结肠直肠外科手术麻醉技术
手术记录经腹腔行直肠切除吻合术 (前切除术,吻合器吻合)
手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma手术方式：经腹腔行直肠切除吻合术（前切除术，吻合器吻合）Abdominal resection of the rectum (Anterior resection) (Dixon’s operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤位于直肠上端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，可推动，。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。
游离直肠肿瘤下缘5cm处，在此作荷包缝合，距荷包缝合0.5cm处的近端切断直肠。
同法处理近端乙状结肠肠管。
取出切除的标本。
即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。
6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。
放松尾端螺丝使抵针座与器身脱开，并向上顶出切断端，将直肠荷包缝合紧扎于中心杆上。
再将抵针座塞入近端结肠断端的腔内，扎紧荷包缝线。
将中心杆与器身重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。
打开保险闸后，用力扳拢手柄，直至切断。
退出器械，检查器械内两侧切下的组织完整。
胃肠外科手术患者的健康指导
胃肠外科手术患者的健康指导(一)胃肠外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)做好肠道准备：术前1〜2天开始进食流质饮食；术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防术后感染，也可防止术后发生腹胀和便秘。
若是直肠或结肠手术,术前应口服肠道抗菌药物和导泻剂，术前清理肠道。
(2)术前配合医生留置胃管。
(3)下消化道手术患者，注意保持肛周清洁。
入手术室前患者家属应该做哪些准备？术前遵照医嘱帮助患者准备合理的饮食。
其他可参照常规手术前准备。
胃肠手术患者术前为什么要留置胃管？(1)用于术前、术中持续胃肠减压，防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。
(2)预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
(3)用于营养支持及胃肠给药。
(二)胃肠外科手术患者术中健康指导胃肠外科手术麻醉的特点有哪些？①一般腹部手术常规选择全身麻醉，有严重并发症或老年患者，尤其是创伤大的直肠癌、胃癌或结肠癌根治术者宜选用气管插管全身麻醉；肛门和会阴部手术选择局麻或硬膜外麻醉，如肛瘦、痔疮引流术等。
②围术期患者多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱等问题，故术中需要适当补液。
③术中在手术操作的刺激下会出现内脏牵拉反射，如盆腔反射、迷走神经反射、副交感反射，从而会引起血压下降、恶心、呕吐、心率降低，甚至心搏骤停。
④为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的患者术前应常规洗胃；胃肠道手术的患者宜常规行胃肠减压。
胃肠外科常见的手术体位有哪些？(1)平卧位：适用于大部分胃肠外科手术。
①患者平卧于手术床上，双手外展小于90。
，放置于搁手架上并用约束带固定。
②膝下垫软枕并用约束带固定。
③能尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(2)截石位：适用于左半结肠及直肠手术。
①手臂：使用搁手架使手臂外展，角度小于90°,远端高于近端。
②腿部：“坐姿躺下”原则，即身体与大腿呈90°、大腿与小腿呈90。
，将两腿套上棉裤，腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，并用约束带固定。
手术讲解模板：乙状结肠造瘘术
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 3.结核性膀胱挛缩者，尽管其泌尿系结核 症状已消失和尿液检查正常，术前仍应联 合应用2～3种抗结核药物2周以上。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 4.肠道准备必须确保结肠排空和灭菌（方 法与直肠膀胱术相同）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 5.备血600～900ml。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 6.缝合 逐层缝合腹壁切口。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
⑴分离系膜
手术资料：乙状结肠造瘘术
注意事项：
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性 人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。 一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手 指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过 紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应 注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜 切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～ 7cm。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处， 一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿 瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分 离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管， 结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直 止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠 [图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近 端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结 扎。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后处理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
手术讲解模板：结肠造瘘关闭术
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜 所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系 膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上 方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注 意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出 血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲 的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至 左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造瘘关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 结肠造口关闭术术后做如下处理：
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3） 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一 支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问刖言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。
目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀血等已相当甚至优于开腹手术。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection ）；②肿瘤操作的无接触原则（notouch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。
直肠全系膜切除（TME ）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证一•适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二禁忌证----- --- . xjl J Q J、kLL.1 •肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2 •全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。
外科手术教学资料：横结肠造瘘术讲解模板
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项： 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时 用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒 滑脱或破损。
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项：
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口， 并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜 上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜 靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁 切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
乙状结肠癌根治术手术记录
手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：乙状结肠ca；不全性肠梗阻；高血压病3级极高危组手术后诊断：病理诊断：-手术名称：乙状结肠癌根治术手术者：助手：护士：麻醉方式：全麻麻醉者：手术经过：麻醉成功后，病人截石位，常规消毒，铺巾。
取下腹正中切口，依次切开入腹；术中所见同下。
向下牵拉横结肠，展开大网膜包裹小肠，并用一大纱布垫将其于盆腔隔开，自动拉钩拉开腹壁，显露盆腔。
提起乙状结肠，切开其左侧腹膜，显露腹膜后组织，分离、切除左髂总动、静脉前的脂肪淋巴组织。
分离乙状结肠系膜后，提起乙状结肠系膜，切开降结肠外侧腹膜，并游离至脾曲，在肠系膜下动脉根部清扫淋巴结，钳夹切断，近端缝合结扎，并双重结扎。
提起乙状结肠及系膜，用长剪刀推开骶前间隙，并断扎骶正中动静脉，近端双重结扎。
向下游离直肠至肿瘤下方5厘米。
在乙状结肠近侧端（踞肿瘤以上肠管约15厘米）切断肠管，近侧端荷包钳缝荷包，内置吻合器底针座后收紧荷包，远侧距肿瘤下方5厘米用闭合器闭合切断直肠，用吻合器经肛门将远侧直肠与近侧乙状结肠端端吻合，间断浆肌层包埋吻合口。
检查乙状结肠无扭转，张力适中，温注射用水冲洗创面，行5-氟尿嘧啶1.25泡洗腹腔。
检查无活动出血后，盆底置引流管一根，于右下腹戳孔引出固定，清点纱布器械无误，依次关腹。
手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后病人安返病房。
手术所见：肝脏表面光滑，未扪及结节，胆胰脾未见异常，腹膜光滑，未见转移灶，腹主动脉周围淋巴结未见明显肿大。
肿瘤位于乙状结肠下段，约4.5*4*4cm大小，侵及浆膜层，肿瘤至肠腔狭窄，肠系膜下动脉旁及乙状结肠系膜扪及数枚肿大淋巴结，大网膜与下腹壁少许粘连,腹腔无腹水，余探查未见明显异常。
引流或填塞物种类及数目：血浆管一根纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：。
Pemberton直肠固定术
Pemberton直肠固定术
Pemberton Rectopexy
【适应症】
1．完全性直肠脱垂。
2．直肠内套叠。
3．直肠前突。
【术前准备】
1．直肠指诊明确肛门括约肌松弛时，应向患者说明术后有可能出现大便失禁现象，术后必须加强括约肌功能练习，才能逐步功能改善。
2．无慢性便秘者，术前一天进流质。
3．术前2天每日口服蓖麻油30ml或番泻叶100g冲泡3大杯饮食服导溶。
4．术前1天口服甲硝唑400mg，卡那霉素0．5g，每4小时1次共服4次。
5．对慢性梗阻病人，入院后禁食，静脉补入高能液和改善全身情况。
6．进行心肺肝肾和凝血机制检查。
7．女性病人，以选取盆腔清除术者，术前2天，每日高锰酸钾(1：8000)冲洗阴道。
8．手术日清晨留置胃管、导尿管。
【麻醉】
气管内麻醉、连硬膜外麻醉、全麻。
【体位】
头低位、伸股、外展、膀胱截石位。
【手术步骤】
1．下腹部正中切口(图1)。
2．进腹后，显露直肠膀胱陷凹。
提起乙状结肠和直肠，沿直肠、乙状结肠系膜根部，从左侧剪开腹膜直至膀胱结肠陷凹(图2)。
3．进入骶前间隙，紧贴直肠背侧分离直肠至盆底和尾骨尖平面。
避开骶前神经丛和静脉丛，以防损伤(图3)。
4．提起直肠，在直肠后将切开的一侧后腹膜边缘缝至对侧后腹膜和骶骨骨膜上(图4)。
5．将直肠上提、拉紧、缝合固定在骶骨岬的骨膜上(图5)。
图1 图2
图3
图4
图5。
结肠造口术
结肠造口术结肠造口术【适应症】不能切除的结肠、直肠或盆腔肿瘤形成的梗阻或作为左侧结肠切除吻合术的辅助性手术。
【术前准备】1、患者准备术前3d口服导泻清洁灌肠。
2、物品准备器械包（胃包）、布包、玻璃棒、凡士林纱布、粗血浆引流管【手术步骤及手术配合】手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉采用连续硬模外麻醉或全身麻醉3、手术切口上腹正中切口4、手术野皮肤消毒使用1%活力碘消毒皮肤3次。
消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线5、开腹。
切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布垫拭血，电刀切皮下组织至肌层，中弯血管钳止血，2-0慕丝线结扎。
用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，两块湿方垫保护切口，腹部拉钩牵开显露手术野。
6、探查腹腔用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械7、游离大网膜及横结肠系膜，并提至切口外用长镊，中弯血管钳、解剖剪充分游离，2-0慕丝线结扎或缝扎止血8、于脐下切一小口（容一指半），同时切去一小块椭圆形皮肤，形成造口更换刀片，用11号刀片切一小口，有齿镊提夹皮缘并切除，蚊氏血管钳止血、3-0慕丝线结扎或电凝止血9、结肠造口用玻璃棒（我们用一次性吸引管的内管）穿过肠系膜无血管区，两端用短橡皮管绕过肠襻相连接。
用无齿镊，6*14圆针3-0慕丝线将肠浆肌层与腹膜及皮下缝合。
用凡士林油纱布围绕结肠保护切口周围皮肤及结肠（上右侧短的吸引管头内管可用做提肠管）10、清理腹腔用温盐水或0.1%活力碘盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体11、关腹清点台上所有用物（1）缝合后鞘和腹膜（1）用中弯血管钳提取腹膜，用12*28圆针 0号慕丝线连续缝合（2）缝合腹直肌前鞘（2）用12*28圆针0号慕丝线间断缝合（3）缝合皮下组织（3）用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用12*28圆针0号慕丝线间断缝合(4)缝合皮肤，清点器械（4）用10*34角针3-0慕丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口造口袋：。
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结肠直肠外科手术麻醉技术
（一）外科要点
1.概述尽管大多数结肠直肠手术仍然沿用标准的直视手术，但腹腔镜越来越多地被应用于结肠、直肠手术。
现所有的下列手术都可以使用腹腔镜或已经用腹腔镜。
2.术式
（1）全肛前结肠切除术：将全结肠、直肠和肛门切除，手术可不结扎任何血管环，切除直肠至盆底水平，如果牵拉脾曲不慎伤及脾、分离直肠后壁进入撕前静脉丛会有大量出血。
（2）部分结肠切除术：指结肠部分切除并建立吻合或造口，最常用的是右半结肠切除术、乙状结肠切除术、左半结肠切除术及腹部结肠切除术并回直肠吻合术。
根据潜在疾病、要切除的结肠节段、医生的习惯选择切口位置，同样牵拉脾曲和肝曲伤及血管会引发出血。
3.术前常规诊断溃疡性结肠炎，家族性多发性息肉腺瘤;结肠癌，憩室病，Crohn病，溃疡性结肠炎，创伤，缺血性结肠炎，低消化道出血，难治性便秘，结肠扭转。
4.手术规程见表
(二)患病人群特征
1.溃疡性结肠炎①年龄：30-50岁。
②男：女为1：I o③发病率：6〜10/10万。
④病因：不明。
2.家族性多发性息肉腺瘤①年龄：20—40岁。
②男：女为1：
I o③发病率：(100-150)/10万。
④病因：家族性。
3.Crohn病①年龄：20-40岁。
②男：女为1：I o③发
病率：(1~6)/10万。
④病因：不明。
4.结肠癌①年龄：50-70岁。
②男：女为1.3：1。
③发病率：30/10万。
④病因：遗传。
5.创伤①年龄：20—40岁。
②男：女为3：Io③发病率：l~2∕10万。
④病因：创伤。
6.憩室①年龄：＞40岁。
②男：女为1：I o③发病率：10/10万。
④病因：低纤维饮食。
(三)麻醉要点
1.术前准备患者存在误吸的风险，肠梗阻的患者必须紧急治疗，否则可发展为坏死、穿孔和脓毒血症性休克。
有的患者(溃疡性结肠炎、Crohn病)可由肠外疾病的表现(硬化性脊髓炎、肝疾病、贫血)，根据病情调整麻醉方案。
(1)呼吸系统：结肠癌肺转移、急性腹膜炎、肠扩张引起的膈上移等可致呼吸功能不全。
溃疡性结肠炎、Crohn病的患者可有关节炎，使颈椎活动受限，引起插管困难。
(2)循环系统：脓血症或疼痛致血流动力学不稳定，如血压升高、心率增快；进食少、呕吐、腹泻和术前肠道准备可致血容量不足，麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。
检查项目：生命体征，ECG,由病史和体格检查所提示需要的检查。
(3)胃肠道：麻醉诱导前通常用NG管排空胃，溃疡性结肠炎、CrOhn病等患者多有肝功能损失，可影响药物代谢。
(4)肾功能：多存在电解质紊乱(呕吐、NG管抽吸引起低钾低氯性代谢性碱中毒，腹泻引起高氯性代谢性酸中毒)并可因术前准备而加重。
(5)血液系统：消化液丢失可使血液浓缩，急慢性消化道出血可引起贫血。
(6)实验室：由病史和体格检查所提示需要的检查。
(7)术前用药：小剂量常规术前用药即可。
预防误吸，诱导前Ih 静脉注射50mg雷尼替丁，诱导前IOmin予枸檬酸钠，有肠梗阻或穿孔者不使用甲氧氯普胺。
溃疡性结肠炎、Crohn病等患者多长期使用类固醇，应检查是否存在肾上腺素功能不足，并给予足量的激素维持治疗。
7.术中麻醉
(1)麻醉方法：全身麻醉士硬膜外阻滞，便于术后镇痛，早期恢复胃肠功能，进食，起床活动。
①诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。
低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。
②维持：标准麻醉维持，不用N2O(避免肠管扩张)。
用NG排出胃内容物。
联合硬膜外麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降；行硬膜外镇痛需在手术结束前至少Ih给予镇痛药，减少镇静药用量，以降低术后呼吸抑制的可能性。
③苏醒：术毕是否拔出气管导管，取决于术后患者的心肺功能和手
术情况。
患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作，无肌松药残余拔管，不具备拔管条件者需送ICU继续观察治疗。
(2)血液和液体：IV14~16号义1,Pit、FFP和冷沉淀根据实验室
检查结果给予；有代谢性酸中毒的患者，使用NS补液比LR好。
需要量为NS∕LR10~15ml∕(kg∙h)o
(3)监测：常规监护仪，土动脉置管，±CVP根据患者状态选用特殊设备。
(4)体位：受压点加垫，眼保护。
(5)并发症：败血症性休克。
8.术后恢复
(1)并发症：低氧血症、血流动力学不稳、脓血症。
(2)疼痛处理：硬膜外镇痛，PCAo。