股骨近端骨巨细胞瘤病理性骨折治疗体会
膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤
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膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤
张涛，张余，徐亮，黄华扬，尹庆水，柯晋 张涛，等 膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｒｏｕｎｄ ｋｎｅｅ
ｌｏｉｎｔ
ＺＨＡＮＧ Ｔａｏ，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ，ＸＵ Ｌｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈｕａｙａｎｇ，ＹＩＮ Ｑｉｎｇｓｈｕｉ，ＫＥ Ｊｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １００１０，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｒｏｕｎｄ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌ ｏｆ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ａｒｏｕｎｄ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｗｈｏ ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｂｌｏｃｋ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０ｏ０ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
９ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ５ ｆｅｍａｌｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ３７ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（２５—５６ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｉｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ
ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ（６ ｃａｓｅｓ），ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｉｂｉａ（８ ｃａｓｅｓ）．Ｕｓｉｎｇ Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ：Ｉ ｃａｓｅ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｓ ｇｒａｄｅ
自体骨颗粒复合骨水泥治疗骨巨细胞瘤62例分析
论著・临床论坛 ＣＨ１Ｎ￡Ｓ ＣｏＭＭ¨ＮｌＷ ｎｏＣＴｏ Ｓ 自体骨颗粒复合骨水泥治疗骨巨细胞瘤６２例分析 雒军平苗亚琴 ７３４０００甘肃张掖市甘州区人民医院 摘要 目的：总结和评价骨巨细胞瘤病 灶刮除后用石炭酸和酒精烧灼残腔，用骨 水泥复合自体髂骨骨颗粒充填治疗骨巨 细胞瘤的疗效。方法：将６２例骨巨细胞 瘤病人行病灶刮除后先用石碳酸和酒精 烧灼残腔，然后用自体髂骨剪碎后与骨水 泥相混合，充填于残留腔内，刮除后骨皮 质薄弱的病例加用内固定固定。结果：平 均２个月随访，肿瘤复发８例，复发率平 均１２ ９％，病灶愈合加快，平均２～３个 月，关节功能恢复良好。结论：病灶刮除 后石碳酸和酒精烧灼残腔，用骨水泥复合 自体髂骨骨粒移植充填残留腔是治疗骨 巨细胞瘤的可靠办法。 关键词骨巨细胞瘤 病灶刮除 酒精 浸泡骨水泥混合自体髂骨骨颗粒 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０２．Ｏ７０ 资料与方法 收治骨巨细胞瘤患者６２例，男３８ 例，女２４例，年龄１８～６２岁，平均３２岁， ２０～４０岁居多，占７２％。股骨远端１９ 例，胫骨近端２ｌ例，桡骨远端５例，胫骨 远端７例，股骨近端近大转子４例，肱骨 近端６例。症状主要为患处进行性加重 的疼痛，受累关节肿痛、压痛和功能障碍。 ８例入院前已发生病理性骨折。按Ｅｎ— ｎｅｋｉｎｇ提出的骨巨细胞瘤分期标准，Ｉ期 １６例，Ⅱ期４６例。 手术方法：麻醉后根据不同病变部位 采取相应的手术入路，显露病变后选取关 节外皮质薄弱处开窗，彻底刮除病灶，冲 洗后用５％石碳酸烧灼残面，９５％酒精浸 泡残腔１５分钟。大量盐水冲洗后取自体 髂骨块剪成３—５ｍｍ的骨粒，将骨水泥与 自体骨粒混合均匀后紧密填塞于腔内，不 留死腔，尽可能缝合骨膜，骨皮质薄弱的 病例加用钢板固定，螺丝钉可固定于骨水 泥内。术后行患肢石膏托外固定，常规应 用抗生素３～５天，６～８周后祛除外固 定，逐步扶拐下地活动。术后病灶愈合平 均２～３个月，关节功能恢复良好。 结果 平均２个月随访，肿瘤复发８例，复 发率平均１２．９％，病灶愈合加快，平均２ ～３个月，关节功能恢复良好。 讨论 骨臣细胞瘤由Ｊａｆｆｅ等命名…，占所 有良性骨肿瘤病的１３％～１５％。其特点 是潜在恶性，侵袭破坏力大，术后易复发。 手术原则是在彻底清除病灶的同时，尽可 能保留骨与关节的正常结构和功能。手 术包括刮除、广泛切除、截除与根治术。 目前局部辅助治疗的方法有高温灭活 （微波、电烧）等，低温冷冻（液氮冷冻）， 化学制剂涂抹或浸泡（石碳酸、无水酒 精、５０％氯化锌、双氧水等）。此外，高速 磨钻和脉冲冲洗可以达到较好清除肿瘤 的目的 。残留的空腔用自体骨、异体 骨或骨水泥充填。本组病人用石碳酸和 酒精经上述方法处理后，既使残留的瘤细 胞灭活，又避免了高温对软骨的损伤。 病灶处理后空腔填塞的问题：自体骨 是最佳的材料，能加速病变的愈合，但其 来源有限，供应不足，术后复发率高，约 ４０％左右。骨水泥填充物充填后，利用骨 水泥凝固时产生８０—９０℃的高温对瘤体 刮除面形成高温灭活的作用和未聚合的 甲基丙烯酸甲酯单体的化学作用使囊壁 内残存的肿瘤细胞再次灭活 。另一方 面，骨水泥填充后坚硬的固定可使关节早 期活动。缺点是骨水泥填充后有容易发 生水泥松动、骨折的不足。 以上多种治疗方法的综合使用，既可 使骨巨细胞瘤的复发率降至最低，又可获 得良好的关节功能。经过６２例手术疗效 的观察，证实复发率下降为１２．９％，术后 无１例病理性骨折发生，愈合时间明显加 快，平均２—３个月，关节功能恢复理想。 参考文献 １ Ｊｅｆｆｅ ＨＬ，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ Ｌ，Ｐｅｎｉｓ ＲＢ．Ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ．Ｉｔｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ｓｕｐ— ｐｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ，１９４０，３０： ９９３—１０３１． ２胡永成，郑得志，徐宝山．高速磨钻在侵袭 性骨肿瘤治疗中的应用．中国矫形外科杂 志，２００４，１２（１７）：１３０９—１３１４． ３姜保国，徐万鹏，李昭荣，等．病灶刮除骨水 泥填充治疗骨巨细胞瘤．中国肿瘤临床， １９９９，２６（８）：５８０—５８２． 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠临床观察 高晓娟 ０１５０００内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保 健院 摘要 目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶 呤治疗输卵管妊娠的效果。方法：将４４ 例确诊为输卵管妊娠并要求保守治疗的 病例随机分为两组，观察组２４例，采用米 非司酮联合甲氨蝶呤治疗；对照组２０例， 单用甲氨蝶呤治疗。结果：观察组治愈 ２１例，治愈率８７．５％；对照组治愈１２例， 治愈率为６０％。两组治愈率比较，差异 有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：两种方法比 较，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方法较 优，值得推广。 关键词米非司酮 甲氨蝶呤输卵管 妊娠保守治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０２．０７】 资料与方法 ２００７～２００８年收治输卵管妊娠保守 治疗患者４４例，随机分成两组，观察组 ２４例，对照组２０例。两组患者平均年 龄、治疗前血一人绒毛膜促性腺激素（ｐ —ＨＣＧ）值及包块直径比较，差异无显著 ５４中国社区医师・医学专业２０１０年２，ｑ上期（第１２卷总第２２０期 性（Ｐ＞０．０５）。 病例选择标准：①无药物治疗的禁忌 证；②生命体征平稳，输卵管妊娠未发生 破裂或流产；③血Ｂ—ＨＣＧ＜２０００Ｕ／Ｌ，Ｂ 超示宫腔内无孕囊，附件包块直径≤ ４ｃｍ，无明显内出血；④肝肾功能正常，血 常规示ＷＢＣ＞４×１０ ／Ｌ，ＰＬＴ＞１００× １０ ／Ｉ ；⑤患者及其家属同意或要求保守 治疗。 治疗方法：观察组采用米非司酮联合 甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤２０ｍｇ／日，肌肉 深部注射，治疗５天；米非司酮７５ｍｇ，２ 次／日，治疗４天。对照组单用甲氨蝶呤 ２０ｍｇ／１３，肌肉深部注射，治疗５天。
认识骨巨细胞瘤
椎间孔镜 马远光 快乐共享
文章来自：/，技术支持者主页：/category/news 因为快乐，所以分享！ 认识骨巨细胞瘤对人体的危害 前言： 很多疾病的发生并没有特别明显的征兆我们只有在生活中不断总结不断摸索，才能摸清疾病进化的过程，从而在最早的时间进行治疗，让患者获得最周详的治疗和恢复，这次我们具体认识一下骨巨细胞瘤对人体的危害以及它发生的病因。 骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及。患者多为20一40岁的青壮年，占总数的80%以上。男女发病宰相等。50%以上的病例在发病前有损伤历史。肿瘤生长活跃，平均病期为 10个月左右。最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。疼痛不剧烈，无碍睡眠。约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。 骨巨细胞瘤的临床表现无特异性，当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折时，可以产生临床症状。同大多数骨肿瘤一样，往往因局部的肿胀和疼痛而发现。 1.症状 临床症状的程度不一，一般与就诊时肿瘤的大小无关。有的患者因病理骨折而就诊，就诊时已有大范围的骨破坏。 (1)疼痛：早期多见，一般不剧烈。产生的原因是由于肿瘤生长，髓内压力增高所致。发生于脊椎者，肿瘤可压迫神经或脊髓，产生相应的神经放射痛或截瘫。少数病人可因病理性骨折而就医。 (2)局部肿胀、肿块：出现迟于疼痛症状，肿胀一般较轻，由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致。如病变穿透骨皮质，形成软组织内肿物，则肿胀明显。肿胀逐渐地缓慢增大，有时迅速增大，多属肿瘤内出血所致。 (3)关节功能障碍：长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍。肿瘤很少穿破关节软骨，但可造成关节面的塌陷或薄弱，有时肿瘤体积较大，范围超过关节，但X线片所见其关节软骨面尚完整，这也是该肿瘤的特点之一。 2.体征 (1)局部皮温升高，静脉显露：表示病灶局部充血及反应区，特别是骨皮质破坏，形成软组织内肿块时，皮温增高明显，也与该肿瘤血液丰富有关。 (2)骨壳完整且较厚时，触及硬韧的肿物，薄的骨壳可有弹性。骨壳破坏或无骨壳者，呈囊性肿物。有时肿瘤呈现搏动，表示肿瘤充血明显。 (3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩性骨折、脊髓损伤及截瘫。位于骶骨者可引起骶区疼痛、马鞍区麻木及大小便障碍，肛门指诊可扪及骶前肿物。 在x线照片上，典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影，早期位于长骨骨端的一侧，逐渐向中心扩张，最后整个骨端和部分干骺端发生破坏，并向周围扩张，但肿瘤极少穿透关节软骨面。肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少量的骨质微密。在囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。偶尔发生自愈或半自愈现象，大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致。在临床实践中，典型肥皂泡沫x线征象较为少见。多数病例呈周围骨壁扩张，界限清晰，但无骨间隔的囊肿样征象，病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著，须与中心型骨纤维肉瘤鉴别。 在极大多数病例中可根据病历、临床和x线征象作出诊断。但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要，它对处理的决定和预后的测知起指导作用。因此，病理检查应尽量做到彻底、广泛、仔细。只凭一小块组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质，很难达到正确的分级。手术可以根据冰冻切片或活组织检查，结合临床和x 线征象进行。术后对切除或刮除的标本应再作更全面的检查，肯定分级后更好地进行观察或进一步治疗。 病变在膝关节周围，肿胀、疼痛。X线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏，呈肥皂泡沫状。镜下为基质细胞和多核巨细胞。 二、骨巨细胞瘤的发病是什么原因？ (一)发病原因 骨巨细胞瘤的病因目前还不很清楚。 瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。按良性和恶性程度分椎间孔镜 马远光 快乐共享
局部刮除碘酒灭活加自体髂骨植骨治疗长骨骨巨细胞瘤
第１９卷第１期 湖南医学 ２０（１２年２月 局部刮除碘酒灭活加自体髂骨植骨治疗长骨骨巨细胞瘤 陈明辉 ，雷光华 （１．湖南省津市市人民医院，中国湖南 津市４２５４００；２．中南大学湘雅医院，中国湖南 长沙４１０００８） 【关键词］ 巨细胞瘤．骨／话疗；髂骨；碘／话疗应用；骨移植； 移植，自律 【中图分类号］Ｒ７３８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—９４２１｛２００２）０１—００５８—０２ 骨巨细胞瘤约占原发性骨肿瘤的２Ｏ％，多发生于 四肢长管状骨，具有容易复发的特点。作者自１９９５年 ３月至２０００年９月采用局部刮除肿瘤、碘酒灭活加取 自体髂骨植骨的方法共治疗长骨骨巨细胞瘤４３例，取 得了满意的效果，现报道如下。 １临床资料 ｌ、１一般资料本组患者４３例，男性１９例，女性２４ 例；平均年龄３２（１８－５３）岁；上肢１３例，下肢３ｏ例，左 侧２３例，右侧２Ｏ例；肱骨上端２例，桡骨远端１例，股 骨颈３例，股骨大转子３例，股骨下端ｌ７例，胫骨上端 ｌ３例，胫骨下端３例，腓骨小头ｌ例；首次就诊３９例， 复发就诊４例；Ｊａｔ＇｛ｅ’ｓ病理诊断分级：Ｉ级ｌ１例，Ⅱ级 ２７例，Ⅲ级５例；合并病理性骨折２例，肿瘤穿破骨皮 质５例，穿破关节软骨面１例。 ｌ、２手术方法根据肿瘤部位与大小选择适当的切 口，注意避免损伤血管神经，依层次显露肿瘤．可见骨 皮质薄如鸡蛋壳甚至已经穿破，纱垫保护周围组织，咬 骨钳开窗，刮匙刮除肿瘤组织，一般为淡褐色肉芽样组 织，间有出血，再以不同大小与不同角度的刮匙从各个 角度搔刮瘤腔，生理盐水冲洗，然后用“花生米”棉球蘸 碘酒烧灼瘤腔壁，再次冲洗。换手套与器械，根据瘤腔 大小取适量自体髂骨，留一大块髂骨外板用来覆盖骨 窗，其余剪成条状植人瘤腔。 １．３术后处理术后常规抗炎止血，肿瘤较小的患者 术后即可开始患肢功能锻炼，拆线后可以扶拐下地行 走，对肿瘤较大或合并有病理骨折者患肢石膏固定１ －２个月，拆除石膏后加强关节功能锻炼。２个月后摄 ｘ线片复查，了解植骨融合情况，融合以后每半年摄一 次ｘ线片观察有否复发。 ２结果 本组４３例患者全部得到１２～３７个月随访，平均 随访２５个月，除１例患者胫骨上端植人的髂骨吸收 ［作者简介】胨明辉（１９６５一），男，湖南悲利人，主治医 师，主要从事骨科粘床工作。 【收稿日期１ ２００１—１０—１１ ５８ 外，其余４２例全部融合。４２例患者中有２例股骨下端 肿瘤术后ｌ２个月复发，植骨吸收或复发的３例患者均 为Ｊａｆｅ’ｓ病理诊断分级Ⅱ级，其中１例再次局部刮 除、碘酒灭活、自体髂骨加ＡＡＡ骨植骨，另外２例行人 工膝关节置换。ｌ例患者肿瘤穿破股骨下端关节面， 膝关节屈伸范围１１５。，其余患者关节功能优良。 ３讨论 骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一，好发于 长管状骨的骨端尤其是膝关节周围，主要ｌ临床表现为 局部肿块和疼痛，可以有皮肤发热和浅静脉怒张。典 型病例ｘ线片表现具有“四性”：偏心性、溶骨性、膨胀 性、多房性，即干骺端偏心生长、局部骨质溶解、膨胀如 气球、内有分隔似肥皂泡。本组４３例患者全部根据临 床表现与ｘ线片得出初步诊断，术后经病理切片证实。 Ｊａｆｆｅ’ｓ病理诊断分级分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级，但其组织学分 级与生物学表现不完全一致，有些Ｉ、Ⅱ级骨巨细胞瘤 也可能多次复发出现肺转移以致死亡，因此一般认为 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性肿瘤。治疗原则是彻底清 除肿瘤减少复发、尽量保留关节功能。早期多采用单 纯刮除植骨的治疗方法，但复发率高达３０％－－５０％， 以后人们又设计了不少改良方法，如肿瘤刮除后利用 石炭酸、酒精、碘酒、５０％氯化锌等化学药物或者液氮 冷冻、高温等方法进行肿瘤灭活，然后再植骨，复发率 可以降低到１０％左右。如肿瘤破坏广泛或多次复发， 肿瘤切除后可以考虑行关节融合、同种异体半关节移 植或人工关节置换。瘤腔的充填物有自体髂骨、ＡＡＡ 骨、阿瓷人工骨、骨水泥等等。骨巨细胞瘤极易复发， 其因素有很多，如肿瘤本身具有侵袭性，局部刮除不够 彻底等等，局部病理性骨折也是导致长骨骨巨细胞瘤 复发的主要原因之一Ｌ１ Ｊ，可能是因为病理性骨折后肿 瘤种植柯染周围正常组织，本组２例合并病理性骨折 的患者在随访期内并无复发。对于合并病理性骨折的 长骨骨巨细胞瘤，有人主张选择肿瘤扩大切除或瘤段 切除而非单纯肿瘤瘤内刮除术以降低复发的风险＿２Ｊ。 骨巨细胞瘤复发后其病理学分级并不一定恶化。本组 复发病例复发前后均为Ⅱ级。
骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断
骨巨细胞瘤的病理诊断及鉴别诊断
摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤的临床病理特征及其诊断和鉴别诊断。方法：对86 例骨巨细胞瘤的临床及病理学资料进行回顾性分析。结果：骨巨细胞瘤镜下主要表现为圆形、卵圆形、多角形的单核细胞以及均匀分布其间的破骨细胞样巨细胞，基质细胞的核与巨细胞的核形态相似。结论：骨巨细胞瘤诊断时需将临床、影像及病理结合，并注意与动脉瘤样骨囊肿、巨细胞修复性肉芽肿、软骨母细胞瘤等含有巨细胞的肿瘤鉴别。
【关键词】 骨肿瘤 巨细胞瘤 鉴别诊断【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0140-02骨巨细胞瘤是一种具有局部复发和侵袭性生长倾向，或者说有低度恶性潜能的肿瘤[1]，约占原发性骨肿瘤的4% -5%，占所有良性骨肿瘤的18％左右，好发于长骨末端，特别是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端。[2] 由于骨的各种病变中普遍存在巨细胞，容易误诊为骨巨细胞瘤，我们总结了60 例骨巨细胞瘤患者的临床及病理资料，以提高对本病的认识，避免误诊。
一、 材料与方法收集河南省洛阳正骨医院2011 年1 月一2013 年7 月期间的86 例骨巨细胞瘤患者的临床、影像学及随访资料。对肿瘤组织进行常规取材，4％甲醛固定，石蜡包埋切片，HE 染色进行观察。
二、结果1、临床情况：60 例骨巨细胞瘤中女性30 例，男性30 例，发病年龄14-70岁,平均年龄36岁；男女之比1：1，肿瘤生长部位主要在长骨（52）例，其中股骨(27 例)，胫骨(16 例)，腓骨（5 例），肱骨（3 例），尺骨（2 例），桡骨（2 例），还可见于距骨（2 例），跖骨（1 例），椎体（1例），髌骨（1
例）。48 例患者表现为局部疼痛、肿胀，12 例表现为关节活动障碍，5 例合并病理性骨折。
2、影像表现X 线表现为膨胀性的偏心性的融骨性区域，可有小梁状的皂泡样表现，主要累及骺端和相邻的干骺部，常会扩展至软骨下板，有时累及关节，病变边缘变化多样，部分病例表现为外周硬化，部分边界清楚但缺乏硬化改变，也可以是侵袭的，边界不清，有皮质破坏或软组织浸润。偶尔有显著的骨膜反应新骨形成。
骨巨细胞瘤手术治疗13例
ＪＩＡＮＧＸＩ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 骨巨细胞瘤手术治疗１３例 ★徐金平 陈周晖张四清杨家林谢传辉 梁水平 朱绍琼 （江西省兴国县中医院骨科兴国 ３４２４００） 关键词：骨巨细胞瘤；刮除；氯化锌；骨水泥；植骨 中图分类号：Ｒ ７３８ 文献标识码：Ｂ 骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之 一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到 及时妥善的治疗，复发率高，并有恶变可能，可造成 严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。 按良性和恶性程度分为三级。笔者对１级和部分２ 级的患者使用彻底刮除瘤腔、氯化锌浸泡、骨水泥和 自体骨混合填充空腔的方法治疗该疾病，取得了较 好的临床疗效。现报告如下。 １临床资料 ． 本组患者为我院１９９８—２００６年共收治的ｌ３例 １、２级骨巨细胞瘤患者，其中男性７例，女性６例， 年龄ｌ７～６１岁，平均３１．６岁，均为临床表现、影像 学分级符合、再经穿刺活检证实为骨巨细胞瘤１、２ 级病例，其中１级１０例，２级３例；发生于股骨远端 ８例，发生于胫骨近端４例，发生于锁骨近端１例。 ２治疗方法 （１）体位。下肢肿瘤用平卧位，锁骨肿瘤用沙 滩椅卧位。（２）麻醉。下肢肿瘤使用连硬外麻醉， 锁骨肿瘤使用颈丛麻醉。（３）手术切口。使用最适 宜充分显露瘤体组织的切１２１，并准备取自体髂骨切 口。（４）设计能充分显露肿瘤体的切口，沿切口切 开皮肤及皮下各层，切口一般经过穿刺活检口。软 组织的切开一般使用锐性切开或电刀切开，避免钝 性分离。充分显露出病变部位，病变部位的充分显 露对彻底刮除瘤腔十分重要。块状切取病变处的骨 皮质，刮除干净放置备用修复重建刮除空腔的外侧 皮质。充分显露瘤体，直视下用刮勺刮除瘤体至瘤 腔壁为正常的骨组织，病理送检。注意瘤腔中的分 隔，以防残留。以５０％的氯化锌液烧灼浸泡瘤腔ｌ０ 分钟，再以生理盐水冲洗干净。另备器械取适量自 体髂骨，准备好骨水泥，均匀涂于瘤腔内壁后混合自 体骨填充刮除后空腔，对于瘤腔超过骨直径３／４者， 做内固定以防病理性骨折（本组病例有２例行内固 定）。瘤腔填充实后，再用先取下之备用皮质骨修 复外侧骨皮质。术后即可开始行功能锻炼。 ３ 结果 １３例患者获得３６～８７个月回访，平均随访 ５０．６月，骨肿瘤外科手术后疗效评定标准评定７例 优，５例良好无复发，１例术后３年复发再次手术后 至今良好。复发率７．６％，获得了较好的疗效。 ４讨论 目前对于骨巨细胞瘤的治疗，主要有以下几种 方法：对１、２级的骨巨细胞瘤，采用彻底刮除的治疗 方法，但如单用刮除的方法，有报道称复发率达 ５０％以上，大部分可结合氯化锌、石碳酸、硝酸银等 烧灼瘤腔壁，以达到灭活瘤细胞的作用，结合植骨填 充空腔。也有使用骨水泥填充的方法。或用瘤体切 除灭活再植治疗。对于病变部位小，切除后对功能 影响不大的，如尺骨下端等，也可局部切除。对于肿 瘤分级为３级的巨细胞瘤，范围较大，有软组织浸润 或术后复发，可考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤 后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工 关节或关节融合术。也有使用放射治疗的方法，但 因有少数病人在放射治疗后可发生恶变，所以慎用， 多用于手术难于达到的部位。 由于该肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状， 单纯的刮除很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷 窝内的瘤细胞即可造成肿瘤的复发，即使采用辅助 措施，有报道称复发率在１０％以上，如何降低复发 率成为治疗骨巨细胞瘤的关键。我们用充分显露的 方法，充分显露瘤体，尽量在直视下彻底的刮除肿 瘤；使用５０％的氯化锌仔细烧灼刮除后的骨空腔内 壁，并浸泡约１０分钟，然后用生理盐水冲洗干净。 近年来多有使用骨水泥填充骨空腔的报道，骨水泥 具有方法简单、患者可早负重，骨水泥的聚合热可杀 灭腔壁上的瘤细胞的特点，我们使用骨水泥混合部 分自体骨填充刮除的空腔。瘤腔开窗时取下之皮质 骨回填修复开窗处的骨皮质，以利早期负重。如骨 空腔直径较大，预防性使用内固定。 （收稿日期：２０１０－０５－２７责任编辑：周茂福） ・３８・
不同方法治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效分析
第２６卷第２期 ２０１２年 ４月 ＪＯＵＲＮＡＬ 长治医学院学报 （）Ｆ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＩ Ｖ０Ｉ．２６ ＮＯ．２ Ａｐｒ．２０１２ １１９ 好等特点，因此本研究认为符合在手术适应证的情 况下应首选ＰＦＮＡ，以便患者能尽快恢复。 参考文献 ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ａｎｄ ＡＯ １３０ ｄｅｇｒｅｅｓ ｂｌａｄｅ ｐｌａｔｅ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ３．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｔｕｒｃ，２Ｏ１０，４４（６）：４４３—４５１． ［５］ＡｔｃｌＴ，Ｓａｈｉｎ Ｎ，Ｏｚｔｔ］ｒｋ Ａ，Ｙａｒａｙ Ｏ，ｅｔ．ａ／．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎ— ｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｅｍｕｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ（≥６５ ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｌｕｓ Ｔｒａｖｍａ Ａｃｉｌ Ｃｅｒｒａｈｉ Ｄｅｒｇ， ２Ｏ１０，１６（５）：４１３－４２０． Ｅ６３ Ｍｅｒｅｄｄｙ Ｐ，Ｋａｍａｔｈ Ｓ，Ｒａｍａｋｒｉｓｈｎａｎ Ｍ，ｅｔ．ａ／．Ｔｈｅ ＡＯ／ ＡＳＩＦ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）：ａ ｎｅｗ ｄｅｓｉｇｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＥＪ］．Ｉｎｊｕｒｙ， ２００９，４０（４）：４２８—４３２． ［７］ Ｓｉｍｍｅｒｍａｃｈｅｒ ＲＫ，Ｌｊｕｎｇｑｖｉｓｔ Ｊ，Ｂａｉｌ Ｈ， ．ａ／．Ｔｈｅ ｎｅｗ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｉｎ ｄａｉｌｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００８，３９（８）：９３２—９３９． （收稿日期：２Ｏ１２－０１－１５；修回日期：２０１２—０２—１４）
四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗
北京大学学报（ 医学版 ） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏ１．４５ Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１３ ・７４５・
・论著・
四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗
李 晓，郭卫 ，杨毅，尉然，杜志业 （北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心，北京１０００４４）
［摘要］目的：回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略。方法：１９９９年 １月至２０１１年１２月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病 理性骨折病例，收集性别、年龄、骨折部位、外科治疗方式、术后并发症、肢体功能、肿瘤学随访（复发、转移）等临床 资料并进行统计学分析，连续变量和二分类变量分别应用ｔ检验和卡方检验。结果：２０１例肢体长骨骨巨细胞瘤患 者中发生病理性骨折３３例（１６．４２％），男／女性别比为１．０６，初诊中位年龄３３岁（１５—６２岁）。病理性骨折发生部 位以股骨远端最为常见（１７例／８１例，２０．９９％），以下依次为股骨近端（５例／１３例，３８．４６％）、胫骨近端（５例／５４ 例，９．２６％）、肱骨近端（４例／１３例，３０．７７％）和桡骨远端（２例／１６例，１２．５０％）。９例病理性骨折累及关节面。１１ 例患者接受扩大的囊内刮除手术，２２例接受大块切除术。重建方式包括：人工假体重建２０例，自体髂骨和人工骨 混合植骨７例，骨水泥填充３例，自体腓骨移植２例，异体半关节移植１例。９例患者行二次手术（２７．３％），主要原 因包括局部复发和假体相关并发症。假体置换组患者术后平均骨与软组织肿瘤协会（Ｍｕｓｅｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｓｏｃｉｅ． ｔｙ，ＭＳＴＳ）评分为８１％，其他重建方式平均评分为８２％。结论：扩大的囊内刮除和整块切除是骨巨细胞瘤伴发病理 性骨折的两种常用手术方式。囊内刮除术后局部复发率较高，但瘤段截除术后的植入物相关并发症同样可能给患 者造成不良影响，因此手术方式的选择需格外谨慎。 ［关键词］四肢；巨细胞瘤，骨；骨折，自发性；外科手术；骨重建 ［中图分类号］Ｒ７３８．１ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１３）０５－０７４５－０７ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—１６７Ｘ．２０１３．０５．０１８
骨巨细胞瘤诊断与治疗现状
・４０・ 围际骨科学杂志 ２Ｏ】１年１月 第３２卷第１期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｊａｎｕａｒｙ ２５，２０１ｌ。Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ 骨巨细胞瘤诊断与治疗现状 丁罗宾 吕智 摘要骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）是最常见的原发性骨肿瘤之一。早期研究表明，病灶简单刮除、植骨术后 关节功能满意，但局部复发率很高。随着更为先进的影像技术和各种物理化学辅助措施如液氮冷冻、骨 水泥等的应用，（Ｘ２Ｔ复发率降低，预后改善。ＧＣＴ瘤体整块切除适用于部分患者，使复发率更低，但需行 复杂的重建手术。普遍认为，ＧＣＴ病理学及影像学分期与肿瘤临床结果并不平行，故对其治疗方法存在 争论。近年分子生物学研究发现端粒酶活性、ｐ５３突变、Ｃ－ｍｙｃ过表达、染色体不稳定等，有助于预测 ＧＣＴ临床结果。 关键词骨巨细胞瘤；诊断；治疗 ＤＯＩ：１【】．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．／６７３ ７０８３．２０１Ｉ．０１．０１４ 骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）是一种良性肿瘤，但具有局部侵 袭性和潜在恶性。据统计，ＧＣＴ患者８（） 左右表现为良 性过程，２５ ４５０ 患者治疗后会复发，少数患者会出现 “良性肺转移”，极少数患者则在多次复发或放疗后发生 恶性变。ＧｃＴ的组织起源目前仍不确定，病理及影像分 期并不能预测临床结果，因此治疗方式的选择仍存在许 多争议，其预后仍有许多未解决的问题。ＧＣＴ仍是目前 骨肿瘤研究领域的热点之一 ，本文就其研究现状作一 综述。 １流行病学特点 （Ｒ２Ｔ是最常见的原发性骨肿瘤之一，占所有原发性 骨肿瘤的４ ～５ ，占所有良性骨肿瘤的１８ 左右。我 国ＣＸＬＴ发病率稍高，约占所有良性骨肿瘤的２（） 。ＧＣＴ 发病年龄多在２０￣４０岁，女性较男性更为常见［＝；］。ＧＣＴ 很少见于２（）岁以下患者，发生于骨骺未闭患者仅占 １．８ ，许多学者甚至因此认为，骨骺闭合前的溶骨性病 变无需与ＧＣＴ鉴别诊断［ 。（．Ｒ２Ｔ病变原发于骨骺，较大 的病灶可延伸到干骺端，甚至累及骨干。典型的ＧＣＴ多 位于膝关节周围（５０ ～６５ ），最常见的发病部位是股骨 远端、胫骨近端、桡骨远端、骶骨和肱骨近端，其他部位包 括股骨近端、脊柱、胫骨远端、腓骨近端、手和腕、足等，但 均较少见 。 ２诊断 ＧＣＴ主要临床症状并无特异性，如有局部疼痛、肿 胀、皮温增高、轻度活动受限，脊柱和骶骨ＧＣＴ会产生相 应的神经症状，患者就诊前症状通常已持续数月。影像 学是诊断ＧＣＴ的重要手段，但确诊仍取决于活检ｌ１］。 ２．１影像学表现 Ｘ线平片、ＣＴ、ＭＲＩ在临床中均较常用，其中Ｘ线片 最具诊断意义。多数ＧＣＴ病变位于累及软骨下１ ｃｍ以 内的骨骺区域，表现为界限清楚但无硬化边的地图样溶 骨性病灶（大部分呈偏心性，较大者可呈中心性），宿主骨 局部发生膨胀，皮质变薄，且常形成明显的骨嵴而呈皂泡 作者单位：（）３（｝００１ 太原， 山西医科大学第二医院骨科 样外观。病灶进一步发展会穿破皮质并形成软组织肿 块，骨膜反应相对少见，部分患者还会发生病理性骨折。 Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ 依据ｘ线表现，将（Ｒ２Ｔ分为３期：Ｉ期为潜 隐性，病变位于解剖间隔内，皮质很少变薄，几乎无临床 症状；Ⅱ期为活跃性，病变虽位于解剖间隔内，但呈膨胀性 皮质变薄，无软组织肿块；Ⅲ期为侵袭性，位于解剖间隔 外，即穿破皮质并形成软组织肿块。关于Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分 期与ＧＣＴ侵袭性的相关性及其预后意义，仍存在争议。 ＣＴ和ＭＲＩ检查对ＧＣＴ分期非常有价值。ＣＴ上 ＧＣＴ组织结构相对密度介于２（）～７０ Ｈｕ，与肌肉组织相 似，在评价骨膨胀、皮质变薄、病理性骨折及骨膜反应方 面较ＭＲＩ有优势。ＭＲＩ在描述软组织肿块范围方面较 ＣＴ更有优势，ＭＲＩ上肿瘤有一个相对清晰的低信号边 缘，瘤体在 加权像上为低中信号强度，Ｔ２加权像上为 不均匀高信号强度。由于骺端软骨作为屏障可限制肿瘤 扩展，因此软组织肿块通常出现在干骺端，这亦即肿瘤虽 常累及关节下骨，却很少进入关节的缘故 。 ２．２组织学特点 有关ＧＣＴ起源及哪种病变细胞才是真正的肿瘤细 胞，目前还不明确。在镜下，典型的ＧＣＴ组织构成为，多 核巨细胞均匀散布于单核基质细胞构成的视野中，基质 细胞成分包括梭形基质细胞和ＣＤ１４ 单核细胞／ＣＤ６８ 巨噬细胞 。通常认为ＧＣＴ起源于间充质干细胞，但对 手术中取样行免疫组化染色分析显示，间充质干细胞标 志物ＳＴＲＯ－１阴性。此外，ＧＣＴ和肿瘤衍生的基质细胞 表达很多成骨细胞系的标记基因，如Ｉ型胶原、骨唾液酸蛋 白、核心结合因子ａ一１、骨钙素，肿瘤源性细胞培养则显示 成骨分化能力而不是成脂分化能力，Ｍｕｒａｔａ等口 据此认 为ＧＣＴ起源于成骨细胞系。梭形基质细胞增殖广泛，且 该细胞系基因染色体异常，高表达ｐ５３蛋白并有多种癌 基因（Ｃ－ｍｙｃ、Ｃ－ｆｏｓ、Ｎ－ｍｙｃ）改变，故有学者认为梭形基质 细胞最有可能构成ＧＣＴ瘤性成分。多核巨细胞衍生自 基质细胞，可能的构成方式为基质细胞融合或基质细胞 无丝分裂，或细胞核分裂，但无相应的胞浆分裂形成。多
骨巨细胞瘤手术治疗分析
医学 ２０１３年１０月第３５卷第１０期 骨巨细胞瘤手术治疗分析▲ 谭桢赵劲民程建文 （广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科，南宁市５３００２１，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｌｅｘｔｚ＠１２６．ｃｏｍ） １３４１ 【摘要】 目的观察囊内刮除术治疗Ｉ～Ⅱ级骨巨细胞瘤的临床效果。方法７例四肢Ｉ Ⅱ级骨巨细 胞瘤患者，采用囊内刮除术，辅助无水乙醇和注射用水瘤腔浸泡，自体骨和同种异体骨移植填充骨缺损区。 结果随访ｌ０—２４个月，根据Ｍａｎｋｉｎ的评价标准，优良６例，可１例。结论囊内刮除术加无水乙醇和注射 用水瘤腔浸泡，自体骨结合同种异体骨移植治疗Ｉ～Ⅱ级骨巨细胞瘤近期疗效满意。 【关键词】 骨巨细胞瘤；囊内刮除术；植骨 【中图分类号】 Ｒ ７３８．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）１０—１３４１．０３ ＤｏＩ：ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３．４３０４．２０１３．１０．２４ 骨巨细胞瘤（ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ，ＧＣＴ）是较 常见的原发性骨肿瘤之一，发病高峰在２０～４０岁，男 性发病高于女性（１．３０：１），好发于股骨远段和胫骨 近段，也可见于脊柱、骨盆、胸骨、肋骨、颅骨和跗骨等 部位，发生在跟骨者比较少见 Ｊ。我科２０１０年７ 月至２０１２年７月收治骨巨细胞瘤患者７例，其中１ 例为跟骨骨巨细胞瘤，经治疗近期效果较好，现报告 如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组骨巨细胞瘤患者７例，男４例， 女３例，年龄２３～４５岁，平均３７岁。Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分 级 ：Ｉ级３例，Ⅱ级４例；７例均为四肢骨巨细胞 瘤，其中肱骨远端１例，跟骨１例，胫骨近端２例，股 骨远端３例。均无病理性骨折，术后经病理确诊， Ｊａｆｅ病理分级：Ｉ级４例，Ⅱ级３例。 １．２治疗方法术中选择恰当的手术入路，尽量位 于病灶皮质薄弱区，并在该区开骨窗，骨窗需足够大， 尽量显露病灶。用不同型号刮匙行囊内刮除，将肿瘤 组织彻底刮净，不能遗留盲腔。用电刀将瘤腔壁烧灼 一遍，分别用无水乙醇和注射用水各浸泡瘤腔５ ｍｉｎ， 用生理盐水反复冲洗，不遗留残余的肿瘤组织。估计 植骨量，取自体髂骨松质骨及灭活同种异体松质骨 条，制备成０．５ ｃｍ 的松质骨颗粒，抽取髂骨红骨髓， 将其与上述松质骨混合。按１：１的比例将自体骨和 同种异体骨颗粒共同植入瘤腔，并填压充实，取一髂 骨皮质骨块将骨窗封闭，用可吸收缝线缝合固定。逐 层缝合切口，放置胶片引流。 ▲基金项目：广西卫生厅科研立项课题（Ｚ２０１２０６１） １．３疗效标准根据１９９６年Ｍａｎｋｉｎ等 提出的肿 瘤切除术后异体骨移植评价标准评价疗效：优：无肿 瘤复发，肢体功能几乎完全恢复，无痛，无明显残疾， 能参加非接触性体育运动。良：无肿瘤复发，肢体功 能轻度受限，无痛，无重大残疾，可参加有限的体育活 动。可：无肿瘤复发，肢体功能明显受限，需借助支 具，疼痛可忍受，不能参加体育活动。差：死于局部复 发，截肢，由于复发或并发症需手术移除植入的异体 骨。 ２结果 ２．１临床疗效术后每２～３个月定期随访，复查ｘ 片及观察切口情况，７例患者切口均愈合良好，无感 染等并发症。随访１０～２４个月，平均ｌ４个月，优良６ 例，可１例。 ２．２典型病例 患者男性，２５岁，因左足跟部疼痛 半年，加重１周，于２０１１年８月３１日入院。半年前 无明显诱因出现左足跟部疼痛，站立行走时疼痛明 显，不伴下肢麻木不适，近１周来感到左足跟部疼痛 加重。既往无特殊病史。查体：患者一般情况尚可， 左足跟部未见明显肿胀，未见皮下淤斑，左足跟部纵 向叩击痛，左踝关节主动活动尚可。影像学检查：ｘ 线侧位平片显示左跟骨不规则骨质破坏区，内部可见 骨性分隔结构，轻度膨胀性生长，跟骨骨皮质变薄但 形态尚正常（图１）。左跟骨骨巨细胞瘤ＣＴ表现为膨 胀性、溶骨性骨破坏区，无骨膜反应和钙化（图２）。 ｘ线和ｃＴ检查均提示为左跟骨骨巨细胞瘤，可能合