社区人群甲状腺结节的流行病学研究
2021甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据范文2
2021甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据范文 甲状腺结节指甲状腺组织异常聚集而形成的结构。
近年来，随着影像学检查如彩色超声、CT和磁共振检查的广泛运用，甲状腺结节的发病率和患病率日益增高。
由于西医学对甲状腺结节的治疗手段有限，对于恶性结节（甲状腺癌）进行手术切除、放疗、化疗及TSH抑制治疗。
对于绝大多数的良性甲状腺结节，并没有有效的干预手段。
但患者的就诊意愿很大，因此，越来越多的甲状腺结节患者寻求中医药的治疗。
中医药诊断治疗甲状腺结节的需求日益增多，也显示出较好的临床治疗效果。
据报道：中医药治疗可以缩小甲状腺结节的体积，改善患者的预后。
但临床中医师面临一个迫切的问题：如何使用中医术语来命名甲状腺结节？据此，本文从中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和提出瘿结病名的依据四方面进行论述。
1中医历代典籍对甲状腺结节的认识 中国古代医家对于甲状腺结节没有专门的论述，但对于颈前肿块瘿病却一直有记载。
1.1春秋战国时期《吕氏春秋·季春纪》中说："轻水者，多秃与瘿病[1]."《淮南子·地形训》曰："险阻之气多瘿"[2].《脉书》云："（病）在颐下，为瘿。
"提出颈前肿块称为瘿，其发病与地理有关。
1.2唐宋时期《外台秘要》曰："瘿病者，始作与瘿核相似。
其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也，乃不急腿然，则是瘿也。
中国人息气结瘿者，但垂腿追无核也。
长安及襄阳蛮人，其饮沙水喜瘿，有核瘰瘰耳，无根，浮动在皮中，其地妇人患之。
肾气实，沙石性合于肾，则令肾实，故病瘿也[3]."宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中记载："瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。
皮色不变者，名曰肉瘿。
筋脉露结者，名曰筋瘿。
赤脉交结者，名曰血瘿，随忧愁消长者，名曰气瘿。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片
无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
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(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
中医药治疗甲状腺结节的研究进展
中医药治疗甲状腺结节的研究进展发表时间：2017-03-07T11:48:50.077Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：赵秀臣[导读] 治疗主要是根据甲状腺细针穿刺细胞学结果来判断结节的恶性程度决定是否手术及手术方式或保守治疗及随访。
（天津中医药大学天津 300193）【摘要】甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块[1]，是临床常见的甲状腺疾病，多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节，包括甲状腺瘤、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿某一结节的显著增大、局灶性甲状腺炎、甲状腺囊性病变、甲状旁腺囊肿、甲状舌管囊肿等。
此外，先天性一叶甲状腺发育不良而另一叶甲状腺增生，以及甲状腺术后及放射性碘治疗后残留甲状腺组织的增生都可表现为甲状腺结节。
流行病学调查研究发现，在非缺碘地区，临床可触及的甲状腺结节发生率约为2%～6%，应用超声波检查时甲状腺结节发生率可达20%～76%[2]，而甲状腺结节中5%～15%为甲状腺癌[3]。
甲状腺细针穿刺可用来鉴别甲状腺的良恶性，是甲状腺结节诊断的金标准，治疗主要是根据甲状腺细针穿刺细胞学结果来判断结节的恶性程度决定是否手术及手术方式或保守治疗及随访。
【关键词】甲状腺结节；中医药；综述【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0005-03 目前，西医对甲状腺结节的治疗以定期随访、TSH抑制、放射性碘治疗、酒精介入治疗、手术治疗、激光凝固以及高频超声消融为主。
但激素疗效不明显，放射性碘治疗可能导致甲减，手术治疗术后易引起损伤、并发症、术后复发率高。
近年来中医药在治疗甲状腺结节方面的临床研究逐渐增多，在缩小结节、改善患者症状方面取得显著成效，且副作用及不良反应发生率低，本文将对中医药治疗甲状腺结节的研究进展进行论述。
祖国医学称甲状腺结节为“瘿病”，又称为“瘿瘤”，其发病机制为肝气郁结，肝气横逆于脾，脾失健运，聚湿为痰，气为血帅、血为气母，气滞则血行不畅，气血瘀滞，痰湿凝结于颈前，日久引起气、痰、瘀三者合而为患，故治以理气、祛瘀、化痰，软坚为主。
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛查人群(全文)
2023版申国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛查人群（全文）问题1-1：甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准［41问题1-2：甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%[ 51我国甲状腺疾病、E典营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径＞0.5cm) [ 1 1甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加。
问题1-3：甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。
8%～16%的甲状腺结节为副主，即甲状腺癌。
Durante等［6 ］报告1597个由细针抽吸洁检(F NAB）细胞学诊断确诊的良性甲状腺结节，随访5年，15%的患者结节最大径平均增加0.49cm, 19%结节直径减小。
随in期间仅高5个结节的诊断转变为恶性（占0.3%）。
我国学者发现，良性甲状腺结节真高区别于PTC的独特分子特征，两者遗传分化路径迥异，提示传统的PTC和良性结节都真高独立起源［71推荐1：评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性（强推荐，中等质量证据）。
问题1-4：甲状腺结节的筛查恶性肿瘤筛查的三项原则：（1）明确证实患者处于癌症危险。
（2）证实通过筛查可以发现阜期癌症。
（3）旱期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率。
虽然高分辨率超声和FNAB比较窑易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌苟明确获益。
2015年ATA指南提出：找出所高直径＜1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利312017年美国预防服务工作组（U SPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌［81本指南建议对于高甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及高甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史＼［如Co w den病、家族性腺瘤’｜直患肉病、Ca r ney综合征、多发性内分泌腺瘤病（M EN)2型、Werner综合征＼］等［3,8-10 1对于超声检查发现的直径＜1.0cm的甲状腺结节，应严恪把握FNAB适应证（见问题5-1）。
兰州市城关区居民甲状腺结节与碘营养状况调查
㊃论著㊃基金项目:国家卫计委公益性行业科研专项(201402005);兰州市城关区科技计划项目(2014-7-4);兰州大学2017年大学生创新创业项目行动计划(20171073001237)通信作者:傅松波,E m a i l :f u s b @l z u .e d u .c n兰州市城关区居民甲状腺结节与碘营养状况调查曹 冲1,傅松波1,汤旭磊1,刘靖芳1,马丽华1,孙蔚明1,牛 滢1,井高静1,赵 楠1,牛强龙1,杨 芳1,李玉娟1,乌 丹1,郭慧萍1,王斌莉1,宋 佩1,滕卫平2,单忠艳2(1.兰州大学第一医院内分泌科,甘肃兰州730000;2.中国医科大学附属第一医院内分泌科,辽宁沈阳101100) 摘 要:目的 了解兰州市城关区居民碘营养状况和甲状腺结节的流行病学特征及影响因素㊂方法 采用分层整群抽样的方法对兰州市城关区6个社区进行横断面调查,进行甲状腺超声检查㊁甲状腺功能检测及尿碘检测㊂结果 甲状腺结节的患病率为21.0%,男㊁女分别为17.2%㊁25.2%,女性高于男性(P <0.05)㊂60岁之前患者人群以单发和直径<1.0c m 的结节为主,60岁之后以多发和直径ȡ1.0c m 的结节为主㊂甲状腺结节患者的甲状腺功能多为正常(81.6%),且二者无关联(P >0.05)㊂兰州地区人群尿碘中位数为205.4μg /L ,高于国内其他地区,女性高于男性(P <0.05),尿碘水平随着年龄升高而逐渐降低(P <0.05)㊂年龄是甲状腺结节发生与发展的重要影响因素㊂结论 兰州地区的尿碘水平较高;年龄与性别均与甲状腺结节的发生发展有关㊂关键词:甲状腺结节;碘;甲状腺功能试验中图分类号:R 581 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)07-0587-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.07.008S u r v e y o f t h y r o i dn o d u l e s a n d i o d i n e n u t r i t i o n a l s t a t u s o f r e s i d e n t s i nC h e n g gu a nD i s t r i c t o fL a n z h o u C a oC h o n g 1,F uS o n g b o 1,T a n g X u l e i 1,L i u J i n g f a n g 1,M aL i h u a 1,S u n W e i m i n g 1,N i uY i n g 1,J i n g G a o j i n g 1,Z h a oN a n 1,N i uQ i a n g l o n g 1,Y a n g F a n g 1,L iY u ju a n 1,W uD a n 1,G u oH u i p i n g 1,W a n g B i n g l i 1,S o n g P e i 1,T e n g W e i p i n g 2,S h a nZ h o n g ya n 21.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eF i r s tH o s p i t a l o f L a n z h o uU n i v e r s i t y ,L a n z h o u 730000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 101100,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F uS o n g b o ,E m a i l :fu s b @l z u .e d u .c n A B S T R A C T :O b je c t i v e T ou n d e r s t a n dt h e i o d i n en u t r i t i o n a l s t a t u s i nC h e n g g u a nD i s t r i c to fL a n z h o u ,a n dt h e e p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so f th y r oi dn o d u l e s .M e t h o d s S t r a t i f i e dc l u s t e rs a m p l i n g wa s u s e d t o c o n d u c tac r o s s -s e c t i o n a l s u r v e y o ns i xc o mm u n i t i e s .T h y r o i du l t r a s o u n d ,t h y r o i df u n c t i o na n du r i n e i o d i n e w e r e t e s t e d .R e s u l t s T h e p r e v a l e n c er a t eo f t h y r o i dn o d u l e sw a s21.0%a saw h o l e ,w i t ht h a to f t h e m e nb e i n g,17.2%a n d t h a t o fw o m e nb e i n g .O b v i o u s l y ,t h e p r e v a l e n c e r a t eo f .w o m e nw a sh i g h e r t h a n m e n (P <0.05).T h e m a j o r i t y o f p a t i e n t su n d e r 60y e a r sh a ds i n g l en o d u l e s l e s s t h a n1.0c m.P a t i e n t so v e r 60y e a r sh a d m u l t i p l e t h yr o i d n o d u l e sw i t h t h ed i a m e t e r g r e a t e rt h a no re q u a l t o1.0c m.T h y r o i df u n c t i o ni n p a t i e n t s w i t ht h yr o i dn o d u l e s w a s n o r m a l (81.6%),a n d t h e r ew a s n o a s s o c i a t i o nb e t w e e n t h y r o i dn o d u l e s a n d t h yr o i d f u n c t i o n (P >0.05).T h em e d i a n u r i n a r y i o d i n e l e v e l i nL a n z h o ua r e aw a s 205.4μg /L ,h i g h e r t h a n t h a t i n o t h e r a r e a s o f C h i n a ,a n d s i g n i f i c a n t l y h i gh e r i nw o m e n t h a nm e n (P <0.05).T h eu r i n e i o d i n e l e v e l d e c r e a s e dw i t ha g e (P <0.05).A g e i s a n i m p o r t a n t f a c t o r a f f e c t i n g t h e o c c u r r e n c e a n dd e v e l o p m e n t o f t h y r o i dn o d u l e s .C o n c l u s i o n T h e l e v e l o f u r i n e i o d i n e i sh i g h i nL a n z h o u a r e a .B o t ha g e a n d s e xa r e r e l a t e d t o t h e o c c u r r e n c e a n dd e v e l o p m e n t o f t h yr o i dn o d u l e s .K E Y W O R D S :t h y r o i dn o d u l e ;i o d i n e ;t h yr o i d f u n c t i o n t e s t s 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,由各种原因引起的甲状腺内一个或多个异常团块㊂包括甲状腺腺瘤㊁囊肿㊁甲状腺癌以及在甲状腺次全切除术后残留的甲状腺组织增生等引起的结节性改变[1]㊂甲状腺结节多为良性,恶性结节约5%,在全身的恶性肿瘤中,甲状腺恶性癌占1%~2%[2],近年来发病率逐渐上升㊂早发现㊁早诊断㊁早治疗以及科学预防甲状腺结节的发生具有重要意义㊂本调查为了解兰州市城关区社区人群甲状腺结节的患病情况以及流行特点,探讨碘营养状况与甲状腺结节之间的关系以及影响结节发生发展的因素,旨在为人群的保护㊁甲状腺结节的诊断和防治以及补碘㊁控碘提供科学依据㊂㊃785㊃‘临床荟萃“ 2018年7月5日第33卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2018,V o l 33,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 研究对象 调查对象均在该地居住3年以上,年龄大于18岁,且在3个月内未服用乙胺碘呋酮或未接受含碘造影剂检查㊂最终将符合条件的647例调查者纳入研究㊂1.2 方法 本调查采用分层整群抽样的方法,选取兰州市城关区6个社区进行横断面调查㊂根据2010年全国人口普查的标准化比例以及预先设定的样本量,确定在各个社区调查的不同年龄组的男女人数㊂采用超声(G E 美国通用公司,型号:L O G I Q α100,探头分辨率7.5H z )检查甲状腺结节,甲状腺功能检测采用免疫化学发光(I C MA )(R o c h e 公司),尿碘的测定采用砷铈催化分光光度计法㊂调查对象的其他相关资料通过问卷的形式收集㊂1.3 评价标准 甲状腺超声阳性的为单纯性甲状腺结节,根据第6版‘超声医学“中甲状腺疾病声像的诊断标准确定阳性㊂尿碘<100μg/L 为碘缺乏,100~199μg /L 之间为碘足量,200~299μg/L 为碘超足量,ȡ300μg/L 为碘过量㊂1.4 统计学方法 应用S P S S22.0软件进行统计学分析,率和构成比采用χ2检验分析,偏态分布资料采用秩和检验,甲状腺结节的影响因素采用l o g i s t i c 回归分析,P <0.05为差异存在统计学意义㊂2 结 果2.1 尿碘 调查人群尿碘中位数为205.4μg /L ,碘超足量及过量人数占52.6%㊂男性和女性人群尿碘中位数分别为194.9μg /L ㊁217.5μg /L ,47.8%的男性以及57.7%的女性尿碘水平属于超足量及以上,且女性尿碘水平高于男性(P <0.05)㊂通过对各个年龄段尿碘水平的分析,发现随着年龄的升高,尿碘水平有逐渐降低的趋势(P <0.05),见表1㊂表1 人群尿碘水平性别年龄(岁)例数尿碘中位数(μg /L )各尿碘浓度人数分布[例(%)]0~(μg /L )100~(μg /L )200~(μg /L )300~(μg /L )男18~2986215.08(9.3)30(34.9)29(33.7)20(23.3)ȡ30~3969196.54(5.8)33(47.8)21(30.4)11(15.9)ȡ40~4973189.011(15.1)30(41.1)19(26.0)13(17.8)ȡ50~5951187.55(9.8)26(51.0)13(25.5)6(11.8)ȡ60 58198.45(8.6)24(41.4)19(32.8)10(17.2)合计337194.933(9.8)143(42.4)101(30.0)60(17.8)女18~2981259.27(8.6)20(24.7)27(33.3)27(33.3)ȡ30~3963272.04(6.4)14(22.2)21(33.3)23(36.5)ȡ40~4968203.610(14.7)23(33.8)13(19.1)22(32.4)ȡ50~5947198.54(8.5)19(40.4)14(29.8)10(21.3)ȡ6051172.78(15.7)22(43.1)16(31.4)6(11.8)合计310217.533(10.7)98(31.6)91(29.4)88(28.4)统计值Z =6.54χ2=22.57P 值<0.05<0.052.2 甲状腺结节2.2.1 不同性别㊁年龄段人群甲状腺结节患病率比较 甲状腺结节患病率为21.0%,其中男性㊁女性分别为17.2%㊁25.2%,男性低于女性(P <0.05)㊂在不同的年龄段中,18~29岁年龄段的患病率最低,60岁以上患病率最高,且随着年龄的增大而升高(P <0.05)㊂见表2㊂表2 不同年龄段人群甲状腺结节患病率[例(%)]年龄(岁)男性调查人数患病女性调查人数患病18~29863(3.5)815(6.2)30~39695(7.3)6314(22.2)40~497310(13.7)6812(17.7)50~595113(25.5)4716(34.0)ȡ605827(46.6)5131(60.9)合计33758(17.2)31078(25.2)χ2值6.15P 值<0.052.2.2 不同年龄段结节数量和直径比较 60岁之前,甲状腺结节患者以单发结节为主,60岁以后以多发结节为主㊂在不同的年龄段中,女性人群的单发和多发结节构成比差异有统计学意义(P <0.05),男性人群的单发和多发结节构成比差异无统计学意义(P >0.05)㊂小于60岁的人群中,结节直径以<1.0c m 为主,60岁以后以ȡ1.0c m 为主,在不同年龄段中,女性患者人群的结节直径<1.0c m 和直径ȡ1.0c m 构成比之间具有统计学意义(P <0.05),而男性之间差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂2.2.3 甲状腺结节与甲状腺功能的关系 甲状腺结节患者的甲状腺功能以正常为主(81.6%)㊂且有无甲状腺结节人群的甲状腺功能比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂甲状腺结节人群与无甲状腺结节人群的促甲状腺激素(t h y r o i ds t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )中位数分别为2.71m I U /L 和2.56m I U /L ,二㊃885㊃‘临床荟萃“ 2018年7月5日第33卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2018,V o l 33,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.者差异无统计学意义(Z =1.17;P >0.05)㊂在单发㊁多发及直径ȡ1c m ㊁<1c m 的患者人群,T S H 水平分别为2.72m I U /L ㊁2.75m I U /L ㊁2.54m I U /L和2.77m I U /L ,差异均无统计学意义(Z =-0.61㊁Z =-1.04,P >0.05)㊂见表4㊂表3 不同年龄段人群甲状腺结节数目与大小[例(%)]年龄(岁)男性单发结节多发结节<1.0c mȡ1.0c m女性单发结节多发结节<1.0c mȡ1.0c m18~5922(71.0)9(29.0)20(64.5)11(35.5)29(61.7)18(38.3)27(57.4)20(42.6)ȡ6013(48.2)14(51.8)11(40.7)16(59.3)9(29.0)22(71.0)10(32.3)21(67.7)合计35(60.3)23(39.7)31(53.5)27(46.5)38(48.7)40(51.3)37(47.4)41(52.6)χ2值3.1403.2807.5204.750P 值>0.05>0.05<0.05<0.05表4 甲状腺结节与甲状腺功能关系[例(%)]甲状腺功能男性有结节无结节女性有结节无结节正常49(17.0)239(83.0)62(24.5)191(75.5)异常9(18.4)40(81.6)16(28.1)41(71.9)合计58(17.2)279(82.8)78(25.2)232(74.8)注:χ2=0.502,P >0.052.2.4 甲状腺结节与尿碘的关系 有无甲状腺结节人群的尿碘中位数分别为205.6μg /L 和214.7μg /L ,二者差异无统计学意义(Z =3.02,P >0.05)㊂2.2.5 甲状腺结节的影响因素 对兰州市居民的性别㊁年龄㊁绝经㊁吸烟史㊁尿碘㊁摄入食盐量㊁饮食习惯等进行单因素条件l o g i s t i c 回归分析,其中高龄㊁女性㊁绝经㊁吸烟以及经常食用海产品差异有统计学意义,并将上述因素纳入进行多因素l o g i s t i c 回归分析,结果显示只有高龄为甲状腺结节的危险因素㊂见表5㊂表5 单因素条件l o gi s t i c 回归分析项目系数值标准误χ2值P 值O R 值95%C I下限上限尿碘 0.1410.1021.8990.1681.1520.9421.407吸烟 0.3020.1166.7790.0091.3521.0781.698女性-0.5170.1956.9930.0080.5960.4070.875高龄-0.5170.1956.9930.0080.5960.4070.875绝经 1.5120.27630.03<0.0014.5372.6427.793摄入食盐量 0.2560.1722.2320.1351.2920.9231.809饮食习惯-0.5280.1838.3290.0040.590.4120.8443 讨 论本次调查表明,兰州市城关区社区人群的甲状腺结节的患病率为21.0%,与南京(21.1%)㊁郑州(21.3%)等地区人群的甲状腺结节的患病率相近[1,3],而低于舟山(25.9%)㊁石家庄(41.9%)㊁大连(44.0%)等地区[4-6],女性患病率明显高于男性,人群患病率随着年龄的增长而增高,这一结果与国内外报道相一致[1,7]㊂年龄还对甲状腺结节的数目和直径有一定的影响,60岁以上的甲状腺结节患者主要以多发和直径ȡ1c m 的结节为主㊂上述结果表明,年龄不仅可以影响甲状腺结节的发生,还可以影响结节的发展[8]㊂通过对甲状腺结节患者的甲状腺功能分析,发现二者之间没有相关性㊂通过对T S H 指标分析,发现其与甲状腺结节并无关联,与国内学者研究所得结果相同[1],但有国外研究发现随着血清T S H水平增高,甲状腺结节的恶性风险也会随之增加,T S H 增高引起的慢性刺激可导致甲状腺滤泡上皮显著增生,顺序出现弥漫性甲状腺肿㊁结节性甲状腺肿以及非典型增生,最终发展为甲状腺癌[9-10]㊂但通过T S H 的水平来判断甲状腺结节的良恶性还需进一步的研究考证㊂尿碘水平分析可知该地区人群的尿碘中位数为205.4μg /L ,明显高于浙江(160.7μg/L )㊁新疆(134.5μg /L )等地区,与辽宁地区相近(202.9μg/L )[11-13]㊂该地区人群的高尿碘水平可能与社会经济发展以及生活方式的改变有关㊂兰州地区的自然环境中缺乏碘,在之前居民摄碘的主要途径为食用加碘的食盐,随着生活方式的改变,人们接触到更多含碘高的食物,导致在原先碘适量的基础上出现碘过量的情况㊂碘的营养状况与甲状腺疾病息息相关,但在碘与甲状腺结节的关系研究中发现高尿碘水平与甲状腺结节之间并无关联,以及多因素l o gi s t i c 回归分析均说明高尿碘水平不是甲状腺结节的危险因素,这一结果与国内外其他学者相同[13-14]㊂但上述结果不能说明甲状腺结节的发生与碘无关,相应研究表明[15]甲状腺结节的发生率随碘的摄入量降低而增加㊂甲状腺因摄碘不足而引起一个由代偿至失代偿的过程,T 4下降,反馈性的T S H 升高㊂长期的T S H 增高可表现出对甲状腺上皮细胞促进生长的作用,最终可形成自主功能性结节[16]㊂女性作为甲状腺结节的高发人群,可能与女性生理有关,目前研究表明[17-18],长期的高雌激素水平是甲状腺结节发病的重要影响因素之一,它能够促进甲状腺癌细胞和良性结节的增㊃985㊃‘临床荟萃“ 2018年7月5日第33卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2018,V o l 33,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.殖[19]㊂研究表明[20-21]女性雌激素水平随着年龄增长而逐渐下降,高龄女性雌激素水平较低㊂甲状腺在年轻时受高雌激素水平长期作用,故年老后甲状腺结节发病率较高㊂老年人甲状腺结节的高发可能与因年龄的增长致使甲状腺出现解剖学和生理功能的改变有关[22],甲状腺结节发生的具体机制仍不明确㊂在甲状腺结节的发生发展过程中,年龄为最主要的因素,在对甲状腺结节防治和筛查的过程中,应做好高龄人群的筛查与保护,尤其是高龄女性,同时应加强健康教育,做好人群的科学补碘和控碘工作,养成良好的生活饮食习惯㊂参考文献:[1]冯尚勇,朱妍,张真稳,等.江苏社区人群甲状腺结节的流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(6):492-494.[2] P o l y z o s S A,K i t aM,A v r a m i d i sA.T h y r o i d n o d u l e s-s t e p w i s ed i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n t[J].H o r m o n e s,2007,6(2):101-119.[3]解寒冰,夏云展,薛建锋,等.郑州社区居民甲状腺结节患病及影响因素[J].中国公共卫生,2014,30(8):1022-1025.[4]竺王玉,周世权,王晔恺,等.舟山群岛碘营养状况和甲状腺结节患者调查[J].中国预防医学杂志,2010,11(2):113-116.[5]王春艳,司润辉,米国莲,等.石家庄地区健康人群甲状腺结节流行状况调查及相关因素分析[J].河北医药,2012,34(7):1070-1072.[6]冷松,刘颖,刘海霞,等.大连市健康体检成人甲状腺结节流行病学研究[J].医学与哲学,2011,32(8):22-24.[7] L i X Y,Z h a n g B,L i n Y S.T h e i n t e r p r e t a t i o n o f2015A m e r i c a n T h y r o i d A s s o c i a t i o n m a n a g e m e n t g u i d e l i n e s f o ra d u l t p a t i e n t sw i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e r[J].Z h o n g h u aE r B i Y a nH o uT o u J i n g W a i K e Z a Z h i,2017,52(4):309-315.[8] D u r a n t eC,C o s t a n t eG,L u c i s a n oG,e t a l.T h e n a t u r a l h i s t o r yo f b e n i g n t h y r o i d n o d u l e s[J].J AMA,2015,313(9):926-935.[9] B o e l a e r tK,H o r a c e kJ,H o l d e rR L,e t a l.S e r u mt h y r o t r o p i nc o n c e n t r a t i o na sa n o v e l p r ed i c t o ro f m a l i g n a n c y i nt h y r o i dn o d u l e si n v e s t i g a t e d b y f i n e-n e e d l e a s p i r a t i o n[J].J C l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2006,91(11):4295-4301.[10]吴恋,于健春,康维明,等.碘营养状况与甲状腺疾病[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):363-368.[11]毛光明,丁钢强,楼晓明,等.2009-2011年浙江省人群尿碘水平及影响因素分析[J].中华预防医学杂志,2013,47(1):8-13.[12]王新玲,热孜万古丽,乌斯曼,等.新疆乌鲁木齐市常住居民甲状腺功能㊁甲状腺自身抗体与尿碘变化的分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(8):811-814.[13]王健辉,阚忠媛,王偲茜,等.辽宁省居民碘营养状况调查[J].中国公共卫生,2011,27(9):1131-1133.[14] W a t u t a n t r i g eF e r n a n d o S,B a r o l l o S,N a c a m u l l i D,e ta l.I o d i n es t a t u si ns c h o o l c h i l d r e nl i v i n g i n n o r t h e a s tI t a l y:t h ei m p o r t a n c e o f i o d i z e d-s a l t u s e a n dm i l k c o n s u m p t i o n[J].E u r JC l i nN u t r,2013,67(4):366-370.[15] R a g oT,C h i o v a t oL,A g h i n i-L o m b a r d i F,e t a l.N o n-p a l p a b l et h y r o i dn o d u l e s i nab o r d e r l i n e i o d i n e-s u f f i c i e n t a r e a:d e t e c t i o nb y u l t r a s o n o g r a p h y a n df o l l o w-u p[J].J E n d oc r i n o lI n v e s t,2001,24(10):770-776.[16] L a u r b e r g P,P e d e r s e n KM,V e s t e r g a a r d H,e t a l.H i g hi n c i d e n c e o fm u l t i n o d u l a r t o x i c g o i t r e i nt h ee l d e r l yp o p u l a t i o ni n a l o w i o d i n e i n t a k e a r e a v s.h i g h i n c i d e n c e o fG r a v e s'd i s e a s ei n t h e y o u n g i nah i g h i o d i n e i n t a k e a r e a:c o m p a r a t i v e s u r v e y so f t h y r o t o x i c o s i se p i d e m i o l o g y i n E a s t-J u t l a n d D e n m a r ka n dI c e l a n d[J].J I n t e r n M e d,2010,229(5):415-420.[17] X uS,C h e n G,P e n g W,e ta l.O e s t r o g e na c t i o no nt h y r o i dp r o g e n i t o rc e l l s:r e l e v a n t f o r t h e p a t h o g e n e s i s o f t h y r o i dn o d u l e s[J].JE n d o c r i n o l,2013,218(1):125-133. 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长春市健康体检21223例甲状腺结果分析
长春市健康体检21223例甲状腺结果分析耿志辉;耿玮峥;纪庆明;杨晓霞;贾杰【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)008【总页数】2页(P1366-1367)【作者】耿志辉;耿玮峥;纪庆明;杨晓霞;贾杰【作者单位】吉林大学白求恩医学院病原免疫细胞遗传学实验中心，吉林长春130021;吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院老年病科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院新民院区超声科，吉林长春 130021【正文语种】中文近年来，随着社会生活的不断改变，甲状腺疾病的发生率有明显上升趋势[1]，严重地威胁着人们的身体健康。
进行定期健康体检，不仅可以早期发现疾病，还可以提高全民健康风险意识，为健康提供比较可靠的保障。
现将21223例长春市受检人员甲状腺疾病情况报道如下。
1.1 一般资料2014年1月-2014年12月来中日联谊医院体检中心进行健康体检的人员，进行甲状腺彩超检查者共21223例，其中男9898例，女11325例。
年龄20-86岁。
1.2 方法1.2.1 仪器采用美国GE-V730C彩色多普勒超声仪，探头频率7-10 MHz。
1.2.2 超声检查患者平卧位，颈部略垫高，头向后仰，使颈前部充分暴露。
探头横切，先分别测量甲状腺左叶和右叶的横径及前后径，再测量峡部厚度。
甲状腺大小正常值为：侧叶前后径2 cm,左右径2 cm，上下径5 cm,峡部前后径0.5 cm。
1.2.3 统计学方法使用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
甲状腺结节的超声检出率是22.07%，其中男性检出率15.97%,女性检出率27.39%；弥漫性甲状腺肿检出率是2.55%，其中男性检出率为0.98%,女性为3.95%；甲状腺包块检出率是0.85%,男性检出率是0.57%，女性是1.10%。
2022儿童及青少年甲状腺癌的流行病学及病因特点全文
2022儿童及青少年甲状腺癌的流行病学及病因特点(全文)摘要甲状腺癌在儿童及青少年中较为少见，其病理学类型以甲状腺乳头状癌(PTC )为主。
不同年龄阶段儿童及青少年甲状腺癌的流行病学特点、病理学类型、临床表现及预后存在差异。
儿童时期电离辐射暴露是甲状腺癌唯一确定的危险因素，并存在线性的剂量-效应关系。
5% ~ 10%的儿童及青少年甲状腺癌病人有甲状腺肿瘤相关疾病的家族史，具有家族性非髓样甲状腺癌家族史的儿童及青少年患癌风险更高。
与成人不同，儿童甲状腺癌中RET/PTC基因重排更为常见，可能是电离辐射相关的致癌因素。
家族性非髓样甲状腺癌表现出类似低外显率的常染色体疾病或多基因疾病模式，并具有较高的遗传异质性，其中关键的遗传分子改变目前仍不清楚。
儿童及青少年中自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的共患率呈逐年上升趋势，我国儿童合并桥本甲状腺炎时发生PTC的风险更高。
超重和肥胖可能与儿童及青少年期甲状腺癌的发生有关，并且会增加成年后甲状腺癌的患病风险。
儿童时期碘缺乏可导致甲状腺功能减退、甲状腺肿、发育异常等诸多问题；当暴露于电离辐射后，碘缺乏地区的儿童成年后具有更高的甲状腺癌发病率。
止匕外，儿童甲状腺癌还受重金属、食品添加剂、环境致癌物等其他环境与营养因素的影响。
儿童及青少年时期相关危险因素的暴露甚至会影响成年后的甲状腺癌的发生与疾病预后，但其具体机制仍有待进一步研究和探索。
甲状腺癌在0~19岁的儿童及青少年中较为少见，占该年龄段恶性肿瘤的2%~4% [ 1-2 ],约占所有甲状腺癌的2.3% [ 3 ]o尽管其发病率明显低于成人，但近年来全球范围内儿童及青少年甲状腺癌的发病率表现出与成人相似的快速上升趋势[2,4 I J虽然现有的随访资料仍不充分，但儿童及青少年甲状腺癌在临床表现、病理生理、治疗及预后等方面已呈现出与成人的较大差异。
笔者回顾近期国内外文献，就儿童及青少年的甲状腺癌流行病学以及病因特点做一简述。
2018719如何辨别甲状腺结节良恶性
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
%
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
7
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
13
甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节
分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌） 未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
14
甲状腺结节的评估要点
25
什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
PET提示甲状腺结节
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甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
家族史
男性甲状腺结节者
甲状腺结节
既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
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甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
示甲状腺髓样癌（MTC） 性评估中使用血清Ct检测
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・临床 研 究 ・
社 区人群 甲状腺 结节 的流 行病学研 究
蔡 奕 斌
广东 省汕 头市 潮 阳 区ຫໍສະໝຸດ 峰 医 院 内分 泌科 ． 广东 汕头
５ １ ５ １ ５ ４
［ 摘 要】 目的 通 过 调查 社 区人 群 甲状 腺 结节 的 患病 情 况 ， 了解其 流行 病 学 特征 。 方法 整群 抽 取样 本 地 区成年 常
住居民 １ ４ ７ ２例 ， 进行 甲状 腺 结节 筛查 及 一般 情况 调查 。 结果 共 检 出 甲状腺 结节 ２ １ ５人 ， 检 出率 １ ４ ． ６ ％ 女性 的 发病 率 高 于男性 ， 随着 年 龄 的增加 ， 发病 率逐 渐 增加 。男 性 和女性 单 发结 节与 多发 结节 的 构成 比及结 节 大 、 中、 小 的构 成 比无 明显差 异 。 男性单 发 结 节 、 多发 结节 与 正常 人群 Ｔ Ｓ Ｈ结 果 比较差 异无 统计 学 意义 ． 女 性多 发性 结节 的 Ｔ Ｓ Ｈ水平 低 于单 发结 节 及 正常 人群 。女性 及 年龄 ＞ ４ ０岁 是 甲状 腺结 节 的危 险 因素 。 结论 中年女性 甲状 腺结 节 的发 病 率最 高 ， 在 临床 的预防 和治 疗 中应 注意 其发 病特 征 ， 及 时诊 断 、 及 早治 疗 。
［ 关键 词］甲状腺 结 节 ； 甲状 腺 囊肿 ； 甲状腺 腺 瘤 ； 流 行病 学 ［ 中 图分类 号】Ｒ ５ ８ １ ［ 文 献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号］１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ０ ３ ３ — ０ ３
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