支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗
支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效
支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效[摘要]目的探讨支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床疗效。
方法选取2010年8月～2012年2月我院收治的60例结核性大气道狭窄患者为研究对象，将其分为研究组、对照1组和对照2组。
对照1组 20例患者给予氩气刀治疗，对照2组 20例患者给予冷冻治疗，研究组20例患者给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗，对比3组患者的临床疗效。
结果研究组缓解率为95%，明显优于对照1组的70%和对照2组的65%，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
患者入选标准：（1）符合初治肺结核的诊断标准，经支气管镜检查镜下或病理明确诊断的气管、支气管结核，并自愿选择接受支气管镜镜下介入治疗；（2）无严重心脏病、肺功能不全及凝血机制障碍；（3）无严重肝肾功能异常。
1.2 方法治疗所需仪器：olympus公司bf-1t40型可弯曲支气管镜，erbr apc-300型氩气刀治疗仪，库兰k300冷冻手术治疗机。
治疗方法：3组患者均常规应用抗结核药物治疗，同时给予雾化吸入、术后常规给予局部灌药治疗。
对照1组20例患者给予支气管镜下氩气刀治疗。
氩气刀治疗：应用erbrapc-300型等离子凝固器，打开氩气瓶气阀调节气流速度，以0.3～2 l/min为宜，调整输出功率为≥50 w，每次踩脚踏时间≤5 s，治疗深度约2～3 mm。
橡胶电机板放置于患者手臂下与皮肤直接接触。
对照2组20例患者给予支气管镜下冷冻治疗。
冷冻治疗：经纤维支气管镜活检孔导入库兰k300的apc导管至病灶部位，此时使支气管镜距病灶部位月2 cm，导管深处气管镜前端≥1 cm，采取多点治疗，每点2～5 min针对病灶部位进行治疗。
研究组20例患者则同时给予支气管镜介入冷冻联及氩气刀治疗（操作方法同上），并在退出支气管镜前，用导管介入黏膜下注入异烟肼200 mg，必要时加dxm 5 mg，每周1次。
研究组及对照组总疗程1年，镜下治疗次数4～13次，平均治疗6次。
经支气管镜支架置入治疗气道狭窄患者的护理
例患者 中： １ ７例 一 次 性 放 置 成 功 ； ３例 进 鼻 时 困 难 ， 经过和患者交流 ， 消 除其 紧 张心 理 ， 润 滑 鼻腔 ， 二 次 进 入 鼻 腔 顺 利
完成 支 架 释 放 。 支 架 置 人 成 功后 患者 呼 吸 困难 症 状 即 刻 明显 缓 解 。 结 论 经气 管 镜 支 架 置人 术 术 前 、 术 中、 术 后 护 理
２ ． １ ． ３ 术前 用物 准备 检 查 支气 管 镜 、 支架 、 导丝 、 监护仪器 、 氧 气 装
置、 电动 吸引器 、 活 检 钳等 ， 准 备 好 急救 用 品以及 急
时 支气管 镜从 患者 另一 侧鼻 孔进入 。在 气管 镜引 导
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ —１ ３
点 才 能确 保 支 架置 入 的 成功 。２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４月 江 西 省 胸科 医 院采 用 经 气 管 镜 支 架 置 入 治
２ 护理 及 体 会
２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 心理 护理
疗气道狭窄患者 ２ Ｏ例 ， 本 文探 讨 其 临床 效 果 和护
患者 的消极 、 恐惧 、 紧张的心 理 ， 减 轻其 心理 压力 ， 让 患者积 极 主动配 合治疗 。
２ ０例 气 道 狭 窄 患 者 ， 男 １ ６例 ， 女 ４例 ， 年 龄 ３ ０ ～ ６ ８岁 ， 平均 ５ ０岁 。其 中 肿瘤 ｌ ７例 ， 内膜结 核 ２ 例， 外伤 ｌ 例； 气管狭窄 １ ０例 ， 左 主 支气 管 狭 窄 ６
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ｌ ｌ Ｏ 一 ０ ２
气道 狭 窄 常 见于 气管 内肿 瘤 、 外 伤及 气 管 内膜
支气管镜介导氩等离子体凝固术在气道腔内病变中的应用
支气管镜介导氩等离子体凝固术在气道腔内病变中的应用江西省胸科医院柯昌林刘吉华李瑶周龙李真斌孙勇王春福易向军【摘要】目的评价支气管镜氩等离子凝固（APC）在气道腔内病变中的应用价值。
方法对53例气道腔内病变患者进行APC治疗。
结果完全有效率18例（34%），部分有效率19例（36%），轻度有效8例（15%），无效8例（15%）；恶性肿瘤完全有效7例（23%），部分有效13例（42%），轻度有效6例（19%），无效5例（16%），良性病变完全有效率11例（50%），部分有效率6例（27%），轻度有效2例（9%），无效3例（14%）；位于气管、主支气管和右中间支气管完全有效10例（32%），部分有效12例（39%），轻度有效6例（19%），无效3例（10%）；位于叶支气管完全有效8例（36%），部分有效7例（32%），轻度有效2例（9%），无效5例（23%）。
无严重并发症。
结论APC治疗对于气道腔内病变安全有效，尤其大气道病变的治疗，值得临床推广应用。
【关键词】支气管镜，氩等离子体凝固，气道腔内病变。
气道腔内病变临床常见，病因包括良性病变如结核，肉芽肿（包括吸入异物，支架刺激导致肉芽增生），瘢痕狭窄，良性肿瘤等；恶性病变分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，各种病变均可引起管腔的狭窄，梗阻或阻塞，影响通气功能而致呼吸困难，阻塞性肺炎和肺不张，影响患者生存质量，缩短生存时间，严重者危及生命。
为迅速改善气道阻塞症状，以达到姑息治疗（恶性）或根治性治疗（良性）目的，经气管镜腔内治疗（热消融，冷消融，药物及腔内放疗等）成为气管内病变的主要治疗方法，已在临床广泛开展。
氩气等离子体凝固术（氩气刀）是一种应用高频电流将氩气流电离，并以非接触性方式达到组织凝固的方法。
我院自2008年起采用APC治疗气道腔内病变取得较好的临床疗效，现报道如下：对象与方法1、对象：2008年7月至2012年3月对53例气道腔内病变进行了氩气刀治疗。
硬质支气管镜在呼吸病介入治疗中的应用进展
一
、
硬 质 支 气 管 镜 在 气 道 腔 内介 入 治 疗 中 的应 用
３太 咯血 ： 硬质镜 下治疗大 咯血较纤 支镜 更安全 、 有效 由于硬质镜管腔大 ， 出血部位显露清晰 ， 吸引器 导管 粗 ， 可迅 速吸出气道血液 ， 可以辅助通气 ， 并 尤其对于迅速 大量 的气 道 出血更 为适用 。硬质镜 压迫 管壁可起 到止血 作用 。咯血 相对控制后 ， 可再将纤 支镜插 人硬质镜 检查远 端气道 ， 明确 出血部位并进一步治疗 。体外循环过程 中出现的大咯 血 ， 出
作纤支镜 ，７ 阳性 ， 们认为 如果 患者 出现 呼吸 困难 、 ｌ例 他 单
侧 呼 吸 音 减 低 、 塞性 肺 气 肿 、 像 学 可疑 气 道 异 物 四 种 表 阻 影 现 时 ， 首 选 硬 质 镜 。 标 准 支 气 管 镜 异 物 钳 及 光 学 异 物 钳 可 （￣ ｃｔｏ ｅｓ是 目前 常 用 的 两 种 钳 子 ， ｉ ｉ ｏ ａ ｆｃｐ ） ｒ Ｈ ｌ 等 通 过 随 机 ｍ 实验对 比， 现两者效果无明显差异。 发
体外循环时 出现 大咯血 ， 经硬 质镜清除积 血和立 即停 止体外 循环 等抢救 ， ２例存活 ， １例死亡 ， 认为 快速 使用硬 质髓 维持
通气 是 抢 救 成功 的关 键 ４ 其他 疾 病 ： 质 镜 下 可 便 于 机 械 性 切 除 气 道 肿 瘤 。 硬 Ｆｎ等 】 硬 质 镜 治 疗 右肺 不 张 造 成 纵 隔 移 位 的 危 重 早 产 ａ 。 用 儿 ， 除痰栓或分泌物 ， 清 冲洗 阻塞 气 道 ， 累 肺 叶 可 得 到 完 全 受
复张 ． 再给予间歇性高频 喷气通 气 ， 疗效 显 著 支气管 软化 症、 支气管结石 、 支气管畸形 肺脓肿 、 支气 管结石症 、 原发性 气道淀粉 样变等均可在硬 质镜 下获得 有效 治疗 Ｊ 。
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
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病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
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Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
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目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
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经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
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2014-4-16
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病例介绍三（食道癌）
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小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
气道狭窄的支气管镜处理
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
呼吸介入技术的适应症及注意事项
呼吸介入技术的适应症及注意事项
一、支气管镜“知”多少
呼吸介入技术主要是通过支气管镜针对气道疾病进行诊断和治疗。
过去认为只能通过药物和普通外科手术来治疗的疾病，现在可以通过支气管镜微创手段来治疗。
近年来，支气管镜介入技术在临床疾病诊治中的愈发重要，其巧妙地应用于临床疾病的诊疗过程；呼吸介入技术创伤小、操作安全，患者依从性好，大大提高了临床疗效和患者生活质量。
二、支气管镜在临床诊断中的应用
1、不明原因的咯血。
支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。
如中央型肺癌，早期可表现为单纯咯血，且在肺CT、胸部X线等常规检查手段中极难发现，发现时几乎已是晚期，支气管镜检查可通过支气管刷片、取活检、灌洗液等手段，找到癌细胞，早期确诊。
2、不明原因慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。
3、不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于明确查明气道狭窄的部位和性质。
4、肺或支气管感染性疾病的病因学检查，支气管镜下获取标本进行培养。
三、支气管镜在治疗中的作用
1、取出支气管异物；
2、清除气道内的异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；
3、通过冷、热消融术切除占位性病变，如冷冻、氩等离子体凝固（APC）、钬激光、圈套器等技术；
4、通过球囊扩张、支架植入等方法对气道塌陷和气道狭窄患者进行气道重建。
四、特色治疗技术——支气管镜肺泡灌洗术
支气管镜肺泡灌洗术对于痰液高分泌患者的痰液引流治疗效果明显，患者恢复快，症状缓解明显，对于不能耐受局麻下支气管镜检查的患者，可行全麻下无痛支气管镜治疗，减轻患者痛苦。
支气管镜下球囊扩张及支架置放
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球 囊
注水注射器
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+ 按纤支镜检查常规准备。
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+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
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4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
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+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
介入呼吸病学
需根据患者病情选择合适的球囊型号和扩张压力，避免过度扩张引 起气道损伤。
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并发症预防与处理策略
出血并发症，减少穿刺次数；使用抗凝药物者需纠正 凝血功能；对可能出现的大咯血等并发症进行充分评估。
处理方法
发生出血时，应立即停止操作并查找原因；少量出血可局部 压迫止血，大量出血需及时采取相应止血措施并转送相关科 室进一步处理。
复查项目
根据患者病情和手术情况，安排相应的复查项目 ，如胸部X线片、CT等影像学检查以及肺功能检 查等。
病情监测
密切关注患者病情变化，如出现咳嗽、气促等症 状加重或新发症状时，应及时就医并告知医生手 术史。
06
未来发展趋势与挑战
新型介入呼吸病学技术展望
01
机器人辅助支气管镜
利用机器人技术进行更精确的导航和操作，提高诊疗效率和安全性。
术前准备
协助患者完成术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术 安全进行。
术后康复锻炼指导
呼吸康复锻炼
根据患者术后恢复情况，制定个性化的呼吸康复计划，包 括呼吸操、有氧运动等，以促进肺功能恢复。
咳嗽排痰指导
教会患者正确的咳嗽排痰方法，以减少术后肺部感染的风 险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物或物理治疗，以 缓解术后疼痛。
并发症
可能包括出血、气胸、喉 返神经损伤等，需要谨慎 操作。
经皮肺穿刺活检
适应症
适用于肺部周围型病变的诊断，如肺 结节、肺癌等。
并发症
可能包括气胸、出血、感染等，需要 注意术后观察和护理。
操作过程
患者取仰卧位或俯卧位，医生在CT引 导下将穿刺针经皮穿入肺部病变组织 ，取出少量组织进行病理检查。
支气管 气道支架术流程
支气管气道支架术流程
支气管气道支架术，又称为气道支架植入术，是一种治疗支气
管狭窄或闭塞的介入性治疗方法。
下面我将从流程、适应症、术后
护理等方面为你详细介绍。
首先，进行支气管气道支架术前，医生会进行详细的病史询问
和体格检查。
术前需要做好相关的术前准备，包括术前禁食禁水，
准备好术中所需的器械和设备等。
在手术过程中，患者通常需要接受全麻。
医生通过支气管镜或
者X光引导下，将支架导管经过口腔或鼻腔插入支气管狭窄或闭塞
的部位。
然后，支架会被释放并扩张，以保持支气管通畅。
术后，患者需要在医院内接受观察和护理。
医生会根据患者的
具体情况制定术后护理方案，包括饮食、活动等方面的指导。
同时，患者可能需要定期复查以确保支架的稳定性和疗效。
适应症方面，支气管气道支架术通常适用于支气管狭窄或闭塞
的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺炎等。
对于患有
严重支气管狭窄或闭塞的患者，支气管气道支架术可以有效改善症
状，提高生活质量。
总的来说，支气管气道支架术是一种有效的介入性治疗方法，
对于一些支气管疾病有着良好的疗效。
术前准备、手术流程和术后
护理都需要严格执行，以确保手术的安全和疗效。
同时，术后的定
期复查也是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理术后并发症，保证患者的康复效果。