ATA第三版指南解读
第三版孕产妇健康管理规范解读ppt课件
• 产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。
• 痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。
• 会阴伤口愈合不良： 保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进
分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。
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4.发现下列情况及时转诊
• 产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等 • 晚期产后出血：反复或突然的阴道流血 • 子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复 • 妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等 • 产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等
• 产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色 • 恶露（颜色、量、异味） • 检查 • 测量体温、血压、脉搏 • 检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起 • 检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛 • 查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛
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2.未见异常，提供指导
• 母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。 • 营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适
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1.产妇访视内容
• 询问
• 了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难 产经历，产后出血情况。
• 孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治 疗经过。
• 询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳 情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。
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1.产妇访视内容
• 观察
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2
孕产妇健康 管理
早孕建册率 产后访视率
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（一）早孕建册率 = 辖区内孕13周之前建册并进行第一次 产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％。 （二）产后访视率 = 辖区内产妇出院后28天内接受过产后 访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。
第三版孕产妇健康管理规范解读
1. 服务对象由“居住”改为“常住” 2. 服务内容，孕早期健康管理的时段名称由 12周
前改为13周前（实际时间没有变） 3. 服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健
康教育与指导”内容 4. 服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的
基层医疗卫生机构”职能 5.“考核指标”名称改为“工作指标”
产后访视社区卫生服务中心（乡镇卫生院、村卫
生室）在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应 于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行 产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导, 同时进行新生儿访视。
访视流程
?访视前电话预约。 ?携带访视包。 ?自我介绍、说明来访目的。 ?进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。 ?检查顺序先检查新生儿后检查产妇。
?附件1 第1次产前检查服务记录表 ?附件2 第2～5次产前随访服务记录表 ?附件3 产后访视记录表 ?附件4 产后42天健康检查记录表
LOGO
乡镇卫生院、村卫生室和 社区卫生服务中心（站） 在收到分娩医院转来的产 妇分娩信息后， 应于产妇出院后1周内到 产妇家中进行产后访视
正常产妇：到乡镇 卫生院、社区卫生 服务中心进行产后 健康检查 异常产妇：到原分 娩医疗卫生机构检 查
早孕建册率
考核对象：
基层医疗卫生机 构、其他相关服 务提供机构
早孕建册率
1.产妇访视内容
? 询问
? 了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难 产经历，产后出血情况。
? 孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治 疗经过。
? 询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳 情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。
1.产妇访视内容
中国帕金森病治疗指南第三版
(二)治疗药物-抗胆碱能药
目前国内主要应用苯海索(1-2mg,TID) 主要适用伴有震颤患者，而对无震颤患者不推荐应用。 对<60岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知
功能下降(定期复查认知功能)，一旦发现患者的认知功能下降 应立即停用； 对≥60岁的患者最好不应用抗胆碱能药。 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
治疗原则 药物治疗 手术治疗 心理疏导 照料护理
PD病程分期-Hoehn-Yahr
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为 早期和中晚期，即将Hoehn-Yahr 级定义为早期，HoehnYahr 3~5级定义为中晚期。
0级:无疾病体征
1级:单侧肢体症状
级:单侧肢体＋躯干症状
早
期
2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
中 晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
一、早期PD的治疗
疾病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在 疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
二、用药原则
治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点 不同患者的用药选择需综合考虑疾病特点（是以震颤为主，还
是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年 龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、 经济承受能力等因素 尽量避免、推迟或减少药物不良反应和运动并发症
目录
修饰的作用
(一)首选药物原则
(一)首选药物原则
1.早发型患者不伴有智能减退 首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选 择不同方案。
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。
进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。
受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。
近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。
自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。
在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。
国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。
2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。
新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。
甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。
有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。
通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。
少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。
即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。
考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。
简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。
妊娠期甲减诊治指南解读ppt课件
对甲减高危孕 妇进行甲状腺 功能筛查以尽 早发现可能存 在的甲减，早 期干预，避免 对孕妇、胎儿 及妊娠本身造 成不良影响
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对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见
1. 应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异 性TSH 参考值范围。TSH 是反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准 确的指标。
如果TPOAb阳性应予LT4 治疗。目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇 既不反对也不推荐给以L-T4治疗。( 注：美国内分泌协会也建议给予LT4 治疗)。
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治疗药物：
推荐使用L-T4，不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或 甲状腺素片治疗。
L-T4口服吸收率50% ～ 80%, 半衰期7 d, 达到稳定血药浓度 约需4 ～ 6周。由于L-T4 的吸收受食物的影响, 故应在餐前1 h服 用。该药吸收后形成较稳定的T3 、T4 浓度, 是目前治疗甲减的首 选制剂。
2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围，推荐以 下参考值： 妊娠前3 个月( 孕1 ～ 3 个月) 为0.1 ～ 2.5mIU/L；妊 娠期中间3 个月( 孕4 ～ 6个月) 为0.2 ～ 3.0 mIU/L； 妊娠期后3 个月( 孕7 ～ 9个月) 为0.3 ～ 3.0 mIU/L。
妊娠合并桥本甲状腺炎患者已接受治疗，除需要检 测孕妇甲状腺功能外，不建议进行其他检查如胎儿超声 检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。
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产后甲减的处理
产后甲减患者，LT4 的剂量恢复到妊娠前剂量，在 产后6 周应该检测1 次TSH。
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总结
人体内甲状腺激素不足或者缺乏，会对妊娠结局产生 不良影响，使新生儿或者胎儿的细胞发育受到破坏，骨 骼生长速度迟缓。妊娠期甲状腺功能异常的患者进行早 期筛查、诊断和治疗，可有效预防不良事件的发生几率。 尚无指南推荐对于那些妊娠期被诊断为甲减的孕妇需终 止妊娠。
NCCN胃癌指南第三版解读课件
表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A→1级） 顺铂+5Fu±亚叶酸（1级） 顺铂+卡培他滨（1级） 奥沙利铂+5Fu+亚叶酸 卡培他滨+奥沙利铂
HER2（+） 曲妥珠单抗联合化疗
二线治疗
雷莫芦单抗+紫杉醇（1级） 多西他赛（1级） 伊立替康（1级） 雷莫芦单抗（1级） 紫杉醇（1级）
NCCN胃 癌指南第 三版解读
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中 得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
13.8个月
中位随访时间 17个月
19个月
◆标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者
食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)
◆推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学
药物为2B类）用于HER2阳性…
食管胃结合部腺癌(esophagogastric junctionadenocarcinoma,EGJ)
3 靶向治疗
局部进展期胃癌的管理 EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic MucosalResection）
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic SubmucosalDissection) Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层
ACCP第三版指南精要之肺癌的治疗
ACCP第三版指南精要之肺癌的治疗肺癌相关的死亡已经超过了后续四种恶性肿瘤死亡率的总和。
多年来，对于肺癌的治疗人们多持悲观态度，但越来越多的进展与发现已经将肺癌，尤其是非小细胞肺癌（non small cell lung cancer, NSCLC）的治疗带入了一个新的领域。
CHEST 杂志发表了第三版基于循证医学的ACCP 指南——肺癌的诊断和治疗。
在这里我们将肺癌的治疗作为一个专题进行了系统的分析与归纳。
I 期及 II 期 NSCLC 的治疗对于I 期及II 期NSCLC 的治疗，手术切除仍为最基本的治疗手段，但对于该部分患者的处理模式正经历着非常多的变化。
由于 CT 扫描技术的更广泛应用，更早分期的肺癌甚至于很小的磨玻璃结节得以被发现，肺段切除技术及立体定向放射技术逐步被应用到了早期肺癌的治疗当中。
对于临床诊断 I 期及 II 期的 NSCLC 患者，无手术禁忌征的，首先推荐行手术治疗（证据级别：1B）；经由胸外科肿瘤医师或多学科综合团队对患者病情进行评估后，可考虑使用非手术治疗（如射频消融或立体定向放射治疗）（证据级别：2C）。
临床诊断 I 期的 NSCLC 的患者，胸腔镜下微创切除可能优于开胸肺切除术（证据级别：2C）。
无论是 I 期还是 II 期的 NSCLC 患者，手术过程中系统的纵膈淋巴结的取样及剥离优于淋巴结选择性取样或不取样（证据级别：1B）。
I 期 NSCLC 患者，若术中对于肺门及纵膈淋巴结进行取样检测均未提示转移，那么进一步的纵膈淋巴结清扫并不能改善患者生存（证据级别：2A）。
但对于 II 期 NSCLC 患者进行开胸手术过程中，应选择系统的淋巴结清扫，而非单纯的淋巴结取样检测（证据级别：2B）。
肿瘤病变位于肺门处，若可能实现完全切除，则可选择袖状切除，并非必须进行全肺切除（证据级别：2C）。
临床诊断 I 期或 II 期 NSCLC，进行手术切除时，推荐行肺叶切除术，而非肺段切除（证据级别：1B）。
2019ATA分化型甲癌指南解读-DavidCooper-中文
2020/6/8
肿瘤分期
乳头状或滤泡癌
45岁以下
45 岁以上
Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0
Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0
Stage III
T3 N0 M0
T1 N1a M0
T2 N1a M0
T3 N1a M0
Stage IVA
Ta Any N M0
No
研究结果 不一致
NO NO YES YES YES
YES
Yes Yes Yes Yes
没有
E
选择性使用
I
选择性使用
C
有
B
有
B
选择性使用
I
Yes
B
No
I
选择性使用
C
选择性使用
C
残余组织放射性碘消融
新版 建议32c 放射性碘消融不建议用于下列情况： 直径小于 10 毫米、组织学特点良好、单病灶、 无包膜外侵犯或淋巴结累及。 推荐级别 D
能检测出血清甲状腺球蛋白
2020/6/8
分化型甲状腺癌的随访
旧版 建议45
对已接受残余肿瘤组织放射性碘消融治疗，并在 治疗后6个月时颈部超声阴性、TSH抑制下Tg阴性 的低风险患者，应在治疗后12个月时，停用甲状 腺素或应用rhTSH，检测TSH刺激后的血清甲状腺 球蛋白水平，以再次确认有无肿瘤残留或复发。 然而，对于上述检测结果均为阴性的患者，是否 需要及何时需要再次进行rhTSH刺激试验，则尚 无定论。 建议级别 A
2015ATA指南-超声部分解读 (wechat version)
2015美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》超声部分解读【摘要】2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应症和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。
与2009版相比较，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。
其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关的概念定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(Fine needle aspiration, FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。
总之，新指南更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范化甲状腺超声检查和提高诊断水平。
【关键词】分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声基金项目：国家自然科学基金(81541131)；国家国际科技合作专项项目（2015DFA30440）The Explanation Of Ultrasound Part Of "2015 American Thyroid Association Management Guidelines For Adult Patients With Thyroid Nodules And Differentiated Thyroid Cancer"【Abstract】The ultrasound part of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer is comprehensive and informative. The content includes the indicators of thyroid ultrasound and aspects needed to be evaluated, malignancy risk prediction based on sonographic pattern, decision-making based on ultrasound appearances, follow-up of benign thyroid nodules and surveillance persistent and recurrent thyroid cancer with ultrasound. Compared with 2009 version of ATA guideline, there is a great deal of developments. The most important revision is to provide ultrasound pattern of risk stratification of malignancy in thyroid nodules and make a detailed definition of each character. All together, the new guideline provide an algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based on sonographic pattern and FNA cytology. Comprehensive review of the guideline and appropriate adjustment in practices will make ultrasound examination more reasonable and may enhance the level of medical practices basically.【Key words】Differentiated thyroid carcinoma; American Thyroid Association; Guidelines; Ultrasound美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA) 《2015年版甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》[1](下称《2015版指南》)同《2009年版甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》[2] (下称《2009版指南》)一样，开明宗义地明确了超声检查在甲状腺结节评估中的重要性。
ATA甲状腺疾病诊治指南更新
二、手术管理
3、极低危肿瘤患者，如无转移和局部侵袭的微 小乳头状癌（PTMC），可暂不行手术治疗。 突变分析，如BRAF联合其他致癌突变（如 PIK3CA、AKT1）以及TERT和P53突变，可作为 预测PTMC预后不良的指标，帮助辨别哪些 PTMC患者需要进行手术治疗。
4、良恶性不明的实性结节、直径＜1cm的甲状 腺癌可行腺叶切除。直径＞4cm的良恶性不明 的结节、直径＞1cm的甲状腺癌、双侧病变、 显著异型增生、有甲癌家族史或放射线暴露史 的患者，均应行甲状腺全切。
清甲治疗前要求患者低碘饮食（<50μg/d）至少1-2 周。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物 （如胺碘酮等）。有条件可监测尿碘含量。
治疗前育龄女性应做妊娠测试。女性治疗后6-12月 内避免受孕，男性3个月。
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四、动态风险评估
对于复发风险，除在初始时进行评估以外， 还应在随访中动态修订。
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TSH抑制水平更新要点
DTC复发与进展危险度高的患者TSH<0.1 mU/L；
如果伴有L-T4治疗的不良反应（房颤、骨质 疏松等）时，推荐TSH 0.1-0.5mU/L；
DTC复发与进展危险度低的患者，均推荐 TSH 0.5-2mU/L。
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孕妇甲状腺结节的管理
1、对于甲状腺功能正常或减退的孕妇，可以 行甲状腺结节FNA检查。（强烈建议，中等 质量证据）
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MEN2综合征的分类
• MEN2综合征（多发性内分泌腺瘤病2型） 分两大类：MEN2A及MEN2B，其中MEN2A 约占95%。以往认为仅家族性甲状腺髓样癌 (FMTC)为MEN2A的一种特殊类型，而新指 南将MEN2A分为4个变种：经典型MEN2A、 伴随皮肤苔藓淀粉样变(CLA)的MEN2A、伴 随先天性巨结肠(HD)的MEN2A及FMTC。