甲状腺功能减退症的护理
老年甲状腺功能减退症状及护理措施
老年甲状腺功能减退症状及护理措施
甲状腺减退，也称为甲状腺功能减退或甲减，是指甲状腺产生的甲状腺激素分泌不足，导致身体代谢率下降的疾病。老年人甲状腺减退是指年龄较大的个体出现甲状腺功能减退症状，因为随着年龄的增长，人体甲状腺的功能会逐渐下降，从而造成甲状腺减退的现象。
一、老年甲状腺功能减退症状
（一）疲劳和乏力
甲状腺激素在身体代谢过程中起着重要作用，它们能够帮助细胞摄取和利用能量，维持身体正常的功能。但是随着老年人甲状腺激素水平下降，细胞能力的代谢也会逐渐减少。这会导致身体内产生的能量不足以满足身体日常活动需要，具体表现为甲状腺功能减退的老年人会感到更加疲劳和乏力。很多老年人往往会感到持续的困倦和无力感，即使在休息或睡眠后也无法获得充分的精力恢复，这是由甲状腺激素不足引起的能量代谢减慢所致。
（二）怕冷
没错，在老年人的甲状腺减退中，怕冷是一个常见的症状。甲状腺是身体内主要的代谢激素之一，它在维持正常的体温调节中起着重要的作用。当甲状腺激素水平下降时，身体的新陈代谢率会减慢，能量产生和利用变得不足，从而导致体温调节功能受损，具体表现为甲状腺功能减退的老年人容易感到寒冷，即使在相对温暖的环境中也会感到冷。
（三）体重增加
甲状腺是调节体内新陈代谢的主要激素之一，它通过调节能量的产生和利用来影响体重控制。当甲状腺减退时，会导致新陈代谢率下降，即身体消耗能量的速度变慢，脂肪的积累会更加容易。具体表现为具有甲状腺功能减退的老年人会更容易积累体脂肪，导致体重增加，身体重量的增加会对老年人的健康产生负面影响。过重或肥胖与诸多慢性疾病的风险增加相关，包括心血管疾病、糖尿病、关节疾病等。因此，老年人在甲减期间需要密切关注体重变化，保持健康的体重。
（四）出现心血管问题
甲状腺激素在调节心血管系统的功能中也起着非常重要的作用，包括心率、心脏收缩力和血液压力的调节。当甲状腺激素水平降低这些调节功能就会受到影响。一种常见的由甲状腺减退引发的心血管问题是心率过缓，即心脏搏动的速度变慢。这可能导致老年人感到心悸、乏力或疲劳。此外，甲减还可能引起心脏负荷增加，即心脏需要更加努力地工作来维持身体的需求，这会导致心脏扩大和肌肉肥厚，增加老年人患心脏疾病的风险。
甲状腺功能减退症的观察与护理
１３４ 内蒙古中医药
２．３协助签署知情同意：取得受试者的知情同意，在新药临床
研究中是不可或缺的０］。对受试者要充分告知试验用药的方
案，相关药物目前在临床的使用和效果，告知受试者的权利、利
益和补偿，同时告知受试者参加药物临床试验其实也是一种治
疗的选择，尊者每位受试者的选择权，以提高依从性。
２．４ 与受试者建立良好的关系并加强沟通：良好的医患、护患
关系是保证药物临床试验完成的基础。有研究［４ 表明：患者信
任医护人员，医护人员尊重、体谅、理解患者，有利于提高患者
的治疗依从性。作为专科护士平时要主动与受试者进行电话
联系，了解受试者的试验方案执行情况以及饮食、活动、血糖情
况，并且每次访视前１～２天与受试者电话联系提醒到医院来
进行访视，这不仅提高受试者对医护人员的信任度，也大大减
少了病人的脱落和失访率，保证了药物临床试验的执行。
２．５正确采集血液和尿液标本，并按要求仔细填写和核对标
本送检单。降糖药物的血液标本采集由空腹、餐后及其他代谢
指标等组成，因此护士在采集标本前需反复与患者核实是否空
腹，确认午夜没有进食后才能采集空腹血，采血结束后根据试
验要求协助受试者服药或注射胰岛素，并为患者冲服７５ｇ糖水
或者提供试验要求的标准饮食，在指定时问内全部服完，并从
第一口开始计时，根据实验要求采集不同时间点的血液标本，。
采集血标本时要避免压脉带使用时间过长、抽吸速度太快等引
起的溶血，血量避免过少，标本要及时送检并收集完化验结果
报告单，确保临床试验资料完整、真实，避免偶然误差发生。
２．６健康教育在糖尿病新药研究中的重要性。糖尿病的药物
治疗必须在饮食和运动的基础上进行才能保证药物在人体发
挥最佳的降糖效果。专职护士在糖尿病新药的研究中发挥专
长，对受试者进行教育和心理疏导，指导正确饮食、合理运动、
血糖检测等。①心理支持和疏导：护士在向受试者解释时要耐
心、细致，态度要热情、诚恳，主动向受试者说明试验的目的、意
甲状腺功能亢进症的手术护理
第３４卷 ２０１０年第３期 黑龙江医学 ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０１０ ２３３
甲状腺功能亢进症的手术护理
邬艳玲 ，陈莉 ，董云芹 （１．哈尔滨建成医院，黑龙江哈尔滨１５００３０；２．哈尔滨市传染病医院，黑龙江哈尔滨１５００３０； ３．哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨１５００２０） 关键词：甲状腺功能亢进症；手术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．０３．０３５ 学科分类代码：３２０．７１２０ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
甲状腺功能亢进症俗称“甲亢”，是外科常见疾 病之一。是由于甲状腺弥漫性或结节性肿，并伴有 功能亢进表现，尤其术后并发症较凶险，有时甚至 危及生命。临床目前仍以甲状腺大部切除术为主 要治疗手段。我院自２００４—０１～２００６—１２问，共收 治了４２例甲亢患者，治愈率１００％，无１例复发及 并发症，手术前后的护理起到至关重要的作用。现 将护理体会，报告如下。 １ 术前准备及检查 １．１术前特殊检查 １．１．１基础代谢率测定：临床多根据清晨起床前 空腹测脉率及脉压，按公式计算。基础代谢率＝ （脉率＋脉压）一１１１，正常为１０％。我科一般在术 前３ ｄ进行监测并记录。 １．１．２放射性碘摄取试验：主要反映甲状腺结合 碘的功能，正常值为吸” Ｉ率为３３％～４５％，甲亢 病人吸…Ｉ率增高。 １．１．３血清１ｒｊｒｒ４测定：甲状腺合成分泌人血的甲 状腺素为Ｔ ，三碘甲状腺原氨酸为１ｒ３。通常ｒＩ１３与 ｒＩ１４的浓度变化为平行的，两者不能互相替代。甲亢 时，ｒｒ 皆升高。 １．２术前一般检查 包括颈部Ｘ线检查，了解有无气管受压移位和 软化；心电检查，了解心肌受损情况；及血清钙磷测 定，对了解甲状旁腺机能状态有帮助。 １．３术前准备 １．３．１药物准备：术前特殊药物准备十分重要，有 利于手术顺利进行。我科采用单独口服碘剂法。 碘剂能减少甲状腺组织的血流量，使腺体变硬、变 小，利于手术进行；还能抑制甲状腺素的释放，使甲 亢病人症状缓解，基础代谢率下降，从而减少并发 症的发生。碘剂即复方碘溶液，含碘５％，碘化钾 １０％。服法由３～５滴开始，３次／ｄ，以后逐日每次 增加ｌ滴，直至１５滴为止，然后维持此剂量２～３周 后，甲亢症状基本控制，基础代谢率接近正常，腺体 变硬、变小，择日手术。 １．３．２心理护理及生活护理：甲亢病人精神紧张， 要消除病人对手术的顾虑及恐惧心理，避免各种不 良刺激。要了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情 况，对神经过于紧张者，应给予镇静药，以保证病人 安静休息，同时给予高热量、高维生素饮食，以补充 能量消耗，使身心处于最佳手术状态。 ２术后及并发症护理 ２．１一般护理 （１）术后６ ｈ病人清醒后取半卧位，有利于呼吸 及引流，还可减轻颈部水肿，床旁放置气管切开包、 吸痰器等，如有紧急情况可快速抢救；（２）加强护 理，密切观察病人的生命体征变化，定时测体温，每 ３０ ｍｉｎ测１次，直至平稳，如脉搏过快，可服用心得 安、镇静药或用冬眠合剂等；（３）注意保持呼吸道通 畅，如呼吸异常应及时处理；（４）术后密切注意切口 渗血情况，及时更换敷料并查找原因，通知医生进 行处理；（５）继续服用碘剂，３次／ｄ，１５ Ｎ／次开始， 逐日每次减少１滴，直至３滴为止，或服用心得安 等甲状腺抑制药。 ２．２并发症护理 ２．２．１ 出血：注意创口出血情况，出血多发生于术 后２４～４８ ｈ内为多。表现为颈部迅速肿大，血肿压 迫气管引起呼吸困难、烦躁不安，甚至青紫窒息。 应配合医生马上开放伤口，立即剪断缝线，解除压 迫，急送手术室止血。 ２．２．２呼吸困难及窒息：为甲亢术后最危急的并 发症，多发生在术后４８ ｈ２＿内。常见病因除出血压 迫气管外，还有喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经 损伤、痰液阻塞等，如抢救不及时，往往导致死亡。 护士应严密观察呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况， 发现上述情况，立即配合医生果断处理。如因水肿 引起可用２０％甘露醇快速滴入，并配合激素类药物 及利尿药物治疗喉头水肿，创口渗血压迫气管者， 马上清除血肿，如效果不佳，则行气管切开。做好 保持呼吸道通畅的护理，帮助鼓励病人咳痰或做雾 化吸人。 ２．２．３喉上神经损伤：表现为咳嗽反射消失，进流 质饮食因误咽而呛咳，或有声带松弛、音调降低、说 话费力。如喉上神经损伤１周内，多自行恢复，无 需特殊处理，但应注意饮食护理。
甲状腺功能亢进患者术后并发症的观察及护理
医学创新２０１０年１１月箜７鲞箜 至 ！ 里 里 塑： 竺： Ｑ Ｑ ！：！ ：
甲状腺功能亢进患者术后并发症的 观察及护理 李从容 ・１２７・ ・护理园地・
【摘要】 目的探讨甲状腺功能亢进术后并发症出现原因、处理及护理方法。方法对２００例甲状腺手术患 者进行观察及护理。结果出现并发症８例，术后出血２例（其中早期１例、迟缓性１例），呼吸困难２例，手足抽搐２ 例，甲状腺危象１例，喉返神经受损１例。结论甲状腺功能亢进患者术后要密切观察病情，尽早发现并发症，并进 行及时治疗和护理，可减轻患者痛苦甚至拯救患者生命。 【关键词】 甲状腺功能亢进；并发症；观察及护理 甲状腺功能亢进症是一种多发于女性的常见病，双侧甲 状腺次全切除术是治疗甲亢的主要手段。由于甲状腺解剖 的特殊性，术后易发生出血、急性呼吸道阻塞、神经损伤等并 发症。因此，术后要密切观察病情，尽早发现并发症。现就 笔者所在医院甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体 会报告如下。 １临床资料 笔者所在科室２０００年５月～２００９年１２月，共施行此手 术２００例，其中女１２０例，男８０例，年龄２０～５６岁。术后出 现并发症８例，术后出血２例（其中早期１例、迟缓性１例）， 呼吸困难２例，手足抽搐２例，甲状腺危象１例，喉返神经受 损１例。经精心治疗和护理后出院，６个月复查均恢复良好。 ２并发症的观察及护理 ２．１术后出血术后早期出血多发生在术后２—３ ｈ，迟发 性出血多发生于术后２～３ ｄ，多由咳嗽、频繁呕吐等原因造 成，亦可因术中止血不彻底造成。护士要严密观察伤口及引 流管出血情况，引流管要防止脱落或扭曲，保持有效的负压 引流，保持引流管通畅，如发现切１：３有鲜红色血液渗出，颈部 肿大，胸闷气急，呼吸困难、烦躁不安、面色青紫甚至窒息，应 立即报告医生，迅速剪断缝线，消除积血，解除压迫，并送手 术室进一步彻底止血…。 ２．２呼吸困难甚至窒息 这是最危险的并发症之一，多发 生在术后４８ ｈ内。原因多为出血、喉头水肿、气管塌陷、气管 内痰液过多。表现为呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫、三凹 征、窒息等。如抢救不及时，易导致患者死亡。发现后应立 即报告医师，对出血者，剪开缝线，去除血肿，彻底止血，对喉 头水肿患者，立即应用大剂量激素；必要时果断行气管切开， 按气管切开常规护理，遵守无菌操作，对痰液堵塞患者，彻底 排痰，可采取雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅 Ｊ。 作者单位：４５８０００河南省鹤壁煤业（集团）公司总医院 通讯作者：李从容 ２．３手足抽搐常发生在术后２～３ ｄ，如患者有四肢、口唇 麻木感，手足抽搐等症状应及时报告医生。原因多为手术时 甲状旁腺被误切，挫伤，血运供给受到影响。应当限制含磷 较高食物如肉类、乳品、蛋白摄入，避免影响钙吸收；加用钙 剂提高血钙，并加强心理护理，做好解释工作，定期复查血 钙、磷及尿钙。 ２．４甲状腺危象为甲亢最严重的并发症，常发生在术后 ｌ２～３６ ｈ。可迅速死亡。如患者出现体温突然升高在３９℃以 上，持续数小时，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症 状，在排除其他原因后，应考虑甲状腺危象的可能 。要特 别注意脉搏和血压的变化如脉搏超过１４０￣／ｍｉｎ，且伴有脉 律不齐。或者收缩压＞１８．２ ｋＰａ，脉压增宽，应立即报告医 生。并立即采取冰帽、冰毯、冷水灌肠、酒精擦拭等物理降 温、吸氧、输入葡萄糖溶液，在严密监测的同时，应用冬眠药 物，静脉滴注１０％碘化钾５～１０ ｍｌ加氢化可的松２００～ ５００ ｍｇ￣ｌｌ １０％葡萄糖注射液５００ ｍｌ，给予大量葡萄糖并维持 水电解质平衡，心率超过１３０；￣／ｍｉｎ者用西地兰治疗。 ２．５喉返神经受损单侧损伤多出现声音嘶哑，可自行恢 复，双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息。暂时性损伤 由术中钳夹、牵拉或血肿压迫神经引起；永久性损伤多因直 接挫伤引起。可采取针灸或口服维生素Ｂ，、维生素Ｂ 等药 物，或给予颈部理疗，促进血液供应和功能恢复。如不能改 善者，必要时可采取手术。 ３讨论 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致甲状腺 激素（ＴＨ）分泌过多引起的临床综合征 Ｊ。手术治疗效果可 靠，是患者首选的治疗方案。甲状腺分左、右两叶，血液循环 丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。有 甲状腺上、中、下三根主要静脉，并与来自迷走神经的喉返神 经、喉上神经相贴近。由于解剖位置的特殊性，加强术前准 备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，
原发性甲状腺功能减退症患者的临床分析及护理
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．４
原发，陡甲状腺功能减退症患者的临床分析及护理
Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ
杜永洁 （山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉，０４５０００）
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０４．０１０５．０１ 甲状腺功能减退症，简称甲减，是由多种原因引 起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一 种内分泌疾病【１】。现将本院收治的１７例原发性甲状腺 功能减退患者的临床分析及护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２００６年１月￣２００９年３月我院收治的１７例患者， 其中男４例，女１３例，男女比例１：３．２５，年龄３１～ ５４岁，平均４７岁，病程５个月～７年，平均病程３．８ 年。 １．２临床表现 怕冷喜眠２例，怕冷喜眠伴甲状腺肿大２例，怕 冷喜眠伴浮肿３例，甲状腺肿大伴乏力２例，甲状腺 肿块１例，窦性心动过缓４例，乏力２例，血糖过低 １例。 １．３理化检查 本组１７例患者，２４ｈ甲状腺摄碘率全部低于２０％； １１例患者血清中Ｔ３和Ｔ４明显降低，Ｔ３≤０．８２ｎｍｏｌ／Ｌ， Ｔ４≤３８．２ｎｍｏｌ／Ｌ；１７例患者的血清ＴＳＨ值均升高，ＴＳＨ ≥２７．３ｍｕ／Ｌ；抗甲状腺微粒体抗体ＴＭＡ和抗甲状腺 球蛋白抗体ＴＧＡ１５例患者增高，显阳性；１４例患者 血清胆固醇和三酰甘油明显增高；４例心电图异常， 主要改变为窦性心动过缓，其中３例超声检查，有少 量心包积液。 １．４原发性甲状腺功能减退症诊断标准 原发性甲状腺功能减退症最有用的检测项目是血 清ＴＳＨ『２ｊ，原发性甲减的病因为甲状腺本身破坏引起， ＴＳＨ显著升高，常ＴＳＨ＞２０ ｕ／ｍｌ；甲状腺吸碘率明显 低于正常，常为地平曲线，而尿中碘排泄量增大【ｊＪ； 有低代谢及粘液水肿的临床表现，这１７例患者均符合 上述诊断标准，均为原发性甲状腺功能减退症。 ２护理 ２．１整体护理 注意对病史的全面收集和综合分析；细心观察， 从患者住院期间的表现观察有无甲状腺症状，如畏寒、 纳差、行动迟缓等；辨别有无易误诊疾病或其他情况， 提醒医生进行甲状腺功能检查，尽早明确诊断。 ２．２按甲减常规护理 病人入院后根据病情立即纠正低温，可用热水袋， 加盖被子，测４小时体温，观察保温效果；如果病人 呼吸困难，立即给予氧气吸入，氧气管每日更换一次， 以免分泌物阻塞氧气管，引起ＣＯ２潴留；迅速建立静 脉通道并保持通畅，输液量不易过多，以免增加心脏 负担；严密观察病情变化，评估病人意识状态，监测 刺激反应，测４小时Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ，并记录；根据化 验结果及时补充纠正电解质水平和动脉血气分析；加 强营养，适当休息，预防感染。 ２．３甲状腺替代治疗的护理 永久性甲减需用甲状腺素终生替代治疗。替代治 疗的原则是个体化、从小剂量开始、逐渐增加剂量、 达到有效剂量后长期维持。维持剂量可随病情变化及 季节更替有所变动。Ｌ～Ｔ 是治疗甲减的首选药物， 对于年龄＜５０岁，既往无心脏病史患者可尽快加量达 到目标剂量；年龄＞５０岁患者服用Ｌ～Ｔ４前应常规检 查心脏状态，用药时要经常监测心电图，以免发生心 肌缺血及心律失常，发现异常应暂停服药并报告医生 配合作相应处理。尽管标准化Ｌ～Ｔ４治疗能缓解大多 数甲减患者主要症状，但甲减的临床症状仍持续存在， 如疲劳、情绪低落、畏寒、记忆力减退、睡眠差、体 重增加、水肿等，应使病人明确甲状腺替代治疗是根 本措施及终身治疗的良好效果，使患者愉快的接受治 疗，消除悲观情绪。 参考文献： ［１］寿荣伟．原发性甲状腺功能减退症４１例【ＪＪ．１临床医学，２００８，２８（７）：４８－４９ ［２］钱礼．甲状腺疾病［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，１９８３．１４４ ［３】钟学礼，等．中国医学百科全书．内分泌代谢病学【Ｍ】．上海科学技术出版社， １９８６ ５８ 编号：Ｚ１００２０１（修回：２０１０．
甲状腺功能亢进46例围术期护理
山西医药杂志２００８年１月第３７卷第１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１
甲状腺功能亢进４６例围术期护理 ・９３・
・临床护理・
山西省地方病防治研究所（０４１０００） 王黎红 甲状腺功能亢进（甲亢）患者常选择手术治疗，由于手 侧位片、颈正侧位片、查喉镜了解声带情况等。
术部位特殊，所以围术期护理尤为重要。 ３．１．６体位训练：在甲状腺手术中，为了充分暴露手术视
１临床资料 野，要求患者肩背部垫高，使胸颈部位在同一水平线上，从
我科自１９９９－－２００６年收治甲亢患者４６例，其中弥漫 而使胸肩部肌肉过度拉伸，胸廓活动受到限制，患者常有胸
性甲状腺肿伴甲亢４１例，高功能腺瘤３例，继发结节性甲 部压迫感。为了使患者适应此体位增加舒适度，术前１周
状腺肿伴甲亢２例。男性８例，女性３８例，年龄１８～６１ 左右，开始对患者进行体位训练。
岁。全组４０例患者静息时 ｔＬ，率均＞９０次／ｍｉｎ，伴突眼４２ ３．２术后护理
例，食欲亢进４１例，震颤３８例，怕热、多汗、皮肤潮湿３７
例，体重减轻者４１例。 ２治疗方法与结果
４６例中１３例采取颈丛阻滞加强化麻醉，３３例采取气
管插管麻醉。手术方式采用一侧甲状腺腺叶全切，对侧次
全切除术，高功能腺瘤行单纯腺瘤摘除术。术后全部随访，
治愈４４例（占９６％），并发甲状腺功能低下２例，予以甲状
腺素片维持。术后发生甲状腺危象２例，均经积极处理痊
愈，单侧喉返神经损伤１例，３个月后复查发音正常。
３讨 论
３．１术前护理
３．Ｉ．Ｉ心理护理：甲亢患者本身有急躁、敏感、多疑、内心
脆弱的负性心理，一旦得知手术更加焦虑和恐惧。所以，术
前做好患者的心理护理，对手术的成功关系重大。首先应
建立良好的护患关系，做好患者的思想工作，消除顾虑和恐
惧心理，让患者学会自我心理调节，增强应对能力。对精神
过度紧张或失眠者，可给予适量的镇静剂或安眠药。
78例甲状腺功能亢进患者外科护理实践与体会
・１４２・ 医学创新２０１０年５月第７卷第１４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖ０Ｉ．７ Ｎ０．１４
７８例甲状腺功能亢进患者外科护理实践 与体会
娄玖玲 ・护 理・
【摘要】分析笔者所在科２００５年以来７８例甲亢手术患者外科的护理内容、措施、结果及体会，探讨如何有效 进行甲亢外科护理，从护理方面保证手术效果，术前的各项监测和心理护理等保证手术的顺利开展，术后病情观察、 切口护理和出院健康指导等临床观察和护理保证治疗效果，防止并发症。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和 患者康复及对和谐医疗、防范医疗纠纷起着重要的作用。 【关键词】 甲状腺功能亢进；手术；外科护理
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是因各种原因导致正常甲 状腺激素分泌反馈机制丧失，出现甲状腺激素分泌过多，从 而引起循环系统中甲状腺激素异常增多，出现全身代谢亢进 为主要特征的一类疾病的总称，又称甲状腺毒症。是一种常 见的内分泌失调代谢性疾病，女性较多见，临床症状以突眼、 甲状腺肿大、代谢率增高、神经过敏、神经系统兴奋性增高、 易激动为主要特征。甲亢对人的身心造成很大的伤害和影 响。对于重度以上甲状腺功能亢进，进行甲状腺大部分外科 切除是一种常用而有效的治疗方法，而对甲亢手术的外科护 理对于病情的痊愈极为重要。现将笔者所在科２００５年以来 ７８例甲亢手术患者的护理实践及体会报告如下。 １临床资料 甲状腺功能亢进患者７８例，女６４例、男１４例，年龄１９～ ５６岁，平均３６．５岁，均采用全麻行甲状腺次全切除术，无并 发症及死亡病例，有效率１００％。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前监测 测定基础代谢率，参照值为：正常为± １０％，轻度＋２０％一＋３０％，中度＋３０％～＋６０％，重度＋ ６０％以上。基础代谢率是诊断甲亢及其轻重程度的主要依 据，需细心向患者讲解，使其配合在清晨、空腹、静卧、无精神 紧张时测定，以保证准确性。其次，术前应定时对患者心率、 脉搏、血压、体温等进行严密监测，详细记录，发现异常立即 报告医师处理。 ２．１．２心理护理术前心理护理是手术顺利实施的坚实基 础，应耐心向患者讲解手术的基本原理和过程，强调手术的 必要性、良好预后性和安全性，使患者加深对疾病和手术治 痘的认识。因为是颈部手术，患者术前易产生恐惧心理，担 作者单位：４６７０００河南省平顶山市第一人民医院 通讯作者：娄玖玲 心留下后遗症，且甲亢患者性情急躁，容易激动，极易受环境 因素的影响，而加深对手术顾虑，容易对疾病康复缺乏信心。 所以对患者态度要和蔼，关心爱护，耐心解释，多与患者交 流，根据不同患者的心理状况、年龄、文化程度、接受能力等， 采取不同的讲解方式和心理护理方法，对于烦躁不安无法入 睡的患者，可给予适当的服用镇静剂，以保证其睡眠和休息。 通过实施以上心理护理措施，使患者消除各种顾虑，在良好 的心理状态下开展治疗，保证手术顺利进行。 ２．１．３饮食调节指导患者合理调整饮食结构以适应手术 需要，增加进食高热量、高蛋白和高维生素食物，尤其是Ｂ族 维生素，主食应足量，少量多餐，每天摄人热量应在３０００— ３５００卡，可适当增加牛奶、瘦肉等食物，需多饮水以补充丢失 的水分，禁饮咖啡、浓茶和酒精饮料等刺激性饮料。 ２．１．４药品准备指导患者服用复方碘化钾溶液，５滴／次， 每日３次，逐日增加１滴至１５滴／次，可让患者采用饭后将药 物滴在饼干或面包上，以减少碘液对黏膜的刺激及牙齿的损 害，说明服碘的重要性，要求严格按规定服用，并做好记录。 ２．１．５手术体位为适应手术的卧位，术前３ ｄ指导患者训 练手术时的头、颈体位，协助患者仰卧，颈后垫软枕抬高 １０。～２０。，尽量暴露颈部 Ｊ，以便适应手术后的卧位。 ２．２术后护理 ２．２．１体位术后平卧位８ ｈ，待患者清醒和血压平稳后， 改半卧位，以有利于呼吸及痰液咯出，保持呼吸道畅通，有利 于渗出液的引流，防止肺部并发症的发生。 ２．２．２病情观察每１５～３０ ｍｉｎ巡视病房１次，给予患者 心电监护，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸、意识及血氧饱和 度和切口有无渗血。 ２．２．３切口出血的护理措施床头备好气管切开包，患者 术后取半卧位，以利切口引流，减少颈部活动，２４ ｈ内少说 话，少吞咽 Ｊ。切口如有大量新鲜血液渗出，颈部迅速肿胀，
131碘治疗甲状腺功能亢进症的护理管理
１３１碘治疗甲状腺功能亢进症的护理管理吴丽丽，周明俐关键词：１３１碘；甲状腺疾病；护理中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０５３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１２７－０２ １３１碘治疗甲状腺疾病是利用甲状腺高度聚碘的能力和１３１碘释放β线的生物效应，通过局限于甲状腺组织内的电离辐射毁损腺体细胞而减少甲状腺激素（ＴＨ）的合成与释放，同时可抑制甲腺内淋巴细胞抗体生成，使甲状腺功能亢进状态逐渐恢复正常。１３１碘治疗由于疗效好、方法简便、副反应小、费用低，近年来成为甲状腺功能亢进症治疗较为理想的方法［１］。随着该治疗的广泛应用，安全有效的护理措施凸显其重要性。我科２０１０年１月—２０１１年１２月共收治２８３例病人接受放射性碘治疗，经过全面有效的护理可减少早期反应的发生，提高护理的安全性。１ 临床资料 ２０１０年１月—２０１１年１２月我科使用１３１碘治疗甲状腺功能亢进症病人共２８３例，男６８例，女２１５例；年龄２２岁～６８岁，平均４５．３岁。２ 护理２．１ 治疗前的护理２．１．１ 健康评估 详细询问病史，治疗前除常规检查血常规、甲状腺功能、肝功能外，必须检查甲状腺Ｂ超和吸碘率，确定其甲状腺大小、性质及吸碘率高低，符合条件者，计算出１３１碘的用量，服１３１碘前应检查是否能正常吞咽，服用时应空腹，以保证１３１碘完全吸收。２．１．２ 健康教育 运用临床护理路径的程序对住院病人进行分阶段的指导
。２．１．２．１ 知情同意 治疗前应空腹，治疗中的注意事项及可能发生的并发症等。２．１．２．２ １３１碘吸收率测试前指导 前２周禁用碘剂、溴剂、含碘丰富的药物，禁用抗甲状腺药物及避免使用影响甲状腺吸收碘的制剂［２］。测试当日应空腹。２．２ 治疗后的护理２．２．１ 治疗后的饮食护理 空腹口服１３１碘，服后２ｈ内禁食。治疗后禁服含碘食物、药物１ｄ。２周～４周内禁用治疗前禁用的食物。指导病人增加营养，选择高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。出汗较多者，嘱其多饮水。２．２．２ 排泄物的护理 在专用厕所内小便，便后至少冲刷马桶２次～３次，不随地吐痰，鼓励指导病人每日至少排便１次，以减少放射性核素对内脏的损害。２．２．３ １３１碘治疗反应的护理２．２．３．１ 全身反应的护理 服药后可出现恶心、呕吐、乏力、纳差、皮疹、皮肤瘙痒等，应密切观察生命体征变化情况，如有异常及时报告医生，必要时给予对症处理。如出现皮疹、皮肤搔痒指导皮肤护理。若有恶心、呕吐应注意发生的次数，及时记录［３］。因为服药后呕吐会令１３１碘摄取量达不到预期效果，故预防呕吐是护理要点。２．２．３．２ 局部反应的护理 病人可有甲状腺部位发痒、喉痛、颈部疼痛等不适。需密切观察病情变化，嘱病人充分休息，避免剧烈活动和挤压颈部。症状明显者遵医嘱给予对症处理。２．２．３．３ 白细胞降低的护理 个别病例可出现暂时性白细胞降低。护理措施：病房定时开窗通风，空气消毒机每日消毒病室２次，每次２ｈ。实行保护性隔离，注意饮食卫生，做好口腔、头发、皮肤、肛周护理［４］。２．２．４ 安全防护 安排同病种病人同住一室。与人接触距离保持＞１ｍ，杜绝孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女探视。２．３ 出院健康教育 出院后嘱病人休息，避免剧烈活动、精神刺激和触摸甲状腺。服药后１４ｄ内尽可能远离他人，１个月内不接触孕妇及幼儿。不随地吐痰［５］，饮食避免辛辣刺激，保持大便通畅，不去人群聚集处，女性至少半年内不能生育。治疗后，前半年每隔４周～６周检查血清游离Ｔ３（ＦＴ３）、血清游离Ｔ４（ＦＴ４）、敏感促甲状腺激素（ｓＴＳＨ），以防甲亢复发或甲减的出现，之后每年随访１次［６］。３ 小结 １３１碘治疗是甲状腺功能亢进症治疗方法之一。治疗前做好健康教育和相应检查，提高病人依从性；治疗后做好用药护理，严密观察不良反应，并发症及时处理。加强放射防护与管理，减少不必要的辐射，确保病人、家属、医务人员及其他人群的安全。参考文献：［１］ 刘云．健康教育在１３１Ｉ治疗甲状腺功能亢进病人的应用［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１１Ａ）：２９０１－２９０２．［２］ 李领侠，周西，王妮，等．１３１Ｉ治疗甲亢病人的护理方法研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（２）：２１９－２２０．［３］ 姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１．［４］ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１．［５］ 陈一清．１３１碘治疗甲亢的护理体会［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２００５，３（１４）：１４７１－１４７２．［６］ 刘新民．内分泌疾病鉴别诊断与治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９：１．作者简介 吴丽丽，护师，本科，单位：２４１００１，皖南医学院附属弋矶山医院；周明俐单位：２４１００１，皖南医学院附属弋矶山医院。（收稿日期：２０１２－０１－２８）（本文编辑郭海瑞櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅）沟通技巧在儿科护理中的应用黄爱清关键词：沟通；儿科；护理中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０５４文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１２８－０２ 沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的基础［１］。沟通技巧是儿科护理中的重要技能，在与患儿沟通时，根据患儿的年龄、心理特点等来组织沟通内容，并采用相应的沟通技巧。良好的沟通能完成有效的护理评估，帮助建立良好的护患关系，能提高患儿及家属对护理工作的满意度，促进患儿的早日康复。现将近几年来在儿科护理工作中的沟通技巧报告如下。１ 各期患儿的心理特点１．１ 婴儿期 对母亲或抚育者的依赖性很强，主要反应是分离性焦虑，可有哭闹不止、寻找父母、避开和拒绝陌生人，亦可有抑郁、退缩等表现。１．２ 幼儿期 对住院误认为是惩罚，对母亲的依恋变得更加强烈，对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感，由于理解能力及表达能力有限，使他们经常被误解及忽视，因而产生孤独感和反抗情绪，采用打、踢、跑等行为，寻找父母，拒绝他人的劝阻及照顾。１．３ 学龄前期 迫切希望得到父母的照顾和安慰，如与父母分离，同幼儿一样出现分离性焦虑，但因智能进一步发展，表现较温和，如悄悄哭泣，难于入睡，能把情感和注意更多的转移到游戏、绘画等活动中。１．４ 学龄期 学龄期小儿已进入学校学习，学校生活在他们心目中占有相当的位置，因而住院与学校及同学分离，会感到孤独，并且担心学业落后。患儿自尊心很强、独立性增强，所以尽管他们心理活动很多，但表现比较隐匿，可能努力做出若无其事的样子来掩盖内心的恐慌。２ 与患儿的沟通技巧２．１ 非语言的沟通技巧２．１．１ 亲切和蔼的情感表达 在非语言的沟通中，亲切和蔼的情感表达是必不可少的，即使是不会语言表达的婴儿，若看到表情严肃的护士，也会很紧张，甚至哭啼，因此护士要保持良好的情绪，除特殊需要，一般不戴口罩，使患儿能经常看到护士的微笑，缩短双方感情上的距离。对婴幼儿来说，抚摸是更有利于情感交流的形式，护士利用怀抱、抚摸向患儿传递“爱”的信息，使·８２１１·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｐｒｉｌ ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．４Ｃ
78例甲状腺功能亢进的围手术期护理
・ １３６ ・ ［护理园地］ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｉｅｎｃｅ Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＪｕｒＬ ２００８ Ｖｏ１．３ １ Ｎｏ．２
７８例甲状腺功能亢进的围手术期护理 安桂英 （延边大学附属医院外科二护理单元，吉林延吉１３３０００） ［关键词］ 甲状腺功能亢进症；围手术期护理；并发症 ［中图分类号］Ｒ ５８１．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １０００—１８２４（２００８）０２—０１３６—０１ 甲状腺功能亢进是由各种原因引起的甲状腺素 分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾 病，表现为甲状腺肿大、交感神经兴奋性增高、眼球 突出、心血管功能改变及基础代谢率增高等．甲状腺 大部切除术是目前治疗中度甲状腺功能亢进的常用 而有效的方法．延边大学附属医院外科自２００４年 １月一２Ｏ０８年１月间共给甲状腺功能亢进病人７８ 例施行了甲状腺大部切除术，给予了相应的护理 措施． １一般资料 本组７８例给行甲状腺大部切除术的甲状腺功 能亢进患者中男性为１５例，女性为６３例；年龄为 １９～５８岁，平均为３８岁；经精心护理均取得了较满 意的效果． ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前检查 除常规体格检查和实验室检查 外，加行下列检查：１）颈部透视或摄片，了解气管有 无受压或移位；２）检查心脏有无扩大、杂音或心律不 齐等；３）喉镜检查确定声带功能；４）测定基础代谢 率，于每日清晨在患者起床前空腹状态下进行；５）测 定血钙及血磷水平，以了解甲状旁腺功能． ２．１．２术前用药指导 目前常用的碘剂为复方碘
［收稿日期］２００８—０３—２０ 化钾溶液，每日３次口服，第１日每次３滴，第２日 每次４滴，依次逐日增加１滴至每次１６滴为止．为 保证剂量准确，可将碘剂滴在水或饼干及面包等食 物上，一并口服．２，３周后病人情绪稳定，睡眠好转， 体重增加，脉率稳定在９０次／ｍｉｎ以下，脉压恢复正 常，基础代谢率在±２０ 以下即判定为甲状腺功能 亢进症状得到控制，可进行手术． ２．１．３心理护理 甲状腺功能亢进病人具有性情 急燥、容易激动的性格特征，加之担心颈部肿块的性 质及预后，惧怕手术等，常表现为情绪波动大、紧张、 焦虑和烦躁．护理人员应多与病人进行交谈，了解病 人的心态，宣传甲状腺功能亢进相关知识，使病人对 该疾病有正确的认识，以消除的紧张和焦虑情绪，树 立战胜疾病的信心［ ． ２．１．４饮食和休息 甲状腺功能亢进病人甲状腺 素分泌过多，出现全身代谢亢进，表现为消瘦、体重 减轻及易疲乏等．护理人员应指导病人进食高热量、 高蛋白和富含维生素的食物，并摄人足够的液体以 补充因出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有 兴奋作用的浓茶及咖啡等．嘱病人多卧床休息，少活 动，以减少体力消耗，对精神过度紧张或失眠者遵医 嘱适量给予镇静剂或安眠药． ２．１．５眼部护理 眼球突出患者睡前给予抗生素 眼膏敷眼，油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露，干燥 受损． ２．２术后护理 ２．２．１体位与引流病人术后回病房后取平卧位，
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理_欧阳丽芬
作者单位：528300广东省顺德区妇幼保健院欧阳丽芬：女，本科，护师1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
欧阳丽芬陈绮虹邓艳菊欧阳卫贞
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．092
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或
组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。妊娠合并甲状腺
功能减退征患者，会有妊娠高血压综合征、心力衰竭、产后出
血、贫血、畸胎等并发症出现［1］。早期发现，及时、有效治疗
能减少母体妊娠并发症的发生。2012年4月我科收治1例
妊娠合并甲状腺功能减退症患者，经有效护理好转出院，现将
护理体会报道如下。
1病例介绍
患者，女，28岁。2012年4月21日17：20步行入院，入
院时生命体征：T36．5℃，P80次/min，R20次/min，BP138/
76mmHg，无腹痛腹胀，无头痛眼花，腹围与孕周相符，入院检
查：尿蛋白（+++）。入院诊断：单活胎待产，贫血，甲状腺功能
减退症。于21日19∶00出现轻度头痛，无视物模糊，休息后
缓解，呕吐胃内容物1次，伴恶心，平卧后好转，测血压140/
80mmHg，胎心音140次/min。4月25日查体：双肺闻及湿啰
音，呼吸音粗，存在呼吸衰竭、子痫等风险，患者及家属要求剖
宫产术。甲状腺功能检查结果为：促甲状腺素7．42ml/L，游
离三碘甲状腺2．58pmol/L，游离甲状腺5．82pmol/L。术后
血压波动于145～153/85～95mmHg，神志清楚，对答准确，呼
吸平稳，全身仍水肿，予利尿、降压治疗。4月30日开始每日
进食左甲状腺素25μg。转归：产妇病情好转，于5月2日出
院。
2护理
2．1产前护理（1）病情观察。监测胎心、胎动、血压、甲状
腺功能及胎儿宫内发育情况［2］。（2）保持环境的安静、整洁，
避免声光刺激。患者入院后，安置单人监护病房，病房内设有
抢救及监护设施，保持病室整洁，避免声光刺激，避免喧哗和
噪声，灯光宜暗；护士的治疗等操作尽可能集中进行；床边加