双水平气道正压通气
双水平气道正压通气
一、历史
1989年，由M.Baum和H.Benzer领导的研究小组首次描述了BIPAP，并在同年成功应用于呼吸机上，而在此早期，Dowms等也进行过与BIPAP通气原理基本相似的通气模式的研究，并称之为APRV（气道压力释放通气），等的研究代表了通气技术的新发展，导致了通气原理、临床通气模式选择和应用的革命性变化。
二、机械通气原理
BIPAP是一时间切换-压力控制的机械通气模式，可以从两个方面理解BIPAP：一方面它可以提供压力控制通气(Pinsp)，并按设定的吸呼时间（Ti、Te）进行切换：另一方面它可以被看作是两个不同CPAP水平(Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统，呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAP阀产生水平，而这两个压力水平的各自的时间由设定的呼吸时间决定，时间周期的压力控制通气被有机整合到高CPAP相 (Pinsp)，由于现代电磁学、电子学、微处理器、传感器的快速发展，使BIPAP在吸呼相末各自的25%的时间内具备同步触发（trigger），促进人机和谐，并能使病人能在整个BIPAP机械通气过程中自由自主呼吸。BIPAP按病有无自主呼吸，可表现为以下几种形式：完全无自主呼吸时表现为Pinsp水平的压力控制通气；仅在呼相有自主呼吸时，表现为压力控制的间隙指令通气；在吸气相、呼气相均存在自主呼吸时，表现为双水平的CPAP（正真的BIPAP）。
三、与传统通气模式或方式的区别与联系
3.1 BIPAP与IPPV/CPPV
IPPV（间隙正压通气）本身并非一种独立可选择的通气模式，它仅仅是从机械通气过程中气道压力的周期性变化来对呼吸模式进行分类，凡呼气相气道压力为零、吸气相气道压力高于大气压均属于，如果呼气相施加CPAP/PEEP，则成为CPPV（持续气道正压通气），因此，真正BIPAP的应属于CPPV的一种。
3.2 BIPAP与IMV和SIMV
双水平气道正压通气治疗重症哮喘的疗效观察
《海南医学）２ｏ１０年第２ｌ卷第７期 ＩｔＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．２１ ＮＯ．７ ＡＤ ２０１０
双水平气道正压通气治疗重症哮喘的疗效观察
李 结
（长沙市第三医院，湖南 长沙４１００１５） ・临床研究・
【摘要】 目的观察双水平气道正压通气（Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）治疗重症哮喘患 者的疗效。方法将３２例重症哮喘患者随机分为实验组和对照组各１６例。两组均予以吸氧、糖皮质激素 及短效 一受体激动剂治疗，实验组联合ＢｉＰＡＰ治疗。分析研究对象治疗前后的动脉血气、生命体征、ＰＥＦ。 结果两组治疗后与治疗前比较，氧分压（ＰａＯ ）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ ）均有所增加，ＰＨ、二氧化碳分压 （ＰａＣＯ２）、呼吸频率（ＲＲ）、心率（ＨＲ）明显改善（Ｐ＜０．０５），实验组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论双水平 气道正压通气治疗重症哮喘的疗效肯定，是一种有效的抢救治疗措施。 【关键词】重症哮喘；双水平气道正压通气；疗效 【中图分类号】 １１５６２．２ ５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－６３５０（２０１０）Ｏ７—ｏ４６－＿ｏ２
支气管哮喘是世界上常见的慢性呼吸道疾病之
一，哮喘临床症状未控制将严重影响日常生活，甚至 危及生命。重症哮喘患者气道反应性明显增高，支
气管痉挛，呼吸肌疲劳，导致患者易发生Ⅱ型呼吸衰 竭并酸中毒，机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段
之一。ＢｉＰＡＰ为患者提供了一种无创通气方法。本
研究采用随机对照试验方法，对重症哮喘患者应用
ＢｉＰＡＰ辅助治疗，与对照组比较疗效。现将结果报 道如下： １资料与方法
１．１研究对象选取２００６年９月至２００９年６ 月在我科诊治的重症哮喘患者３２例，随机分为两
组，实验组ｌ６例，其中男９例，女７例，年龄ｌ９—６８ 岁，中位年龄４５岁，病程４—５２年，中位病程３１年；
双水平气道正压通气对急性左心衰竭患者血浆脑钠素水平的影响
双水平气道正压通气对急性左心衰竭患者
血浆脑钠素水平的影响
秦 熠，王丽敏，宋 倩
（上海中医药大学附属普陀医院急诊内科，上海２０００６２）
【摘要】 目的 观察双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）对急性左心衰竭患者血浆脑钠素（ＢＮＰ）水平的影响。方法 对
入我院急诊ＩＣＵ的急性左心衰竭患者１２６例，随机分为ＢｉＰＡＰ组（常规治疗＋ＢｉＰＡＰ）６２例和对照组（常规治疗）６４例，
比较两组ＢＮＰ的变化。结果 治疗６ｈ、２４ｈ后ＢｉＰＡＰ组ＢＮＰ较对照组显著降低（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论 ＢｉＰＡＰ
可使急性左心衰竭患者的ＢＮＰ下降，有利于急性左心衰竭的治疗。
【关键词】 双水平气道正压通气；急性左心衰竭；脑钠素
【中图分类号】 Ｒ ５４１．６ 【文献标识码】 Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１３．０１．０３１
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｂｉ－ｌｅｖｅｌ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｉｒｗａｙ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ
ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆａｉｌｕｒｅ
ＱＩＮ Ｙｉ，ＷＡＮＧ Ｌｉ－ｍｉｎ，ＳＯＮＧ Ｑｉａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｕｔｕｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６２，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｂｉ－ｌｅｖｅｌ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｉｒｗａｙ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢｉＰＡＰ）ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ
ｐｌａｓｍａ Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２６ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ
67例COPD患者双水平正压通气(BiPAP)治疗的临床分析
１４８０ 临床肺科杂志２０１０年１０月 第１５卷第１０期
６７例ＣＯＰＤ患者双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗的临床分析
高媛秦军
ＣＯＰＤ患者常伴有肺过度膨胀，主要依靠肋间肌和辅助
肌维持呼吸，而ＣＯＰＤ患者上述呼吸肌活性明显下降，肺通气
降低．最终出现ＰａＯ 下降，ＰａＣＯ 升高．因此非创伤性正压通
气治疗已成为ＣＯＰＤ通气治疗的首选方法。为此我们就双水
平正压通气对ＣＯＰＤ患者肺功能和动脉血气变化的影响。以 及对ＣＯＰＤ急性发作康复病程的影响进行了研究和探讨。
对象和方法
一、对象：选择自２００４年３月～２００９年３月的ＣＯＰＤ住
院患者共６７人。其中男５６人，女１１人。将对象按不接受双
水平正压通气和接受双水平正压通气分为对照和实验两组。
对照组４３人，年龄（６７±３．７）；男３６人，女７人。实验组２４
人，年龄（６９±４．６），男２０人，女４人。
二、方法：对照组按常规氧疗和对症治疗，实验组在常规
治疗基础上使用双水平正压通气机（至少４小时或全程治
疗。所用参数ＩＰＡＰ １２±４ ｃｍＨ２０；ＥＰＡＰ ６ ４－３ ｃｍＨ２Ｏ。记录
患者人院时和出院时均用肺功能仪测定肺功能参数ＶＣ、
ＦＥＶ 、ＭＶＶ、ＲＶ。同时测定动脉血气ＰａＣＯ ，ＰａＯ：参数及住
院天数。 三、统计学分析：所有资料进行统计学分析，组内治疗前
后变化行ｔ检验，对照组和实验组组间参数行卡方检验。
结 果
一、两组患者治疗前后肺功能的变化。对照组患者有６
例入院后病情加重需有创机械通气治疗，实验组有２例病情 进一步恶化，其余对照组３７例，实验组２２例治疗前后肺功能
见表１。
表１ 两组患者治疗前后肺功能的变化
二、对照组和实验组治疗前后动脉血气变化见表２。
表２对照组和实验组治疗前后动脉血气变化
作者单位：８３００００新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸科 三、两组患者平均住院天数和近期因ＣＯＰＤ发作住院次
数：对照组４３人平均住院天数１６±５．５。其中一年内住院多
双水平气道正压、呼吸机治疗重叠综合征24例
昆明医学院学报２００７。（３）：１２３～１２４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏＨｅｇｅ 双水平气道正压、呼吸机治疗重叠综合征２４例 黄金龙 （昆明医学院第四附属医院，云南昆明 ６５００３２） ■ ［关键词］无创通气；呼吸机治疗；重叠综合征 ［中图分类号］Ｒ５６４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—４７０６（２００７）０３—０１２３—０２ 睡眠呼吸暂停综合征（ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＳＡＳ）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼 吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸 血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的Ｉ临 床综合征．Ｉ临床上把既有睡眠呼吸低通气综合症 （ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ—ｂｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳ— ＡＨＳ），又有慢性阻塞性肺病 （ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃ— ｔｉｖｅ ｐｕｔｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）的患者称为重叠综 合症（ｏｖｅｄａｐ ｓｙｎｏｄｒｏｍｅ，ＣＰＰＤ），通常以ＣＯＰＤ 紫肿型合并ＯＳＡＳ的发生率较高，重叠综合征比 单一的ＣＯＰＤ或ＯＳＡＳ有更严重的夜间睡眠相关 的低氧血症，而且白天心肺功能异常也十分显著， 有严重动脉血气异常和肺动脉高压，重叠综合征 患者，由于易出现反复与呼吸有关的低氧血症和 高碳酸血症，此类患者往往都是肥胖体形，颈短 且较粗，从而导致呼吸衰竭，在治疗中常常出现 气管插管或切开困难，完成人工气道后护理又较 为困难． 我们对经多导睡眠图（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ， ＰＳＧ）监测确诊为重叠综合征患者用双水平正压 通气Ｂｉｐａｐａ呼吸机进行治疗，取得较好效果，现 介绍如下． １对象与方法 １．１对象选择 １９９８年７月至２００６年５月，收住我院经多导 睡眠图监测确诊的重叠综合征患者，男１８例，女 ６例，年龄（６４±１１）岁，体重指数（ＢＭＩ）为 （３８±１３）ｋｇ／ｍ ．２４例患者符合中华医学会呼吸 ＣＮ ５３—１Ｏ４９／Ｒ 短篇报道
Ⅱ型呼衰患者双水平气道正压通气治疗的护理
【，代护［：２００７年第６期・学术版 ・４１・
Ⅱ型呼衰患者双水平气道正压通气治疗的护理
王东莉王帆魏妍萍
（宁夏医学院附属医院宁夏银川７５０００４）
摘要对２００３～２００６年应用双水平气道正压通气治疗的７８例慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼衰患者的临床观察与护理进行回顾性
总结。认为通过良好的心理护理，正确的连接和佩带呼吸机方法，合适的压力选择，生命体征监测，饮食护理能够有效的纠正低 氧血症和高碳酸血症，增加通气量，降低死亡率。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；双水平气道正压通气 中图分类号：Ｒ４７３・５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）００６—００４１—０２
慢件阻寒性肺疾病（ＣＯＰＤ），患病率高、病死率高、致残率
高，并 逐步ｊ：升的趋势，已经成为一个公共卫生问题。近年 ．柬，双水平气道正压通气治疗（ＮＩＰＰＶ）对ＣＯＰＤ急性加重期Ⅱ 呼衰患者的治疗收到了良好的效果。当患者压力支持通气 （ＰＳＶ）模式提供较高的吸气正压，呼气时又自动调至较低的呼
气ＪＥＪ￣．（ＰＥＥＰ）ｔ”。应用ＮＩＰＰＶ技术，无需建立人工气道、副作用 少、创伤小、使用方便，并可减少医疗费用，缩短住院时间，尤 其 患者拒绝气管插管或气管切开时，更为适用。有文献报道，
高达４０％～５０％的气管插管机械通气的患者应用ＮＩＰＰＶ后可 避免气管插管而取得成功【２Ｊ。但是ＮＩＰＰＶ的有效性与依存性与 临床操作者的经验和床旁护理密切相关，现将本科在２００３～ ２００６年间，应用ＮＩＰＰＶ治疗７３例Ⅱ型呼衰患者的临床观察及
护王甲体会总结如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者７８例，其中男６２例，女１６例。年龄３８～７３岁，均 确诊为ＣＯＰＤ急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血氧指标：二 氧化碳（ＰＣＯ２）≥６ＯｍｍＨｇ，氧分压（ＰＯ ）≤５０ｍｍＨｇ。疗程为６～
１２ｄ，每天治疗８～１２ｈ，无严重并发症发生，疗效满意。 １．２治疗结果 本组患者中６１例经治疗后病情好转，５例患者不能配合，９ 例患者由于经济原因而放弃治疗，５例因病情恶化而采用气管
双水平气道正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭60例分析
＜海南医学）２００８年第ｌ９卷第８期 文章编号：１００３－６３５０（２００８ ＪＯ８一Ｏｌ２一ｏ２ 论 著
双水平气道正压通气治疗ＣＯＰＤ并发呼吸衰竭６Ｏ例分析
李勇谦．曾建明 （四川省德阳市人民医院呼吸科，四川 德阳 ６１８０００） 摘要目的探讨双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性呼吸衰竭的治疗作用。方法 ６Ｏ例ＣＯＰＤ急性加重并发呼吸衰竭的患者使用ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气治疗．记录通气前及通气治疗２小时及 ２４小时后呼吸空气条件下患者的血气分析结果。结果治疗前ＰａＣＯ 为（７８￣１５）ｍｍＨｇ；治疗后２４小时ＰａＣＯ 为 （４８￣８ｍｍＨｇ），无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗前ＰａＯ２为（４５￣１１）ｍｍＨｇ，治疗后２４小时Ｐａ 为（８７￣１４）ｍｍＨｇ，前后比较 有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论应用ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气治疗ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭可有效提高ＰａＯ２。 关键词慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭：ＢｉＰＡＰ通气 中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ａ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｂｉｌｅｖｅｉ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒａｃｔｉｖｅ ｐｕｌｒａｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ Ｌ１ Ｙｏｎｇ－ｑｉａｎ，ＺＥＮＧ Ｊｉａｎ－ｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，６１８０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｌｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｔｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢｉＰＡＰ）ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃ— ｆｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＢｉＰＡＰ．Ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ，ｍｅａｓｕｒ￣． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅ￣ｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ Ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＞ｎＯ５）， ｂｕｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ Ｗａｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（Ｐ＜ｎｏ５）．ＣｏｎｃｌｕＭｏｎ Ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａ－ ｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ＣＯＰＤ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
双水平气道正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用
中国实用医刊２００８年８月第３５卷第１６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１６
双水平气道正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病
合并呼吸衰竭中的应用
冯保印
（河南省鹤壁煤业集团公司总医院，鹤壁４５８０００） ・５７・
【摘要】 目的探讨双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭的治疗效果。方法采用
鼻面罩ＢｉＰＡＰ治疗５６例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，观察ＳｐＯ 、ＰＨ、ＰａＯ：、ＰａＣＯ 等动脉血气分析指标，并与治
疗前进行比较。结果 ＢｉＰＡＰ治疗后症状明显缓解，ＳｐＯ 及血气分析ＰＨ值、ＰａＯ 、ＰａＣＯ：明显改善，未见明显并发症。
结论经鼻面罩ＢｉＡＰ具有简易、快捷、病人易耐受等优点，是治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有效方法。
【关键词】 双水平气道正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭是我国常见危重
病之一，病情如不能及时控制，很容易导致死亡。双水平气道
正压通气（ＢｉＰＡＰ）是近年发展起来的一种无创通气方式，具有
简易、快捷、效果好、病人易接受等优点，应用范围逐渐扩大。
我院于２００４年以来，成功地将ＢｉＰＡＰ技术应用于ＣＯＰＤ并呼
吸衰竭的治疗，并取得了较好的疗效。现报道如下：
１资料与方法
１．１临床资料：本组５６例，其中男４１例，女１５例，年龄６２～
７６岁，平均６６．４岁。病人临床上有严重呼吸困难、端坐呼吸、
大汗淋漓、伴气喘咳嗽、咯大量泡沫痰。查体血压升高、呼吸急
促、皮肤湿冷或发绀。两肺大量湿哕音、伴哮鸣音，以肺底较 重。呼吸频率（３５±８）￣ｖ／ｍｉｎ，脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ ）（７６±
１１）％，血气分析ＰＨ（７．３４±０．０４），动脉血氧分压（ＰａＯ ）
（４０±８）ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），动脉血二氧化碳分压
双水平气道正压通气治疗重度哮喘的临床评价
・ｌｌ０６・
肽胸腔内注射治疗恶性胸腔积液有较好的近期疗 效，毒副反应也不大，但生活质量改善顺铂联合恩
度好于顺铂联合甘露聚糖肽。
参考文献
ｌ姜子瑜，秦叔逵．重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的研 究进展．临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（１０）：９３７—９４２． ２董小芳，胡晓燕．恩度联合顺铂腹腔化疗治疗恶性腹水的临床观 浙江临床医学２０１１年１Ｏ月第１３卷第１０期
察．实用癌症杂志，２０１０，２５（５）：５３０～５３１． ３周志伟，万德森，王国强，等．血管生成抑制剂ＹＨ一１６抑制结肠 癌肝转移的研究．癌症，２００６，２５（７）：８１８～８２２． ４藤家俊，韩宝惠，沈洁，等．重组人血管内皮抑素联合治疗３Ｏ例晚 期非小细胞肺癌的临床研究．临床肿瘤学杂志，２００８，１３（２）：１７ｌ ～１７５． ５朱德才．ａ甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察． 齐鲁医学杂’志，２００４，１９（６）：５３４．
双水平气道正压通气治疗
重度哮喘的临床评价
刘慧兰
【摘要】 目的对双水平气道正压通气在重度哮喘治疗中的作用进行分析和评价。方法 通过７０例重度哮喘患者的回 顾性分析研究，根据患者所接受的治疗方式分为无创通气组和对照组。对照组３１例，接受吸氧以及抗生素、化痰药物、支气 管扩张剂等常规治疗方法；无创通气组３９例，除给予对照组患者相同常规治疗外，给予ＢｉＰＡＰ无创通气治疗。观察患者的 心率、呼吸频率和血气分析的改变情况。结果治疗前两组患者各项指标差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗１２ｈ后，无创 通气组患者的ＰａＯ 、ＨＲ、ＰＲ明显好转（Ｐ＜０．０５），并且随着治疗时间的增加而得到进一步改善；对照组患者在治疗１２ｈ后， 各项指标改善尚不明显（Ｐ＞０．０５），直到治疗７２ｈ才出现明显好转（Ｐ＜０．０５）。治疗１２ｈ后，无创通气组与对照组比较，前 者ＰａＯ 、ＨＲ、ＰＲ的变化明显（Ｐ＜０．０５）；治疗７２ｈ无创通气组与对照组比较各指标改善更明显（Ｐ＜０．０５）。结论联合运 用ＢｉＰＡＰ无创通气较常规治疗能快速改善患者的缺氧状态、缩短哮喘缓解时间，在重度哮喘的治疗中有积极作用。 【关键词】 重度哮喘双水平气道正压通气临床评价
重症医学习题集：机械通气学习资料及答案解析
重症医学习题集：机械通气学习资料及答案解析
1、单选 人工气道气囊长期高压力可导致（）
A.单肺通气
B.气管-食管瘘
C.人工气道梗阻
D.气胸
E.吞咽困难
正确答案：B
参考解析：1.是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸（江南博哥）膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。2.气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。3.人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。4.偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管瘘，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症。
2、单选 辅助控制通气（）
A.ACV
B.SIMV
C.BIPAP
D.CPAP
E.PSV
正确答案：A
参考解析：1.同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。2.辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3.压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压 力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。5.双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。
双水平气道正压无创通气治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
・５６・ 专用临床医药零志 ２０１１年第１５卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ………………
双水平气道正压无创通气治疗肺结核合并
Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
陈欣，汤志坚
（湖南省衡阳市第三人民医院，湖南衡阳，４１０００８）
摘要：目的探讨双水平气道正压无创通气（ＢｉＰＡＰ）治疗在肺结核合并Ⅱ型呼衰的治疗作用。方法对４８例肺结核合 并Ⅱ型呼衰患者采用经面罩双水平气道正压通气，观察治疗前后血气分析的ｐＨ值、氧分压（ＰａＯａ）、二氧化碳分压（ＰａＣ０２）、氧 饱和度（ｓ￣ＯＤ及收缩压，心率及呼吸频率指标变化。结果ＢｉＰＡＰ无刨通气治疗后ＰａＯ２、ＳａＯ２均明显升高，ＰａＣＯ２明显降低， ｐＨ值、心率及呼吸频率明显改善，差异均有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论经面罩双水平气道正压无创通气治疗肺结核合并 Ⅱ型呼衰疗效满意，无明显并发症，值得『临床推广应用。 关键词：双水平气道正压无创通气；肺结核；Ⅱ型呼吸衰竭
中图分类号：Ｒ ５２１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）０３－００５６—０３
Ｄｏｕｂｌｅ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ １１ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ
ＣＨＥＮ Ｘｉｎ，ＴＡＮＧ Ｚｈｉ—ｊｉａｎ （Ｈｅｎｇｙａｎｇ Ｎｏ．３ ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ，４１０００８）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｉｓ １ｅｖｅ１ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ＢｉＰＡＰ（ｉｎ） ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｙｐｅ ＩＩ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆａｉｌｕｒｅⅡ