深静脉血栓病人护理常规
围术期下肢深静脉血栓的护理
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术 BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产 口服避孕药或激素替代治 疗 毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎 (<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
弹力袜
医用循序减压弹力袜在脚踝 部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减。 根据病变部位选择弹力袜的 长度：
中统袜（膝下 长统袜（及大腿） 连裤袜（及腰部）
间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices )
（三）术后 1. 术后危险因素评估 术后发生血栓栓塞症较
继发性因素:
包括后天获得Βιβλιοθήκη 多种病 理生理异常如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等
深静脉血栓的护理及预防ppt课件
五、预防DVT的措施 基本预防
物理预防 药物预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
目的
1 加强对DVT及PE的认识 2 引起对DVT及PE的重视
3 了解哪些病人易发生DVT 4 掌握DVT预防和护理流程 5 掌 握 DVT、PE预 防 措 施
6 加强宣教，保证安全，防范纠纷
绝对禁忌症：
相对禁忌症
药物预防禁忌证
绝 • 近期活动性出血及凝血障碍
对 • 骨筋膜室综合征 禁 • 严重头颅外伤或急性脊髓损伤
• 血小板低于20×109/L
忌 • 肝素诱发血小板减少症（HIT） 证 — 禁用肝素
• 孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
相 • 既往颅内出血 对 • 既往胃肠道出血 禁 • 急性颅内损害/肿物 忌 • 血小板低于100×109/L 证 • 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
七、加强健康教育
严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩 饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅
适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成
保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺
静脉血栓Microsoft_Word_文档_2
下肢深静脉血栓形成护理常规
【评估和观察要点】
1、生命体征血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
2、阳性体征 Homans、Neuhof征是否阳性。
3、下肢肿胀情况测量双下肢周径并做对比。
4、呼吸情况有无突发咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咯血。
5、神志情况有无突发神志淡漠、意识不清。
【护理措施】
1、专科护理
（1）平卧位，下肢抬高15-30度。
卧床期间适当做踝关节屈伸活动，起床活动时穿弹力袜。
（2）控制感染，注意保持体液和电解质平衡。
（3）病人可湿热敷，缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进侧支循环，促进炎症吸收。
（4）加强卫生宣教，提高病人对早期症状的警惕。
2、并发症的预防和护理
（1）出血：观察病人有无鼻、牙龈、皮下、消化道、泌尿系、颅内出血情况，发现异常及时报告医生，给予抗凝药停用或减半处理。
（2）肺动脉栓塞：严禁挤压下肢肌肉，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞，观察病人呼吸情况，有无胸闷、气喘、胸痛、呼吸困难、咯血等。
（3）股青肿：观察下肢肿胀、皮温、动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。
（4）肺部感染：定时翻身、拍背、鼓励咳嗽。
3、心理护理
（1）多与病人交流，减轻思想负担。
（2）告知病人治疗过程中有出血风险，如有不适要及时向医护人员反映，并及时消除其恐惧心理。
【健康教育】
卧床时活动踝关节，促进静脉血回流。
平卧时抬高下肢，促进消肿。
下床前穿戴弹力袜或弹力绷带。
按时服药，并观察出血倾向。
下肢深静脉血栓的护理
早期发现，早期干预。
深静脉血栓的预防
早期功能锻炼
鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧 床开始、清醒后或术后6h ❖ 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病 人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做
断是否有颅内出血 ❖ 静脉穿刺点有无渗血或出血
特殊护理
❖ 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床 护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、 咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情 变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓 患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的 患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严 重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、 按摩。
❖ 在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息， 采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制 血液流速，有防止脱落栓子上行的作用 。
❖ 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏 器栓塞的一个很好的方法 。
抗凝的护理
❖ 半流饮食、软饭、无骨无刺。 ❖ 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 ❖ 吃华法令时少吃含VitK的食物。
） • 慢性期：发病30天以后 其中早期，包括急性期和亚急性期
辅助检查
彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断DVT的 首选检查。 静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标 准。
深静脉血栓的预防
❖ 抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张 术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促 进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静 脉压。从而减轻水肿与疼痛。
静脉血栓形成预防护理常规
静脉血栓形成预防护理常规
静脉血栓形成是一种常见但可预防的并发症，特别是对于长时
间卧床的患者来说。
以下是一些常规的静脉血栓形成预防护理措施：
1. 提示患者活动：鼓励患者尽可能多地活动，特别是长时间卧
床的患者，宜每2小时至少活动一次，避免长时间保持同一姿势。
2. 使用弹力袜：患者应配戴使用医生建议的适合的弹力袜，以
帮助增加血液循环，减少静脉堵塞的风险。
3. 给予抗凝治疗：对于高危患者，如临床需要，医生可能会考
虑使用抗凝药物预防血栓形成，但具体应该根据个体情况确定。
4. 定期翻身：对于患者尤其是长时间卧床的患者，应该每2小
时或按医生建议的时间定期翻身，以避免静脉血栓形成的发生。
5. 保持水分摄入：饮食健康、充足的水分摄入有助于维持良好
的血液循环，减少血液黏稠度，降低静脉血栓形成的风险。
6. 提供适当的营养支持：提供足够的蛋白质和营养素，以维持患者体力和免疫力，从而减少静脉血栓形成的风险。
以上是静脉血栓形成预防护理的常规措施，但请注意，在实施这些措施之前，确保根据患者的具体情况和医生的指导进行个性化的护理计划。
骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理
患肢 ， 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ； 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ； 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 ， 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 ： 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 ， 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
２ ２ ４ Ｏ． ２
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 ， 使用 过程 中现配 现用 ， 以免 效价 降低 ； 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内， 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ； 严密观察 生命体征 变化 ， 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位， 肿胀程度 ， 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张； 足背及胫后 动脉搏 动情况 ， 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 ， 相差 ０ ５ ｍ以上时 ， 时通 ．ｃ 及
摘 要 目的 ： 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 ： ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 ， 过 经
常见 护理 ： ①基 本预 防 ： 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 ， 由远端向近端 ， 促进静脉 回流 ； 高 抬
微屈 １ ， ５ 严禁 按摩 患侧 肢体 ， 避免 血 栓脱落 ， 休克者应 取休克 卧位 ， 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 ， ７～１ ０天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 ， 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论： 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人
深静脉血栓的预防和护理 ppt课件
PPT课件
23 几个概念
3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌 肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。
4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合 而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。
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物理预防方法
1.梯度压力弹力袜 （GCS） 2.间歇充气加压装置 （IPC） 3.足底静脉泵 （VFP）
可发生于全身各部位静脉以下肢深静脉多见肺动脉血栓栓塞症pe栓塞症pe肺动脉血栓指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病dvtpe是同一种疾病vet在不同部位不同阶段的两种临床表现形式dvt形成的机制静脉血静脉血流滞缓流滞缓妊娠妊娠心脑血管疾病长期卧床肢体制动心脑血管疾病长期卧床肢体制动静脉壁的损伤的损伤静脉壁盆腔下肢骨骼及软组织损伤静脉留置导管检查和治疗血液高凝状态凝状态血液高先天
• ③梯度压力弹力袜 • 下列情况禁用： • ①充血性心力衰竭，
肺水肿下肢严重水 肿
• ②下肢深静脉血栓 症，血栓性静脉炎 肺栓塞
• ③下肢局部情况异 常（皮炎、坏疽，
药物预防
• 遵医嘱正确应 用：低分子肝 素钙等药物、 普通肝素UFH、 慎用止血药
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早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动 按摩，30分/次，3次/天 足踝关节旋转运动 ②主动运动： 股四头肌等长收缩 主动做足踝关节旋转运动 如病情允许可做膝关节伸屈运动
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DVT护理措施
1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制 动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用 力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背 动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并 记录，以判断疗效。
深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓塞形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
一、评估内容1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措4、DVT的辅助检查：血浆D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法），静脉造影：是DVT诊断的“金标准”，放射性核素血管扫描检查，螺旋CT静脉造影二、护理问题1、有肺栓塞的危险—与栓子脱落引起肺动静脉有关2、有出血的危险—与使用溶栓治疗有关3、疼痛—与深静脉血栓形成有关所致水肿有关4、焦虑—与肿胀消退缓慢有关四、护理措施1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈活动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班窥察下肢肿胀程度及皮肤温度、光彩及足背动脉搏动，每日丈量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3、溶栓护理：（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。
静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。
用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。
注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。
要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。
同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
下肢深静脉血栓预防及护理
(2)阶梯压差性弹力袜
• 穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢 深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不 清楚，可能与其加速下肢静脉回流有关。 由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓 形成倾向的病人，或配合其他预防措施， 提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法 一样，对下肢缺血的病人应慎用。
•
各种手术是导致下肢深静脉血栓形成 的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早 期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成 的可靠措施，但对血栓形成的高危患者， 无显著临床意义。手术时应彻底止血，术 后常规使用止血药物以预防术后出血的错 误观念，可能促使血栓形成。
•
下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致 命性的肺栓塞，而且其后遗症对病人的劳 动能力及生活质量有很大的影响，针对有 危险因素的病人采用一系列预防措施，能 明显降低深静脉血栓的发病率。目前预防 下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类：药 物预防和机械物理方法。
1.药物预防
• (1)小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用，在体内及 体外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，术 前或术后用肝素，可能造成创面渗血，术中失血加大。鉴 于此，目前主张小剂量法，减少出血危险。具体方法是术 前2h，肝素5000U皮下注射;术后每隔8～12h，肝素 5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适 当减小，一般为3000U皮下注射。统计显示，小剂量肝素 法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓 塞的发病率，不增加术中、术后大出血，但伤口局部血肿 较常见。用药期间，一般无需检测出凝血功能，但应监测 血小板，以防发生肝素引起的血小板减少症。
• 8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达 70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、 窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即 通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患 者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可 适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁 烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可 饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷 潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥， 定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继 发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性 强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患 肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂 3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和 足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更 好地恢复患肢机能。
下肢静脉血栓护理
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT)，可使原有病情加重，致残率增加。
护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生，可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、下肢深静脉血栓的预防（一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。
避免高胆固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食，多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
（二)活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌.（三）穿刺部位的选择静脉输液或采血时，应避免在下肢静脉或股动脉穿刺，特别是下肢反复穿刺.静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。
（速避凝）由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点，在预防DVT上取得较好效果。
常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5~7d。
在应用速避凝时应注射腹壁前外侧，左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
（五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径。
发现异常及时报告医生，做到早期诊断、早期治疗。
二、下肢深静脉血栓的护理(一）一般护理抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°。
注意保暖，床上活动时应避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便,以防血栓脱落.严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径，并与以前记录和健侧周径相比较。
由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
（二)溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶.尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物，用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法.溶栓时应严密监测凝血功能，患肢不能过冷过热，以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。
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深静脉血栓病人护理常规
【观察要点】
1、有无呼吸困难与气促
2、有无心动过速、肺部听诊有无啰音、颈静脉有无怒张、有无紫绀
3、肢体的肿胀程度、周径、发硬、静脉走形区有无疼痛、活动后有无加重
4、肢体的皮温、色泽、生命体征
【护理措施】
1、治疗护理
（1)患肢病情监测与护理
1）患肢画测量线，每日三次测量并记录患肢的周径，观察肢体肿胀情况。
2）观察患者皮肤的温度、色泽、末梢动脉搏动，有无疼痛麻木等。
3）抬高患肢15到30度，以利于下肢静脉血液回流。
（2）静脉通路建立：静脉条件许可时在患肢建立静脉通
路给溶栓/抗凝药，泵药时肢体表面膝关节至踝关节之间轻度包裹加压，利于药物流入深静脉增加疗效。
患肢无法或不宜建立静脉通道时，其他部位均可。
另建立一静脉通路生理盐水封管，供血标本采集，减少不必要的穿刺
（3）动脉穿刺：禁止患侧肢体动脉穿刺与肌注。
2、并发症的预防与护理;
1)出血:①软毛牙刷温水刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。
②保持每日一次以上软便，溶栓期间无渣偏凉饮食，给予通便药。
③一旦出现如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、尿血、便血，穿刺点有无出血及血肿形成等，立即报告医生，调整溶栓或抗凝药量。
2)肺栓塞:观察有无SPO2下降、呼吸困难、胸痛及咯血等。
若出现肺栓塞，应立即让病人平卧，高流量给氧或机械通气，避免深呼吸和剧烈运动。
3)介入治疗后滤器移位，滤器血栓闭塞或穿孔；告知患者术后抗凝治疗的重要性，口服阿司匹林或华法林6个月以内预防滤器血栓闭塞。
若出现血压下降、心率增快、面色苍白及
末梢循环障碍等休克表现及腹痛、背痛等，可能发生的滤器血栓闭塞或穿孔，立即通知医生进行抢救。
3、饮食：
1）溶栓期间：进食偏凉无渣流质饮食。
2）抗凝期间：半流饮食、软饭、无骨无刺，服用华法令期间含维生素K1的食物如绿叶蔬菜、内脏等应少吃或固定量。
4、休息与活动
1）溶栓期间：未安装下腔静脉滤器者应卧床休息，患肢抬高制动，防止栓子脱落。
2）抗凝期间：抗凝24小时后适当卧床活动患肢，下床活动时用弹力绷带绑腿并注意安全。
5.、心理护理
【健康教育】
1、遵医嘱服用阿司匹林，华法令等药物，不宜自行通用药物。
2、出院后定期复查PT、APTT，并根据结果在医生指导
下调整抗凝用量。
3、保持良好的姿势，避免久站、久坐、休息时抬高患肢
4、适当进行体育锻炼，增加血管壁弹性
【参考文献】
[1]李乐之.外科护理学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.。