妇产科学(第9版)第二十八章 妊娠滋养细胞疾病
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
核型
46，XX（90%）和46，XY
常为69，XXX和69，XXY
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卵巢黄素化囊肿 • 一般不作处理
预防性化疗 • 不作常规推荐 • 仅适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术 • 适用于年龄库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
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重点难点
掌握 掌握妊娠滋养细胞疾病的概念及分类； 掌握葡萄胎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及随访； 掌握妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及治疗原则。
熟悉 熟悉葡萄胎发病相关因素、病理和自然转归；
熟悉妊娠滋养细胞疾病的病理与临床表现。
了解 了解妊娠滋养细胞的分期及随访； 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点。
自然转归
葡萄胎排空后hCG的消退规律
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
➢ hCG>100 000 U/L ➢ 子宫明显大于相应孕周 ➢ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
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完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
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相关因素
• 完全性葡萄胎 ➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 既往葡萄胎史
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处理
清宫
• 一经确诊，应及时清宫 ➢ 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 • 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 • 每次刮出物，必须送组织学检查
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妊娠滋养细胞肿瘤
• 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
临床表现
由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 • 停经后阴道流血 • 子宫异常增大、变软 • 妊娠呕吐 • 子痫前期征象 • 卵巢黄素化囊肿 • 腹痛 • 甲状腺功能亢进
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完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
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➢ 流式细胞测定 ✓ 确定二倍体或三倍体
➢ 其他 ✓ 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等
➢ 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
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第一节
葡萄胎
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葡萄胎
• 定义：也称水泡状胎块 ➢ 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名
• 分类： ➢ 完全性葡萄胎 ➢ 部分性葡萄胎
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避孕
• 随访期间应严格避孕 • 时间6个月 • 方法：阴茎套或口服避孕药
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第二节
妊娠滋养细胞肿瘤
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诊断
• 症状：停经后阴道流血 • 体征：子宫异常增大 • 辅助检查
➢ 超声检查 ➢ 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 ➢ 根据hCG动态变化或结合超声作出诊断
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葡萄胎B型超声图像
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妊娠滋养细疾胞疾病
组织学分类 妊娠滋养细胞肿瘤
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤
临床分类 妊娠滋养细胞肿瘤
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随访
• 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 • 随访内容
➢ hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，然后每个月一次共6个月，然后 再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年
➢ 询问病史：注意有无异常阴道流血等症状 ➢ 妇科检查 ➢ 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
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病理特征
胎儿组织
缺乏
存在
胎膜、胎儿红细胞
缺乏
存在
绒毛水肿
弥漫
局限，大小和程度不一
滋养细胞包涵体
缺乏
存在
扇贝样轮廓绒毛
缺乏
存在
滋养细胞增生
弥漫，轻~重度
局限，轻~中度
滋养细胞异型性
弥漫，明显
局限，轻度
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第二十八章
妊娠滋养细胞疾病
作者 : 王新宇
单位 : 浙江大学
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目录
第一节 葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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《妇产科学》各章节试题及答案(第十八至第二十三章)
《妇产科学》各章节试题及答案（第十八至第二十三章）第十八章女性生殖器肿瘤一、填空题（每空1分）1、我国女性生殖道恶性肿瘤最常见的是________。
宫颈癌2、与宫颈癌发病有关的病毒有________、________、________。
2、HPV、HSV-II、HCMV3、宫颈阴道部的________上皮与________上皮交界处称为宫颈的________，此区是癌的高发区域。
鳞状，柱状，移行带4、宫颈阴道部鳞状上皮取代柱状上皮的过程称为______，此过程常见于________过程中。
鳞状上皮化，宫颈糜烂的愈合5、宫颈癌的癌前病变包括________、________。
5、宫颈不典型增生，宫颈原位癌6、CIN与宫颈非典型增生相联系，CIN I级相当于非典型增生____度，CIN II级相当于非典型增生____度，CIN III级相当于非典型增生____度及____。
6、轻、中、重、原位癌7、宫颈鳞癌病理大体观可分为如下四型________、________、________、________。
7、外生型、内生型、溃疡型、颈管型8、宫颈癌的转移途径以________最常见，其次为________，晚期常见于________转移。
8、直接蔓延，淋巴转移，血行9、子宫肌瘤的病理变化包括：——、——、——、——、——玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。
10．子宫肌瘤按生长部位可分为：——、——、——浆膜下，壁间，粘膜下二、选择题（每题1分）1．宫颈癌普查最常用的方法是DA.宫颈碘试验B.测阴道分泌物pH值C.阴道脱落细胞检查D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活体组织检查2、子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系最密切：D.A.肌瘤的大小B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）C.发病年龄D.肌瘤与组织解剖位置的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下）E.肌瘤组织中平滑肌和纤维组织成份的比例不同3、下列何项是宫颈癌的早期临床特点：B.A.绝经后阴道大量出血B.接触性出血C.大量血性白带伴腥臭D.进行性单侧下肢疼痛E.进行性单侧下肢浮肿4、宫颈癌的确诊方法下列何项最可靠：D.A.阴道镜检查B.宫颈刮片脱落细胞检查C.根据临床分期D.宫颈多点活检病理切片检查E.根据妇检宫颈组织硬、脆、触之出血6、卵巢囊肿最常见的并发症是：A.A.囊肿蒂扭转B.囊肿破裂C.囊肿继发感染D.囊肿恶变E.囊肿红色变性7、关于卵巢肿瘤，下列何项是错误的：DA.卵巢癌是最常见，对妇女健康威胁最大的生殖器恶性肿瘤B.卵巢癌有遗传家族因素C.卵巢癌中以浆液性囊腺癌为最常见D.内胚窦瘤好发于青少年，恶性程度不高E.卵巢瘤样病变不是卵巢肿瘤8、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是错误的：CA.黏膜下子宫肌瘤以月经过多、经期延长为主要表现B.浆膜下子宫肌瘤常无症状，以偶然摸到盆腔肿块而诊断C.多发性子宫肌瘤最早出现症状且症状最多D.壁间型子宫肌瘤呈均匀性增大时必须与妊娠作鉴别E.子宫肌瘤红色变性好发于妊娠期和产褥期9、女，35岁，早孕合并子宫肌瘤，人流后5天，腹痛，发热，阴道出血不多，术后无性生活，妇检：宫口闭，少许血性分泌物，宫体前位，宫体左侧可及质中块物，压痛明显，附件区略增厚感，轻压痛，白细胞10×109/L，中性0.8，首先考虑的诊断是：AA.肌瘤红色变性B.肌瘤继发感染C.子宫穿孔D.肌瘤肉瘤样变性E.急性盆腔炎10、女，38岁，0-0-0-0，孕三月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏III级，活检诊断为宫颈原位癌，治疗方案是：BA.立即体外照射，胎儿自然流产后子宫全切B.严密随访到足月，剖产结束分娩，产后4-6周在作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切E.严密随访到足月，剖宫产同时行全子宫切除术11、女，28岁，婚后3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适，妇检：子宫后壁峡部突出一约8Cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最恰当：C.A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊应尽快手术B.只能作全子宫切除，可保留附件C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件D.暂不手术，宜门诊随访，待生育后再手术E.作子宫次全切除术保留双附件12、女，45岁，普查发现子宫肌瘤如孕2个月大小，极为焦虑，前来咨询是否需手术治疗，下列哪项指导是错误的：DA.子宫肌瘤如孕2个月大，无贫血、压迫症状，可不必手术B.子宫肌瘤迅速增大或增大到如孕2 个月以上可考虑手术C.子宫肌瘤出现月经过多，伴贫血者需手术D.目前肌瘤虽仅2月大小，因随年龄增大恶变可能增加，因病人已45岁，心情焦虑，为防恶变应手术E.子宫肌瘤出现压迫症状，如排尿不畅=尿潴留等，需手术治疗13-15、女，58岁，绝经后2年阴道流血，无任何不适，妇检：宫颈糜烂充血，子宫略大，附件（—），阴道脱落细胞检查为巴氏III级。
妇产科学问答题汇总
妇产科学问答题汇总1、女性内生殖器包括哪些组织？答：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
输卵管及卵巢被称为子宫附件。
2、何谓子宫峡部？其上下端的名称？答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。
子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。
3、子宫韧带有哪些？其中哪些韧带使子宫保持前倾位置？答：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。
4、女性生殖器官有哪些邻近器官？答：邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。
阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
5、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。
答：月经初潮——女性月经第一次来潮。
月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。
经期——月经持续数日，以3-6日居多。
经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。
7、为什么月经血不凝固？答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。
8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。
生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。
9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。
当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。
排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。
10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。
滋养细胞疾病考试资料(考试必看)
北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看）1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（）A.妊娠试验阴性B.子宫大于妊娠月份C.停经后阴道出血D.超声多普勒闻及胎心搏动E.卵巢黄素化囊肿2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（）A.大泡可套着小泡B.绒毛杆串联水泡C.葡萄样水泡大小不一D.水泡壁薄、透亮或混浊E.水泡间可充满血液或血凝块3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（）A.妊娠剧吐B.月经紊乱C.先兆流产D.多胎妊娠E.羊水过多4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（）A.β-HCG定量测定B.病理分级C.葡萄样水泡状物的大小D.子宫囊肿的大小E.是否侵入子宫肌层5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（）A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／LE.持续性葡萄胎6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（）A.转移灶中无绒毛结构存在B.转移灶中可查及绒毛结构C.转移灶中可见成团的滋养细胞D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（）A.胸部X线摄片B.刮宫葡萄胎标本C.血清β-HCG检测D.B型超声及彩色多普勒E.子宫输卵管造影术或宫腔镜8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多，阴茎套避孕。
现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。
本例最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.先兆流产9、单项选择题??关于绒癌阴道转移瘤破溃大出血的急救，最恰当的是（）A.给静脉输注止血药B.子宫动脉栓塞C.局部敷以止血药D.清洁阴道，纱布条填塞阴道压迫止血E.给静脉5-FU化疗10、单项选择题??绒癌在组织学上与一般实性癌肿的主要区别是（）A.肿瘤细胞高度增生B.侵犯周围组织和血管C.癌灶内存在出血、坏死D.缺乏固有的间质细胞和血管E.癌细胞的增殖依赖于新生血管的形成11、单项选择题??对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法恰当（）A.多在葡萄胎清宫后几个月开始出现B.出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂C.均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染D.肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血E.为子宫病灶侵蚀血管所致12、单项选择题??葡萄胎患者出院后随访，下列哪些是不恰当的（）A.随访期间应避孕B.血和hCG值正常后仍每周复查1次，3个月后每2周复查1次C.每周检查血hCG值或尿hCG值D.出现不规则流血随时复查E.定期进行全身检查13、单项选择题??典型的葡萄胎临床表现不包括（）A.子宫异常增大变软B.停经后不规则阴道流血C.卵巢黄素化囊肿D.妊娠呕吐、子痫前期或甲亢E.肺转移14、单项选择题??患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。
妇产科学名词解释 Gynecology
妇产科学Gynecology & Obstetrics名词解释【产科学部分】●月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
●仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位的姿势，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，心排出量减少而使血压下降。
●血管合体膜：由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞构成的五层薄膜，是胎盘内进行物质交换的部位。
●妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，平均约为38周。
●分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
期间，满28周至未满37足周者称为早产，满37周至不满42足周者称为足月产，满42周及以后分娩者称为过期产。
●产力：指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括宫缩、腹压和肛提肌收缩力。
●生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下肌壁被牵拉地越来越薄，故子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者交界的子宫内面形成一环形隆起。
●抬头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。
●胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩。
●衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
●流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
分为早期流产（妊娠12周前终止）和晚期流产（妊娠12周至不足28周终止）。
●稽留流产：即过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。
●习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者。
若为连续2次及以上自然流产称为复发性流产。
●HELLP综合征：是妊娠高血压疾病的而严重并发症，本病以溶血、肝，酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。
●异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。
●持续性异位妊娠：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血。
妇产科学复习题及答案六
妇产科学（本）复习题及答案六一、单选题（）1.杨女士，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，既往曾有2次早产史，主要处理应是：（）（1分）A抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B左侧卧位C促进宫缩D任其自然E氧气吸入，给予止血剂正确答案A您的答案是未作答回答错误展开2.宫颈癌普查，最常用的方法是( )（1分）A宫颈活检B碘试验C细胞学检查D阴道镜检查E血清学检查正确答案C您的答案是未作答回答错误展开3.29岁妇女，早孕6周，行人工流产术后，患者突然恶心、出冷汗。
查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏为60次/min。
对于该患者应该做何处理( )（1分）A肌注氯丙嗪25mgB肌注异丙嗪25mgC肌注阿托品0.5mgD肌注哌替啶100mgE冬眠合剂半量肌注纠错正确答案C您的答案是未作答回答错误展开4.最长的胎头径线是( )（1分）A双顶径B枕额径C枕颏径D枕下前囟径E双颞径正确答案C您的答案是未作答回答错误展开5.妊娠滋养细胞疾病不包括( )（1分）A葡萄胎B侵蚀性葡萄胎C绒毛膜癌D原发性卵巢绒癌E胎盘部位滋养细胞肿瘤正确答案D您的答案是未作答回答错误展开6.妊娠期母体内分泌系统的变化正确的是( )（1分）A皮质醇轻度减少B垂体催乳素增多C甲状腺功能低下D腺垂体不增大E促黑素细胞刺激激素减少正确答案B您的答案是未作答回答错误展开7.治疗中、重度妊高征孕妇，首选的治疗药物是( )（1分）A降压药B镇静药C解痉药D利尿药E扩容剂正确答案C您的答案是未作答回答错误展开8.下列炎症中都有外阴瘙痒症状，除外（）（1分）A外阴炎B前庭大腺炎C滴虫阴道炎D外阴阴道假丝酵母菌病E萎缩性阴道炎正确答案B您的答案是未作答回答错误展开9.卵巢肿瘤最常见的并发症是( )（1分）A蒂扭转B肿瘤破裂C感染D与周围组织黏连E肿瘤恶变正确答案A您的答案是未作答回答错误展开10.产后出血原因当中，下列哪项首先考虑以切除子宫止血( )（1分）A宫缩乏力B胎盘嵌顿C胎盘植入D胎盘粘连E凝血功能障碍正确答案C您的答案是未作答回答错误展开11.不全流产有活动性出血伴休克，应如何处理（）（1分）A立即清宫B一边纠正休克一边清宫C输血纠正休克D抗感染E肌注缩宫素，促使残留排出正确答案B您的答案是未作答回答错误展开12.对放疗最敏感的恶性卵巢肿瘤为（）（1分）A无性细胞瘤B未成熟型畸胎瘤C颗粒细胞瘤D粘液性囊腺癌E浆液性囊腺癌正确答案A您的答案是未作答回答错误展开13.妊娠8周出现难免流产，首选的治疗原则是：（）（1分）A注射缩宫素B保胎C抗生素抗感染D尽快清宫E大量雌激素止血正确答案D您的答案是未作答回答错误展开14.有关产科腹部四步触诊目的，错误的是：（）（1分）A第一步了解宫底高度及宫底部是胎头还是胎臀B第二步分辨胎背及胎儿肢体位置C第三步可查清先露是头还是臀D第四步是再一次核对先露及先露入盆程度E还可了解有无胎儿畸形正确答案E您的答案是未作答回答错误展开15.宫内节育器避孕原理，下述哪项是错误的( )（1分）A通过异物的局部效应发挥作用B节育器刺激内膜产生前列腺素，影响孕卵着床C机械作用，阻止孕卵着床D节育器通过抑制下丘脑一垂体一卵巢轴起作用E无菌性炎症反应正确答案D您的答案是未作答回答错误展开16.导致子宫内膜异位症患者不孕的原因是( )（1分）A痛经B黄体分泌功能过旺C多囊卵巢综合征D闭经E卵巢功能异常导致排卵障碍正确答案E您的答案是未作答回答错误展开17.30岁，女，孕2产1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠28周，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音（+），最可能的诊断是 ( )（1分）A先兆子宫破裂B腹腔妊娠C子宫破裂D胎盘早剥E子宫不完全破裂正确答案C您的答案是未作答回答错误展开18.能使子宫内膜产生增生期改变的激素是( )（1分）A孕激素B雄激素C雌激素D绒毛膜促性腺激素E生乳素正确答案C您的答案是未作答回答错误展开19.绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要鉴别依据是( )（1分）A尿HCG阳性B X线胸片有棉团状阴影C不规则阴道流血D阴道有紫蓝色转移结节E病理检查：无绒毛结构正确答案E您的答案是未作答回答错误展开20.有关分娩的临床经过，叙述错误的是：（）（1分）A规律宫缩由弱到强B宫口扩张分潜伏期和活跃期C胎膜多在临产前破裂D活跃期平均4小时E潜伏期约需8小时正确答案C您的答案是未作答回答错误展开21.正常分娩最主要的产力( )（1分）A子宫收缩力B肛提肌收缩力C腹肌收缩力D膈肌收缩力E肋间肌收缩力正确答案A您的答案是未作答回答错误展开22.当前认为子宫肌瘤的形成可能与下列哪项因素有关（）A生活环境B心情抑郁C生育过多D接触有害物质E体内雌激素水平过高正确答案E您的答案是未作答回答错误展开23.用电子监护仪测胎心率，提示胎儿缺氧的指标是：（）（1分）A晚期减速B变异的频率≥6次/分C早期减速D变异减速E胎心率的波动范围在10～25次/分正确答案A您的答案是未作答回答错误展开24.卵巢上皮癌最常用的化疗药物 ( )（1分）A环磷酰胺C丝裂霉素D5—氟尿嘧啶E氨甲喋呤正确答案B您的答案是未作答回答错误展开25.女性生殖器恶性肿瘤发生率最高的是：（）（1分）A外阴癌B阴道癌C子宫颈癌D子宫内膜癌E原发性输卵管癌正确答案C您的答案是未作答回答错误展开26.27岁经产妇，妊娠39周，于2014-03-27 8:20胎儿娩出，8:30娩出完整胎盘胎膜，随后阴道流血量达600ml，并且伴有血块，最可能的诊断是( )（1分）A凝血功能障碍B宫颈裂伤C子宫收缩乏力D胎盘残留E副胎盘残留正确答案C您的答案是未作答回答错误展开27.早期宫颈癌的确诊方法是：（）（1分）A宫颈活检B碘试验C细胞学检查D阴道镜检查E血清学检查正确答案A您的答案是未作答回答错误展开28..陈女士，35岁，因下肢骨折感染应用抗生素12天，出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多呈豆渣样，该病人最可能患的疾病是：（）（1分）A萎缩性阴道炎B外阴阴道假丝酵母菌病C滴虫阴道炎D慢性宫颈炎E细菌性阴道病正确答案B您的答案是未作答回答错误展开29.目前常用于推算预产期的方法是( )（1分）A开始胎动的日期B开始早孕反应的日期C末次月经第一日D基础体温测定E测量子宫大小正确答案C您的答案是未作答回答错误展开30.女性，55岁，左下腹肿块1年，最近增长迅速，伴有腹胀便秘等症状，盆腔B超提示附件区囊实性物伴大量腹水，最先考虑的诊断是( )（1分）A浆膜下子宫肌瘤B卵巢恶性肿瘤C盆腔结核D肝硬化E盆腔炎症正确答案B您的答案是未作答回答错误展开31.一女性月经中期出现一侧下腹部疼痛，查尿妊娠试验阴性，彩超提示腹腔内大量积液，考虑下列哪种疾病（）（1分）A急性盆腔炎B急性阑尾炎C宫外孕D卵巢巧克力囊肿E黄体破裂正确答案E您的答案是未作答回答错误展开32.关于女性生殖道的自然防御错误的是：（）（1分）A阴道紧闭B月经周期性来潮C大小阴唇闭合D阴道内无菌E阴道有自洁作用正确答案D您的答案是未作答回答错误展开33.切除子宫送病理，病理提示子宫壁深肌层内见大量异型滋养细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为（）（1分）A水泡状胎块B子宫内膜癌C侵蚀性葡萄胎D绒毛膜癌E子宫颈癌正确答案C您的答案是未作答回答错误展开34.无排卵型功血（）（1分）A经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良B子宫内膜为蜕膜C经前诊断性刮宫呈分泌型D经前诊断性刮宫呈增生型E经期内刮宫为混合型正确答案D您的答案是未作答回答错误展开35.妇女38岁，近2年痛经且进行性加重，查体子宫后倾，如孕2月大小，质硬，最可能诊断为（）（1分）A子宫肌瘤B子宫内膜异位症C原发性痛经D盆腔结核E子宫肌炎正确答案B您的答案是未作答回答错误展开36.属于卵巢良性肿瘤的是( )（1分）A内胚窦瘤B颗粒细胞瘤C库肯勃瘤D纤维瘤E无性细胞瘤正确答案D您的答案是未作答回答错误展开37.26岁已婚女性，有洁癖，一日两次用冲洗液冲洗阴道，近日感外阴搔痒，分泌物多来诊，下列说法正确的是( )（1分）A可能的诊断为滴虫性阴道炎B常规化验如未发现异常，可送细菌培养C首选的治疗药物是甲硝唑D应改为一日三次冲洗阴道，以减少细菌生长E应选用制霉菌素治疗正确答案E您的答案是未作答回答错误展开38.妊娠早期羊水主要来源是：（）（1分）A胎儿尿液B胎儿皮肤C胎肺D母血清经胎膜的透析液E胎膜正确答案D您的答案是未作答回答错误展开39.胎方位是指( )（1分）A最先进入骨盆入口的胎儿部分B胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C胎儿纵轴与母体纵轴的关系D胎儿身体各部分的相互关系E胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系正确答案B您的答案是未作答回答错误展开40.滴虫性阴道炎最典型的临床表现是 ( )（1分）A白色豆渣样白带，外阴奇痒B血性白带，外阴奇痒难忍C脓性白带，外阴灼痛D灰黄泡沫样白带，伴外阴痒E黄色白带,外阴不痒正确答案D您的答案是未作答回答错误展开41.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是( )（1分）A肾小管重吸收增加B血中尿酸增加C全身小血管痉挛D尿蛋白阳性E低血容量正确答案C您的答案是未作答回答错误展开42.诊断早孕最可靠的证据是（）（1分）A基础体温高温相已18日B尿妊娠实验阳性C黄体酮试验无阴道流血D双合诊检查发现子宫增大E超声检查见子宫内圆形光环，内为液性暗区，并见胎心搏动。
妇产科学笔记(完美版)
名词解释1.月经初潮：青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。
2.卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。
3.卵泡闭锁：卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟，它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡，这个过程称为卵泡闭锁。
4.生长卵泡：卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。
5.排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。
6.下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）：正常情况下，下丘脑-垂体-卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。
7.顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。
8.假性糜烂：由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂9.胎儿-胎盘单位：妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成，称为胎儿-胎盘单位10．胎盘血管合体膜：为胎盘内进行物质交换的部位，是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。
11．高危儿：a.孕龄＜37周或≥42周；b.出生体重＜2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分；e.产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g.手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等12．胎势：胎儿在子宫内的姿势。
13．纵产势：胎体纵轴与母体纵轴平行14．斜产势：胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度15．横产势：胎体纵轴与母体纵轴垂直16：早期妊娠：妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象17：仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心雪量及心搏出量减少，出现的低血压状态。
18．胎儿生物物理监测：是综合胎儿监护及B超所示的某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法，包括无激惹试验（NST）20分钟，胎儿呼吸运动（FBM）30分钟，胎动，肌张力（FT），羊水量（AFV）19．分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。
妇产科名词解释汇总(最终版)
妇产科名词解释汇总☺子宫峡部isthmus uteri：宫体与宫颈相连部较狭小，称子宫峡部，在非孕期长约1cm。
子宫下端与宫颈峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口；在其稍下方处，宫腔内膜开始转变为宫颈黏膜，称组织学内口。
☺卵泡闭锁follicular atresia：生育期每月发育一批（3~11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子。
其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。
☺Chadwick’s sign：妊娠期阴道黏膜充血，水肿，血管扩张充盈，外观呈蓝紫色（Chadwick’s sign），皱襞增多，伸展性增强，分泌物增多，呈白色糊状。
☺蒙氏结节Montgomery’s tubercles：妊娠期乳头增大变黑、易勃起，乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节☺黑加征Hegar sign：早孕期，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。
☺胎心率基线baseline of fetal heart rate，BFHR：无胎动及宫缩的情况下记录10min的胎心率FHR，正常120~160bpm。
胎心率的基线摆动：①变异振幅：胎心率波动范围，一般10~25bpm；②变异频率：1min内胎心率波动次数，正常≥6次。
☺异位妊娠ectopic pregnancy：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠；根据种植部位分为：输卵管妊娠（90%~95%）、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
☺妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压；（蓝色字为妊娠期特有的疾病）；本病多发生于妊娠20周以后，以“高血压、蛋白尿”为主要特征，合并多器官损害。
☺HELLP综合征：hemolysis,elevated serum level of liver enzymes, and low platelets syndrome，是一种重度子痫前期的严重并发症，以溶血，肝酶升高，血小板减少为主要临床表现。
妇产科学考试复习重难点
妇产科学考试复习重难点As a person, we must have independent thoughts and personality.1.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。
2.根据骨盆形状分为4种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。
3.月经周期的调节：下丘脑生殖调节激素、腺垂体生殖激素、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用。
4.受精卵着床必须具备的条件：透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
5.受精卵着床需要经过：定位、粘附、穿透三个过程。
6.蜕膜的分类：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7.胎儿的附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水、8.胎盘的功能：气体交换。
营养物质的供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能。
（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体类激素两大类，蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素甾体类激素有雌激素孕激素。
酶有缩宫素酶。
耐热性胆碱磷酸酶，还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子）9.早期妊娠的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）10.早孕诊断：妊娠试验（hcg）/超声检查、宫颈粘液检查、基础体温11.推算预产期：按末次月经第一日算起，分月减3或加9，日数加7.12.骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径（25-28cm）骶耻外径（18-20cm）坐骨结节间径（）出口后失状径（8-9cm）耻骨弓角度（90度）13.骨盆内测量：对角径（）坐骨棘间径（10cm）坐骨切迹（）14.正常胎心率为120-160bpm15.胎心率：加速（胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压），减速早期减速、变异减速、晚期减速（胎盘功能不良、胎儿缺氧）16.预测胎儿宫内储备能力：无应激实验NST，宫缩素激惹试验OCT17.胎动：与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动《10次/12小时18.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。
妇产科名解
妇产科名解作者：郭QQ 胎盘早剥（place ntal abruption）：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
病理性缩复环（pathologic retraction ring);在胎先露下降受阻时，强有力的阵缩使子宫体更加增厚变短，而子宫下段逐渐变薄，子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理缩复环。
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：又称库弗莱尔子宫（Couwelaire uterus），胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
前置胎盘（placenta previa)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
子宫内膜异位症（endometriosis,EMT)：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时。
功血：即功能失调性子宫出血。
由于生殖内分泌轴功能紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
分为无排卵性和有排卵性两种。
不孕症（infertility)：女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，在男性则称为不育症。
产褥期（puerperium)：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。
通常为6周。
继发性闭经（second-ary amenorrhea)：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者产后出血（postpartum hemorrhage)：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，为分娩期严重并发症。
据我国产妇死亡原因首位。
产褥病率（puerperal morbidity)：指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4 次，间隔4小时，有2次体温≥38℃.鳞状上皮化生（squamous metaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞（reserve cell)开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继而柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所代替。
妇产科第17章
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎恶变
恶性葡萄胎晚期
二、临床表现
（一）无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。 1.不规则阴道流血 在葡萄胎清宫、流产或分娩后，出现持续不规则阴 道流血，量多少不定，可继发贫血。 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复到正常大小；也可 因受肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀 性增大。
二、临床表现
（二）转移性滋养细胞肿瘤
大多为绒癌．主要经血行播散。最常见的转移部位是 肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 1.肺转移 表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.阴道转移 常见于阴道前壁出现紫蓝色结节，破溃时 引起不规则阴道流血，甚至大出血。 3.肝转移 为不良预后因素之一。 4.脑转移 预后凶险，为致死的主要原因。 5.其他转移 包括脾、肾、膀胱、消化道等。
完全性和部分性葡萄胎
葡萄胎
葡萄胎
二、病理
（一）完全性葡萄胎 1.巨检 水泡状物大小不一，其间有纤细的绒毛干相连，形似 葡萄，占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕 迹。 2.镜检 ①滋养细胞不同程度增生； ②绒毛间质高度水肿； ③间质内无胎源性血管。 （二）部分性葡萄胎
三、临床表现
典型临床表现如下： 1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量多少 不定，可反复发作而致贫血。部分患者在阴道流血 之前可出现阵发性下腹痛。 2.子宫异常增大、变软 约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，质地 变软，并伴有血清hCG水平异常升高。 3.妊娠呕吐 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
一、发病相关因素
葡萄胎发生的确切原因，尚未完全清楚，但 已取得一些重要进展。 （一）完全性葡萄胎 可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊 娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体 核型为二倍体，均来自父亲，其中90％为 46XX。