妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察
中国医学影像学杂志２００８年５月第１６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｌｎｇ。Ｍａｙ ２００８。Ｖｏｌ １６。Ｎｏ．３ ・２２７・
妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察
谢睛 周琦 雷小莹 安芳 吴静 刘惠喜
【摘要】 目的：探讨应用彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病及观察疗效的价值。材料和方法：回顾性分析３５５例 妊娠滋养细胞疾病超声表现（子宫大小、血窦大小和血窦阻力指数）及血清绒毛膜促性腺激素检测结果。结果：良性病
变１３９例（部分葡萄胎及胎盘部分变性３３例，葡萄胎１０６例），恶性滋养细胞疾病２１６例（侵蚀性葡萄胎１８４例，绒毛膜
癌３２例），经刮宫、化疗等治疗后，肌壁血流、Ｂ－ｈＣＧ恢复正常。其中５９例（绒毛膜癌２８例、侵蚀性葡萄胎３１例）随访２
年，６２例（绒毛膜癌２例、侵蚀性葡萄胎４６例、葡萄胎１０例、２例侵蚀性葡萄胎转京治疗，２例绒毛膜癌死亡）随访１年，
１３０例（侵蚀性葡萄胎８２例、葡萄胎４３例、部分葡萄胎５例）随访半年。结论：彩色多普勒超声结合血Ｂ．ｈＣＧ检测可准
确诊断恶性滋养细胞疾病并对其疗效进行观察。
关键词 彩色多普勒超声；妊娠滋养细胞疾病
中国图书资料分类法分类号Ｒ ４４５．１
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌是一组来源于胚胎的滋
养细胞疾病，相互之间存在一定联系¨Ｊ。由于完全性葡萄胎
具有局部侵犯或远处转移的潜在危险，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜
癌具有恶性肿瘤的行为，因而，早期诊断尤为重要 Ｊ。本研究
总结分析了应用彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病，结合
临床对其疗效的结果观察。
１材料和方法
１．１．１一般资料１９９１—２００３年在西安交通大学第二医院及
第一医院进行超声检查的妊娠滋养细胞疾病患者３５５例，平均
年龄２９．９±８．９岁。良性病变１３９例（部分葡萄胎及胎盘部分
变性３３例，葡萄胎１０６例），恶性滋养细胞疾病２１６例，其中，
侵蚀性葡萄胎１８４例，绒毛膜癌３２例（１７例发生于葡萄胎后，
１０例发生于流产后，４例发生于足月产后，１例发生于宫外孕
后）。临床分期（ＦＩＧＯ，２０００）：侵蚀性葡萄胎Ｉ １３５例、Ⅱ２０
例、￥２８例、ＩＶ１例；绒毛膜癌Ｉ １９例、Ⅱ６例、Ⅲ５例、ＩＶ２例。
所有病例均结合临床症状、体征、妇科检查、血清绒毛膜促性腺
激素（Ｂ．ｈＯＧ）、彩色多普勒超声、以及部分病例的ｘ线或病理
结果等综合判断确诊。
１．１．２临床症状３０例部分葡萄胎表现为阴道不规则出血及
月经不调、３例腹痛及排液。１０６例葡萄胎、１８４例侵蚀性葡萄
胎和３２例绒毛膜癌均出现阴道不规则出血及月经不调、腹痛
及排液。其中，６例侵蚀性葡萄胎、４例绒毛膜癌出现咳嗽或咯
血，２例侵蚀性葡萄胎、１例绒毛膜癌出现头痛晕厥。
１．１．３妇科检查均表现为子宫增大变软。其中６例部分葡
萄胎及胎盘部分变性、８６例葡萄胎、６６例侵蚀性葡萄胎和４例
绒毛膜癌一侧附件区扪及囊性包块，２０例葡萄胎、１１８例侵蚀
性葡萄胎和２８例绒毛膜癌双侧附件区扪及囊性包块。除此之
外，２０例侵蚀性葡萄胎和１’例绒毛膜癌还查及阴道紫兰色结
节。 １．２仪器和方法使用Ａｃｕｓｏｎ １２８ｘｐ及Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２型彩色多
普勒超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。患者适度充盈膀胱后经
腹超声观察子宫大小，官腔回声，肌壁血流，双侧卵巢；频谱多 普勒测定血窦阻力指数ＲＩ＝（收缩期峰值流速－舒张末期流
速）／收缩期峰值流速。
１．３随访 １．３．１随访时间术后３个月内，每月检查１次；３—８个月，每
２个月检查１次，共３次；９—１４个月，每３个月检查１次，共２
次；１５—２６个月每半年检查１次，共２次。
１．３．２随访内容（１）血清绒毛膜促性腺激素（Ｂ－ｈＣＧ）的检
测；（２）彩色多普勒超声观察：子宫大小、肌壁血流、阻力指数
（ＲＩ），密切关注肌壁血流是否丰富及血窦有无复发；少部分良
性病变黄素囊肿未完全消退者须注意观察大小。（３）根据有无
肺转移决定复查胸片。
１．４统计学处理恶性滋养细胞疾病化疗前彩色多普勒显示
血窦的ＲＩ值与随访最后一次化疗后进行配对ｔ检验。
２结果
２．１治疗前超声表现（１）３３例部分葡萄胎及胎盘部分变性
表现为胚芽与蜂窝状结构同时存在，５例胚芽有心管搏动；（２）
１０６例葡萄胎显示子宫大小超过孕周，官腔内密集蜂窝状结构
子宫肌壁血流均显示正常。（３）２１６例恶性滋养细胞疾病，子
宫肌壁血流异常丰富，沿子宫浆膜下呈线状分布，在双侧宫角
处集中。整个子宫肌壁动、静脉均增粗、聚集，并可见大小不一
血窦（也存在于宫旁）。血窦内可见五彩缤纷血流，呈现低阻力 动脉频谱（图１单峰单向，收缩期血流速度慢，峰值平缓，上升
和下降缓慢，舒张期多见低速血流，包络线毛糙），同时可见丰 富的静脉频谱，ＲＩ均小于０．４（图１）。其中，１８４例侵蚀性葡萄
胎中８７例血窦大小１—２ｃｍ、５４例３—４ｃｍ、２９例５—６ｃｍ、１４例
７—８ｃｍ；３２例绒毛膜癌中３例血窦大小３—４ｃｍ、２０例５—６ｃｍ、
９例７—８ｃｍ。１例侵蚀性葡萄胎，宫旁有转移，彩色多普勒发
现右侧宫旁血窦大小约８ ｃｍ×６ｃｍ，血流异常丰富，五彩缤纷 （图２），ＲＩ：０．２３，血清Ｂ—ｈＣＧ高达３６００ｍｌＵ／ｍＬ。（４）３５５例
作者单位１．７１０００３西安市中心医院超声科２．７１０００３西安交通 大学第二医院超声研究室３．７１００６１西安西安交通大学第一医院
妇产科 重庆维普 http://www.cqvip.com
228中国医学影像学杂志2008年5月第16卷第3期ChineseJMedImaging，May2008，Vol16，No3
妊娠滋养细胞疾病治疗前超声均能探及卵巢黄素囊肿，表现为
一侧或双侧卵巢囊肿，有分隔呈多房(图3)。6例部分葡萄胎
及胎盘部分变性卅现单侧卵巢黄素化，86例葡萄胎、66例侵蚀
性葡萄胎和4例绒毛膜癌单侧卵巢出现黄素囊肿，20例葡萄
胎、118例侵蚀性葡萄胎和28例绒毛膜癌出现双侧卵巢黄素囊
肿。106例葡萄胎中卵巢黄素囊肿最大径5cm56例、6～7cm37例、8～9cm13例；184例侵蚀性葡萄胎中卵巢黄素囊肿最大
径513例、6～7cm89例、8～9cm53例、10cm29例；32例绒毛
膜癌中卵巢黄素囊肿最大径6～7cm9例、8～9cm20例、10cm3例。2．2随访结果
2．2．1彩色多普勒随访观察251例占70．4％。其中59例
(绒毛膜癌28例、侵蚀性葡萄胎31例)随访2年，62例(绒毛
膜癌4例、侵蚀性葡萄胎48例、葡萄胎10例)随访1年，130例
(侵蚀性葡萄胎82例、葡萄胎43例、部分葡萄胎5例)随访半
年。除2例侵蚀性葡萄胎转京治疗，2例绒癌死亡外，189例恶
性滋养细胞疾病(绒毛膜癌30例、侵蚀性葡萄胎159例)经化
疗后血窦逐渐缩小，直至消失，血窦内RI值由化疔前0．35±0．07升至0．56tO．19，两者差异极显著(P<0．001；表1)，肌壁
血流恢复正常。
表1彩色多普勒超声随访189例恶性滋养细胞疾病化疗前后
血窦RI的变化
2．2．2札清绒毛膜促性腺激素189例恶性滋养细胞疾病(绒
毛膜癌30例、侵蚀性葡萄胎159例)经化疗后血清绒毛膜促性
腺激素恢复正常。
3讨论
滋养细胞疾病与妊娠妊的发生之间存在密切关联”。。本
组216例恶性滋养细胞疾病虽非良性疾病转变而来，但184例
侵蚀性葡萄胎105例发生在葡萄胎清宫后，32例绒毛膜癌17例于葡萄胎后9～18个月，10例于流产后，4例于足月产后，1例于宫外孕后发生，说明不仅葡萄胎刮宫后要密切观察，正常
生产、流产后如有流血也应考虑到恶性滋养细胞疾病的可能，及时进行超声和血清绒毛膜促性腺激素检查。血窦为滋养细
胞侵蚀子宫肌壁、破坏血管，在肌壁间形成的较大的动静脉
瘘0“。彩色多普勒超声不仅能观察血窦大小，在肌壁中位置
及深度，范同是否扩大，数目是否增多，还能了解宫旁是否有转
移；当血窦侵蚀接近子宫浆膜层时超声可及时提示临床有穿孔
可能‘“。3．1良恶性滋养细胞疾病的超声特征
3．1．1良性滋养细胞疾病部分葡萄胎及胎枯部分变性和葡
萄胎显示为宫腔内蜂窝状结构，子宫肌壁m流碌示正常。3．1．2恶性滋养细胞疾病子宫肌壁血流异常丰富，沿子宫浆
膜下呈线状分布，在双侧宫角处集中。整个子宫肌壁动、静脉
均增粗、聚集，并可见大小不一血窦(也存在于宫旁)。血窦内
可见五彩缤纷血流，呈现低阻力动脉频谱(单峰单向，收缩期血
流速度慢，峰值平缓，上升和下降缓慢，舒张期多见低速血流，包络线毛糙，RI均小于0．4。3．2彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞疾病疗效观察滋养细
胞疾病治愈后的随访非常重要，本组恶性滋养细胞疾病患者每
个化疗疗程结束后均进行超声检查。重点观察血窦存在与否
及大小，血窦内阻力指数改变及子宫肌壁血流变化。结果显
示：189例恶性滋养细胞疾病患者取得疗效后，『f【L窦逐渐减小，血窦内RI逐渐上升，直至血窦消失，子宫肌壁血流恢复正常，排列整齐，即弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉走行规则。反之，血窦大小无变化。故应用彩色多普勒超声动态观察尚可间接
估计化疗药物及方案是否敏感，有否耐药可能∞一。3．3超声与B—hCG相结合在恶性滋养细胞疾病随访中的价值
彩色多普勒超声能观察病变范围，还能提供血流信息，是早
期诊断恶性滋养细胞疾病及随访茸选T具。但也有局限性，很
多病变存在同图异病的可能，且Lj妊娠相关的疾病都有可能出
现低RI值，给鉴别诊断带米一定的困难。因此，在恶性滋养细
胞疾病的随访中，要密切结合临床监测的B—hCG。文献报道恶
性滋养细胞疾病宫壁声像图及血流显示均与血清B—hCG变化
旱正相关0“，检测血清13hCG有助于判断疗效与预测疾病转
图1绒毛膜癌彩色和频谱多普勒声像图，肌壁血流RI：0．30。图2侵蚀性葡萄胎宫旁大血窦声像图。图3侵蚀性葡萄胎右侧卵巢黄素囊
肿声像图。重庆维普 http://www.cqvip.com
彩色多普勒超声对诊断宫内外早期妊娠的临床意义
・１０８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２００９
彩色多普勒超声对诊断宫内外早期妊娠的临床意义
王燕（张家界市第二人民医院功能科湖南 张家界４２７０００）
【摘要】 目的探讨彩色多普勒超声对宫内外早期妊娠诊断的临床意义。方法经腹和经阴道的方法．对１９８例
处于怀孕早期孕妇的子宫内膜厚度及其血流、附件区包块血流进行检测，检测结果与最终妊娠结果进行结照分析。结
果宫内早孕时子宫内膜厚度常大于１。５ ｃｍ，其血流阻力指数（ＲＩ）小于０。５，附件区无异常包块；宫外孕时子宫内膜厚
度常小于１．５ ｃｍ，其ＲＩ大于０．５，附件区见包块呈“输卵管环”特征性改变，其内见血流信号丰富的低流速低阻（ＲＩ小于
０．５）动脉频谱。结论彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度及其血流，附件区包块及其血流情况，可宫外孕早期诊断提 供有价值的信息。
【关键词】 彩色多普勒超声 宫内外早期妊娠子宫内膜厚度阻力指数
我院从２００１年至今对１９８例处于怀孕早期（３５ ｄ左右）孕妇
的子宫内膜及其血流情况、附件区有无包块及其血流情况，与最
终临床结果对照分析，以了解彩色多普勒超声，对宫内外早期妊
娠诊断的临床意义。
１资料与方法
１．１一般资料２００４年５月至２００８年６月我院经腹部及阴道
彩色多普勒超声检测１９８例处于怀孕早期的孕妇。年龄约１８—
４５岁，平均年龄２８岁。最终妊娠结果，宫内早孕１２２例，宫外孕
２６例，宫内早孕流产４０例，并与我院同期收治的６０例非孕育龄
期患者（对照组）分泌期子宫内膜厚度及血流，附件区有无包块
及血流进行对比研究。 １．２方法使用仪器为ＨＰ８５００及麦迪逊彩色多普勒超声诊断
仪，经腹部和经阴道检查探头频率分别为３．５ ＭＨｚ和６ ＭＨｚ，患
者经腹部探测，适度充盈膀胱，仰卧位纵、横、斜多个方位进行探 测，经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤ）检查，整个过程按妇科检查
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，占妊娠滋养细胞肿瘤的1%～2%。多数病灶局限于子宫内不发生转移，预后良好。
病 理
大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或向子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宫纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组织化学染色见部分肿瘤细胞HCG和人体胎盘生乳素（HPL）阳性。
临床表现
胎盘部位滋养细胞肿瘤绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄为31～35岁。可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。症状多表现为闭经后不规则阴道流血和月经过多，体征为子宫均匀性或不规则增大。仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，预后不良。
诊 断 胎盘部位滋养细胞肿瘤患者症状、体征不典型，容易误诊。确诊靠组织学诊断，可借助刮宫标本做出诊断，但在多数情况下需要靠手术切除的子宫标本才能准确诊断。常用的辅助检查有以下三种。
1.血清HCG测定
血清HCG测定多数呈阴性或轻度升高，HCG水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值，但检测HCG游离亚单位常升高。
2.HPL测定
血清HPL测定一般呈轻度升高或阴性，但免疫组织HPL测定通常为阳性。
3.超声检查
B超检查表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养型细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富。
临床分期和高危因素
胎盘部位滋养细胞肿瘤的分期采用FIGO分期中的解剖学分期法，但预后评分系统不采用FIGO制定的评分系统。一般认为与胎盘部位滋养细胞肿瘤预后相关的高危因素为：①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移。
处 理 手术是首选的治疗方法，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。年轻妇女若病灶局限于子宫且卵巢外观正常，可保留卵巢。对有高危因素的患者，术后应给予辅助性化疗。因胎盘部位滋养细胞肿瘤对化疗的敏感性不及妊娠滋养细胞肿瘤，故应选择联合化疗，首选的化疗方案为MSA-CO。而对于高危因素的患者一般不主张术后辅助性化疗。
彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析
彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析
[摘要]目的：探讨利用彩色多普勒血流显像（cdfi）对恶性滋养细胞肿瘤化疗前后的对比分析。方法：选取我我院収治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者，对其化疗前后进行cdfi检测，观察其流量情况有pd（脉冲多普勒）检测病变区血流速度，测定ri值。结果：经cdfi测定化疗前病变区血流异常丰富，呈现低阻性血流，化疗后病变区血流信号明显减少，化疗前后ri值明显有差异（p<0.05）有统计学意义。结论：彩色多普勒血流显像对观察恶性滋养细胞肿瘤化疗疗效有十分重要的临床价值，值得进一步推广。
[关键词]彩色多普勒血流显像；滋养细胞肿瘤；化疗
妊娠滋养细胞肿瘤（gtn）是一种高度恶性肿瘤，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。其发病原因不明，滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，病情发展快，病程短，转移早，治疗后也易复发。其治疗原则是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。一般地说，5-氟脲嘧啶（5-fu）和更生霉素（ksm）疗效好，副作用小，常作为首选药物[1]。年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。因此观察其化疗效果为选择合理的化疗药物至关重要，一般情况停化疗药1周及第2疗程开始前，应作血和尿的hcg测定、胸部x线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。我
院应用彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取我我院2009年6月-2010年6月収治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者其中侵蚀性葡萄胎17例，绒癌13例，年龄19-52岁，平均年龄38岁。
阴腹彩色多普勒超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值
阴腹彩色多普勒超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值
发表时间：2016-06-23T11:12:39.603Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期 作者： 刘杨 林果
[导读] 剖宫产切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵在剖宫产切口瘢痕区域着床。
刘杨 林果
（成都市妇女儿童中心医院超声科 四川 成都 610091）
【摘要】 目的：探讨阴腹彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值。方法：对47例在我院收治确诊的剖宫产切口妊娠病例进行回顾性分析，运用阴腹彩色多普勒超声观察子宫、双附件，尤其注意观察子宫下段切口处妊娠物的形态特征及血供情况。结果：47例病例中
诊断正确的43例，符合率91.5%，误诊4例。结论：阴腹彩色多普勒超声检查对临床诊断及治疗剖宫产切口妊娠有重要价值，值得应用和推
广。
【关键词】 剖宫产切口妊娠；超声；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0212-02
剖宫产切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵在剖宫产切口瘢痕区域着床，凭借此区域较正常部位有限的营养物质及生长环境生长发育，是一种以往较罕见的特殊异位妊娠。随着妊娠囊生长，膀胱和妊娠囊之间的肌层逐渐变薄或消失，仅可见菲薄的
浆膜层。之前报道该病在临床上比较少见,我国的发病率介于1/1800～1/2216之间, 在异位妊娠中约占6.1%[1]。但近年来随着剖宫产率的不
断上升及国家二胎生育政策的放开，切口妊娠的病例数量不断上升且表现呈多样化，随时可能出现子宫破裂及难以控制的大出血，最终导
致子宫切除率的增高[2]。本研究旨在探讨超声对剖宫产切口妊娠诊断的临床价值，为临床诊疗提供影像学依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2014年1月～2015年11月入本院治疗的47例患者为研究对象,均经手术和病理检查证实为剖宫产切口妊娠, 年龄23～37岁,上述患者均有剖宫产史，其中1例有两次剖宫产史。前次剖宫产与此次妊娠相距8个月～9年,平均(2.6±0.5) 年。其中有明确停经史者40例，停经时间39～
葡萄胎诊治中国专家共识(2024年版)
葡萄胎诊治中国专家共识（2024年版）
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以胎盘滋养细胞异常增殖为特征的疾病，包括葡萄胎妊娠（molar pregnancy）及妊娠滋养细胞肿瘤（gestational
trophoblastic neoplasia，GTN）［1］。葡萄胎因妊娠时胎盘滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，因而形成大小不一的水泡，水泡由蒂相连成串，呈现葡萄状外观而得名，也称之为水泡状胎块（hydatidiform mole，HM）［1-2］。葡萄胎病理形态学上可分为两类：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）。虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为GTN的风险。CHM的恶变率为15%~20%，PHM为0.5%~5%［1-3］。在2020 WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类中，将侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）列为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN［1-3］。中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组联合中国医师协会微无创医学专业委员会组织专家基于最新的研究证据和临床经验，讨论制定本共识，为临床医生提供一套针对葡萄胎的标准化诊治方案，旨在帮助临床医生在面对该类疾病时做出更为准确的诊断和治疗决策。
1
葡萄胎的分类 葡萄胎分为CHM和PHM两大类，在细胞遗传学和组织病理学上具有不同的特征。
1.1细胞遗传学分类
1.1.1 CHM的染色体核型为二倍体根据遗传起源，葡萄胎可分为：（1）两组染色体均来源于父系的完全性葡萄胎（androgenetic CHM，AnCHM），也称为孤雄来源完全性葡萄胎。（2）两组染色体分别来自父亲和母亲的双亲来源的完全性葡萄胎（biparental CHM，BiCHM）［4-5］。根据受精方式，又将AnCHM进一步分为纯合性二倍体和杂合性二倍体核型：（1）90%的AnCHM核型为（46，XX），系由母系细胞核基因减数分裂过程丢失或失活形成的空卵与单倍体精子（23，X）受精，来自精子的遗传物质经自身复制形成纯合性二倍体（46，XX）。（2）10%的AnCHM核型为（46，XY或46，XX），系由一个前述形成的空卵分别和2个单倍体精子（23，X和23，Y）同时双精子受精而成，形成杂合性二倍体核型［4-5］。由于母系染色体缺失或失活提供了空卵，因此AnCHM的细胞核中染色体基因均为父系来源，但其胞质中线粒体DNA仍为母系来源［5］。
彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤21例临床
恶性滋养细胞肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，早期发现和
正确诊断至关重要。本文对妇科21例恶性滋养细胞肿瘤经腹壁
和经阴道彩色多普勒超声联合检查的声像图进行回顾性分析，同
时对比人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化，旨在提高对恶性
滋养细胞肿瘤定性提示诊断的准确率，探讨其在临床应用中的价
值，为临床诊断和治疗提供更多帮助。
1资料与方法
1.1研究对象2004年5月至2011年5月在本院经多种影像
学检查结合其他实验室检查并最后病理确诊的恶性滋养细胞肿
瘤21例，其中侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌8例，胎盘部位滋养
细胞肿瘤1例。年龄19~48岁，平均27岁。16例继发于妊娠后，
另5例病史不详，其中14例有6~18个月半葡萄胎病史，行清宫
术后持续阴道不规则出血，或月经恢复正常数月后又出现不规则
阴道出血。
1.2仪器与方法采用SiemensSonolineG60彩色多普勒超声诊
断仪，经腹探头频率3.5~5.0MHz，经阴道探头频率5.0~7.5MHz。常规经腹壁和经阴道全面超声检查，仔细观察子宫内膜和肌壁病
灶回声改变，有子宫旁病灶者注意观察其位置、范围及与周边脏
器的关系，再行彩色多普血流显像加频谱多普勒（CDFI+PW）检
查获得子宫动脉和病灶血流，并测得动、静脉血流频谱，同时对比
其血β-HCG水平变化，用于诊断和动态观察及随访治疗前后的
病灶动态变化情况。
2结果
2.1实验和病理诊断21例恶性滋养细胞肿瘤经多种影像学诊
断结合其他实验室检查并最后病理确诊。病灶位于子宫内膜3
例，宫内和肌壁15例，有宫旁转移3例，远处转移2例。病理确诊
侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌8例，胎盘部位滋养细胞肿瘤1
例。本组21例血β-HCG水平初诊均在10000U/L以上，经随访
观察随病情好转其水平持续下降；反之，若病情恶化，则短期急
剧上升。
2.2超声声像图特征
2.2.1二维声像图恶性滋养细胞肿瘤的病灶首先出现在肌壁彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤21例临床分析
彩色多普勒超声在恶性妊娠滋养细胞疾病的诊断及治疗中的意义
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 影窍乏与检 岔 。ｌｌ 曩＿。誊： 蕾 夸 。０ ◆ ｌＩ 。。 。 －。。。。０孽蓼 薯 曩磐 ０ 譬
彩色多普勒超声在 恶性 妊娠滋养细胞疾病的
诊断及治疗中的意义
潘静蒋健穗
柳州市妇幼保健院（广西 柳州５４５００１）
【关键词】 彩色多普勒； 恶性妊娠滋养细胞
恶性妊娠滋养细胞疾病包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（绒
癌），常见于育龄期妇女，危及女性的健康甚至生命。超声可动态
观察子宫病灶大小、血流的变化，病变是否复发，对于恶性妊娠滋
养细胞疾病的早期诊断、早期治疗有很重大的意义。现总结笔者
所在医院用彩色多普勒超声在妊娠滋养细胞疾病的诊断及化疗
监测中的应用报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取笔者所在医院２００９年１月～２０１０年５月收
治的侵蚀性葡萄胎和绒癌共ｌ３例，年龄２０～４６岁，其中７例为葡
萄胎清官术后数月内出现血ＨＣＧ异常增高，３例为人流清宫术后
１月血ＨＣＧ异常增高，３例为以往均有妊娠史，停经后出现血ＨＣＧ
异常增高，主要表现均为阴道不规则流血、部分病例有咳嗽。
１．２仪器和方法采用ＧＥ—ＬＯＧＩＱ一９和ＡＬＯＫＡ—ａ一１０彩色
多普勒超声诊断仪，阴道探头频率５．５～７．５ ＭＨｚ，腹部探头频率
２～５ ＭＨｚ。常规经阴道检查，检查前患者排空膀胱，先经阴道行
二维超声检查，细致观察宫腔、肌层、宫颈及阴道壁及双附件区情 况，然后用彩色多普勒观察子宫肌层和宫旁病灶处血流显示情
况，通过频谱多普勒对血流丰富区取样测定血流阻力指数ＲＩ。
对子宫增大明显者经腹部探头全面扫察。在患者每一次化疗前
后均进行彩超检查，观察血流情况并记录动脉阻力指数ＲＩ．
２结果 ２．１侵蚀性葡萄胎与绒癌声像图表现无特征性差异，主要靠病
史及病理结果鉴别诊断，两种声像图可分为以下两种类型。（１）
经阴道彩色多普勒超声结合血清β-hCG检查在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值
《中国医学创新》第１１卷第５期（总第２８７ ）２０１４￣２月 临床研究Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙａｎｊｉｕ
经阴道彩色多普勒超声结合血清１３一ｈＣＧ检查
在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值
杨娟①
【摘要】目的：探讨妊娠滋养细胞疾病中应用经阴道彩色多普勒超声与血清Ｂ—ｈＣＧ联合检查的效果与临床价值。方法：选取本院２０１０ 年３月一２０１２年６月收治的６１例妊娠滋养细胞疾病患者，对其进行经阴道彩色多普勒超声检查，并对血清中Ｂ—ｈＣＧ含量进行测定。结果：
良性妊娠滋养细胞疾病：子宫肌壁血流信号较丰富，且宫腔内病灶出现少许点状血流信号，出现有高阻力型动脉频谱；恶性妊娠滋养细胞疾病：
子宫肌壁血流信号丰富，且呈现弥漫型分布或者团块分布，病变位置动脉与静脉均增粗增大，呈现红蓝相间的分布，有血窦的形成，显示
为低阻力型动脉频谱或动静脉瘘频谱。良性病变患者的ＰＳＶ和ＥＤＶ均明显低于恶性病变患者，且ｍ明显高于恶性病变患者，而恶性病变
患者的Ｂ—ｈＣＧ含量明显高于良性病变患者，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：临床中对于妊娠滋养细胞疾病采取经阴道彩色多
普勒超声与血清Ｂ—ｈＣＧ联合检查效果显著，尤其对恶性妊娠滋养细胞疾病患者的诊断与治疗指导具有重要的应用价值。 【关键词】妊娠滋养细胞疾病； 经阴道超声； 彩色多普勒； 血清Ｂ—ｈＣＧ； 应用价值
Ａｐｐｌｉｃａｆｉｏｎ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｒｕｍ Ｂ－ｈＣＧ ｉｎ Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ Ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅ／ＹＡＮＧ Ｊｕａｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２０１４，１１（０５）：０３１－０３３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ Ｃ０１０１＂Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｐ—ｈＣＧ ｊｏｉｎｔ
彩色多普勒超声对25例妊娠滋养细胞疾病的诊断
吉林医学２０１１年ｌ０月第３２卷第２９期
～１ ２００ ｍｌ，平均（６００±７５）ｍｌ，所有病例均复查肝功能，各项指
标均未示明显异常，手术切口愈合且无特殊不适主诉后予以
出院。住院时间９～２８ ｄ，平均（１４±２．８）ｄ，随访６—１２个月，
没有死亡病例发生，随访结果令人满意。
３讨论 创伤性肝破裂容易引发失血性休克，事发当场死亡及因
失血性休克死于转送途中的病例亦不罕见 ，早期诊断，积极 扩容，输血补液抗休克以及急诊手术治疗尤为重要。适当手
术方法的选择直接影响患者的预后。临床诊疗过程中遇有右 上腹或右季肋部外伤史，且表现为腹膜刺激征甚至休克的均
须行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血，可行Ｂ超或ｃＴ检查，争
取早期诊断创伤性肝破裂及其合并伤，为手术治疗赢得时间
和机会。若确诊为创伤性肝破裂须在快速输血补液，抗休克
治疗的同时送人手术室接受急诊手术，剖腹探查，清创止血，
修补肝脏，尽最大努力挽救生命。 创伤性肝破裂中以肝右叶最为常见 Ｊ，选择手术切口可
以更好地暴露手术视野，为手术成功打好基础，单纯修补适于 表浅的肝实质裂伤，Ⅲ、Ⅳ级肝破裂可根据术中探查肝破裂情
况选用明胶海绵辅助止血、大网膜填塞及肝叶部分切除等方
法缝合修补，其止血效果得到了广泛认可 Ｊ。对于严重肝破
裂患者，其术中急性出血难以控制，患者往往死亡易发生失血
性休克，本研究采用了第一肝门阻断术，效果满意。笔者认为 在短时间阻断肝门，不超过２０ ｍｉｎ，肝硬化患者不超过１０ ｒａｉｎ
的前提下，肝脏功能不受太大影响，必要时刻可分次进行阻
断，但次数不宜过多，阻断肝门后有效控制了出血量，稳定了 ・６１９５・
血压，保证了阻断解除后肝脏的有效灌注量。总体权衡利弊
后认为其利大于弊。本研究未采用纱布填塞法，因其并发症
多，且常有术后拔除纱布时并发再次大出血的相关报道 Ｊ，现
该方法已基本弃用。 创伤性肝破裂，特别是腹部闭合损伤患者，因缺乏特异性
妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值
２００７年第２３卷第６期 Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．６ ２０（）７ 包头医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ６０５
妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值
谢晴 周琦 雷小莹 安芳 吴静 刘惠喜
（１．西安市中心医院，陕西西安７１０００４；２．西安交通大学第二医院，３．西安交通大学第一医院）
摘要 目的：总结彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞肿瘤的应用价值，并进行疗效观察。方法：应用彩色多普勒
超声诊断２１８例妊娠滋养细胞肿瘤，并进行随访观察。随访指标为血窦大小、血窦阻力指数、子宫肌壁血流，并结合血清
绒毛膜促性腺激素（Ｂ—ｈＣＧ）。结果：２１８例妊娠滋养细胞肿瘤中（侵蚀性葡萄胎１８６例，绒毛膜癌３２例）随访１９５例，占
病例总数８９％，其中２例侵蚀性葡萄胎转京治疗，２例绒癌死亡，其余１９１例妊娠滋养细胞肿瘤（绒毛膜癌３０例、侵蚀性
葡萄胎１６１例）经化疗后血窦消失，肌壁血流显示正常，同时Ｂ—ｈＣＧ恢复正常。结论：彩色多普勒超声结合临床可协助
准确诊断妊娠滋养细胞肿瘤并进行疗效观察。
关键词 彩色多普勒超声；妊娠滋养细胞肿瘤
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｅｓｔａｔｉｏｎ Ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ Ｔｕｍｏｒ ｂｙ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｕｉｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ＸＩＥ Ｑｉｎｇ，ＺＨＯＵ Ｑｉ，ＬＥＩ Ｘｉａｏｙｉｎｇ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｘｉ＂ａｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ ７１０００３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｃａｓｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａ—
ｐｈｙ ａｎｄ ｔｏ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌ ２１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ