中医辩证治疗脑出血
中医辩证治疗脑出血
中医治疗脑出血治则治法高血压性中、大量脑出血的中医药治则治法的制定主要以病因病机、闭证的主症以及临床主症出现的机率为依据。对于高血压性中、大量脑出血中脏腑闭证患者，痰淤互阻交结、闭阻神明清窍为主要病机，阳闭证以风、火、痰、淤为主要病因，临床证候以卒发神志不清或朦胧、鼾声呼吸，喉中痰鸣，牙关紧闭，面赤身热，躁扰不宁，气粗口臭，肢体强痉，大小便闭等为特点;阴闭证以邪实正虚为其主要病机特点，其临床证候以卒发神志不清，半身不遂，而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面色苍白，痰浊壅盛，静卧不烦等为特点。阳闭与阴闭各有特点，但急性期都以邪实为主，以急则治其标为原则。两证都可用破淤、涤痰、通腑、醒神诸法。本研究所用之通腑醒神胶囊也是据此而立。阳闭证除以上诸法外还使用清热、平肝等法。阴闭证则配合使用益气等法。
①清热法:中医认为火热炎上，风火相煽，气血上扰，迫血妄行，溢出脑脉之外，痹阻脑髓神机，神明失用，变发神昏、偏瘫诸症。清热在某种意义上能起到清火、泻火、解毒、凉血、熄风、化痰、通腑等作用。火乃热所化，热清火自熄，血自宁，气血腹顺，促进神机宣通，神明复用。清热可防止热从火化成毒，治已变防未变，达到防止再次脑出血及其并发症，如肺部感染、上消化道出血。
②平肝法:是指平调肝之阴阳之意，使肝气如常疏泄，不亢不逆。出血中风中脏腑阳闭证发病之时，肝风内动是引动因素，肝之阴阳失调为发病根本;而病起之后，肝阳未必亢盛之极，肝风亦未时见，只需平肝即可。况且，肝阳、肝风、肝火、肝热同出于肝，均为实邪，立平肝之法，平抑肝阳、肝风上逆之势，既可使阳平风熄，肝平阳潜，气血得平;又可防止肝阳化火生风。
③破淤法:所谓"破淤"者，有消除淤血、逐邪外出寓活血化淤之意，其力猛峻。出血中风中脏腑闭证为络破血溢。离经之淤血，必然阻滞清窍之脉络，影响脑髓气血流通，导致神昏诸症。且病势急骤，病邪凶猛，络破血溢、淤阻脑络、清窍不宣为其当务之急，采取破淤逐邪之法，尽快消除阻滞脑脉之淤血，使脑髓气血流畅。
④涤痰法:对于出血中风中脏腑闭证患者，有痰除痰，无痰防止内痰的形成。从病者的素质与发病年龄看，出血中风之病，多先有伏痰存在，出血中风之脑血液循环障碍，导致缺氧和缺血，产生脑水肿，甚或颅内高压，在某种意义上，可视为痰淤交结之佐证。出血中风中脏腑闭证病发，血溢脑脉之外，致清阳之气不得舒展，气血不得流通，津液气血不循常道，津血渗泄为痰为饮(脑水肿)。痰淤同治是出血中风急性期的重要治则，破淤涤痰是祛除瘀血、流通血脉的方法。
⑤通腑法:通腑法对于出血中风闭证的治疗作用有以下可能机理:直折肝气之暴逆;上病下取，引血下行;敷布气血，畅达血脉;推陈出新，邪有出路;急下存阴，以防竭脱。
⑥醒神法:对于高血压性中、大量脑出血而言，无论各种血肿清除术，抑或清热、平肝、破淤、涤痰、通腑等法，均可使脑脉通畅，脑神转醒。而临床上，部分患者神志转清，但因其脑神受扰，神明先主使其脑神失于清明，此时以"醒神"治之更为恰当。
⑦益气法:益气法是针对阴闭证的治法，其病机以邪实正虚为主要表现，邪实为痰淤交阻，正虚为元气亏虚，而正气亏虚是基础。益气法在中风临床中的应用以黄芪为代表，具大补元气之功，使脑气得养，气阳舒展，神明得用;并使气旺血行，血脉通畅。
1、髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参 15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。
2、痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。
3、气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。
4、针灸：穴取太阳、外关配风池、四渎，印堂、合谷配上星、列缺，哑门、后溪配昆仑、曲池，涌泉、哑门配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠严重，加神门、三阴交。补泻兼施，每日1次。
中医辨证基础上加大黄葶苈子治疗急性脑出血39例
１６４２ 陕西中医２００７年第２８卷第１２期 湿热留恋、毒瘀互结，因此，清热祛湿、解毒化瘀是 慢性乙型肝炎药物治疗过程中的重要环节，通过 应用本院自制治疗肝病系列药物之一清木丹颗粒 与拉米夫定联合治疗５０例，并与单纯应用拉米夫 定的５０例对比，明显提高了抗ＨＢＶ的疗效， ＨＢＶＤＮＡ的抑制率治疗组优于对照组，ＹＭＤＤ 变异率治疗组小于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗组患 者的ＨＢｅＡｇ阴转率、ＨＢｅＡｂ阳转率和ＡＩ Ｔ复 常率也较对照组高。提示清木丹颗粒与拉米夫定 联用能提高对慢性乙型肝炎的疗效，减少ＹＭＤＤ 变异株的产生，其确切治疗机理尚需进一步研究。 参考文献 ［１］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学 分会、病毒性肝炎的诊断标准．中西医结合肝病杂志， ２００１，１１（１）：５６—６０． ［２］ ＹｕｄｎＭＦ，Ｓａｂｏｌｕｅ，Ｈｕｉ ＣＫ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａ－ｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ＤＮＡ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００１，３４（４）：７８５－７８９． （ｏＲ稿２００７—０１—０２；修改２００７—０３—２１） （Ｐ＞０．０５），见表１、表２。 两组疗程结束后血清ＡＬＴ复常率：联合治 疗组为９０％（４５／５０例），大于对照组的６０ （３ｏ／ ５０例），联合治疗组明显优于治疗组（Ｐ＜０．０５）， 差异有统计学意义。 不良反应：各组在治疗过程中均未发现明显 不良反应。 讨论拉米夫定是目前比较理想的抗乙肝 病毒药物，但慢性乙型肝炎患者在运用拉米夫定 治疗后易出现ＹＭＤＤ变异耐药株，使拉米夫定 的临床疗效下降０］。如何联合用药提高抗ＨＢＶ的 疗效是国内外肝病专家关注的热点，中西医结合 治疗是治疗乙肝病毒的途径之一。 我们经过长期临床观察，将慢性肝炎分为气 阴不足瘀毒型、气血阻滞瘀毒型及湿热留恋瘀毒 型，并发现湿热留恋瘀毒型肝纤维化程度较高，病 情稳定性差，肝功能异常者偏多，易转为肝硬化、 肝癌，更加强对本型的研究，我们认为毒瘀贯穿于 慢性肝炎的始终，肝炎长期不愈，且反复发作，系
脑出血中医诊疗方案
中风（脑出血）的中医诊疗方案（ 2009 年）
定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调
产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外， 以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴。占全部脑卒中的 10%-30%。
诊断
参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、 中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》 （试行）进行诊断。
中风病的诊断标准参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。一、 中医治疗
（一）中经络
1、风痰瘀阻证
症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，活血通络
代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏 15 克，天麻 20 克，钩藤（后下） 30 克，怀牛膝 12 克，白附子 5 克，白蒺藜 15 克，僵蚕 20 克，陈皮
9 克，全蝎 5g，菖蒲 12 克，桃仁 15 克，胆星 9 克，生甘草 6
1
克。如年老体衰者，加炙黄芪 15 克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 15 克，浙贝 12 克，竹沥 12 克，天竺黄 6 克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花 12 克，当归 20 克；如头晕、头痛明显者，加菊花 12 克，夏枯草 9 克。
中成药：（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星） ，6 克，每日 3 次。
（2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β - 七叶皂甙
钠 15-20ml 加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静点。每日一次。
中医辨证以活血化瘀药救治脑出血的临床及实验研究
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．９ ．．３９．． 中医辨证以活血化瘀药 救治脑出血的临床及实验研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ＴＣＭ 黄大道 （广东省河源市龙川县麻布岗中・￣ｓ＿ＴＬ生院，广东 河源，５１ ７ ３３８） 中图分类号：１１２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０９．００３９．０２ 证型：ＢＤＧＩ 脑出血属中医学的中风病范畴。中医学瘀血不祛 新血不生之说和活血止血之治疗法则。脑出血还选用 活血化瘀之中药，近年来在中医药急诊探索中，以继 承和创新的思维方法，并取得临床实践证明：活血化 瘀药用于脑出血急性期治疗取得确切的效果。研究证 明：这是因为活血化瘀药具有抗脑内血肿、脑水肿、 脑组织变性坏死及其它作用。出血必成瘀血，必须祛 瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中医特 色。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自 动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进 元明之府，神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小 板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改 善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进 颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管 的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压 下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中 血液高黏滞综合症的发生，通过对机体微循量元素的 调节（活血化瘀中药多富含铜，锌，锰等多种微量元 素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善了颅内 应激状态，使中风症状缓解。 经过历代医家的不懈努力探索，中医对中风病病 因病机的认识不断加深，１９９７年出版的《中医临床诊 疗术语疾病部分》首次定义的出血性中风的新概念， 出血性中风是指：“风阳上窜、痰火内扰、气血逆乱， 或因头颅受伤、内生脑瘤，致脑络破损、血溢于脑， 以突然昏仆、头痛、失语、偏瘫”等为主要临床表现 的疾病。本书指出：本病病位在脑，与心、肝、肾密 切相关。认为脑出血患者既有气阴虚、痰瘀盛的病理 体质，又有情志、劳倦的诱发因素，瘀血阻滞是其发 病机制，痰、火、瘀、水胶结是其病理特点。孙氏认 为多因平索脏腑亏虚，阴阳气血失调，在诱因的作用 下，突然出现风气内动，气血逆乱，络脉溢破，血溢 于脉外，脑髓受伤，瘀血、痰浊、水饮积聚，致脑脉 闭塞，元神被困，窍机闭塞，五脏失统，六腑气闭， 肢体失和，其中瘀血是脑出血的主要病机。 通过研究认为，脑内小血管出血后通过自身调节， 一般在２０￣３０分钟内出血就会停止，出血半小时形成 血肿。另据实验证实，在脑出血发病后６小时进行的 脑血管造影中，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。 用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，在其 颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血 液流变学研究表明，脑出血急性期患者血液处于高凝 状态，存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活 血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。 临床上，急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪 斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。早期使 用活血化瘀中药，可加速瘀血吸收，通畅脉络，缩短 病程。国内曾有人用活血化瘀为主中药治疗脑出血４５ 例，存活率达８０％，而西药对照治疗组存活率仅为 ３５．１％。这也说明，脑出血运用活血化瘀药不仅可行， 而且行之有效。治疗急性脑出血，临床开发研究活血 化瘀疗法，适时运用活血化瘀中药，能更大程度地提 高临床治疗的效果，为中医药治疗急性脑出血提供了 新的思路，也是中医理论发展的一次探索，其作用与 地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点：一是 不要忽视辨证。运用活血化瘀药物治疗脑出血时，要 结合辨证论治的原则，进行整体考虑，全面分析。即 用活血化瘀中药祛瘀血之标，用辨证论治疗出血之本， 方能奏效明显。二是掌握用药时机。一般认为，脑出 血１周后神经元缺血性改变多为不可逆性，故应及早 疏通微循环，以保护神经元。据研究，早期脑出血血 （下转４２页）
第7讲 脑出血诊断及中西医结合分期分型分时段辨证施治
第7讲 脑出血诊断及中西医结合分期分时段分型辨证施治
杨 光 福
（河北大学附属医院，河北 保定 071000）
关键词：脑出血；中西医结合；分期；分时段；分型；辨证施治
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。以其发病率高，致残率高，死亡率高为特点。流行病学资料显示发病率为60～80/10万人口/年，占全部脑卒10%～20%，其中80%发生在大脑半球，20%发生在脑干和小脑。由于ICH约70%～80%有高血压病史[1]，特别是未经治疗的高血压病 ,临床常见在高血压伴发脑内小动脉病变的基础上，血压骤然升高引起脑内小动脉破裂出血，故称为高血压性脑出血。30d病死率高达34%～50%[2]。属中医“中风病”范畴，中脏腑型多见。
1.临床表现
1.1 基底节区出血
1.1.1壳核出血（占全部ICH的60%）：表现为出血灶对侧“三偏征”，双眼球向出血灶侧凝视，主侧半球出血可有失语。出血量大表现为剧烈头痛、反复呕吐，意识障碍，抽搐或昏迷；出血量小可为纯运动障碍或纯感觉障碍。
1.1.2丘脑出血（占全部ICH的10%）：表现为出血灶对侧“三偏征”。①上下肢瘫痪均等或基本均等；②深浅感觉均有障碍，深感觉障碍更明显；③特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应小瞳孔等；④意识障碍多且重，表现为昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状；⑤运动性震颤、帕金森综合征表现；⑥偏身舞蹈-投掷样运动；⑦丘脑性失语，如语言低沉、缓慢、无自发语言、错语、重复言语、阅读理解及听觉能力障碍；⑧可有情感淡漠、欣快、情绪低落、视听幻觉，定向、计算及记忆障碍等。
1.1.3尾状核头出血（较少见）：表现有脑膜刺激征而无明显偏瘫，可有对侧中枢性面瘫、舌瘫或仅有头疼，易被忽视。
1.2 脑干出血 （占全部ICH的10%）
1.2.1中脑出血（罕见）：轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹或Weber综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可很快死亡。
中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展
中国中医急症２００９年１月第ｌ８卷第１期 ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１
中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血
研究进展
班文明 倪代梅 刘 磊
中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０１—０１１１—０２
【关键词】急性脑出血 中医辨证西医分期
急性脑出血因其发病突然，病情变化急骤，迅速达到极期，
轻则失语、偏瘫，重则神昏、高热，不治而亡，从而成为“急症之
首”。近年来中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血临床研究取
得了很好的效果，并且显示出广阔的前景。现就中医辨证结合西
医分期防治急性脑出血临床研究近况综述如下。
１ 病机及治法研究
覃正壮 Ｉ认为，血瘀痰闭是出血性中风急性期最关键的标
象，急当活血化瘀、化痰开窍。樊永平等 认为，肝阳暴亢化风是
中风病风、火、痰、瘀级链反应的始动因子，治疗以驱邪为主，具
体包括平肝潜阳、息风通络、清热化痰、活血化瘀、通腑泄热。林
安基等” 认为，痰水相生、水肿与瘀血并存是脑出血进行期的一
大病机特点，故治疗以破瘀醒神、化痰消水。王永炎等 提出，
“毒损脑络”病机，认为风、火、痰、瘀之外，必有更为直接的致病
因素，即所谓“内生毒邪”，年老体弱、阴虚火旺、外感风寒都可促
成痰瘀互结，蕴结成毒，毒损脑络发为卒中，因此，治疗应以扶正
护脑为等一要药。张丽霞 ０认为，风、火、痰、瘀为脑出血发病潜
在的病理基础，气机逆乱为其病因病机的关键，应治以凉血息风
化痰。沈冲等 ０总结出中风病急性期病机特点为气虚失于帅血，
经络瘀滞不通，故治疗以益气化瘀为主。由此可见，脑出血急性
期患者多为本虚标实，以标实为主，标实为风、火、痰、瘀、滞，本
虚为气虚、阴虚，治疗重点在于祛邪，阻止病邪传变，使邪去正自
复，祛邪即安正。
２ 临床研究
２．１ 证候分类 薛颖 将脑出血按发病时间的不同，分为超
急性期（发病６ｈ内）、急性期（发病６ｈ至２周）和恢复期（发病后
脑出血急性期的中医辨治
理沧探讨中国民阍疗法
ＣＨＩＮＡ’５ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ｊａｎ．２０１ ４．Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ．１
脑出血急性期的中医辨治
贾润苗
（河南省洛阳市第一中医院，４７１０００）
【关键词】脑出血急性期 中医辨治
西医学认为，脑出血急性期之基本病理是脑血管破
裂，血溢脉外，脑组织内形成血肿水肿，致颅压升高而出
现昏迷和剧烈头痛。中医认为是由于风火痰瘀，壅遏血 脉脑内，脑病及腑，导致胃、肠、三焦腠理不通，则失神厥
逆，头痛剧烈，偏瘫失语。昏迷、剧烈头痛是脑出血急性
期主要病症。外科以手术清除淤血，西医内科治疗主要 以甘露醇利水降颅压，并给予止血类和营养脑细胞类药
物，其预后主要靠患者自身机能调节。此时若加以中医
药调理，则可大大缩短病程，使病情很快出现转机。 理不明则识不清，理明识清效神速。弄清楚脑出血
急性期病因病机和由此导致的因内及外，全身机能障碍 的病理实质，采取从外围进行突破，使风火痰瘀之实邪
迅速外达，是治疗该病之新途径。本文从脑出血形成的
病因病机入手，主要探讨由脏及腑，在外围方面出现机 能障碍的病理及治则。
脑出血形成之病因病机 脑出血之形成，因于风，盛于火，成于痰，败于
瘀。即先由肝木内风旋动，肝之四象为青龙。风绕
心火，使其燔炼，进而风火相煽，触动血脉内素有之 痰瘀，风火挟痰挟瘀上窜人脑，脉道不堪其虐，则脉 决血溢。
脑出血致肠胃方面机能障碍
知常才能达变，想弄清楚脑出血致肠胃方面机能障
碍，首先要弄清楚胃肠本身之常态。根据肠胃在机体中 的主要生理功能，笔者认为，肠胃是人体中变生痰浊的 源泉，也是泄越痰浊之腑。
《素问・五脏别论》日：“夫胃，大肠，小肠，三焦，
膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泄而不 藏，此受五脏浊气，名日传化之腑，此不能久留，输泄
者也。”何为五脏浊气？膀胱与肾为表里，尿液者肾 之浊气，肾属阴，其尿液则酸（阴性）。胆汁者，肝之
浊气，肝为阳，其浊则碱（阳性）。胃与脾相表里，胃
急性脑血管疾病的中医辨证论治
急性脑血管疾病的中医辨证论治
急性脑血管疾病又称脑血管意外，为中老年常见的一种疾病。临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征。其病死率及致残率均极高。本病可分为出血性与缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞、脑栓塞。其中以动脉硬化性脑梗塞最为多见，脑出血次之，蛛网膜下腔出血和脑栓塞更次之。
1 中经络
症状 半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，口角歪斜，语言不利；或兼见头痛眩晕，筋脉瞤动，目赤面红，口渴咽干，烦躁等。脉多弦滑。
治法 醒脑开窍，疏通经脉。
处方 内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。
随症加减 伴眩晕者加风池、完骨、天柱；指、趾活动不利加合谷、太冲、八邪、八风。
刺灸方法 人中向鼻中膈下斜刺，用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交施补法。余穴均用泻法。
方义 内关为心包经之络穴，人中属督脉，二穴柑配以通窍醒神；三阴交为足三阴之交会穴，针之滋补肝、脾、肾三脏；极泉、尺泽、委中三穴配伍以疏通上下肢经脉。风池、完骨、天柱通调经气，利头目，益脑髓；余穴均为疏通局部经络而设。
2 中脏腑
(1)闭证
症状 突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞。舌红苔黄厚或灰黑，脉弦滑有力。
治法 开窍启闭。
处方 内关人中十二井穴百会太冲。
随症加减 烦躁甚者加四神聪。牙关紧闭加下关、颊车；舌强不语加廉泉、金津、玉液。
刺灸方法 人中刺法同前；十二井穴以三棱针点刺；百会、四神聪施平补平泻法；金津、玉液点刺放血。余穴用泻法。
方义 内关为八脉交会穴，又为心包之络穴，心藏神、主神明，故针内关醒神开窍；人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，阳气的功能活动是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，开窍启闭的作用。十二井通调十二经脉以开关通闭；百会、四神聪镇静安神；太冲降肝经逆气以平熄肝阳；下关、颊车、廉泉以疏通局部气血；金津、玉液放血以泻热活血，通利舌窍。
中医辨证治疗急性脑出血103 例
与低血压、低灌注引起的脑梗塞相符合,故治疗上
采用本方温阳通络汤以附子、桂枝大补阳气,滋助
真阳,鼓动气血运行,如阳光普照,阴霾四散,灌注
四末,上走脑窍;淫羊藿、巴戟天温补肾阳,肾阳乃
元阳之本,肾阳充则脑脉运行有力,不致瘀塞阻滞
而血脉畅通;川芎、桑枝、 虫以活血通络;白芍、
生地、生石膏以阴制阳,以防附桂之火热之性太
过,全方配方严谨,刚柔相济,阴阳互补,以温阳为
主,共凑温阳通络,活血化瘀之功。治疗组病人血脂、血黏度入院时较高者,治疗
后均有不同程度下降,考虑服用温阳活血药后,寒
凝瘀滞解除,气血运行流畅,从而使血脂、血黏度
得以下降有关。在治疗组6名甲低患者中,治疗
后T3、T4均较治疗前有所升高,考虑该方对甲状
腺功能低下者可能有一定作用,具体作用机理有
待进一步研究。(收稿2004203210;修回2004204210)
中医辨证治疗急性脑出血103例
凌 玲 广西北海市中医医院(536000)
摘 要:目的:观察中医辨证配合清开灵治疗无外科手术指征或不愿意手术的急性脑出
血的疗效。方法:采用中医辨证分型(肝阳暴亢型、风痰阻络型、痰热腑实型、阴
虚风动型、痰火闭窍型)汤剂配合清开灵注射液治疗103例。结果:96例血肿
全部吸收,7例大部分吸收。提示:本方法对脑出血血肿的吸收有一定作用。
主题词:脑出血/中药疗法 急性病 辨证论治 天麻钩藤饮/治疗应用 大秦艽汤/治
疗应用 镇肝熄风汤/治疗应用
我科在1999年1月至2003年12月对103例
急性脑出血无外科手术指征或不愿意手术的病人
进行中药治疗,取得了一定疗效,现报道如下。
临床资料 本组103例均为住院患者。发病
时间在1周内。经头颅CT确诊符合脑出血诊断。
其中男78例,女25例;年龄最大82岁,最小32岁;出血量最多50ml,最少0.6ml;出血量30ml以
上2例,30ml10ml29例,10ml以下72例。其中脑
基底节出血68例,脑干出血1例,内囊出血4例,丘脑出血3例,额顶颞枕叶出血23例,小脑出血4例。中医辨证根据入院时的舌脉症按照《中医病
中西医诊治脑出血良方
1 中西医诊治脑出血良方 【概述】 原发性或自发性脑出血，多指脑内血管病变破裂而引起出血，绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生，称为高血压性脑出血。脑出血多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑、小脑等。 脑出血在中医学中属于中风的范畴。中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现以猝然昏仆，口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见歪僻不遂者。因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，故古人以此类比，名为中风。但与《伤寒论》所称“中风”名同实异。本病的发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。 【病因病理】 一、西医病因病理 长期高血压患者的脑实质内小的穿透动脉有微动脉瘤的形成，主要分布于基底神经节和桥脑，少数见于大脑白质和小脑，以50岁以上者为多见，在血压骤升时可能破裂。长期高血压也可使血浆蛋白沉积于小动脉内膜下导致管壁坏死破裂。一处动脉破裂出血可随即发生严重血管反应而接踵2 出现多处破裂出血聚成血肿。 脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等。新近出血的脑组织受到破坏呈不规则腔，内为胨状液化血液，腔周为软化带。脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干（天幕裂孔疝）导致脑干缺血、出血和坏死，常是脑出血致死原因。急性期过后血块收缩，组织水肿消退，腔壁含铁血黄素并由胶质细胞和纤维构成。 二、中医病因病机 （一）病因 1．情志郁怒五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。 2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。尤以酗酒诱发最烈。 3．劳累过度《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病亦可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，亦是水亏于下，火旺于上，发病之因。 4．气候变化本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。《素问·调3 经论》谓“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通……”，是以容易发病；或早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，亦可导致本病发生。 （二）病机 1．内风动越内风因脏腑阴阳失调而生，《中风铨》说：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”张氏在这里明确提出了火极可以生风，血虚液燥可以动风。内风旋转，必气火俱浮，迫血上涌，致成中风危候。 2．五志化火《素问玄机原病式·六气为病》说：“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风雨，由乎将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也，多因喜怒悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”刘氏在这里阐发了“心火暴甚”，“五志过极”可以发生卒中。 3．痰阻脉络痰分风痰、热痰、湿痰。风痰系内风旋动，夹痰横窜脉络，蒙塞心窍而发病；热痰乃痰湿内郁使然，《丹溪心法·中风》谓“由今言之，西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”；湿痰则常由气虚而生，多在中风恢复期或后遗症时，因4 气虚湿痰阻络而见半身不遂，言语不利诸症。 4．气机失调对中风发病，东垣有“正气自虚”之说，盖气虚既可生痰，又可因气虚运行无力使血行阻滞；而气郁则化火，火盛阴伤可致风动；气逆则影响血行，若血随气逆上壅清窍则使肝风动越。故凡气虚、气郁、气逆与痰浊、瘀血莫不相关，而为发病之主要病机。 5．血液瘀滞血瘀之成，或因暴怒血菀于上，或因气滞血不畅行，或因气虚运血无力，或因感寒收引凝滞，或因热灼阴伤，液耗血滞等，本病之病机以暴怒血菀或气虚血滞最为常见。 【临床表现】 以50岁左右高血压病人发病最多，个别甚至仅30余岁也可发病。一般在体力或脑力紧张活动时容易发病，如用力抬举重物，心情激动，使劲排便等。脑出血常无预感而突然急骤发生，往往在数分钟到数十分钟内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、大小范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。发病时先感剧烈头痛，随即发生呕吐，重则呕吐物呈粟壳色或咖啡色。常在短时间内神志转为模糊或昏迷。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式或不规则。脉搏缓慢有力，血压升高。面色潮红或苍白，全身可大汗淋漓，大小便失禁，偶见抽搐。如发病严重，起始就深度昏迷和四肢弛缓，此时无法确定局灶性神经受损的体征，需要与其他原因的昏迷区5 别。如果昏迷不深，或在起病后数天进行检查，可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征。 一、壳核-外囊出血 出现病灶对侧的偏瘫，并可出现头和双眼转向出血病灶侧。瘫痪肢体弛缓，腱反射常消失，甚至病理反射也引不出来。一段时间后肢体肌张力可逐渐增高；Babinski征呈阳性。左侧半球病变常伴不同程度失语。出血范围大常伴脑室出血而意识不清程度加重。如发生颞叶疝，除意识不清加重外可出现一侧或双侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸不规则等脑于受压表现，病情危殆。 二、丘脑-内囊出血 常出现病灶对侧半身感觉障碍，偏瘫和同向偏盲，左侧丘脑出血也可有失语。若出血波及中脑前端可出现一侧眼睑下垂，眼球向上运动受限制而处于向下视（鼻尖方向）的部位，瞳孔较小和不等大，对光反应不一。出血量大可于起病时就出现昏迷或脑疝。 三、脑叶出血 壳核-外囊出血常沿白质纤维扩散至脑叶，多数与高血压有关。但也有单独脑叶出血者。这种与基底神经节无联系的脑叶出血可通过CT检查而得到确诊。常突然起病，出现相应头部疼痛和有关局灶神经症状。枕叶出血可出现同侧眼周疼痛和对侧同向偏盲。左颞叶出血可出现感觉性失语以及不6 完全性对侧同向偏盲。额叶出血出现同侧额部疼痛，对侧上肢瘫以及轻度下肢瘫和面瘫。顶叶出血出现对侧皮层性感觉障碍等。 四、桥脑出血 常突然起病，剧烈头痛、头晕、坠地、呕吐、复视、构音不清、病侧面部发麻、瘫痪和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪），两眼向出血灶对侧同向凝视长期持续不消失。可迅速波及两侧，神志常在数分钟内陷于深度昏迷，两侧面部和四肢均瘫痪，两眼位置回到正中，反射性眼球运动均消失，约三分之一患者两侧瞳孔呈针尖样极度缩小，但瞳孔对光反应存在。体温可由于中枢调节障碍而迅速上升并持续数天数周高热，伴脑强直和严重不规则呼吸。多数人在二、三天内死亡。 五、小脑出血 患者在起病时可有小脑性行走不稳。大多数患者的主要表现为突起后枕痛、头晕、频繁呕吐、站立不能、尚可有构音不清、吞咽困难、眼球震颤、两眼同向偏斜、共济失调、颈项强直、锥体束征阳性、意识障碍等。严重患者在48小时内陷于深度昏迷而死亡；也有少数呈慢性进行性，类似小脑占位病变；大多数介乎于上述两者之间，较急并呈进行性加重。小脑出血病程中可由于压迫脑干或出现枕骨大孔处扁桃体疝或竞出现向上的天幕裂孔疝使脑干功能衰竭呼吸心跳突然停止。有的影响第四脑室或大脑导水管的脑脊液循环而7 造成阻塞性脑积水。高血压患者在活动时突然频繁呕吐、不能站立、行走不稳、后枕痛而无神志昏迷和肢体瘫痪者必须警惕小脑出血可能。腰椎穿刺有时危险，可促发扁桃体疝。脑脊液一般压力增高并呈血性。CT检查有助确诊。 六、脑室出血 脑室出血多数由大脑基底神经节出血破入到侧脑室流到蛛网膜下腔。小脑和桥脑出血常破入到第四脑室。除高血压外，颅内动脉瘤、感染性动脉瘤、动静脉血管畸形、血液病、抗凝治疗等均可引起脑室出血。脑室出血一般较严重，病情突然恶化，往往在一、二小时内陷入深度昏迷，四肢弛缓瘫痪，腱反射引不出，巴彬斯基征时现时消，脑膜刺激征也时现时消。当出现四肢阵发性强直性痉挛、去脑强直、体温升高、皮肤苍白或发绀、呼吸不规则、脉搏血压不稳定等时，病情已凶险。 【实验室及其他检查】 有条件的单位，CT检查应作为首选，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗塞鉴别。同时CT可显示血肿的部位、大小、是否有脑移位、有无破人脑室，以便决定治疗方针。无CT的单位，对重症脑出血一般可根据临床表现做出诊断。对那些病情不十分严重，无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血者脑脊液压力常增高，多呈血性。有脑疝及小脑出血者应禁做腰穿。血及尿常规、血糖、血尿素氮应8 列为常规检查。脑血管造影适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动及体力活动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，诊断不难。但小量出血与脑梗塞相似，而重症脑梗塞可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。小量脑出血时做腰穿查脑脊液也有所帮助。 二、鉴别诊断 发病突然，迅速昏迷，局灶体征不明显的患者，应与可引起昏迷的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、CO中毒等鉴别。应详细询问病史，仔细查体，如发现同向偏视、一侧瞳孔散大、一侧面部船帆现象、一侧上肢出现扬鞭现象、一侧下肢呈外旋位时，对诊断脑出血有帮助。此外，还应与外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿鉴别。 【治疗】 一、西医治疗 防治脑出血的关键在于平时很好地控制高血压。脑出血后的治疗可分为以下几方面： （一）一般处理 9 与其他类型急性期中风相似。 1．保持安静，绝对卧床，急性期应尽可能避免不必要的搬动。 2．保持呼吸道通畅松解衣领，卸除假牙，保持侧卧便于口腔分泌自行流出和防止舌后坠，保持呼吸道湿化，必要时作气管切开。 3．保持营养和水、电解质平衡，清醒、吞咽无碍者可试进流质，意识不清者宜早日试予鼻饲。有呕吐的病人应注意避免吸人性肺炎。脑出血患者的水、电解质平衡影响病情发展，宜随时注意变化和进行纠正。 （二）药物治疗 1．控制脑水肿脑出血 水肿可引起脑疝以致于死亡，故降低颅内压减轻脑水肿是急性期的重要治疗措施。但至今尚无公认有效药物。下述药物为目前一般临床上应用较多的。 (1)20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml静脉滴注，半小时左右滴完，每6～8小时滴注一次，一周为一疗程。如果每日尿量少于1500ml，要慎用！ (2)地塞米松30mg静脉注入后，15mg每12小时静脉注入一次；2天后减为10mg每12小时静脉注射一次；第五天起5mg每12小时静脉注入一次；共7天为一疗程。 (3)10%甘油溶液500ml，静脉滴注3～4小时，每日一次，一周为一疗程。 10 2．控制高血压 不宜过速、过剧降低血压。舒张压较低，脉压过宽者不宜用降压药。要求血压逐渐下降到出血前原有水平。 （三）手术治疗小脑出血 只有及时手术才能挽救生命。大脑白质内血肿不断增大，意识开始进行性恶化的病人也是手术清除血肿的指征。 二、中医辨证论治 （一）中经络 1．络脉空虚，风邪人中证 症状：手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热、肢体拘急、关节疼痛等症，舌苔薄白脉，脉象浮弦或弦细。 治法：祛风通络。 方药：可选大秦艽汤加减。本方以大队风药合养血、活血、清热之品组成。秦艽祛风而通行经络；羌活、防风散太阳之风；白芷散阳明之风；细辛、独活搜少阴之风；风药多燥，配白芍敛阴养血；复用白术、茯苓、甘草健脾益气；而黄芩、生石膏、生地凉血清热，是为风夹热邪而设。若治后，偏身麻木诸症月余未复，多有血瘀痰湿阻滞脉络，酌加白芥子、猪牙皂祛除经络之痰湿；丹参、鸡血藤、穿山甲以逐瘀活络，即所谓“治风先治血，血行风自灭”之意。 2．肝肾阴虚，风阳上扰证
中医医案——脑出血(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
分层扭转法治愈昏蒙
病案：邵某，男，68岁
主诉及病史：素有高血压病史，两天前因大便时努迸突然昏倒，不省人事，送医院急救时瞳孔散大，对光反射消失，血压260/130mmHg，脑脊液呈血样，压力增高。西医诊断为脑出血，并急请姜老会诊。
诊查：症见神志昏迷，牙关紧咬，痰涎壅盛，声若拽锯，面赤气粗，躁动不安，大便秘结，苔黄厚，舌质红，脉弦滑。
辨证：素体肝阳偏激，风火上炎，清空失清，脑络受灼，努迸后气血逆走于上，直冲犯脑，发为卒中。风火闭遏，灼津为痰，内蒙心窍，上阻廉泉，此为阳闭之证。
治法：急先开窍醒脑，平肝熄风。
处方：羚羊角粉3g（冲） 生石决明31g（先煎） 钩藤15g怀牛膝15g 小蓟15g 丹皮12g 山栀9g 陈胆星6g 天竺黄9g 石菖蒲12g 黄芩9g 生大黄9g 生地30g 竹沥1支（冲）
上药煎水鼻饲。另用安宫牛黄丸2粒，分早晚2次研化鼻饲。3剂。
二诊：进上药3剂后大便得通，神志已清，喉痰仍多，左半身偏瘫，语言謇涩，口眼㖞斜，血压180/110mmHg。苔黄腻，质红，舌底有青筋，边有瘀点。风火趋熄，脑络已靖，清窍渐开；瘀痰未化，脉络阻滞。续以清肝化痰，活血化瘀法为治。
处方：石决明30g 夏枯草15g 生地30g 丹参15g 牛膝15g钩藤15g 丹皮9g 赤白芍各12g 小蓟15g 半夏9g 僵蚕9g 地鳖虫9g
炙鳖甲12g 全蝎3g 大黄3g
三诊：上方加减服药半月后，口眼㖞斜渐复正，左半身能活动并起床行走；感眩晕腰酸，苔黄质红，舌下青筋色淡，尚有瘀点，脉细弦尺弱。拟调益肝肾之阴，以收全功。
处方：生熟地各12g 首乌12g 女贞子12g 枸杞子12g 赤白芍各9g 丹参12g 炙龟板9g 炙鳖甲12g 石决明15g（先煎） 白蒺藜9g 钩藤12g 杜仲9g 桑寄生9g 牛膝9g 牡蛎30g