直肠子宫内膜异位症状
直肠子宫内膜异位症状
直肠子宫内膜异位，这个词语对于我们来说非常陌生，当然这是一种比较罕见的妇科疾病，一听到这个词语，就知道这种症状非常复杂。那么，直肠子宫内膜异位症状有哪些呢?子宫内膜异位怎么诊断呢?让我们来看一下吧。
直肠子宫内膜异位症状有哪些
第一，下腹痛和痛经。疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型症状为继发性痛经或进行性痛经加重。疼痛部位多出现在下腹、腰骶及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿处也会出现疼痛，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。
第二，不孕。子宫内膜异位症患者不孕率有40%。引起不孕的原因有：盆腔微环境的改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加并破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。
第三，性交不适。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
子宫内膜异位怎么诊断
第一，影像学检查。B超检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对于盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用较高，不建议作为首选的诊断方法。
第二，血清CA125测定。CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但由于变化范围很大，临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深部异位病灶者。
第三，腹腔镜检查。是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到明显病灶或可疑病变进行或组织检查即可确诊。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定子宫内膜异位症的临床分期。
小编介绍的这些内容，希望朋友们听完有所收获哦。子宫对于我们来说至关重要，特别是妹子们。现在，很多妹子由于各种问题而生活不规律，饮食不健康，这是非常不好的。所以妹子们要养成良好健康的生活习惯，多多注意个人卫生，多多锻炼身体。
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症病因
子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。病因不明。此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。
子宫内膜异位症症状表现
1、痛经及慢性下腹疼痛
患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调
15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕
子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛
30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。多由于机械性刺激所致。发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状
如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
子宫内膜异位症如何诊断 六个症状是依据(健康前行,医路护航)
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子宫内膜异位症如何诊断 六个症状是依据（健康前行，医路护航）
子宫内膜异位症是一种女性常见的疾病，在得病后也会有好多不正常的表现，我们要在出现了不正常的情况后，及时进行合理的检查。
子宫内膜异位症症状
1、痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性。可发生在月经前、月经时及月经后。
2、月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论。盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。
4、性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
5、大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
6、膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱黏膜时，则可发生周期性血尿。子宫内膜异位症如何治疗苏院长介绍，子宫内膜异位症治疗方法很多，治疗前应尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育的要求，病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容： 结直肠子宫内膜异位症
一 概述子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜组织离开宫腔，沿输卵管或经静脉和淋巴管转移，也可直接种植他处。结直肠（亦称大肠）子宫内膜异位症是子宫内膜离开宫腔，侵犯结肠、直肠和肛管，先侵犯乙状结肠和直肠的浆膜，然后侵犯肠壁肌层。好发部位为直肠和乙状结肠交界处，其次是小肠和盲肠。有时会阴皮下也可发生子宫内膜异位症。好发年龄为30～40岁的妇女，也可见于绝经后的妇女。
二 病因子宫内膜异位的发生机制比较复杂，有以下3种学说：
1.Sampson转移学说
认为是月经期间子宫内膜细胞经输卵管反流到盆腔所致，是腹腔内异位的主要原因；
2.Ferguson化生学说
认为是体腔上皮转变为与子宫内膜形态和功能相同的组织；
3.免疫学说
目前的研究发现子宫内膜异位患者T细胞介导的细胞毒性、自然杀伤细胞活性、B细胞功能、补体水平均有异常，因此认为低免疫功能状况可能与发病有关。
三 临床表现结直肠子宫内膜异位症主要临床表现为患者婚后多年不育。
1.痛经，经前1～2天有下腹及腰骶部胀痛，经前第一天最甚，后逐渐缓解。
2.月经不规则，经量过多。
3.少数患者有进行性性交痛，肠道症状可有便秘，下腹部痉挛性疼痛，排便时腹痛，经期肠绞痛和腹泻，病变侵及黏膜则有经期便血。
4.本病还常伴有盆腔子宫内膜异位症的表现，典型体征是在子宫颈上方或子宫骶骨韧带处扪及一个或数个硬结节，常有触痛，结节在月经期增大，压痛更明显。
怎么确诊子宫内膜异位症
怎么确诊子宫内膜异位症
子宫内膜异位症，顾名思义，就是本来应该长在宫腔的子宫内膜生长在不该长的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直肠、膀胱，或者更深的地方如直肠阴道膈等。奇妙的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，还是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应激素所发出的信号。
生长在卵巢、盆腔腹膜表面，甚至肠表面的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被困在体内，不断地累积形成病灶。这些病灶会伤害周围的组织，如果在肠道附近，会让人腹泻、便血;如果在卵巢，会影响到卵巢和输卵管的功能，造成不孕、下腹痛、痛经等;如果在盆腔，可能会造成盆腔粘连，导致患者慢性盆腔痛或性交痛等。
目前，子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，有学者研究认为，可能与经期时经血通过输卵管逆流到盆腔有关，也可能与患者的抵抗力、免疫力下降有关，还有遗传因素等。
如何早期诊断该病呢?
建议处于生育年龄段的女性每年定期做妇科检查，可及时发现一些没有明显症状的妇科疾病。如果出现慢性下腹痛、痛经，或者性生活疼痛等症状，以及不孕的妇女，都应及时就医。做妇科检查时可触及患者盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。进一步诊断此病，患者还需做B超检查、血清CA125检查等。确诊该病则需进行腹腔镜检查。
子宫内膜异位症的治疗，可以用中医做内调来改善异位病灶，例如用中药妇炎丸做保守治疗，抑制卵巢的功能，减少月经来潮，让异位的内膜逐渐萎缩。纯中药制剂“妇炎丸”具有活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气之功效，可以促进血液循环，促使炎症的消失，从而消除内膜异位的病灶。
直肠子宫内膜异位症误诊1例并文献复习
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讨论：结直肠黏膜下隆起型病变分为良性和恶性，良性
病变以脂肪瘤、平滑肌瘤最多见，恶性病变以类癌和恶性淋 巴瘤多见ｌ１＿，肠道子宫内膜异位症罕见。肠道子宫内膜异位
症指由于剖腹产、人流术等原因使具有生长功能的子宫内
膜异位种植至肠道组织。１２％ ３７％的子宫内膜异位症患者 发生肠道受累，其中最常见于直肠和乙状结肠（８５％）￣２１。 结直肠子宫内膜异位症的临床表现主要取决于病变程
度。患病初期患者可无明显症状或仅表现为经期肛门坠胀
感，随病变进展出现下腹痛、排便习惯和性状改变、便血等
非特异性下消化道症状。对国内部分结直肠子宫内膜异位 症患者例数较多的研究ｔ３－ｓｊ．￣行分析发现，共６９例患者中，排
便习惯和性状改变３７例（５３．６％），经期便血２６例（３７．７％），
下腹痛ｌ３例（１８．８％），多数患者有剖腹产史、人流史或子宫
内膜异位症手术史。一般而言仅病灶侵及肠黏膜时，才会出 现经期便血，但该症状临床上并不少见。可能与经期病灶增
大，肠黏膜进一步受压缺血有关。部分患者的症状与经期密
切相关．但并不常见，有文献报道其发生率约３８．７％１９１。
结肠镜下可见结直肠子宫内膜异位症的发病部位通常
位于直肠前壁和乙状结肠前下缘 ．表现为腔内隆起型病变 或环形狭窄 。隆起型病变表现为黏膜下或肠壁外肿块，肿块
表面呈多个息肉状隆起［９１；狭窄病变黏膜一般完整无破损１２］。
结肠镜活检的阳性率不高（约４２％）㈣，可能与黏膜面极少受 侵有关。此外，经期初期和中期分别行结肠镜有助于诊断［９１。
ＭＲＩ、ＥＵＳ和ＥＵＳ引导下细针穿刺（ＥＵＳ—ＦＮＡ）有助于
提高诊断准确率。Ｄｅｌ Ｆｒａｔｅ等…１认为ＭＲＩ可特征性显示肠
道子宫内膜异位症病灶．Ｔｌ加权像呈低至中强度信号，混有 小的斑片状强信号区；Ｔ２加权像呈均匀低信号，增强时强
化。郭文等ｆ ２１发现ＥＵＳ下肠道子宫内膜异位症表现为固有
肌层内纺锤形低回声团，且病灶内部回声随经期变化。
三种症状,诊断子宫内膜异位
子宫内膜异位组织如果长在神经末梢或特定器官会产生的症状，典型症状有3D：1.
Dysmenorrhea(经痛)2. Diarrhea(腹泻)3. Dyspareunia(性交疼痛)靠近坐骨神经的子宫内膜异位组织也许会造成背痛，在子宫表面的子宫内膜异位则大多没有症状。但有25~30%的子宫内膜异位患者是完全没有症状的。
常见症状如下：
经痛
子宫内膜异位患者的最常见症状是月经痛，经痛表示经血流出困难，妇科医师所谓的「塬发性经痛」是指没有明显器官病变的骨盆疼痛，而子宫内膜异位引起「继发性经痛」。
子宫内膜异位引起的经痛，往往是月经来时疼痛两、叁天以上，甚至从头痛到尾，甚至未来经之前即开始痛，而且有一年比一年痛的趋势。
性交疼痛
性交疼痛表示在性交时疼痛或有困难，也是子宫内膜异位患者的常见症状之一。性交疼痛通常是由于在子宫下端的子宫荐椎韧带，以及后方一个称做「道格拉斯陷凹(Douglaus
pouch，又称子宫直肠陷凹)的地方(亦即子宫后壁与直肠之间)有子宫内膜异位，这会造成性交时疼痛，塬因可能是阴道深部的撞击疼痛。如遇到这种情形，可请对方避免太过深入，以免造成子宫及异位的内膜陷入直接受到撞击的位置。
背痛
道格拉斯陷凹有子宫内膜异位也会造成经期背痛，子宫内膜异位会与子宫同步在经期产生经血，而这些血却没有排出的途径。患者大多抱怨当她站立时就感到背痛，因此，当这种背痛在月经时期发生，就该怀疑有子宫内膜异位症。
排便疼痛、便血、经期腹泻或排便次数增加
月经期间腹泻、排便疼痛或便血可能意味着子宫内膜异位症。长在肠道或直肠上的子宫内膜异位会出现这些症状。
不孕
25~40%的不孕妇女有子宫内膜异位症，除了经痛之外，不孕是子宫内膜异位症的症状中最需治疗的，也是对子宫内膜异位的相关研究最多的。根据统计：有30~50%的子宫内膜异位症患者会发生不孕症，相对的，在所有的人口中，只有15%的人有不孕症的困扰，显示子宫内膜异位症造成不孕的机率是一般人的二至叁倍。更重要的是，年龄大于25岁的妇女，罹患不孕症最大的塬因即子宫内膜异位症。
直肠子宫内膜异位症诊治进展
・３１０・ ・综述・ 浙江临床医学２０１０年３月第ｌ２卷第３期 直肠子宫内膜异位症诊治进展 李应国裘华森 直肠子宫内膜异位症（ｒｅｃｔａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＲＥ，简称内 异症），因异位内膜组织在肠管浆膜面种植而无特异性症 状，随着月经周期体内激素水平的变化，种植灶可能不断生 长并周期性出血，引起腹部绞痛、周期性便秘或腹泻、胃肠 胀气、里急后重甚至肠梗阻等一系列症状…。因缺乏特异 表现及检查方法，不易与直肠其他良恶性疾患相鉴别。 ｌ ＲＥ病因 本病的发病机制尚不十分清楚，目前用多因子的发病 理论来解释，包括种植学说、血源一淋巴性散播学说、医源 性散播、遗传学说、免疫发病学等 Ｊ。目前研究认为遗传因 素及免疫因素等在内异症的发病中起重要作用。近来Ａｎａｌ 等 提出结肠的子宫内膜样病损与该区域的神经系统分 布有密切的组织学相关性，“神经源性学说”正引起广泛 作者单位：３１００５３浙江中医药大学（李应国） ３１０００６浙江省中医药大学附属第一医院（裘华森） 关注。 ２ ＲＥ发病率及临床表现 子宫内膜异位组织在直肠壁生长，形成的结节状肿块 能导致肠壁增厚、狭窄，但因为异位组织极少累及直肠黏 膜，故病理组织学检查很难取到相应的组织来源来证实其 病理改变，故术前诊断较为困难，早期误诊率高 。内异症 以子宫内膜腺体在宫体外种植并增殖为特征，在育龄妇女中 相对普遍，发病率约８％～１５％。据报道１２％一３７％内异症 患者发生肠道受累，最常见为乙状结肠与直肠受累占 ８５％ Ｊ。妇科检查时可触到阴道直肠隔增厚，甚至形成团 块，直肠指诊扪及直肠狭窄处组织增厚，并可能有触痛结节， 似直肠癌表现。
开水等危险；禁止４，ＪＬ攀高，抬举重物；⑦避免小 孩在河边玩耍，在河中学游泳时须有大人看护； ⑧加强交通安全意识教育；⑨加强外来务工人员 的教育，不要把孩子独自关在家中，以防意外事 件的发生。（２）对儿童的安全教育：教育儿童不 要到河、湖泊、池塘、井边玩耍、打闹。培养儿童 的安全意识，经常给ｚ］，ＪＬ讲解预防意外损伤的知 识，教会小儿识别危险和安全。训练其预防和处 理意外损伤的应变能力。（３）动员社会方面力 量：做好社区预防工作，办好村、镇幼儿园及托儿 所。对散居儿童进行专人、集中管理，各村、镇加 强对动物的管理，对广大儿童普及儿童常见意外 损伤的简单急救知识，建立和完善农村儿童意外 损伤紧急救护体系，降低意外损伤的病死率和伤 残率。 总之，只要对儿童意外损伤的各种原因有足 够意识，处处替儿童着想，采取措施，防患于未然， 只要全社会引起足够的重视，加强安全意识，重视 健康教育，普及防范知识，对减少儿童意外损伤有 重要意义，绝大多数儿童的意外损伤是可以避 免的 。 参考文献 １丁宗一．大力开展儿童意外损伤的监测与干预．中华儿科杂志， １９９９，３７（１１）：６５３—６５４． ２蒋意雄，丁宗一，闰桂凤，等．河北省怀来县儿童意外损伤的流行 病学研究．中华儿科杂志，１９９９，３７（１１）：６５７～６６０． ３易霞云．消毒灭菌．临床医学感染学．长沙：湖南科学技术出版社， ｌ９９８．５５５． ４龚洁．儿童非致命性意外损伤的研究概况．国外医学社会医学分 册，１９９８，１５（１）：ｌ１一ｌ４． ５许积德．意外损伤的预防．中国儿童保健杂志，２００１，９（４）：２５２ ～２５３． ６李晓惠，刘源．８８例儿童急性中毒及意外损伤分析．儿童急救医 学，２００２，９（３）：１６４．
肠道子宫内膜异位症诊断及腹腔镜手术治疗进展
肠道子宫内膜异位症诊断及腹腔镜手术治疗进展
张惠民;姚书忠
【摘 要】肠道子宫内膜异位症( bowel endometriosis,BE)是指深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)累及肠壁.据文献报道,在确诊的子宫内膜异位症中,肠道子宫内膜异位症的发病率约占3.8％～37％[1],其中不乏偶然发现的病例.肠道子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交痛及慢性腹痛、腹泻、便秘等生殖及消化系统症状,严重影响女性生活质量,且常被误认为肠易激综合症、炎症性肠病、肠结核,甚至肠癌等疾病.因此,掌握肠道子宫内膜异位症的诊断、治疗对妇科医生非常重要.
【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》
【年(卷),期】2011(001)001
【总页数】4页(P35-38)
【作 者】张惠民;姚书忠
【作者单位】510080广州,中山大学附属第一医院妇产科;510080广州,中山大学附属第一医院妇产科
【正文语种】中 文
肠道子宫内膜异位症 （bowel endometriosis，BE）是指深部浸润型子宫内膜异位症 （deeply infiltrating endometriosis，DIE）累及肠壁。据文献报道，在确诊的子宫内膜异位症中，肠道子宫内膜异位症的发病率约占3.8%～37%[1]，其中不乏偶然发现的病例。肠道子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交痛及慢性腹痛、腹泻、便秘等生殖及消化系统症状，严重影响女性生活质量，且常被误认为肠易激综合症、炎症性肠病、肠结核，甚至肠癌等疾病。因此，掌握肠道子宫内膜异位症的诊断、治疗对妇科医生非常重要。
一、肠道子宫内膜异位症定义及发病机制
1.肠道子宫内膜异位症定义：Chapron等[2]提出：当子宫内膜样的腺体和间质的侵润深度至少达到肠壁浆膜下脂肪组织或靠近神经血管分支 （浆膜下丛）可称为
“肠道子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症病灶位于浆膜层内应称为 “腹膜的子宫内膜异位症”而非 “肠道子宫内膜异位症”。肠道最常受子宫内膜异位症侵犯的部位是乙状结肠 （超过65%的病例）、直乙交界和直肠 （93%），其次是：末段回肠 （2%～16%），阑尾 （2%～18%）和盲肠 （＜2%）。
盘点10种子宫内膜异位症症状(健康前行,医路护航)
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盘点10种子宫内膜异位症症状（健康前行，医路护航）
1、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。
3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。
4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
5、子宫内膜异位症症状之一：性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌1例诊治体会
直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌1例诊治体会
标签：直肠子宫内膜异位症；直肠癌；诊治体会1病例介绍患者，女，40岁。以“大便习惯及性状改变两月”为主诉于2009年4月15日入普外科病房。既往无特殊病史。查体：腹部平软，左下腹轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。直肠指诊未触及包块。盆腔CT检查示：直肠左侧壁管壁增厚，最厚处约0.8 cm，直肠周围脂间隙模糊。意见：直肠改变符合直肠癌表现。腹部B超检查示：子宫肌瘤（2.5 cm×2.2 cm）。钡灌肠检查示：直肠上部见一长约3.5 cm管腔明显狭窄段，呈向心性，管壁僵硬，扩张明显受限，边缘毛糙。意见：考虑直肠癌，建议内镜活检。肠镜检查示：直肠距肛管11 cm处可见一新生物，肿块表面溃烂、渗血，质硬，肠腔狭窄，活检五块。诊断：直肠新生物（癌？性质待定）。分别于2009年4月16日、2009年4月20日两次活检病理诊断均考虑慢性炎症。临床诊断直肠癌，行手术治疗。术中所见：肝脏、腹主动脉旁和髂内血管附近淋巴结无肿大，直肠中上段腹膜反折处有一约4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm包块，质地硬，边界不清，前方和子宫颈部及阴道后壁浸润，直肠及乙状结肠系膜可触及多枚肿大淋巴结，子宫肌层内有一直径约3 cm包块，术中请妇产科会诊分离直肠肿瘤和子宫之间的浸润，切除子宫肌瘤，缝合子宫。笔者所在科继续游离乙状结肠及直肠，距肿瘤下端约4 cm切断直肠，距肿瘤上端约15 cm切断乙状结肠，并清扫淋巴结，端端吻合器吻合。手术顺利，术后病检回报示，（1）（子宫内包块）子宫腺瘤样瘤。免疫标记结果：CK（+），CD34（-）。（2）（直肠包块）直肠子宫内膜异位症。免疫标记结果：ER（+），PR（+），P53（-）。（3）直肠外膜淋巴结子宫内膜异位症。术后患者顺利恢复，痊愈出院。2讨论具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。该临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育妇女最常见的疾病之一［1］。子宫内膜组织离开子宫侵犯直肠所致的病理状态，即为直肠子宫内膜异位症。病变处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠黏膜引起出血，则更似直肠癌，所以子宫内膜异位与直肠癌容易混淆。但直肠癌的发生率远较直肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。直肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。子宫内膜异位如果异位到直肠，对人体的伤害是更严重的，所以需要及早的进行治疗。该患者临床表现及影像学检查与直肠癌极其相似，临床上极易误诊。通过本例的诊治过程笔者有如下体会：（1）专科医师询问病史及查体时过于侧重专科检查，容易忽略他科检查，对疾病分析不够全面。直肠子宫内膜异位应详细询问患者月经史、性交史、生育史及对患者进行阴道检查、双合诊等。（2）过分依赖辅助检查，本病例患者钡灌肠及CT检查均考虑直肠癌，容易形成思维定势。（3）当高度怀疑某一疾病，而主要辅助检查结果又不相符时，应当放宽诊断思路。该患者术前多次病理活检均未见癌细胞，就要反向思维，不是癌还会有哪些其他可能。（4）对有任何疑问的病例，均可开展讨论，小组讨论、科室讨论、相关科室讨论甚至全院讨论、上级医院会诊等。知识是不断学习、不断积累的过程，有些疾病之所以容易误诊除了疾病本身不好鉴别外，临床上见少了，思维一时无法扩散也是很重要的原因之一。此外，对于学医者来说，不仅要知道某个疾病的症状，更要学会分析导致某个症状的多种原因。