银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
・ １５６２ ・ 西部医学２０１６年１１月第２８卷第ｌｌ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１１ 银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤 类风湿关节炎的临床疗效观察＊
姜淑华 武晔 胡丽伟 平利峰 杨东星 曾伟 于珍珍 （沧州市中西医结合医院风湿免疫科，河北沧州０６１００１）
治疗 ・论著・
【摘要】 目的 探讨银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤应用于类风湿关节炎治疗的临床疗效及安全性。方法 选取２０１４年１月一２０１６年１月我院收治的类风湿关节炎患者ｌｌ８例，随机分为治疗组与对照组，对照组患者给予来氟 米特与甲氨蝶呤治疗，治疗组在对照组患者的基础上给予银苓消肿丸治疗，对比两组患者的临床疗效，并对比治疗前后 晨僵时间、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、类风湿因子（ＲＦ）、症状积分、ＩＬ一６及ＴＮＦ－ａ水平变化，并观察不良 反应的发生情况。结果 与对照组对比，治疗组患者的总有效率明显升高（Ｐ＜０．０５）；与治疗前对比，治疗组与对照组 晨僵时间显著缩短，ＥＳＲ、ＣＲＰ及ＲＦ水平显著下降，关节疼痛、关节肿胀及关节压痛症状积分均显著降低，炎症因子ＩＬ－６ 及ＴＮＦ．ｄ水平均显著降低，且治疗组患者各项指标较对照组改善更显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组不良反应发生率无显著差异 （Ｐ＞Ｏ．０５）。结论银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤应用于类风湿关节炎治疗疗效显著，安全性高，可在临床推广 应用。 【关键词】类风湿关节炎；银苓消肿丸；来氟米特；甲氨蝶呤；临床疗效 【中图分类号】Ｒ ５９３．２２ 【文献标志码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１６．１１．０２０
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ Ｏｆ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｙｉｎｇｌｉｎｇｘｉａ０ｚｈ０ｎｇ ｐｉｌｌ
ＪＩＡＮＧ Ｓｈｕｈｕａ，ＷＵ Ｙｅ，ＨＵ Ｌｉｗｅｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｃａｎｇｚｈｏｕ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃａｎｇｚｈｏｕ ０６１００１，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｉｌｖｅｒ Ｌｉｎｇ Ｘｉａｏｚｈｏｎｇ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘ— ａｔｅ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｙｉｎｇｌｉｎｇｘｉａｏｚｈ０ｎｇ ｐｉｌｌ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ， ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｔｉｍｅ，ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ ｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ（ＥＳＲ），ａｎｄ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒ（ＲＦ）， ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃｏｒｅ．ＩＬ一６ ａｎｄ ＴＮＦ—ａ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ．ＥＳＲ，ＣＲＰ ａｎｄ ＲＦ ｌｅｖｅｌｓ，ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｐａｉｎ，ｊｏｉｎｔ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｊｏｉｎｔ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ＩＬ－６ ａｎｄ ＴＮＦ—ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｔＯ ｔｒｅａｔ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ Ｙｉｎｇｌｉｎｇｘｉａｏｚｈｏｎｇ ｐｉｌｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｌｕｎｏ— ｍｉｄｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｙｉｎｇｌｉｎｇｘｉａｏｚｈｏｎｇ ｐｉｌｌ；Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ；Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ
类风湿关节炎是一种临床常见的自身免疫性疾 病，主要临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵等，给患者
基金项目：河北省中医药管理局科研基金（２０１６２６４）
的生活带来了极大的不便，严重降低了生活质量，若 不能及时有效治疗则会有发展为关节僵硬、畸形等可 能Ⅲ。目前在临床上治疗类风湿关节炎的药物中，抗 风湿药和非甾体抗炎药具有较多的不良反应，患者的 西部医学２０１６年１１月第２８卷第１１期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１１ 治疗依从性欠佳，而应用生物制剂治疗将会给患者带 来重大的经济负担口 ］。为了寻找更有效的治疗方法， 本研究旨在对银苓消肿丸联合来氟米特与甲氨蝶呤 应用于类风湿关节炎治疗的临床疗效及安全性进行 探讨，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选取２０１４年１月￣２０１６年１月我院收治的类风 湿关节炎患者１１８例。纳入标准：所有入选患者均符 合类风湿关节炎诊断标准；３个月内未接受其他药物 的治疗；本次研究者均签署知情同意书。排除标准： 对本次研究用药存在禁忌症的患者；肝肾功能不全的 患者。１１８例患者中男７２例，女４６例，年龄３３～６７ 岁，平均年龄（５０．３土６．２）岁，病程３个月～１３年，平 均病程（５．７±１．５）年。１１８例患者应用随机数字表法 分为治疗组与对照组，各５９例。两组患者的～般资 料对比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 表１ 两组患者的一般资料对比 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ １．２治疗方法 对照组患者给予来氟米特与甲氨蝶 呤治疗：来氟米特（欣凯制药有限公司生产，规格：１０ ｒａｇ／片）２０ ｍｇ／次，口服治疗，１次／ｄ；甲氨蝶呤（上海 信谊药业有限公司生产，规格：２．５ ｒａｇ／片）１０ ｒａｇ／次， 口服治疗，１次／周。治疗组患者在对照组治疗的基础 上给予银苓消肿丸治疗，６ ｇ／次，口服治疗，３次／ｄ。 两组患者均连续治疗１２周。 １．３观察指标 观察两组患者的临床疗效，并对比 治疗前后晨僵时间、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白 （ＣＲＰ）、类风湿因子（ＲＦ）等，并观察不良反应的发生 情况。应用ＡＬＩＦＡＸ ＴＥＳＴ１全自动血沉仪检测对 ＥＳＲ进行检测，应用免疫散射比浊法对ＣＲＰ进行检 测。并应用ＥＬＩＳＡ法对两组患者治疗前后炎症因子 白介素（ＩＬ一６）及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ—ａ）进行检测。最 后观察两组患者症状积分的变化，包括关节疼痛、关 节肿胀、关节压痛等。 １．４疗效判断标准临床疗效判断标准：显效：临床 体征和症状明显缓解，ＣＲＰ、ＥＳＲ水平基本恢复正常； 有效：ｆ临床体征和症状有所缓解，ＣＲＰ、ＥＳＲ水平有所 改善；无效：临床体征和症状无明显缓解，ＣＲＰ及ＥＳＲ 水平无变化。总有效率一（显效＋有效）／总例数× １００％。 Ｉ．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行 数据分析，计量资料均以以均值±标准差（ ±ｓ）的形 式表示，经ｔ检验分析，计数资料经ｘ 检验分析，以 Ｐ＜Ｏ．０５时表明差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 治疗组与对照组患者临床疗效对比 与对照组 对比，治疗组患者的总有效率明显升高，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。
表２治疗组与对照组患者临床疗效对比Ｉ－ｎ（Ｘ１０ ）］ Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ 组别 ｎ 显效 ５９ ３Ｏ（５０．８５） ５９ ２１（３５．５９） 无效 ３（５．０８） １２（２Ｏ．３４） 治疗组
对照组
Ｘ Ｐ
２．２ 治疗组与对照组治疗前后各项指标对比 与治 疗前对比，治疗组与对照组晨僵时间显著缩短，ＥＳＲ、 ＣＲＰ及ＲＦ水平显著下降，且治疗组患者各项指标较 对照组改善更显著，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见 表３。
表３治疗组与对照组治疗前后各项指标对比（ｉ士 ） Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
注：与治疗前对比，①Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组对比，②Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．３治疗组与对照组患者治疗前后症状积分对比 与治疗前对比，治疗组与对照组患者的关节疼痛、关 节肿胀及关节压痛症状积分均显著降低，且治疗后治 疗组较对照组改善更显著，差异有统计学意义（Ｐ＜
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效及安全性
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效及安全性摘要：目的：观察甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效及安全性。
方法：选取医院诊疗并确诊的类风湿性关节炎患者100例。
按照随机法分为联合组与单一组各50例。
单一组仅给予甲氨蝶呤治疗，联合组给予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗。
比较2组患者临床疗效、治疗前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及不良反应发生情况。
结果：联合组总有效率为90.00%高于单一组的72.00%(χ2=5.263,P=0.022)。
治疗后，2组晨僵时间、关节压痛数及关节肿胀数均低于治疗前，且联合组低于单一组(P<0.01)。
治疗后，2组CRP、IL-8及TNF-α水平均低于治疗前，且联合组低于单一组(P<0.01)。
2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.078,P=0.779)。
结论：甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的效果优于单一甲氨蝶呤，可提高临床疗效，改善关节症状及炎性反应，且安全性高，可推广应用。
关键词：来氟米特治疗效果甲氨蝶呤类风湿性关节炎类风湿性关节炎为全身自身免疫性疾病，以缓慢侵蚀关节炎为主要体征，通常会由于滑膜炎性反应而发生关节软骨或骨质损坏，进而造成关节畸形，因此这类疾病需及时接受正规治疗，以免发生不可逆转的伤残。
临床上对该类疾病目前并无特效疗法，根本治疗目标是阻碍病情发展、保障关节功能、改善预后，而治疗时最常使用的两种药物是甲氨蝶呤与来氟米特[1,2]。
本研究观察甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效及安全性。
现报道如下。
1、资料与方法1.1临床资料选取医院诊疗并确诊的类风湿性关节炎患者100例。
按照随机法分为联合组与单一组各50例。
联合组男28例，女22例;年龄22～73(47.49±2.31)岁;病程2个月～3年，平均病程(18.41±2.09)个月。
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察
１ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
计 数资料以率 （ ％） 表示 ， 组问 比较 采用
检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意 义。 试验组显效率 和总有效 率均 高于对 照组 ， 差异均有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 ｌ 。２组 均 未 发 生 中毒 等 不 良反 应 。
效果综合权衡 。通过综合考虑进行治疗后 ， 患 者均无 明显的感
染、 皮疹 、 骨髓 抑制 等不 良反 应发生 ， 如有 腹泻 、 恶心 、 口腔 溃 疡、 咳嗽 、 感染、 呼 吸困难 、 肝酶异 常等 不 良反应 发生 均属较 轻 反应 ， 给予对症处理后 即可缓解 。 本文表明 ， 试 验组 显效率 和 总有效 率 均 明显高 于 对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。故来 氟米 特联合 甲氨 蝶呤 治疗类 风湿性 关 节炎 可取得较好的治疗效果 。由于 ２种药 物 的合 并效应 而剂量 减 少， 从 而降低对 了毒性和不 良反应发生 率 ， 有 效减轻类 风湿性 关节炎活 动期 的相关 指标 ， 有 相对较 高的安全性 ， 相对 于单纯 性 口服 甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床治疗效果更佳 。
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ３ Ａ一 ０ ０ ８ ４一 叭
类风湿性关节炎是临床上常见的一种慢性关节炎症 ， 多发 于手 、 足、 腕等小 关 节 ， 给患 者 日常 生活 造成 严重 不便 。２ ０ １ １ 年１ ２月 一 ２ ０ １ ２年 ８月 ， 我院采用来氟 米特联合 甲氨蝶 呤治疗
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
甲氨蝶 呤是 一种慢作 用药 物 ， 很早就用于治疗类风湿性 关 节炎。主要通过 抑制甲酰基转移 酶及 叶酸还原 酶 的活性从 而 使有活性 的四氢 叶酸形 成受 阻 Ｊ 。甲氨蝶 呤具有免疫 抑制 及
小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察【摘要】目的：观察小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效。
方法：我院2019年6月-2020年6月收治的62例类风湿关节炎患者遵循数字表随机分组原则均分为对照组与实验组，甲氨蝶呤临床给药为对照组，常规临床给药联合来氟米特治疗的患者归属于实验组，比较两组患者治疗效果。
结果：实验组患者治疗3个疗程后总有效率（96.77%）显著高于对照组（P<0.05）。
实验组患者治疗期间不良反应发生率（19.38%）高于对照组（P>0.05）。
结论:类风湿关节炎患者小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗效果显著优于甲氨蝶呤。
【关键词】小剂量甲氨蝶呤；来氟米特；联合治疗；类风湿关节炎类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，结合类风湿性关节病类型，部分医学研究者提出在临床给药治疗时联合来氟米特免疫抑制剂以提升治疗效果[1]。
本次研比较我院2019年6月-2020年6月62例分别应用甲氨蝶呤常规临床给药给药以及小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料实验组男女分别为12例与19例，年龄在46岁～78岁，平均年龄为（58.62±4.52）岁。
对照男女分别为13例与18例，年龄在46岁～76岁，平均（58.61±4.51）岁。
1.2病例选择标准纳入标准：本次研究对象均确诊类风湿关节炎。
排除已发生四肢膝关节畸形以及应用过非本次研究药物治疗患者。
1.3方法对照组患者单纯应用甲氨蝶呤（广东岭南制药，国药准字：H20054692，规格：0.1g/瓶）每次口服15mg，每周给药一次。
实验组患者小剂量甲氨蝶呤联合来氟米特（河北万岁药业，国药准字：H20080069）治疗，甲氨蝶呤每次口服10mg，每周给药一次，来氟米特每次口服20mg,每日给药一次，两组患者均持续给药1周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4观察指标比较两组患者治疗3个疗程后总有效率以及胃肠道不适、白细胞降低、肝功能异常等不良反应发生，若患者治疗后四肢小关节疼痛、肿胀以及晨僵等症状均消失且血沉、C反应蛋白、白细胞介素-6等生化指标均恢复正常水平，显效。
来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的疗效分析
综上所述 ， 血液净化与药 物联合 治疗对重度 急性 有机磷 中毒患者有着积极 的作用 ， 值得临床推广 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李瑞果 ． 血液净化联合药物治疗重度急性有机 磷中毒的临床体 会［ Ｊ ］ ． 中 国现代药物应用 ， ２ ０ １ ５， ３ （ １ ） ： １ ５ ３ ． １ ５ ４ ． ［ ２］ 王莹 ， 苗青 ， 焦丽强 ， 等． 突击量 氯解磷定 治疗方 案在 重度急性 有机磷 中毒 救 治 中 的疗效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 现 代 中西 医结 合 杂 志 ，
２ ０ １ ５ ， ３（ １ ） ： ３ ０ ３ － ３ ０ ５ ．
本文研究结果显示 ， 观察组 治愈 率显 著高于对 照组 ， 并发
症发生率及死亡率均显 著低于对 照组 ， 患者恢 复意识 的时 间 及 呼吸及辅助通气时 间 ， 以及住 院时间均分别 显著少 于对照 组， 提示 观察组使 用的治疗 方案所得疗效更佳 ， 原 因可能在 于 血液净化是通过血液 中的小分子物质与透析液 的相互作用清
月至 ２ ０ １ ４年 ９月 ， 共有 ９ ６例类风湿关节炎 患者 于我院接受治疗 。以数 字法 随机分成观察 组 （ ４ ８例 ） 和对 照组 （ ４ ８例 ） 。观察 组患者应 用来 氟米 特与甲氨蝶呤联合治疗 ， 对照组采用柳氮磺胺 吡与甲氨蝶呤联合 治
疗 。治疗后观察对 比两组患者疗效 ， 并对 患者 各临床观察指标进 行 比较 。结果 观察组 患者治 疗后显 效
［ ４］ 胡鹏 ， 朱庆祝 ， 林涛 ， 等． 脑纳肽前体及肌钙蛋 白 Ｉ 在老年急性有 机磷 中毒心肌损伤 中的价值 ［ Ｊ ］ ． 中华 Ｉ 临床 医师杂志 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ １ ） ： ２ ２ ３ ４ ２２ ３ ７ ． ［ ５ ］ 樊新海 ， 王树 民， 张斌 ， 等． 血液灌 流治疗 急性 重度有 机磷农药 中毒 的临床体会 ［ Ｊ ］ ． 临床荟 萃 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ８ ） ： ７ ０ ９ ￣ １ ０ ． ［ ６ ］ 魏明龙 ， 蒋 丽． 血必 净联合血液 灌流治疗 重度 有机磷 中毒 的临 床研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊 ， ２ ０ １ １ ， １ ３（ １ Ｏ ） ： １ ７ ３ ３ — １ ７ ３ ４ ． ［ ７］ 欧阳凌 霞， 颜依 红， 周攀 ， 等． 血 液灌流 治疗重 度有机 磷 中毒 的 临床研究 ［ Ｊ ］ ． 中国急救复苏与灾害医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ３ ） ： ２ ４ ４
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察作者：张晓玉来源：《中国现代医生》2015年第02期[摘要] 目的探讨来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。
方法 70例类风湿关节炎患者随机分为观察组（LEF+MTX）和对照组（MTX），每组35例，观察比较两组的临床疗效以及两组患者治疗前后的关节肿胀数、关节压痛数及ESR、CRP水平。
结果观察组治疗后显效22例、有效10例、无效3例，总有效率达91.4%；对照组治疗后显效15例、有效9例、无效11例，总有效率达68.6%，两组疗效比较差异具有显著性（P0.05）。
观察组患者的关节肿胀数、关节压痛数及ESR、CRP水平较对照组改变更显著，差异具有统计学意义（P[关键词] 类风湿关节炎；来氟米特；联合；甲氨蝶呤[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0085-03类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的自身免疫性疾病，其主要临床表现为关节红肿、疼痛、晨僵等，如不及时治疗可能发展为关节畸形、僵硬等，严重影响患者的生活质量[1]。
来氟米特（LEF）是一种新型的免疫调节剂，具有抗炎、免疫调节、抑制细胞因子及金属蛋白酶及酪氨酸激酶等作用，动物实验和临床试验证实其对RA 有较好的临床疗效[2]。
甲氨蝶呤（MTX）是公认的治疗RA的药物之一。
本研究旨在探讨来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月～2014年1月我院收治的类风湿关节炎患者70例，均为活动期，排除严重的心、肝、肾脏疾病者及血液系统疾病和孕妇及哺乳期妇女等。
其中男39例，女31例；年龄18～70岁，平均（41.1±6.7）岁；病程2个月～26年，平均（6.8±1.3）年；全部入选患者随机分为观察组和对照组，每组35例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果观察
பைடு நூலகம்
收 稿 日 期 ：２０１７－０３－１８ 作 者 简 介 ：金 建 伟 （１９７４－），男 ，浙 江 桐 庐 人 ，本 科 ，副 主 任 医 师 。
第 １期
金建伟 ，等：甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果观察
２０３
良 反 应 （恶 心 呕 吐 、腹 痛 腹 泻 、口 腔 溃 疡 ）发 生 率 。 １．４ 统计学处理 用 统 计 学 软 件 ＳＰＳＳ１９．０处 理 数 据；计量资料行 ｔ检验，计数 资 料 用 χ２ 检 验；Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
２ 结 果 ２．１ 临床疗效 及 不 良 反 应 联 合 用 药 组 临 床 治 疗 总有效率 （９０．００％）高于 甲 氨蝶 呤组 （７４．００％）和 来 氟 米 特 组 （７８．００％），差 异 有 统 计 学 意 义 （χ２＝９．８３，Ｐ ＜０．０５）。联合 用 药 组 不 良 反 应 发 生 率 （１２．００％）与
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性探讨
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性探讨【摘要】目的：分析在类风湿关节炎患者治疗期间联合甲氨蝶呤、来氟米特方案的实施意义。
方法：研究期间所选取患者都是我院在某统一阶段内所选取的患者，并在随机数字表法基础上划分到两个组中所实施的对比试验，期间时间段是2021年1月到2022年10月，各组中的入组患者是50例，组名分别是对照组、观察组，对应治疗方案常规+甲氨蝶呤药物治疗、联合来氟米特治疗。
关键是对两组疗效的观察和统计。
结果：观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05；两组不良反应出现几率的对比无差异，P＞0.05。
结论：在类风湿关节炎患者治疗期间联合甲氨蝶呤、来氟米特方案可增强疗效，且不会导致安全性降低。
【关键词】甲氨蝶呤；来氟米特；类风湿关节炎；疗效；安全性类风湿关节炎属于临床上以侵蚀性关节炎为关键表现的自身免疫性疾病，在病发期间可见患者关节晨僵、肿胀，同时患者会感受到明显的疼痛感，有功能方面异常问题，治疗难度高，若不能有效治疗则可能导致关节畸形，或者导致功能彻底丧失[1]。
当前临床以药物治疗为主，甲氨蝶呤、来氟米特都是比较常用的治疗药物，前者于常规方案中的使用比较常见，虽然可达到对症状的有效控制，但是并不适合长期使用，且起效相对较慢，因此在不断研究中，实际治疗时开始尝试常规对症用药的同时联合两种药物，以此促使整体疗效的提升[2]。
特此，本文就对两种药物的联合方案进行了探究，并做如下报告。
1资料与方法1.1 一般资料研究期间所选取患者都是我院在某统一阶段内所选取的患者，并在随机数字表法基础上划分到两个组中所实施的对比试验，期间时间段是2021年1月到2022年10月，各组中的入组患者是50例，组名分别是对照组、观察组。
在两组一般资料数据中的查看后并未发现有明显差异，P＞0.05，见表1。
研究在伦理原则规定范围内，获批；研究对象均确诊，符合临床类风湿关节炎诊断标准[3]，且都是我院住院及门诊患者，了解研究，自愿参与。
来氟米特加甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎临床观察_张磊
142第11卷 第6期 2009 年 6 月辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 6
Jun .，2009
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的发病率为22~60/10万，患病率为0.34%。类风湿关节炎可发生于任何年龄，发病高峰在30~50岁。但在女性多发，男女之比为1：3。自2004—2007年笔者应用来氟米特加甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎取得较好疗效，现总结如下。1 临床资料治疗组60例，均符合1987年6月第51届国际ARA会议修订的诊断标准，处于活动期。即符合下列7项条件中的6项;⑴晨僵≥2h；⑵关节疼痛数≥10；⑶关节肿胀数≥3；⑷握力≤12kPa；⑸15m步行速度≥17s；⑹血沉≥30mm/h；⑺免疫球蛋白Igm、IgA、IgG、C反映蛋白(cRp)均高于正常。其中男33例，年龄14~72岁，平均37.5岁;女27例，年龄16~70岁，平均34.8岁;病例最短2个月，最长18年，平均8.2年。对照组62例，应用消炎痛加强的松治疗，经比较其性别、年龄、病程与治疗组在统计学上无显著差异。2 治疗方法2.1 治疗组 来氟米特(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)，每次1片(10mg/片)，1次/d，甲氨喋呤每周3片(2.5mg/片)，维持治疗半年。2.2 对照组 消炎痛每次1片(25mg/片)，每日3次，同时给予强的松诱导缓解剂量0.6~0.9mg/（kg·d），缓解后逐渐减量至最小剂量，维持治疗半年。3 观察指标(1)休息痛：由病人自我评估休息时关节痛的程度，采用10cm目视模拟标尺法(VAS评分)。(2)晨僵：由病人自我评估晨起时出现关节僵硬感至缓解消失的时间，以min计算。(3)关节压痛数(TJC)及关节肿胀数(SJC)：采用简化的28个关节计算。即计算双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节中有压痛和(或)肿胀关节的数目。(4)病人及医生对疾病活动性总体评价：由病人或医生评估病情的整体变化程度，采用VAS评分。(5)关节功能状态：参照FRIES[1]制定的健康评定调查表(HAQ)要求的内
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性
甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性周平【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2014(0)20【摘要】目的：评价甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎（ RA）患者的临床疗效以及安全性。
方法将80例RA患者随机分为单纯甲氨蝶呤治疗组（ SMTT 组）40例，口服甲氨蝶呤10～15 mg 1次/w；甲氨蝶呤联合来氟米特治疗组（ MTPLFT 组）40例，口服甲氨蝶呤10～15 mg 1次/w，来氟米特20 mg 1次/d，持续给药3 d后改为50 mg 1次/d；疗程均为3个月，观察临床症状即晨僵、握力、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数及血清学检测血沉（ ESR）、C反应蛋白（ CRP）、白细胞介素（ IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（ TNF）-α水平。
结果与治疗前比较，两组治疗后临床症状晨僵、握力、关节肿胀数和关节疼痛数均有明显改善（P＜0.01），ESR、CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α均明显降低（P＜0.01），且MTPLFT组均优于SMTT组（P＜0.01）。
结论甲氨蝶呤联合来氟米特通过降低ESR、CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α明显改善RA患者的临床症状，是一种有效的联合治疗方案。
【总页数】2页(P5717-5718)【作者】周平【作者单位】北京大学首钢医院风湿免疫科，北京 100144【正文语种】中文【中图分类】R593.22【相关文献】1.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性分析 [J], 刘泽有;杨金玲;高玮伟2.来氟米特和白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性 [J], 余海燕;彭剑虹;叶雪英3.研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性 [J], 周海艳4.甲氨蝶呤和羟氯喹双联与甲氨蝶呤和羟氯喹及来氟米特三联治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效及安全性:头对头研究 [J], 陈梅卿;巫斌;刘复安;陈子卿;林庆衍;高艺桑;孙月池;陈世菊;唐国宝5.沙利度胺联合甲氨蝶呤与来氟米特治疗重度类风湿关节炎的临床疗效及安全性探究 [J], 吴系美;佘若男;谭锦辉;李博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎26侵疗效观察
１２治 疗 方 法 ．
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类 风 湿 关节 炎 （ ＲＡ） 一 以对 称 性 多 关 节炎 为 主要 临床 是 表 现 的异 质性 、 系统 性 自身免 疫性 疾 病 ， 基 本病 理 改变 示 ： 其
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