张锡纯谈中药
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药
1 功效有新见
由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等，
此皆有识之见。
2 用量破常规
药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二两，代赭石用量达半斤之多。外感实热，无论有汗无汗，张锡纯多用生石膏。案载治奉天刘某温病，3日用生石膏8斤。治山东海丰杨氏少妇阳毒证，用大黄10斤，煎汤10斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。治余某妻之阴寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，乌附子用量达4两。治阳虚汗脱，白术用至1斤。张锡纯极为推崇生硫磺温暖之功，对确为阴寒重证者，用之每获奇效。治邻村张氏妇，年二十余，胃寒作吐，医治6个月未效，生硫磺日剂量达2～3两。治一十八九岁青年，胃寒呕吐，单用生硫磺共4斤而病得以除根。治一人年40余，温病后期，喘泻交作，2日内用生山药18两，喘泻皆瘥；用三七末13两，分3次服，治吐血。治一30岁妇人，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧。用白芍药6两，阿胶2两而愈。用瓜蒌仁4两炒熟捣碎煎汤治高某子年12岁之温病结胸证。此皆非常之病，需非常之量，乃能为功。当然张锡纯用药也不是一味重剂，如论远志“功能理肺、敛汗、固肾”而品味“觉其味酸而实兼有矾味……因用此药，若末服至二钱可作呕吐……是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦作呕吐也”。六一散为治疗暑证常方，张锡纯认为暑证南北有异，其配伍当根据病情斟酌变通，“盖南方之暑多挟湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。若在北方，病暑者多不挟湿，或更挟有燥者，若亦重用滑石以利其湿，将湿去而燥愈甚，暑热转不易消也”。故甘草、滑石之比当因地、因人而制宜。正如张锡纯认为，“凡用人成方治病，其药味或有不动，然必细审其药之分量，或加或减，俾与病机相宜”。是张锡纯善读古人之书，谓：“古人之书，不可不信，又不可尽信。”要在医者临证之权变。
3
炮制有匠心
药材的炮制关系到药物的性能功效。张锡纯非常重视药材的炮制，并有独到见解。如半夏为燥湿化痰、降逆止呕之品，张锡纯认为市售半夏均用矾制，于胃家不利，故“每于仲春季秋之时，用半夏数斤，浸以热汤，日换一次，至旬日，将半夏剖为两瓣，再入锅中，多添凉水煮一沸，速连汤取出，盛盆中，候水凉，净晒干备用”。用治呕吐，“无论呕吐如何之剧，未有不止者。盖古人用半夏，原汤泡七次即用，初未有用白矾制之者”。对市售者，则先用微温水淘尽矾味，再入煎剂，则无碍于胃，此乃经验之谈。关于炮姜，张锡纯谓：“不知炮之则味苦，热力即减，且其气轻浮，转不能下达。”故治中寒，取干姜而不用炮姜。至于矿石、贝壳类药物，张锡纯认为多宜生用，煅之每能改变和破坏药性，失其本来作用。如代赭石“生服则养气纯全，大能养血……若煅用之则无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也”。硫磺“制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫磺少许，即有效而又无他弊也”。磁石“煅之则磁性全无，不能吸铁，用之即无效”。朱砂“无毒，煅之则有毒”。 “龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本粘涩，煅后其粘涩增加，而其翕收之功则顿失矣。用龙骨者用其粘涩，诚不如用其吸收也。明于此理，则龙骨不宜煅益明矣”。 “龙骨、牡蛎若取其收涩可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者，皆不可煅”。张锡纯善用山药补虚，认为宜生用“不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效”。桃仁用于活血化瘀，不宜去皮尖，且不宜炒用。“桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生发之机，又善通气分……桃仁生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。夫既借其生气以流通气血，不宜炒用可知也”。玄明粉规范制作，程序繁杂，多不能按要求所制，常以风化硝代之。张锡纯治一少妇躁狂证，属心火痰热俱盛，用朴硝6两，与鲜莱菔同煮，至莱菔烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次，约用莱菔七八斤，将厚朴、芒硝咸味借莱菔提出将尽而后服之，是无正品而用朴硝变通之法也。诸如此类，可供后人借鉴。
4 配伍有独到
中药多复方，合理的配伍可使药物通过相互作用发挥更好的疗效。张锡纯非常注重药物的配伍，一些药对，体现了其过人之处。如张锡纯治热病善用生石膏，石膏与人参相伍，一是人参扶正气，可助石膏退热；二是人参温升，可使下陷之邪热得以升散；三是人参与石膏能使邪热炽盛和热病后期之真阴立复，胜于单纯滋阴；四是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒；五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气。对邪热郁结，腑气不通者，张锡纯常不用承气攻下，而以石膏配代赭石，以石膏清热，代赭石通降，每可获效，且无伤正邪陷之虞。生山药久服，或有滞腻，常伍鸡内金、牛蒡子，通补相济。黄芪性温，知母苦寒，两者相伍“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也，知母质润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙，膏泽优渥，烦热自退”，以治虚劳，性无偏颇。人参与代赭石相伍，补力可直达涌泉，可防人参温升之性，救脱致气高不返之虞。山药配车前子，一补一利，用治阴虚水肿。用麻黄、桂枝发汗，以今人多虚，故常益以知母、黄芪，使汗不伤正。代赭石与山药并用，和胃降胃之力，优于半夏、秫米，以治胃不和之不寐。对肝胃不和、升降失衡之证，张锡纯常以生麦芽升肝，鸡内金降胃，以还其左升右降之常，且生麦芽能舒肝，使木气条达，鸡内金以脏补脏，令脾胃壮旺，使木土相和，寓意深刻。对元阳疲惫，虚阳外越之证，用附子回阳救逆，每与白芍药相伍，翕收元阳下归宅窟，使虚阳不至飞越。以白芍药利小便，阿胶滑大便，大剂白芍药与阿胶治阴虚水肿，二便闭塞。虚人用补，常合小剂量三棱、莪术以流通气血，使气血流畅，不但补而不滞，且使补力更能发挥功效。“三棱、莪术，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也……三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。“牛蒡子与山药并用，最善止嗽，甘草与天麦并用，最善润肺”。皆制方配伍之妙，临证之心得。
5 煎服有法度
医者治病，不独辨证准确，方药合法，其煎煮制备及服法亦至关重要。张锡纯深谙个中道理，对药剂的制备及服法亦颇有见地。如张锡纯善用山药补虚，制一味薯蓣饮治劳瘵及一切阴分亏损之证，若泄泻者则以山药末煮粥服之，“必变饮为粥者，诚以山药汁本稠粘，若更以之作粥，则稠粘之力愈增，大有留恋肠胃之功也”。对虚人经闭，用山药、鸡内金为末常服，既能补虚又能通经，为缓调之法。白茅根性味甘寒，功能清热生津，又能利小便，张锡纯常用鲜者，而煎法为：去净皮及节间细根，锉碎，煎一沸，俟半点钟，视茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底，其汤即成。对癫痫、心悸、怔忡、中风诸证，每用磨取的浓铁锈水煎药。张锡纯清热首崇石膏，对用白虎汤热降而又反复者，即以生石膏为末吞服，效力更宏。“生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱可抵汤者半两，若以之通大便，一钱可抵汤者一两”。对热结便秘，用白虎加人参汤，以生石膏为末服之，清热通下，两擅其功，名白虎承气汤。用五味子治咳嗽，需将五味子捣碎，以核中之辛以济皮中之酸，使不敛邪，且辛酸相济，又能顺应肺脏翕辟之性。对热病呕吐不受汤药者，则以梨片或冰膏、西瓜蘸生石膏末服之，以梨片、冰膏、西瓜之甘凉，合生石膏之质重，既能清热又能降胃。大凡用生麻黄，常仿仲景药法，将麻黄先煎七八沸，吹去浮沫，再入他药煎之。对胃气上逆，服药易吐者，一是分次少少服之，二是服药后口含生姜片。对热病重证，汤药常以多次频服，使药力相继，则效果更著。如馏水石膏饮（生石膏、甘草、麻黄）即分6次服，前3次1点钟服1次，后3次1点半钟服1次。他如凡血脉病常辅以红糖水，以红糖能入血分，“送其红糖水者，亦所以助其血脉之流通也”。张锡纯制干颓汤（生箭芪五两，当归一两，甘枸杞果一两，净杭萸肉一两，生滴乳香三钱，真鹿角胶六钱）治肢体痿废或偏枯之脉象极细无力者，先将黄芪煎十余沸，去渣再入余药（除鹿角胶）同煎十余沸，入鹿角胶烊化，黄芪之所以重煎者“为其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，则其宣散之性减，专于补气升气矣”，此善用黄芪者。
6 中西药合璧
中药、西药各有所长，张锡纯受现代医学影响，首开中西药合璧之先河，增强了治疗效果，减少了药物的副作用。如阿司匹林能发汗，配石膏名石膏阿司匹林汤用于外感实热证。他如肺痨、黄疸、臌胀、痛风等急需解表者多用阿司匹林以代汗剂。如案载用阿司匹林一瓦半、生怀山药一两、鲜茅根二两去净皮切碎，将山药、茅根煎汤三茶杯，一日之间分3次温服，每次送服阿司匹林半瓦，以治痛风。
用麻黄三钱，生石膏、滑石各六钱，阿司匹林一瓦，名表里分效汤，分消内外湿热。羚羊角价格昂贵，张锡纯用白茅根、石膏、阿司匹林代替羚羊角。梦遗证，用煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸诸收涩药加臭剥（溴化钾）安神宁心。谓：“梦遗之病，最能使人肾经虚弱。此病若不革除，虽日服补肾药无益也。至若龙骨、牡蛎、萸肉、金樱诸固涩之品，虽服之亦恒有效，而究无确实把握。此乃脑筋轻动妄行之病，惟西药若臭剥、抱水（水合氯醛）诸品，虽为麻醉脑筋之药，而少用之实可以安靖脑筋，若再与龙骨、牡蛎诸药同用，则奏效不难矣。” 治沈阳苏某劳嗽2年不愈，动则作喘，予醴泉饮养阴润肺化痰，更加西药几阿苏（山毛榉之木溜油）；对用山药补虚，久服常有满闷之弊者，配以百布圣（胃蛋白酶）以助消化；对阳明燥实之证，以蜂蜜调服留苦（硫酸镁）润下通便，此皆张锡纯巧妙运用中西药结合之典范。
02张锡纯巧用山萸肉
02张锡纯巧用山萸肉
张锡纯巧用山萸肉(1)
各位朋友大家好，今天我们来聊中医，我们用几分钟的时间来聊聊张锡纯对本草的认识，我们一味药一味药的聊，今天聊的是什么药？叫山萸肉。我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但是老百姓不大清楚，就像这个山萸肉到底是什么东西？怎么用？大家往往不清楚、不知道。山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉，把它肉晒干了，就叫山萸肉。
山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它可以滋补肝肾，滋补肝肾的作用非常强。中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。
我们现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴的，补阴的，所以一解释六味地黄丸，是三个补药、三个泻药，补药是熟地，大家看熟地补什么？补肾阴，山萸肉这是补什么？这是补肝阴的，山药是补脾阴的，是这么讲的。但是这几味药都有点儿特点，您说它是补阴的，但是它药性都是温的，在中医里边有这么几味药很独特，我们经常说它是滋阴的滋阴的，滋阴的药一般说应该是凉的，但是比如说熟地、枸杞子、山萸肉，它药性都是温的，您说它到底补什么的？其实我的理解是这样的，像熟地、枸杞子、山萸肉这种药，都是补精的，就是阴阳之间还有精，这精是什么？比如说肾精，肾精是什么？肾精是介于阴阳之间的物质，精会化生阴阳，所以它补的是根本的物质。所以，你看它说滋阴，但是实际上它又有补阳的作用。在中医书里边，一般说是山萸肉滋补肝肾，我们说补肝肾就行了，也没说特别的补肝阴还是补肾阴，不说它补肾阳或者肝阳，它是补肝肾，实际是补肝肾之精。
在我们中医里面，山萸肉还有一个特殊的作用，什么作用？收涩。它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。
张锡纯其调理冲气之论
张锡纯其调理冲气之论
张锡纯其调理冲气之论
张锡纯（1860－1933），字寿甫，近代中医学家、教育家，著有《医学衷中参西录》（以下简称《衷中录》）。他学术上不落前人窠臼，善治疑难危重病证，尤精于调理冲气。笔者兹就其调理冲气之论，略抒己见。
冲气上逆之说，出于仲景。张锡纯经多年临床体验，认为“冲气上逆之病甚多，而医者识其病者甚少”。且谓即有识其病者，因未洞悉病因，其治亦不尽合辙。遂撰《冲气上逆之病因病状病脉及治法 》之文，为时医指点迷津。
冲脉属奇经八脉之一，乃气血汇聚之所。张氏据《临证指南医案·崩漏》某案语，加以充实。谓“人之血海，其名曰冲，为气血汇聚之所，上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉。”男女均有，主生殖发育。
张氏所论冲气，除女科“五冲汤 ”外，其余多散见于内外中风、喘息、吐衄诸门。究其病因多因虚所致。按“冲脉隶于阳明”之理，大意为冲气上冲，胃腑之气亦失其下行之常，或转而上逆，见腹胀、嗳气、呃逆诸证。还指出“冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横”。
观《衷中录》“加味麦门冬汤”之跋语：指出少阴肾虚与阳明胃虚，其气化皆不能下行以收摄镇安冲气,则冲气易于上干。因冲气为病涉及多个脏器，其性质有寒热虚实之殊，故张氏治冲有理冲、安冲、固冲、温冲诸法。今仅浅论镇冲、降冲、敛冲者，因冲气为病多涉及肝、胃、肾，与唐容川“治阳明即治冲也”、“治肝即是治冲”、“安肾气即是安冲”之说基本吻合。
镇冲
镇冲者，镇肝阳之有余，以平冲逆之气。肝属风木之脏，体阴而用阳，具冲和条达之性，既疏泄无形之气，又贮藏有形之血，忌抑遏而喜疏泄。然须肾水阴血以濡养，方使刚劲之质为柔和之体。若肝阴肝血亏损，或肾阴不足，木少濡涵，复加肺气不降，均可导致冲气上冲之证。肾主闭藏，亦主翕纳，原以统摄下焦气化使之息息归根。
张锡纯认为“冲气上冲固由于肾脏之虚，亦多因肝气恣横。”且因“乙癸同源”，肝阳亢者肾阴必虚。阳亢者，所谓“肝阳吸其肾阴，”从而加重“肾虚不摄，冲气上冲”之病理。更有素体虚弱，见阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势者，其治亟宜镇冲。
中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！
中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！
山萸肉
辛丑年 壬辰月
我们聊聊张锡纯对本草的认识，今天介绍的是山萸肉。大家可能未必听过这味中药，但是只要提起“六味地黄丸”，大家就会知道。在六味地黄丸里面，就有山萸肉。
初识山萸肉
2021 SPRING
二零二一年/柒月
山萸肉究竟是什么呢？
山萸肉是名叫山茱萸树的果实，把里面的果实去掉，把肉晒干了，就叫山萸肉，山萸肉非常酸，有点微微的涩。
山萸肉有什么用呢？
①山萸肉可以滋补肝肾 滋补肝肾的作用非常强，在中医里面，认为山萸肉的性味归经：酸涩，药性是微温，入肝肾经。
现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴，补阴的。所以一解六味地黄丸就说三个补药，三个泄药。
那么三个补药：熟地，熟地补肾阴，山萸肉补肝阴，山药是补脾阴。但是这几味药都有共同特点，药性都是温的。
在我们的认知里，滋阴一般说它应该是凉性的。但中医里面有这么一些药很独特，我们经常说它是滋阴的，药性却是温性，山萸肉就是其一。
张锡纯对山萸肉的理解有独特之处，像熟地、山萸肉、枸杞子这些药，准确来说都是补精的。阴阳之间还有精，那么这个精是什么呢？比如说肾精，肾精是什么呢？肾精是肾的阴阳之间，能化生阴阳的物质。它补的是根本物质，所以你看他虽然说滋阴，但是有补阳的作用。仔细一看在中药书里面，山萸肉一般说是滋补肝肾，没有特别说补肾阴还是补肾阳，其实就是补肝肾之精。
②山萸肉可以收敛固摄
在中医理论里，山萸肉还有一个特殊的作用，就是收涩。山萸肉药味是涩的，所以认为有收敛的作用。对于遗精、尿频，经常出汗，可以敛汗固脱。尤其是病危的状态，病人大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛正气，这是山萸肉特殊的地方。
张锡纯特别写了一篇山萸肉解，他认为，山萸肉味酸，性温，大能收敛元气，振作精神。所以张锡纯擅长在病人病危的时候，若病人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，重用山萸肉，把正气收敛。而且山萸肉敛正气，不敛邪气。 张锡纯医案
中医知识：张锡纯的一些名方(上)
中医知识：张锡纯的一些名方（上）
中医知识：最简便的保健法
张锡纯是清末民初的一位中医大家，其著作《医学衷中参西录》谈方论药、辨证施治均从实际出发，从不空谈，被广大中医界同仁誉为“第一可法之书”。众多医家遵其理，执其方，以治疑难病证，多能立起沉疴，效如桴鼓。中医界曾经做过调查，在所有中医名医里，70%的人认为受张锡纯的影响最大，张锡纯创立的方子在今天仍流传甚广。
2010年2月22日至3月9日北京电视台科教频道《养生堂》请来中国中医科学院的罗大伦博士，结合张锡纯的医疗案例，为您讲述张锡纯的一些名方。这些方子采用的都是我们日常可以在菜场或者中药房买到的物品，安全且疗效好，可作为平时养生保健用品。我们将在今明两天刊发。
（1）山药
功效：山药白色，入手太阴肺经，补肺，入补足太阴脾经，补脾，只要是肺和脾这两种虚，张锡纯认为可以服山药。可平喘止咳，其液还可补肾。
医疗案例：在33岁的时候，张锡纯到天津去参加科举，到了天津，张锡纯闹肚子了，张锡纯自己分析他的泻肚子没有什么外邪，而是脾胃不和，张锡纯想起了山药，他想山药有补脾止泻固涩的作用，于是就去买来四两山药，把山药切片，捣碎，放点大米熬粥，然后喝这个粥。结果喝了两天这个腹泻就好了。这是张锡纯的一个方子，叫一味薯蓣粥。就单用这一味山药就可以治病。 张锡纯认为，一切阴虚虚弱，或者咳喘，或者大便腹泻，脾胃虚弱，一味薯蓣粥也可以治疗。因为中医认为肺与大肠相表里，腹泻经常与脾和大肠有关，脾不足，大肠也不能固涩，脾胃为后天生化之源，所有营养都要靠脾胃吸收过来，把脾胃之气补足了，这个人就有生机了。
脾气不足，体内水湿重，可用山药配上莲子肉、薏米、芡实，这三者分量都是100克，主要的药是山药，把它们碾成磨，然后每天熬膏。
现在小孩的很多病症都是因为脾气不足引起。如果小孩确实是脾气不足，面色非常黄瘦，吃饭不好，不长个儿，容易泻肚子，有的是肺系统经常有问题，比如咳嗽哮喘，山药是一味非常好的食疗的药物。
张锡纯：黄芪
张锡纯：黄芪
运⽤黄芪配伍规律探讨
近代名医张锡纯对于黄芪的运⽤经验丰富,配伍灵活, ⾃出机杼, 颇多卓见, 启⼈思路, 兹撷要探折如下, 以⽰其旨。
1黄芪配知母, 益⽓滋阴⽌消渴
张⽒认为, 消渴证为元⽓不升所致, 故治以升补元⽓。其所创之⽟液汤, 即重⽤黄芪作为主药, 助脾⽓上升, 散精达肺, 升补元⽓。
认为黄芪不但补⽓, ⽤之得当, 尚能滋阴。同时配伍知母, ⽣津润燥, ⼆者配合, 有阳升阴应, 云⾏⾬施之妙。且知母能制约黄芪之
温热之性, 两相配伍, 药性平和, 始能久服⽆弊。张⽒在治疗消渴证时强调先清其实热, 然后更易收捷效。
张⽒治疗虚劳证, 亦常⽤此⼆者为主, 如常⽤黄芪18g, 知母24g 同煎, 治阴虚⾝热之劳嗽证。黄芪⼤补肺⽓以益⽔之上源, 使⽓
旺⽣⽔。知母能滋肺中津液, 使肺肾同治, ⾦⽔相⽣, 烦热⾃退⽽取效。服数剂后⼜加以丹参, 当归等活⾎之品, 防其虚劳⽇久⽽
成之⾎痹。
对于阴虚有热之劳嗽证, 常重⽤黄芪、知母,莫不随⼿奏效。黄芪、知母虽可退虚热, 但热甚者,须加⽣地黄。
2黄芪配龙牡, 补肝收敛⽌崩漏
张⽒所创之安冲汤、固冲汤均⽤黄芪配龙⾻、牡蛎, 治崩漏,⽉经过多等证。并配以海螵蛸、茜草固涩下焦, 为治崩漏之主药。
对于⾎热妄⾏者, 宜加重⽣地、知母⽤量。如属⽓分热盛兼外感者, 宜⽤⽩虎加参汤。重⽤⽣⽯膏90g, 使⽕热清后, ⽅可⽤安冲
汤。对于外邪未去者, 当先祛邪, 然后再安冲⽌⾎固本, 是为正治。对于⾎崩失⾎多者, 强调龙、牡宜煅⽤, 加强收涩之⼒, 疗效更
好。基本可以达到⼀剂⾎⽌的效果。对于⾎崩证, ⽤固冲汤不效者, 此为⼤⽓下陷, 宜加柴胡6g, 并加重黄芪⽤量, 认为柴胡为治
⼤⽓下陷致崩漏之主药。
3 黄芪配⼲姜, 温通⼼阳蠲寒饮
张⽒认为,黄芪善开寒饮, 且常配伍⼲姜, 治疗寒饮结胸之喘嗽证。⽣黄芪补胸中⼤⽓, ⼤⽓壮旺, ⼼肺阳⾜, ⾃能运化⽔饮。⼲姜
⾟散化饮, 补⼼肺之阳, 阳⾜则阴霾⾃开。其所创之理饮汤, 即重⽤⼲姜开寒饮,⽓分不⾜者, 加重⽣黄芪温补元⽓。⼼肺阳虚, 不
张锡纯：消乳汤
张锡纯：消乳汤
原创 张锡纯 杨健康 张锡纯经验汇集 2021-12-11 05:00
消乳汤歌诀
消乳汤用炮山甲，瓜蒌知母翘银花乳没丹参行气血，乳痈肿疼疮疡拔
【主治】：结乳肿疼或成乳痈新起者,一服即消。若已作脓,服之亦可消肿止疼,俾其速溃。并治一切红肿疮疡。
【组成】：知母八钱、连翘四钱、金银花三钱、穿山甲炒捣,二钱、瓜蒌切丝,五钱、丹参四钱、生明乳香四钱、生明没药四钱
在德州时,有军官张宪臣之夫人,患乳痈肿疼甚剧,投以此汤,两剂而愈。然犹微有疼时,怂恿其再服一两剂,以消其芥蒂。以为已愈,不以为意。隔旬日，又复肿疼,复求为治疗。愚日:此次服药不能尽消,必须出脓少许，因其旧有芥蒂未除,至今已溃脓也。后果服药不甚见效。遂人西医院中治疗，旬日后,其疮外破一口,医者用刀阔之，以期便于敷药。又旬日,内溃益甚,满乳又破七八个口,医者又欲尽阔之使通。病人惧,不敢治,强出院还家,复求治于愚。见其各口中皆脓乳并流,外边实不能敷药。然内服汤药,助其肌肉速生,自能排脓外出，许以十日可为治愈。遂将内托生肌散(在后)作汤药服之，每日用药一剂,煎服二次,果十日全愈。
表侄刘子馧,从愚学医，颖悟异常,临证疏方,颇能救人疾苦。曾得一治结乳肿疼兼治乳痈方,用生白矾、明雄黄、松萝茶各一钱半,共研细,分作三剂,日服一剂,黄酒送下,再多饮酒数杯更佳。此方用之屡次见效,真奇方也。若无松萝茶,可代以好茶叶。
消乳汤验案精选
乳痈患者刘某，1990年9月5日就诊。初产后40天有余，左乳掀红高肿，扪及块物如鸡蛋大，胀痛拒按，乳汁通之不畅，发热恶寒，头身疼痛。经服清热解毒汤、消炎片及抗生素后，其症无减，更现左乳亦痛，查:T39°C,情绪烦躁，食寝俱废，口苦咽干，二便不畅，舌苔黄厚腻，脉象弦数。投以消乳汤加味:紫丹参、金银花、蒲公英各30g,连翘15g，全瓜蒌、知母各20g，制乳香、没药、漏芦各12g,炒山甲10g。3剂内服。另加芒硝50g，大黄6g,焙干加工成粉末，分若干份，每份用鸡蛋清搅拌均匀后，用净纱布敷于痛处，待干更换。3剂后症状显减，6剂后痊愈。[乔云岚，黄玉阁。消乳汤治疗乳痈体会，新疆中医药,1998,16(4),63-64]
衷中参西张锡纯
衷中参西张锡纯
2019-08-30
张锡纯（1860-1933），字寿甫，河北盐⼭⼈，清末民初著名的中西汇通派医家，与当时慈溪的张⽣甫、嘉定的张⼭雷合誉
为“名医三张”。张锡纯先祖张友三提出家训，谓后世⼦孙，读书之外兼学医。其⽗张彤元精通医学，著有《莲⾹斋诗稿》。张
锡纯⾃幼学医，30岁始参研西医学；⾟亥⾰命后，被德州驻军统领聘任为军医正；1918年在沈阳创⽴达中医院，并任院长。1928年来天津定居，曾在天津创办国医函授学校。他⾃编伤寒讲义和温病教材，乐育医学英才，并将平⽣治学研究及临证经
验汇集编撰出《医学衷中参西录》⼀书。
晚清时期的⼀天，中医张锡纯⽤⼤承⽓汤，诊治⼀患热证便秘的⽼⼈⽆果，只得另请刘⽼中医诊治。刘⽼察⾆切脉，四诊合
参，备感证清法明，⽅药合理，为何⽆效？略加思忖后，⽴加威灵仙⼀味。待病者煎汤服药不久，腹中竟汩汩作响，随即排出
燥屎数枚，继⽽⼜泻下⼀些清便，须臾之间，病⼈热退腹平，康复如初。张锡纯不知刘⽼中医使⽤威灵仙的奥秘，便登门求
教。刘⽼中医解疑道：“⽼者属热⼊阳明证，⽤⼤承⽓汤正确⽆误，但病者年迈，其脏腑之⽓郁滞，原先所⽤汤药停滞腹中，
难⼈⼤肠，故久不奏效。须借威灵仙⾛窜之功以触发之，可直捣脏腑滞⽓，⼒促停于腹中的⼤承⽓汤液下⾏，便如冲墙倒壁之
势直通⼤肠，⼤便通利，热病⾃愈。”张锡纯深悟其理。此后，凡遇此类病⼈，多⽤本法，效如桴⿎。
张锡纯博览典籍，精研医理，注重实践，既重视对中医经典著作的研究，⼜引⼊西⽅医学成果，研究西医新说，沟通融汇中西
医学，⼒倡医学“衷中参西”。衷中者：根本也，不背离前祖，同道⽆异议，是⽴业之基；参西者：辅助也，借鉴有益者，师门
⽆厚⾮，为发展之翼。他主张：“西医⽤药在局部，是重在病之标也；中医⽤药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼
顾。…‘由斯知中药与西药相助为理，诚能相得益彰。”
张锡纯所著《医学衷中参西录》⼀书共分⼋册，先后陆续刊⾏于世。⼀⾄三册为⽅剂，多为⾃拟，计34门。第四册为药物
张锡纯用药用方之别致
张锡纯用药用方之别致
张锡纯先生是近代著名医家，其曾力主中西汇通，取长补短，以中为本，以西为用。其研习经典，博采众长，积累了丰富的临床经验，著有《医学衷中参西录》，为我国医学发展做出了很大贡献，为后世留下了丰富的医学财富。我拜读先生著作，感觉收获颇多，尤其对于先生师古而不泥古，勇于提出很多不同的见解，尤其是对于单味药和一些经典方剂都根据自己临床经验提出了自己的观点，更是难能可贵。
肉桂
《神农本草经》谓肉桂：味辛，温。主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关节；补中益气。久服通神，轻身不老。《汤液本草》谓其：补命门火衰，益气消阴。总之，肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳，性能下行，暖丹田、壮原阳、补相火。色紫赤，又善补助君火，温通血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。而张氏却发人所未发，多用其平肝之用，用治肝气横恣多怒，效果很好。
奉天警务处王氏夫人，年三十，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热，脉一分九十次，按之不实，投以滋阴降火之药不效。后用止嗽药川贝，调服山药细末而愈。后反复，自言夜间睡觉时常作恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。张氏思其为肝气郁遏，改用疏肝泻肝之药，效果不好，踌躇再三，想到平肝之药以肉桂为最要，于是配合大黄，二药寒热相济，降胃平肝，加赭石，煎汤送服，吐血顿愈。
白虎加人参以山药代粳米汤
众所周知，白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，由石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合组成，为治疗阳明经证的主方，主要治疗阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶寒，脉洪大有力。而白虎加人参汤则是在白虎汤基础上加人参二两而成，主要用于阳明热病失治、误治之后兼有气津两伤的发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒的病证。而张氏每用白虎汤，则喜用山药以代粳米。因伤寒法，白虎汤用于汗、吐、下后，当加人参。究之脉虚者，亦加人参，不必在汗吐下后。而张氏根据自己多年临床经验，每遇阳明热炽，而其人素有内伤，或元气素弱，其脉或虚数，或数微者，皆投以白虎加人参汤，实验既久，知以山药代粳米，其方更加稳妥，见效也更快。此是因为粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至于因为服食石膏、知母而作滑泻。并且山药多含有蛋白之汁，最善于滋阴，白虎汤得之，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。张氏，用此方治愈过很多人。现举一例，以资参考。
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药
1 功效有新见
由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等，
此皆有识之见。
2 用量破常规
药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二两，代赭石用量达半斤之多。外感实热，无论有汗无汗，张锡纯多用生石膏。案载治奉天刘某温病，3日用生石膏8斤。治山东海丰杨氏少妇阳毒证，用大黄10斤，煎汤10斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。治余某妻之阴寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，乌附子用量达4两。治阳虚汗脱，白术用至1斤。张锡纯极为推崇生硫磺温暖之功，对确为阴寒重证者，用之每获奇效。治邻村张氏妇，年二十余，胃寒作吐，医治6个月未效，生硫磺日剂量达2～3两。治一十八九岁青年，胃寒呕吐，单用生硫磺共4斤而病得以除根。治一人年40余，温病后期，喘泻交作，2日内用生山药18两，喘泻皆瘥；用三七末13两，分3次服，治吐血。治一30岁妇人，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧。用白芍药6两，阿胶2两而愈。用瓜蒌仁4两炒熟捣碎煎汤治高某子年12岁之温病结胸证。此皆非常之病，需非常之量，乃能为功。当然张锡纯用药也不是一味重剂，如论远志“功能理肺、敛汗、固肾”而品味“觉其味酸而实兼有矾味……因用此药，若末服至二钱可作呕吐……是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦作呕吐也”。六一散为治疗暑证常方，张锡纯认为暑证南北有异，其配伍当根据病情斟酌变通，“盖南方之暑多挟湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。若在北方，病暑者多不挟湿，或更挟有燥者，若亦重用滑石以利其湿，将湿去而燥愈甚，暑热转不易消也”。故甘草、滑石之比当因地、因人而制宜。正如张锡纯认为，“凡用人成方治病，其药味或有不动，然必细审其药之分量，或加或减，俾与病机相宜”。是张锡纯善读古人之书，谓：“古人之书，不可不信，又不可尽信。”要在医者临证之权变。
张锡纯与鸡内金
张锡纯与鸡内金
鸡内金是一味可消食健脾胃的中药，民国中医大家张锡纯把它应用得出神入化。
一次，一位叫龚庆玲的患者来找张锡纯，说自己胃中仿佛有硬物堵塞，已经持续了好
几年，吃什么东西都没胃口。即便硬往下咽，食物也像堵在胃里下不去一样。张锡纯经过
诊断，认为这是胃中有积、胃气难以下行造成的，于是开了一个十分简单的方子，具体方
法是：鸡内金50克，生酒曲25克，水煎服。一开始，包括龚庆玲在内的很多人都觉得这
两样东西不能治病。可治疗的结果却是龚庆玲硬物全消，康复了。除了这一案例外，张锡
纯在他的著作中还引述了很多利用鸡内金消除积滞的例子。
冬季很多人喜欢吃肉食，一旦在饱食之后长时间出现胃胀、难受、想呕吐等消化不良
症状，不妨在中药师或中医大夫的指点下服用一点鸡内金，可见明显效果。
故事二：治疗脏腑积聚。
奉天大东关那里，有个人叫史仲埙，年近四十岁了，工作单位很远，在黑龙江做一个警察署的署长，腹中有积聚，治疗了很长时间，没有效果，于是回到奉天，请张锡纯来治疗。张锡
纯诊断，是在患者的左胁下，有积聚，直径三寸，按之甚硬，经常疼痛，呃逆短气，饮食减
少，脉象沉弦。这是古代说的肝积肥气。于是用鸡内金三两，柴胡一两，研成粉末，每次用
一钱半，告诉患者，日服三次。
大家看到了，这个方子还是很简单，就是两味药，因为病在身体的左侧，属肝气不升导致的
疾病，所以用了柴胡，来升肝气，配合鸡内金化积。
那么，效果如何呢？结果是，十多天以后，这个患者就痊愈了。
在张锡纯的眼睛里，鸡内金还是一味妇科良药，张锡纯认为，鸡内金“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈。又
凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其绎络之疾滞，而病始可愈。至以
治室女月信一次未见者，尤为要药。盖以能助归、芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮
食以生血也。”故事三：鸡内金治疗闭经。
奉天大南关马氏女，十四岁的时候来的月经，到十五岁秋天，吃了很多的生冷瓜果，结果闹