30g/L 新生儿：
轻度：血红蛋白144~120g/L 中度：~90g/L 重度：~60g/L 极重度：<60g/L
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贫血病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足
造血物质缺乏 骨髓造血功能障碍 感染性及炎症性贫血 其他
HbF 0.70
<0.05 <0.02
HbA 0.30
0.93~0.95 0.95
HbA2 <0.01 0.02~0.03 0.02~0.03
8
血象特点:血容量
小儿血容量相对较成人多 新生儿约占体重的10% 儿童约占体重的8%~10% 成人约占体重的6%~8%
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贫血概念及诊断标准
营养不良与缺铁性贫血幼儿食物疗法
炒锅中倒入油烧热，放入豆腐， 用手勺打散煸炒，加盐，烧开后放入 2 黑木耳末、胡萝卜末、青豆、鸡精继 续煸炒，烧开后勾芡，撒上葱花，淋 上麻油即成。
紫菜蕃茄汤
原料：紫菜2克 蕃茄40克
调料：盐0.3克 麻油少许
黑红相映，汤清味鲜
制作方法：
1
将紫菜泡软，蕃茄洗净切丁。
取一烧锅加水烧开，放入蕃茄烧 2 滚后加入紫菜、盐烧开、滴入麻油即
蛋白质
热能
体重少时
蛋白质
热能
体重正常后
正常推荐量 实际应摄入量
合理添加食物
1 循序渐进增加摄入量
添加质软易消化食品，如： 牛奶100克，每天一次。
添加牛肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼 虾类、蛋类和豆制品等高蛋白 食物，50克/次/天。
合理添加食物
2 保证主食量
米面搭配，添加花色干点。如：刀切小馒头、小花 卷、小蛋糕、小饭团等，增加碳水化合物，提高热量。
营养不良幼儿的食物疗法
婴幼儿的营养不良通常是指热能—蛋 白质营养不良。
轻度营养不良 按年龄测体重与按身高测体重小于三到十个百分点
或任何一项在三到十个百分点之间，另一项小于三个百 分点。
重度营养不良 按年龄测体重与按身高测体重均小于三个百分点。
调整膳食
2倍 1.5倍
90%-100% 90%-100%
表现为小细胞低色素性贫血。
血色素在100-110g/l之间，可以通过食疗矫治。
增加优质蛋白
增加鸡蛋、鹌鹑蛋、牛肉、瘦猪肉、鸡肉、黄 鳝等优质动物蛋白和豆腐、百叶等植物蛋白食品， 50克/天/次。
添加含铁丰富食品
动物内脏和血富含铁质。
推荐菜肴：
椒香鸭肝 五香猪肝 西兰腰花 鸡鸭血豆腐羹 鸡肝枸杞小米粥 黑芝麻芸包子
宝宝缺铁性贫血营养食谱
宝宝缺铁性贫血营养食谱
一、概述
现在这个时代其实什么食物都是不缺的，但是就是在这种情况之下，很多宝宝还会患上缺铁性贫血这种疾病，其实造成宝宝患上缺铁性贫血这种疾病的原因，其实就是因为宝宝过度的挑食和偏食造成的，还有就是和家长们不当的喂养具有一定关系，不过要是宝宝出现缺铁性贫血的话，此时一定需要做好的就是饮食调节工作，下面主要给大家分享的就是宝宝缺铁性贫血吃什么
二、步骤/方法：
1、首先要是宝宝在生活之中出现宝缺铁性贫血的话，需要多给
宝宝吃的就是富含铁质的食物，像是动物肝脏就是不错的选项，像是肝脏中富含各种营养素，对于治疗宝宝缺铁性贫血还是具有一定帮助的，像是肝泥就适合婴儿食用。
2、其次还可以在生活之中多给宝宝吃各种瘦肉，虽然瘦肉这种
食物之中含铁量不太高，但是这种食物的铁质利用率高，主要是便于购买，易于容易，小孩也喜欢吃，还有就是鸡蛋黄也是一种较好的补铁食品。
3、最后对于患上缺铁性贫血这种疾病的宝宝来说的话，还需要
在生活之中多吃的就是猪血、鸡血、鸭血等动物血液，黄豆及其制品，芝麻酱，还有就是新鲜的时令绿叶蔬菜，木耳和蘑菇等食物。
三、注意事项：
总之，一旦宝宝在生活之中患上缺铁性贫血的话，一定需要做好的就是饮食的工作，还有需要注意的就是还可以适当的做好对于铁剂的补充工作，从而帮助宝宝远离缺铁性贫血。
儿童六病
2 查找病因
• （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导 致先天铁储备不足。
• （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 • （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 • （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 • （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
• 2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习 惯。
• 3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽 量不看电视或电子媒体。
（3）学龄前期
• 1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均 衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式， 尽量少看电视或电子媒体。
• 2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行 饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
• 1．评估与分度 • 肥胖：体重/身长（身高）≥M+2SD，或BMI/年龄≥M+2SD。 • 2. 查找原因 • （1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 • （2）运动量不足及行为偏差。 • （3）内分泌、遗传代谢性疾病。
3．干预措施
• （1）婴儿期 • 1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重
软骨盘<2 mm。 • （4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2 查找病因
• （1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产少、高层建筑物阻挡、大气污染 （如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。
• （3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。 • （4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
儿童六病防治知识
儿童七病防治
1、佝偻病：主要症状可见出汗、烦躁、夜惊及骨骼改变等，甚至可见鸡胸，O 型或X型腿。
预防措施：提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，每日户外活动应在一小时以上，要补充适量钙和鱼肝油。
2、小儿营养性缺铁性贫血：主要症状可见小儿面、口唇、甲床苍白，食欲不振，精神萎靡，易烦躁，注意力不集中，易感冒。
预防措施：提倡母乳喂养，合理搭配食物，尽量供给富有铁、锌、维生素的食品和动物性食物。
3、小儿肺炎：主要症状有发烧、烦躁、咳嗽、喘憋、鼻翼煽动，口周或指甲青紫等症状。
预防措施：室内经常开窗通风，增加对寒冷的适应能力，防止急性呼吸道感染，避免与呼吸道病人接触。
4、小儿腹泻：容易发生脱水、酸中毒，要及时治疗。
预防措施：关键要注意饮食卫生，使用过的物品要彻底消毒。
5、单纯性肥胖症：表现为体态肥胖，少食少动，智力发育和性发育正常。
预防措施：自幼注意预防肥胖，避免过食，宣传母乳喂养。
婴儿4个月内不加固体食物，增加经常性体力活动。
6、营养不良：表现为患儿面色及脸结膜苍白、乏力，厌食及消寝，皮下脂肪少，肌肉松弛，头发干枯，体重减轻或不增。
预防措施：合理喂养，按时添加辅食，制定合理的生活制度，预防各种传染病和矫治先天畸形。
7、锌缺乏：主要表现不易治愈的慢性腹泻、脱发和皮炎。
也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能底下等表现。
预防措施：人乳是婴儿重要的锌来源，牛乳中的含锌量不低于人乳，但不易吸收。
营养性缺铁性贫血
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
• 二、治疗原则 ：补其不足，培其脾肾， 化生气血。 • 注意三点： 1、时时顾护脾胃，补而不滞（补运关 系）。 2、气血关系：补血勿忘益气。 3、阴阳关系：（互根）滋阴勿忘补阳， 于阳中求阴。
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
• 三、证治分类：
（一）脾胃虚弱 辨证：形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白 +脾虚证 治法：健运脾胃，益气养血 方药：六君子汤加减 （二）心脾两虚 辨证：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏+心 脾两虚证 治法：补脾养心，益气生血 方药：归脾汤加减
网织红细胞
成熟红细胞
reticulocyte
definitive erythroblast
小儿出生后白细胞的变化
出生时 6-12小时 1周以后 婴儿期 > 8岁 15-20×109/L 21-28×109/L 12×109/L 10×109/L 同成人
白细胞分类的改变
中性粒细胞 淋巴细胞 出生时 0.65 0.3 5 天时 0.5 0.5 以后 0.35 0.6 5岁 0.5 0.5 7岁以后与成人相同 血小板与成人相似
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
3、辨脏腑：本病总由心、肝、脾、肾四 脏虚损所致，其中尤与脾胃关系最为密 切。病在脾者除见面色萎黄或苍白外， 突出的表现是食少纳呆，体倦乏力，大 便不调等；病及心者，心悸怔忡，夜寐 不安，气短懒言；病及肝者，两目干涩， 爪甲枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝 酸软，发育迟缓，潮热盗汗，或肢冷畏 寒。
第九节 营养性缺铁性贫血—[临 床诊断]
• （3）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色 素性贫血，偶呈低色素性。血清铁和总 铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增 多。有慢性感染病灶，铁剂治疗无效。 • （4）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中 细胞外铁明显增加，中、晚幼细胞的核 周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增 高。铁剂治疗无效。
小儿缺铁性贫血治疗原则
小儿缺铁性贫血治疗原则
一、小儿缺铁性贫血治疗原则二、小儿缺铁性贫血的原因三、缺铁性贫血的预防措施
小儿缺铁性贫血治疗原则1、小儿缺铁性贫血治疗原则
口服铁剂:剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特殊原因,应采用口服法给药;二价铁盐容易吸收,故临床均选用二价铁盐制剂。
常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素20%)、富马酸铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%),力蜚能(含元素铁46%)等,口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg/kg,分3次口服,一次量不应超过元素铁1.5～2mg/kg;以两餐之间口服为宜,既可减少胃肠副反应,又可增加吸收。
铁剂治疗后反应:口服铁剂12～24h后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食欲增加。
网织红细胞于服药2—3天后开始上升,5~7日达高峰,2～3周后下降至正常。
治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗3～4周达到正常。
如3周内血红蛋白上升不足20g/L,注意寻找原因。
如治疗反应满意,血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周,以增加铁储存。
2、什么是缺铁性贫血
缺铁性贫血(iron-deficiency anemia ,IDA)是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
在红细胞的产生受到限制之前,体内的铁贮存已耗尽,此时称为缺铁。
3、缺铁性贫血的疾病诊断
珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血), 常有家族史,血片中可见多数靶。
营养性贫血缺铁
临床表现
3.循环系统： 循环系统： 心率↑ 心脏扩大， 心率↑，心脏扩大，甚至充血性心衰 4.其他： 其他： 易感染， 易感染，反甲
五、实验室检查
(一)、外周血象 (二)、骨髓象 (三)、铁代谢检查 (四)、骨髓可染铁
（一）外周血象
·小细胞低色素性贫血 小细胞低色素性贫血 ·红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 红细胞大小不等 ·平均红细胞容积(MCV)<80fl 平均红细胞容积(MCV)<80fl 平均红细胞容积(MCV)<80 平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg 平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg (MCH)<26 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31 (MCHC)< ·网织红细胞数正常或轻度减少。 网织红细胞数正常或轻度减少。 网织红细胞数正常或轻度减少 ·白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。 白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。 白细胞
有利铁吸收 难于吸收
四个名词： 四个名词：
血清铁 ( serum iron, SI ) 未饱和铁结合力 ( NIBC ) 血清总铁结合力 ( total iron binding capacity, TIBC) 转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation, TS)
几个概念： 几个概念：
缺铁不同阶段SF、FEP、Hb变化 缺铁不同阶段SF、FEP、Hb变化 SF
2.婴幼儿期铁代谢的特点
婴儿早期不易发生缺铁。 婴儿早期不易发生缺铁。 早产儿可较早发生缺铁。 早产儿可较早发生缺铁。 4月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速， 月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速， 造血活跃，铁的需要增加， 造血活跃，铁的需要增加， 6月一2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。 月一2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。