1例严重剥脱性皮炎病人的护理
一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理
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一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理
作者：卫敏 夏婷 胡晓玲
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期
【摘 要】脑梗塞是指脑部动脉硬化，血栓形成，使脑部血流受阻，导致血流受阻区脑组织的坏死，脑干是人生命中枢的所在地，脑干梗塞起病急，危及生命，临床表现主要为意识障碍、偏瘫或四肢瘫痪、高热、吞咽及发音困难等。重症剥脱性皮炎型药疹是由药物引发的严重性皮疹，潜伏期长，一旦发作即累及全身皮肤及内脏，极易并发感染加大患者死亡风险，我科于2013年2月收治一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹的患者，经过积极的对症治疗及精心的护理后患者全身皮肤90%以上基本愈合，原发病好转出院。现报告如下。
【关键词】脑干梗塞；气管切开术；剥脱性皮炎型药疹；护理
1 病例介绍
患者男，36岁，因“意识障碍8小时”于2013年2月5日上午6：25入院，急诊CT示脑干梗塞，双肺慢性支气管炎，右下肺部感染，转入我神经内科监护室，入院诊断：1、脑干梗塞；2、肺部感染；3、上消化道出血。入院后患者意识呈昏迷状，喷射性呕吐一次，均为咖啡色为内容物，伴小便失禁，给予留置胃管、留置导尿。下午3：58患者突发呼吸心跳停止，立即给予心脏胸外按压、球囊辅助呼吸、药物治疗等，约2分钟后患者恢复自主呼吸，血氧饱和度在60%～70%间波动，立即请耳鼻喉急会诊给予气管插管，请综合ICU急会诊于下午5：00急转往ICU，在ICU治疗期间行气管切开、呼吸机辅助通气治疗。2月19日患者病情好转完全脱离机械通气后转入我神经科监护室继续治疗， 2月24日面部明显水肿，舌头肿大外垂，眼睑球结膜水肿，眼底出血，口腔黏膜多处溃疡伴出血，全身皮肤可见大面积红色皮疹，请皮肤科会诊，给予抗过敏治疗未见明显好转，2月27日患者全身可见大面积红疹及大水疱形成，躯干及四肢较重，并伴多处大面积皮肤破损及粘膜糜烂，再次请皮肤科会诊后确诊为重症剥脱性皮炎型药疹，经积极救治，精心护理后患者全身皮疹消退，破溃处皮肤基本愈合，于3月29日好转出院，出院诊断：1、脑干梗塞并四肢瘫痪2、剥脱性皮炎
艾滋病抗病毒治疗后并发重度剥脱性皮炎1例报告
艾滋病抗病毒治疗后并发重度剥脱性皮炎1例报告
摘要】总结1例获得性免疫缺陷综合症患者服用抗病毒药物后至重度剥脱性皮炎的护理经验。获得性免疫缺陷综合症患者由于其免疫功能低下，增加了治疗及护理的难度，护理人员通过各种手段对患者进行生理及心理全方位的护理，预防并发症发生，缩短住院时间。经过36天的精心护理，患者体温恢复正常，皮疹消退，水疱吸收，治疗36天后好转出院。
【关键词】获得性免疫缺陷综合征；剥脱性皮炎；护理
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0123-02
我科于2018年1月收治了一名全身皮肤剥脱性皮炎的获得性免疫缺陷综合症患者，经过全体医护人员的治疗及护理后，好转出院。
1.一般资料
患者，女，22岁，因“颜面浮肿、全身皮疹5天，加重伴高热寒战2天”入院。患者于3月前确诊获得性免疫缺陷综合症，并于入院前半月前开始HARRT治疗。服药10天后患者出现颜面浮肿，躯干、四肢出现大量红色皮疹，部分为疱疹，伴双眼及口腔疼痛，未予以处理；入院前2天患者皮损持续加重并伴有发热、寒战，于当地医院就诊，予以“复方甘草酸苷、维生素C、葡萄糖酸钙”治疗后未见明显好转，故转至我院，2018年11月25日门诊以“药疹？艾滋病”收住入院。入院查体：体温39.6℃，脉搏124/min，呼吸24/min，血压110/70mmHg，神情精神差，颜面浮肿，成暗红，双眼充血，口唇疱疹已破溃，双眼及口腔见大量脓性分泌物，躯干四肢可见大量充血性皮疹及水泡，其中下颌及腰背部可见破溃创面，大量渗液，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。入院后查血常规白细胞11.57×109/L，中心粒细胞8.9×109/L，C反应蛋白131.3mg/L，体液免疫补体C 40.19g/L，免疫球蛋白G 15.020IU/ml，免疫球蛋白E370，10IU/ml。血培养、肺部CT未提示异常。诊断：（1）重度剥脱性皮炎。（2）获得性免疫缺陷综合症。治疗上停用艾滋病抗病毒药物，予以复方甘草酸苷40ml Qd、甲强龙40mg Q8h、维生素C 3g Qd抗过敏治疗，并且使用无菌注射器于低位穿刺抽取疱液，3%碳酸氢钠及康复新行口腔护理每日4次，典必舒眼液点双眼每日4次。经过上述治疗后病人体温恢复正常，全身皮疹消退，水疱吸收，新生上皮生长良好，经治疗36天患者好转出院。
烙铁头蛇咬伤致剥脱性皮炎1例报告
蛇志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１５年第２７卷第１期Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１，２０１５
次，直至伤肢消肿。（２）病因治疗。根据局部伤口的临床症
状及患者的描述进行入院诊断，判定何种毒蛇咬伤，并根据 临床重危症状使用相应的抗蛇毒血清治疗。（３）中西医结合
对症治疗。毒蛇咬伤轻型患者使用清热解毒、消炎止痛、通
Ｎ－－便的中药内服；危重型蝮蛇咬伤患者使用中药牛石汤 （本所方剂，组方：牛角、石膏、白茅根等）内服。同时根据临
床症状采用西医方法对症治疗，如地塞米松、６５４—２、抗生素
和维生素的应用等。对患者局部伤口、伤肢的治疗，我所遵
照预后先防的原则，在患者入院时即采取措施防止炎症和溃
疡的发生与发展。
２ 结果 １７０７例毒蛇咬伤患者全部治愈，无１例死亡，无截肢、截
指（趾）病例，疗程最长１２天，最短３天。
３讨论
毒蛇咬伤发病急，病情变化快，并发症多，是我国广大农
村常见的一种全身性、中毒性疾病，如治疗不及时或处理不
当，可导致残疾或死亡。因此，毒蛇咬伤应早期采取正确有
效的急救措施清除蛇毒，防止蛇毒进一步扩散、吸收，减轻、
缓解中毒症状。中医将毒蛇咬伤的临床各种中毒症状表现
概括为风毒、火毒二邪所致，认为风火均为阳邪，轻扬善变， 伤阴耗液口］。风毒偏盛，每多火化；火毒炽盛，极易生风。风
火相煽，则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全 身中毒症状『２］。因此，治疗上以清热解毒，通利二便，凉血止
血，定惊息风等中医药治疗，并结合西医西药对症处理，可提
高蛇伤治愈率，降低死亡率。
我所采用自制的牛石汤内服和自制的外用蛇药粉外敷， 并结合西医西药对症治疗，取得满意效果。通过多年来的临
床实践，作者对毒蛇咬伤的治疗体会有如下几点：（１）在患者
入院时要及时合理处理，对伤口不挤压，不扩创。由于挤压
伤口或扩创排毒极易造成继发感染，而且蛇毒进入人体后很
快出现肿胀，这时采取挤压及扩创排毒的效果差，同时增加
抗结核药致剥脱性皮炎13例护理体会
ｌ６８０ 临床肺科杂志２０１０年１１月 第１５卷第１１期 抗结核药致剥脱性皮炎１３例护理体会 蔡立红 剥脱性皮炎是一种累及全身或几乎全身皮肤的红斑鳞屑 性皮肤病 Ｊ。起病急，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑 呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，炎性显 著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡。药源性剥脱 性皮炎是严重的药疹之一，现将我院收治的ｌ３例抗结核药所 致剥脱性皮炎护理体会整理如下。 一、临床资料 ’ ２００９年１月一２０１０年１月我院共发生１３例抗结核药所 致剥脱性皮炎患者。男８例，女５例。平均年龄３７岁，其中 由异烟肼所致６例，利福平所致３例，吡嗪酰胺所致４例。用 药至出现药源性剥脱性皮炎时间最短２小时，最长３２天，１５ 天内发生者有１１例。所有患者全身皮疹伴发热，６例患者有 水泡，继之全身水肿、脱屑。１３例患者经激素等及时有效抗 过敏治疗和精心护理平均住院２７天好转出院。 二、整体护理 １心理护理此型药疹病情重，起病急，病死率高，应做 重症护理。耐心向患者讲解病情特点，着重精神安慰与鼓励， 消除其紧张、恐惧的不良情绪，使患者能够身心放松，积极配 合治疗与护理。 ２ 口腔护理２次／ｄ口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使 患者感觉舒适，预防口腔感染等并发症。口腔黏膜干裂时，涂 植物油或甘油，可减轻不适，鼓励患者常做张口动作。 ３皮肤护理（１）首先应注意患者的个人卫生，及时修 剪指甲，禁止搔抓皮肤。（２）剥脱性皮炎的皮损护理是重要 的治疗手段，能有效的保证治愈和预防感染的发生。病人采 用暴露疗法，由于全身皮肤脱落，对冷空气敏感，室温及湿度 应适宜。保持创面清洁，每天用温生理盐水清洗皮肤１—２ 次，皮疹无溃破可交替涂炉甘石洗剂及皮炎平软膏，皮损处搔 痒难忍时可涂皮炎平软膏或轻轻拍打止痒，无渗出糜烂的皮 疹特别是潮湿的皱裂部位予扑５％硼酸粉，３～４次／ｄ。身体 受压部位皮肤易溃破，有渗液渗血，每１—２小时给患者翻身 １次，用３％双氧水冲洗，再用０．９％生理盐水冲洗后湿润烧 伤膏外涂，每天２～３次，然后辅以红外线治疗仪烤灯照射。 本组有２例患者颈部、腋窝、腹股沟皱裂处有脓性分泌物渗 出，用生理盐水加庆大霉素冲洗脓性分泌物后湿润烧伤膏外 涂，涂好后再用支架支起被服，保持创面透气良好。（３）眼睑 干燥时外涂红霉素眼膏，２次／ｄ，保持皮肤湿润减轻不适。 （４）治疗和护理操作时应轻柔，严格无菌技术操作，静脉穿刺 时尽量避开水疱处，止血带消毒专用，因患者四肢高度肿胀穿 刺比较困难，操作应做到轻稳准，尽量一针见血，避免反复穿 刺，给患者带来痛苦，也增加感染机会。 ４高热护理（１）体温高达３９℃以上时嘱患者卧床休 作者单位：４３００６４湖北武汉，武汉市医疗救治中心 息，多饮水。勤测体温，注意发热特点及伴随症状，注意输液 速度，给以足够体液量，维持水电解质平衡。（２）用物理降温 时忌酒精擦浴，可用头部冷敷，４０℃以上视病情可用冰袋置于 前额、颈部、双腋窝、腹股沟等。每次放置时间不可超过２Ｏ ｍｉｎ，以免局部冻伤。撤除冰袋半小时后测体温并记录。药物 降温时运用退热药后大量出汗及体温骤降时易引起虚脱，应 密切观察病情变化，及时给予处理。 ５饮食睡眠护理患者常有明显发痒影响食欲和睡眠， 可给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，讲究食物的色香味 形，增进患者食欲，由于过敏患者消化道处于充血肿胀状态， 宜进食易消化软食。并创造安静卫生舒适的病房环境，指导 患者睡前可听听轻音乐，喝一点热饮料，有助于睡眠。 ６预防感染护理（１）将患者隔离在单人病房内，室温 保持在２２—２５℃，病房内保持干净，空气流通，每天开窗通风 ２次，每次ｌ５～３０ ｍｉｎ。每日用紫外线病房消毒一次，每次照 射１ ｈ，地面用１ ０００ ｍｇ／Ｌ的８４消毒液拖地２次，擦拭床头柜 一次。大量脱屑时，应勤更换床单、被服，保持清洁平整。患 者所用的衣服、床单、被褥均应质地柔软的棉织品，并应经过 消毒灭菌处理。（２）患者大剂量应用激素治疗，抵抗力下降， 严格执行保护性隔离，限制探视人员，预防交叉感染。（３）发 生全身剥脱性皮炎时，呼吸道充血肿胀、脱屑，易继发肺部感 染，应每天叩背２次。 ７观察肺结核有关症状 由于过敏停用了抗结核药，同 时又使用激素抗过敏治疗，肺结核可能恶化而出现咯血、咳 嗽、盗汗等症状。若出现咯血需警惕窒息等。 三、小结 抗结核药引起皮疹常见，引起全身剥脱性皮炎罕见，在使 用多种药物时，过敏源的判断就更困难。剥脱性皮炎的及时 发现及治疗直接影响其疗效及预后。护士要做好临床观察和 记录，对此类罕见的不良反应也要有足够的认识，以配合医师 及时诊断治疗，为患者的抢救赢得时间。院外自服抗结核药 患者如出现皮肤搔痒、红斑等应及时到医院就诊，不要乱投医 或自行用药，以免加重或延误诊治，由于激素的使用使本病死 亡率由无激素时代的８０％下降到近年报道的２０％以下 。 及时的治疗加上精心的护理是治愈的关键。 参考文献 ［１］杨围亮．皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９２：４９３ —４９５． ［２］冯光大．４４例红皮症临床分析［Ｊ］．中华皮肤科杂志，１９８２，１５： ５５． ［３］ 周劲松．红皮症的临床及实验分析［Ｊ］．中华皮肤科杂志，１９９５， ２８：３９． ［收稿日期：２０１０—０３一ｌ１］
艾滋病合并重症剥脱性皮炎的护理
２９４・性病、艾滋病防治・皮肤病与性病２０１１年１０月第３３卷第５期Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，ＮＯ．５
艾滋病合并重症剥脱性皮炎的护理
王维波，何蓉，杨俊婕
（昆明市第三人民医院艾滋病诊疗中心，云南 中图分类号：Ｒ５１２．９１ 文献标识码：Ｂ 昆明６５００４１） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１１．０５．０２５
艾滋病患者免疫功能低下，在抗病毒治疗及抗 机会性感染的过程中，患者一但因感染及药物过敏
所致出现重症剥脱性皮炎，全身中毒症状均较重，并 会伴有不同程度的口腔、呼吸道、消化道和外阴黏膜
的损伤，极有可能因继发感染、休克、败血症、肾衰或
出血等并发症而引起死亡。我科成功地抢救了１０ 例艾滋病合并重症剥脱性皮炎患者，现将抢救经验
及护理体会总结如下：
１资料与方法 １．１ 临床资料２００６年４月至２０１０年９月，我科
收治艾滋病合并重症剥脱性皮炎患者１０例，男性８ 例。女性２例。年龄在１９～５４岁，ＨＩＶ确证实验均为 阳性，ＣＤ 计数＜３００爪／ ｌ。１０例患者均因感染及
药物过敏出现皮疹，最初为充血性、弥漫性斑丘疹，
见于四肢及腹部，随后迅速蔓延至全身，表现为剥脱 性皮炎，伴有眼球结膜充血、口唇溃疡和发热，体温
波动在３７℃～４０．２￣Ｃ之间。其中６例会阴皮损严 重，渗出明显。部分糜烂。６例口腔内见大量点、片状 白色假膜及多个小溃疡，有脓血性分泌物。５例患者
腹泻。２例有黑色稀便。
１．２护理措施 １．２．１皮肤护理对表皮脱落，皮损面积达９０％，
作好创面护理促进皮肤愈合。给予０．０２％高锰酸钾 液清洗浸泡全身，２次／ｄ，每次２０ｒａｉｎ。浸泡后涂氧
化锌油保护．４ ｄ。大面积皮疹破溃渗出采取干燥 暴露法，并用烧伤科专用红外线照射架照射，保持患
者体表干燥，促进皮肤组织生长。对大疱未破者用
无菌技术抽出疱液，保持疱壁完整，涂氧化锌软膏； 对大疱壁已破者剪除水疱残壁，用０．０２％高猛酸钾 液清洗创面，涂湿润烧伤膏，并用消毒的单层凡士林
应用护理程序对1例药疹致全身剥脱性皮炎、败血症的护理
医学理论与实践２００２年第ｌ５卷第ｌ期Ｊ Ｎｅｄ Ｔｈｅｅａ＆Ｐｌａｃ Ｖ ｌ５．№．１．１ａｎｕ，￣－２１１０２ ４实施 要根据轻重、缓解排列顺序并实施教育，护理人员把教 育内容教授于病人时，首先要为病人创造一个良好的学习环 境，由于该病人病情较重，再加上手术，我们可以将病人安置 在一个安静的病房，首次接触时，以诚恳的语气向病人解释 你的角色是帮助他学习门静脉高压症的病因、临床表现、术 后注意的事项．眼睛始终与对方相视，让他感到你的真诚，以 建立良好的护患关系，然后用病人听懂的语言来讲解。宣教 期间，让病人复述，回答同题的方法来评价病人对所讲内容 的理解。一开始病人不敢主动回答问题，以后病人主动提 问，再以后便积极地帮助你组织他要学习的宣教内容表现出 他对学习的极大兴趣，主动说出自己的感受和体会。通过宣 教，病人纠正了对门静脉高压症的错误认识，获得了正确的 认识，并能够积极地配合治疗参与疾病的自我管理。 通过健康教育程序实施对本病例的宣教，病人从对疾病 不了解到主动地参与自我管理疾病的变化，说明只要真诚地 关一Ｉｋ＂病人，科学地应用教育程序，对病人实施有效的健康教 育，就一定能取得满意的宣教效果。 收稿日期２００１—０８一ｌ６ （编辑二才）
应用护理程序对１例药疹致全身剥脱性皮炎、败血症的护理
谭冬风 罗爱风贵州省印江县人民医院５５５２００ 全身剥脱性皮炎约占药疹的２％，是一种十分严重的药 疹口 ，它不仅给病人造成极大的痛苦，也给护理带来根大麻 烦．特别是在病人经济十分困难、医疗条件相对差的县级医 院来说．要治好这种病，困难更多、现谈谈我科收治的１例重 型药疹的护理体会。 １临床资料 患者女性，２７岁，因药疹致全身红斑，水疱．皮肤破损２ｄ， 于：￣００１年７月７ Ｅｔ上午１０：３ｏ入院，查１＂４０．５℃，Ｐ１５８次／ ， Ｒ３０次／Ⅱ】ｉｎ，ｌｌＰ１００／７５ｍｍｌｔｇ，神清，呈痛苦病容，双肺呼吸清 晰，未闻及干、湿性罗音，心率１５８次／ 曲，律齐，无恶心、呕吐， 肠鸣音正常，二便正常。颜面部、颈部、躯干、四肢皮肤红肿， 可见散在大小不等的红斑，有的红斑融合成大片，有的红斑起 小瘟、大疱，有的水疱剥脱，基底部潮红，有少许浆液渗出，双 眼睑肿，有淡黄色浆液性分泌物，眼裂呈线状，口腔粘膜，尿道 生殖器水肿、糜烂，有脓性分泌物附着，有臭味 经过２＂７ｄ的 抗炎、抗过敏、维持水电解质及酸碱平衡、换药以及精心护理， 病人生命体征正常，创面愈合好，口腔粘膜完整无损，视物较 模糊，生活能自理，于２００１年８月１日痊愈出院。 ２护理程序 ２．１・ 理护理本病为重型药疹，病人因全身水疱皮肤破 损，疼痛，不能穿衣服，不愿觅人，又恐惧再次引起过敏，不愿 接受治疗，同时经济十分困难而焦虑，因而产生悲观情绪，对 治疗失去了信心。针对这些同题我们给病人家属讲解了治 疗方案和护理计划，耐，ｔｋ，做好病人心理护理，鼓励病人说出 Ｉｋ，中的感受，并给予正确引导，使病人面对现实、正确认识自 己．消除了病人的恐惧心理，并给病人讲解医院与乡村医生 不同，有可能引起过敏的药物我们不用，只要配合治疗，身上 不会留下疤痕，至于医疗费用，我们会尽量减免杂费，消除了 患者的焦虑心理和悲观情绪，增强了战胜疾病的信心。 ２ ２可能出现的几种情巩患者因高热，口腔粘膜损伤，进 食困难，眼部损伤，视物不清，全身水疱皮肤破损，瘙痒，疼 痛．生活不能自理，营养不良，造成抵抗力低下，因而可能出 现以下几种情况：①舒适的改变：与瘙痒、疼痛有关；②皮肤 完整性受损：与药疹及长期卧床有关；◎体温过高：与败血症 有关；④体液不足：与高热及创面渗液有关；⑤生活自理缺 陷：与病情危重有关；⑥口腔粘膜改变：与药疹有关；⑦有肺 部感染的危险 与药疹致呼吸道损伤及长期卧床、抵抗力低 下有关；⑧有角膜损伤的危险：与药疹致视物不清有关；⑧有 泌尿系感染的危险：与药疹致会阴部皮肤损伤及留置导屎管 有关；⑩营养失调：与口腔粘膜损伤、进食困难有关。 ２．３采取的措施针对以上几种情况笔者采取如下措施： ①保持病房清洁，空气流通，每Ｅｔ用“８４ 消毒液擦拭地面、桌 椅、窗台，每周用紫外线照射消毒２次，每日更换无菌床单及 枕套，勤剪指甲，避免抓伤皮肤，经常翻身，避免未受伤的皮 肤继续受损。②经常给病人轻拍背，协助咳嗽、捧痰，防止肺 部感染。＠每Ｅｔ两次口腔护理，用朵贝尔氏液清浩口腔。④ 每日２欢眼部护理，用生理盐水冲洗眼睛，３％硼酸洗眼液清 洁眼部，并滴抗菌素眼药水；⑤治疗和护理时，严格无菌操 作；换药和清洁刨面时，动作轻柔，以减轻疼痛；刨面采取暴 露疗法喷洒丁胺卡那喷雾剂，创面渗液较多时保持创面干 爽。高热时病人汗出较多，加上创面渗液水分丢失．应遵医 嘱补液．使用退热剂，给病人多饮凉开水。⑥ｑ４ｈ测体温、脉 搏、呼吸、血压及神志变化。⑦每日给病人进食沮凉易消化 的高蛋白、高脂肪、流质饮食，如鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋花，进食 后漱口。⑧留置导尿管，每日呋喃西林膀胱及会阴冲洗２ 次．每日更换尿袋．协助病人床上大便，并做好便后工作、观 察大便颜色。＠限制探视。 ２．４健康教育 医护人员应经常给患者及其家属讲解一些 必要的护理和卫生常识，以利于病人康复。 ２ ４．１应该给病人家属讲解清楚：病人因生活不能自理而卧 床时间长，情绪波动大，烦躁悲观，因此对病人一定要耐心、细 心，让病人感到温暖、亲切，给病人创造一个安静舒适的环境， 有利于尽快康复。限制外人探视，进出病房换拖鞋，接触病人 戴口罩、手套，这样可保持病室清洁，减少交叉感染 ２．４．２给病人家属讲解，每Ｅｔ ４餐，进食后要督促病人漱 口。勤帮病人剪指甲，保持床单及皮肤清洁，
一例特发性甲状旁腺机能减退症伴剥脱性皮炎患者的护理
ＥＤＥ］Ｅ￣Ｎ Ｎｕ口日工Ｎ 土兕代 埕 ・ 工ＮＡ Ｉ－ＩＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ吕ｍ口Ｙ 一例特发性甲状旁腺机能减退症 伴剥脱性皮炎患者的护理 石莉莉 浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 ３１０００９ ［摘要】总结ｌ例特发性甲状旁腺机能减退症伴剥脱性皮炎患者的护理心得。本文通过密切观察病情变化，补钙控制抽搐发作，加 强皮肤护理，并做好病人的心理护理，患者康复出院。本病护理重点当患者抽搐时应密切观察病情变化，加强安全护理，定期复 查血电解质变化做出相应处理。 ［关键词】甲状旁腺机能减退症；剥脱性皮炎；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０９（ｂ）一００５１—０２ 甲状旁腺机能减退症（ＨＰ）是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 （ＰＴＨ）不足或靶组织对ＰＴＨ抵抗所致…，表现为低血钙、高血磷 及神经肌肉兴奋性增高，而特发性甲状旁腺机能减退症的病因不 明，目前认为与自身免疫有关 ］。２０１３ｆｆ５月我科收治１例甲状旁腺功 能减退伴剥脱性皮炎病人，经过及时有效治疗及护理，病人病情好 转出院。现将护理报道如下。 １临床资料 患者，女，２３岁，于２月前无明显诱因下 现肢体抽搐，有时伴 意识不清，持续约ｌ０ Ｓ，当地医院诊断为“癫痫”，口服奥卡西平 一个月，１０ ｄ前发现全身红斑，伴白色脱屑，考虑奥卡西平所致停 用该药，予激素治疗。近４ ｄ出现发作性意识不清伴发作性喘息 样呼吸，遂来我院急诊就诊。既往无甲状腺及甲状旁腺手术史。 入院查体 神志模糊，面部肿胀，全身大片暗红斑伴片状脱屑，肌 张力正常，四肢腱反射＋＋，实验室检查：血钙０．８７ １１１ｍｏｌ／Ｌ（参 考值２．０８～２．６ ｍｔｏｏｌ／Ｌ），甲状旁腺素（ＰＴＨ）４．９ Ｐｇ／ｍＬ（参考 值１５～６５ ｐｇ／ｍＬ），磷１．９９ ｍｍｏｌ／Ｌ（参考值０．８１～１．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ）， Ｔ３Ｔ４正常；脑电图提示轻度异常；心电图检查示窦性心律，Ｔ波 改变；头颅ＣＴ未见明显异常。留抢期间患者 现阵发性点头样运 动，有阵发性蹬腿动作，每次持续数十秒至数分钟，发作时，双眼 向前凝视，呼之不应，牙关紧闭，无双眼上翻，无口吐白沫，血钙 反复降低，给予补钙后症状消失。根据病情诊断为：特发性甲状 旁腺功能减退症，剥脱性皮炎，药疹。人院后予补充钙剂、维生素 Ｄ ，抗过敏，激素抗炎，思肤霜软膏外敷皮炎处等治疗后，复查血 钙１．８８ ｍｏｌ／Ｌ，低血钙被纠正，抽搐症状得到控制，神经系统未见 明显阳性体征，皮疹较前消退，脱屑减少，留抢６ ｄ后出院。 ２护理 ２ １控制抽搐发作，加强安全护理 该患者抽搐频繁，遵医嘱给予１０％葡萄糖酸钙２ ｇ＋１０％葡萄 糖２０ ｍＬ缓慢静脉推｝ｔｂｉｄ，并给予门服钙片及维生素Ｄ 纠正低 血钙。在患者床边备 再板，当患者抽搐发作时直即予去枕平卧 位，头偏向一侧，及时清除口鼻、咽喉部分泌物，保持呼吸道通 畅，防止分泌物吸人窒息。如有氧饱和度下降，适当调高吸氧的 浓度。若有牙关紧闭时，将压舌板用纱布包裹置于上下臼齿处，以 防舌咬伤。专人守护，同时加护床栏，以防坠床。告知家属抽搐时 不要强行制动，防止扭伤。该患者抽搐时伴有出汗，静脉留置导管 用３Ｍ自粘弹力绷带包扎，妥善固定，防止抽搐时滑脱。 ２ ２密切观察病情变化 嘱咐患者卧床休息，给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，定 期监测生命体征，ＰＴＨ、血钙、血磷、血镁等。注意观察有无低血 钙的临床表现如患者有无烦躁、易怒，有无指端或口周麻木、刺 痛，手足与面部肌肉痉挛，四肢抽搐等，一旦发现病人有喉痉挛与 喘鸣，立即通知医生采取措施。注意观察有无补钙过量引起的高 钙血症，如进行性加重的疲劳、肌无力和神经质等。 ２．３皮肤护理 该患者的剥脱性皮炎是由奥卡西平所致，由于皮肤的天然屏 障受破坏，容易导致感染。加强对皮肤黏膜的护理，是预防和控 制继发感染的措施之一。减少探视人员，保持床单位清洁，当大 片痂皮脱落时，应及时清除干净，痂皮不易脱落时，告知病人不 可强行撕扯，可用剪刀剪掉或外涂软膏湿润后再处理。协助患者 修剪指甲，告知瘙痒时勿搔抓，防止皮肤破溃感染。告知家属擦 身时宜用温水，防止皮肤受刺激，加重瘙痒，擦身后予思肤霜软 膏外敷皮炎红肿处。 ２．４静脉推注葡萄糖酸钙护理 因为高钙可引起皮肤、黏膜及毛细血管扩张，血流量增加，产 生发热感；还可兴奋心肌，使心率加强、加快，推注过快或浓度过 高病人会发生心律失常甚至心脏骤停 另外钙剂进人皮下组织 间隙后，对局部有很强的刺激性，可引起毛细血管括约肌痉挛，ＨＩ 现注射部位刺痛，严重者可引起皮下硬节，甚至组织坏死 ）。护 在静脉推注葡萄糖酸钙时选择粗而清晰的静脉，在推注过程中 要遵循边推、边问、边观察的原则，速度不可过快或浓度不ｎ『过高， 一定要严密观察病人伞身及局部皮肤情况，尤其是心率、心律的变 化，并随时询问病人感受。如果推注过程中病人诉局部皮肤疼痛、 肿胀，要停止推注并检查药液是 外渗：如果Ｈ｛现胸闷、头痛、头 晕、面色苍 、Ｈ｛冷汗、脉搏细弱， 即停止摊注并通知医生。 ２ ５饮食护理 指导患者选择高钙低磷，易吸收的食物，并 高蛋白或含乳 糖多的食物搭配食用，可大大提高钙的吸收率，如虾皮、绿叶蔬 菜、豆类等，辅以含维生素Ｃ丰富的橘子、青花菜等以促进钙的吸 收，避免食用菠菜、茶等影响钙吸收的食物，避免食用豆类、花 （下转第５３页） 中国卫生产业
剥脱性皮炎的诊疗及护理
剥脱性皮炎的诊疗及护理
剥脱性皮炎，又称为红皮病。是一种严重的持续性弥漫性炎症反应疾病。临床特点为全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润，伴皮肤脱屑。发病原因常为某些原发皮肤病治疗不当、药物过敏等。
【主要表现】
主要表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑。可分为急性剥脱性皮炎和慢性剥脱性皮炎。
(1) 急性剥脱性皮炎：发病较急，可有发热、全身乏力、肝脾肿大，区域淋巴结肿大，皮损以腋窝、肘窝、腘窝、会阴等处显著，出现麋烂、溃疡、渗出等，可有甲板、头发脱落。有的可伴有黏膜损害。
(2) 慢性剥脱性皮炎：为慢性弥漫性潮红、浸润、肿胀，鳞屑呈糠状，但无大片脱屑。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：住院治疗。
(2)一般治疗：尽力寻找、去除病因，如停用致敏药物、致敏物质。(3)全身治疗：①糖皮质激素治疗。一般可用地塞米松，成人剂量10~20毫克/日，静脉滴注；或甲泼尼龙，成人剂量80毫克/日，静脉滴注。②免疫抑制剂治疗。可用甲氨蝶呤，成人剂量2.5~5毫克/次，每12小时1次，连服3次，以后每周以同样方法给药。③抗生素治疗。用于皮损严重、渗出较多者，防止感染，可酌情选用青霉素、红霉素等药物。
(4)局部治疗：一般可用0.1%维A酸霜外搽，促进角质溶解；潮红水肿明显者，可用1%冰片炉甘石洗剂外用，每日2~3次；糜烂渗出者，可用0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)液湿敷，每日2~3次。
(5)护理措施：①卧床休息，保持居室清洁、干燥。②急性期执行消毒隔离制度，尽量少搬动患者。③饮食护理，给予高蛋白、高维生素饮食，适当进食富含维生素C、维生素E的水果。
1例2型糖尿病患者应用盐酸左氧氟沙星致重型剥脱性皮炎的护理
２０１７年７月 第２４卷第１４期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｊｕｌｙ，２０１７ Ｖ０１．２４ Ｎｏ．１４ ※内科护理 １例２型糖尿病患者应用盐酸左氧氟沙星 致重型剥脱性皮炎的护理 王杰，杨存美，马虹颖 （中国人民解放军总医院第一附属医院，北京１０００４８） 【摘 要】总结１例２型糖尿病患者应用盐酸左氧氟沙星致重型剥脱性皮炎的皮肤及血糖的护理。糖尿病患者因体液渗出多、进 食少、应用糖皮质激素等原因，血糖波动极其明显，增加了治疗及护理的难度，责任护士针对患者的皮疹期、水肿渗出期、修复期给 予碘伏消毒水疱，排空水疱并加压包扎，皮肤裸露处给予涂抹重组人表皮生长因子外用溶液等针对性的皮肤护理；同时，严密监测 患者血糖变化，根据血糖调整胰岛素用量和进食情况，使血糖维持在相对稳定、理想的水平。经过３１ ｄ的精心护理，患者皮肤剥脱 完成，形成新的皮肤后康复出院。 【关键词】盐酸左氧氟沙星；剥脱性皮炎；２型糖尿病；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【ＤＯＩ】１０．１６４６００－ｉｓｓｎ１００８—９９６９．２０１７．１４．０５６ 糖尿病患者因体液渗出多、进食少、应用糖皮质 激素等原因，血糖波动极其明显。增加了治疗及护理 的难度。２０１６年７月我科收治了１例结核性脑膜炎 合并２型糖尿病患者，在应用盐酸左氧氟沙星联合 抗结核治疗半月后发生了重型剥脱性皮炎。关于盐 酸左氧氟沙星引起重型剥脱性皮炎的报道很少见。 经过精心的治疗及护理，患者已康复出院。现将护理 体会报道如下。 １ 临床资料 患者女性．３７岁．患者因重症结核性脑膜炎于 ２０１６年７月２３日收入我科。患者既往有２型糖尿 病病史８年，入科时给予笔测血糖为１７．３ ｍｍｏｌ／Ｌ。 遵医嘱给予患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟 沙星联合应用抗结核，控制血糖等对症治疗。８月１０ 日患者自诉静滴左氧氟沙星注射液后周身瘙痒。考 虑药物过敏，给予停用左氧氟沙星注射液静滴。改为 口服左氧氟沙星片。３ ｄ后患者头面部、四肢、躯干 散发大面积红疹，逐渐连接成片，周身可见散在水 疱，部分水疱破裂，表皮剥脱，皮疹面积达１００％。口 腔内黏膜多处破溃。会阴部局部皮肤破溃、尿道口 可见血性分泌物。体温升高，最高达３８．２℃。请皮肤 科、烧伤科会诊，确诊为左氧氟沙星过敏致药物剥脱 性皮炎。停止口服左氧氟沙星片，给予患者口服咪 唑斯汀、左西替利嗪，静脉滴注甲泼尼龙注射液。皮 肤给予患者应用炉甘石、糠酸莫米松乳膏、重组人表 皮生长因子等对症处理。８月１３日２３：００患者自诉 头晕心慌，给予患者笔测血糖２．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，遵医嘱给 ［收稿日期】２０１７－０１—１０ 【作者简介】王杰（１９８９一），女，辽宁鞍山人，本科学历，护师。 予患者口服葡萄糖注射液２０ ｍＬ，１５ ｍｉｎ后复测血糖为 ５．２ ｍｍｏｌ／Ｌ。８月１４日患者静脉血钾２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ．血 红蛋白６０ ｇ／Ｌ，给予患者静脉补钾及蛋白治疗。同日 １１：００，常规给予患者测餐前血糖为２１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，遵 医嘱给予患者餐前注射生物合成胰岛素２０ Ｕ。９月 ５日，患者９８％皮肤剥脱完成，形成新的皮肤。９月 １０日患者带药出院。 ２护理 ２．１皮肤护理 ２．１．１皮疹期的护理８月１３日晨起患者周身出 现大面积红疹，逐渐连接成片，患者体温升高，高达 ３８．２￣Ｃ。遵医嘱给予患者口服咪唑斯汀１０ ｍｇ，１次／ｄ， 左西替利嗪５ ｍｇ．１次，ｄ，静脉滴注生理盐水１００ ｍＬ＋ 甲泼尼龙注射液８０ ｍｇ，１次／ｄ。高热时给予患者温 水擦浴及冰毯进行物理降温。患者因皮肤瘙痒烦躁 不安，给予患者皮肤红疹处涂抹炉甘石及糠酸莫米 松乳膏，减轻了皮肤瘙痒带来的不适，同时给予患者 修剪指甲，戴保护手套，避免抓伤皮肤造成感染。 ２．１．２水肿渗出期的护理８月１３日午后．患者周 身逐渐出现散在水疱，大小不等。患者胸前区、肩颈 部、大腿内侧水疱密集且面积大，个别水疱面积达到 １０ ｃｍｘ１５ ｃｍ，责任护士给予患者逐个水疱碘伏消 毒，用无菌注射器在水疱基底部抽吸泡液，用无菌棉 球向穿刺处轻压水疱，排空水疱内的液体，保持水疱 壁的完整，用无菌纱布＋弹力绷带加压包扎２０ ｍｉｎ， 防止再次渗液。有研究报道水疱在抽吸后采用加压 包扎，一方面可以减慢和减少液体渗出、降低感染的 发生率，另一方面可以使水疱表皮与皮肤基层充分
剥脱性皮炎的护理体会
２０１０年５月 第２２卷下半月第１０期 中国民康医学 ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃ￣ｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ８ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１０ 【护理研究与实践】 剥脱性皮炎的护理体会 陈晓玲 （四川省革命伤残军人第二医院，四川 大邑６１ １３００） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１０．０８１ 中图分类号：１１４７３．７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１０—１２９４—０１ １病例简介 患儿，女，３岁，因感冒发热服用磺胺、维生素ＢＩ等药物， ２０天后全身及唇周出现水疱，糜烂、破溃，以前胸为重，水泡 大小不等，自行破溃，形成皮肤糜烂缺损，并渗出淡黄色液 体。既往身体健康，无过敏史。体格检查：Ｔ ３７．２０Ｃ，Ｐ ８４次 ／ｍｉｎ，Ｒ １９次／ｍｉｎ。胸部有５ｃｍ×６ｃｍ皮肤糜烂破溃处。浅 表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，窦性心律，腹平软。入院诊 断：重症过敏性剥脱性皮炎。 ２护理体会 ２．１密切观察生命体征的变化 由于患儿应用糖皮质激素 治疗，密切观察其体温、脉搏、呼吸的变化；观察皮肤的颜色、 弹性、脱屑的程度；有无脉管炎的发生，经常询问有无呕血、 黑便等消化系统症状，注意防止发生应激性溃疡、出血、休克 等，还需注意有无细菌或真菌的继发感染，防止肺部感染，出 现异常情况立即通知医生。 ２．２加强消毒隔离预防感染，住单人间。保持室内环境 清洁，温度及湿度适宜，病房定时开窗通风。每日用紫外线 消毒空气一次，每次照射３０ｍｉｎ。保持床单清洁干燥，无皱 褶、无碎屑、无污渍，每日更换无菌床单、被罩、枕皮，及时更 换被污染的被服，并经高压蒸汽灭菌处理。固定医疗用品， 减少进出病房次数，既能保证患儿充足的休息，又有利于防 止交叉感染。 ２．３加强皮肤护理采取暴露疗法，充分暴露皮肤，避免受 压、摩擦患处皮肤，建立翻身卡，１ ２小时帮助患儿变换体位 １次，皮肤糜烂处用０．９％盐水加庆大霉素湿敷，敷盖无菌纱 布，保护皮肤糜烂面，减少渗出。红斑处用３％硼酸水轻拭， 渗液处盐水湿敷，无菌纱布拭干，保持创面干燥。每日温水 擦洗皮肤，忌用肥皂、热水。正确处理水疱，小的水疱注意保 护，勿抓破；大疱未破者，用无菌注射器严格无菌操作抽出疱 液，同时给予烤灯照射，以减少渗液，促进吸收。及时修剪指 甲，防止抓破损伤皮肤，勤洗手，保持双手清洁卫生。静脉输 液不用止血带，穿刺后宜用无菌绷带包扎固定，不用胶布，避 免皮肤破损，尽量使用静脉留置针，减少反复穿刺致皮肤损 伤。翘起的皮肤鳞屑不能用手撕，应用无菌剪刀剪去…１。 ２．４饮食护理每日大量蛋白质丧失对机体蛋白代谢有明 显影响，因此，应给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐、易 消化的半流质饮食，如奶类、蛋汤、菜汁、果汁、米汤等，忌辛 辣、刺激、热烫的食物，可少食多餐，循序渐进，缓慢进食。鼓 励患儿多饮水，多进食清热解毒、利湿的饮料，如绿豆汤等， 以促进毒物排泄，防止因较多渗出而引起的失水现象。病情 好转后，可进食半流质饮食，增加碎菜、肉末、蛋粥等，补充多 种维生素。禁食鱼、虾及刺激性饮食，防止复发。合理的膳 食营养，加上静脉营养支持疗法，对尽快改善患者营养状况、 提高抵抗力、促进恢复非常重要。 ２．５心理护理努力做好家属的心理疏导工作，使之了解 该疾病有关的基本知识和治疗效果，避免患儿因精神紧张、 情绪波动而加重病情。鼓励患儿保持乐观情绪，正确对待病 情，积极配合治疗与护理。 ３出院指导 ３．１ 营养物质的摄入以“三高一低”为主，多食新鲜蔬菜、水 ，禁食辛辣、海鲜及刺激性食物。 ３．２大剂量使用糖皮质激素，应定期监测血、尿等指标；注 意观察有无呕血、黑便等消化系统出血症状；注意激素的副 作用；并在医生的指导下逐渐减少糖皮质激素的用量，定期 复查。 参考文献 ［１］曹春玲，王晓嫒，姚静．１例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（８）：４３． （收稿日期：２０１０一Ｏｌ一１１） （上接第１２６４页） 之功，茯苓、煨姜、薄荷具有利水消肿之功，丹皮、山栀、甘草 具有收敛、活血散瘀之功，诸药共用具有补养肝肾、益精明目 的作用，并随证加减，对于中、晚期视神经炎具有显著疗效。 本文结果提示，中西医结合治疗视神经炎疗效可靠，值得临 床推广。 参考文献 １２９４ ［１］葛坚．眼科学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００５：３２８． ［２］孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：６２４． ［３］朱文锋．中医诊断学［Ｍ］．第２版．北京：中国中医药出版社， ２ｏ０７：１８６． ［４］曾庆华．中医眼科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：１９９ —２０６． （收稿日期：２０１０—０１—２０）