创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理
引言概述：
创伤性休克是一种严重的病理状态，常见于严重创伤或严重外伤后。及时的急救护理对于创伤性休克患者的生存和康复至关重要。本文将介绍创伤性休克的急救护理，包括早期评估、血流支持、伤口处理、液体复苏和氧合支持等五个方面。
一、早期评估
1.1 病史和体格检查：了解患者的创伤史、病史和过去的健康状况，进行全面
的体格检查，包括心率、呼吸、血压、体温等指标的测量。
1.2 快速评估：使用ABCDE方法进行快速评估，即评估气道、呼吸、循环、
神经功能和创伤性伤口。确保患者的气道通畅，呼吸稳定，循环状态良好，神经功能正常，并及时处理创伤性伤口。
1.3 临床评分系统：根据患者的生命体征和临床表现，使用评分系统（如GCS
评分、Shock Index等）进行评估，以判断创伤性休克的严重程度和预后。
二、血流支持
2.1 快速建立静脉通道：在急救过程中，迅速建立静脉通道以便输液和给药。
根据患者的具体情况选择静脉通道的位置和大小。
2.2 快速输液：根据患者的失血情况和循环状态，选择适当的液体进行输液。
常用的液体包括晶体液和胶体液，根据患者的血容量和电解负平衡情况进行调整。
2.3 血液制品输注：对于严重失血的患者，及时输注血液制品（如红细胞悬液
、血小板悬液等）以补充血容量和促进凝血。
三、伤口处理3.1 创面清洁：对于开放性创伤，应及时清洗创面，去除污物和异物，并用无
菌药物进行消毒。注意避免进一步感染和损伤。
3.2 创面缝合：对于需要缝合的创面，应选择合适的缝合材料和方法进行缝合
。确保创面闭合，减少感染和出血的风险。
3.3 创面覆盖：对于大面积创伤或无法立即缝合的创面，应使用合适的敷料进
行覆盖，保持创面湿润和清洁，并定期更换敷料。
四、液体复苏
4.1 液体选择：根据患者的失血情况和循环状态，选择适当的液体进行复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液，根据患者的血容量和电解负平衡情况进行调整。
4.2 快速输液：在创伤性休克的急救过程中，应迅速进行液体复苏，以恢复有
创伤性失血性休克如何急救护理
创伤性失血性休克如何急救护理
创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。
一、入院前该怎样急救
发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。
入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。
有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。
二、入院后的急救护理
1、做好抢救的各项准备
建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。
2、护理评估
接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。
创伤性失血性休克的院前急救护理
１６２ 内蒙古中医药 息或加重病情等不良反应，拔针后此处较软按压不当或过长会造 成不良后果，加之颈部短，皮肤松弛，增加了穿刺的难度，因此，为 了减轻患儿痛苦，确保足够有效的采集血量，我们对婴幼儿首选 头皮静脉采血。 ４．２婴幼儿头皮静脉丰富，成网状分布，静脉窦较少，并相互广泛 性吻合１２１，正中静脉、颞浅静脉较粗，走行直，表浅易见，不易滑动， 易于穿刺。同时血量丰富，出现溶血、凝血的机会少，增加了检验 结果的准确性。穿刺时患儿哭闹，可使头部血管更充盈，更清晰， 更易抽足血量，拔针后抱起患儿，按压５－６ｍｉｎ，很少有血肿和瘀 斑出现。 ４．３头皮针硅胶管为一高聚物弹性体，质地柔软，无毒，具有短期 抗凝作用，穿刺成功后，针头不易滑脱，也不会出现凝血阻塞现 象，可用来采集血标本。 ４＿４婴幼儿头皮组织紧贴颅骨，结构致密，皮肤薄嫩，针尖易刺人 皮下，加之该处没有特殊重要器官，穿刺误伤机会少，比较安全。 ４．５头皮针易于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，抽血后可直接 输液，使采血治疗一次进行，既减轻患儿痛苦，又有效保护了血管。 此方法简单方便，家长易于接受，故在临床中很适用。 参考文献 【１］刘霞．小儿头皮静脉穿刺拔针后压迫止血最佳时间的探讨ｌ Ｊ１．临 床合理用药杂志，２０１１，４：２０４—２０５． 【２】胡敏华．基础护理学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２０１１，１：２７６． 创伤性失血性休克的院前急救护理 杨芝萍 关键词：创伤性休克；院前急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２９—０１６２—０１ 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击而致重要脏器 损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤 后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合 征，是以机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和 功能受损为特征的病理生理过程＿１＿。我在１２０急救中心２００９年１ 月～２０１２年１０月共抢救转运创伤性失血性休克１６５例，现将抢 救转运过程中的护理体会总结如下。 １临床资料 本组１６５例患者中，男性１０３例，女性６２例，年龄１８～６３岁； 损伤分类：脏器损伤合并骨折７５例，多发性骨折４４例，单纯脏器 损伤４６例。其中１５６例抢救成功，９例因伤势重，失血过多抢救 无效死亡。 ２急救程序 ２．１接到接诊电话后，当班护士和医生立即随车至目的地接诊患 者。 ２．２到达目的地后，首先检查患者的伤情及评估失血程度。其次是 止血，在创伤中主要因大出血而引起休克，控制出血是创伤性休 克急救处理的紧急措施，躯干头面部采用加压包扎；四肢损伤用 止血带止血，并应准确记录上止血带的时间，于４５分钟后放开止 血带５分钟，然后再扎上，以防肢体坏死；骨折患者简易外固定； 血管断裂者可用血管钳止血目。若患者口鼻腔内有血块、分泌物， 应立即清除，保持呼吸道通畅。若有呼吸循环停止者立即给予胸 外心脏按压和呼吸囊给氧辅助呼吸。若为多根多处肋骨骨折应给 予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动 等。剧烈疼痛可反身寸．Ｉ生引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈 疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。 ２．３将患者抬上救护车，给予双凹卧位，上身抬高１０～２０。，下肢抬 高２Ｏ～３Ｏ。。尽量不要搬动患者，保持气道通畅，这是通气和给氧 的基本条件，应予以切实保证。 ３护理 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。医生处理患者的 同时，护士应分秒必争，迅速建立２～３条静脉通道，使用１６～１８Ｇ 静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输液。创份ｌ生休 克抢救时，输液部位原则上应选择远离受伤部位的大静脉。腹部 及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选 下肢静脉。随着静脉通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重 休克，应该迅速输入１～２Ｌ的等渗平衡盐溶液和胶体溶液扩充血 容量。在院前急救中要注意人文关怀，因为意外的伤害对于患者 的心理冲击最大，这时候患者的心理是非常脆弱的。同时做好家 属指导工作，取得家属的配合。 贵州省遵义医学院第三附属医院１２０急救中心（５６３００２） ２０１３年６月１７日收稿 ４转运途中注意事项 ４．１对于休克患者一定要随时密切观察病情，以便及时发现病情 恶化。 ４．２在将患者送往医院的途中，患者头部的朝向应与载他的交通工 具前进的方向相反，以免由于加速作用导致患者脑部进一步失血。 ４－３病情观察 ４．３．１生命体征观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每１５～ ３０ｍｉｎ测量１次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护 仪实行动态监测。 ４．３．２要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情 况。创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾 受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出 现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，患者皮 肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示 有发生弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）的可能，必须高度警惕，做好抢救 准备。 ４．３－３发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同 时监测瞳孑Ｌ和意识的改变。 ４．４在运送途中注意给患者保暖，避免由于体温降低而引起的心 率血压进一步下降等应激反应。 ４．５若在运送途中患者突然出现心跳呼吸停止，应立即进行徒手 心肺复苏。 ５体会 如何确保转运成功，最大限度降低转诊途中的风险，充分的 准备工作尤为重要。几年来，我不断总结经验，努力创造最佳效 果，赢得了患者及其家属的信任与满意。急救车的准备除常规的 车辆清洁、消毒、清点车载急救物品等一整套准备工作外，还需注 意以下几点： ５．１抢救设备及用物的准备：在每天接班时要进行仔细安装调试， 使其处于待用状态。 ５．２在运送过程中，仔细观察患者的病情变化，发现异常及时处理。 ５．３手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨 折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治 疗。在运送患者途中，电话通知相关科室及手术室，告知患者基本 情况，以便提前做好手术准备。 ５．４到达医院后，将患者护送到病房（病情特别危急的直接送到手 术室）认真交接患者的病情和物品。 参考文献 【１】林艳，韦武燕．创伤失血性休克病人的急救护理［Ｊ］．全科护理， ２０１０，８（２）：５０１—５０２． 『２降美容．创伤性失血性休克的早期观察与急救护理ｌ ＪＩ．实用医技 杂志，２０１１，１８（１２）：１３４３—１３４４．
护士抢救休克心得体会
护士抢救休克心得体会
篇一：休克病人抢救护理
休克病人抢救护理
观察要点
1. 生命体征、神志、瞳孔、尿量。
2. 皮肤、面色及末梢循环，有无苍白、紫绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况。
3. 心、肺、腹部情况。
4. 各种实验室检查和特殊检查结果。
急救护理措施
1. 去中凹卧位（头和躯干抬高20度—30度，下肢抬高15度—20度），盖被保暖。
2. 保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸、气管插管或气管切开。
3. 建立有效静脉通道，迅速准确按医嘱用药，备血，并观察用药效果。
4. 留置导尿管，记录尿量。
5. 按各种休克特点对症护理。
失血性休克：
1) 遵医嘱输注平衡液、代血浆、全血等，补充有效循环血量。
2) 确定失血部位，根据原因及症状对症处理，做好术前处理。
心源性休克：
1) 协助心电图、心超检查。
2) 控制输液滴速。
3) 正确采集标本送检。
4) 心包填塞病人协助行心包穿刺术。
感染性休克：
1) 正确收集血、尿、痰、脓、脑脊液等标本送检。
2) 遵医嘱给予抗生素、血管活性药物（注意滴速、防止外渗）。
3) 高热病人予无力降温或遵医嘱使用解热镇痛药。
过敏性休克：
1) 立即停药（更换输液器），就地抢救。
2) 皮下或肌肉注射%肾上腺素—1mg。
3) 遵医嘱使用激素、抗组胺类药物。
6. 严密监测生命体征变化，及时填写抢救危救危重病人记录单。
7. 病情稳定后遵医嘱护送入手术室或ICU。
篇二：手术室护士抢救创伤性休克的体会
手术室护士抢救创伤性休克的体会
【中图分类号】【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(XX)005-108-03 创伤性休克的病因来自两方面:⑴较大或较多的血管破裂造成大量失血;⑵剧烈疼痛,组织破坏的吸收。创伤性休克均有较严重的外伤史,如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。来势凶猛,死亡率高。及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低创伤性休克致死率的关键。
创伤性休克患者的院外救护
占林医学２０１０年９月第３１卷笫２６
创伤性休克患者的院外救护
李自霞，黄瑛（新疆奎屯州医院，新疆奎屯８３３２００）
［关键词］创伤性休克；院外救护
创伤性休克是临床上常见的一种急危重综合征，病理、生
理变化复杂，病情表现不一，来势凶猛，需要及时识别，立即采
取果断措施，大力救治和精心护理，否则患者的预后将极为险
恶。我院急诊科从２００５年至今共对市区创伤性休克患者出
诊２８人次，对急救护理的方法进行积极改进，没有１例死亡，
取得了可喜的成绩，现介绍如下。
１临床资料
全组２８例，男２５例，女３例，最小ｌ７岁，最大４６岁，平均
３１．５岁。其中肋骨骨折并气胸７例，腹部开放性外伤和闭合
性外伤１４例，颅脑外伤５例，四肢开放性损伤２例。外伤原
因：车祸１４例，高空跌下５例，被人致伤６例，酒后滑倒摔伤３
例。受伤距呼救时问最短１０ ｒａｉｎ，最长５ ｈ。受伤地点距救护
医院之间的距离：３—４２ ｋｍ。接到呼救电话５ ｍｉｎ内医务人员
出诊。到达现场后患者的临床症状为：有明显外伤的２２例，
无明显外伤的６例；清醒２０例，嗜睡８例。患者多为伤处出
血、烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、头晕、口渴、四
肢末梢皮肤花斑状、心率加快，血压下降至（５０～７５）／（２Ｏ一
４０）ｎｌＮｌ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），脉搏细弱９０～
１１Ｏ次／ｍｉｎ，呼吸２０—２５次／ｒａｉｎ，接诊过程有１例少量小便失
禁，其余均无小便。
２院外救护的原则及救护措施
２．１ 救护创伤性休克患者的主要问题：迅速识别休克的程度
及辨别微循环衰竭的不同阶段对休克的救治非常重要。休克
的基本病理生理变化为有效循环血液减少和组织灌注不足，
迅速恢复血容量是复苏成功的关键 Ｊ。迅速补足循环血容量
和血管活性药物，维持有效血液循环已成为休克治疗的基本
措施。创伤性休克复苏的基本原则是：“早和足”，创伤性休克
时间过长将造成组织细胞不可逆的损害，因此必须早复苏；而
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项
休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。
一、什么是创伤性失血性休克
创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。
尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。
二、急救诊断和病情评估
1.患者病因和病史
急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。 若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。
2.患者体征和症状
失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。
三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理
创伤性休克的院前急救护理
当代护士２０１３年６月中旬刊 ・１０３・
※护理急救
创伤性休克的院前急救护理
申静王修文
摘要总结了３６例创伤性休克患者的院前急救的护理经验，主要包括建立急救队伍、迅速进行伤情判断、治疗先于诊断、途中临护、 及时转运等。认为根据受伤的严重程度给予及时的院前急救，可提高创伤性休克的急救水平，减少和预防并发症的发生，为患者后 续治疗提供有利条件。 关键词：创伤性休克；创伤评估；院前急救 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０６—０１０３—０２
随着社会的发展，创伤已成为危及人民生命安全的一项
主要疾病谱，创伤性性休克是创伤患者常见而严重的并发
症，如何及时有效地抢救休克伤员生命已成为急诊医学及创
伤外科面临的重要任务之一。创伤性休克是由创伤引起疼
痛伴有失血、失液、低血容量的一系列综合征。如不积极有
效地治疗，将会导致一系列严重的后果，如失血性休克、败血
症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭综合征，甚至死
亡。因此，实施紧急有效的院前急救，可减轻患者痛苦、降低
危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发 。现将本科
２０１０年１月一２０１０年１２月３６例创伤性休克 的急救体
会报道下。
１临床资料
１．１一般资料
本组３６例，男２４例，女１２例；年龄７—６８岁。车祸伤２１
例，工地塌方４例，施工处高处坠落伤４例，多处刀砍伤３例，烧
伤２例，爆炸伤３例；颅脑损伤为主合并其他伤１０例，胸部创伤
为主合并其他伤５例，腹部创伤为主合并其他伤３例，骨盆骨折
合并其他伤５例，四肢开放性损伤为主合并其他伤８例，多发性
肋骨骨折并合血气胸５例。
１．２程度判断
院前在现场用修正创伤评分系统（ＲＴＳ）进行评估，总分＞
１１分为轻伤，总分＜１１分为重伤…。然后对较重的伤员再次
评估，采用ＣＲＭＡＳ记分法 Ｊ：总分越低，死亡率越高；总分≥７
分，为轻伤，死亡率低于６５％；总分≤６分，为重伤，死亡率
创伤失血性休克病人的急救护理
全科护理２０１０年２月第８卷第２期下旬版（总第１７１期） ・５Ｏ１・
水５００ ｍＬ，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先
以６０ ｍＬ／ｈ速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至
１２０ ｍＬ为止。开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观
察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。
输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注
不畅，考虑堵管的可能，可使用２Ｏ ｍＬ注射器反复冲洗、抽吸，
或将胰酶溶于温水后注入。
３．４妥善固定使用黏度高、透气性好、３Ｍ公司生产的胃管
贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、
头侧，避免压迫管道。４ ｈ检查营养管的位置１次，测量外露部
分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮
湿、污染、脱落等及时更换。
３．５做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解
插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人
员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管
道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好
沟通：护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，
了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。
３．６ 自我学习 护士每次碰到新的诊疗技术首先进行自我学
习，通过学习增长相关知识和经验。护士长作为学科带头人，应
带领大家进行系统的学习，制订出护理常规，组织护理人员学 习，严格按照护理常规进行工作，不懂的地方可以向医生请教和
讨论，不能盲目进行操作。 ３．７心理护理该类病人由于病情重，病程长，无论在精神上
或经济方面负担都很重，需加强心理护理。为避免病人不愿继
续治疗或出现并发症后出现厌烦心理，在实施ＥＮ时应先告知
病人营养支持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，出
现并发症要及时发现和处理，使病人积极配合，顺利完成治疗。
４讨论
肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、胃肠功能紊乱等重
浅析严重创伤性休克患者的急救护理措施
浅析严重创伤性休克患者的急救护理措施
【摘要】严重创伤的患者会有生命安危，因此对该类患者进行及时有效的急救措施以及急救护理对保全患者的生命十分重要。急救护理是临床上常用的护理措施之一，其主要针对需要急救的患者进行护理，其护理的内容包括呼吸护理、检查护理和伤口护理。除此之外，对急救流程及急救措施都需要进行专门的培训和规定，以便在急救过程中保证急救措施实施顺利，节约诊断时间，为患者争取宝贵的治疗时间，促进患者疾病的稳定和恢复。本文就急救护理在严重创伤患者中的应用进行综述，以期为开发更有效的急救护理提供有效资料和材料。
关键词：创伤；失血性休克；急救；护理措施
严重创伤是指在高能量的作用下患者机体受到创伤，往往伴随着大量的失血。失血性休克是严重创伤的常见合并症，死亡率较高，需在短时间内进行急救，以抢救回患者的生命[1]。但在急救过程中，由于患者的病情危急，容易出现并发症，因此，有必要在严重创伤失血性休克患者的急救过程中施行相应的护理措施，以预防并发症的发生[2]。
1 创伤性休克的临床表现
创伤性休克(traumatic shock)，是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂[3]。创伤性休克的常见病因分为四类：①交通事故伤，约占总数的65%;②机器损伤，约占总数的12%;③坠落伤，约占12%;④其他伤，约占11%。造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”[4]。从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。
2 急救护理 2.1 急救流程的制定
虽然严重创伤患者的疾病严重程度较一般患者更严重，但是对其的治疗流程均遵循以下流程，即精确判断疾病，对疾病进行及时的抢救，对抢救后的患者进行护理[5]。其中对患者疾病的精确判断需要对患者的情况进行详实的了解，此外对患者疾病史、用药史也需要有详细的了解，以便在准备急救药物的时候避免可能引发患者基础疾病的药物或使用能让患者过敏的药物，进一步威胁患者生命[6]。其次，在了解完患者的情况后，护士需要准备急救时的相关药品和仪器，主要包括心肺复苏仪、呼吸机等[7]。此外在急救流程上也需要进行优化，优化的内容主要可从急救的人员组成、急救应急预案的制定、严重创伤患者的转运下手。其中急救人员的组成应该选用具有丰富经验的医生和护士，此外还需要理论知识和专业技术过关的年轻护士进行急救协助。应急预案的制定可在严重创伤患者抵达医院后立即开启，为患者开通绿色通道，缩短对患者的急救时间，尽最大努力保证患者的生命安全[8]。对患者的转移流程也应该优化，主要需要在保证患者安全的情况下缩短转运的时间。最后在医生完成对患者的急救后，护士需要对患者进行其他护理，其护理内容在下文有详细阐述。
创伤伴失血性休克60例急救护理体会
察患者的情绪反应。 ４护理 ４．１保护性隔离护理①将患者置于单间，严格执行各 项无菌技术操作，保持室内空气清洁新鲜。每日上下午１次开 窗通风；②紫外线照射消毒２次，ｄ，并做好眼睛和皮肤的遮盖； ③病室用含０．０５％有效氯溶液拖地，每日２次；④指导家属减 少陪床和探视，医护人员进人病室要戴口罩、帽子，嘱患者勿离 开病室，以防止交叉感染。 ４．２饮食护理鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素 易消化不含碘的软质食物，保证足够的热量（２ ０００～３ ０００ ｋｃａｌ／ｄ）。 多吃水果，多饮水，每日液体人量达３ ０００ ｍＬ，禁食海产品，禁 饮浓茶、咖啡等。 ４．３皮肤及口腔黏膜护理保持全身皮肤清洁干燥，出 汗后及时擦拭，更换衣服防止受凉。有效的护理对预防口腔感 染非常重要，因此每天须观察患者口腔黏膜情况，嘱患者三餐 后及睡前用“口灵”溶液漱口，每次不少于３ ｒａｉｎ，本组１８例患 者均未发生口腔溃疡。 ４．４药物治疗与护理①本组患者白细胞低于３．０× １０９／Ｌ，遵医嘱给予地塞米松２．５ ｍｇ，２例足三里穴位注射，每日 １次，平均注射５ ｄ。治疗过程中本组１例出现精神症状：激动、 不安、焦虑，遵医嘱给予氯硝安定２ ｍｇ口服ｑｎ，氯丙嗪２５ ｍｇ 肌注，指导卧床休息。给予心电监测，观察有无心悸、心电图改 变，指导患者体位变换时动作要缓慢，从卧位到立位时，应先抬 高床头１０ ｃｍ～１５ ｃｍ，患者无不适，取坐位，然后双腿床边下垂， 缓慢起立，预防体位性低血压。保持病室安静，避免强光和噪声 刺激，治疗和护理尽量集中，避免分次打扰，影响患者休息。② 本组患者使用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白）３００ ｍｇ皮下 注射，每日１次，平均注射６ ｄ，使用过程中遵医嘱每周监测血 象２－３次，同时观察患者有无肌肉酸痛、胸痛、腰痛和碱性磷酸 酶（ＡＬＰ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）升高现象，本组患者均未出现以上 症状。 ４．５心理护理患者由于受到保护性隔离，易产生焦虑、 恐惧、孤独等消极情绪。对此，我们要关心体贴患者，使其理解 并积极配合治疗，本组患者经过耐心有效的沟通，均能平静积 极地接受治疗和护理。 ５讨论 甲亢患者多在门诊治疗，因此对服用抗甲状腺药物治疗 者，应向其强调治疗初期（４周～６周）每周检查血常规１次，积极 预防呼吸道感染，加强营养，并随时警惕粒细胞缺乏的前驱症 状，如：发热、咽痛、感染等，一经发现立即就诊，避免产生严重 后果。综上所述，合理的治疗和有力的护理措施对改善白细胞 减少患者的预后，降低病死率十分必要。 参考文献 ［１】刘新民．实用内分泌学【Ｍ】．第２版．北京：人民军医出版社，１９９７：１． ［２】於丽红，田艳君．甲亢并发白细胞减少的整体护理叨．现代中西医结 合杂志，２００２，１１（２０）：２０６０． （收稿日期：２０１２—０６—０３） 创伤伴失血性休克６０例急救护理体会 王 超 （平顶山市中平能化医疗集团总医院，河南平顶山４６７０９９） 【摘要】目的 总结创伤伴失血性休克的急救护理体会， 进一步提高急救护理水平。方法分析６０例创伤伴失血性休克 患者的急救护理过程，观察急救护理效果。结果６０例患者通 过紧急救治及后期治疗护理，５８例获救，死亡２例，抢救成功率 达９６．７％。结论 创伤伴失血性休克患者病情危重，需要医师 及护理人员的密切配合，实施有效、及时的急救和护理方案，是 抢救成功的关键。 【关键词】创伤 失血性休克急救护理 创伤是临床常见的外科急症，多发生于交通事故、意外伤 害等。严重创伤患者往往伤势复杂，并发症多，８０％以上患者伴 有失血性休克［１１，致残及致死率较高。急救时医护人员能否密切 配合，快速、及时、正确地实施有效的急救护理措施，直接关系 到患者的预后。为进一步提高对创伤伴失血性休克患者的急救 作者简介：王超，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｈ３６０２５１ １４６＠ｑｑ．ｃｏｍ 护理水平，笔者对我院急诊科２００９年ｌ１月—２Ｏ１２年１月救治 的６０例创伤伴失血性休克患者的急救护理过程进行了回顾性 分析，现将急救护理体会总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组６Ｏ例，均为我院急诊科２００９年 ｌ１月一２０ｌ２年１月救治的创伤伴失血性休克患者，结合其病 史及临床表现，并经Ｂ型超声、ＣＴ或腹腔诊断性穿刺确诊。男 ４２例，女１８例；年龄１６岁一６８岁，平均年龄４２．５岁；受伤至就 诊时间１３ ｍｉｎ～４５ ｍｉｎ，平均２８ ｍｉｎ；－ｔ￣伤类型：腹部创伤２１例， 胸部创伤１８例，骨盆伤１１例，四肢伤１０例；受伤原因：车祸伤 ３４例，高空坠落伤１２例，挤压伤７例，刺伤７例；临床表现：患 者均有不同程度的精神状态改变，如意识模糊甚至昏迷等，伴 尿少（尿量＜１７ ｍＬ／ｈ）；血压下降（收缩压＜９０ ｍｍ Ｈｇ），脉压差 ＜２０ＩｎｉｎＨｇ；心率增快（心率＞１００次／ｍｉｎ）；皮肤湿冷、脉搏细速 及口渴等症状。 １．２急救护理方法 基层医学论坛２０１２年９月第１６卷第２７期 ３５９１