延续护理服务的现状与思考
35
延
人手的限制
续
护
➢ 多学科团队人员的参与：少
理
➢ 医院护理人员：人手不足，
发 展
缺乏专业岗位 ➢ 社区护理人员：人手不足，
专业素质参差不齐
思
路
执业权限问题
经验与专业 能力的限制 ➢ 专科评估、判断与处理能力 ➢ 沟通与交流能力 ➢ 对突发情况的处理能力 ➢ 对复杂健康问题的处理能力
其他
—
专 业
➢ 护理人员无开具医嘱的权利，
➢ 如护理人员的薪酬问题，
人
只能用力所能及的护理措施简
劳动强度问题
员
单处理，不能自行使用药品
36
延 续
患者与家属对延伸 护理服务的接受度
护
➢ 大众对延伸护理服务的
理 发
知晓度问题
➢ 大众对延伸护理服务的 接受度问题
展
思
路
其他
—
➢ 患者和家属的维权意 识较强
（全程直线连续服务模式） 2、 入院-----住院-----出院-----社区 （全程曲线连续服务模式）
意
义
护理专业价值 的体现
病人至上的优质护 理理念—全程连续
护理服务的体现
15
延
5年以上临床工作经验，
续
熟练掌握各种常见病和
护
多发性疾病的护理措施。
理
—
素
质
要
实施延续护理的护士必
求
须具备了过硬的业务素
延 续
1
向出院患者提供院外健康指导
—
护 理 服
三 方 延2
医院护士参加护理会诊、查房、专业技能培训 与社区护士合作共研
向社1区、护对患士者提的供不良专生业活技习惯术进支行持及时纠正和
指导，提高患者的遵医行为，帮助患者早 日康复，回归家庭和社会。
务
续
2、是近年来倡导的一种人性化服务模式 3、是优质护理服务理念的创新和拓展。
质，才能够保证延续护
理取得理想的效果。
丰富的专科知识和受 过本专业技能的培训
除了要具备广博的专业知 识，还要有良好的沟通互 动能力，能够与病人进行 有效的交流和沟通。
16
护理专科知识
延
续
心理联络
护
理
沟通能力
—
伤口造口
人
员
培
训
疼痛管理
护士能力
护理礼仪 营养支持
静脉治疗
药疗咨询
17
1 延续护理的概述 2 国内外延续护理服务的现状 3 延续护理的发展思路
患
者
患者的身体状况
➢ 听力或语言问题，影响沟通交流 ➢ 医学素养水平，影响理解 ➢ 对突发情况的处理能力 ➢ 对复杂健康问题的处理能力
患者的社会、经济、信息状况
➢ 患者的社会支持：如空巢老人、失独老人 ➢ 患者的经济状况 ➢ 患者对高科技的运用情况：如手机APP、
网络的使用等
37
成功的关键
延续护理是一项探索性的护 理工作，也是我们护理职业发展 的一个新方向，对于每位参与延 续护理的护士来说，是机遇也是 挑战。期望此项工作在实践中不 断成熟。
● 慢性伤口、造口护理 为院内外的病人提供服务的项目包括：压疮、外科术后感染/脂肪液化伤口、糖尿病溃疡足、下肢动/ 静脉溃疡、烧伤/烫伤、肿瘤伤口、放射性皮炎等难愈合伤口、输液外渗致皮肤溃烂、外伤性溃疡等。 ● 慢性病个案管理 为糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤、老年痴呆症等慢性病病人建立健康档案，进行健康评估，并根据 健康评估结果及医疗诊治方案制定个体化的健康维护方案及具体的实施计划。
内 容
3
向患者家庭提供健康维护知识
14
1、病人住院天数，医疗费用，感染风险下降
延
医改政策惠民利 2、缓解病人看病难，医疗资源有效利用
续
民的具体表现 3、病人健康持续维护，降低返院率
护
理
—
1、入院-----住院-----出院
实 施
1、医院护士护理服务作用点 2、社区服务功能放大 3、护士的价值
三方 得益
2
背景---国家要求开展延续护理服务
• 《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》指出，到2020年， 优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构；责任 制整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得 感显著提高。 鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出 院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、 家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。
可以避免： 不必要的在入院 不必要的不良健康结局，如并发症 不必要的医疗花费，等…
34
信息
延
平台 无或
续 护
局限
无规范的
相关收 费、保险
理
服务体系
政策欠缺
发
模式
硬件设施：
展
条件较差
思
外出上门随 访时携带的
路
健康相关
专业服务
—
支撑：配
服
套建设不 完善
务
体
系
无行 业标 准
服务 距离 问题
设备较简易 药物简单
24
国内延伸护理服务—四川省人民医院延续护理中心
具体的服务项目： 1.伤口造口护理：伤口、造口换药、压疮治疗护理 ； 2.PICC护理 ：导管维护、并发症处理、健康指导； 3. 母婴关爱及护理； 4. 康复护理：功能训练、康复治疗、更换各种管道、健康指导； 5.慢病管理：咨询、指导、为流行病学调查提供数据支持等； 6.营养管理：营养计划、营养治疗、营养指导； 7.心理健康维护：门诊咨询及团体疏导。
3
背景---国家要求开展延续护理服务
三级综合医院评审标准实施细则（2011版）： 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和 出院后医疗、护理及康复措施的知晓度，开展多种形式的随访，不 断提高随访率。
4
背景---国家要求开展延续护理服务
5
1 延续护理的概述 2 国内外延续护理服务的现状 3 延续护理的发展思路
29
本院延续护理服务
➢ 老干一科老有所医微信群 ➢ 普外二科造口联谊会、粉红丝带-关爱乳房微信群 ➢ 康复科为卒中患者进行良肢位摆放和肢体功能锻炼 ➢ 肾病科每月健康大讲堂 ➢ 糖尿病健康教育门诊 ➢ 心内三科电话随访 ➢ ……
30
本院延续护理服务
31
国内延续护理服务—实施现状
消耗国家医疗资源
25
国内延续护理服务—暨南大学附属第一医院延续护理服务部
老年、慢病访视护理 1、老人居家环境安全评估及生活、健康指导。 2、慢性病病人的一般健康状况评估、生命体征的监测、康复训练、心理疏导等。 3、居家护理技术服务：如慢性伤口换药、手术伤口拆线、抽血、测血糖、更换胃管、导尿管、指导家庭
吸氧、吸痰等。
全面性 comprehensiveness 合作性 collaboration 协调性 coordination 延续性 continuity
20
国内延续护理服Leabharlann —台湾护理门诊 家庭护理长期照顾中心
✓ 开展居家护理 ✓ 设立居家护理科 ✓ 实施个案管理
转介 出 院 准
老人护理院 临终关怀
降低了医疗费用，也满足
药剂师
社会工作者
11
• 有较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者
延
伸
护 理
缺乏社会支持者 如：独居老人
—
实
慢性病患者
施
如：糖尿病、脑卒中
对
象
需要较繁琐的护理服务者
如术后患者、置管患者
12
延
家庭访视
电话随访
网络平台
延续护理中心
续
护
✓ 通过面对面的沟 ✓ 最容易实施 ✓ 基于网络平
✓ 采用对接服
38
谢谢大家！
在患者接受不同的健康照护者 提供的服务的同时，也一直保 持忠诚和信任的“医-护-患”的关系
医疗护理服务的延续
A 在整个医疗服务体系中确保 患者得到延续性的健康照护
患者信息的延续
患者在不同的就医场所转诊过程中 确保病人信息的准确性
9
延续护理—特点
是指综合评估患者的状况， 促进从医院到社区或家庭 的延续性服务的实现。
备
民众对医疗护理的需求
等等……
21
22
23
国内延续护理服务—四川省人民医院延续护理中心
四川省人民医院延续护理中心于2012年9月成 立并挂牌 中心通过住院、门诊、社区及家庭的对接服务 形式，通过电话随访、专家门诊、专科护士社 区指导、居家护理服务、网络式健康管理途径 ，向患者提供连续、协调、整体、高质量的护 理服务，使出院患者的护理需求得以延续
6
延续护理—概念
• 延续护理（Transitional Care）:也称为延伸护理、延续护理 服务、过渡期护理 • 是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在同一地 点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变动或过渡时， 为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施。
7
延续护理—概念
无缝连接
延续护理服务的现状与思考
1
背景---国家要求开展延续护理服务
• 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》指出，到2015 年，全国所以三级医院和二级医院要全面推行责任制整体护理的 服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，“以患者为中心”的护理 服务理念得到进一步深化，为患者提供全面、全程、专业、人性 化的护理服务，鼓励医院对出院患者实施回访和延续护理服务， 推动护理事业全面、协调、可持续发展。
26
国内延续护理服务—暨南大学附属第一医院延续护理服务部
社区延续性护理管理现状及发展
社区延续性护理管理现状及发展社区延续性护理管理是指在社区环境中为需要延续性护理服务的人群提供全面护理管理和协调服务的一种医疗模式。
随着我国人口老龄化的加剧和社会发展，社区延续性护理管理已经成为我国卫生事业发展的重要领域。
本文将从现状和发展两方面对社区延续性护理管理进行分析和探讨。
1. 服务对象广泛社区延续性护理管理的服务对象主要包括老年人、慢性病患者、残疾人群和需要临终关怀的病人等。
这些人群由于健康状况特殊，需要持续的健康管理和医疗护理，社区延续性护理管理将为这些人群提供全面的医疗、康复、心理和社会支持服务。
2. 服务模式多样目前，我国的社区延续性护理管理服务模式较为多样化，主要包括医疗机构与社区卫生服务中心合作开展的延续性护理服务、家庭护理服务、康复护理中心服务等。
这些服务模式都为不同的服务对象提供了个性化的延续性护理管理服务，满足了不同群体的需求。
3. 护理人才短缺虽然社区延续性护理管理的服务需求日益增长，但我国的护理人才短缺问题也日益凸显。
目前，社区护理机构和家庭护理服务的护理人员数量不足，且护理人员的素质和技能水平参差不齐，导致社区延续性护理管理服务的质量和覆盖面存在一定的问题。
4. 资金投入不足由于我国的社区卫生服务体系还不够完善，社区延续性护理管理服务的资金投入也相对不足。
目前，政府对社区延续性护理管理的投入相对较少，导致社区延续性护理管理服务的设施建设和医疗器械的更新等方面存在不小的困难。
1. 完善服务体系为了提高社区延续性护理管理服务的质量和有效性，需要进一步完善社区卫生服务体系，建立一支高素质的护理人才队伍。
政府可以加大对社区护理机构和家庭护理服务的资金投入，提高护理人员的薪酬待遇，鼓励更多的护理人员从事社区延续性护理服务工作，同时加强对护理人员的培训和技能提升。
2. 强化信息化建设随着信息技术的发展，可以加强社区延续性护理管理的信息化建设，建立健全的信息管理系统，实现对延续性护理服务对象的健康信息、医疗记录和用药情况的集中管理和监控。
延续护理服务在慢性病管理中的作用与挑战
延续护理服务在慢性病管理中的作用与挑战慢性病是世界范围内的一大健康挑战，对患者和医疗系统都带来了极大的压力。
针对患者的延续护理服务在慢性病管理中扮演着重要的角色，既能帮助患者更好地控制和管理疾病，又能减轻医疗机构的负担。
然而，延续护理服务也面临着一些挑战。
本文将探讨延续护理服务在慢性病管理中的作用以及相关的挑战。
一、延续护理服务的作用延续护理服务通过提供连续、综合和个体化的护理，可以改善慢性病患者的健康状况，减少并发症的发生。
具体而言，延续护理服务可以发挥以下几个方面的作用：1. 提供个体化的护理计划：延续护理服务可以针对每位患者的特定需求制定个体化的护理计划，包括药物管理、康复训练、饮食指导等。
这样可以确保患者得到最适合他们的照顾，提高治疗效果。
2. 支持自我管理：慢性病患者需要学习如何管理自己的病情，并进行日常的自我监测和护理。
延续护理服务可以提供教育和培训，帮助患者掌握必要的技能，提高他们的健康素养，从而更好地管理慢性病。
3. 提供持续的监测和支持：延续护理服务可以通过定期的电话、家访或互联网咨询等方式与患者保持联系，并提供必要的支持和指导。
这种持续的监测和支持可以及时发现患者病情的变化，避免并发症的发生。
二、延续护理服务面临的挑战尽管延续护理服务在慢性病管理中具有诸多优势，但也面临着一些挑战：1. 资源不足：延续护理服务需要大量的人力、物力和财力支持。
然而，目前很多地区的医疗资源仍然有限，无法满足所有患者的需求。
因此，建立健全的延续护理服务体系需要加大投入，改善资源配置。
2. 技术难题：延续护理服务通常需要借助现代科技手段，如远程监测设备、电子病历系统等。
然而，在某些地区和特定人群中，技术条件较差，无法实现延续护理服务的有效推广和实施。
3. 缺乏统一的管理机制：由于延续护理服务涉及多个环节和多个专业团队的协作，缺乏统一的管理机制可能导致信息共享不畅、协同效果低下等问题。
因此，建立良好的协同机制和管理体系至关重要。
最优延续护理心得体会大全(17篇)
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社区延续性护理管理现状及发展
社区延续性护理管理现状及发展社区延续性护理管理是指针对慢性疾病患者实施的长期、持续性的护理管理服务。
随着我国人口老龄化问题的日益严重，慢性疾病患者数量不断增加，社区延续性护理管理的重要性日益凸显。
目前我国社区延续性护理管理存在着许多现状问题，如服务覆盖面不广、人才不足、管理体系不完善等。
本文将对我国社区延续性护理管理现状进行分析，并提出相应的发展建议。
1.服务覆盖面不广目前我国的社区延续性护理管理服务覆盖面相对较窄，尤其是在一些偏远地区和农村地区，慢性疾病患者往往难以得到有效的护理服务。
这导致许多患者只能在家中自行应对疾病，缺乏专业的护理指导和帮助，导致疾病恶化。
2.人才队伍不足社区延续性护理管理需要一支高水平的护理团队来进行专业的护理服务，然而目前我国的社区护理人才队伍严重短缺。
一方面是由于护理行业的社会地位较低，吸引力不足，导致护理人才流失严重；另一方面是由于护理人才的培养机制不完善，高水平的专业护理人才难以培养出来。
3.管理体系不完善目前社区延续性护理管理的管理体系相对不完善，缺乏统一的管理标准和规范。
一些地方的社区护理服务存在着服务内容不明确、服务质量参差不齐的问题，导致患者难以获得有效的护理服务。
二、社区延续性护理管理的发展建议1.建立健全的服务体系为了解决社区延续性护理管理服务覆盖面不广的问题，应当建立健全的社区护理服务体系，加大对农村地区和偏远地区的服务投入，确保每一个慢性疾病患者都能够得到有效的护理服务。
2.加强人才培养与引进为了解决护理人才短缺的问题，应当加大对护理人才的培养和引进力度。
一方面可以加大对护理人才的培训投入，提高护理人才的整体素质和水平；另一方面可以采取激励政策，吸引更多的专业护理人才到社区从事护理服务工作。
3.建立规范的管理体系4.推动医养结合发展社区延续性护理管理的发展不仅需要加强护理服务，还需要推动医养结合的发展，将医疗服务与护理服务相结合，为患者提供全面的健康管理服务。
社区延续性护理管理现状及发展
社区延续性护理管理现状及发展1. 引言1.1 社区延续性护理管理的定义社区延续性护理管理是指在社区环境下对需要长期护理的人群进行全面的持续性护理和服务管理的工作。
这种护理管理是以居住社区为基础，针对个体的健康和生活需求，通过专业护理团队和社会资源的整合和调配，为患者提供全方位的个性化护理服务。
社区延续性护理管理强调了对患者的持续性照顾和干预，旨在提高患者的生活质量和健康状况，帮助他们更好地适应疾病和残疾带来的生活变化，实现康复和自立生活的目标。
通过社区延续性护理管理，患者可以在熟悉的社区环境下得到更为个性化和连续的护理服务，有效缓解医疗资源短缺的问题，提高医疗服务的效率和质量。
社区延续性护理管理旨在实现医疗资源的优化配置，促进医疗服务的普及和均等，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 社区延续性护理管理的重要性社区延续性护理管理的重要性体现在多个方面。
随着人口老龄化趋势的加剧，社区延续性护理管理成为了解决老年人日常生活护理需求的重要手段。
通过建立健全的社区延续性护理管理机制，可以为老年人提供更全面、更个性化的护理服务，保障其生活质量。
社区延续性护理管理可以有效缓解医疗资源不足的问题，减轻医院的压力，将一部分病人的护理和康复工作转移到社区进行，提高了医疗资源的利用效率。
社区延续性护理管理也可以降低医疗成本，使社区居民能够获得更经济实惠的护理服务。
最重要的是，社区延续性护理管理有助于建立健康促进的理念，提高社区居民的健康意识和自我管理能力，促进健康的持续发展。
社区延续性护理管理对于提升老年人生活质量、优化医疗资源配置、降低医疗成本和促进健康发展都具有重要意义，其重要性不容忽视。
2. 正文2.1 社区延续性护理管理现状社区延续性护理管理是指在社区中为需要长期护理的患者提供全面的持续照料和支持的一种管理方式。
目前，社区延续性护理管理在我国得到了越来越多的重视与发展。
社区延续性护理管理的机构不断增加，为患者提供更加便捷的护理服务。
我国外科出院患者延续护理实施现状及建议
我国外科出院患者延续护理实施现状及建议下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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延续护理服务的必要性及优势探析
延续护理服务的必要性及优势探析一、引言随着社会老龄化程度的不断加剧，对于长期护理服务的需求也日益增加。
而延续护理服务作为一种有效的护理模式，正逐渐受到广泛关注。
本文将探讨延续护理服务的必要性及其在长期护理中的各种优势。
二、延续护理服务的定义延续护理服务是指在护理过程中，通过与患者和其家属的紧密合作，通过持续性的、专业化的护理方法，为患者提供全面的、个性化的长期护理服务。
该服务的目标是帮助患者尽可能恢复健康或改善生活质量。
三、延续护理服务的必要性1. 满足个性化需求: 患者在长期护理过程中，往往有不同的健康状况和需求。
延续护理服务通过个性化的护理计划，能够满足每个患者的特殊需求，提供更贴心的护理。
2. 确保护理连续性: 长期护理需要持续的关注和护理，延续护理服务能够确保护理的连续性。
通过持久的护理计划和团队合作，患者能够得到持续性的医护服务，缓解病情变化带来的不确定性。
3. 提供全面护理: 延续护理服务注重全面性，不仅仅关注患者的病情，还包括身体、心理、社交和居住环境等方面的护理需求。
通过综合性的护理措施，患者能够得到更全面、更全心的关怀。
4. 维护家庭和社会平衡: 患者长期需要护理，对其家庭和社会环境都会造成一定的冲击。
延续护理服务可以通过与家庭和社会的协作，减轻家庭的负担，维护家庭和社会的平衡。
四、延续护理服务的优势1. 提高康复率: 延续护理服务注重个性化护理，能够有针对性地制定康复计划，提高患者的康复率。
2. 减少患者复发率: 长期护理过程中，患者病情容易反复。
延续护理服务通过持续的关注和护理，能够减少患者的疾病复发率。
3. 提高生活质量: 延续护理服务综合考虑患者全面的护理需求，不仅关注身体健康，还注重心理和社交方面的关怀，提高患者的生活质量。
4. 降低医疗费用: 延续护理服务能够及时控制病情，减少患者住院次数和紧急抢救的需求，从而降低医疗费用的支出。
五、结论延续护理服务作为一种创新的护理模式，逐渐被应用于长期护理中。
延续护理服务ppt
目前我国的护理服务资源相对短缺，且分布不均，难以满足日益增长的老年人护理需求。
面临的挑战
护理服务质量和安全问题
由于服务人员素质参差不齐、监管不到位等原因，护理 服务的质量和安全存在一定的问题。
护理服务费用高昂
由于护理服务资源短缺，导致护理服务费用较高，给很 多家庭带来了经济压力。
安全。
03
监控家庭支持效果
定期与病人家庭成员沟通交流，了解家庭支持计划的实施效果和满意
度，及时调整和改进计划。
05
延续护理服务现状及挑战
当前我国护理现状
人口老龄化日益加剧
随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人们的寿命不断延长，我国老年人口数量和比例 持续上升。
家庭护理能力不足
由于家庭结构的变化和年轻人工作压力的增大，很多家庭缺乏足够的护理时间和能力。
目的
延续护理旨在提高患者满意度，降低再次入院率，并促进医疗资源的合理利 用。
延续护理的重要性
改善患者生活质量
通过延续护理，患者可以在家 中得到专业的护理和照料，从 而减少因频繁住院而带来的不
便和压力，提高生活质量。
降低医疗成本
延续护理可以减少患者的再次入 院次数，从而降低医疗成本和资 源浪费。
提高医疗效率
强调护理人员的职业道德，要求 其对待患者有爱心、耐心、细心 ，全心全意为患者服务。
加强护理管理
制定严格的护理流程
建立科学、严谨的护理流程，包括患者入院评估、护理计划制定 、实施及评价等，确保患者得到全面、规范的护理服务。
强化质量控制
建立完善的质量控制体系，定期对护理服务进行评估和反馈，及 时发现并解决问题，提高护理服务质量。
延续护理可以确保患者在不同的健 康照护场所之间进行平稳过渡，避 免因转换环境而导致的混乱和延误 。
社区延续性护理管理现状及发展
社区延续性护理管理现状及发展随着人口老龄化的不断加剧，社区延续性护理管理已成为当前社会关注的焦点之一。
随之而来的是对社区延续性护理管理现状及发展的关注和研究。
本文将就此话题展开探讨，从社区延续性护理管理的现状入手，分析其存在的问题和挑战，最后展望未来的发展方向。
1.社区延续性护理服务的覆盖面不足目前，我国社区延续性护理服务的覆盖面仍然存在不足的情况。
由于资源分配的不均衡和社会保障体系的不完善，很多地区的社区延续性护理服务供给不足，无法满足居民的需求。
2.护理人员短缺，培训不足社区延续性护理服务的提供离不开专业的护理人员，现实中护理人员的短缺现象比较普遍。
而且，由于社区延续性护理服务的特殊性，对护理人员的专业要求较高，而目前的护理人员培训和教育水平与社会需求不相匹配，导致护理人员的素质参差不齐。
3.社区延续性护理服务缺乏标准与规范社区延续性护理服务的标准和规范尚未完善，缺乏统一的监管和管理。
一些小区社区延续性护理服务存在安全隐患，风险较大。
社区延续性护理服务的定价问题也亟待解决，一些地区的价格过高，让不少家庭望而却步。
4.社区延续性护理服务的创新不足随着科技的发展，新型的社区延续性护理服务方式也应运而生。
目前社区延续性护理服务的创新不足，服务内容和形式相对单一，无法满足老年人多样化的需求。
以上就是社区延续性护理管理的现状，可以看出，虽然社区延续性护理管理在近年来有了较大的进步和改善，但仍存在着一些问题和挑战。
二、社区延续性护理管理的发展方向1.建立全面的社区延续性护理服务体系为了解决社区延续性护理服务的覆盖面不足的问题，我们需要建立起覆盖面更广、服务更全面的社区延续性护理服务体系。
这需要政府加大投入力度，建设更多的社区护理服务中心，增加护理人员的配备，完善保障体系，让每一个需要护理服务的老年人都能得到照顾。
2.提高护理人员的专业素质针对护理人员短缺和培训不足的问题，我们需要注重提高护理人员的专业素质。
延续护理服务
国内延伸护理服务—实施现状
消耗国家医疗资源
脱节
ü 护理并发症 ü 再入院率 ü 医疗费用
家庭 社区 养老院
我院延伸护理—临床应用
• 医院开设了护理专科门诊：PICC置管维护、造口等专科 门诊，及时接诊门诊或其他科室的患者，为患者提供专科 护理。
PICC 置管室
伤口造口 换药室
我院延伸护理—临床应用
延伸护理—实施对象
• 有较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者
延伸护理—方法
家庭访视
电话随访
网络平台
延续护理中心
ü 通过面对面的沟 通，有效提高患 者出院后对治疗 的依从性，还能 进行查体及心理 照护。
ü 缺点：实施成本 高，时间受限制
ü 最容易实施 及普及的一 种方法
ü 基于网络平 台的健康教 育：如微信 公众号，QQ 群等。
全面性 comprehensiveness
合作性 collaboration 协调性 coordination
延续性 continuity
国内延伸护理服务—台湾
ü 开展居家护理 ü 设立居家护理科 ü 实施个案管理
降低了医疗费用，也满足 民众对医疗护理的需求
转介 出 院 准 备
护理门诊 家庭护理 长期照顾中心 老人护理院 临终关怀 等等……
延续护理服务
目录
1 延伸护理的概述 2 国内外延伸护理服务的现状 3 延伸护理的发展思路
一、延伸护理的概述
延伸护理—概念
• 延伸护理（Transitional Care）:也称为延续性护理、 延伸护理服务、过渡期护理 • 是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在 同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变 动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计 的一系列措施。