帕金森病的非运动症状PPT课件
帕金森病合并认知障碍的特点
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第３期 ２７１ 帕金森病合并认知障碍的特点 郑伟耿德勤 （徐州医学院附属医院２２１０００） 【中图分类号】Ｒ３ ３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０２７１—０２ 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ，Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；ＰＤ．）是多见于中、老年人的慢性神 经系统变性疾病，其发病率随年龄增长而增高，缓慢发展，逐渐加重，主 要表现为静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势步态异常，还伴有认知障 碍、情绪改变、植物神经功能紊乱等非运动症状。其中认知障碍的发生率较 高。病理改变多位于多巴胺能系统，５一羟色胺能，去甲肾上腺素能及胆碱能 系统，主要病变部位在黑质致密带．可累及蓝斑、迷走神经背核等。病因及 发病机制尚未完全明确，目前认为ＰＤ是一种多因素所致疾病，即在遗传易 感的基础上，在环境及衰老等因素作用或相互作用下通过氧化应激、线粒 体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、免疫异常 ｔ机制 在不同环节导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。 临床表现除运动症状外，非运动症状的高发生率、对患者生活质量的 影响受到越来越多的关注。临床表现比较复杂，如认知功能障碍、精神障 碍、睡眠障碍，以及便秘、排尿功能障碍、心血管反射异常、直立性低血压等 自主神经功能障碍ｆ ｌ。这些症状可能出现于疾病的的晚期或早期。近来研 究表明早期非痴呆帕金森患者即已存在不同程度的认知功能障碍，通常表 现为额叶认知功能缺陷¨】，例如注意力的保持、概括抽象能力、工作记忆、计 划执行能力均有不同程度的下降。这些症状的早期发现对于对ＰＤ患者 进行认知功能评估，发现可能影响认知功能的因素，采取药物和其它干预 以改善认知状态和阻止认知功能的进一步下降，给以早期心理干预，指导 患者康复，提高其生活质量都有着重要意义。 １发病率及相关因素 由于诊断标准及所用９，Ｎ检查的工具、年龄结构不同，患者痴呆发生率 １０－９５￣＊。我国学者采用非配对病例对照研究方法发现５５—７４岁年龄段，女陛、 非文盲ＰＤ发生痴呆的危险性增力玎【 Ｉ。认知障碍的发生率较高。据统计约８０＂／ｏ 的ＰＤ患者存在认知功能损害，其中帕金森病患者痴呆的发生率约为２０－－４０＇／ｏ ｜１１ ＰＤ患者发生痴呆的危险陛为普通人群￣２＿－６ｔ２－１３１倍。帕金森病患者痴呆 的发病率随年龄增长而增加。其ｏｏ５５－６５ＮＮ起病的ＰＤ患者痴呆的发病率为 ２．７％／年，７０＿＿７９岁间为１３．７０／年Ｉ“Ｉ，８０岁后起病者６０％发生痴呆。 痴呆发生的危险因素是多因素交互作用，如发病时病程长短、过老的 年龄、运动功能障碍的严重性、家族性痴呆、严重的锥体外系症状、受教育 平较低、抑郁、某些不典型的临床表现如早期出现植物神经衰竭及用左旋 多巴治疗后精神不正常或混乱。它与黑质皮质及边缘结构的神经元缺失， 特别是胆碱能，去甲肾上腺素能，多巴睃能及血清素能的功能缺损，以及皮 质路易体数量和分布的紊乱有 ｝。有些治疗的药物也能导致认知功能的 下降或加重原有的痴呆如抗胆碱能药、金刚烷胺等。 ２临床特点 ２ １早期认知损害早期认知损害主要表现为执行功能、语义流畅・｝生、工 作记忆、视空间处理Ｊａｎｖｉ￣ Ｉ发现非痴呆患者存在短期视觉记忆及视 空间能力额叶执行能力的损害，如有年龄大、晚发起病、运动症状重等因 素，更易出现上述症状，与病程、美多巴剂量或抑郁无关。轻微的认知缺损 可以表现为思考缓慢智力迟钝，构词困难等。ＰＤ的痴呆是以记忆损伤，智力 迟钝， 叻缺乏，定向消失和执行功能损伤为特征。患者在穿衣，进食，购物 方面有困难，看上去情感淡漠，抑郁，与家庭生活远离。 帕金森病在未出现痴呆前就存在认知障碍，有些学者把轻度认知障碍 （ＭｃＩ）引入研究中来。轻度认知障碍』 介于正常认知与痴呆的一种中Ｉ司状 态．影Ⅱ向四个认知领域，包括：（１）ｉ丘期回忆：学习保留抛取新姗识的能力；（２碚 言：理解和表达言语能力・（ 间力：处理和归类非言语、图表信息的能力； （４）圭Ｉ【行功能：执行抽象推理，解决问题，计划未来事件．在一段时间里用脑处 理超过—件事情，在 的情况下仍能保持注意力集中，或很容易智力转换。 ２．２中晚期认知损害中晚葬即）Ｄ患者出现痴呆，最新版本把痴呆定义为“多 奄 队知缺陷，包括 ｝ｚ损害和至少一种 紊乱．失语、失用、失 威执行功 能障碍，认知缺陷必须严重的引起工作及社会功能的损害并且代表是从先前 的高水平功能的下降”，可通过智力测验被广泛临床确诊。大多数学者认为帕 金森痴呆 ）属于皮质下痴呆，主要表现为执行功能障碍、注意力下降、视空 日辨别自 减低、记｝ｚ提取（而非记忆储存）障 词汇菱达流畅性下降，而语 言功能，定向力相对保留，即疾病早期即出现较为明显晰己．｝Ｚ脯存．定向、语言 方面的障碍。认知障碍症状的波动性亦是诊断ＰＤＤ的重要依据，患者主要表现 为注意力和觉醒状态损害的波动性， ３影像学特点 早期患者认知障碍主要为额叶功能的损害，非痴呆认知障碍与额叶、 海马萎缩有关，而持续性注意力下降与额叶皮质萎缩有关，言语即刻与延 迟与视觉记｝乙执行呈相关陡，ＰＤ患者海马额前皮质的萎缩及海马萎缩与记 忆损害相关。发生在边缘区边缘旁区和前额区域萎缩变化可能与帕金森痴 呆的发展有关联【ｌ８】。 ４认知障碍的机制 ＰＤ患者的认知障碍目前尚缺乏一致的神经病理学解释，其基础可能 与额叶纹状体环路破坏有关，病理改变主要在皮质下结构，基底节和额叶 之间的皮质一皮质下多巴胺（ＤＡ）环路也受损。额叶和纹状体之间有紧密的 解剖关系，纹状体内的ＤＡ耗竭导致前额叶内ＤＡ的耗竭进而导现）Ｄ患者额 叶功能异常。文献报道ＰＤ患者存在额叶功能障 ・２ｏｌ。近年来神经生化研 究显示ＰＤ患者除了ＤＡ的减少，也存在５一羟色胺等其它神经介质的代谢异 常，它们共同参与智能的活动。 ５认知功能检查工具 ５ １单一领域 ５ １ １视空间功能包括复杂的视空间功能测试，有报道患者比阿尔海默 氏病患者更易在此方面受捌 Ｉ。然而测试也要求重要的概念处理以至于至 少在部分缺陷是由于执行功能造成的。 ５．Ｉ．２执行功能言语流畅ｌ生在广泛的被研究测试（Ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ，ＤＲＳ）原始及保留子集常常被应用，此损害与ＰＤＤ患者常常伴随。也 有许多关于ＰＤＤ音位流畅性、音义流畅ｆ生存在缺陷，但发现在非ＰＤＤ患者 未发现类似的结果。 ５．１．３学习及记忆缺陷主要用程序学习、偶然新材料言语学习、延迟在 ｔＵ己忆、自由回忆、直接回忆来评价。 ５．１．４ 注意力ＤＲＳ注意力子项目所检测到的注意力缺陷目前认为是可 靠的，但是它不容易鉴别阿尔海默氏病或路易体痴呆。 ５．２广泛认知测试简易智能状态量表（Ｍｉｎｅ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭｓＥ）被广泛应用，然而它对于发现临床轻度认知损害是不 敏感的。更重要的是它缺乏执行功能的检查，因此不能发现患者认知损害， 尤其在疾病的早期∞Ｉ。 蒙特利尔认知评估表（Ｍｏｎｔｒｅａｌ ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）评价 认知损害程度敏感陛及特异性较高，主要用于评定注意与集中、执行功能、 即时记忆、延迟回忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力。它耗时 少、灵敏性高，由于帕金森患者大多数在门诊就诊，这有助于临床医生的评 估及长期随访［２３Ｉ。 ６认知功能障碍及痴呆的治疗 胆碱能神经元缺失是ＰＤＤ的主要病理生理学机制，所以胆碱醋酶抑制 剂为首选药物。胆碱酷酶抑制剂对于帕金森中有痴呆症状的患者有显著的 治疗效果。多奈呱齐、加兰他敏、他克林、利斯的敏等药物被证明对精神症 状，记忆，认知及幻觉等精神症状有较好的治疗作用。奥氮平对精神症状有 较好的治疗作用，但应注意其副作用。部分病人的认知功能缺损症状可以 在多巴胺治疗下得到改善。然而，多巴胺治疗同样也有加重进展期病人认 知功能的潜在危 圳。 纠正认知功能障碍及痴呆包括以下步骤： ６．１ 纠正潜在的影响认知功能的因素，如感染、缺水、电解质紊乱，或其 它代谢异常等 ６．２了解用药史及去除不必要的非帕金森病治疗药物，特别是镇静、抗焦 虑药物 ６．３根据情况逐渐减少或中断某些抗帕金森药物治疗，如抗胆碱制荆、金 刚烷胺、ＭＡＯ－Ｂ抑制荆、ＣＯＭＴ抑制剂及多巴胺受体激动剂 ６．４
帕金森病的非运动障碍并发症
安徽医学２００７年第２８卷第Ｚ—
・综述・
帕金森病的非运动障碍并发症
唐方平王训杨任民
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种常见的中枢神
经系统变性疾病，欧洲２００５年报道人群中患病率约为１０８—
２５７／１０万，发病率为１１～１９／１０万…。由于静止性震颤（ｒｅｓｔｉｎｇ
ｔｒｅｍｏｒｓ）、运动迟缓（ｂｒａｄｙｋｉｎｅｓｉａ）、肌僵直（ｒｉｇｉｄｉｔｙ）和姿势障碍
（ｐｏｓｔｕｒａｌ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ）等运动障碍（ｍｏｔｏｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）是ＰＤ的 主要特征，长期以来是临床医师观察和治疗的重点。但近年来
人们更注意到ＰＤ患者的非运动障碍（ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）
也有较高的发生率，且同样甚至更严重影响ＰＤ患者的生活质
量 。ＰＤ的非运动功能障碍包括认知功能障碍（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍ－
ｐａｉｒｍｅｎｔ）、精神障碍（ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ）、睡眠障碍（ｓｌｅｅｐ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）、自主神经功能障碍（ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）和感觉障
碍（ｓｅｎｓｏｒｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）等，国外文献将其称为非运动症状（ｎｏｎ— ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ）或非运动并发症（ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ）” 。
多巴胺替代治疗已使ＰＤ的运动障碍在较长时期内得到有效控
制，病死率明显降低，而认识和有效控制ＰＤ非运动障碍，进而
提高患者的生活质量已备受关注。
一、认知损害和痴呆（Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ Ｄｅｍｅｎｔｉａ）
虽然最早研究ＰＤ的Ｊａｍｅｓ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ在其文题“Ａｎ ｅｓｓａｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｈａｋｉｎｇ ｐａｌｓｙ”论文中认为智能障碍非本病的临床表现，但随
着神经心理学的发展和人们对痴呆的重视，近来的研究显示
ＰＤ病人在出现运动障碍的同时还伴随进行性的认知功能减
帕金森病非运动症状评估量表的研究进展
新进展综述
帕金森病非运动症状评估量表的研究进展
林 昭， 赵 虹（综述）， 陆征宇（审校）
基金项目：上海中医药大学杏林中青年人才培养项目（编号：ＲＹ４１１．１４．０８）；上海中医药大学高峰高原学科临床人才专项（编号：ＫＹ１１１２０８３）
作者单位：２００４３７ 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处（林 昭，赵 虹）；２０００３２ 上海，上海中医药大学附属龙华医院特需科（陆征宇）作者简介：林 昭，在读硕士研究生，研究方向：中西医结合防治脑病的研究。Ｅ⁃ｍａｉｌ：２４１３００７３７０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：陆征宇，医学博士，主任医师，研究方向：中西医结合防治脑病的研究。Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｌｕ．ｚｈｅｎｇｙｕ＠ｓｈｕｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ
［摘要］ 帕金森病（ＰＤ）是最常见的神经系统退行性疾病之一，其发病率呈上升趋势。ＰＤ的临床表现包
括四大运动症状以及非运动症状。ＰＤ的非运动症状可伴随或早于运动症状出现，并严重影响患者的生活质量。
因此，对ＰＤ非运动症状的有效评估有助于患者非运动症状的早期识别及严重程度评估，对改善患者生活质量
具有重要意义。量表是ＰＤ非运动症状的主要评估手段，该文就目前临床常用的非运动症状评估量表作一综述。 ［关键词］ 帕金森病； 非运动症状； 量表； 研究进展
［中图分类号］ Ｒ７４１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７４－３８０６（２０２３）０５－０５１７－０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０５．２０
Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｎｏｎ⁃ｍｏｔｏｒｓｙｍｐｔｏｍａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅｓｆｏｒＰａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ ＬＩＮＺｈａｏ，ＺＨＡＯＨｏｎｇ，
ＬＵＺｈｅｎｇ⁃ｙｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｅａｃｈｉｎｇＡｆｆａｉｒｓ，ＹｕｅｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉ⁃
帕金森病非运动症状的临床特点分析
２０１３年１ １月第１ １卷第３１期
帕金森病非运动症状的临床特点分析
于路 ・
（南京医科大学附属无锡人民医院神经内科，江苏无锡２１４０００） ・论 著・ ９
【摘要】目的研究帕金森病非运动症状的临床特征。方法对我院收治的６ｌ例帕金森患者进行问卷调查，对调查结果进行统计学分析，
研究各项非运动症状的发生情况，发生概率以及与其他因素的相互联系。结果６ｌ例帕金森病症患者中有５９例出现非运动症状，比例为 ９６．７２％平均每一个帕金森患者具有７项非运动症状在所有症状中自主神经功能障碍出现率最高，共４８例。其余还有睡眠障碍、精神障碍、
感觉障碍和认知障碍等症状；患者出现非运动症状与年龄、性别具有一定的关系，与统一帕金森病评定量表得分和Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分级呈正
相关关系。结论帕金森病惠者普遍存在非运动症状，并且非运动性症状表现出与患者基本情况和病情相关联的发生特点。
【关键词】帕金森病；非运动症状；神经功能
中图分类号：Ｒ７４２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３１－０００９－０２
Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｄｃｓ ｏｆ Ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ
ｙ ＬＵ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＷｕｘｉＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｘｉ２１４００４ Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ６１ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｒｅｓｕｌｔｓ，Ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５９ ｃａｓｅｓ ｏｆ
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帕金森分析症，是发生于中年以上帕金森病症状黑质和黑质纹状体通路变性疾病。美国APDA称年
龄小于40岁便开始患病者为年老的帕金森病患者。原发性震颤麻木的病因尚未明了，10%左右的病
人有家族史；局部患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑内伤、甲状旁腺功效减退，一氧化碳、锰、汞、
氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧愁剂（甲胺氧化酶强迫剂等）作用等都可惹起类似帕金
森病的浮现帕金森分析征。该病起病缓慢，呈举行性减轻，浮现有：（1）姿势与步态面容死板，形
若假面具；头部前倾，躯干向前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；走路步距小，初行缓慢，越走越快
，呈焦虑步态，两上肢不作前后摆动。（2）震颤多见于头部和四肢，以手部最昭彰，手指浮现为粗
大的节律性震颤（呈搓丸样运动）。震颤早期常在运动时出现，作恣意运动和睡眠中消灭，心思激
动时减轻，早期震颤可呈持续性。（3）肌肉生硬伸肌、屈肌张力均增高，主动运动时有齿轮样或铅
管样阻力感，分别称为齿轮样强直或铅管样强直。（4）运动障碍与肌肉生硬相关，如发音肌生硬惹
起发音穷困，手指肌生硬使日常生活不能自理（如生活起居、洗漱、进食等都感穷困）。（5）其他
易激动，偶有阵发性鼓动感动行为；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；脑脊液、尿中多巴胺及其
代谢产物消沉。由于该病与脑组织中多巴胺含量淘汰，乙酰胆碱功效绝对亢进相关，故应补充多巴
胺含量和消沉胆碱能功效，用法如下：（1）多巴胺替代休养选用左旋多巴，开始500毫克/天，分
2次饭后口服，以还每隔3-5天增加250-500毫克/天，直到获得最大疗效且反作用尚轻为度。一般最适
宜剂量为2-4.5克/天，最大剂量不应跨越5克/天；金刚烷胺适用于较轻病例，可服100毫克，1日3次。
（2）抗胆碱能药物常用安坦2-4毫克，1日3次；东莨菪碱0.2-0.4毫克，1日3次；开马君5-10毫克，1日
帕金森病的非运动症状的临床研究
第２８卷第２期
２０１２年２月 科技通报
ＢＵＬＬＥＴＩＮ ＯＦ ＳＣＩＥＮＣＥ ＡＮＤ ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１２
帕金森病的非运动症状的临床研究
许丹芸
（武警安徽省总队医院神经内科，合肥２３００４１）
摘要：目的：研究帕金森病（ＰＤ）非运动症状（ＮＭＳ）发生和分布特点及其美多巴治疗后的变化，为早期
诊断、病情进展和预后评估及治疗提供依据。方法：对ＰＤ组和对照组行ＮＭＳ问卷调查，给予美多巴治疗３
个月，依据统一帕金森病评分量表、简易精神状态检查、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数、便
秘问题量表评估对照。结果：ＰＤ组出现记忆下降、便秘、情绪下降、感觉下降等与对照组相比具有显著
差异（Ｐ＜０．０５），而头晕、失眠、泌尿系症状两组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。其中以记忆下降发生率最高，其
次为便秘、注意力下降、汗多、流涎；美多巴对改善ＮＭＳ亦有一定的疗效。结论：（１）ＮＭＳ存在于ＰＤ各期，
其中以记忆下降发生率最高；（２）美多巴对改善ＮＭＳ亦有一定疗效。
关键词：帕金森病；非运动症状；记忆障碍
中图分类号Ｒ７４１．０４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—７１１９（２０１２）０２—００２９—０３
Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｏｎ Ｍｏｔｏｒ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
ＸＵ Ｄａｎｙｕｎ
（Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ ２３００４１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ＮＭＳ ｉｎ ＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ，Ａｎ ＮＭＳ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｍａｄｏｐａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＵＰＤＲＳ，ＭＭＳＥ，ＨＤＲＳ， ＰＳＩ，ＣＰＳ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＮＭＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ，ＰＤ ｇｒｏｕｐ ａｐｐｅａｒｅｄ ｍｅｍｏｒｙ ｄｒｏｐｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｍｏｏｄ，ｆｅｅｌｉｎｇ ｄｅｃｌｉｎｅ， ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｐｐｅａｒｅｄ ｔｈｅｒｅ ａｙｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｍｏｒｙ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ，ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｄｒｏｐｓ，ｓｗｅａｔ，ｓａｌｉｖａｔｉｏｎ；Ｍａｄｏｐａ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＮＭＳ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｅｆｆｅｃｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，（１）ＮＭＳ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ ｔｈｅ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ＰＤ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｍｏｒｙ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ．（２）Ｍａｄｏｐａｒ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ＮＭＳ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＂ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ；ｅｍｏｒｙ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ
帕金森非运动症状表现特点及对生活质量的影响
中国实用神经疾病杂志２０１３年８月第１６卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ ２０１３，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．１５ ・９・
帕金森非运动症状表现特点及对生活质量的影响
郑玉敏” 刘 娜” 罗晓光”△ 高 超
１）中国医科大学附属第一医院神经内科 沈阳 １１０００１ ２）中国医科大学９２期七年制 沈阳 １１００１
【摘要】 目的探讨帕金森非运动症状特点及对患者生活质量的影响。方法观察１３２例帕金森病患者，评估不同临床
分期帕金森病患者非运动症状的临床表现及对生活质量的影响。结果 帕金森病患者在不同临床阶段均可伴发多种复杂的
非运动症状，其中自主神经功能障碍的发生率最高，达８１．８ ，采用多重回归分析得知自主神经功能障碍、抑郁和睡眠障碍是
影响患者生活质量的主要因素，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 帕金森病患者普遍存在非运动性症状，其中自主神经
功能障碍、抑郁和睡眠障碍是导致生活质量恶化的主要原因，对患者的生活质量有明显影响。
【关键词】帕金森病；自主神经功能障碍；抑郁；睡眠障碍；生活质量
【中图分类号】Ｒ７４２．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１３）１５—０００９—０３
Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｚｈｅｎｇ Ｙｕｍｉｎ：，Ｌｉｕ Ｎａ，Ｌｕｏ Ｘｉａｏｇｕａｎｇ，Ｇａｏ Ｃｈａｏ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０００１，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，
Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｆｆｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎ—
从五脏虚损认识帕金森病非运动症状的病因病机
云南中医中药杂志 ２０１２年第３３卷第９期
从五脏虚损认识帕金森病非运动症状的病因病机
杨 芳 ，张扬。
（１．成都中医药大学２０１０级研究生，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属医院，四川成都６１０００７）
关键词：帕金森病；非运动症状；五脏虚损
中图分类号：Ｒ７４２．５ 文献标识码：Ａ
文章编号：１００７－－２３４９（２０１２）０９－－０００６－－０３
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ），又称震颤麻
痹（ｐａｒａｌｙｓｉｓ ａｇｉｔａｎｓ），是以路易小体形成和黑质多巴 胺能神经元变性缺失为病理特征的一种中老年人常
见的慢性运动障碍疾病，主要表现以静止性震颤、运
动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征的运动 症状和以神经精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障
碍、感觉障碍等为主要特征的非运动症状。临床实践
中无论是医者还是患者，往往关注的运动症状的程度
及变化，而对非运动症状则重视不够。目前就帕金森 患者的临床治疗过程来看，运动症状的改善不仅不能
使帕金森患者的非运动症状随之改善，而且非运动症
状的严重程度直接影响到帕金森患者的生活质量。 ＰＤ的临床特点除上述的运动症状和非运动症状
外，还具有单侧起病、症状缓慢、逐渐进展的特点。这
些特点决定了针对ＰＤ非运动症状的治疗在临床中 的意义。有报道表明ｌ－】］，６０ 的ＰＤ患者具有一项以
上的非运动症状，２５ 的患者具有四项以上的非运动 症状，２１ ９／６的ＰＤ患者以非运动症状起病，６２ ９／６的非
运动症状没有报告。而对于ＰＤ非运动症状的治疗
２０１１年ＥＦＮＳ指南给出了较为详细的建议，这些建 议只能缓解患者的症状，但不能从根本上阻止病情的
进展。中医学对帕金森的认识虽然较早，但是缺乏系
统性的证候学研究，非运动症状方面则是更少。现从
中医五脏虚损的角度出发阐述对ＰＤ非运动症状的认
识，进而为中医治疗帕金森病非运动症状奠定基础。
帕金森病运动前期非运动症状的认识现状及其在早期诊断中的价值
・３７０‘ 《转化医学杂志｝２０１３年ｌ２月第２卷第６期Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏ１．２ Ｎｏ．６，Ｄｅｃ ２０１３
帕金森病运动前期非运动症状的认识现状
及其在早期诊断中的价值
刘 平，张宝和，徐洪涛，陈彪
［摘要］随着对帕金森病的深入研究，一系列先于运动症状、同时或者之后发生的非运动症状逐渐被大 家关注，尤其是那些运动前期的非运动症状在疾病发生、发展及早期诊断中有着不可忽视的作用。本文就帕 金森病运动前期的主要非运动症状研究现状作一综述，旨在阐述其可能在早期诊断中的应用价值，从而为今 后的早期干预提供新的思路和方法。 ［关键词］帕金森病；非运动症状；运动前期；早期诊断 ［中图分类号］Ｒ７４２．５ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］２０９５．３０９７（２０１３）０６－０３７０－０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—３０９７．２０１３．０６．０１５
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是以运动迟
缓、强直、静止性震颤和姿势平衡障碍为主的运动障
碍疾病。近年来随着对其的认识不断加深，越来越
多的学者在临床工作中发现，ＰＤ不仅仅累及黑质纹
状体系统，延髓、中缝核、蓝斑、大脑皮质、边缘系统
等广泛区域均有受累，因此ＰＤ患者除了出现运动
障碍外，还受许多非运动症状的困扰，如焦虑抑郁、
便秘、排尿困难、睡眠障碍、嗅觉减退、下肢水肿、吞
咽困难、出汗异常、疼痛、痴呆等，这些症状严重影响
了患者的生活质量 。现有临床资料证明一些非
运动症状如便秘、嗅觉障碍、快速眼动睡眠行为障碍
（ｒａｐｉｄ ｅｙｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＲＢＤ）和抑郁
出现在运动症状之前，神经影像学、病理学资料也提
示某些ＰＤ非运动症状比运动症状提前出现 ，这
一阶段被称为运动前期，也有资料称之为ＰＤ相关
危险综合征。这个时期可能历时５￣２０年。在诸多
帕金森病运动症状的评估与康复治疗进展
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｒｍｌ ０厂Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２０１８，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１ １
·综述·
帕金森病运动症状的评估与康复治疗进展
侯 莹 刘丽华 江钟立
帕金森病是一种神经退行性疾病，我国６５岁以上人群
总体患病率为１７００／１０万 】。２０１５年以前，国际常用的帕金
森病诊断标准是两种，一是１９９９年由美国国家神经疾病及 中风研究所发布的美国帕金森病诊断标准，二是２００８年由
英国帕金森病协会脑库发布的英国标准，其较美国的标准更
易操作，使用更广泛。２０１５年，国际运动障碍协会发布了最
新的帕金森病诊断标准 ，新的标准在支持标准中增加了非 运动症状，减少了姿势障碍。帕金森病临床症状分为运动症
状及非运动症状 。帕金森病运动症状包括：①肢体运动症 状：静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵硬、姿势障碍；②面部及口
咽部运动症状：面具脸、构音障碍、吞咽障碍、流涎；③异常步
态：步行时上肢摆动减少，曳行步态、慌张步态、站立及翻身 困难；④日常生活：写字过小症、切食物、喂食、个人卫生、日
常活动变慢；⑤其他症状：眉间反射、眼睑痉挛、肌张力障碍、
脊柱侧弯、躯干前屈等 。帕金森病非运动症状包括精神障 碍、行为及心理问题、感觉障碍、自主神经功能障碍、睡眠障
碍等 。近年来，国内外帕金森病运动症状的评估和康复治
疗有许多进展，本文就帕金森病的运动症状中的姿势、平衡 及步态评估及其康复治疗新进展进行总结。
１帕金森病运动功能评估
帕金森病的异常姿势、平衡及步态是相互影响的，其核
心是中枢步幅调整障碍 。姿势障碍虽已不列入帕金森病诊
断的支持标准，但仍是患者常见症状。姿势障碍的原因：① 拮抗肌的共同收缩及姿势反应缺失；②人体平衡的第一道防
线，即肌肉、肌腱的被动粘弹性受损；③在较大的平衡障碍的
时候出现的自动及主动姿势反应受损 。姿势障碍包括姿势 的稳定性障碍即姿势不稳（ｐｏｓｔｕｒａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ），以及姿势的