流行病实习课2
流行病学实习指导习题练习(供参考)
流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
流 行 病 学 实 习 讲 义汇编
流行病学常用指标一．实习目的：1．掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。
2．掌握这些指标的用途和意义。
3．理解率标化的目的，熟悉率标化的具体方法。
4．理解“人时”单位的含义，了解其适用条件，熟悉其具体计算方法。
二．学时：3学时三．实习内容：1．1992年我国某市肺癌流行病学调查资料。
2．某小学麻疹流行资料分析。
3．1952~1953年某市推行白喉预防接种资料分析。
4．两城市1990年死亡率比较。
【课题一】某市有10万人口，其中男性45,000人，女性55,000人，1992年死亡总数为1,000人（男600，女400）。
当年，肺癌发病50例（男40，女10），其中45例死亡（男36，女9）。
作业要求：计算下列各指标。
1．1992年该市粗死亡率2．1992年该市肺癌死亡率3．1992年该市性别死亡率4．1992年该市肺癌病死率5．1992年该市肺癌死亡构成比6．1992年该市肺癌性别死亡率比（男/女）【课题二】某小学共有学生300名，某年1~5月份发生了麻疹流行，共发生病例20名。
经调查发现，300名学生中有190名以往接种过麻疹疫苗，另有10名曾患过麻疹，其中2例发生在前一年的12月份。
本次麻疹流行资料见图1。
图1 学生麻疹发病时间分布示意图作业要求：完成下表计算。
表1 计算结果记录1月2月3月4月5月1~5月罹患率（%）期间患病率（%）【课题三】某市人口30多万，全市共分10个区，1952~1953两年内该市推行白喉预防接种。
接种对象是14岁以下托儿所、幼儿园和小学校儿童。
第七区为该市白喉预防重点区。
该区1952~1954年期间人口基本没有变动，共有14岁以下接种对象5000人。
接种从1952年1月开始进行，连续不断地延至1953年9月，共接种3000人。
在此接种期间及此后9个月至1954年6月为止，曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：表2 某市第七区1952.1~1954.6白喉预防接种情况及白喉发病情况日期接种人数接种者中发病人数未接种者中发病人数*250 0 101952 1~3月400 2 5 4~6月600 0 8 7~9月700 1 12 10~12月550 0 41953 1~3月350 2 3 4~6月150 1 6 7~9月0 210~12月3 41954 1~3月0 34~6月合 计3000 9 57*若接种前发病，不再考虑接种依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下：0002.15.230009=÷=接种者年发病率 0004.115.2200057=÷=未接种者年发病率作业要求：回答下列问题：1．该大夫的计算结果是否正确？为什么？2．完成下表并重新计算发病率。
流行病学题库 实习指导答案
实习一疾病频率测量的常用指标五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 B3 E4 C5 B（三）论述题：答案见课本P17-18实习二疾病分布五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 C（三）多选题1 ABD2 ABD3 ABDE4 ABCD5 BCDE（四）论述题：1. 答案见课本P262. 答案见课本P33-343. 答案见课本P35-364. 答案见课本P28实习三现况研究课题一问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查，常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。
本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。
课题二问题1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。
问题2：普查的优点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。
可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利管理和治疗。
普查的缺点由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。
主要用途①早期发现病人；②了解疾病分布；③了解人群健康水平；④建立某生理指标的正常值。
课题三发病率与患病率的区别：①发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢性病。
现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况，不能得到发病率资料，不能计算发病率。
本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。
课题四问题1：性别年龄别分布特点：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升, 30 岁以上人群的糖尿病患病率明显增高。
在45 岁以前,男性糖尿病的患病率明显高于女性, 而45 岁以上女性糖尿病的患病率上升较快,60～65 岁期间达到高峰。
地区分布特点：农村的患病率均明显低于城市,这可能与农民主要从事体力活动有关,亦可能与城乡饮食结构的差异有关。
流行病学实习讲解
流⾏病学实习讲解流⾏病学常⽤指标⼀．实习⽬的：1．掌握流⾏病学研究中常⽤的测量疾病和死亡频率指标的计算⽅法。
2．掌握这些指标的⽤途和意义。
3．理解率标化的⽬的，熟悉率标化的具体⽅法。
4．理解“⼈时”单位的含义，了解其适⽤条件，熟悉其具体计算⽅法。
⼆．学时：3学时三．实习内容：1．1992年我国某市肺癌流⾏病学调查资料。
2．某⼩学⿇疹流⾏资料分析。
3．1952~1953年某市推⾏⽩喉预防接种资料分析。
4．两城市1990年死亡率⽐较。
【课题⼀】某市有10万⼈⼝，其中男性45,000⼈，⼥性55,000⼈，1992年死亡总数为1,000⼈（男600，⼥400）。
当年，肺癌发病50例（男40，⼥10），其中45例死亡（男36，⼥9）。
作业要求：计算下列各指标。
1．1992年该市粗死亡率2．1992年该市肺癌死亡率3．1992年该市性别死亡率4．1992年该市肺癌病死率5．1992年该市肺癌死亡构成⽐6．1992年该市肺癌性别死亡率⽐（男/⼥）【课题⼆】某⼩学共有学⽣300名，某年1~5⽉份发⽣了⿇疹流⾏，共发⽣病例20名。
经调查发现，300名学⽣中有190名以往接种过⿇疹疫苗，另有10名曾患过⿇疹，其中2例发⽣在前⼀年的12⽉份。
本次⿇疹流⾏资料见图1。
图1 学⽣⿇疹发病时间分布⽰意图作业要求：完成下表计算。
表1 计算结果记录1⽉2⽉3⽉4⽉5⽉1~5⽉罹患率（%）期间患病率（%）【课题三】某市⼈⼝30多万，全市共分10个区，1952~1953两年内该市推⾏⽩喉预防接种。
接种对象是14岁以下托⼉所、幼⼉园和⼩学校⼉童。
第七区为该市⽩喉预防重点区。
该区1952~1954年期间⼈⼝基本没有变动，共有14岁以下接种对象5000⼈。
接种从1952年1⽉开始进⾏，连续不断地延⾄1953年9⽉，共接种3000⼈。
在此接种期间及此后9个⽉⾄1954年6⽉为⽌，曾对接种者及接种对象未接种者中发⽣的⽩喉病例进⾏登记，结果如下：表2 某市第七区1952.1~1954.6⽩喉预防接种情况及⽩喉发病情况⽇期接种⼈数接种者中发病⼈数未接种者中发病⼈数*250 0 101952 1~3⽉400 2 5 4~6⽉600 0 8 7~9⽉700 1 12 10~12⽉550 0 41953 1~3⽉350 2 3 4~6⽉150 1 6 7~9⽉0 210~12⽉3 41954 1~3⽉0 34~6⽉合计3000 9 57*若接种前发病，不再考虑接种依据该资料，某⼤夫计算接种者和未接种者⽩喉年发病率结果如下：0002.15.230009=÷=接种者年发病率 0004.115.2200057=÷=未接种者年发病率作业要求：回答下列问题：1．该⼤夫的计算结果是否正确？为什么？2．完成下表并重新计算发病率。
流行病学及实习材料及答案讲课课件
析。 访资料，而且他们的职业和经历往往是相同的，可 使非暴露组与暴露组增加可比性。如在英国医师会 员中选择吸烟和不吸烟的人群研究吸烟的危害。
3．非暴露人群的选择
设立非暴露是为了比较，没有比较就看不出 暴露的作用，故其重要性不亚于暴露组。
其优点是观察随访时可免受暴露组的影响，缺点是 需费力去另外选择一个人群进行随访。
3．非暴露人群的选择
⑵人群对照：
这可看作不设对照，它实际上并未与暴露组 平行地设立一个对照组，而是利用了整个地区的 现成发病或死亡的统计资料，进行对比分析。
3．非暴露人群的选择
⑶内对照：
先选择一组人群，将其中暴露于所研究因 素的对象作为暴露组，其余即为非暴露组。就 是说在选定的研究对象内部就形成了对照组， 而不需另外设立对照组。
2．暴露人群的选择
⑶一般人群：即某地区的全体人群，选择其中暴露 于所研究因素的人做暴露组。研究的因素和疾病往 设立非暴露是为了比较，没有比较就看不出暴露的作用，故其重要性不亚于暴露组。
足够的观察人群和暴露情况；
往在一般人群中比较常见，如人们生活环境中所存 根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组；
这可看作不设对照，它实际上并未与暴露组平行地设立一个对照组，而是利用了整个地区的现成发病或死亡的统计资料，进行对比分
缺点
➢所需样本量大，花费大，时间长； ➢执行难度较大。
应用条件
➢ 已有明确的假设需验证； ➢ 所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰； ➢ 明确规定暴露因素和结局变量； ➢ 可靠的测量手段； ➢ 足够的观察人群和暴露情况； ➢ 能完成随访的人群； ➢ 足够的人、财、物力。
流行病综合实践报告总结(2篇)
第1篇一、前言随着全球化的加速和人口流动的加剧，流行病的发生和传播风险日益增加。
为了提高我国流行病防控能力，培养专业人才，我们组织了一次流行病综合实践活动。
本次实践旨在让学生深入了解流行病的防控知识，提高应对突发公共卫生事件的能力。
以下是本次实践活动的总结。
二、实践背景与目的1. 背景介绍近年来，我国发生了一系列重大流行病，如H1N1流感、新冠病毒等。
这些流行病对人民群众的生命安全和身体健康造成了严重威胁。
为了应对这一挑战，我国政府高度重视流行病防控工作，不断加强相关政策和措施。
2. 实践目的（1）提高学生对流行病防控知识的掌握程度；（2）培养学生应对突发公共卫生事件的能力；（3）增强学生团队合作意识，提高综合素质；（4）为我国流行病防控工作提供人才支持。
三、实践内容与方法1. 实践内容（1）流行病基础知识学习：包括流行病学的定义、分类、流行过程、影响因素等；（2）流行病调查与监测：学习流行病调查方法、流行病监测指标、疫情报告等；（3）疫情分析与预测：学习流行病分析软件、预测模型、疫情发展趋势等；（4）流行病防控措施：学习流行病预防、控制、救治、恢复等策略；（5）现场实践：参观疾控中心、医院等机构，了解实际工作流程。
2. 实践方法（1）课堂讲授：邀请专家进行专题讲座，讲解流行病防控知识；（2）案例分析：分析国内外典型流行病案例，总结防控经验；（3）分组讨论：分组讨论流行病防控策略，提高团队合作能力；（4）现场实践：参观疾控中心、医院等机构，了解实际工作流程。
四、实践成果与体会1. 实践成果（1）提高了学生对流行病防控知识的掌握程度；（2）培养了学生应对突发公共卫生事件的能力；（3）增强了学生团队合作意识，提高了综合素质；（4）为我国流行病防控工作提供人才支持。
2. 实践体会（1）流行病防控工作是一项系统工程，需要多部门、多学科协作；（2）流行病防控工作要注重预防为主，综合施策；（3）流行病防控工作要依靠科学，不断提高防控水平；（4）作为一名公共卫生工作者，要具备高度的责任心和使命感。
流行病学调查报告实习
一、实习背景随着公共卫生事件的频发，流行病学调查在疾病防控中扮演着至关重要的角色。
为了提升个人在流行病学领域的实践能力，我于2023年在XX市疾病预防控制中心进行了为期一个月的流行病学调查实习。
本次实习旨在通过参与实际的流行病学调查工作，了解流行病学调查的基本流程、方法和技巧，为今后的公共卫生工作打下坚实的基础。
二、实习单位简介XX市疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”）是负责全市疾病预防控制、健康教育、卫生监督等工作的重要机构。
中心下设多个科室，包括流行病学科、传染病科、慢性病科等，具有完善的公共卫生服务体系。
三、实习内容1. 流行病学调查的基本知识学习在实习初期，我系统学习了流行病学调查的基本概念、目的、原则和方法，包括病例定义、病例发现、病例报告、病例追踪、流行病学分析等。
2. 参与实际流行病学调查（1）疫情监测：通过查阅病例报告、实验室检测数据等，对全市传染病疫情进行实时监测，了解传染病的发生、发展和变化趋势。
（2）病例调查：参与对传染病病例的现场调查，了解病例的基本情况、暴露史、症状、治疗情况等，为病例分类和诊断提供依据。
（3）聚集性疫情调查：针对学校、社区等聚集性疫情，进行流行病学调查，分析疫情发生的原因、传播途径和影响因素，为制定防控措施提供依据。
（4）慢性病调查：参与慢性病（如高血压、糖尿病等）的流行病学调查，了解慢性病的患病率、危险因素等，为制定慢性病防控策略提供依据。
3. 数据整理与分析在实习过程中，我学习了如何收集、整理和分析流行病学调查数据，包括使用Excel、SPSS等软件进行数据录入、统计分析等。
4. 参与撰写调查报告在实习后期，我参与了撰写流行病学调查报告，了解报告的结构、内容、格式等要求，提高了我的写作能力。
四、实习成果1. 提升了流行病学调查的基本知识和技能。
2. 增强了实际操作能力，掌握了流行病学调查的各个环节。
3. 提高了数据整理、分析及报告撰写能力。
4. 增进了对公共卫生事业的了解和认识。
流行病学实习指导答案
实习一疾病频次丈量的常用指标五练习题（一）名词解说：答案见课本P16-22（二）单项选择题1B 2B 3E 4C 5B（三）阐述题：答案见课本P17-18实习二疾病散布五练习题（一）名词解说：答案见课本P16-22（二）单项选择题1B 2C（三）多项选择题1ABD 2ABD 3ABDE 4ABCD 5BCDE（四）阐述题：答案见课本P26答案见课本P33-34答案见课本P35-36答案见课本P28实习三现况研究课题一问题：现况研究是描绘性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样检查，常用的抽样方法主要有纯真随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。
本次检查的目的是认识该城区居民慢性非传染性疾病的生病状况。
课题二问题1：本次检查属于现况研究中的普查，是一种描绘性研究。
问题2：普查的长处普查能掌握疾病的散布状况，明确流行特色和有关的流行要素，供给病因线索。
可普及医学科学知识教育，可发现人群中的所有病例，有益管理和治疗。
普查的弊端因为工作量大，常出现漏查检核对象，工作不易深入仔细，不合适生病率很低的疾病，成本高，只好获取生病率的资料。
主要用途①初期发现病人；②认识疾病散布；③认识人群健康水平；④成立某生理指标的正常值。
课题三发病率与生病率的差异：①发病率分子为新发病例；生病率分子为检查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既合用于病程短的疾病，也合用于病程长的慢性病。
现况研究检查的是某一时点的能否生病的状况，不可以获取发病率资料，不可以计算发病率。
本研究中该城区超重和肥胖的生病率随年纪增加奉上涨趋向。
课题四问题1：性别年纪别散布特色：糖尿病的年纪别生病率均随年纪增加而上涨,30岁以上人群的糖尿病生病率显然增高。
在45岁从前,男性糖尿病的生病率显然高于女性,而45岁以上女性糖尿病的生病率上涨较快,60～65岁期间达到顶峰。
地域散布特色：乡村的生病率均显然低于城市,这可能与农民主要从事体力活动有关,亦可能与城乡饮食构造的差异有关。
流行病学课堂实习（现况调查）
【课题】某省糖尿病流行特征的调查研究背景糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种高血糖状态的疾病，病变累及心、肾、肝、眼等器官，其分布遍及世界各地，已成为一种全球性的慢性非传染性疾病，严重威胁人类健康。
某省是我国经济和社会发展水平相对较发达的地区之一，随着经济的发展，人民生活水平有了很大的提高，平均寿命已接近发达国家水平，传染性疾病在全省范围内已得到较好的控制，而恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病已成为影响居民健康的主要疾病。
作为“中国糖尿病流行特征的研究”的协作省份之一，为了解该省20岁及以上社区居民糖尿病的分布情况、主要影响因素，于1996年10月至1997年1月开展了本项研究。
问题1这是一种什么性质的流行病学研究？是描述性的还是分析性的？本次调查回答什么问题？问题2 该种研究有何特点？应用范围有哪些？问题3 （可暂时不回答，课后查阅相关资料后思考）临床上糖尿病主要分为1型和2型，此次只调查2型糖尿病的流行特征，为什么？调查设计调查方法和对象按《“中国糖尿病流行特征的研究”操作指南》的统一要求，进行分层整群抽样调查。
根据该省省情，首先选择省会城市，再按经济社会发展水平随机抽取一个中等城市、一个小城市、两个相对发达县、一个相对不发达县作为地区样本。
省会城市和小城市再按照经济社会发展水平的高低，各随机选择两个区，每个区各随机选择一个社区居民委员会；中等城市选择两个区，每个区各随机选择两个社区居民委员会作为调查现场。
一个相对发达县选择四个行政村，另两个县各随机选择两个镇（乡），每个镇（乡）选择镇（乡）政府所在地并随机选择一个行政村作为调查点。
共计20个社区居民委员会、镇（乡）政府所在地和行政村。
调查对象为所有在调查点居住5年以上的20岁及以上社区居民。
每个调查点调查480人，共计9600人。
问题4 抽样调查的基本原理是什么？如何保证样本具有足够的代表性？问题5 抽样调查的方法有几种？各有何优缺点？问题6 为什么本次调查采用分层整群抽样？问题7 决定抽样调查样本大小的因素有哪些？问题8 查阅文献，假定我国20岁以上人群2型糖尿病的患病率为5％，采用单纯随机抽样，则约需调查多大样本？调查内容及诊断标准采用“糖尿病流行病学调查表”进行调查，内容包括一般情况、糖尿病史、糖尿病症状、其它疾病史、糖尿病家族史、吸烟情况、饮酒情况、体力活动、月经生育史、体格检查和血糖测定等。
流行病学题库 实习指导答案
实习一疾病频率测量的常用指标五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 B3 E4 C5 B（三）论述题：答案见课本P17-18实习二疾病分布五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 C（三）多选题1 ABD2 ABD3 ABDE4 ABCD5 BCDE（四）论述题：1. 答案见课本P262. 答案见课本P33-343. 答案见课本P35-364. 答案见课本P28实习三现况研究课题一问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查，常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。
本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。
课题二问题1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。
问题2：普查的优点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。
可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利管理和治疗。
普查的缺点由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。
主要用途①早期发现病人；②了解疾病分布；③了解人群健康水平；④建立某生理指标的正常值。
课题三发病率与患病率的区别：①发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢性病。
现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况，不能得到发病率资料，不能计算发病率。
本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。
课题四问题1：性别年龄别分布特点：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升, 30 岁以上人群的糖尿病患病率明显增高。
在45 岁以前,男性糖尿病的患病率明显高于女性, 而45 岁以上女性糖尿病的患病率上升较快,60～65 岁期间达到高峰。
地区分布特点：农村的患病率均明显低于城市,这可能与农民主要从事体力活动有关,亦可能与城乡饮食结构的差异有关。
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实验流行病学 单元1 流行病学实验研究设计评价 乙型肝炎(HB)疫苗预防儿童早期HBsAg携带状态的效果：某地方性流行地区的一次对照实验。 一、基础研究 某地乙型肝炎病毒(HBV)感染呈地方性流行，12%的献血人员HBsAg阳性，90%居民至少一项HBV标志阳性。流行病学调查表明，HB和原发性肝细胞癌(PHC)明显相关，男性PHC年发病率为30/10万~75/10万。 在实施HB疫苗免疫计划前，曾对该地某农村地区儿童和孕妇的HBV感染流行率进行调查。现况研究表明，儿童感染HBV的危险性很高。纵向研究表明，30%新生儿具有从母体被动获得的抗-HBs，当这种被动免疫消失时，HBsAg流行率急剧上升，但在出生6~12月仍有3%婴儿具有抗-HBs，2岁时17%的儿童HBsAg阳性。在6~7岁时80%儿童至少一项HBV标志阳性，在13岁时儿童HBV感染率与成人相同(13%HBsAg阳性，91%既往或近期HBV感染)。因此，在该地感染发生于生命的最早期。 二、实验设计 N区离D市160公里，交通方便。该区为一农业区，人流动较少，医疗卫生机构健全，服务质量较高。按随机分配的原则进行分组，其中16个村庄接种HB疫苗，18个村庄接种安慰剂，见（实习指导）图6-1。 HB疫苗免疫计划的目的在于降低儿童携带状态的发生率，该地所有从出生至2岁儿童均列为接种对象。 根据流行病学资料，计算样本大小。证明疫苗保护率为90%，把握度为0.9，α=0.01(单侧),算得需90名既往未曾暴露HBV者随访12个月。由于34%的1-24个月龄的儿童至少已有一项HBV标志，且失访率为50%，因此，本研究所需儿童数为273名或以上。 问题1： 在本实验前，对该地居民HBV感染情况进行基础研究有无必要？ 有必要， 原因：本研究是对乙肝疫苗预防儿童早期 HBsAg 携带状态的效果进行评价的一项现场实验。应选择预期儿童早期感染乙肝病毒较高的地区进行，因而需要对现场进行必要的基础研究。 问题2：本实验选择实验现场及对象是否合适？ 合适：参照现场及对象的选择原则。 问题3：本研究关于样本大小的计算方法是否正确？ 不正确，因为： 对照组发病率=17%，预期疫苗保护率=90%，可以算得疫苗组发病率= 1.7%。又α=0.01（单侧），β=0.1，计算得出两组各需92人。 由于34%的1-24个月的儿童至少有一项HBV标志阳性，且失访率为50%， 所以两组各需：N=92/[（1-50%）X（1-34%）]=279人。 问题4：研究人群的特征见下表，你对疫苗组和对照组的可比性资料是否满意？ 不满意 因为：对照组的人数应不少于疫苗组。 应对两组的性别构成、月龄进行统计学检验，看有无差别，分别进行卡方检验。 同时应对两组的HBV构成进行比较。
问题五：还有哪些重要结果需要分析： 对最初血清学阴性者还需分析： （1）疫苗组的抗体阳转率(93.3%)。 （2）疫苗组和对照组感染率分别2.94%、10.26%。 （3）两组中HBsAg(+)、HBsAg(-)和抗-HBc(+)所占比例是否有统计学差异。 （4）计算保护率(71.35%)和效果指数(3.49)。
疫苗组和对照组感染率的比较
χ²=9.81，p<0.05，差别有统计学意义。
对照组（n=267) 疫苗组(n=335) 人数 百分数（%） 人数 百分数（%） 性 别 男 136 50.9 157 47.5 女 131 49.1 176 52.5 月 龄 1-12 146 54.7 200 59.7 13-24 121 45.3 135 40.3
对照组 疫苗组 合计 感染 20 7 27 未感染 175 231 406 合计 195 238 433 比较两组中HBsAg(+)所占比例是否有统计学差别 对照组 疫苗组 合计
HBsAg （+） 14 4 18 （-） 181 234 415 合计 195 238 433
χ²=8.13，p<0.05，差别有统计学意义。 对最初血清学阳性者还需分析： 实验前后两组HBsAg携带率有无差别（见表一和表二）。 表一 实验前疫苗组和对照组HBsAg 携带率的比较：
对照组 疫苗组 合计
HBsAg （+） （-） 14 26 40 58 71 129 合计 72 97 169
χ²=1.24<3.84，p>0.05，差别无统计学意义。
表二 实验后疫苗组和对照组HBsAg携带率的比较： 对照组 疫苗组 合计
HBsAg (+) (-) 20 14 34 52 83 135 合计 72 97 169
χ²=4.58>3.84，p<0.05，差别有统计学意义。 问题六： 你认为本实验结果可以得出哪些结论？ 可得出以下结论： 最初血清学阴性的儿童注射疫苗后可有效降低感染乙肝病毒的机会。 最初血清学阳性的儿童注射乙肝疫苗后可提高HBV标志的转阴率。 课题二： 为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位206人鼻腔喷雾疫苗，194人给预某药物预防作对照，在同一观察期内两组的发病情况如下表所示。 问题1：两组发病率是否有差异？ 问题2：计算流感疫苗的效果指数和保护率。
观察人数 发病数 效果指数 保护率
疫苗喷雾组 206 5 药物预防组 194 33
课题三： 某单位为评价百日咳菌苗的效果，选1403名6个月至6岁婴幼儿注射百日咳菌苗，另1605名同龄婴幼儿作为对照。从某年元月初开始随访，以后每月初随访1次共11次（11月初为最后一天）。在观察期间有部分适龄婴幼儿先后加入观察期，也有部分因各种原因退出观察，其间随访记录资料见表6-6所列。 表6-6 百日咳菌苗现场试验随访结果
时间 (月份) 月内新加入观察人数 月内退出观察人数 月内百日咳发病人数
试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组
1 79 66 30 38 4 19 2 45 26 11 41 2 21 3 60 19 8 21 3 24 4 5 18 19 37 2 33 5 10 14 25 40 7 35 6 18 17 29 57 8 23 7 13 12 73 83 3 20 8 11 17 74 73 5 40 9 9 6 467 404 2 14 10 3 3 819 691 1 4 11 57 74 合计 253 198 1612 1559 37 233 有人用下列公式计算两组百日咳发病率： 试验组发病率=试验组中百日咳发病人数/(1403+253-试验组中退出的观察人数) X 100% 对照组发病率=对照组中百日咳发病人数/(1605+198-对照组中退出的观察人数) X 100% 问题： 1、你认为这样计算和不合理？ 2、如何正确计算，并加以比较。 3、对百日咳疫苗的现场实际效果作出估计。 参考答案： 1.不合理， 因为观察期间人口变动较大，应以暴露人年数计算发病率。 2. 根据寿命表法计算月初观察人数，月内观察人月数，月内期望发病数。
月份 月初观察人数 月内观察人月数 月内发病数 月内期望发病数
试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 1 1403 1605 1425.5 1609.5 4 19 16.8 19 2 1448 1614 1464.0 1596.0 2 21 19.3 21 3 1480 1578 1504.5 1565.0 3 24 23.1 24 4 1529 1552 1521.0 1526.0 2 33 32.9 33 5 1513 1500 1502.0 1469.5 7 35 35.8 35 6 1491 1439 1481.5 1407.5 8 23 24.2 23 7 1472 1376 1440.5 1330.5 3 20 21.7 20 8 1409 1285 1375.0 1237.0 5 40 44.5 40 9 1341 1189 1111.0 983.0 2 14 15.8 14 10 881 777 472.5 431.0 1 4 4.4 4 11 64 85 35.5 48.0 合计 13333.0 13203.0 37 233 238.5 233 其中 ♦月初观察人数=上月初观察人数+上月内新加入人数-上月内退出人数-上月内发病人数 ♦月内观察人月数=月初观察人数+(月内加入人数-月内退出人数-月内发病人数)/2 ♦月内期望发病人数=各组月内观察人月数 X (对照组的发病数/对照组的人月数) ♦人年发病率=实际发病数/暴露人年数 ♦ 暴露人年数=人月数/12
试验组：1111.1人年，对照组：1100.3人年。 计算人年发病率： 试验组：(37/1111.1)x100%=3.33%。 对照组：(233/1100.3)x100%=21.18%。 比较两组发病率的差别，可参照上表结果 ，用 卡方拟合检验。 ²=∑（A-T）²/T =(37-238.5)²/238.5+(233-233)²/233 =170.73 A：实际发病数。 T：期望发病数=Σ各月内期望发病数。
二、疫苗接种成本效益分析 成本效益分析就是通过对成本和效益两方面分别进行计算和相互比较，从整个社会角度来考虑某项预防接种计划的收益。 常用的指标和计算方法如下： 净效益=(年直接效益+年间接效益)-年成本投资 效益成本比（BCR)=总效益/总成本 直接BCR=直接效益/总成本
课题四： 某学者选择乙型肝炎高、中、低流行区对接种乙肝疫苗达到一定保护率水平所需的成本和效益进行分析，结果见表7-8、7-9。 表（7-8） 不同地区乙肝疫苗接种前后HBsAg阳性发生情况
地区 观察人口数 免疫前HBsAg阳性率（%） 免疫后HBsAg阳性率（%） HBsAg阳性减少数 占观察人口百分比
高流行区 77666 18.0 3.1
中流行区 112000 10.2 2.2 低流行区 118519 7.6 1.5