后交叉韧带重建手术后的康复方案
后交叉韧带重建手术后的康复方案
康复训练程序
阶段训练一（术后0-6周）
本阶段康复目标是提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩；后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完全伸直，早期锻炼可减少该并发症的发生，尤其要注意术后早期小腿垫高，膝关节悬空，依靠重力把腿压直；6周时膝关节活动度要达到0-90°。
1.术后抬高患肢，持续冷敷
2.踝泵运动
鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20～30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
3.轻柔的髌骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心
4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行
指导患者做股四头肌（大腿前面肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。
5.支具锁定在0°，练习直腿抬高，如恢复可，不带支具进行直腿抬高练习
直腿抬高至30°，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习
6.术后第3周，开始膝关节活动度被动练习
A.被动伸膝练习：仰卧位，小腿垫枕，完全依靠重力被动伸膝
B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，术后4周争取屈膝到70°，
7.术后第5周，膝关节主动辅助屈曲练习
A.坐位主动屈膝练习：患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取6周后屈膝达到90° B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。
阶段训练二（术后7-12周）
本阶段康复目标是逐步增大膝关节活动度，开始负重，逐渐实现步态正常化
1.膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%-70%；或不用拐杖，在患者耐受下负重行走，当步行无痛后可去掉拐杖
2.步态练习，面对镜子行走练习，纠正不良行走姿势；如条件可，负重行走或增加行走距离
3.继续屈膝锻炼，争术后3个月时屈膝角度达到120°
A.仰卧终末屈膝练习：仰卧位，主动屈膝，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝
B.俯卧终末屈膝练习：俯卧位，主动屈膝，脚后跟尽力靠近臀部，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝
4.抗阻力直腿抬高（需支具固定在0°伸膝位进行，耐受为宜）
A.直腿仰位抬高
B.直腿侧位抬高
C.直腿俯位抬高
5.达到4后，主动伸膝：60°～0°开链渐进性抗阻练习。（避免主动开链抗阻屈膝练习）。
6.单腿站立练习
单腿站立，抬起的腿练习90°向后屈膝，并维持平衡，两腿交替，每次持续6秒以上，每天各进行8-10次
7.开始上台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
8.如合适，本阶段可尝试迈下阶梯训练，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
阶段训练三（术后13-18周）
本阶段康复目标是恢复膝关节活动度，增强下肢肌力、灵活性和稳定性
1.继续膝关节活动度练习
2.靠墙静蹲练习，双腿分开，背墙站立，缓慢蹲下，达到耐受的最大位置。达到80°后开始逐渐过渡到不靠墙的自由静蹲，无论靠墙还是不考墙均不宜屈膝超过80°
3.开始下台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
4.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时
5.弹力带终末伸膝练习
6.弹力带终末屈膝练习
7.站立位各个方向抗阻练习
弹力带两端固定在小腿水平，站立在弹力带圈里面，各个方向抗阻练习
阶段训练四（术后19-22周）
本阶段继续下肢肌力、灵活性和稳定性练习，为重返运动做准备
1.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时
2.匀速慢跑练习，
地面要平稳，最好选择在公园和操场跑道上，跑步的距离不限，开始先控制在50-100米内，一般以身体微出汗和发热为宜，避免疼痛条件下练习。
3.双腿往复跳台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm
在地面放置一坚固的箱子，双腿同时跳上，落地时患肢轻轻落地，然后再跳下，同样注意保护患肢。上午，下午各锻炼半小时，练习中间可适当休息2分钟；如无箱子可横置一跳绳，调整适当高度后双腿齐跳，连续跳来跳去。
4.跳跃投篮练习，为进一步练习平衡感，可在松软的床上练习该动作
5.模拟剪切步练习 弹力带齐腰水平固定两端，人站立在弹力带圈里面，呈剪切步态抗阻力静蹲
6.术后6个月在医生同意下可适当进行低强度体育运动，如游泳，自行车或羽毛球
注意：以上训练方案可满足普通人的基本生活需求和低强度活动，对于运动员和体育爱好者如需重返高强度运动和参加比赛，22周以后需在专业康复师的指导下进行专项锻炼。
前交叉韧带重建术后康复训练
膝关节前交叉韧带重建术后康复训练方案
一、第一阶段康复训练（0-2周）
术后2周内以减轻术后疼痛、控制术后肿胀与渗出为主。佩戴膝关节支具进行保护，支具限制膝关节活动范围0-30°。如果韧带固定牢靠，允许术后部分负重（患肢不多于50%部分负重），使用拐杖辅助行走，但应注意，避免长时间站立、行走。每次训练结束后，应进行冰敷20-30分钟，以减少膝关节渗出、肿胀及疼痛。本阶段的康复训练包括以下项目：
（1）踝泵练习：踝泵练习，尽可能多做，有利于促进循环、消肿消胀、防止深静脉血栓。具体步骤：平卧在床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持5s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持5s左右，循环反复地屈伸踝关节。每组进行5分钟，每天进行3组。
（2）股四头肌等长练习：平卧在床上，下肢伸直平放床上，尽可能用最大的力量紧绷大腿肌肉5s再放松。每组进行5分钟，每天进行3组。
（3）直腿抬高练习：平卧在床上，下肢伸直平放床上，踝关节背伸状态下，直腿抬高至下肢与床面呈30°，保持至力竭再放松。每组进行10次，每天进行3组。
（4）侧抬腿练习：侧卧在床上，下肢伸直平放床上，直腿抬高至下肢与床面呈30°，保持至力竭再放松。每组进行10次，每天进行3组。
（5）后抬腿练习：俯卧在床上，下肢伸直平放床上，直腿抬高至下肢与床面呈30°，保持至力竭再放松。每组进行10次，每天进行3组。
二、第二阶段康复训练（2-6周）
维持佩戴膝关节支具进行保护，膝关节活动范围逐步递增（每周依次增加20°-10°-20°-10°），直到术后6周支具限制膝关节活动范围0-90°。在可耐受的范围内逐步增加负重，术后6周基本可恢复正常行走。当步行无痛时，可以去掉拐杖。此阶段康复训练项目同第一阶段，继续进行踝泵练习、股四头肌等长练习、直腿抬高练习、侧抬腿练习以及后抬腿练习。
三、第三阶段康复训练（6-12周）
关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带术后康复方案
关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带术后康复方案
1 / 3 关节镜下同种异体骨-髌腱-骨前交叉韧带重建康复计划Update
北京大学运动医学研究所 余家阔
※ 注意事项：
1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。
一·早期——炎性反应期（0－1周）
㈠ 手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
㈡ 术后一天：
1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。
4 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。
㈢ 术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。
1 继续以上练习。
2 踝泵练习同术后第一天。
3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
关节镜下前交叉韧带重建术及术后康复训练
・１６・
关节镜下前交叉韧带重建术及术后
康复训练
田冠玉 黄越 陈崇民 刘振东
张烈 王建设 王岩ｔ 东医药》２００８年第１期
・临床医学・
【摘 要】目的在关节镜下采用四股半腱肌和微型纽扣缝线钢板重建前十字韧带（ＡＣＬ），同时进行系 统康复训练，总结近期疗效。方法对８７例前十字韧带损伤患者，在关节镜下采用四股半腱肌肌腱进行重 建，用微型钢板纽扣固定重建前十字韧带，同时对其进行１年以上的系统康复训练，定期随访，检查膝关节
活动度，稳定性。结果术后３个月，８７例患者膝关节活动度恢复正常。术后１年系统康复训练，９２％患者 能够恢复正常步态。Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分为９０．２＋２．４。术后与术前评分相比差异非常显著性意义（Ｐ＜ ０．０１）。结论对于膝关节前十字韧带损伤，采用四股半腱肌肌腱和微型纽扣缝线钢板固定重建，同时采用系 统康复训练是切实可行的，是有效的。
【关键词】关节镜；前交叉韧带；重建；康复
膝关节前交叉韧带损伤为膝关节中的常见损伤， 对关节功能产生严重不稳，影响日常生活，目前， 关节镜下重建手术已经成为常规的治疗方法。常用 骨一腱一骨和自体肌腱进行重建，其中骨一腱一骨存在
切口大，膝前疼痛等并发症。采用自体肌腱方法有 双股半腱肌和半腱肌加股薄肌肌腱重建前交叉韧带， 存在远期松弛等缺点。我们采用四股半腱肌方法重 建，并以纽扣钢板固定，取得良好效果，同时进行
了系统康复训练，经随访，效果满意。 １资料与方法
有①发现平扫未显示的病变，尤其是脑外的等信号
病灶；②确定脑外或脑内肿瘤；③进一步显示肿瘤 内部情况，为临床治疗方案的拟定提供信息；④鉴 别水肿与病变组织；＠ＣＴ扫描异常碘过敏不能做增
强检查的病人；⑥在某种程度上区分肿瘤性病变与 非肿瘤性病变。
图１ 横轴位Ｔ 加权像 （５Ｏ０／３ＯＭＳ）双侧额叶内大片状 长Ｔ，低信号
ｌ １１８０００丹东，解放军笫２３０医院 ２ １ ｌ００００沈阳市骨科医院 图２横轴位Ｔ２加权像 （４０００／９０ｍｓ）双侧额叶大 片状长Ｔ２高信号 图３ 横轴位Ｇｄ增强 （５００／１１ｍｓ）Ｔ，加权像 双侧额叶内花环状异常对比强化 灶（胶质瘤术后复发）
后交叉韧带重建手术后伤残鉴定病例
第 1 页 共 2 页 后交叉韧带重建手术后伤残鉴定病例
【原创版】
目录
1.后交叉韧带重建手术的背景和重要性
2.手术后的康复过程和注意事项
3.伤残鉴定的标准和影响因素
4.病例分析和结论
正文
一、后交叉韧带重建手术的背景和重要性
后交叉韧带（PCL）是膝关节中的一种重要韧带，负责膝关节的稳定性和关节活动的顺畅。当后交叉韧带损伤或断裂时，会导致膝关节不稳定，影响患者的日常生活和运动能力。因此，后交叉韧带重建手术对于恢复膝关节稳定性和关节功能具有重要意义。
二、手术后的康复过程和注意事项
1.康复过程
后交叉韧带重建手术后，患者需要经过一段时间的康复治疗，以促进韧带的愈合和恢复膝关节功能。康复过程主要包括以下几个阶段：
（1）术后 1-2 周：主要是伤口的愈合和消肿，患者需要进行适量的肌肉锻炼，以促进血液循环和减轻关节僵硬。
（2）术后 2-6 周：重点是恢复膝关节的屈伸功能，患者需要进行被动锻炼和主动锻炼，如屈膝、伸膝等。
（3）术后 6-12 周：主要是恢复膝关节的稳定性和关节活动范围，患者需要进行渐进式的功能锻炼，如慢跑、跳跃等。
2.注意事项 第 2 页 共 2 页 （1）保持伤口清洁干燥，避免感染。
（2）遵循医生的建议，进行适量的康复锻炼，避免过度锻炼导致韧带松弛。
（3）注意饮食，保持营养均衡，以促进康复。
（4）避免进行剧烈运动或重体力活动，以免影响康复进程。
三、伤残鉴定的标准和影响因素
伤残鉴定是指根据患者的受伤情况和康复情况，对其生活自理能力和劳动能力进行评估，以确定其伤残等级。后交叉韧带重建手术后的伤残鉴定，主要考虑以下几个方面：
1.关节功能：主要是评估膝关节的稳定性、关节活动范围和关节功能，如行走、上下楼梯等。
2.肌肉力量：评估患者膝关节周围肌肉的力量，如股四头肌、半腱肌、半膜肌等。
3.康复情况：评估患者的康复进程，如术后关节功能恢复程度、康复锻炼的进展等。
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后两种康复方案效果的比较
２００９年５月第６卷第１３期 ・临床研究・
自体胭绳肌腱重建前交叉韧带术后
两种康复方案效果的比较
朱彦伟，纪斌平
（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原０３０００１）
【摘要】目的：观察自体胭绳肌腱重建前交叉韧带术后两种不同康复方案的临床效果，为前交叉韧带重建术后康复方
案的选择提供理论依据。方法：收集单侧自体脶绳肌腱重建膝关节前交叉韧带手术的患者３２例，其中，车祸２０例，
运动损伤１２例。采用保守康复方案１６例，采用积极康复方案１６例。术后６个月时比较关节活动度、髌上１０ ｃｍ处 双侧大腿周径差值、Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、ＩＫＤＣ评分、关节稳定性。结果：两组术后６个月比较，膝关节活动度存在明显差
异；髌上１０ ｃｍ处双侧大腿周径差值无明显差异；Ｌｙｓｈｏｌｍ评分存在明显差异；ＩＫＤＣ评分有明显差异；关节稳定性检
查均为阴性。结论：自体胭绳肌腱重建膝关节前交叉韧带术后早期积极康复可以明显改善膝关节功能，增加关节活
动度．缩短康复时间．但远期效果还有待研究。
【关键词１前交叉韧带；重建；康复；胭绳肌腱
【中图分类号】Ｒ６８７．２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０５（ａ）一０６３—０２
前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｅｒｕｅｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ。ＡＣＬ）起于胫骨髁 问隆前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成６０。
斜行，止于股骨外髁内侧面。ＡＣＬ损伤后将使膝关节失稳，其
异常运动对半月板和关节软骨产生异常的剪切力，使膝关节
功能紊乱、伤肢肌肉萎缩和关节软骨损伤，骨关节炎的发生
比例增加．严重影响患者的运动能力及生活质量『Ｉ１。膝关节前
交叉韧带损伤后需要及时手术，重建后的长期疗效与术后康
复训练密切相关。近年来，前交叉韧带重建术后的康复训练
逐渐引起学者们的重视。但到目前为止。采用何种强度和频
度的康复程序，尚无定论，何时开始何种功能训练，亦存在争
议［２１。本文通过观察自体胭绳肌腱重建人体膝关节ＡＣＬ术后
前交叉韧带重建术后康复训练计划
前交叉韧带重建术后康复训练计划（何耀华 博士）
谨告患者，交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，只标志着膝关节功 能恢复的开始，没有严格的康复训练，韧带重建的效果就难以体现，请严格按照本计 划进行训练，不要任意减少训练，以免影响功能恢复，但是也不要超过训练进程，以 免造成韧带松弛。请务必于每个康复阶段结束后复查。
术后第1-3周康复训练计划
训练项目 训练方案 训练时间
（mi n） 每日训练 次数（次）
1支具制动 在休息时必须锁定于完全伸直位；
及负重 在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根 据耐受情况行部分直至完全负重
股四头肌等长收缩 15 2
2•肌力训练 腘绳肌等长收缩 15 2
髋内收肌等长收缩 15 2
3 •活动度训练 髌骨内推 15 2
术后第4周康复训练计划
训练项目 训练方案 训练时间
（mi n） 每日训练 次数（次）
「支具制动
及负重 在休息时必须锁定于完全伸直位；
在支具完全伸直位保护下，撑双拐 行完全负重
直腿抬高 15 2
2 •肌力训练 腘绳肌抗阻收缩 15 2
提脚后跟训练 15 2
全范围被动活动
3 •活动度训练 （每日增加屈膝活动度 15 ° ,达到
屈膝》120°） 30 2
4.本体感受器训练 固定自行车 15 2
术后第5〜8周康复训练计划
训练项目 训练方案 训练时间
（mi n） 每日训练 次数（次）
1 .支具制动
及负重 在休息时必须锁定于完全伸直
位；
在支具完全伸直位保护下，撑双 拐仃完全负重（般扶拐6周）
2 .肌力训练 带支具直腿抬咼 15 2
3 .活动度训练 全范围被动活动 15 2
4 .本体感受器训练 固定自行车 15 2
平衡板或软垫（单腿，支具限制活 动范围于10°〜45°） 15 2
术后第9〜12周康复训练计划
时间 每日训练
（mi n） 次数（次）
5•肌肉灵活性训练 侧向踏台阶
前交叉韧带重建康复方案手术后
前交叉韧带重建康复方案（手术后篇）
手术后
离开手术室后，膝关节由支具保护。膝关节冰桶制冷，减少疼痛和肿胀。本机应连续使用至手术后的第3 - 4天，每隔1小时一次，每次保持约30-45分钟。经过这段时间后，冰敷可以由患者自行用作提供所需的舒适性。术后护具有助于保持伸直，在步行和睡眠期间持续佩戴。
术后1-7天康复锻炼计划：
目标：*控制疼痛和肿胀
*膝关节敷料的护理
*早期的关节运动范围
*实现和保持充分被动伸直
*防止股四头肌萎缩
*步态训练
早期的屈伸锻炼
1）被动锻炼膝关节伸直。
通过足跟部垫高毛巾，请注意毛巾一定要高，以提高小腿和大腿。请参阅术前锻炼膝关节伸直图示。在清醒的时候，每2 - 3小时去除支具进行锻炼，将脚跟放在一个枕头或折叠的被子上，使膝关节悬空，被动让膝关节凹陷充分伸展10 - 15分钟。放松你的肌肉，通过肌肉重力伸直膝关节。
2）主动锻炼膝关节伸直
用健康的腿辅助抬高患侧，患侧股四头肌主动收缩，从90度到0度，以伸直膝关节。在这项锻炼中，应避免过伸。
3 ）被动屈曲膝关节至90度。 •坐在床或桌子的边缘，让重力轻轻弯曲膝盖。另一条腿是用来支持和控制的弯曲度。进行这项锻炼应该每天4至6次，每次10分钟。5-7天后要实现术后膝关节可以屈曲至少90度。
锻炼股四头肌
1）应该尽快开始股四头肌等长收缩锻炼。每天3次，每次60下。每个收缩应保持6秒的计数。这个练习可以帮助防股四头肌萎缩，并通过挤压关节腔液体来降低膝关节肿胀。
2）开始直腿抬高练习。早期需躺下做这些练习。腿完全伸直，先进行股四头肌收缩，股四头肌收缩“锁定”膝盖和防止过大的应力被施加到的重建的ACL上。腿保持伸直，提升至45-60度左右，保持6秒钟，腿然后慢慢地下降回到床上，放松肌肉。该锻炼每次8组，每组10次，一天3次。一旦觉得大腿肌肉有些力量，可以采取坐姿进行膝关节伸直抬高练习
关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术后护理体会
・ｌ１４８・ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１３，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１２ 关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术后护理体会 王志群 张亚洲 胡晓红 （贵阳医学院附属医院骨科，贵州贵阳５５０００４） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—７４４Ｘ（２０１３）１２—１１４８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００—７４４Ｘ．２０１３．１２．０３８ 膝关节关节前后交叉韧带损伤，严重影响人们 的工作生活，是临床上常见的损伤ｎ ］。关节镜下 手术是当前临床上应用较多的关节微创手术，具有 创伤小、康复快、并发症少、临床效果好的特点ｌ＿３］。 除了手术方式的选择外，制定系统、科学、合理的术 后护理措施对患者恢复关节功能活动、减少并发症、 尽早康复起着重要作用。现选取我院２０１０年４月 至２０１２年６月收治的１５例膝关节前后交叉韧带损 伤患者，在术后进行系统、科学、合理的康复护理，取 得良好的治疗效果，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料１５例膝关节前后交叉韧带损伤患 者中，男性６例，女性９例；年龄在３７～５５岁，平均 年龄为４３岁。其中膝关节前交叉韧带损伤７例，后 交叉韧带损伤５例，前后交叉韧带合并损伤３例。 １．２方法１５例患者均施行关节镜下前后交叉韧 带重建术，手术前后均为患者制定系统、科学、合理 的康复护理及康复锻炼方案。 １．３结果术后随访１５例患者在术后３个月均可 独自进行日常活动，其中６例在术后４个月康复，４ 例在术后５个月康复，５例在术后６个月康复。１５ 例患者均是临床治愈后出院，关节稳定性及活动度 恢复良好，无关节内感染。 ２康复护理 ２．１术前对患者给予术前正确指导，指导患者进行 肢体锻炼，如提高患肢、患侧膝关节及踝关节伸曲锻 炼及压腿运动等，有利于增强患肢关节活动度、及患 侧关节运动灵活度，对术后关节功能的恢复及其重 要。术前必要的专业的护理配合对于患肢术后恢复 健康有着很大帮助，因此应让患者熟悉各阶段的注 意事项以及康复方法。 ２．２心理护理 手术前使患者了解手术安全性以 及术后注意事项，并说明关节镜下手术是具有创伤 小、安全性及治愈效果良好的微创手术，缓解患者紧 张、恐惧不安的心理。术前应向患者讲解功能锻炼 的目的、方法、达到的效果及注意事项，根据患者具 体情况为患者制定功能康复锻炼计划，并说明在功 能锻炼中会出现疼痛，且在停止锻炼３０ ｍｉｎ后疼痛 才消退，但不会造成组织损伤，使患者更好配合医护 人员的治疗及术后功能锻炼＿４］。 ２．３术后护理 ２．３．１ 一般护理 患肢和伤口的观察术后７ｈ内 患者须平卧以便密切观察患者患膝肿胀、末梢血液 循环、伤口渗血及其他生命体征情况，患膝应用弹性 绷带进行加压包扎，避免出现关节内积液渗出情况， 患肢膝关节处用冰敷３０ ｍｉｎ以减少关节内积血或 积液。患膝用膝关节专用支具固定，以防止过早进 行膝关节的屈伸活动、减少重建韧带的扩张力，增强 其牢固性；并使患肢伸直抬高３０。左右，以减轻患肢 肿胀。当发现患肢明显肿胀、麻木、疼痛或者是血液 循环受阻，局部皮肤出现异常，患者体温明显降低时 应及时通知医生并采取相应的治疗措施＿５］。 ２．３．２康复功能锻炼 术后指导患者进行正确的 康复功能锻炼能提高手术治疗效果，缩短疗程，并能 有效防止、膝关节肌肉萎缩、关节畸形。［６ 术后早期 恢复肌肉的正常张力，对患者恢复伤势有很大帮助，
关节镜下的膝后交叉韧带重建术康复护理
临床护理 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ Ｉ／ｆｒＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１ ２０１０ ・３１・
参考文献
［１］ 隋邦森，陈雁冰，孙进，等．超急性期与急性期脑出血患者血
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（作者单位：宁夏医科大学附属石嘴山市第～人民医院放射科７５３２００）
关节镜下的膝后交叉韧带重建术康复护理
罗 春
【摘要】目的：探讨后交叉韧带（ＰＣＬ）重建手术后康复护理。方法：对３Ｏ例关节镜下后叉韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。
术前进行心理护理疾病知识宣教，术后进行密切观察病情，功能训练和护理，出院指导和随访。结果：平均随访１６个月，所有病例术前
症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常。结论：本组３Ｏ例应用关节镜下交叉韧带重建患者术后康复护理临床效果满意。
【关键词】膝关节；后交叉韧带
膝后交叉韧带（ＰＣＬ）损伤较为少见。ＰＣＬ断裂者表现为上、
下楼梯困难，严重者行走时出现软跪及关节不稳定症状，日久很
难避免引起膝关节的退行性变、关节炎等。往往给生活带来诸多
不便。目前，随着对后交叉韧带生物力学特性研究的不断深入，
使ＰＣＬ损伤的治疗进入了新的阶段，其重点是提高重建韧带的稳
定性，促进移植物在血管化、选择合适的重建材料、导航仪下微创
手术以及术后早期康复。我院２００７年３月—２００９年９月对３０例
韧带手术北三马勇指导康复
前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项——北三马勇
北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。
一、术后常见症状
1. 后方疼痛
现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。
2. 体温升高
术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。
3. 关节肿胀
前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。
4. 内踝淤血
重建前交叉韧带取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。