踝关节骨折临床路径
踝关节骨折临床路径 一、踝关节骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80） 行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性踝关节骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第0-7天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。 二、踝关节骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80） 行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日8-21天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第0-7天（术前日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢临时石膏/牵引固定 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等 □ 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏/牵引固定 □ 患肢抬高 □ 消肿治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图 □ 踝关节正侧位X线片 □ 踝关节三维CT检查、踝关节MRI（视患者情况而定） □ 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢石膏/牵引固定 □ 患肢抬高 □ 消肿治疗（必要时） □ 既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求开检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 其他特殊医嘱
主要护理 工作 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等 □ 入院护理评估 □ 观察患肢末梢血运感觉 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理
病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第1-8天 （手术日） 住院第2-9天 （术后第1日） 住院第3-10天 （术后第2日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行踝关节切开复位内固定术 □ 心电监护、吸氧 6小时 □ 补液（必要时） □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 伤口换药（必要时） 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理
主要护理 工作 □ 观察患者病情变化并及时报告医生 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼
病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名
医师 签名 时间 住院第4-11天 （术后第3日） 住院第5-12天 （术后第4日） 住院第6-21天 (术后第5-14日)
主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧踝关节正侧位片 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 停用抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时停用） □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） □ 伤口换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） □ 一月后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊
主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 心理和生活护理 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名
医师 签名
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告踝关节骨折中医诊疗方案临床疗效总结分析报告三门峡市中医院骨三科禹鹏飞一、基本情况踝关节骨折是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，三门峡市中医院骨三科自今年5月份分科以来，共依照诊疗方案住院治疗患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。
应用的主要治疗方法有：局部物理降温、中药塌渍治疗、微波治疗、温针治疗、手法整复石膏托外固定、手术治疗等。
口服活血化瘀中药，输液促进肿胀消退，抗凝药物应用等。
术前及术后指导患者行功能锻炼等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成诊疗方案的40例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂37例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液38例（93.8%），中药塌渍治疗40例（100%）。
（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<20%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：中药塌渍、局部物理降温；依从性中等的治疗方法有：辨证选择口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效显著。
2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药塌渍治疗逐渐被患者广泛接受，均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如局部物理降温，因受到受伤时间的限制，仅适用于受伤时及伤后48小时。
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定的临床分析
踝部 骨折 中较为严 重的一种类 型 ，其常见 于青少年群 体 ，约 占全 身骨 折 的４ ％～６ ％。踝关节 不稳定型骨 折 的治 疗较为严 格 ，需确 保对位 良
开腹造 影创伤 大 ，很难被 家长接 受 ，并不适 用于所 有胆道疾病 患儿 。
闭锁 ，插 管造影失败 ，多考 虑为胆道 闭锁 ，可直 接中转开腹行Ｋ ａ ｓ ｓ ｉ 手
行 ，比ｃ Ｔ 、Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 更直观 和准确 。对于新 生儿及 幼婴梗 阻性黄疸 ，腹
留置 导管术 后冲洗胆 道 ，本 组病例 中 Ｉ ７ Ｎ患儿 经术后胆 道冲洗 ，２ １ １ 内胆 红素降至正 常，效果满意 。我们认为腹 腔镜探查 、腹腔镜胆道 造 影 、胆道 冲洗术是治疗 婴儿胆 汁淤积症的新 临床路径 ，该 临床路径 的 关键在于 腹腔镜胆道 造影 ，我们认 为 以下注意 要点可避免 并发症 的发 生 ：①新 生儿及幼婴 腹腔镜手术 术者必须具备 丰富 的开 腹手术经验 、 熟练 的腹 腔镜手术操作 技能 ；②必 须备有专用 的新生儿腹腔 镜器械 。 由于 婴幼儿腹 腔浅 ，最常使 用的 是０ 度镜 头 ，便 于掌握 ，由于 小儿腹 壁薄 ，最 好使用轻便 的塑料ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，而金属ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 重力 作用 ，极 易 自动 移动 或滑脱 ；③婴幼儿 由于腹腔小 ，Ｃ Ｏ ： 气 腹对 小儿 的呼吸 系统及循
统 ，致使 细小 胆管 内膜充 血肿 胀 ，管腔 更趋 狭小 ，导致 输胆 通路 阻 塞 ；另一方 面 由于 炎症使肝 细胞分泌 的胆汁变黏 稠浓缩 ，胆流缓慢 、 胆 汁淤滞 ，有时在 肝外胆管 内形成炎症 丝状胆栓 ，严重 者致使肝 外胆 管阻塞 。与肝脏受 损是 同步的 。肝细 胞分泌功 能受其 影响 ，胆 汁中含 有 胆固醇 、胆色素析 出 ，凝集 因素 ，肝 内毛细胆 管亦受 炎性损害 ，加 速 了胆栓形 成 。反之 ，胆管 的阻塞 ，排 胆受 阻又进一步 加重肝脏病 理
丽康乐-临床路径释义_201605301529
4、多发性硬化临床路径释义
P55 释义：还可考虑使用神经生长因子药物，保护大脑和脊髓神经元，促 进髓鞘再生。
临床路径治疗药物释义——神经内科分册
7、病毒性脑炎临床路径释义 P98 （七）释义:足量足疗程及多疗程应用神经生长因子制剂，以防止脑实 质持续损害
6、慢性硬脑膜下血肿临床路径释义 P88 释义：若患者出现严重的神经功能缺损，可给予神经生长因子等脑神 经保护类药物治疗，以减少脑出血后遗症的发生
8、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径释义 P123 五、推荐表单 （一）医师表单 重点医嘱：神经营养药（必要时）
10、颅骨良性肿瘤临床路径释义 P157 五、推荐表单 （一）医师表单 重点医嘱：神经营养药（必要时）
临床路径治疗药物释义——骨科分册
1、腰椎间盘突出症临床路径释义： P7 ① （九）3、激素、脱水药物和神经营养药物 ②释义：在神经减压后常需要给与激素、脱水药物和神经生长因子等神 经营养药物治疗以利患者神经功能恢复。
P9
给药方案: 神经营养药-可选：注射用鼠神经生长因子 出院带药:神经营养药
P10 用药选择：3.根据患者神经功能障碍的程度选择一种或联合应用神经营 养药物
临床路径治疗药物释义——内分泌科分册
1、1型糖尿病临床路径释义 P8 释义:如若出现周围神经损伤症状，如肢端麻木、疼痛等，应及时尽早 加用神经损伤治疗药物，足量长疗程应用神经生长因子。
2、2型糖尿病临床路径释义 P23 释义:如若出现周围神经损伤症状，如肢端麻木、疼痛等，应及时尽早 加用神经损伤治疗药物，足量长疗程应用神经生长因子。
临床路径治疗药物释义——骨科分册
踝关节骨折围手术期诊疗方案2012
踝关节骨折围手术期中医诊疗方案2012年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有明显受伤史（2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。
（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史（2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。
（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
(二)证候诊断1.血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨己正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，若白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。
1.旋前外旋型2.旋后外旋型、3.旋后内收型4.旋前外展型踝关节是下肢重要的负重关节之一，由胫腓骨下端和距骨构成，为屈戌关节，是极为灵活的关节。
踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一，是常见的关节内骨折，主要由间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况，以青壮年多件，踝关节骨折后常留有各种并发症，如骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等从而导致关节活动受限，肌肉萎缩，软组织粘连、行走疼痛等。
踝关节骨折是关节内骨折，治疗的目的是为了恢复关节正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性。
对不稳定性的踝关节骨折及不能达到解剖复位的踝关节骨折我们一般采取手术治疗。
在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。
如何诊断和治疗踝关节骨折
如何诊断和治疗踝关节骨折踝关节骨折的发生率非常高，是最常见的关节内骨折，根据流行病学统计资料显示，近十年间，无论是成年人还是青少年，踝关节损伤的情况都在不断增加。
踝关节受伤后简单的说会影响人的活动，但是如果治疗不当或是康复不好就会使踝关节发生畸形，对病人的影响是非常大的，所以大家一定要重视踝关节骨折的诊断与治疗。
一、踝关节骨折的诊断通常可以根据前后方和侧位的X线片就可诊断出踝关节骨折的情况，但通过以下几种方法可以使诊断更为精准。
1、Mortise位的X线摄片：踝关节正处于中立位，小腿向内侧旋20度角，对前后为拍X线片，可有效诊断出下胫腓是否分离。
2、外旋侧位进行X线摄片：小腿向外旋成50度角，拍侧位处的X线片，可清晰显示出踝关节后侧是否发生移位和移位的程度。
3、磁共振成像检查：多用于韧带损伤的诊断，可清楚显示出骨折线的情况、下胫腓是否发生分离及分离程度，也可准确查看到骨挫伤严重程度，是否出现积液和软骨下的损伤情况等。
4、螺旋X线断层摄影术：三维图像是一种立体的更全面的可以显示出骨折线走行和骨折发生移位的情况，骨折块到底有多大、关节创面损伤的情况还有隐匿的撕脱骨折等都可清楚检查到，进而可以更加准确详细的制定出手术方案，保证手术的顺利与成功。
二、踝关节骨折的相关治疗1、早期处理：踝关节周围是较少软组织保护的，所以受伤后会发生肿胀或是水疱，如果病人的一切状况适合进行手术治疗，要尽量在骨折8小时以内实施手术。
有研究学者发现，骨折后8小时内手术治疗和骨折后5天内手术治疗，切口的愈合情况有明显差异。
如果因为各种因素不能马上行急诊切开复位，也要及时采取手法复位，将患肢抬高、制动，局部进行冷敷，进行牵引治疗，可有效缓解骨质块给皮肤造成的压迫。
如果病人不适合使用闭合方法复位骨折处，一定不能滥用。
2、非手术治疗方法：①存在切开复位禁忌症的病人或是儿童发生骨折的；②旋后是内收型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；③旋后是外旋型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；④旋前呈外展型的Ⅰ度损伤，旋前呈外旋型Ⅰ度损伤，内踝发生撕脱性骨折或是三角韧带发生损伤。
踝关节骨折手术入路及内固定方法的选择
1.1 一 般 资 料 本 组 2 8 7 例 （302踩 ），男 185例 （195 踝 ），女 102例 （107踝 ）；年 龄 5 ~ 8 7 岁 ，平 均 3 4 岁 。致 伤原因：交 通 事 故 伤 181例 ，高处坠落伤4 1 例 ，重物压 砸 伤 2 5 例 ，其 他 伤 4 0 例 。踩 关 节 骨 折 按 Lauge-Han-
图 1 Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节骨折后外侧入路钢板 螺 钉 内 固 定 手 术 前 后 X线片
3 讨论 踝关节骨折手术人路和固定方法选择应该综合
考虑踝关节周围皮肤情况、患者 年 龄 、骨质疏松程度、 骨折 块 大 小 、骨 折 块 形 态 、踝关节周围靭带损伤情况、 踝 关 节 稳 定 性 情 况 作 出 个 性 化 的 合 理 选 择 [3_4]。踝关 节 周 围 软 组 织 较 少 ，要 特 别 重 视 皮 肤软组织的保护， 开放性骨折患者原则上采用克氏针有限固定联合外 固 定 架 固 定 ，等皮肤软组织情况允许后行最终手术。 闭 合 性 骨 折 一 般 要 等 皮 肤 有 褶 皱 时 方 可 手 术 ，单纯内 踩 、外 踩 、后踩手 术 不 受 限 制 。手术切口选择以方便 骨 折 部 位 显 露 为 主 ，同时兼顾周围皮肤情况，术中要 熟 悉 人 路 解 剖 。外 踝 皮 肤 有 挫 伤 或 有 皮 肤 裂 伤 时 选 用 后 侧 切 口 比 较 合 适 [51, 同 时 采 用 后 侧 钢 板 固 定 。但 对 于 老 年 骨 质 疏 松 患 者 来 说 ，外 踝 后 侧 钢 板 固 定 强 度 可 能 不 足 [6], 需 要 选 用 外 踝 外 侧 钢 板 固 定 。骨骺未闭 合 的 儿 童 患 者 选 用 多 枚 直 径 1.5 mm克 氏 针 固 定 ，这
骨科临床路径
骨科临床路径前言临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
现将国家卫生部2009年颁布的7个和2011年颁布的17个共24个骨科临床路径汇编成册，供各科室参考、学习。
武汉弘济骨科医院医务处2011年8月1目录一、腰椎间盘突出症临床路径 3 二、颈椎病临床路径 10 三、重度膝关节骨关节炎临床路径 17 四、股骨颈骨折临床路径 23 五、胫骨平台骨折临床路径 30六、踝关节骨折临床路径 37 七、股骨干骨折临床路径 44 八、髌骨骨折临床路径52 九、尺骨鹰嘴骨折临床路径 59 十、尺桡骨干骨折临床路径 65 十一、肱骨干骨折临床路径 72 十二、肱骨髁骨折临床路径 79 十三、股骨髁骨折临床路径 85 十四、胫腓骨干骨折临床路径 92 十五、膝内翻临床路径 99 十六、股骨头坏死临床路径 106 十七、股骨下端骨肉瘤临床路径 113 十八、髋关节发育不良临床路径120 十九、髋关节骨关节炎临床路径 127 二十、膝关节骨关节炎临床路径 134 二十一、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 141 二十二、青少年特发性脊柱侧凸临床路径 148 二十三、退变性腰椎管狭窄症临床路径 156 二十四、胸椎管狭窄症临床路径 1632一、腰椎间盘突出症临床路径,2009年版,一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程,一,适用对象。
临床路径开通明细完善表
疾病名称
普外科
腹股沟疝临床路径
普外科
腹股沟疝临床路径
肾内科 消化内科
混合痔临床路径 急性胆囊炎 慢性肾脏病 上消化道出血(非食管胃底静脉曲张) 2型糖尿病-1 慢性胃炎 肝硬化 急性ST段抬高型心肌梗死 急性非ST段抬高型心肌梗死 肠息肉临床路径 肠息肉临床路径 肠息肉临床路径 肠息肉临床路径 内镜下胃息肉切除术临床路径 2型糖尿病 不稳定性心绞痛2.0
科室名称
路径名称
子宫全/次全切除术临床路径 妇产科 计划性剖宫产临床路径2.0 计划性剖宫产临床路径2.0 医疗性晚期流产临床路径 髌骨骨折 股骨粗隆骨折 肱骨干骨折临床路径 尺骨鹰嘴骨折 股骨头坏死临床路径 尺桡骨骨折 股骨干骨折 踝关节骨折 股骨颈骨折 重度膝关节骨性关节炎临床路径 股骨髁骨折 腰间盘突出症临床路径 锁骨骨折临床路径 髌骨骨折 特发性肺间质纤维化 社区获得性肺炎临床路径 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病临床路径 支气管扩张症 复治肺结核路径 初治菌阳肺结核
手术名称
手术IC床路径
包裹性脓胸治疗临床路径 胸外科 自发性气胸（初发）非开胸手术治疗临床路径 自发性气胸（开胸手术）治疗临床路径 肿瘤科 原发性支气管肺癌临床路径
K40.900 K40.200 K40.201 K40.202 K40.204 K40.904 K40.903 I84.201 K81.000 N18.001 K92.207 E14.901 K29.500 K74+R18 I21.300 I21.304 I21 I21.401 I21.403 K63.500 K62.100 D12.800 D12.600 K31.700 e11.900 I20.001 I20.001 I20.000 I21.403 I50.100 I50.000 I21.403 I50.905 I50.900 I50.905 J86.904 J86.902 J93.001 J93.101 32.2101 32.2102 C34.900 Z51.1