重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会
２０１５年第１期
（１）通常情况下的调查问卷。通过要求患者完成填表，能够知道患者的基本状况， 便于抽取实验对象和进行实验。
（２）通过对患者治疗期间自我恢复能力数据的调查和填写，能够知道，患者的自我
调节能力，以及实验进行期间，患者的自我恢复能力对不同护理模式的反映。
（３）整体身体状况评价表。通过该实验不仅要对患者生病后的恢复状况进行研究，
更重要的是要对患者整体的精神状况进行测量和归结。如果通过测量发现，患者的整
体身体状况都有所转好，那么久表明实验很成功，相反，则表明实验结果并不是那么
成功。
１．４统计学方法 所有数据统计分析采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件。干预前后，
组间均数的比较采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２讨论 ２．１ ＣＣＭ可以提高血液透析患者的自我护理能力
通过一定的实验期间，能够看出，两种护理模式对于患者的影响效果是不同的。一 般护理模式对于患者的护理起到的作用只是一般性的，并不显著，但是ＣＣＭ护理模式 对于患者的护理结果更加的理想。患者的自我恢复状态良好，自我恢复能力显著增强。
通过实验组和对照组患者的病情比对能够发现，实验组患者病情恢复的疗效更好。 ２．２ ＣＣＭ可以提高血液透析患者的生活质量
进行本次实验的目的无疑就是验证一般护理模式和协同护理模式的护理区别。而 在实验期结束以后，通过对实验组和对照组恢复数据的比对能够看出，协同护理模式更 能够提高患者的恢复能力。ＣＣＭ护理模式有一般护理模式不可比拟的优越性，其不仅
采用先进的护理装备对患者进行护理，更为重要的是，其护理环节更加细腻，护理结果
更加客观。通过实验，能够得出结论，ＣＣＭ护理模式更能够为患者提供更好的护理体
系。对于患者的康复而言更加有力。
３．结论 通过将实验组和对照组的最终效果进行比对，能够看出，两种护理模式都能够帮助
患者提高自己的恢复能力。但是更为显著的是协同护理模式对于患者的影响。这就表
明，协同护理模式在一般的情况下更有利于患者恢复。如果患者的病情并不乐观，那么
建议采取此种治疗模式对患者进行康复治疗。
参考文献 ［１］Ｌｙｓａｇｈｔ ＭＪ Ｍａｉｎｔａｎｃｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｄｙｎａｍｉｃｓ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ ａｎｄｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｉｍ— ｐｌｉｅａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２（Ｓｕｐｐｌ １）：￥３７一￥４０． ［２］Ｈｕｉ—ＤａｎＹ，Ｍａｒｃｉａ ＡＰ．ＴｈｅＨＲＱｏＬ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ￣Ｊ】． Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１０，１９（５—６）：６５８—６６５ ［３］ Ｕｎｔａｓ Ａ，Ｔｈｕｍｍａ Ｊ，Ｒａｓｅｌｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐｓｙ－ ｃｈｏｓｏｃｉａｌ￣ｃｔｏｒｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒａｌｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｔｈｅｄｉａｌｙｓｉｓ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｐａｔ— ｔｅｒｎｓ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２０１０，５（２）：１—１１
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会
章最最
（东阳市人民医院巍山分院 浙江 东阳 ３２２１０９）
【摘要】 目的分析、探讨、总结重型颅脑损伤气管切开术后患者的护理要点，预防并发症的发生，促进患者早日康复。方法对２０１３年５月一２０１４年５月收治２Ｏ例重型颅脑损
伤气管切开术后患者的护理进行回顾性分析。结果气管切开术后重症颅脑损伤患者中安全渡过急性期ｌ４例，最终拨出气管套管；并发肺部感染死亡１例；另外转院医治５例。结 论对重型颅脑损伤患者进行严密的病情观察和科学的护理，防止肺部感染及其他并发症，提高治疗效果，提高患者生活质量。 【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开术后；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ
重度颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑千损伤、颅内出血等，多呈不同 程度昏迷状态，且昏迷时间较长（６ｈ以上），伴有生命体征改变，咳嗽、吞咽反射均减弱
或消失，患者的呼吸道分泌物不能自主排出。重度颅脑损伤患者一般都是创伤严重，救 治处理较为困难，因此及时的气管切开是抢救患者的重要措施之一，肺部感染是造成重
度颅脑外伤患者死亡的重要诱因之一，严重影响患者的生命体征安全。重度颅脑损伤
患者发生肺部感染的主要原因有气管切开，昏迷时间超过７天，颅脑手术，误吸呕吐物
等因素，因此，加强气管切开术后的护理就显的非常重要。回顾我科２０１３年５月一２０１４ 年５月间共收治气管切开２Ｏ例患者的临床资料，总结重型颅脑损伤患者行气管切开末
后的护理方法，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料 我科２０１３年５月—２０ｌ４年５月共收治气管切开病人２０例，其中男性１２例，女性８
例，年龄在３８岁—８７岁之间，平均年龄４９岁。交通事故伤１４例，坠落伤３例，打击伤３
例；行开颅手术１６例。人院３－－５天后都行气管切开术。
１．２结果 ２０例行气管切开术患者中安全渡过急性期１４例，最终拔出气管套管；并发肺部感
染死亡１例；另外转院医治５例。
２护理
２．１病情观察 全面了解患者病情，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动改变及缺氧情
况，注ｊ蘸有无皮下气肿、有无套管移位、脱管，有无术后出血等，注意痰液的性质、颜色、
量．患者的咳痰能力，发现异常及时汇报医生，并及时采集标本做好痰培养和药敏试验。
记录２４小时尿量，监测电解质、肝肾功能及血气分 ，为临床治疗提供及时可靠依据。 ２．２基础护理 ２．２．１环境管理
置患者于单人房间，保持病室安静、清洁。保持室温在ｌ８—２０℃，相对湿度控制在
７０％以上。紫外线空气消毒１—２次／ｄ，通风２—３次／ｄ，２０—３Ｏ分钟／次。严格执行探 视、陪护制度。
２．２．２气管套管的护理 气管内套管清洗、消毒３次／ｄ，注意无菌操作。外套管应固定妥善，松紧适宜，随时
调整，随时观察气管套管的气囊是否漏气，以防止脱出或压迫颈部血管及损伤皮肤。
２．２．３口腔护理 用生理盐水棉球进行口腔护理，２次／ｄ，着重清洁牙齿、舌苔、上鄂面，预防口腔感
染、肺部感染。
２．２．４皮肤护理 保持皮肤清洁，用温水擦身，１次／ｄ，促进血液循环。温水擦洗会阴部，及时清理排
泄物。卧气垫床以防压疮。
２．２．５尿管护理
昏迷患者留置导尿管，每日用０．５％碘伏消毒会阴部及尿道口，定期更换尿袋，间歇
性夹闭尿管，锻炼膀胱功能，谨防各管道脱出及并发症发生。
２．３饮食护理 应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质饮食，使患者能及早的补充营养物
质，恢复脑细胞功能、促进颅内血肿的吸收。对于３天后仍未清醒者，应用胃管进行鼻
饲，每２ｈ鼻饲１次，６—７ｔｋ／ｄ，缓慢注入，温度要适宜（３８℃一４０℃）。在鼻饲前半小时， 应该将患者床头抬高５０度，鼻饲后保持体位约１ ｈ后，应用轻柔的动作帮助患者翻身，
预防胃液反流。
２．４体位护理 行气管切开术后２４—４８ｈ去枕平卧位为好，不宜过多更换体位，不宜头部过多后
仰，以免发生脱管或角度变动太大，压迫并损伤气管内壁。床头抬高ｌ５—３０度，以利于
改善通气，增加组织供氧，改善缺氧症状。长期卧床者翻身叩背，１￣．／２ｈ，促使痰液排 出。翻身时要防止气管套管移位，套管末端压迫气管内壁。造成气道损伤，影响通气而 【文章编号】１００５—００１９（２０１５）０１—０４０８一Ｏｌ
窒息［１］。
２．５气道湿化护理
我科采用持续加温湿化氧疗进行气道湿化，即以加温加湿器为中心，用呼吸管道一
头连接氧气流量表，一头连接文丘里吸氧面罩，对患者进行持续加温气道湿化。根据文
丘里原理，通过文丘里孔的大小，调节吸入氧气浓度，通过氧气流量调节产生气体流量
的大小，产生的气流再通过加温湿化器，使吸人气体达到３６℃的饱和湿度，符合人体生
理特点，加湿罐里加无菌蒸馏水，氧流量３—１０Ｌ／ｍｌｎ，保证气道的充分湿化。
２．６吸痰护理
对气管切开患者进行有效吸痰是保持呼吸道通畅最重要措施。有效吸痰可清除呼
吸道分泌物，保持呼吸道通畅，从而改善肺通气和换气功能，减少肺部感染，提高患者的
呼吸道护理质量。吸痰时必须遵守严格的无菌操作技术。吸痰管应选用软质，圆头的
硅胶管，吸痰管的外径应不超过气管套管内径的１／２。吸痰管要求每次１管，用具专人 专用，每天更换吸痰用生理盐水液，口鼻腔与气管内吸痰管要严格区分开，吸痰时动作
要轻、稳，压力保持在０．０４—０．０５３ＭＰａ，每次不超过１５ｓ。吸痰的次数应根据病情、痰鸣
音的多少或剧烈咳嗽程度而定。吸痰指征：（１）凡呼吸时套管内传出响声，表示套管和
气管内有不易咳出的分泌物，需吸痰，（２）当病人咳嗽或呼吸抑制时，听诊有湿罗音，通
气机压力升高，氧饱和度突然下降时应及时吸痰。
２．７拔管护理 患者病情稳定，呼吸平稳，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，能自行咳痰，血
氧饱和度维持在正常水平时可试行堵管。先堵管２４—４８小时，患者无呼吸困难及其他
不适，次日可行拔管，用蝶形胶布把创缘拉拢。创口愈合前，需严密观察患者呼吸情况。
２．８康复护理
重型颅脑损伤是神经外科常见急症，颅脑损伤患者常会出现不同程度的神经、肢体
运动及认知功能等功能障碍，增加了并发症的发生率，影响到患者早日康复，严重时可 危及患者生命。近年来国内对创伤性颅脑损伤早期护理干预进行深入的研究探讨，大
多数学者早期护理干预有利于受损的神经元的生长功能的改善和恢复，在创伤性颅脑
损伤的神经、运动及认知功能康复和并发症预防方面中具有积极的改善作用【¨ 。护
理人员应与患者（清醒患者）做好良好的沟通，调动其健康保健的积极性，向其传输早期 康复的护理理念。早期护理康复根据患者病情循序渐进进行，如主动活动、被动运动、 保持良姿位、床上切ｌ练、促醒训练、日常生活能力训练、语言训练等。
３讨论 气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的一项重要的急救措施。气管切开后作为有创
人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤和咳嗽功能消
失、防御功能减弱，病原菌易侵入支气管和肺部，因而也是造成重度颅脑损伤外伤患者 出现肺部感染的重要危险因素。故精心细致严谨的护理尤为重要。早期的康复护理对
患者神经、运动及认知功能康复和并发症预防方面中具有积极的改善作用，早期康复护
理应在各项生命体征稳定、患者神经系统症状不再恶化后的４８ｈ之内进行 ，对于降低
重型颅脑损伤患者的病死率，减少病残率，提高患者的生活自理能力和治愈率，预防并
发症的发生，具有极为重要的临床意义Ｅ６ Ｊ。
参考文献 ［１］王红霞．安普贴治疗压疮效果观察及护理［Ｊ］．中国伤残医学，２０１１。１９（５）：２６６． ［２］ 刘萍，谷留平，吕琪芹．重型颅脑损伤的呼吸道护理［Ｊ］．中外医疗，２００９（１６）：１６５．
［３］ 谢文芳．早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用［Ｊ］．中外医学研 究，２０１３，１１（２５）：６６—６７． ［４］ 张曙林．重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究［Ｊ］中外医学研究，２０１３，１１（２５）：１２５
1例重度颅脑损伤气管切开患者护理成功体会
Ｊｏｕ，ｎａ］ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０ Ｊ０，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１８ １例重度颅脑损伤气管切开患者护理成功体会 刘 艳 【摘要】 气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术，对 某些疾病能起到治疗和预防合并症的作用，气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第３天和第 ７天，术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后。 【关键词】颅脑损伤 气管切开 护理 我们在气管切开人工气道护理中采取了各种有效的护理 措施，逐步改进，精心护理，使我们的护理工作得到更进一步 更有科学性的发展，不但保存生命提高病人的生命质量，同时 也使我们的护理质量登上了一个新的台阶。 １ 一般资料 患者，男性，３２岁。主困车祸导致重度颅脑外伤于２００９ 年１Ｏ月入院。查体，意识不清，烦躁不安，呼吸功能严重受 限。 ２护理 ２．１首先实施心电监护、血氧饱和度监测，氧气吸人并且没 置专人护理观察患者口唇、面色、神志、瞳孑Ｌ等生命体征变化。 建立有效静脉通路。 ２．２在气管切开前对患者及家属讲明气管切开的必要性、安 全性、重要性以及可能碰到的问题和如何采取应对措施，以便 取得患者和家属的信任和配合。 ２．３及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强气管切 开部位的清洁消毒处理，并定期做痰培养及药敏试验，定时给 患者翻身叩背，促进痰液排出，严格把握无菌吸痰技术，在吸 痰前后应给予纯氧吸入，其次应选用合适的吸痰管在无菌条 件下吸痰，每次吸痰时问不超过１５ Ｓ。本患者我们制定定时 吸痰计划。 ２．４充分持续湿化气道 用微调输液器以输液方式将湿化 作者单位：天津市海河医院脑系科 邮 编３００３５０ 收稿日期２０１０—０７—１６ 液通过头皮针缓慢滴人气管内，滴速控制在４～６滴／ｍｉｎ， ２４ ｈ≥２００ ｍｌ，湿化液中根据需要加入抗生素或化痰药物，以 套管口纱布湿润，切口敷料干燥，痰液稀薄，无呛咳现象且呼 吸平稳为佳” 。 ２．５预防呼吸道感染严格执行各项无菌操作，因气管切开 后空气被吸入气道，失去了鼻枯膜对吸入气体的调温、调湿以 及清沽功能 ］。故应保持室内空气清洁湿润，减少探视人员， 保持空气流通。室温维持在１８～２２℃，相对湿度在６Ｏ ～ ７Ｏ 。保持气管切开伤口处纱布清洁、干燥，每日常规更换２ 次，分泌物多时应随时更换，套管口应用双层湿纱布覆盖，防 止空气中细菌、灰尘及异物吸人。 ２．６ 正确使用气管套管 严格执行操作规程。在护理中要 注意评估患者神志和体位的变化．因该患者是一名神志不清、 躁动患者，我们适当给予肢体约束或镇静。气管切开术后抬 高床头３ｏ～１５度，给患者翻身时使头颈躯干处于同一轴线， 防止套管旋转角度过大，套管 定颈部松紧以一指为度。并 经常检查套管位置有无松脱，方法是取一小块棉丝置于套管 日，棉丝受呼吸气流的冲击，应上下飘动，如棉丝不动，表示套 管已脱出气管。应及时更换套管。固定套管的系带打死结， 根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或 过紧，系带每日更换～次，若有痰液污染，及时更换；金属套管 应每１２ ｈ取出清洁煮沸消毒１次，取放内套管之前将气管内 痰液吸净，因为内套管与外套管长时间分离易致痰液粘结，阻 塞气道，影响通气。保持气管切口纱布清洁干燥，每日更换２ 次；气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布２层，每２ ｈ在纱布上 工作 ３．２预防 ３．２．１促进静脉回流 患者卧床期间应定时更换体位（每 ｌ～２ ｈ翻身１次），做下肢的被动运动，做膝关节伸展和脚跟 提起放平动作，并经常做肢体按摩，有条件者早期使用弹力袜 或行肢体加压治疗，以刺激腓肠肌的运动，促进肢体静脉的回 流。给予充足的水份和含纤维素丰富的饮食，保持大便通畅， 以免因大便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉的回流。 ３。２．２做好股静脉置管的护理 静脉输液前应在肝素帽上 消毒液完全挥发后方可接输液器．回抽见暗红色血液时再推 注２～３ｍｌ封管液再输液，每次输液完毕正压封管至少１０ ｍｌ。 股静脉穿刺抽血后按压时间要长一些，…般以ｌ０～ｌ５ ｍｉｎ为 宜，不应看到皮肤表面不出血就停止按压。若条件允许尽量 避免做股静脉置管和反复穿刺股静脉抽血。 ３．２．３保护静脉长期输液患者应避免在同一部位、同一静 脉反复穿刺，神经外科常用药物甘露醇等对静脉刺激性大，使 用时尤应注意。对同一血管穿刺超过５次者，常规用５ｏ 的 硫酸镁对局部进行湿敷Ｉ 。 ３．２．４ 密切观察 注意观察患者双下肢有无肿胀、色泽改 变、浅静脉曲张等，及时测量双下肢相对应的不同平面的周 径，若发现双下肢同一平面的周径相差０．５ ｃｍ以上时应及时 通知医生，协助医生进行体检，以便早期发现下肢深静脉血 栓。 参 考 文 献 ［１］ 江东红．下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗３４例［Ｊ］．国际护理 学杂志，２００７，２６（４）：３４９ ［２］张桂玲．下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理［Ｊ］．吉林医学，２００９， ３０（４）：３２６ ３］杨剧莉，刘继终．１６例溶栓抗凝治疗Ｆ肢深静脉血栓护理方法 改进与观察 ．现代医药卫生，２００９，２５（１）：１２０ ［１］ 赵玉环．低分 肝素治疗Ｆ肢深静脉血栓形成４２例效果观察与 护理 Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，１ ５（１ ２）；６３ ５］ 潘霄梅．Ｉ（’ＩＪ患者下肢深静脉血栓的防治和护理［Ｊ］．当代护士， ２００９．２６（８）：】ｌ ｆ６］裘法祖．外科学ｆＭ］．第 ｌ版．北京：人民卫生出版社，１９９，５
重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会
中国实用神经疾病杂志２０１１年１月第１４卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２ ・５５・
饲，防止体内蛋白分解，过度消耗能量从而引起代谢性碱中
毒，防止因营养不良致呼吸肌无力难以拔除气管插管，形成
呼吸机依赖。（３）密切观察中心静脉压（ＣＶＰ）、左房压
（ＬＡＰ）或肺动脉压：ＣＶＰ应维持在较高水平，但不能超过２Ｏ
ｃｍ ＨｚＯ，ＬＡＰ或肺动脉压应维持在低水平均要＜１２ ｅｍ Ｈ ０，一般应维持左房压在８～１２ ｍｍ ＨｇＥ 。利用ＣＶＰ、
ＬＡＰ、ＢＰ三者的关系维持循环稳定。若ＣＶＰ下降、ＬＡＰ下
降、ＢＰ下降则提示血容量不足，要快速补充血容量。若ＣＶＰ 进行性上升、ＬＡＰ进行性上升、ＢＰ下降提示低心排、心包填
塞或严重心衰，应强心、利尿、心包引流。ＣＶＰ（～）、ＬＡＰ升
高、ＢＰ下降提示左心衰应用儿茶酚胺类药物并予强心、利
尿、扩血管等治疗。
２．４加强基础护理 （１）严格执行无菌操作：每班对动静脉
穿刺点、各种管道进行严格消毒并更换敷料。临时给药时要
保护好无菌面以防污染。颈内静脉或锁骨下静脉常规留置
双腔导管，分别监测中心静脉压和输入液体。（２）注意观察
体温变化：术后３～７ ｄ内会有外科组织吸收热，但体温（肛
温）以不超过３８℃为准，若肛温（一般婴儿为防止中枢性发
热均测肛温）高于３８℃则必须给予降温。通常采取物理降
温，对于持续物理降温无效且肛温超过３９℃的患儿才会给
予物理降温和药物降温双管齐下。体温每升高１℃，心率增
快１ｏ次，增加了机体耗氧量，易发生心律失常及缺氧。对于
中心性发热的患儿采取中心降温，四肢保暖的措施，用热水
袋进行四肢保暖，用温水擦浴、冰盐水灌肠等降温。患儿可
采取侧卧位背部持续用温水纱布湿敷，此方法效果较好。对
于患儿来讲头部降温尤为重要，头部降温可提高脑细胞对缺
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
中外医学研究 ２０１０年５月第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ． ． 善曩参 葚￡爱 ＿≯≥。 ｜。 ≯善。。鹫０。 ≯ 譬 譬 爹≯誊曩≯ 誓曩≯≯ ≯ 垂 孽
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
王小凤
祁东县人民医院重症监护室（湖南 祁东４２１６００）
【摘要】 目的探讨重度颅脑损伤患者气管切开护理的方法。方法对５ｌ例重度颅脑损伤患者气管切开后的护理工作和病情
演变情况进行了回顾性分析、探讨。结果５１例患者采取合理的护理措施后除２例因颅脑损伤严重死亡外，４５例（占８８％）安全度过
急性期，有４例发生了肺部感染（占７％），经积极治疗后，最终拔除气管套管，痊愈出院。结论对于重度颅脑损伤患者气管切开后做
好基础护理，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物，防止肺部感染，防止消化道呕吐物返流入呼吸道等措施，是护理工作的重中
之重。
【关键词】 重度颅脑损伤； 气管切开；护理 重度颅脑损伤患者入院时，一般病情极其危重，气管切开能
解决呼吸道阻塞有利于彻底吸尽气管深部痰液，防止肺部感染，
增加氧合，促进患者早日康复。其术后护理和并发症的防治是挽
救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切
开术后第３天和第７天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感
染，保持室内环境整洁，加强营养支持等…。笔者所在医院ＩＣＵ
病房２００８年ｌＯ月～２００９年１０月所收治的５１例重度颅脑损伤
行气管切开患者经精心护理，效果满意。现报告如下。
１临床资料
共行气管切开５１例，其中男３４例，女１７例，年龄３～７４岁，
平均３９．８岁，其中重度脑挫裂伤３１例，硬膜外血肿和硬膜下血
肿１０例，其它１０例，留管时间１天～３个月，平均１５．５ ｄ。
２结果 ｌ例患者不足２４ ｈ死亡；１例患者住院３ ｄ，因原发病危重抢
救无效院内死亡；其余４９例患者生存。有４例发生了肺部感染，
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
・ｌ３８・ 阿南外科学杂志２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎ０．６
１．２．３各种管道的护理：４８ ｈ内早期经胃管鼻饲高蛋白、高维
生素、流质饮食。鼻饲前抽吸胃液，观察其色、量及性状，并证实
胃管确在胃中。此外，鼻饲前后温开水冲胃管，确保胃管通畅，
鼻饲量每次不超过２００ ｍＬ，间隔时间ｉ＞２ ｈ。若胃管内抽出咖啡
色液体时，立即禁食，并报告医生作相应处理。保持尿管通畅，
避免尿管扭曲和反折，尿管开放每３～４ ｈ／次。预防尿道感染，
０．０５％碘伏擦洗尿道口，２ ０：／ｄ，观察尿液的颜色和量，出现沉
淀或混浊行膀胱冲洗，保留１ ｈ，２次／ｄ。尿袋高度不超过尿管，
更换１ ７欠／ｄ，更换尿管１次／周，注意尿管与尿袋的牢固性。血肿
腔引流管接无菌引流袋，引流袋宜低于头部２０ ｃｍ为宜并固定，过
高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会使
血肿腔负压过大再出血。患者外出检查时，应先夹管以防液体反
流入颅内。在治疗及护理操作时引流管要相对固定，以防脱落。
准确记录引流量、颜色、性质，穿刺部位更换敷料１次／ｄ，保持敷料
干燥清洁。拔管前先做闭管试验，闭管期间应严密观察意识、瞳
孔、生命体征变化及引流管处敷料有无潮湿 Ｊ，防止意外。
１．２．４躁动的护理：烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施。
患者躁动不安时，及时报告医师检查清楚缘由，切勿轻率给以镇
定剂，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加 床挡保护并让其戴手套，预防坠床和抓伤。
２结果 ３２例患者中痊愈及好转２９例，死亡３例，抢救２４例，抢救
成功２Ｏ例，气管切开２例。
３小结
颅脑损伤的患者在临床上比较常见，作为一名合格的专科
护士应有较高的专业素质，较全面的护理知识和护理技能，正确
地观察和及时发现病情变化，有效预防并发症的发生，及时准确
判断病情，从而采取正确、有效治疗措施及护理措施。
高原地区重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会
《西藏科技））２０１１年３期（总第２１６期） 高原医学
高原地区重型颅脑损伤患者气管
切开术后护理体会
斯朗措姆 （西藏自治区人民医院ＩＣＵ，西藏 拉萨８５００００）
摘 要：目的 探讨高原地区气管切开术后的护理体会。方法 就对我科收治的１５０余列，其中行气管 切开术的５９列患者作为观察对象，观察术后患者的病情变化及病室的要求具体操作。结果 提供合适 的病室温、湿度及较规范的无菌技术操作，严密的生命体征观察，减少肺部感染。结论 重型颅脑损伤 气管切开患者有效的吸痰措施和给予病人及其家属适当的心里支持、健康教育能减少肺部感染的发生 率，降低并发症。 关键词：高原地区 颅脑损伤 气管切开术后 护理体会
气管切开的患者在ＩＣＵ十分常见，有效的护理是
成功的关键。由于头部遭受直接、间接、加速或减速性
损伤，造成的重型颅脑损伤，导致意识障碍而影响呼吸
功能。保持呼吸到通畅可以减少气道阻力，防止分泌
物干结脱落而阻塞气道，防止分泌物坠积发生肺炎和
肺不张。是提高治愈率的重要手段之一。
１病室的要求
病室冬季温度以１８～２０・Ｇ，为宜，相对湿度５Ｏ
～６０・Ｇ，保持病室通风、整洁严格控制人员探视，医
护人员进出要戴口罩、帽子。每晚紫外线消毒一次对
患者使用过的易被细菌污染的吸引器、雾化吸人器、氧
气导管等必须定期清洗，用消毒液浸泡后才能使用，每 日用含氯消毒液拖地两次，以降低空气中的细菌密度，
减少肺部感染。
２ 专人护理
对气管切开术后的病人，应设有专人进行系统全
面有效的护理，制定护理计划，重视心理护理，使病人 能消除恐惧、紧张等不良因素。
３气切护理盘的准备
一个病人准备一个气切护理盘，清洁干燥的治疗 盘内铺无菌治疗巾内放两个换药碗（一个盛生理盐水、
一个盛无菌纱布），止血钳（或平镊）２把，无菌吸痰管
若干，痰液特别粘稠不易吸出的可以配置气道湿化液， 气切盘每日更换一次，必要时可备压舌板、开口器、舌 铅等。吸痰管的外经以不超过气管导管内径的１／２为
重型颅脑损伤气管切开的护理体会
临床合理用药２０１０年ｌ１月第３卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２１ ４．７合理收费患者住院的医疗、护理、检查、治疗等费用应 每天提供清单，增加收费的透明度，对患者及家属提出的问题 耐心的解释，以避免因收费问题引起的矛盾 ｊ。 总之，要提高护理质量，只有严格遵守各项规章制度和执 行护理技术操作规范，对广大护士进行职业道德教育和业务技 术培训，提高全体护士的整体素质，才能有效避免护理差错的 发生，从而使护理满意度不断提高。 ・１４５・ 参考文献 １唐维新．实用临床护理三基［Ｍ］．南京：东南大学出版社，２０１０： １３—１５． ２姜小鹰．护理管理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０００：１９６— ２ｌ６． ３谢丽娟．提高护理质量与护理差错的防范［Ｊ］．中国民康医学，２００８， ２０（６）：５３４． （收稿日期：２０１０—０９—０９） 重型颅脑损伤气管切开的护理体会 张玉芬 【关键词】颅脑损伤，重型；气管切开；护理 【中图分类号】 Ｒ ６５１．１ ５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）２１—０１４５—０１ 重型颅脑损伤病死率、致残率高，并发症多。气管切开是 解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。但气管切 开后易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的 发生…。因此护理质量的高低直接关系到患者安危与健康。 我科２００８年６月一２００９年１２月对３７例重型颅脑外伤行气管 切开术，术后经过精心护理，取得了满意效果。现报道如下。 １临床资料 重型颅脑损伤患者３７例，其中男２５例，女ｌ２例；年龄 １５～６ｌ岁，中位年龄３３．２岁；交通事故伤１９例，坠落伤１２例， 其他伤６例；脑挫裂伤合并颅内血肿２１例，脑挫裂伤９例，颅 内血肿６例，原发性脑干损伤１例；开颅手术３Ｏ例；入院即刻 至３ｄ内行气管切开。 ２结果 术后７～１０ｄ内病情好转３４例，相继拔管并治愈出院；另３ 例因持续性植物状态（脑死亡）仍需长期置管吸痰，其中１例 在术后８个月死亡。 ３护理措施 ３．１ 基础护理保持室内相对湿度为５０％～７０％，以免空气 干燥、尘埃飞扬、气道分泌物黏稠。病室每天用紫外线消毒１ 次，每次２０ｍｉｎ。病室温度保持在２０—２２￣Ｃ。每８小时通风１ 次。地面湿式清扫，每天２次。严格探视制度，感冒者禁止探 视。床边护理盘１个，铺无菌治疗巾，内放无菌换药碗２个，分 别放有湿纱布及生理盐水，小镊子或弯止血钳１把，无菌吸痰 管２根。口内细菌清洗后４～６ｈ又会再生，故每４小时更换护 理盘１次。消毒内套管应４～６ｈ更换１次。常用煮沸消毒法， 内套管清洗时内外皆须刷洗，外套管固定松紧适度，若有痰液 污染应及时更换。 ３．２病情监护对气管切开特别是昏迷患者，实施心电及血 氧饱和度监测，严密观察生命体征及瞳孑Ｌ意识的变化。气管切 开后的最初几小时，应有专人陪护，随时吸出血性分泌物，密切 观察有无出血、皮下气肿等，观察呼吸情况是否改善，意识不 清、烦躁患者需约束双手，以防抓落套管。 作者单位：６１５４００四川省宁南县人民医院 ・临床监护－
重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会
中国实用神经疾病杂志２０１０年３月第１３卷第６粗 ！ ！ ！ ！ ！ ！！！ 婪 ！塑苎！ ！： ！ ！： ： ‘６５。
反应常见有上腹部不适，食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等，常见
于口服用药１０ ｄ后上述症状加重，护士发现并及时报告医师
停药，症状即缓解。１例患者原有多种药物过敏史，第一次使
用氟喹诺酮类时发生过敏。司帕沙星有光敏现象，皮肤暴露
处可出现灼伤症状；因此用药过程避免日光直接接触，告诉
患者外出要用遮阳伞。ｔ
２．３药物反应与输液流程的关系 许多症状与滴速过快， 配伍不当集中滴注，原发病症状的出现有关 １］。培氟沙星不
能用盐水释解，如不阅读说明书，将培氟沙星注入糖盐水或
加入其他药物可致变态反应增多，输注药物以每１００ ｍｇ在
０．５～１ ｈ输完为宜，年老体弱或反应明显者应更慢些（＜１５
滴／ｍｉｎ）。每输入２００ ｍｇ最好问隔３ ｈ以上，再输下一剂
量，输前用５ 葡萄糖冲管，以防止配伍不当。环丙沙星＜３Ｏ
滴／ｒａｉｎ。临床护理给予重视。
２．４不良反应来自其他药物的影响 氟喹诺酮类药物与其 他非类固醇类消炎镇痛药（除阿司匹林外）合用会诱发癫痢；
诺氟沙星或环丙沙星如与氨茶碱合用，易引起神经精神综合
征。故对有药物过敏史或特异性过敏质者、儿童、孕妇、哺乳
期妇女不宜联合应用；７０岁以上老人、神经功能缺失，严重脑
动脉硬化患者要慎用。发现不良反应症状应及时告诉医师
换药或停药，尽快采取治疗措施，不可等到发生严重不良反
应后再处理，以免延误病情。虽然氟喹诺酮类药物有可能出
现上述不良反应，但其目前仍是较好的抗菌药物，尤其夜间
应用不需做皮试，若在用药过程中密切注意上述反应，及时
与医生联系，可避免严重不良反应发生。
参考文献
［１］薛宏波，刘欢年，朱友群，等．静滴喹诺酮类药物不良反应１２０
例分析［Ｊ］．华北煤炭医学院报，２００３，５（４）：４７４． （收稿２００９—１２－２３）
重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会
颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
・护理园地・
好术中麻醉护理配合工作是手术成功的必要保障。
１麻醉前护理
１．１术前访视
择期手术，手术前一一日手术室护士和麻醉师到病房访视病
员，了解病情及病人心理状况。 １．２做好病人麻醉前的心理护理
忽视应针对病人表现的不同心理特点，解释麻醉疗法及其
重要性 同时向患者及家属介绍麻醉师的技术水平及各种现代
监测手段和抢救措施，增强病人对麻醉的信心，消除病人的恐
惧，使病人安心，乐意接受麻醉和手术。
１．３了解术前用药情况，有无过敏史，全麻患者是否禁食水，
是否有活动假牙及皮肤准备情况。 １．４熟悉麻醉方式和各种麻醉药的应用，性能及使用剂量，以
使在配合麻醉时心中有数，防止忙中出错，协助麻醉师准备麻
醉用物。 ２麻醉中的护理
２．１病人麻醉后，根据手术要求摆好体位，四肢用约束带，
肢体不能过度外展，以免损伤血管．神经，造成不良后果．
２．２建立有效的静脉通道，建立和保持静脉通畅，以保证
麻醉，手术中给药．补液．输血，是确保麻醉手术成功的重要环
节．在应用各种药物时，应认真与麻醉师核对。 ２．３在行硬膜外麻醉时护士尽量让患者减轻心理压力，嘱
其取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯，两手抱膝，，
大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突
间隙张开，在患者情绪趋向稳定的情况下，麻醉医生再行穿刺， ２００８年４月笕ｌ７卷第８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ
护士应密切观察忠者的面色．表情．呼吸及脉搏等的变化，及时
分析．判断及早发现病情动态，随时配合麻醉医生作｛ＩＪ相应的
处理．避免喧哗，以免给患者心理上造成不良刺激。
２．４密切观察病情变化，预防呕吐，如病人出现强吞咽动
作，此时应停止麻醉，将病人置头低位，头偏向一侧，立 吸
引器吸出．行气管插管，将呕吐物吸出，防止吸入性肺炎的发
生．防止麻醉过深，患者发生舌根后坠引起呼吸道梗阻等。
３术后处理
３．１手术完毕护士和麻醉师将患者送到病房，如麻醉较
重型颅脑损伤气管切开65例的护理体会
《西藏科技））２０１０年５期（总第２０６期） 高原医学
重型颅脑损伤气管切开６５例的护理体会
次 嗄 （西藏自治区第二人民医院外二科，西藏 拉萨８５００００）
摘要：探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后护理，达到预防和控制感染，减少并发症发生，提高生 存率。 关键词：颅脑损伤 气管切开术护理 由于重型颅脑损伤患者反射不灵敏，排除呼吸道 分泌物能力差，所以必要时进行气管切开是清除呼吸 道痰液、解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重 要措施。我院神经外科２００７年１月至２００８年１月共 护理了各种原因所致重症颅脑损伤行气管切开患者 ６５例，分析如下： ｌ 临床资料 本组年龄１７～６８岁，其中男４０例、女２５例，均采 取了严格的气管切开术后护理，其中并发咳血死亡１ 例，因病情发展死亡５例，自动出院３例，有感染迹象 的６例，其余５０例均封管后好转出院。现总结如下： ２护理 ２．１术野皮肤的护理 气管切开术后，常有较多血迹及痰液污染术野皮 肤。首先应用０．５％碘伏消毒棉球擦拭干净，然后用 两层无菌纱布剪成“凹”字形垫于套管下，上面再覆盖 双层无菌盐水纱布，并每２ｈ在纱布上缓慢均匀注射盐 水湿化液１次，被痰液浸渍的纱布随时更换，起到湿润 纱布及预防感染的作用。 ２．２气管切开护理 ２．２．１ 病房内空气消毒。室内保持一定的温度 （１８％～２０％）和相对湿度（５０％～６０％），每班用含氯 消毒液拖地，空气消毒机消毒室内空气，谢绝探视。 ２．２．２ 内套管的消毒处理方法。金属套管应每８ｈ取 出清洁消毒１次，取放内套管之前均将气管内痰液吸 净，用流水彻底清洁气管内管。每次清洗后，应仔细检 查有无异物，然后用０．５％戊二醛浸泡ｌＯｍｉｎ，用无菌 蒸馏水或无菌生理盐水冲洗后再放于气管套管内，放 气管内管时动作应轻柔。 ２．２．３掌握吸痰技巧。吸痰时取无菌吸痰管，动作宜 轻柔，不宜插入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提， 切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。吸痰时间不 宜超过１５ｓ，吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音 或是患者有剧烈咳嗽时而定。 ２．２．４充分湿化气道。患者气管切开后失去了湿化 功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发 症。常采用的湿化方法有下列几种：间歇湿化法。生 理盐水３０Ｏｒａｌ加庆大霉素８００００Ｕ，糜蛋白酶４０００Ｕ每 １５～２０ｍｉｎ或吸痰前后缓慢注入气管２ｒｎｌ～５ｍｌ，每１３ 总量约２００ｍｌ～２５０ｍｌ；也可间断使用超声波雾化器做 湿化，４次／ｄ一６次／ｄ，１５ｍｉｎ／次～２０ｍｉｎ／次。湿化液 中可根据需要加入抗生素或化痰药物，以套管口纱布 湿润，切口敷料干燥，痰液稀薄，无呛咳现象且呼吸平 稳为佳。 ２．３经气管套管给氧的患者，湿化瓶内加以蒸馏水实 行湿化给氧，每日更换蒸馏水１～２次，湿化瓶每日消 毒一次。 ２．４注意事项 ２．４．１ 随时吸痰，保持通畅。尽量一次抽尽气管内痰 液，避免吸痰管来回抽动次数太多，损伤气管内粘膜， 引起出血，增加易感机会，造成病人痛苦。 ２．４．２患者有脑于病变发生呃逆时，不可强行取出套 管，以免损伤气道，使病人呛咳甚至发生心跳骤停。待 呃逆症状消失后，再行操作。 ２．４．３消毒隔离严格执行各种消毒隔离制度，氧气 管、气道湿化管、吸痰杯等每日更换，内套管每日定时 清洁、消毒。吸痰管一次性使用，口腔内与气管内吸痰 用物严格分开。吸引器的储液瓶每班清洁、消毒后，放 入氯消毒剂，吸引器的连接管用氯消毒液冲洗、浸泡、 消毒，每周２次。雾化吸入用的螺纹管（下转４５页）
重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会
・１９３２・ 实用医技杂志２００７年５月第１４卷第１４期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１４（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，
术后应用Ｍ受体阻断药会引起排尿困难、尿潴留。
３．１．４术后首次排尿时间膀胱储尿达２５０ ｍｌ～４５０ ｍｌ时
即感尿意，而引起反射性排尿。由于术后使用脱水剂以减轻
创面周围组织的充血、水肿，因此，术后要及时鼓励患者排尿，
以术后２ ｈ～４ ｈ为宜，时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平
滑肌收缩乏力，呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴
留 Ｊ。因此术后第一次排尿不应等患者主诉尿意时才放入
便器，应让患者尽早调动排尿意识，以减少尿潴留的发生。
３．２ 护理干预的必要性和有效性 传统的护理方法对术后
因严格卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致
使尿潴留发生率大大增加。临床观察发现，床上卧位排尿习
惯的养成需要一个过程，术前１ ｄ训练卧床排尿，不能促使患
者习惯的养成，一般需３ ｄ～５ ｄ的时间。因此，术前做好心理
护理和健康教育，强调在患者入院第１天即向其介绍疾病的
相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复
的意义，并指导训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习
惯。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留患者及时采取诱尿措
施。物理疗法可作为解除术后尿潴留的首选干预措施，其优
点为操作简便，患者无任何痛苦，易被接受，见效快，无副作
用。物理疗法对于切ＶＩ疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、患
者不习惯床上排尿以及心理紧张等原因引起的术后尿潴留， 配合心理护理效果明显。
３．３ 护理注意事项心理护理和健康教育要根据患者个体
特点进行，由于患者的职业、文化修养、家庭环境及个人经历
不同，其个性心理活动有不同特点，对疾病知识的需求及对教
育内容的理解都存在明显差异。因此，必须因人而异做好个