胃肠上皮肿瘤WHO新分类
常见小肠肿瘤的CT诊断
弱的低密度软组织肿块，随肠蠕动而变
形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不
强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪
瘤，可以有轻度强化。
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠 脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠脂肪瘤伴 肠套
常见小肠肿瘤的CT诊断
二 恶性肿瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
和未分化癌。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【CT表现】 l 肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组
织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示 肿块有中度强化；密度不均匀。较大的 肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造 影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规 则或不规则。 l 浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏 心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右； 肠壁僵硬、肠腔狭窄。
常见小肠肿瘤的CT诊断
2020/11/12
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
小肠占整个消化道长度的75%，其黏
膜的表面面积占整个消化道的90%以上。
但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃
和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免 疫反应假设机理:
l 1. 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引 起的黏膜损害低。
十二指肠恶性间质瘤
b
a
c
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠 恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤、囊变
a
b
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠间质瘤（低度恶性）
常见小肠肿瘤的CT诊断
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
WHO中枢神经系统肿瘤新分类
WHO中枢神经系统肿瘤新分类世界卫生组织（WHO）是一个国际性的组织，其致力于卫生领域的发展和协调。
近期，WHO发布了一份有关中枢神经系统肿瘤新分类的报告。
这一新的分类方案将有助于医生更好地了解不同类型的中枢神经系统肿瘤，从而更有针对性地制定治疗方案以提高患者的生存率。
背景中枢神经系统肿瘤是指发生在脑和脊髓内的肿瘤。
这些肿瘤通常由神经元、胶质、血管、淋巴组织和间叶组织构成。
目前，对于中枢神经系统肿瘤的分类方案一直存在争议。
各个医学界的研究者在其分类过程中，往往会面临许多问题，例如，分类的方法是否符合实际情况，是否能够有效地指导治疗等。
因此，为了更好地理解中枢神经系统肿瘤，WHO决定制定新的分类标准。
新的分类标准根据新的分类标准，中枢神经系统肿瘤将被分为以下13类：1.神经元肿瘤2.胶质细胞肿瘤3.神经外胶质细胞肿瘤4.脉管母细胞瘤和血管新生肿瘤5.细胞增生性病变6.混合型和复合型肿瘤7.间叶肿瘤8.上皮样肿瘤9.神经上皮肿瘤10.良性或不定型恶性胶质瘤（ODG）11.胚胎性肿瘤12.神经源性肿瘤13.非特定类型的原始神经外肿瘤新分类标准的优点新的中枢神经系统肿瘤分类标准较之前的分类标准更加详细，不仅有助于医生更好地诊断和治疗患者，也可以使患者及其家属了解病情，更好地应对治疗过程和后续生活，从而提高患者的生存率和治疗效果。
新的WHO中枢神经系统肿瘤分类标准为医生在面对不同类型的中枢神经系统肿瘤时提供了更加详细准确的指导方案，以便更好地进行治疗和管理患者的病情。
对患者来说，新的分类标准可以提高他们对自己病情和治疗的认识和理解，从而更好地应对治疗和后续生活，提高其生存率和治疗效果。
2019版WHO胰腺肿瘤分类解读
对 于 良 性 上 皮 性 肿 瘤 ，新 版 最 大 的 变 化 是 取 消 了腺泡细胞囊腺瘤，认为它是一种非肿瘤性病变，故
更名为腺泡细胞囊性转化。这 类 病 变多见于胰头， 少数可弥散分布于整个胰腺。大体呈单房或多房囊 性 ，囊壁薄，其内充满水样液体，有时可含黏稠酶原 性 分 泌 物 。镜 下 囊 壁 上 皮 显 示 导 管 及 腺 泡 分 化 ，免 疫 组 织 化 学 法 显 示 上 皮 可 表 达 CK1 9 及胰蛋白酶 等 ，无 导 管 腺 癌 及 其 前 驱 病 变 中 出 现 的 KRAS、 TP5 3 、CDKN2A 、SMAD4 、 GNAS 和 RNF43 等基因的 改变。
部分胰腺切除术后残余胰腺出现丨PMN复发或 新发的概率< 2 0 % [13]。IPMN伴有浸润性病变患者 的复发或新发概率增至约5 0 % , 且通常会出现转
移(14]。 目前，对于胰腺部分切除的患者建议术后至 少监测5 年。
4. IOPN:尽管丨OPN在 旧 版 分 类 中 被 认 为 是 IPMN的 一 种 嗜 酸 细 胞 性 变 异 亚 型 ，但越来越多的 证 据 表 明 ，由 于 其 独 特 的 形 态 及 其 黏 蛋 白 和 分 子 特 征 ，一经诊断其细胞的异型程度就是高级别上皮内 瘤 变 ，因 此 新 版 将 其 单 独 列 出 ，不再归入丨PMN的亚 型。IOPN缺 乏 KRAS和 GNAS的 突 变 ，而是出现 AKHGAP2 6 、ASXL1 、KPHA8 和 ERBB4 基 因 的 突 变[~ 。手术切除的丨OPN中 有 3 0 % 会发现浸润性 癌 ，患 者 5 年 生 存 率 近 乎 1 0 0 % [16]。
胃黏液分泌性腺癌要点(完整版)
胃黏液分泌性腺癌要点（完整版）胃腺癌（gastric adenocarcinoma，GAC）是胃癌（gastric cancer，GC）最常见的病理学类型，占GC比例＞95%。
根据病理特征的差异，目前已提出多种不同GC分型方式［1-2］。
但传统分型方式大多关注单一病理特征，GC亚型覆盖度不足，未与GC病人预后关联，临床应用有限，且部分定义间存在交叉，亟需提出更具临床价值的GC病理新分型。
黏液性腺癌作为一组起源于上皮组织，以黏液分泌异常亢进为特征的肿瘤，广泛存在于胃、肠、乳腺、卵巢、前列腺等各种组织。
长期临床实践发现，胞质或基质具有黏液分泌功能的GAC亚型，具有更恶性的表型和更差的预后［3］。
因此，笔者团队提出一种新型GAC分型方式，将具有胞质或基质黏液分泌特征的GAC定义为胃黏液分泌性腺癌（gastric mucus-secreting adenocarcinoma，GMA），将无胞质或基质黏液蓄积的GAC定义为胃非黏液分泌性腺癌（gastric non-mucus-secreting adenocarcinoma，GNMA），将其他非腺癌的GC亚型归类为特殊类型。
通过辨析该分型与其他GC分型的差异，梳理其发展脉络，旨在阐明该新分型的理论基础和临床意义，为GC的精准诊治提供参考和借鉴。
1 传统GC病理分型传统GC病理分型包括Borrmann分型、Lauren分型、日本胃癌协会（Japanese Gastric Cancer Association，JGCA）日本《胃癌治疗指南》提出的分型方法及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）分型等。
Borrmann分型从大体病理学层面，根据肿瘤的外观和浸润方式对GC进行分型。
Lauren分型根据GC腺体的生长和排布方式将GC分为肠型和弥漫型2类，并逐渐将其扩展为肠型、弥漫型、未分型和混合型4类以便于临床诊疗及研究工作［4］。
who(2018)皮肤肿瘤分类——软组织与神经肿瘤
·１２５９·
· ＷＨＯ肿 瘤 分 类 ·
ＷＨＯ（２０１８）皮肤肿瘤分类 ——— 软组织与神经肿瘤
脂肪细胞肿瘤 非典型脂肪瘤样肿瘤 ８８５０／１ 去分化脂肪肉瘤 ８８５８／３ 多形性脂肪肉瘤 ８８５４／３ 脂肪瘤 ８８５０／０ 梭形细胞 ／多形性脂肪瘤 ８８５７／０ 血管脂肪瘤 ８８６１／０ 浅表脂肪瘤样痣 纤维母细胞性、肌纤维母细胞性和纤维组织细胞性肿瘤 黏液炎性肌纤维母细胞性肉瘤 ８８１１／１ 皮肤隆突性纤维肉瘤 ８８３２／１ 巨细胞纤维母细胞瘤 ８８３４／１ Ｂｅｄｎａｒ瘤（贝纳尔瘤）☆ ８８３３／１ 纤维肉瘤样皮肤隆突性纤维肉瘤 ８８３２／３ 丛状纤维组织细胞瘤 ８８３５／１ 浅表性纤维瘤病 ８８１３／１ 真皮纤维瘤（纤维组织细胞瘤） ８８３２／０ 上皮样纤维组织细胞瘤 ８８３０／０ 纤维瘤 ８８３２／０ 腱鞘纤维瘤 ８８１３／０ 钙化性腱膜纤维瘤 ８８１６／０ 硬化性纤维瘤 ８８２３／０ 项型纤维瘤 ８８１０／０ Ｇａｒｄｎｅｒ纤维瘤（加德纳纤维瘤） ８８１０／０ 多形性纤维瘤 ８８３２／０ 弹力纤维瘤 ８８２０／０ 胶原纤维瘤 ８８１０／０ 浅表性肢端纤维黏液瘤 ８８１１／０ 皮肤黏液瘤 ８８４０／０ 皮肤肌纤维瘤 ８８２４／０ 肌纤维瘤 ８８２４／０ 肌纤维瘤病 ８８２４／ 斑块样 ＣＤ３４阳性真皮纤维瘤 ８８１０／０ 结节性筋膜炎 ８８２８／０ 平滑肌肿瘤 皮肤平滑肌瘤 ８８９０／０ 皮肤平滑肌肉瘤（非典型平滑肌肿瘤） ８８９７／１ （肌）周细胞肿瘤 血管球瘤 ８７１１／０ 血管球静脉畸形（肌球血管瘤） ８７１３／０ 恶性潜能未定的血管球肿瘤 ８７１１／１ 恶性血管球瘤 ８７１１／３ 肌周细胞瘤 ８８２４／０
肿瘤的分类与分期xin
造血组织 其 绒毛组织 生殖细胞
他
肿
胚胎性癌
多胚叶组 织 成黑色素 细胞瘤 畸胎瘤 黑痣 恶性畸胎瘤
睾丸
纵隔、睾丸、卵巢、 骶尾部
瘤
恶性黑色素瘤 皮肤、眼、粘膜、 口腔、鼻腔、食管、 阴道、阴茎、直肠
有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：
N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴 结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结 仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左 右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏 前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴 结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
*恶性肿瘤(Cancer)命名原则： 癌（Carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤； 肉瘤 (Sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤。
*交界性肿瘤：如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤
（三）肿瘤的命名（2）-- 特殊命名：
*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤; Bowen 病 *以细胞形态命名： 如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等 *以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤 *以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤 *复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤 *以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等
肿瘤的分类
有的恶性肿瘤发生于胚胎细胞或未成熟的原始母细
WHO软组织肿瘤免疫表型大全
2013版WHO软组织肿瘤免疫表型大全2014-11-06艾迪康病理诊断主要根据2013年“WHO肿瘤分类——软组织和骨肿瘤”翻译而来第1章脂肪细胞肿瘤（adipocytictumours）良性1、脂肪瘤（lipoma）免疫表型：成熟脂肪细胞表达S-100、leptin和HMGA2阳性。
2、脂肪瘤病（lipomatosis）免疫表型：和正常脂肪相似。
3、神经脂肪瘤病（lipomatosisof nerve）免疫表型：因为病变的所有成分均存在于正常神经内，故免疫组化对诊断没有帮助。
4、脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病（lipoblastomatosis）免疫表型：脂肪细胞表达S-100和CD34，原始间叶细胞常表达desmin。
5、血管脂肪瘤（angiolipoma）免疫表型：血管内皮成分CD31等内皮标记阳性，细胞性血管脂肪瘤增生的梭形细胞CD31阳性，证明为血管内皮。
6、软组织平滑肌脂肪瘤（myolipomaof soft tissue）免疫表型：梭形细胞SMA和desmin染色弥漫强阳性，证明为平滑肌分化；ER 和PR阳性也有报道；HMB-45阴性。
7、软骨样脂肪瘤（chondroidlipoma）免疫表型：成熟脂肪细胞S-100强阳性，脂肪母细胞S-100弱阳性，随脂肪细胞逐渐成熟S-100染色逐渐增强。
无脂肪母细胞分化特征的细胞S-100阴性。
少数病例角蛋白阳性，但EMA一致阴性。
8、梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤（spindlecell lipoma/pleomorphic lipoma）免疫表型：梭形细胞脂肪瘤和多形性脂肪瘤中的梭形细胞均为CD34强阳性，S-100罕见阳性，偶见desmin阳性。
9、冬眠瘤（hibernoma）免疫表型：冬眠瘤细胞通常表达S-100阳性。
除梭形细胞亚型中梭形细胞成分CD34阳性外，其他冬眠瘤亚型CD34均阴性。
新的冬眠瘤标记物还包括UCP1。
胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识(2020)
胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识(2020)近年来，随着纤维内镜技术的日益提高与广泛普及，胃肠道息肉状病变的检出率明显提高，胃肠道息肉状病变活检或切除标本已经成为综合医院病理科的最常见标本类型之一。
由于胃肠道息肉状病变的种类繁多，病理界的重视程度相对不足，病理诊断不够规范的情况时有发生。
为进一步规范胃肠道息肉状病变的病理诊断，为临床合理处理提供科学依据，中华医学会病理学分会消化疾病学组经过广泛讨论，对胃肠道最常见的息肉状病变——胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断达成如下共识意见。
一、基本概念和分类[1-4]广义的息肉是一个大体概念，指高出于周围胃肠道黏膜的局部隆起性病变，包括炎症性、错构性息肉以及良恶性上皮或间叶组织肿瘤、转移性肿瘤或异物积聚(如空气、虫卵等)形成的息肉状病变。
本共识涉及的胃肠道息肉状病变仅限于常见的胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉。
1.胃腺瘤和良性上皮性息肉的分类(1)胃腺瘤；(2)胃底腺息肉；(3)增生性息肉；(4)错构性息肉：包括散发或综合征相关的幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征(PJS)息肉、Cowden综合征和Cronkhite-Canada 综合征(CCS)相关息肉等。
2.结直肠腺瘤和良性上皮性息肉的分类(1)普通型腺瘤：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛混合型腺瘤。
(2)良性锯齿状病变：增生性息肉、广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤。
(3)炎性息肉：包括炎性假息肉、黏膜脱垂性炎性息肉等。
(4)错构性息肉：类型与胃相同。
二、胃腺瘤和良性上皮性息肉的临床病理表现和病理诊断[5-6]1.胃腺瘤胃腺瘤是由肿瘤性胃上皮构成的良性息肉状病变。
比较常见，约占胃良性息肉状病变的10%左右。
又称腺瘤性息肉，或胃息肉样异型增生，其性质属于胃黏膜异型增生/上皮内瘤变(由于两者可以通用，以下简称异型增生)，是胃癌的前驱病变。
多见于胃窦，也可发生于胃的其他部位。
常在萎缩性胃炎肠上皮化生的基础上发生。
who组织细胞疾病和巨噬-树突细胞系肿瘤分类标准_概述及解释说明
who组织细胞疾病和巨噬-树突细胞系肿瘤分类标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述在医学领域中，了解和准确分类细胞疾病和肿瘤是非常重要的。
细胞疾病和巨噬-树突细胞系肿瘤是两类普遍存在的问题，涉及到对细胞的异常状态进行定义和分类。
为了提供更好的治疗策略和指导医生进行个体化治疗，WHO（世界卫生组织）于某年某月发布了“Who组织细胞疾病分类标准”以及“巨噬-树突细胞系肿瘤分类标准”。
这两个分类标准对于诊断、预后评估以及制定合理的治疗方案起到重要作用。
1.2 文章结构本文将首先介绍WHO组织细胞疾病分类标准，分析其中包含的不同类型并解释其特征。
接下来将探讨巨噬-树突细胞系肿瘤分类标准，并比较其与WHO组织细胞疾病分类标准之间的异同。
最后通过总结两个分类标准的优势和局限性得出结论。
1.3 目的本文旨在提供对于WHO组织细胞疾病分类标准和巨噬-树突细胞系肿瘤分类标准的概述，并对其进行解释说明。
通过详细介绍这两个分类标准，读者将更好地理解并应用于临床实践中，从而提高对于细胞疾病和巨噬-树突细胞系肿瘤的认识水平，促进更精确、个体化的治疗方案的制定。
2. Who组织细胞疾病分类标准Who组织细胞疾病分类标准是世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）编制的一套针对组织细胞疾病的分类标准。
这套分类标准的目的是为了提供统一和标准化的术语和分级，以便医务人员能够更好地理解和沟通关于这些疾病的信息。
该分类标准主要针对肿瘤性和非肿瘤性组织细胞异常增生性疾病进行分类，并提供了详细描述每种类型的定义、诊断标准、临床特征等信息。
它包括了一系列不同类型的组织细胞异常增生性疾病，如淋巴瘤、白血病、骨髓增殖性异常等。
Who组织细胞疾病分类标准根据不同类型的异常增生程度和特征将这些疾病进行了分级。
分级不仅有助于医生进行正确诊断，也有助于确定适当的治疗方案。
此外，该分类还包括了一些特殊类型的组织细胞疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增殖性肿瘤等。