手术治疗克罗恩病
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可编辑 手术治疗克罗恩病
【摘要】 目的 探讨手术治疗克罗恩病的相关情况。方法 回顾性分析28例手术治疗的克罗恩病患者的资料。结果 克罗恩病好发于青壮年，慢性起病，误诊率高，临床表现以腹痛、腹泻、腹块为主，症状与病变部位有关。术后缓解20例，有效3例，复发5例。结论 手术治疗只是克罗恩病综合治疗中的一环，内外科携手治疗克罗恩病，可改善患者的生活质量。术后综合治疗可望减少复发。
【关键词】 克罗恩病 手术治疗
克罗恩病（Crohn’s disease）是一种消化道慢性非特异性炎症，可累及消化道的任何部位，临床表现缺乏特异性，易误诊误治。本文将我院近年来手术治疗的28例克罗恩病患者资料进行回顾性临床分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2006年12月我院手术治疗克罗恩病共28例，男15例，女13例；年龄10～70岁，中位年龄36岁，高发年龄在20～40岁，占64.3%（18/28）。
1.2 临床表现、X线和内镜检查 腹痛为最常见症状，有25例；精品
可编辑 腹泻20例；腹块9例；血便7例；有肛周病变3例；伴有肠外表现1例（发育不良，闭经，甲状腺功能减退）。在全消化道造影、钡剂灌肠或小肠气钡双重造影检查中，主要表现为局部肠道黏膜皱襞增厚紊乱，节段性狭窄，鹅卵石样充盈缺损。结肠镜下可见局部黏膜增厚、充血水肿、大小不等的溃疡，以裂缝样溃疡最为典型，可见卵石样增生及息肉形成。精品
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1.3 病变部位与症状的关系 小肠单独受累者15例；结肠单独受累者5例；小肠大肠同时受累者7例；胃、小肠、大肠同时受累者1例。以回肠末端及盲肠升结肠受累最多见。小肠病变者以腹痛为主，大肠病变者以腹泻、血便较常见。
1.4 误诊情况及并发症 病程4天～10年，术前明确诊断的仅7例。有些患者曾经在多家医院就诊多次，误诊为多种疾病。误诊疾病有胃炎、胃多发溃疡、不全肠梗阻、肠道肿瘤、消化道出血、急性阑尾炎、溃疡性结肠炎、肛瘘等。肠梗阻是主要并发症，有18例；伴瘘管形成3例；腹腔脓肿2例；消化道出血3例；消化道穿孔2例。
1.5 治疗方法 28例患者行手术治疗35次并得到病理证实。急诊手术10例，择期手术18例。1次手术者23例；2次手术者3例；3次手术者2例。病变肠段切除24例；病变肠段旷置行捷径转流术2例；脓肿切开引流2例；同时行阑尾切除术5例；术后综合治疗包括使用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、要素饮食、心理治疗及对症处理等。精品
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2 结果
克罗恩病好发于青壮年。慢性起病，部分患者以急腹症入院。误诊率高，临床表现以腹痛、腹泻、腹块为主，症状与病变部位有关。本组无手术死亡，28例患者均得到随访，根据简化CDAI评分标准判断疗效［1］，术后缓解20例，有效3例，复发5例。
3 讨论
克罗恩病是目前病因仍不明确的消化道炎症性疾病，多以内科治疗为主。既往的观点认为，只有在患者出现以下情况时（完全性肠梗阻，脓肿，肠管腹壁瘘或内瘘，急性穿孔，不能控制的大出血，疑有恶变，虽经内科治疗但疗效不佳或反而加重时），才考虑手术治疗。从本组患者来看，尽管手术不能治疗所有的克罗恩病，更不能治愈克罗恩病，但对手术应持更加积极肯定的态度。对疑似或已确诊为克罗恩病的患者，内科治疗疗效不佳时，早期手术干预可能对患者更为有利。这是因为：（1）手术可以尽早明确诊断，为进一步正规内科综合治疗提供依据；（2）切除了诱发症状的病变肠段，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量；（3）减少了癌变的机会；（4）早期手术能减缓疾病进展，减少并发症发生［2］；（5）国外有报道认为，出现并发症之前手术，术后复发率、死亡率要显著低于急诊手术［3］。精品
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克罗恩病缺乏特异性临床表现，病变部位不同更导致临床表现多样性，误诊率较高。注意以下几点可减少误诊：（1）提高对本病的认识，在临床上遇到不明原因的肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔时，要考虑克罗恩病的可能性；（2）询问病史要详细，体检要仔细；（3）尽早行全消化道钡餐检查，肠镜检查要到达回肠末端，有条件的单位及患者也可以考虑行胶囊胃镜检查；（4）阑尾切除术中，发现病变与临床表现不符，应考虑本病的可能，常规探查末段回肠。
病变肠段切除是目前最常选择的手术方法，一般主张距离病变10～15 cm切除，同时切除相应增厚的肠系膜和肿大淋巴结［4］。当病变广泛时，仅切除诱发症状的病变肠段，而将没有引起症状的病变肠段留在体内，以免过多切除致短肠综合征发生。过多切除肠段及扩大淋巴结清扫并不能预防复发，反而影响营养物质的吸收。肠段切除后一般行端端吻合，吻合口要保证通畅，血运良好。在肠管粘连严重或脓肿形成不能切除时，可将病变肠段旷置行捷径转流术。若有脓肿应切开引流，是否二期手术应根据患者病情决定。精品
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是否行阑尾切除术存在争议，有报道认为，切除阑尾对回肠克罗恩病有治疗作用［5］。相反的观点认为，同时行阑尾切除术易致肠瘘。本组行阑尾切除术的患者无肠瘘发生，笔者认为，回盲部无明显病变者，阑尾切除术是安全的。
外科治疗只是克罗恩病综合治疗中的一环。复发是克罗恩病的一个重要特征，第一次手术后在10～15年内约有40%～50%的患者需要再次手术。本组手术患者术后随访时间最长的尚不足10年，但已有5例复发，故术后继续加强营养支持，选择有效抗生素控制感染，服用免疫抑制剂等综合治疗，实属必要，有望降低术后复发率［6］。
【参考文献】
1 郑家驹.炎症性肠病基础与临床.北京：科学出版社，2001，329.
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3 Walmsley RS，Gillen CD，Allan RN.Prognosis and management
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6 任建安，陶庆松，王新波，等.克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗.中华胃肠外科杂志，2005，8（2）:117-120.
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炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗
1. 诊断
克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。常用的诊断方法包括：
（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗
（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗
1. 诊断
溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。常用的诊断方法包括：
（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗
克罗恩病的临床治疗
面表现为凹凸不平，可见到多发的、大小不等的充盈缺损隆
起性病变。③肠管变细、缩短，结肠袋变浅或消失。④三维
重建除显示肠管本身，还可观察肠系膜的改变，肠系膜密度
增高、模糊，血管边缘不清楚，局部可看到淋巴结肿大，直肠 和骶椎间软组织增厚可造成直肠和骶椎间的间距增宽。⑤
平扫时，内层呈软组织密度，一般是肥厚的黏膜和黏膜肌层，
增强扫描时可看到明显的强化；中间层呈低密度带，一般是
黏膜下层水肿和慢性脂肪沉积造成；有时可看到外层呈软组
织密度，一般是肌层和浆膜层。
克罗恩病的临床治疗
张建娜。张传臻
（山东省千佛山医院，山东济南２５００１４）
克罗恩病（ＣＤ）的治疗主要包括营养治疗、糖皮质激素、
其他抗炎药物、免疫抑制或调节剂、抗菌药物、肠道微生态制
剂和针对其并发症的手术治疗等。
１ 营养治疗
包括肠内营养（ＥＮ）和肠外营养两类。ＣＤ的营养支持
目的为：维持营养或纠正营养不良；控制症状的急性发作和
延长缓解期；围手术期的应用。２０世纪７０年代初，ＥＮ已在
儿童ＣＤ治疗中占主要地位。有资料表明，单纯ＥＮ可较好
地控制ＣＤ。ＥＮ能保持胃肠道功能的正常延续性，可防止静
脉营养疗法时可能发生的肠道黏膜萎缩，有利于保持与改善
肠黏膜的屏障与免疫功能，维持肠道与体内各种重要激素的 平衡。但ＥＮ一般不推荐在成人ＣＤ患者急性期单独使用。
ＥＮ的应用指征主要有：需要长期大剂量使用糖皮质激素
者；糖皮质激素难治、依赖或不耐受者；有骨质疏松症高危
因素者；要求替换治疗者。另外，患者术前使用完全性经胃 肠外营养，能增加血清白蛋白和体质，减少术后并发症；加
速外科吻合术后的肠瘘闭合。短肠综合征等需完全胃肠道
休息、严重胃肠道吸收不良者均可行肠外营养疗法。 ２药物治疗
２．１ 水杨酸类包括柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）和５一氨基水杨酸 （５－ＡＳＡ）制剂。无磺胺组分的新型５－ＡＳＡ制剂分为以下三
类：①ｐＨ依赖释放／树脂包被型制剂，在远端回肠及结肠发挥
难治性克罗恩病的治疗进展
现代清化及介人诊疗２０ｌＯ年第１５卷第５期ＭｏｄｅｍＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０１０，Ｖ０１．１５，Ｎｏ．５—２９５一
难治性克罗恩病的治疗进展
张永国郭长存吴开春・专家笔谈・
【提要】本文简介了难治性克罗恩病的概念和各种药物的治疗进展。以及干细胞移植术的临床应用
等，对难治性克罗恩病的治疗具有指导意义。【关键词】难治性克罗恩病；新型抗肿瘤坏死因子制剂；干细胞移植术
克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ７ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种胃肠道
的慢性炎陛肉芽肿性疾病，病因未明，临床一般采用
皮质激素和水杨酸制剂等非特异性的抗炎药物治
疗。尽管皮质激素对６０％～８０％的中重度ＣＤ患者
有效，但在激素治疗的１年内。约有２０％的患者产
生激素抵抗和３６％左右的患者出现激素依赖。对于
难治性克罗恩病目前国际上尚无统一定义．目前部
分学者认为【ｌ】，难治性克罗恩病是指那些应用足量
皮质激素治疗足够时间、足量硫唑嘌呤或６一巯基嘌
呤治疗满３—６个月、适量英夫利昔单抗（ＩＦＸ）治疗
２次无反应，疾病仍处于活动状态的克罗恩病。随着对ｃＤ发病机制的深人研究和大量的临床实践研
究，难治性克罗恩病的治疗取得了众多进展。新型抗
ＴＮＦ制剂、甲氨蝶呤、沙立度胺、环磷酰胺、环孢素、他克莫斯、雷帕霉素、干细胞移植术等已应用于难治
性克罗恩病的治疗。此外．药物治疗效果不佳者可
考虑手术治疗。本文就近年来难治性克罗恩病治疗
的进展做一综述。
一、药物治疗难治性克罗恩病
１．新型抗肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）制剂
阿达木单抗（Ａｄａｌｉｍｕｍａｂ）和赛妥珠单抗（ｃｅ卜ｔｏｌｉｚｕｍａｂ）作为新型抗耵吓制剂．其中阿达木单抗
是完全人源化的抗ｎ师单抗，而赛妥珠单抗则是聚
乙二醇化人抗ＴＮＦ一仪抗体Ｆａｂ片段。他们的作用
机制与ＩＦｘ类同，一方面中和体内游离的ＴＮＦ，另一方面诱导表面具有ｎ晒吨的活化淋巴细胞凋
亡。从而发挥抗炎和调节免疫作用。ｃＬＡｓｓＩＣ－Ｉ、ＣＨＡＲＭ和ｃＬＡｓｓＩｃ－ＩＩ研究发
克罗恩病的治疗心得体会如何应对并发症
克罗恩病的治疗心得体会如何应对并发症
克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，常常会引发一系列的并发症。在治疗过程中，除了针对克罗恩病本身的治疗，还需要应对并发症的出现。本文将探讨克罗恩病治疗的心得体会，并提出应对并发症的建议。
一、克罗恩病的治疗心得体会
1.密切与医生合作：治疗克罗恩病需要长期而持续的治疗计划。与医生保持密切的合作和沟通，及时调整治疗方案，能更好地控制疾病的进展。
2.药物治疗：常用的克罗恩病药物包括糖皮质激素、5-氨基水杨酸、免疫调节药物等。对于轻度病情，常常采用单一药物治疗。对于中重度病情，常常需要联合用药。在用药过程中，注意副作用的监测和管理，遵循医生的建议进行用药。
3.饮食调整：合理的饮食调整对于克罗恩病患者非常重要。低纤维、低脂肪、低渣食物能减轻肠道负担，避免刺激肠道炎症。个体差异较大，请积极与医生、营养师合作，设计出适合自己的饮食。
4.积极参与康复训练：克罗恩病患者的身体可能会受到一定程度的影响，如贫血、营养不良等。积极参与康复训练，进行适当的运动、物理治疗、心理疏导等，有助于改善身心健康。
二、应对并发症的建议 1.肠道狭窄：克罗恩病患者常常会出现肠道狭窄的情况。应及早识别狭窄部位，合理处理。对于轻度狭窄，可经过药物治疗达到解腹目的。对于严重狭窄，可能需要手术介入治疗。
2.肠梗阻：克罗恩病可能导致肠梗阻的发生。在发作期间，应禁食，通过静脉输入液以维持水电解质平衡，同时使用肠道排气管进行解压。必要时，手术治疗可以是一个有效的手段。
3.肠瘘：克罗恩病引起的肠瘘使肠道与其他脏器之间出现异常通道。对于一些小的肠瘘，可能只需保守治疗，以期自行闭合。对于严重的肠瘘，需要手术介入以修补异常通道。
4.肠出血：克罗恩病还可能导致肠道出血，表现为便血或黑便。对于轻度出血，可以通过药物治疗控制，提高血小板的含量，以减少出血风险。对于严重出血，可能需要手术治疗。
5.营养不良：克罗恩病患者常常伴有吸收不良、蛋白质丢失等情况。应积极进行营养支持，通过口服或静脉输入营养液，维持身体营养平衡。
克罗恩病术后治疗和溃疡性结肠炎手术时机的抉择
胃肠病学２０１０年第ｌ５卷第１２期
．特约文稿．
克罗恩病术后治疗和溃疡性结肠炎手术时机的抉择
邓卫萍钱家呜 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科（１００７３０）
摘要炎症性肠病（ＩＢＤ）包括克罗恩病（ＣＤ）和溃疡性结肠炎（ＵＣ），是一种肠道慢性非特异性炎症性疾病。尽管 治疗ＩＢＤ的药物层出不穷．但仍有部分患者需行手术治疗。ＣＤ的术后治疗和ＵＣ手术时机的选择对患者的生活质量 的提高以及预后非常重要。本文就ＣＤ的术后治疗和ＵＣ手术时机的选择作一简单概述。 关键词炎症性肠病；Ｃｒｏｎｈ病；结肠炎，溃疡性；外科手术
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒｏｈｎ’Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｉｔｉｓ ＤＥＮＧ Ｗｅｉｐｉｎｇ， Ｑ１ＡＮ ｆｌａｍｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｂｅｉｊｉｎｇ（１ｏｏ７３ｏ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：ＱＩＡＮ Ｊｉａｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｈ ＱＪｉａｍｉｎｇ５７＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ（ＩＢＤ）ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）ａｎｄ Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ（ｕｃ），ｉｓ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｃｈｒｏｎｉｃ ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ．Ｄｅｓｐｉｔｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ａｎｄ ｅｖｅｒ ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ａｒｒａｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＢＤ，ｔｈｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ａｒｅ ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｎｅｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｒｅ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｌｉｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＣＤ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＣ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ Ｂｏｗｅｌ Ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｒｏｈｎ Ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｌｉｔｉｓ，Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
中西医结合治疗克罗恩病的新思路与方法
中西医结合治疗克罗恩病的新思路与方法
一、引言
1.1 研究背景与意义
克罗恩病，这一慢性炎症性肠病，因其病因复杂、病程迁延不愈且易复发，给患者带来了极大的身心痛苦。近年来，随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，克罗恩病的发病率呈现出不断上升的趋势，已成为全球范围内关注的焦点健康问题。尽管现代医学在克罗恩病的治疗上取得了一定的进展，但依然存在诸多局限性，如长期使用西药可能带来的副作用、耐药性问题以及治疗效果不稳定等。因此，探索新的治疗方法和思路显得尤为重要。
中医作为中国传统医学的瑰宝，在治疗慢性疾病方面积累了丰富的经验。其整体观念和辨证论治的理念，为克罗恩病的治疗提供了新的视角。通过将中医与西医相结合，发挥两种医学体系的优势，有望实现对克罗恩病更加全面、有效的治疗。因此，本研究旨在探讨中西医结合治疗克罗恩病的新思路与方法，以期为临床实践提供有益的参考。
1.2 研究目的与内容
本研究的主要目的是探索中西医结合治疗克罗恩病的新思路与方法，具体包括以下几个方面的内容：一是深入分析克罗恩病的发病机制及中西医治疗现状；二是提出中西医结合治疗克罗恩病的新思路；三是构建并验证中西医结合治疗方案；四是通过数据统计分析评估中西医结合治疗的效果。通过这些研究，期望能够为克罗恩病的治疗提供新的思路和方法，提高患者的生活质量。
二、克罗恩病的发病机制及中西医治疗现状
2.1 克罗恩病的发病机制
克罗恩病的发病机制至今尚未完全明确，但多数学者认为其与遗传、免疫、环境及微生物等多种因素有关。遗传因素在克罗恩病的发病中扮演着重要角色，研究发现多个基因位点与克罗恩病的易感性相关。免疫系统的异常也是克罗恩病发病的关键因素之一，患者体内存在免疫调节失衡、炎症因子过度表达等问题。环境因素如饮食、生活习惯、吸烟等也可能影响克罗恩病的发生发展。近年来，越来越多的研究表明肠道微生物群落的失调与克罗恩病的发病密切相关，肠道菌群的变化可能通过影响肠道黏膜屏障功能、免疫反应等途径参与克罗恩病的发病过程。
1克罗恩病的病根在哪里
克罗恩病的病根在哪里？
一、手术治疗控制症状：
克罗恩患者即使把患病的肠道病灶切除后，数月后余段肠道还会复发，可见，这不是单纯的
肠道病，病根和病因在哪里?
二、口服药物控制症状：
口服激素、水杨酸制剂，柳唑嘌呤、单抗类克、包括干细胞移植和自体细胞移植等，症状控
制了、稳定了，数月后仍然会复发，为什么不能康复呢?病根和病因在哪里?
西医的各大权威医院根据克罗恩病的治疗现状，下了一个克罗恩病只能暂时控制症状，不能
治愈康复的结论!这个结论让克罗恩病患者绝望了!真的有很多克罗恩病患者绝望了!
三、绝地重生：
克罗恩病的病因到底是什么?康硬尔先生通过25年大量临床研究探索发现，克罗恩病不单是
肠道疾病，克罗恩病与经络堵塞和脏腑功能失调关系密切;克罗恩病患者腹部都有经络瘀结，
重度的或表层的经络堵塞会突出腹部表层，目测都可以看见(西医认为有三分之一的克罗恩病
腹部会出现包块);轻度的或深层的经络堵塞隐藏在腹部深层，目测就不能发现了。但是，当
你用手做深度的触摸就准确的发现了经络堵塞形成结节或包块的存在!
包块的感觉：当手触到包块时有时像石头，有的像骨头，有的似弹簧，有的像皮球，有的像
韧带，有的像豆沙，有的坚如磐石等各种不同的感觉。
包块的形状：有的呈条型，有的呈圆形，还有的呈不规则型等等。
包块分四级：硬核、硬块与核团，结节硬度大的坚如磐石，用针都扎不进去。包块的硬度决
定了病情程度。
克罗恩病真正病因是经络堵塞引发了炎症或溃疡，炎症或溃疡会加速经络的进一步堵塞，经
络堵塞又会加重克罗恩病，这样周而复始的恶性循环。手术治疗、口服水杨酸制剂，免疫抑
制剂的治疗只能缓解症状，不能痊愈康复。
四、疏通经络痊愈康复：
经络堵塞形成结节挤压了肠道引起占位性病变，使肠道血液循环不畅，免疫力下降。肠道感
染后疾病发生。所以，治疗时，一定要综合治疗，国内各大医院手术切除，口服艾迪莎等药
物，是单纯治疗肠道。人是一个整体必须通过疏通经络瘀结，调理脏腑功能，再结合直接治
克罗恩病的治疗新突破靶向治疗的前景
克罗恩病的治疗新突破靶向治疗的前景
克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，常常影响消化道的任何部分，包括口腔、食道、胃、小肠和大肠。该病以反复出现的腹痛、腹泻、便秘和消瘦等症状为特征，严重影响患者的生活质量。长期以来，克罗恩病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，但效果较为有限。然而，近年来，靶向治疗成为研究的热点，为克罗恩病的治疗带来了新的突破，展现了广阔的前景。
靶向治疗是通过干扰病理生理过程中的特定目标分子，从而抑制炎症反应的发生和发展。目前，针对克罗恩病的靶向治疗主要集中在调控免疫系统反应、减轻肠道炎症和修复损伤等方向上。其中最重要的靶向治疗药物包括抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白细胞介素（IL）-12/23抗体、抗IL-17A抗体和抗细胞因子介导的炎症等。这些药物通过不同的机制影响炎症反应过程，从而达到治疗克罗恩病的效果。
首先，抗TNF药物是最早引入临床治疗的克罗恩病靶向治疗药物之一。它们通过抑制TNF的活性，改善肠道炎症和病情症状。很多研究表明，抗TNF药物对克罗恩病的治疗非常有效，可显著改善炎症指标，减少病情复发的风险。然而，一些患者对抗TNF药物存在耐药性或不良反应，因此需要寻找新的治疗方法。
其次，抗白细胞介素-12/23抗体和抗IL-17A抗体也是治疗克罗恩病的有效药物。这些药物通过抑制白细胞介素的活性，干扰炎症反应的发展。研究表明，这类药物对克罗恩病患者的治疗效果显著，不仅能改善病情，还能减少并发症的风险。特别是近年来研发的抗IL-23抗体，被认为是一种希望的新靶向治疗药物，其抑制效果更为显著，为治疗克罗恩病开辟了新的途径。
最后，抗细胞因子介导的炎症药物也是克罗恩病靶向治疗的重要方向。这些药物通过干扰细胞因子的信号通路，调节炎症反应的发生和发展。临床研究发现，抗细胞因子介导的炎症药物对克罗恩病的治疗效果较好，可显著减轻病情症状，提高患者的生活质量。此外，一些新的靶向治疗药物，如Janus激酶（JAK）抑制剂，也显示出潜在的治疗效果，为克罗恩病的治疗带来了新的希望。
克罗恩病并发内瘘的外科治疗原则
２０１０年ｌ１月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏ１）ｅｒ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ ＳＩｌｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏｌ ４．Ｎｏ．４
道多为无对照的临床研究，且样本量较小：在英夫利 昔单抗（ＩＦＸ）没有问世以前，曾有硫唑嘌呤（ＡＺＡ）、
６一巯基嘌呤（６一ＭＰ）、环孢素或他克莫司等治疗ＣＤ
合并瘘管、胃结肠瘘或肠道膀胱瘘等的报道，但效果 都很差 ，ＩＦＸ的问世显著提高了瘘管型ＣＤ的治
疗效果 。对于药物治疗反应较差的肠道膀胱瘘，
也有ＩＦＸ治疗成功的报道。由于手术治疗直肠阴道 瘘或肛管阴道瘘的效果尚不能十分令人满意，且患
者多希望保守治疗，因此药物治疗的报道较多，但效
果也均不理想，疗效最佳的ＩＦＸ也只能达到３３．０％
的完全愈合。营养治疗能够使活动期ＣＤ得到缓解
以及改善患者的营养状态，但单纯依靠营养治疗治
愈内瘘成功的可能性较小。
１．手术时机及围手术期处理：ＣＤ的手术不是
简单的技巧问题，关键是把握时机：无临床症状者不
一定要手术，有症状者需要手术。症状严重或全身
症状明显者（如并发严重营养不良或感染的内瘘） 如果对正规药物治疗无效则应积极准备手术治疗，
不可拖延手术时机，顽固地依赖免疫抑制剂或糖皮
质激素，全身激素治疗（相当于２０ ｍｇ泼尼松的激素 使用超过２周）会显著增加术后感染的发病率，应
尽可能在术前停用。嘌呤类似物对手术后感染的发 生率没有显著的影响 ，抗肿瘤坏死因子抗体对手
术后感染并发症的影响尚有争议，应避免在手术前
后１个月内使用。伴有营养不良或营养风险筛查得 分≥３的患者应进行围手术期营养治疗，营养治疗
首选肠内营养，如果肠内营养不能耐受或有禁忌，可 给予肠内肠外联合或进行全肠外营养支持（ＴＰＮ）。
营养治疗不仅可以改善营养状态，还能减轻炎症反
应，诱导炎症缓解，降低术后并发症的发病率。
ＣＤ活动期患者可先给予药物治疗，尽最大可 能避免在ＣＤ活动时或全身状况不佳（如合并全身 感染）时手术，否则会明显增加手术的风险性和术
以急腹症为表现的克罗恩病手术治疗分析
ｓ—ＬＤＬ水平，同时为冠心病患者长期服用他汀类药物带来的临 床获益提供了理论依据，进一步证明了他汀类药物治疗冠心病 及动脉粥样硬化疾病的临床价值。 本组治疗期间仅有２例患者出现轻微上肢肌肉酸痛，未出 现转氨酶升高超过正常值上限３倍、肌酸激酶升高超过正常值 上限５倍的现象。证明２０ｍｇ，ｄ与４０ｍｇ／ｄ辛伐他汀治疗稳定 型冠心病患者均是安全的。 参考文献 ［１】Ｋｉｎｇ Ｐｄ，Ｆｌｏｒｋｏｗｓｋｉ ＣＭ，Ｙｅｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｈｅｒｏｒｇｅｎｉｃ ＬＤＬ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ‘ｐａｔｔｅｒｎ Ｂ’ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＡｍＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，２０１１，４８（Ｐｔ２）：１６６—１６９． ［２】中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性 稳定型心绞痛诊断与治疗指南叨．中华心血管病杂志，２００７，３５ （３）：１９５—１９８． ［３］Ｗａｎｇ Ｈ，Ｗａｎｇ ＨＭ，Ｊｉｎ ＱＨ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｅｒｏｃｈｉｐ—ｂａｓｅｄ ｓｍａｌｌ ｄｅｎｓｅ １ｏｗ— ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］． Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ，２００８，２９：１９３２—１９４１． ［４］Ｊｕｎｇｎｅｒ ｌ，Ｓｎｉｄｅｒｍａｍ ＡＤ，Ｆｕｒｂｅｒｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｓｅ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｓｉｚｅ ａｄｄ ｔｏ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｎｕｍｂｅｒ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｆａｔａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，９７：９４３—９４６． 秦勤，耿婕，崔让庄，等．冠心病患者血浆纤维蛋白原与小而密低密 度脂蛋白的关系叨－中华心血管病杂志，２００３，３１（８）：５８４—５８７． 【６］Ｐａｔｅｌ ＪＶ，Ｃａｓａｋｅ ＭＪ，Ｖｖａｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｉｇｌｙｅｅｒｉｄｅｓ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｏｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ ２０１０，２０９（２）：５７９—５８４ ［７］Ａｕｓｔｉｎ ＭＡ，Ｂｒｅｓｌｏｗ ＪＬ，Ｈｅｎｎｅｋｅｎｓ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｓｕｂｃｌａｓｓ ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ叽．ＪＡＭＡ，１９８８，２６０ （１３）：１９１７—１９２１． ［８】 Ｂａｃｋｅｓ ＪＭ，Ｇｉｂｓｏｎ ＣＡ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｍａｌｌ—ｄｅｎｓｅ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｉｅｎ［Ｊ１．Ａｍ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００５，３９ （３）：５２３—５２６． （收稿日期：２０１３—０７—０８） 以急腹症为表现的克罗恩病手术治疗分析 郭伍斌马 新 刘振宇 （泸州医学院附属中医医院，四川泸州６４６０００） 【摘要】目的探讨以急腹症为表现的克罗恩病的术前诊 断和手术方法。方法 回顾性分析２００９年一２Ｏ１３年我科以急 腹症行剖腹探查明确诊断的１４例克罗恩病患者的临床资料。 结果术前仅１例明确诊断为克罗恩病，其余病例均未将克罗 恩病考虑入诊断范围，均因腹膜炎行手术治疗，右半结肠切除 术６例，回盲部切除术４例，小肠部分切除术２例，全结肠切 除、回肠造瘘２例。术后坚持内科药物治疗，术后均随访１年～ ３年，有２例患者复发，复发率为１４．３％，随访期间无死亡患者。 结论早期明确诊断，接受正规治疗，避免进入手术阶段是临 床诊治以急腹症为表现的克罗恩病需解决的关键问题。 【关键词】克罗恩病 急腹症 术前诊断 手术治疗 克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种病因尚不十分清楚的 胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，截至目前，克罗恩病的发病机 制仍然不明。主流观点认为，以肠道上皮细胞（ＩＥｃ）、分泌型免 疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）及肠道菌群为代表的“黄金三角”是导致克罗 恩病发病的主要因素之一。该病多累及末端回肠和邻近结肠， 但整个消化道均可受累，呈节段陛或跳跃性分布。发病年龄多在 １５岁～３Ｏ岁，本病在欧美多见，但近年来我国发病有增加趋势。 该病缺乏特异性的临床表现，患者多以急性腹痛人院，术前诊 断较为困难，极易误诊，多数患者在术后病理学检查明确诊断。 作者简介：郭伍斌，男，硕士，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：５８４７０６２６９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 为减少误诊率，探讨治疗方法，现将我科２００９年１月—２Ｏ１３ 年１月期间手术治疗的１４例ＣＤ患者回顾分析如下。 １ 临床资料 １．１一般资料１４例患者在我科住院治疗期间，均因腹 膜炎进行剖腹探查。男８例，女６例，年龄１５岁 ５５岁，平均年 龄３８＿３岁，病程６ ｄ￣４年。本组１３例患者在手术后明确诊断。 １．２临床表现本组患者大多病程较长，病情较隐匿，因 腹痛反复于院外治疗均未明确诊断。入院时６例患者表现为急 性完全性肠梗阻，４例患者表现为消化道穿孔，２例表现为腹部 包块，１例表现为消瘦，１例表现为下消化道出血。 １．３病变部位６例单纯累及回盲部，４例累及右半结 肠，２例全结肠，２例累及末端回肠。 １．４术前诊断隋况术前诊断为肠结核４例，急性阑尾 炎３例，消化道穿孔３例，完全性肠梗阻２例，结肠肿瘤１例。 仅１例既往有克罗恩病病史术前明确诊断。 １．５手术方式右半结肠切除术６例，单纯回盲部切除 术４例，小肠部分切除术２例，全结肠切除、空肠造瘘２例。 ２结果 所有患者术后均行病理学检查，结果：肠管黏膜增生肥大 伴淋巴滤泡增生，并见多个溃疡深达肌层，结合临床符合克罗 恩病表现。术后坚持内科药物治疗，术后随访１年～３年，有２例 患者复发，复发率为１４．３％。 ３讨论 基层医学论坛２０１３年１Ｏ月第１７卷第２８期