周围性面瘫的诊疗
中西医结合疗法治疗周围性面瘫60例
中西医结合疗法治疗周围性面瘫60例目的：观察中药结合穴位注射、点刺放血治疗周围性面瘫的效果。
方法：口服中药“牵正散”，每日量18g，分2-3次服用，连服15天；配合患侧面部三穴位（翳风穴.牵正穴.颊车穴）注射西药；患侧内颊车穴点刺放血，每3天一次，连续3—5次。
15天后统计疗效。
结论：痊愈和显效49例，占81.7%；好转8例，占13.3%；无效3例，占5%，总有效率95%。
标签：周围性面瘫；牵正散；患侧三点面瘫，俗称“吊线风、歪嘴风、口僻、面神经麻痹”，系指由面神经管段面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面瘫[1]。
近年来，我们采用中西医结合疗法治疗该病60例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料本组60例患者均为门诊患者。
其中，男35例，女25例；年龄最小者15岁，最大者67岁；病程最短者1天，最长者8个月；其中病程在15天内者30例，30天内者25例，30天以上者5例。
临床表现：患者多于晨起发现一侧面部麻木，额纹消失，闭眼、皱眉不能；鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向健侧，尤以说话、哭笑和示齿动作时明显；鼓气时患侧嘴角漏气，不能发“波”、“坡”等爆破音；吃饭时食物易滞留于患侧颊龈沟内；重症患者会出现患侧耳后乳突区自发性疼痛及压痛、听力减退、舌前2/3感觉障碍等症状。
2 治疗方法中西醫结合疗法。
牵正散：白附子112.5g 白僵蚕112.5g 全蝎去毒22.5g 全蝎生用22.5g，上药共研细末，混合均匀，每日量18g，分2-3次服用，热黄酒送服，连服15天，根据病人的不同症状酌情加减。
西药：曲安奈德注射液（意大利里沙化马大药厂出品）10mg（1ml）维生素B1注射液100mg（2ml）654-2注射液10mg（1ml）。
选患侧三点（翳风穴、牵正穴、颊车穴）注射，先用5ml 注射器抽吸药物，再换用2ml注射器针头注射，注射深度适度，每点注药1ml ，间隔7天注射一次。
穴位点刺放血：选用患侧内颊车穴（即患侧口腔内侧面，咬颌线的中点），先用碘伏棉球擦拭消毒，后用消毒后的三棱针，在内颊车穴处轻轻点刺一下，让其出血，再用镊子夹消毒后的干棉球擦拭出血点，出血量大体相当于3-5滴后，用棉球压迫止血，每3天一次，连续3-5次。
针刺结合牵正散治疗周围性面瘫的理论及临床研究的开题报告
针刺结合牵正散治疗周围性面瘫的理论及临床研究的开题报告一、研究背景周围性面瘫是一种常见的中枢神经系统疾病，是由于面神经运动神经纤维在面部肌肉中断或损伤所引起的。
该疾病常见于年轻人，而且相对于其他类型的面瘫，其病程变化更为复杂且自愈难度高，治疗上也更为繁琐。
传统的治疗方法包括中药、西药、手术、物理疗法等，但总体治愈率较低，且不少患者仍存在一些疑难问题。
针刺结合牵正散治疗周围性面瘫是一种较为新兴的治疗方法，该方法通过针刺和中药治疗结合应用，可以促进局部血液循环，提高面部肌肉张力，改善面瘫患者的症状。
在近年来得到了广泛应用和研究。
二、研究目的和意义本研究的主要目的是探究针刺结合牵正散治疗周围性面瘫的疗效，以及辨证施治的方法。
通过该研究，可以深入探究新型治疗方法针刺结合牵正散在面瘫治疗中的应用，从而找到一种针对周围性面瘫疾病的有效治疗方法，为相关研究提供参考。
三、研究方法（一）实验设计采用随机对照实验的方法，将研究对象分为治疗组和对照组两组。
治疗组采用针刺结合牵正散治疗，对照组采用常规治疗方法。
记录两组患者治疗前后的症状和体征指标，并通过统计学方法进行分析。
（二）实验对象选取符合周围性面瘫诊断标准的患者作为研究对象，患者年龄在18-60岁，男女不限。
（三）治疗方案针刺结合牵正散治疗方案：选用“足三里”等穴位，采用浅刺法，每次刺激15-20分钟，每周治疗3次，连续治疗4周。
同时口服牵正散10g，每日3次。
对照组采用常规治疗方法：包括中药、西药、物理疗法等治疗方法，与治疗组相比，不采用针刺结合牵正散治疗。
（四）统计分析记录两组患者治疗前后的症状和体征指标，并通过统计学方法进行分析。
采用SPSS软件进行数据分析，计算均数和标准差，使用t检验进行两组间的比较，P<0.05为显著差异。
四、研究预期结果预计针刺结合牵正散治疗周围性面瘫的效果会比采用常规治疗方法有所提高，对患者的症状有一定的改善。
同时，研究还将探究该治疗方法的辨证施治方法，为该疾病的临床治疗提供一定的参考依据。
1.周围性面神经麻痹 俗称“面瘫”，古...
1.周围性面神经麻痹俗称“面瘫”，古...1.周围性面神经麻痹俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。
现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。
对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。
《灵枢-邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。
”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。
颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。
颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。
根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。
针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取患侧，留针30min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20min～30min。
有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。
颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6g～9g，以大便每日畅行1次～2次为度。
针灸治疗周围性面瘫研究进展
针灸治疗周围性面瘫研究进展摘要：周围性面瘫是一种常见的神经肌肉疾病，给患者的外貌和生活质量带来严重影响。
传统的针灸疗法被广泛应用于治疗周围性面瘫，被认为具有独特的治疗优势。
本综述旨在概述针灸治疗周围性面瘫的研究进展，包括其作用机制、临床研究结果和安全性评估。
通过对相关文献的综合分析，我们将总结针灸治疗在周围性面瘫中的疗效和安全性，以及未来可能的研究方向，为临床实践提供参考。
关键词：针灸；周围性面瘫；研究进展一、面瘫的概述面瘫是一种神经肌肉疾病，其特征是面部肌肉的麻痹或无力。
面瘫可分为两种类型：中枢性面瘫和周围性面瘫。
中枢性面瘫是由于大脑或脑干的损伤导致的面部肌肉麻痹，而周围性面瘫是由于面部神经损伤导致的面部肌肉麻痹。
面瘫的常见症状包括面部一侧的肌肉麻痹或无力，导致面部表情失常，眼睑无法完全闭合，口角歪斜，咀嚼和说话困难等。
面瘫的原因多种多样，包括感染，神经损伤，肿瘤，中风等【1】。
二、针灸治疗周围性面瘫的作用机制针灸治疗周围性面瘫的作用机制主要包括神经调节作用、血液循环调节作用、炎症抑制作用和神经肌肉再生促进作用。
神经调节作用：针刺特定穴位可以通过神经反射、神经递质释放等机制，调节周围受损神经的传导功能。
针灸刺激可以改善面瘫患者面部肌肉的张力失衡，促进神经肌肉的协调运动，恢复面部表情的正常功能【2】。
血液循环调节作用：针刺穴位可以通过扩张血管、增加血流量等机制，改善面瘫患者患侧面部的血液供应不足问题。
血液循环的改善可以促进组织的氧气和养分供应，加速组织的修复和恢复过程。
炎症抑制作用：针刺穴位可以通过调节免疫系统、抑制炎症反应等机制，减轻面瘫患者患侧面部的炎症症状。
炎症的抑制可以减少局部组织的水肿和纤维化，有利于受损组织的修复和再生【3】。
神经肌肉再生促进作用：针刺穴位可以通过刺激神经生长因子的释放、促进神经节细胞的再生等机制，促进受损神经的修复和再生。
神经肌肉的再生可以恢复面部肌肉的功能和表情，改善面瘫患者的症状。
针灸治疗周围性面瘫文献研究
针灸治疗周围性面瘫文献研究周围性面瘫是一种常见的神经系统疾病，表现为面部肌肉瘫痪、口眼歪斜、不能皱眉、鼓腮等症状。
针灸作为一种非药物治疗方法，在近年来越来越受到。
尽管针灸治疗周围性面瘫的临床实践和研究不断增加，但其治疗效果仍存在争议。
本文旨在通过梳理和分析相关文献，评价针灸治疗周围性面瘫的研究现状和方法，为进一步研究提供参考。
在过去的研究中，针灸治疗周围性面瘫的主要方法包括电针、温针、穴位注射等。
研究结果表明，针灸治疗周围性面瘫具有一定的疗效，但不同研究结果存在差异。
一项随机对照试验表明，针灸联合药物治疗周围性面瘫的疗效优于单纯药物治疗，且随访6个月至1年，复发率较低。
然而，也有研究认为针灸治疗周围性面瘫的疗效与安慰剂无差异，甚至可能引起不良事件。
因此，针灸治疗周围性面瘫的疗效仍需进一步探讨。
本次研究采用随机对照试验设计，共纳入60例周围性面瘫患者。
患者被随机分为针灸组和对照组，每组30例。
针灸组接受电针治疗，每周3次，共治疗4周；对照组接受安慰剂治疗。
治疗前、治疗后及随访期间收集患者的临床症状、生活质量等数据，并进行统计分析。
经过4周的治疗，针灸组患者的临床症状明显改善，口眼歪斜、不能皱眉等症状均有显著好转。
对照组患者无明显改善。
随访6个月至1年，针灸组复发率较低，仅为0%，对照组复发率为7%。
在安全性方面，针灸组有2例出现轻度皮肤过敏反应，对照组无不良反应报告。
本研究表明针灸治疗周围性面瘫具有较好的疗效，能够显著改善患者的临床症状，提高生活质量。
针灸治疗周围性面瘫的优点包括非药物治疗、副作用小、复发率低等。
然而，也存在一些不足之处，如部分患者对针灸治疗存在恐惧心理，可能影响治疗依从性；同时，针灸治疗的疗效可能受操作者技术水平等因素影响。
在今后的研究中，需进一步探讨针灸治疗的最佳方案和技术参数，以增加其临床应用的可靠性和普及性。
本研究未对针灸治疗的作用机制进行深入探讨。
未来研究可以针灸对周围性面瘫患者神经生理学指标的影响，如面部肌肉电活动、神经传导速度等，以更全面地了解针灸治疗的效果和作用机制。
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。
常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。
未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。
在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉 -头颈外科学会2013 年颁布了《 Clinical Practice Guideline: Bell ’s Palsy》。
在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。
为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。
1.0 病因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s 麻痹（BP)，占临床面神经麻搏的95% 以上。
面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。
1.1 病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。
膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome) 则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。
大量的临床研宄表明多数BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV- 1 或HSV- 2 抗体及病毒DNA, 提示 BP 与HSV 感染相关。
莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰一巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。
1.2 自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。
对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。
但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。
临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。
1. 3 肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。
周围性面瘫的治疗治疗方法
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导语：面瘫是由于一种面部神经的问题，很容易患上的患者会出现口歪眼斜，就像中风了一样那么面瘫，给人带来的后果非常大是你说有的朋友们会在吃饭
面瘫是由于一种面部神经的问题，很容易患上的患者会出现口歪眼斜，就像中风了一样那么面瘫，给人带来的后果非常大是你说有的朋友们会在吃饭，上面无法解决的困难，那么周围性面瘫的治疗方法大家又知道多少呢？
周围性面瘫是面肌麻痹最常见的一种，其表现为同侧面部所有表情肌的迟缓性瘫痪，面神经受损部位在面部经神经核或面神经核以下。
1.病因治疗明确病因者，首先病因治疗，兼顾面瘫治疗。
2.药物治疗贝尔面瘫，耳带状疱疹等，常用糖皮质激素，血管扩张剂，维生素B1、B12，三磷酸腺苷等。
有感染病史的加用抗病毒药物或抗生素治疗。
3.辅助治疗
(1)针刺疗法常选穴有：地仓、阳白、颊车、下关、鱼腰、四白、人中、合谷、风池、迎香等。
每日1次或隔日1次，可交替取穴。
(2)局部理疗可用热敷患侧，每次15min，每天4次，或局部红外线理疗，以促进血液循环，加快炎症吸收。
4.手术治疗对外伤引起的面神经离断，应及早行面神经吻合术、神经移植术等治疗。
病史较长，各种方法均无效时，可考虑面部整形修复容貌。
以上我们了解了周围性面瘫的治疗方法，一般来说这种情况都会出现嘴巴歪斜无法进行饮食等等的一些症状，这些症状给人带来的后果非常的严重，建议大家要积极的治疗防止病情出现后遗症。
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谈翳风穴刺络放血法治疗周围性面瘫急性期的疗效观察
谈翳风穴刺络放血法治疗周围性面瘫急性期的疗效观察本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！面瘫，中医俗称口噼、吊线风，西医称为周围性面神经麻痹，是世界卫生组织公认的针灸适宜治疗的43种疾病之一，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种临床常见病，针灸治疗本病疗效确切。
急性期的治疗是本病治疗的关键，急性期时间的长短、面部症状改善的快慢，直接关系到最终治疗效果。
激素疗法作为西医治疗本病急性期的首选疗法，虽可有效减轻神经水肿，预防髓鞘脱失、轴突变性，及时修复损伤神经，但因其副作用多，临床使用多有限制，临床疗效难以保证。
中医传统疗法中的刺络放血法在治疗本病过程中具有优势，本研究旨在探讨刺络放血法在治疗周围性面瘫急性期临床治疗中的疗效。
临床资料入组患者120例均来自陕西省中医医院针灸科(2012～2015年住院患者)，符合周围性面瘫的中西医诊断标准，按照治疗方法的不同，按照随机表中的数字，将入组患者随机分配至两组。
刺络放血组57例，其中男性39例，女性18例;年龄18～71岁，平均年龄!岁;入组时病程在1～9d，平均病程!。
激素组53例，其中男性36例，女性17例;年龄20～72岁，平均年龄!岁;入组时病程1～10d，平均病程为!。
两组患者在年龄、性别、病程上比较均无统计学差异。
治疗方法刺络放血组：以翳风穴为中心，直径约范围内;使用×40mm 华佗牌不锈钢一次性针灸针，选取2号小口径透明玻璃火罐;操作：将患侧翳风穴常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧翳风穴被刺部位，右手拇、食两指持毫针1～2支快速点刺数下，以局部有出血为度，先任血自然流出，待出血明显减少时，再以2号小口径透明玻璃罐以闪火法将罐扣吸在点刺部位，吸紧为度，见有血液流出即可，总刺出血5ml以上，3～5min后起罐并清洁皮肤;每日或隔日治疗1次，视出血量和病人耐受程度而定，连续治疗至发病第10d;注意事项：点刺时必须消毒严密，无菌操作，以防感染;点刺手法宜轻、宜快，出血不宜太多，也不宜太少，以5～15ml为宜;注意避免刺伤深部动脉，以免出现皮下血肿，如出现皮下血肿立即用消毒棉球加力按压2～3min，嘱患者6h内局部勿见水，以减少感染发生率。
周围性面瘫-小课
重视透刺
其他疗法：灸法、电针、闪罐、挑针、皮肤针、穴位注射 贴药、TDP、激光疗法
中药
牵正散：全蝎 僵蚕 白附子 风寒 — 荆防败毒散 风热 — 银翘散 湿热 — 龙胆泻肝汤 肝郁 — 柴胡疏肝散
后期要重视患者痰、瘀、虚的情况
中药针剂：活血祛瘀类
西医治疗
7.鼓嘴漏气、不能吹 口哨
鉴别诊断Байду номын сангаас
1.与中枢性面瘫相鉴别 2. 格林—巴利综合征 3.耳源性面神经麻痹 4. 颅后窝的肿瘤或脑膜炎 5. 脑干病变
定位诊断及预后判断
⑤膝状N节与脑桥之间： 症状 ② +听力减退、耳鸣、眩晕、共济失调
④膝状N节：（亨特氏征） 症状 ② +听力减退+外耳道带状疱疹
③累及镫骨肌神经： 症状 ② +听力过敏
激素：地塞米松，强的松 维生素：B1，B12 抗病毒：阿昔洛韦 营养神经：胞二磷胆碱 脱水剂：甘露醇 改善神经血液循环：地巴唑
周围性面瘫的诊断治疗
针灸科 孙健
病史及主诉
症状
体征
1.口眼歪斜 2.面部板滞不适 3.耳后乳突疼痛 4.食物停留、刷牙
漏水、说话漏风
5.不能闭眼、流泪 6.口干 7.耳鸣、耳聋 8.外耳道疼痛
1.额纹变浅或消失
2.眼睑闭合不全
3.皱眉不能
4.患侧鼻唇沟变浅
5.口角歪向健侧
6.人中沟、颌唇沟歪 向健侧
②累及鼓索神经： 症状 ①+舌前2/3味觉↓+唾液分泌障碍
①颈乳突孔以外：（贝尔氏面瘫） 面N支配的表情肌运动性瘫痪
情况①②在2-4周内大多数可望恢复 情况③④⑤则延长至3-6个月， 遗留部分症状 部分患者则恢复不明显，并发面肌痉挛
周围性面神经麻痹临床路径
周围性面神经麻痹临床路径一、周围性面神经麻痹标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD10:G51.003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：突发一侧面神经麻痹；2.体征：一侧周围性面瘫；3.辅助检查：无特殊。
（三）治疗方案根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.药物治疗2.辅助治疗（四）标准治疗日为7-14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合周围性面神经麻痹（ICD10:G51.003）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）检查项目1.必需的检查项目：⑴血常规、尿常规、便常规；⑵神经系统检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图 ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。
（七）治疗方案1.药物治疗:⑴皮质类固醇有减轻神经水肿和减轻疼痛的功效。
50～60mg/d，一般选用泼尼松，连续5~6天，然后逐渐减量，每天递减5～l0mg，5～6天减完停药。
⑵抗病毒治疗:疑由病毒感染所致的贝耳麻痹，应尽早使用抗病毒药。
⑶其他药物包括维生素B组药物(VitB12、VitB l)、地巴唑等也可酌情选用。
2.辅助治疗: ⑴眼保护注意眼部卫生，应给予消炎眼药水或眼膏，滴眼或涂眼保护性眼罩，以预防暴露性角膜炎。
⑵物理治疗方法的选择宜个体化。
⑶运动疗法包括增进病侧面肌运动，限制健侧面肌牵拉，可采用增强肌力训练、自我模仿训练和按摩疗法等治疗。
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中重度功能障碍 大体：两侧明显不对称，丑陋，诚弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无眼：不完全闭合口：用最大力也觉不对称
重度功能障碍 大体，只有轻度可觉察运动 运动前额，无眼，不完全闭合口，仅存轻度运动
疾病发生背景
根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周 围性面瘫(周围性面神经麻痹)和中枢性面 瘫。 二者的具体临床表现也是有所不同 的。周围性面瘫是指面神经运动纤维发生 病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核 以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中 耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。 表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏 气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退 以及唾液分泌障碍等特点。
镫骨肌反 射:声导抗 仪检测
面瘫颞骨内病变定位
病变位置
膝状神经节以上
膝状神经节以下，镫骨肌以上
泪液减少 镫骨肌反射
消失
＋
＋
－
＋
镫骨肌以下鼓索以上
－
－
鼓索以下
－
—
味觉减 退
＋
＋
＋
—
定性检查：电生理检查
定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎
当面神经鼓室段骨管有先天性缺损存在时，急性 炎症侵袭神经鞘发生面神经功能障碍。
乳突段的骨管有缺损时，乳突气房的黏膜直接和 面神经鞘相邻，乳突急性炎症同样可引起面瘫。
以上面瘫多为不完全性。
急性化脓性中耳炎
治疗除药物控制感染外，应行鼓膜 切开术以利引流；若有急性乳突炎， 则需行单纯乳突凿开术。
疾病发生背景
周围性面瘫是指病损位于面神经核以上 至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑 干束受损时引起的面瘫。由于面神经核 上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维， 其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧 眼裂以上的表情肌，因此面瘫时表现为 病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪， 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉 和唾液分泌障碍等临床特点。
全瘫 无运动
病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
贝尔面瘫（Bell Palsy）
定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫， 又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最常见 周 围 性 面 瘫 。 本 病 发 病 率 15~40/10 万 ， 71%~90%可以自然或经治疗完全恢复，但仍 有10%~25%的患者遗留不同程度的面神经功 能障碍。任何年龄均可发病，但20~40岁者最 多见。
疾病发生背景
周围性面瘫可发生在任何年龄阶段，男性 略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内 达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主 要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失， 不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫 痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜， 称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂， 露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气 或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞 留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神 经处以上时，可有同侧味觉丧失 。
肿瘤
引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳 癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面 神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经 导致渐进性面瘫。
诊断通过询问病史、耳内检查、听功 能检查、高分辨率CT、MRI可确诊。
耳带状疱疹
常由带状疱疹病毒感 染所致。
临床表现耳痛、耳内 或耳周疱疹、面瘫和 感音神经性聋。面瘫 程度较贝尔面瘫严重 且预后较差。
手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性面 瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参考 神经电图检测的结果选择手术时机。
非特发性周围性面瘫分类
颞骨手术外伤 颞骨骨折 化脓性中耳炎 肿瘤 耳状疱疹
颞骨手术外伤
病因
多见于手术者对耳部解剖不熟和手 术操作不当所致。
极少数是损 锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过
低，或经上鼓室进路上鼓室尚未完全 开放即向后探索鼓窦 乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀 乳突段面神经
处理原则
手术中（局麻手术）或手术结束后 （全麻手术）发现面瘫后立即进行面 神经减压或面神经移植术，面神经功 能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延 误手术时机。
神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
评级 一级 二级
三级
四级
五级 六级
患侧面部情况描述
正常 所有区域面肌功能正常
轻度功能障碍 大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好眼：轻轻用力可完全闭合口：轻度不对称
本病常因受凉、过劳、精神紧张、心 情抑郁而诱发。
临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
临床表现
。
诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
慢性化脓性中耳炎
病因：胆脂瘤或肉芽破 坏骨质，侵及面神经骨 管。急性炎症发作常为 这种面瘫的诱发因素。 神经损害的部位常在鼓 室段，也可发生于乳突 段。
慢性化脓性中耳炎
治疗：应及早进行乳突手术，清除 病灶并行面神经减压。耳部有感染 时应尽量避免切开神经鞘，以避免 感染促使神经纤维化，而影响功能 恢复。
治疗
对症和非手术治疗：抗病毒、激素、血 管扩张等
面神经变性＞90%行面神经减压术
周围性面瘫的诊疗
疾病发生背景
面瘫是人们生活中常见的疾病，困扰着广 大患者朋友，给人们的生活带来极大的不 便，周围性面瘫，对一般人来讲是个陌生 的字眼。其实，它就在我们身边。平常， 会见到一些人嘴歪了，眼也闭合不严，吃 饭后想漱漱口也很困难，或感到脸部麻木， 尤其在笑时，脸部两侧就显得极不对称， 这就是周围性面瘫。
发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
疾病发生背景
周围性面瘫可发生在任何年龄阶段， 男性略多。通常急性起病，于数小时或 1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后 疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。 额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全， 试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动， 露
面神经的解剖
定义及发病诱因
周围性面瘫（peripheral facial paralysis）系 面神经核或其下的面神经各段损害所 致的面肌麻痹。
混合型：
病理
轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、 神经水肿。
重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的 断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、 切断或压迫。
处理原则
外伤后即发生完全性面瘫者，应在全 身状况许可时尽早手术探查，予减压 或修复。
延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以 上的神经纤维变性，应立即手术。
颞骨骨折
定义
是头颅外伤的一 部分，常由车祸、 撞击颞枕部、坠 落等所致。颞骨 的岩部骨折最多 见。
类型与临床表现
纵行骨折：最多见，70%~80%。常有外耳道 出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。 约20%发生面瘫。面神经损伤常发生于膝状 神经节远端。
横形骨折；少见，约20%。常有鼓室积血、 感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发 生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、 鼓室段。
周围性面瘫定位诊断
常用的定位检查
Schirmer流泪试验：用0.5×0.5cm的滤纸两条， 在无麻下放入双眼已吸干了的下穹隆中部，5分 钟后比较浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。
常用的定位检查
味觉试验：用甜、 酸苦、咸等味液 涂 两 侧 舌 前 2/3 以对比味觉差异。
常用的定位检查
诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前需 排除引起周围性面瘫的其他疾病：耳带 状疱疹、中耳炎、外伤、听神经瘤、腮 腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程度、 预后及手术的适应症等。
治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。