超声引导针吸细胞学检查
超声引导下细针抽吸诊断与粗针穿刺活检对直径大于10 mm甲状腺结节的诊断价值的比较
超声引导下细针抽吸诊断与粗针穿刺活检对直径大于10 mm甲状腺结节的诊断价值的比较王颖;陈松旺【摘要】目的：评价超声引导下细针抽吸细胞学（US-FNA）和粗针穿刺组织学（US-CNB）单独及联合诊断直径＞10 mm甲状腺结节良恶性的准确性及安全性。
方法36例直径＞10 mm的甲状腺结节，均行US-FNA及US-CNB诊断，回顾性分析两种诊断方法与术后病理诊断结果的符合率以及并发症发生率。
结果US-FNA、US-CNB与术后病理学诊断的符合率分别为75%和94.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两种方法联合诊断与术后病理学诊断符合率为97.22%，与US-CNB单独诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
US-FNA的灵敏度、阴性预测值分别为66.67%、50%，US-CNB的灵敏度、阴性预测值分别为92.59%、81.82%，两种方法联合诊断的灵敏度、阴性预测值分别为96.30%、90%。
两种穿刺方法诊断的特异度、阳性预测值均为100%。
仅US-FNA和US-CNB诊断的灵敏度有统计学差异（P＜0.05）。
两种穿刺方法均未出现并发症。
结论US-CNB 是直径＞10 mm的甲状腺结节术前诊断的较优选择，结节直径越大，越应选择US-CNB作为穿刺活检方法。
%Objective To evaluate the accuracy and safety of ultrasound-guided fine-needle aspiration (US-FNA)and core-needle biopsy (US-CNB) for the separate and joint diagnosis of thyroid nodules bigger than 10 mm in maximum diameter. Methods 36 cases of thyroid nodules bigger than 10 mm in maximum diameter were examined by both US-FNA and US-CNB. Retrospective analysis was conducted on two diagnostic methods in terms of the diagnostic coicidence rate with pathologic diagnosis and complication rate. Results For the 36 cases ofthyroid nodules, US-FNA and US-CNB showed diagnostic coincidence rate of 75%and 94.44%respectively, and difference was statistically significant (P<0.05). The joint diagnosis by both US-FNA and US-CNB showed diagnostic coincidence rate of 97.22%, but difference was not statistically significant when compared with diagnosis by US-CNB alone. Sensitivity and negative predictive value of US-FNA were 66.67% and 50% respectively in comparison with US-CNB’s 92.59% and 81.82% and the joint diagnosis method’s 96.30% and 90%. The specificity and positive predictive value of these two diagnosis methods were both 100%. Only the sensitivity between US-FNA and US-CNB showed statistically significant different (P<0.05). No complications occurred in the two puncture methods. Conclusion US-CNB was better puncture method for preoperative diagnosis of thyroid nodules bigger than 10 mm in maximum diameter, and it should be chosen as the preferred method for biopsy when the nodules were larger.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2016(031)005【总页数】4页(P93-95,112)【关键词】超声;细针抽吸细胞学;粗针穿刺活检;甲状腺结节【作者】王颖;陈松旺【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能检查科，江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能检查科，江苏南京210006【正文语种】中文【中图分类】R653;R736.1甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，明确其良恶性是甲状腺结节诊断的首要目的。
支气管内超声引导针吸活检术的手术配合
支气管内超声引导针吸活检术的手术配合目的探讨支气管内超声引导针吸活检术的手术配合。
方法对30例接受支气管内超声引导针吸活检术的患者，进行手术护理程序、要点、经验、术后护理总结。
结果30例患者在术后30 min均能离床活动。
临床护理效果满意，患者满意度高。
结论支气管内超声引导针吸活检术是针对肺门及纵隔病灶进行的微创活检的新方法，通过手术配合及护理，促进患者的配合，提高手术成功率，减少患者手术风险和并发症。
标签：支气管内超声引导针吸活检术；诊断；手术配合；护理随着呼吸内镜新技术的不断发展，针对肺门及纵隔病灶进行微创活检的针吸活检（TBNA）术已被广泛的应用。
近年来，国外逐渐开展了支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA），可在支气管内超声引导下通过超声波观察，其附带的彩色多普勒扫描功能，可以区别血管和淋巴结，相比TBNA而言，使穿刺部位更精确，安全性更高。
而在我国，这一技术尚处于起步阶段，临床应用很少[1]。
本科从2011年8月开始应用支气管内超声引导针吸活检术，取得一定的临床效果，现将EBUS-TBNA的手术配合要点介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011年8月1日~2012年1月1日之间总计30例纵隔和（或）肺门淋巴结肿大患者在本院接受EBUS-TBNA检查，其中，男性16例，女性14例，年龄38～69岁，中位年龄59岁。
上述患者均无重要脏器功能障碍等手术禁忌证。
1.2 手术方法经口垫置入奥林巴斯BF TYPE UC260-OL8型超声光纤电子支气管镜，进入气管到达目标位置后，利用超声图像顺序探查纵隔内各站淋巴结。
使用双显示屏，一个显示超声图像，一个显示超声气管镜在管腔的位置，明确肿大淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙）后，经工作通道置入EBUS-TBNA专用穿刺活检针，穿刺前常规进行多普勒检查[2]，然后即可在超声图像的实时监视下进行穿刺，穿刺到位后，在穿刺针的尾端加上负压注射器，同时抽动穿刺针，使其在病灶中来回进行活检取得病理标本。
超声弹性成像引导下细针穿刺活检在诊断甲状腺结节中的应用价值
超声弹性成像引导下细针穿刺活检在诊断甲状腺结节中的应用价值吴 萍（常州市武进人民医院超声科，江苏 常州 213000）[摘要]目的：探讨超声弹性成像引导下细针穿刺活检（FNA）在诊断甲状腺结节中的应用价值。
方法：选取2018年1月至12月在常州市武进人民医院进行FNA 的50例甲状腺结节患者作为研究对象。
对这些患者进行常规的超声引导下FNA 和超声弹性成像引导下FNA，然后比较用这两种检查诊断其病情的特异度、敏感度和准确率（以病理检查的结果作为诊断的金标准）。
结果：与采用常规的超声引导下FNA 相比，用超声弹性成像引导下FNA 诊断这些患者病情的特异度、准确率均较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；用常规的超声引导下FNA 和超声弹性成像引导下FNA 诊断这些患者病情的敏感度相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：超声弹性成像引导下FNA 在诊断甲状腺结节中的应用价值较高。
[关键词]甲状腺结节；超声弹性成像；细针穿刺活检[中图分类号]R736.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2019）24-0167-02疗即可获得良好的预后，而恶性甲状腺结节患者则需尽早进行手术治疗。
尽早对甲状腺结节患者的病情进行明确诊断，可为其治疗方案的制定提供参考。
超声检查、CT 检查、活检穿刺检查、实验室检查等检查方法均是、临床上对甲状腺结节患者的病情进行诊断的常用检查手段。
通过进行超声检查可直观地观察到甲状腺结节内的基本情况。
使用超声检查对甲状腺结节患者的病情进行诊断，不会对其造成辐射且检查费用较低。
但是，对甲状腺结节患者进行超声检查时无法准确地辨别结节的性质[4]。
通过进行CT 检查可清晰地观察到甲状腺结节的边界、密度区、钙化斑点等情况，进而可准确地判断其甲状腺结节的性质。
但是，在对甲状腺结节患者进行CT 增强扫描时需使用碘对比剂，易使其发生不良反应。
本次研究的结果显示，与单独使用超声检查或CT 检查相比，使用超声与CT 联合检查对甲状腺结节患者的病情进行诊断的准确率更高，P ＜0.05。
超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查的临床价值分析
［ ］蚌 埠 医学 院学 报 ，０ ４ ２ （ ） ４ ９— ２ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ５ ：１ ４ ０
进营养 物质 的消化 、 吸收 ， 抑制肠源性毒素的产生 和吸收 ， 到 达
调 整 肠 道 内 菌 群失 调 的 目 的 。本 品 还 有 婴 幼 儿 生 长 发 育 所 必
［ ］ 杨锡强 ， ３ 易著文， 晓明， 儿科学［ ． 沈 等． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， 源自・ｌ２ ・ １４
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蕴 卷
第 期
Ｊｌ ｌｆＭｉｔ ｙＳｒｅｎｉ ｏｔ ｓ Ｃ ｉａ Ｖｏ ． ２． ． Ｎｏ ． ｏｍａ ｏ ｌａ ｕｇｏ ｎＳｕｈ ｔ ｈｎ ｌ ｉｒ ｗｅ １ １ Ｎｏ ６． ｖ
．
并通过与粘液糖 蛋白相互结合 ， 质和量 两方面 修复 ， 从 提高 粘
头， 双手上举抱头 ， 充分暴露乳腺及包块 ； 仔细检查乳腺 、 腋窝 、 锁骨上下 、 胸骨旁有无肿块及肿大淋巴结 ； 包块 位置明确后 ， 消 毒皮肤 ， 手术 刀在 包块浅 面皮 肤 切一 小 口利于 穿刺 小 针穿 用 刺； 左手拇 、 示指 固定包块 ； 在消毒探头引导下用组织 活检枪穿 刺； 穿刺时在超 声引导下 针尖 达包块边 缘与实 质 内， 可不 同方
１ １ 一般资料 ． １７ １ｏ例乳腺包块病人 中有 １６ １９为女性 ， 龄 年
１ ６ ２— ２岁 ， 平均 ４ ； ５岁 病史 ２天 一１ ； 年 其中一例 为男 性 ， 龄 年 ３ ； ６岁 对其 中 ４ ９例行 细针穿刺 细胞学检查 。余 ７ １ ２ ４ 例病人 部 分为乳腺纤维瘤或典 型囊肿 ， 门诊 较易诊 断 ， 可行 门诊对症 治 疗或切除病理检查 ； 部分病人为典型乳腺腺体增生 ， 包块扁平 、 质 韧 ， 中未 触及较硬 结节及包 块 ， 生包 块的 大小及症状 与 其 增
超声引导下甲状腺细针穿刺液基细胞
*器材应用与技术研究*超声引导下甲状腺细针穿刺液基细胞学与传统细胞涂片在甲状腺结节诊断中的意义陈良昆山市中医医院超声科，江苏昆山215300摘要目的评估并分析超声引导下甲状腺细针穿刺（US fine-needle aspiration，US-FNA）液基细胞学与传统细胞涂片对甲状腺结节的诊断价值。
方法选择2019年1月—2021年11月昆山市中医医院内接受US-FNA检查的90例甲状腺结节患者为研究对象，分别应用传统细胞涂片、液基细胞学技术，以手术病理学诊断结果为金标准，分析传统细胞涂片、液基细胞学单一检测及联合检测的诊断效能。
结果90例患者经手术病理诊断结果：恶性结节49例、良性结节41例；以手术病理诊断结果为金标准，传统细胞涂片检查：真阳性42例、假阳性2例、真阴性39例、假阴性7例；液基细胞学检查：真阳性40例、假阳性3例、真阴性38例、假阴性9例；联合检查：真阳性48例、假阳性1例、真阴性40例、假阴性1例；联合检查诊断灵敏度97.96%、准确度97.78%明显高于传统细胞涂片（85.71%、90.00%）和液基细胞学（81.63%、86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；传统细胞涂片、液基细胞学单一诊断特异度（95.12%、92.68%）与联合检查特异度97.96%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论甲状腺结节US-FNA诊断中应用液基细胞学技术联合传统细胞涂片，可明显提高疾病诊断准确率，同时对结节良恶性有效鉴别，与病理组织学结果一致性高，可为后期治疗工作的开展提供有效参考。
关键词超声引导；甲状腺细针穿刺；液基细胞学；传统细胞涂片；甲状腺结节中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.16Significance of Ultrasound-guided Thyroid Fine-needle Aspiration Liquid-based Cytology and Traditional Cell Smear in the Diagnosis of Thyroid NodulesCHEN LiangDepartment of Ultrasound,Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunshan,Jiangsu Province,215300ChinaAbstract Objective To evaluate and analyze the diagnostic value of ultrasound-guided fine needle aspiration(US-FNA)liquid-based cytol⁃ogy and traditional cell smear for thyroid nodules.Methods A total of90patients with thyroid nodules who underwent US-FNA examination in Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January2019to November2021were selected as the research objects.The tradi⁃tional cell smear and liquid-based cytology techniques were used to analyze the diagnostic efficacy of single detection and combined detec⁃tion of traditional cell smear and liquid-based cytology with the results of surgical pathology as the gold standard.Results90patients by sur⁃gical pathological diagnosis:49cases of malignant nodules,41cases of benign nodules;with the results of surgical pathological diagnosis as the gold standard,traditional cell smear examination:true positive42cases,false positive2cases,true negative39cases,false negative7 cases;liquid-based cytology:40cases of true positive,3cases of false positive,38cases of true negative,9cases of false negative;com⁃bined examination:48cases were true positive,1case was false positive,40cases were true negative,1case was false negative.The diagnos⁃tic sensitivity and accuracy of combined examination were97.96%and97.78%,which were significantly higher than those of traditional cell smear(85.71%,90.00%)and liquid-based cytology(81.63%,86.67%),the difference was statistically significant(P<0.05).There was no statisti⁃cally significant difference in the specificity of single diagnosis of traditional cell smear and liquid-based cytology(95.12%,92.68%)and the specificity of combined examination97.96%(P>0.05).Conclusion The application of liquid-based cytology technology combined with tradi⁃收稿日期：2022-08-04；修回日期：2022-08-24作者简介：陈良（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为腹部及浅表小器官超声诊断方面。
超声引导乳腺病变经皮穿刺病理学检查操作常规
趣声引导乳腺病变经皮穿刺病理学检查操作常规
1 .签署知情同意书
2 .同手术体位，按超声报告描述位置进行超声检查，确定目标病灶
3 .选择穿刺进针点，应保证局部切除或全乳切除手术时可将针道切除
4 .消毒，以进针点为中心至少IoCrT1范围
5 .2%利多卡因2m1局部麻醉后，穿刺点扩皮
(1)芯针经皮穿刺组织病理学检查：单人或双人操作。
14#空心穿刺针在
超声引导下置于病灶旁恰当位置后击发穿刺枪；针道应避开血管
和胸壁，一般应取3条组织(不同部位)，及时将组织条置入10%
中性福尔马林固定。
(2)囊肿抽吸：超声引导下以20m1注射器进行病灶穿刺，抽出囊液至
囊肿消失，注射器转送标本。
(3)淋巴结针吸细胞学检查：21#针头连接注射器，超声引导下置针头尖
端于目标内，加负压抽吸；针道应避开血管，将抽吸物注入保存
液中，(对于部分＞1cm腋下肿物或肿大淋巴结可用18*穿刺针超
声引导下行芯针经皮穿刺组织病理学检查)
6 .每次穿刺应记录针道图像，并由穿刺者之外一人立即评价穿刺可靠性。
不同病灶应更换穿刺针
7 .按压穿刺针道
8 .打印病理申请单和穿刺操作报告
9 .于穿刺伤口粘贴无菌敷料，嘱患者继续按压伤口，出血多者以绷
带加压包扎
10 .口头和书面告知患者注意事项
11 .病理报告内容填入数据库。
介入性超声医学知识培训培训课件
介入性超声医学知识培训
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第一节 超声引导穿刺的技术原则
（二）穿刺针 常用的穿刺针种类与规格有如下几种： 可根据不同的需要，选择不同种类的穿刺针。 1. 细针 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号为 20~23G（外径0.6~0.9mm），其优点有损伤少、安全、 并发症少等。 2. 粗针 指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号 为14~19G。主要采用tru-cut针进行组织活检。其优点 为取材成功率高，缺点为并发症的发生率相对高于细针 。 3.引流管 为高分子材料制成的直形或猪尾形的导管。 配置有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮 肝内胆管留置导管胆汁引流。 4． 导管针 在普通穿刺针外套上与其外径相匹配的软 管。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。常用 的是16号静脉留置针。
介入性超声医学知识培训
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第二节 超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查
（三）操作方法 以肝脏肿块活检为例。患者一般取仰卧位，先用普通探头扫查 ，了解病变位置，确定穿刺部位。若病变靠近外侧，则需适当 垫高患侧，以便垂直或接近垂直进针。 穿刺区域常规消毒，周围铺盖无菌巾，换上无菌穿刺探头，再 次确定目标并选择恰当的进针点及穿刺途径。局麻后，稍侧动 探头，当病变最清晰并且穿刺引导线正好通过活检部位时立即 固定探头，先将引导针经探头引导器穿刺腹壁，腹膜前停针， 嘱患者屏气不动，迅速将活检细针经引导针刺入肝脏，在肿块 的边缘停针，迅速将针推入肿块内20~30mm，按动扳机，迅速 拔针，把针置于滤纸片上，边后退边推出组织芯，使其在滤纸 片上呈直线状，避免卷曲碎裂。肉眼观察大致可以判断所取组 织是否满意。标本以高出纸平面细肉条样为佳。把标本连同滤 纸片放入固定液瓶中，立即送病理科。 术毕，用无菌纱布按压穿刺点片刻，胶布固定，沙袋加压，并 以多头带将下胸部扎紧，嘱患者静卧8~12小时，并注意观察脉 搏、血压和腹部情况。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。
4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
(一)适应证和禁忌证1.适应证(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3)弥漫性甲状腺疾病。
2.禁忌证(1)有出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
(二)治疗原则1.操作原则(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
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超声引导针吸细胞学检查
适应症
甲状腺、乳腺、肝、胆囊、胆道、胰、肾、腹膜后的占位性病变，贲门、胃肠、胸壁、
肺的外周型占位性病变，需细胞学检查以确定肿块、占位性病变的病理性质。
禁忌症
有出血倾向、肝及腹腔内包囊虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜铬细胞瘤、胰腺炎发
作期、大量腹水等禁忌穿刺。
用品及准备
探头频率3.0MHz、3.5MHz，表浅肿块的穿刺也可用5MHz，用电子线阵仪的穿刺探头或扇
型探头、凸阵探头。加穿刺架。
1.术前准备及术后注意事项查出血、凝血时间及血小板计数。穿刺前禁食8-12h，必要
时灌肠排便，服用适量镇静剂。术后患者平卧3h，注意观察脉搏、血压、腹部情况（有无腹
痛等表现），肾穿刺后注意有无血尿。
2.器械准备穿刺探头、穿刺架消毒可用福马林液或用环氧乙烷气体熏蒸24h.探头忌用高
压消毒。穿刺针一般采用22号-23号带芯细针，引导针可用19号、18号针，消毒方法与一
般注射针头相同。
方法及内容
（1）患者仰卧位，必要时侧卧位，肾穿刺用俯卧位。先用普通探头进行超声检查，再次
确认病变位置，选定穿刺部位。
（2）穿刺区（手术野）按外科手术常规消毒，铺无菌巾。换用无菌的穿刺探头或加装穿
刺架的探头。再一次确定穿刺部位、穿刺目标，并用超声仪的电子卡尺测量皮肤表面至穿刺
点的距离。局麻后，固定探头位置及角度，把引导针从穿刺探头的穿刺孔穿过并穿刺入腹腔，
拔出针芯后，穿刺针从引导针内刺入，并在荧光屏上监视穿刺针前进的方向及深度，穿刺达
到预定点后，拔出穿刺针的针芯接上10ml注射器的针筒，在保持负压状态下，针尖在病灶内
作小幅度的前后移动3-4次，然后放掉负压拔针，迅速把抽吸物推置于玻片上，并立即用1：
1乙醇乙醚或95％乙醇固定。
注意事项
穿刺注意事项
①严格遵循无菌操作规则。
②穿刺点要选择最短途径。
③肝脏、胆囊穿刺时，针可通过正常肝脏组织。胰腺及腹腔肿块穿刺时，应避开肝脏、
胆囊及周围大血管。
④穿刺时嘱患者屏气。
⑤针尖在荧光屏显示不清时，注意进针时的手感，针进肿物后有阻力和韧性感，也可测
量针体留在腹壁外部分的长度判断进针深度。
⑥对实质性肿块或病灶可选择不同部位穿刺数次，以获得全面的了解，囊性肿块只需穿
刺1次。