略论张仲景护脾胃的学术思想
浅议治病重调脾胃
脉 。饮人于 胃， 游溢精气 ， 上输于脾 ， 气散精 ， 脾 上归于肺 ， 通调
水道 ， 下输膀胱 ， 精四布 ， 经并行 ” 更是全面概括 了脾 胃在 水 五 ， 水谷精微的腐 熟运 化及水液 的输 布气化功能 。 胃的主要生理 脾
察［． Ｊ健康必读 ，下半月 ）２ １ ，（ ）４ １ ］ （ 。０ １４ ９ ：３ ． （ 收稿 日 ：０ ２ ０ — ６ 期 ２ １— １０ ）
１ 统计 学方法 ． ５
意 义。
２ 结 果
采用 检验 ，＜ ． 为 差异 有统计 学 ＰＯ ５ ０
浅议 治 病 重 调脾 胃
陈 斌 肖 军
十分显著 的疏浚效果 ，这种 疏浚作用或许与其保 护血 管内皮、
在于 胃， 胃同居中焦 ， 胃降 ， 脾 脾升 相反相成 ， 协调 ， 相互 才能使 水谷精微输布全身 ， 糟粕排泄体外 。脾 胃不仅转输水谷精 饮食
微， 亦是脏腑气机之枢纽 ， 正如《 素问・ 刺禁论》 “ 日：肝生于左 ，
肺藏于右 ， 于表 ， 心部 肾治于里 ， 为之使 ， 之市 。”使 ” 脾 胃为 “ 指
作者简介 ： 陈斌 ， 本科 ， 治医师 。 男， 主
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防止血栓形成 、 改善凝血功能有关 。本方 可使血管 自调节机制 加强 ， 冠状 动脉痉挛后心肌缺血导 致的心肌损伤 。本次研 减少
天 之本 ， 营卫气血 生化之源 ， 以脾 胃功能 的盛衰 与疾病的发 所 生 和发展有着十分密切的关系 ， 如果营卫调和 ， 腠理固秘则“ 五
张仲景：见肝之病，知肝传脾，当先实脾！
张仲景：见肝之病，知肝传脾，当先实脾！在中医界，说起肝病的治疗，很多人都知道一个治肝病的至理名言，它便是医圣张仲景在《金匮要略》中所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一千古名言，流传至今日，仍被众多医家遵循应用。
对于肝病，医圣到底是如何运用这一至理名言治疗的？仲景虽无专篇论述肝病证治，但其诸多方剂对当今急慢性肝炎的治疗均具有良好的作用。
现将其治肝之法述要于下：一、枢机为本，重畅气机肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，调畅气机。
少阳主枢，肝胆乃气血运行之枢纽，故肝病之发，多见枢机不利，气血运行失常，所以，仲景论治肝病非常重视调节枢机，疏通气血。
小柴胡汤为和解少阳名方，全方寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦、调达上下、和畅气机的作用，为至和之方，可使枢机畅利，脾胃安和，三焦疏达，内外宣通。
《伤寒论》所述“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕”的小柴胡汤四大主症，在急慢性肝炎中常能见之。
故小柴胡汤是治疗肝炎不可多得的名方。
笔者以此方为主，加减化裁治疗肝病，常能应手起效。
四逆散药虽四味，但其具疏肝解郁、调畅气机作用，可谓是疏肝理气的基本方，方中柴胡辛平升散，可疏肝解郁，透表畅里，枳实苦泄凉降，行气泄热，芍药、甘草和营护脾，缓急柔肝，四药合用，则升降散收，调畅气机，达木疏土，安和中州。
对湿毒郁滞，肝失疏泄的慢性肝炎，以此方加清解湿毒之品，效果明显。
二、外邪致病，给邪以出路仲景论治肝病，强调外邪致病。
如论述黄疸，主要与外邪有关，尤其是湿热之邪。
“伤寒，瘀热在里，身必发黄。
”“黄家所得，从湿得之。
”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。
”可见对黄疸的病因，不仅强调湿邪内郁是发黄的关键，而且提出了有瘀热发黄、寒湿发黄等。
而《金匮要略》又将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等，在治疗上提出了“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之”，“热在里，当下之”，“在寒湿中求之”等。
认识到如果邪有出路，或能汗出，或能二便通利，则不能发黄，故利小便、通腑气、清热、利湿、解表散邪、调畅气机，务使邪有出路，是仲景治疗黄疸的最大特色。
张仲景护理思想刍议
张仲景护理学思想刍议黑龙江中医药大学附属第一医院王淑荣摘要：张仲景的《伤寒杂病论》不仅是诊疗疾病理、法、方、药完备的辨证施治纲领,而且记述了丰富实用的护理知识,开创了临床护理学的先河,为护理学的发展做出了巨大贡献.本文通过对此著作的研究，就其中的护理学思想进行了探索。
主要从五个方面进行论述：一是仲景主张医疗护理本为一体，相互依存，治护不分。
二是重视未病时养生调摄、预防护理，防病于未然。
三是根据病情，辨证施护，三因制宜。
四是注意护理工作中的细节，保证治疗效果的充分发挥。
五是病情初愈后，适当护理，以防复发。
因此，学习仲景护理学思想，对现代临床护理工作的指导，具有非常重要的意义。
关键词：张仲景；伤寒论；金匮要略；护理学；思想；汉代著名医学家张仲景撰著的《伤寒杂病论》是我国最有影响的一部临床医学巨著，其不仅是诊疗疾病理、法、方、药完备的辨证施治纲领,为中医辨证论治奠定了理论体系,而且记述了丰富实用的护理知识,开创了临床护理学的先河,为护理学的发展做出了巨大贡献.前人在学习仲景著作时，多注重其辨证方法和方剂的应用。
事实上，仲景也十分重视调摄护理工作，医疗和护理，是一个整体，二者密不可分。
笔者在学习仲景著作时，对仲景护理学思想体会颇深。
1．医护一体，相互依存仲景著作中的许多条文，都是理法方药（药物炮制、煎法、服法）及药后护理俱备。
注重医疗和护理的有机结合，相互协调，有利于临床疗效的提高，以达到“尽愈诸病”的目的。
也就是说医疗是疗效的前提和基础，护理是疗效发挥的保证。
如《伤寒论》太阳病篇第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
……”[1]，然后在桂枝汤方名下详列方剂的药物组成、剂量和修制方法，这虽不是医生辨证治疗处方的内容，但实际上无论对于病人还是医生来讲，接下来的护理同样重要，每一个环节出现问题，都会影响疗效，不可稍忽。
下段条文“上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
张仲景 未病先防 养护脾胃(下)
张仲景未病先防养护脾胃（下）*导读：饮食调养《伤寒杂病论》中记载了食物调护方法近百条，涉及的食物非常广泛，有粮食类饮食调养《伤寒杂病论》中记载了食物调护方法近百条，涉及的食物非常广泛，有粮食类，如大麦、小麦、粳米、赤小豆等；有禽畜类，如鸡子黄、鸡子白、羊肉等；有果糖类，如大枣、饴糖、蜂蜜等；有蔬菜类，如葱白、生姜等；有酒类，如清酒、白酒、苦酒(即米醋)、法醋(即食用醋)等，这些均为百姓日常餐桌上常见的食物。
日常养生离不开饮食物的合理搭配。
张仲景深谙此道，曾创制千古驱寒第一名方当归生姜羊肉汤。
此方载于《金匮要略》一书。
当归生姜羊肉汤的组成只有羊肉、生姜、当归三味。
其中，当归是中医常用的补血药，性质偏温，有活血、养血、补血的功效；生姜可以温中散寒，发汗解表；羊肉性质温热，能温中补虚。
羊肉、生姜、当归三者配合起来，具有温中补血、祛寒止痛的作用，是药食两用的食补佳品。
来自养生之道从治疗的角度讲，当归生姜羊肉汤的适应证非常广泛，可用于寒性的疝气、腹痛、两胁疼痛等症，也可用于产后调理，妇女气血虚弱、阳虚失温所导致的腹部凉痛、血虚乳少、恶露不止等；作为药膳，当归生姜羊肉汤特别适于体质虚寒的人日常食用。
对于怕冷的贫血者、年老体虚的慢性支气管炎患者，以及由于慢性腹泻引起的营养不良，此汤均可作为辅助调理的药膳。
在冬季，特别是北方地区，天气寒冷，人体多虚寒，因此，时常吃点儿当归生姜羊肉汤有利于提高机体免疫力，避免感冒等疾病的发生。
当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤出自《金匮要略》。
原料羊肉500克，当归50克，生姜60克。
制法羊肉洗净、切块，用开水焯一下，沥干水；当归、生姜分别用清水洗净，生姜切片。
将生姜下锅内略炒片刻，再倒入羊肉炒至血水干，铲起，与当归(用纱布包裹)同放砂煲内，加开水适量，武火煮沸后，改用文火煲2~3小时，调味后食用。
禁忌大多数人均可食用，尤其是年老体弱者。
发烧、上火、咽喉疼痛的人忌用。
张仲景不仅将饮食物用于日常养生，还在治疗过程中采用精心设计的饮食来扶助正气，帮助药物发挥作用。
《脾胃论》注释
《脾胃论》注释
《脾胃论》是宋本医学史上较重要的著作。
该书由张仲景（AD.
159-219）于公元前2世纪所著，是关于世界医学史上最古老的专著之一。
张仲景在《脾胃论》中概述了脏腑血液与气息交互作用的理论。
张仲景认为，脾脏对调节血液具有至关重要的作用，而肺脏则控制气
息的流通。
《脾胃论》的注释是基于研究张仲景的思想结构、理论基础和诊断方法，并从历史、文化和临床治疗角度来理解。
此外，也需要强调张仲
景的发现之处和他的见解的重要性，完善他的一些疑义论述。
也可以
对《脾胃论》进行对比研究，以比较其与其他同人的医学理论和实践，以及实用临床医学著作的区别和联系。
试论张仲景治未病思想
级预防是在发病后期 ， 采取 有效 的治疗措施 ， 暂缓或 避免
疾病的恶化 、 致残 和死亡 ， 使机体逐渐恢复健康 。
３ 已病 防传
《内经》 “ 虚邪贼 风 ， 避之 有 时 ， 恬 淡 虚无 ， 真 气从 之 ， 精 神 内守 ， 病安从来 ” 的观 点一 脉相 承 。《 金 匮 要略 ・ 脏 腑 经 络先后 病脉证》 又日： “ 更 能无 犯 王法 ， 禽兽 灾伤 ， 房 屋 勿 令竭 乏 ， 服食节其 冷 、 热、 苦、 酸、 辛、 甘。 ” 告诫 人们 要遵 纪
说明六淫之邪 ， 从经络传人脏腑 ， 是由于正气虚弱 ， 无 力抗
邪所致 ， 故“ 为 内所 因” 。仲景 又说 “ 夫 治未病 者 ， 见肝 之
季 时令 和气候 。所谓 节令 “ 未 至而 至 、 至 而不 至 、 至 而 不
去、 至而太过 ” 均为反常气候 ， 应慎重避免 。这就是 防病 慎 疾 的最 高原则 。
用 中医整体观念 和五行学 说 的生 克 制化理 论 ， 全面、 细 致 地 阐述了“ 治未病 ” 的内容 ， 形 成了完 整而严 密 的体 系 ， 有
感受外邪 ， 必须及早治疗 ， 防微 杜渐 ， 使机 体气 血通 畅， 抗 病能力增强 ， 以防病邪深入 于 内， 灭病 邪 于萌芽之 时 。如
经络受邪 尚未深入脏 腑之时 ， 应及 早治疗 ； 四肢刚 刚感觉 重着不适 ， 即用导 引 、 吐纳 、 针灸 、 膏摩等方法 ， 使机 体气血 通畅 ， 九窍畅达 ， 杜绝疾病进 一步发展 。《 伤寒论 》 辨治六 经疾病 ， 就反 复强 调 了有病 早治 的重要性 。如 “ 病人 脏无
脾胃学说
脾胃学说祖国医学认为脾胃为后天之本，是人体十分重要的脏腑，共营受纳与运化的功能，胃主受纳水谷，有“水谷之海”之称，是津液、宗气、糟粕所出之处，是气血的根源，又称“气血之海”；有津液气血才能灌溉五脏六腑而生荣卫，故又称“十二经之海”，“五脏六腑之海”；但水谷入胃，其精微之气全靠脾的运化，故胃腑同属于脾脏。
脏腑学说中有关脾胃的论述内容丰富，是祖国医学的重要遗产之一。
一、理论探讨（一）脾胃学说源流梳理1、脾胃学说渊源于《内经》《内经》除对脾胃的解剖有粗略的记述外，对于脾胃的生理功能、病因病机、证候诊断治疗均作了多方面的论述，从而奠定了脾胃学说的基础。
对脾胃病的病因作了多方面的论述：生理功能：《内经》对脾胃功能的论述散见于各篇，但从总体上肯定了脾胃在人体的重要性，在整体上强调脾胃是一个功能系统主肌肉与四肢，开窍于口，其荣在唇，在志为思，连结的经络为足太阴与足阳明；同时通过脾胃的气、味、声、畜等建立与外界的联系，具体图示如下：脾与胃分属一脏一腑，共营受纳与运化的功能。
《内经》论运化的过程，大略如下表： 脾胃然而《内经》有些论述，看来较难理解，特别是与外界联系的部分。
在脏象学说中，的确有其牵强附会的地方，要逐步加以扬弃。
但《内经》把人体看成一个整体，并将脾胃建立在脏腑经络系统中，这个观点已在医疗实践中反复证明确实行之有效。
人与自然界的联系，从机体内外环境统一的观点来看，也是合于辩证法的。
至于其中有不尽不实之处，则可以批判地继承。
《内经》论脾胃不止于此，但这是中医脾胃学说的基础。
病因方面，在六淫病因中特别突出风湿二邪伤脾而致病，如《素问·气交变大沦》说：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满”，又如“湿伤脾，牌恶湿”，“湿胜则濡泄”，“诸湿肿满，皆属于睥”等；七情方面,特别突出“思伤脾”、“怒伤肝”致伤脾胃的病变；饮食方面，特别指出“饮食自倍，肠胃乃伤”，“甘伤脾”，“多食酸则肉胝月刍而唇揭”。
论仲景与东垣调治脾胃方药之异同
者， 此为痞……宜半夏泻心汤”（伤寒论 ・ 四 ・ 《 卷 辨 太阳病脉证并治法下第七》 。中医关于脾 胃功能的 ）
・
药， 脾 胃论》 是《 处方用药的一大特色 ， 具体分析如
下：
１ ・ ７
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ＪＡ ＸＩ ＯＵ Ｎ Ｆ Ｔ ＡＤ Ｔ ＯＮ ＨＩ Ｅ ＥＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ Ｉ ＮＧ Ｊ Ｒ ＡＬ Ｏ Ｒ ＩＩ Ａ Ｃ Ｎ Ｓ Ｌ Ｄ ＣＮ
中图分类号 ： ４ Ｒ２２ 文献标识码 ： Ａ
张仲景《 伤寒 杂病论》 虽非专论脾 胃， 但有关脾
胃病 证治 约涉及 四分 之 一 篇 幅 ， 其顾 护脾 胃思 想 贯
论述颇详 ， 胃升降相因， 脾 燥湿相济， 纳运相合 ， 共同 完成饮食物的消化吸收。仲景针对脾 胃升降功能失 常设立半夏泻心汤 ， 全方辛开苦降 、 寒温并用 ， 具有 和阴阳、 顺升降之功 ， 从而达到恢 复中焦升降， 消除 痞满的 目的。李东垣在 《 胃论》 脾 中指 出：清 阳为 “ 天 ， 中清者 ， 清 清肺 以助天真 ， 阳出上窍 ； 清 清中浊
汤 到补 中益气 汤 的衍化 为例 加 以阐述 。 半 夏泻 心 汤 是 仲 景 为 痞 证 所 设 ，但 满 而 不 痛 “
所谓升降浮沉之道”无疑是对辛开苦降之法的长足 ，
发展。
３ 气 味厚 薄 ， 地轻重 各 有偏好 质
仲景升降并重 ， 故用药力求气味质地平衡 ， 东垣
则 多用气 味均 薄 且 质地 轻 巧 之 类 ， 其擅 用 升 发风 尤
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江西 中医药 ２ ０ ０ ７年 １ ２月第 １ ２期总 ３ ８卷第 ３ ０期 ０
论仲景 与东垣调治脾 胃 江 中医药 大学 浙
杭 州 ３０ ５ ） １ ０ ３
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仲景 在祛邪 的处方 中 ， 常应用 护脾 胃药作配伍 ， 既
祛邪 又扶正 。例如用 甘草 护脾 胃。 《 伤寒论 》 １ １２方 中 ， 甘草者达 ７ 方 之多 ， １ ２ 用 １ 为 １ 方三 分之二 。甘草 的作用颇 多 ， 中之一是健 脾 胃， 其 如 《 本草 汇 言 》 ： 草 “ 脾 胃 ， 中气 之 虚 赢 ……” 说 甘 健 固 。
生 姜 、 枣 。 之 所 以 要 加 生 姜 、 枣 ， 旨在 护 脾 胃 ； 大 大 即 因
大青 龙汤 中麻 黄用 量 （ ６两 ） 较麻 黄汤 中之麻 黄 （ ３两 ） 大 １ ， 倍 发汗 之力甚 峻 ， 患者 发汗太过 ， 要伤脾 胃， 丧 要 失津 液 。生姜 、 大枣 能健脾 胃、 养津 液 ， 故加之 。 阳明病 邪热 充斥 ， 胃津 耗伤 ， 景立 白虎 汤 ， 中 仲 方 之 粳米 ， 能健 脾 、 胃 、 津血 ， 阴寒 之石 膏 不 损 脾 益 生 使
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ３ ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ － —３ ４ ０ １ ０ — ４ ２ １ ）０ ０ ６ —２ ９ ３
学 中医者 多知李 东 垣之 脾 胃学 说 ， 知在 李 氏之 不
“
… …
气 。 白虎加 人参 汤为 阳 明病 患者 大 汗 出 、 气两 伤 而 津 设， 加人参 ， 旨在益 气生津 ， 兼护脾 胃。 少 阳病病 位居 表里之 间 ， 病情虚 实错杂 。仲景说 ： “ 弱 气 尽 ， 理 开 ， 气 因入 ， 正 气 相 搏 ， 于 胁 血 腠 邪 与 结
少与小承气 汤 ， 汤入 腹 中 ， 矢气 者 ， 转 此有 燥 屎 ，
乃可攻 之… …” ２ ９条 ） 胀 满不 能食 ” （０ 。“ 将转 变为 太 阴病 之“ 满而 吐 ， 不 下 ， 腹 食 自利 益 甚 ” 。太 阴病 是 脾 胃虚寒 的病 症 。在 这短短 的几句条 文 中， 景告诫 ： 仲 阳 明病 ， 可用 三承气汤 ， 但要慎 之又慎 ， 如误下 ， 或下 的条 件 未具备 ， 下之过早 ， 阳明病 就可转 变为脾 胃受伤 的 则
在 少 阳病 篇 ， 景 明 文 提 出 ： 少 阳不 可 发 汗 ” 仲 “ ， “ 不可 吐下 ” “ ， 此属 胃 ， 胃和 则愈” 。 在 少 阴病 篇 ， 仲景 也指 出 ： 少 阴病 ， 微 ， “ 脉 不可 发 汗 ， 阳故也 ； 已虚 ， 亡 阳 尺脉 弱涩 者 ， 复不 可下 之 ” ２ ６ （８
发 汗太 过 和滥 施吐下都 要伤津 液 、 伤脾 胃。这一 道理 ， 显 明易懂 ， 须 作解 。在 《 无 伤寒 论 》 ， 禁 发 汗 太 过 中 严 和滥施 吐下 的条 文 ， 可说 是 “ 俯拾 即是 ” 。例 如 ７ １条 ： “ 阳病 ， 汗后 ， 汗 出， 太 发 大 胃中 干 ， 躁 不 得 眠 ， 得 烦 欲 饮水者 ， 少与饮 之 ， 胃气 和则 愈 ……” 少 令 。指 出过 汗 可伤及 胃津 ， 调 须 “ 少 与 饮 之 ” 以免 胃弱 水 停 。 强 少 ， ８ ９条 “ 人 有 寒 ， 病 复发 汗 ， 中冷 ， 吐蛔 ” １２条 胃 必 。 ２ “ 人脉数 ， 为热， 病 数 当消 谷 引食 ， 反 吐 者 ， 以发 而 此 汗 ， 阳气微 …… ” 这 是 说 中焦 虚 寒 者禁 汗 ， 汗 要 令 ， 过
《 匮要略》 金 开篇 就 提 出 “ 工 治 未病 ” 上 。接 着举 例说 ： 夫 治未病者 ， “ 见肝 之病 ， 知肝 传脾 ， 当先 实脾 ” 。 “ 四季脾 旺不 受邪 ” 。这 不是一个 护脾 胃的提示 么？
严 禁 发 汗 太 过 及 滥 施 吐 下 ， 目的 就 是 护 脾 胃 。 其
胃。 竹 叶石 膏 汤 、 花 汤 之 用 粳 米 ， 旨在 培 补 脾 胃元 桃 皆
１６条 ， 蒂 散方 后 说 ： 不 吐者 ， 少 加 。得 快 ， ６ 瓜 “ 少
乃止 ” 。可见仲景 对用 吐法 也是 取 极谨 慎 的态 度 。因 吐之过甚要 伤脾 胃。 在 阳明病篇三承 气汤条 文 中， 仲景惟恐误 下 ， 一再 告诫 ， 用下法 ， 要慎之 又慎 ， 因过下要伤 害脾 胃。例如 ， 在 未明燥 热 盛 与 未 盛 ， 屎 坚 与 未 坚 之 际 ， 景 说 ： 燥 仲
太 阴病 。
下 。正 邪 分 争 ， 来 寒 热 ， 作 有 时 ， 嘿 不 欲 饮 食 往 休 嘿
条 ） 。 ２ 运 用 祛 邪 治 法 时 也 时 刻 注 意 护 脾 胃
前 早 已有人在 临床上具 体运用 护脾 胃的法则 。此 系何
人 ？《 伤寒杂 病论 》 者 张仲 景 是 也 。兹对 此 略 作 阐 著
述 于下 。 １ 寓护 于 防 严 禁 发 汗 太 过 及 滥 施 耻 下
・
３４ ・ ６
光明中医２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍ ｒｈ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ａｃ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ３
略论 张仲 景护脾 胃的学术 思想
李金 平 山 西 省 吕 梁 市 人 民 医 院 （吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
关键词：伤寒杂病论》 张仲景； 《 ； 护脾胃
伤 胃阳 。
又如 大枣能健 脾 护 胃， 本 经 》 “ 中养脾 ……补 少 《 说 安 气， 少津 液 ” 伤 寒 论 》 大 枣 者 ４ 。《 用 ０方 ， 十枣 汤 用 如
大枣 ， 元御 说 是 “ 其 脾 精 ” 黄 保 。麻 黄 汤 主发 汗 祛寒 ， 仅 用麻 黄 、 桂枝 、 杏仁 、 炙甘草 四药 ， 不用 大枣 。大青龙 汤治 麻黄汤 证兼里 有郁热 者 ， 用麻 黄汤 四药再 加石膏 、