麻杏石甘汤加减治疗痔疮临床经验
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍ ａｘｉｎｇ Ｓｈｉｇａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ａｎｔｉｔａｂｕｌａｒ ａｇｅｎｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｗｉｎｄ ａｎｄ ｈｅａｔ ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ． Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｌｕｃｉｄａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅｍ ｏｒｒｈｏｉｄ， ｔｈｅ ａｒ ｔｉｃｌｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒ ｉｐｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｔｙｐｅ ｏｆ Ｍ ａｘｉｎｇ Ｓｈｉｇａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ， ａｎｄ ｔｈｅｎ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｒｈｏｉｄ，ｆ ｉｎａｌｌｙ ｓｕｍ ｍａｒ ｉｚｅｄ ｔｈａｔ Ｍ ａｘｉｎｇ Ｓｈｉｇａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅａｔ ａｃｃｕｍ ｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｚａｎｇ — ｆｕ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｈａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔ， ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒ ｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｃｌｅａｒｉｎｇ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｓｉｐａｔｉｎｇ ｈｅａｔ ａｎｄ ｃｏｏｌｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｔｏ ｓｔｏｐ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｐｒｏｖｅｎ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｈｏｕｇｈｔ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ：Ｍ ａｘｉｎｇ Ｓｈｉｇａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｒｈｏｉｄｓ；Ｚｈａｏ Ｚｈｅｎｆａ
中医认 为 ，痔 疮 的发 病 因 素 多 与 风 、热 、燥 、湿 有 关 。《证 治 要 诀 》云 ：“血 清 而 色 鲜 者 ，为 肠 风 … … ”， 《见 闻 录》说 ：“纯 下清 血者 ，风也 。”说 明风邪 可 引起 下 血 ，且 由于 风邪善 行数 变之 特性 ，血 色鲜 红 ，呈 喷射 状 。 何 为肠 风 ，《素 问 ·风 论 》云 ：“久 风 人 中 ，则 为 肠 风 飧 泄 。”即表 明该 证 由风 从 经 脉 而入 ，客 于肠 胃，或 外 淫 风木 之邪 ，内乘 于肠 胃所致 。在便前 时 时便血 ，随感 随 发 ，血清 而 色鲜 ，四射 如溅 。 由此 可 见 ，肠 风 即肠 风下 血 。《医宗金 鉴 》说 ：“肛 门 围 绕 ，折 纹 破 裂 便 结 者 ，火 燥也 。”指 出 了该 病 的发 生 多 因感 受 风 邪 ，过 食 辛 辣 ， 燥热 内结 伤 阴 ，大 便 干结所 致 。《见 闻录 》日 ：“色如 烟 尘 者 ，湿 也 …… ”指 出 了无 论 内伤 饮 食 ，恣 食 肥 甘 ，还 是久 居湿 地 ，均可 使 湿 热 蕴 阻肛 门 ，经络 阻 隔 ，气 血 凝
作 者 单 位 ：天 津 市 武 清 区 中 医 医 院 心 血管 二 科 （天 津 ３０１７００） ※指 导 老 师
滞 ，而诱 发痔疮 。 由此 可 见 ，痔疮 发 病 的原 因 ，多 为 上 述几 种 ，可单独 致病 ，也 可 同 时存 在 ，最 终 导 致 风 热燥 邪蕴 结肠 络 ，引发痔 疮 便 血 ，治 疗 则 以清 热 除湿 ，凉血 止 血 为 主 。
光 明 中 医 ２０１８年 ５月 第 ３３卷 第 １０期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．１０
·１３９５ · 麻 杏 石 甘 Nhomakorabea汤 加 减 治 疗 痔 疮 临床 经 验
陈 川 赵 振 发
摘要：麻杏石甘汤为解表剂，为治疗外感风邪，邪热壅肺证的经方。为阐述该方治疗痔疮疗效确切，文章通过对麻杏石甘汤的 方解及主治证型分析，再通过阐述痔疮的病因病机及治疗，最终总结出麻杏石甘汤治疗风热蕴结肠腑型痔疮疗效明显，提出清肺散 热，凉血止血的治疗原则，并通过临床实践得以证明，彰显了中医辨证论治，异病同治的理论思想。
然麻 杏石 甘 汤为解 表剂 ，具有 辛 凉宣泄 、清肺 平 喘 之功 效 。主治外 感 风邪 ，邪热 壅肺 证 。证见 身热 不解 ， 咳逆 气急 ，鼻煽 ，口渴 ，有 汗 或 无 汗 ，舌 苔 薄 白或黄 ，脉 滑 而数者 。临床 常用于 治疗 感 冒 、上 呼吸道 感染 、急性 支气 管炎 、肺炎 、支 气 管 哮 喘 、麻疹 合 并 肺 炎 等 属 表证 未尽 ，热 邪壅肺 者 。其组 方如 下 ：麻 黄 四两 （５～１２ ｇ）， 杏仁 ５０个 （１０ ｇ），炙甘 草 二 两 （６ ｇ），石 膏 半斤 （２４— ３０ ｇ）。
赵 振发 系天 津 市武清 区 首届名 中医 ，硕 士生 导师 ， 从 医 ４Ｏ余 载 ，曾被 选 为天 津 市 中 医药 学 会 理 事 ，《中 医药 导报 》副主 编 ，全 国肿 瘤 协会 常委 ，医 疗 技术 鉴 定 专 家 ，多年 理论研 究 和 临床实 践 ，使 其针 对一 种疾 病 能 够制 定 出多 种 临床治 疗预 案 ，特别对 老 年病 、内分 泌疾 病 、心血 管疾 病等 医学 卓 有 建树 。笔 者 在跟 师过 程 中 收 获颇 多 ，现将 赵老 师治疗 痛 风经验 整 理如下 ，供 互相 学 习 。
关键词：麻杏石甘汤；痔疮 ；赵振发
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１８．１０．０１３ 文 章 编 号 ：１００３—８９１４（２０１８）．１０．１３９５￣２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｍ ｏｄｉｆｉｅｄ Ｍ ａｘｉｎｇ Ｓｈｉｇａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｈｅｍ ｏｒｒｈｏｉｄ ＣＨＥＮ Ｃｈｕａｎ ＺＨＡＯ Ｚｈｅｎｆａ’
麻杏石甘汤
麻杏石甘汤文章目录*一、麻杏石甘汤概述*二、麻杏石甘汤功能主治*三、麻杏石甘汤服用方法*四、麻杏石甘汤副作用*五、麻杏石甘汤注意事项*六、麻杏石甘汤药典记载麻杏石甘汤概述1、定义麻杏石甘汤,中医方剂名。
为解表剂,具有辛凉宣泄,清肺平喘之功效。
主治外感风邪,邪热壅肺证。
身热不解,咳逆气急,鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉滑而数者。
临床常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。
2、别名麻杏石甘汤。
3、组方麻黄、杏仁各9克,甘草6克,石膏24克。
4、制法上四味,以水七升(今1400毫升),煮麻黄,减二升(今400毫升),去上沫,内诸药,煮取二升(今400毫升),去渣即得。
5、性状液体,棕黄色,味甘微甜。
麻杏石甘汤功能主治1、功效作用有辛凉宣泄,清肺平喘的功效,主治外感风邪,邪热壅肺证。
身热不解,咳逆气急,鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉滑而数者。
麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪石膏,石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。
二药一辛温、一辛寒;一以宣肺为主,一以清肺为主,且都能透邪于外,合用相反之中寓有相辅之意。
四药合用,解表与清肺并用,以清为主;宣肺与降气结合,以宣为主。
2、临床应用本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽,热邪壅肺者。
麻杏石甘汤服用方法1、适宜人群一般人群适用。
2、用法用量以水七升,煮麻黄去上沫,内诸药,煮取两升,去渣,温服一升。
加减:因肺中热甚,津液大伤,汗少或无汗者,加重石膏用量,或加炙桑皮、芦根、知母;若表邪偏重,无汗而见恶寒,当酌加解表之品,如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类,在用清泄肺热为主的同时,开其皮毛,使肺热得泄而愈;若痰粘稠、胸闷者,加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰,宽胸利膈。
麻杏石甘汤副作用1、本方出自《伤寒论》,原治太阳病,发汗未愈, 风寒入里化热,"汗出而喘"者。
麻杏甘石汤临床治验3则
麻杏甘石汤临床治验3则
高季鸿
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2007(39)8
【摘要】麻杏甘石汤为《伤寒论》名方，药仅四味．配伍精当．用于治疗肺热所致之咳、喘等症，疗效显著，为广大医家所喜用。
临床只要抓住邪热壅肺之病机．适当化裁．治疗多种具有相同病机的疾病．均能获得满意的疗效．现举验案3则。
【总页数】2页(P49-50)
【作者】高季鸿
【作者单位】北京市公安医院,北京,100006
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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麻杏石甘汤临证举隅
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２０ １ ￣－ ｏ－ ￣ 第 １１ 卷 第 ５期
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麻杏石甘汤临证举隅
赵 晔， 张金锋
（ 同 大学 医学 院 中 医系 ， 大 山西 大 同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ９
关键词
麻 杏石甘汤 ； 临证举隅； 清热宣肺 ； 止咳平喘
１ 典型病 例
为左肺 肺 炎 ， 静 脉滴 注先 锋 Ｖ（ 体用 量不 详 ） 经 具 效
差 。刻诊 ： 查体温为 ３ ． 伴汗出 ， ７ ６℃， 听诊于左侧肺 部 闻及湿 性 哕音 ， 舌淡 苔 薄黄 ， 浮数 。辨证 为邪热 脉 壅肺 ， 宜清 热宣 肺 、 咳平 喘 。处 方 ： 治 止 麻黄 ８ｇ 杏 ， 仁 １ ， 石膏先 ０ｇ炙 甘草 １ ， ０ｇ生 煎３ ， ０ｇ 干姜 ６ｇ五 味 ， 子 １ ， ０ｇ 陈皮 １ ， ０ｇ半夏 １ ， ０ｇ茯苓 １ ， ２ 瓜蒌 ２ ， ｇ ０ ｇ 桔 梗 １ ， ０ｇ鱼腥 草 ２ ， ０ｇ黄芩 １ ， 白皮 １ ， 贝 ０ｇ桑 ０ｇ浙 １ ， ０ｇ百部 １ ， ０ｇ白前 １ ， ０ｇ生姜 ３片 。５剂 ， 水煎 服 。 ６月 １ ２日二诊 ， 服药 后 咳嗽 大减 ， 发于晨 起 ， 偶 痰量减少 ， 色灰白， 气短止 ， 精神饮食好转。处方 ： 麻 黄 ６ｇ杏 仁 １ ， ， ０ｇ生石膏 先 ０ｇ炙甘 草 １ ， 萎 煎２ ， ０ｇ瓜 ２ ， ０ｇ茯苓 １ ｇ半夏 １ ， ２ ， ０ｇ 陈皮 １ ｇ百部 １ ， ０ ， ０ｇ前
麻杏石甘汤临床新用解析
麻杏石甘汤临床新用解析作者：曲世华来源：《中国社区医师》2009年第10期处方来源汉·张仲景《伤寒论》。
药物组成麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。
功能清泄里热，宣肺平喘。
常规用法上4味，以水7 L，煮麻黄减2 L，去上沫，煮取3 L，去滓，温服1 L。
本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。
麻黄辛温，宣肺平喘；石膏甘寒，清泄里热，麻黄配石膏，宣肺定喘而泄热。
在配伍剂量上有讲究。
石膏5倍于麻黄，借石膏甘寒之性，监制麻黄之辛温，致发散之力受限，又充分发挥其宣肺平喘的功效，使辛温变为辛凉重剂；杏仁与麻黄相配，宣肺平喘，协同增效；甘草调和诸药，同时又有止咳作用。
四药相合，共同起到宣泄肺热的良好效果。
痛，翌日呼吸急促，频咳喘息，鼻翼煽动，倚息难卧，口渴苔黄，咳痰黄稠，时有汗出，脉右寸独大滑数。
血检：白细胞18×109/L，中性细胞80％。
胸透：肺下野有片状模糊阴影。
西医诊断：肺感染。
辨证：风温犯表，痰热壅肺。
治法：辛凉宣泄，止咳平喘。
方药：麻黄、杏仁、甘草、石膏加味。
组成：麻黄5g，杏仁12g，甘草10昏生石膏30g，黄芩12g，金银花30g，胆南星12g，浙贝母15g，苏子12g，白果10g。
1剂/日，水煎分早晚2次服。
复诊：药服5剂，咳喘明显好转，身熟已退，黄稠痰减少易咳。
夜能平卧入睡，原方继服3剂愈。
例2患者，男，25岁。
冬令感寒，头疼身痛，恶寒无汗，咳嗽胸闷，脉浮紧。
此风寒束表，肺卫郁闭。
延误失治十余日，身现大热，洒淅寒战，呼吸短促，喘咳憋闷，鼻翼煽动，咳吐黄痰。
血检：白细胞18.6×109/L，中性细胞80％。
听诊：两肺下野有湿哕音。
胸透：肺纹理增重，伴小片状模糊阴影。
刻诊；面赤口渴，夜热烦躁，频咳声重，舌红苔黄腻，脉右寸独大滑数。
诊断：感染性肺炎。
辨证：痰热壅肺，气逆咳喘。
治法：清泄肺热，涤痰平喘。
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
组成：麻黄5g，杏仁12g，甘草10g，生石膏30g，黄芩12g，天竺黄10g，胆南星12g，鱼腥草30g，金银花30g，苏子12g，冬瓜子30g，鲜苇茎30g，桑白皮30g。
麻杏石甘汤
麻杏石甘汤方歌：四两麻黄八两膏，二甘五十杏同熬，须知禁桂为阳盛，喘汗全凭热势操。
相关条文：发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
方组：麻黄（四两，去节）杏仁（五十个，去皮尖）甘草（二两，炙）石膏（半斤，碎，绵裹）煎服方法：上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
麻杏石甘汤应用案例3则1、涂华新医生案例：患者：于某唐河县人性别：男年龄：3岁半初诊日期：8月25日来诊家属代述，发热，汗不多，发热时精神状态差，口干多饮，平素食量较同龄人大。
处方：麻杏石甘汤方组：麻黄60克生石膏125克（捣）炙甘草30克杏仁20克（捣）剂量：一剂煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，小量，多次，饭后，热服。
治疗结果：8月26日复诊，热退身凉神安，原方一剂。
条文：《伤寒论》63条，“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
2、涂华新医生案例：患者：罗某唐河县人性别：男年龄：70岁2初诊日期：2015年7月13日曾患结肠癌，现主要痛苦为日腹泻十数次，每次腹泻有脓血，多处治疗效果不明显。
舌淡红，苔厚腻，舌下瘀络明显，脉浮滑。
处方：麻杏石甘汤方组：麻黄60克生石膏125克（捣）炙甘草30克杏仁20克（捣）煎服方法：三剂，每剂药，水开后再煮25分钟，分三次饭后温服。
二诊：7月16日复诊，大便减至每日五次，已成形，亦不再带血，原方五剂。
后大便维持日一至两次，体力逐渐恢复，精神可。
3、浙江省薛继余医生：麻杏石甘汤治疗受寒后咳嗽发热不退一例患者：某男年龄：31岁初诊日期：2016年2月7日主诉受寒五天，鼻塞，流涕稍黄，咳嗽痰少咽痛，恶风怕冷。
曾打五天点滴，用美林退热发汗，汗出不解，发热38.1度，咳嗽头痛无法入眠，晚上出汗。
脉数滑，苔白腻。
诊断：外感风邪。
表邪化热，束于肺部，肺失宣降，故见咳嗽、气喘、发热不退。
治法：宣肺解表，止咳平喘。
麻杏石甘汤加减治疗咳嗽
麻杏石甘汤出自《伤寒论》原文第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
”第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
”主治外感风邪，邪热壅肺之证。
我师认为麻杏石甘汤证的常证为“高热、咳喘、无汗”，易被医者所识，但条文所述的证候“汗出、无大热”与常证相差甚远。
医圣仲景之用意在于举变达常，以防止上述证候被医者所误而不敢使用麻杏石甘汤，故在《伤寒论》中“无大热”是指体温不甚高，一则与“汗出”有关，汗出之后，部分热邪得散，体温有所下降；二因邪热入阳明，热邪深伏于里，不得外达之故。
麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效，乃治疗邪热壅肺喘证之要方，方中麻黄宣肺定喘，伍以石膏使其变辛温为辛凉，清宣肺中郁热；石膏长于清泻里热，石膏配麻黄，清而宣透；杏仁宣降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，泻热解毒；合则清热宣肺，止咳平喘，治疗邪热壅肺、气逆咳喘之良方。
经曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”张景岳则曰：“咳证虽多，无非肺病。
”二者看似矛盾，实则不然。
吾师曰：前言辨证，后为辨病。
故治咳首应促肺宣肃，同时辨明寒热虚实、阴阳表里及所涉脏腑，随机处之，勿论病之新久，皆当如此。
而实热咳喘，无论年龄大小、病程长短，有是证用是药，照予麻杏石白皮12g，白鲜皮20g，地肤子15g，地龙9g，火麻仁12g，郁李仁12g，大黄下），厚朴12g，瓜蒌12g，黄芪20g，石斛9g，鸡内金12g，谷麦芽各12g，7剂，水煎剂，早晚餐后40分钟温服。
2017年日二诊：患者较远，年事高便，自行停药1周，今日复诊诉咳减，余证同前，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。
予上方去桑白皮、白鲜皮、地肤子、地龙，加浙贝母9g、连翘15g、山楂20g，改厚朴患者药后症缓，时有咳嗽，痰黏，口干苦减，大便两日一行，舌淡，苔薄白，脉弦数。
守上方喘；瓜蒌性寒，清热涤痰，可润肠通便；谷麦芽、鸡内金和胃消食，使诸药不碍脾胃运化；诸药相伍，共奏清热化痰，润肠通便，益气养阴之功。
《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤
《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。
麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。
组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
简称为麻杏石甘汤，出于《伤寒论》。
这个方从它的病机来看，它治疗外感风邪，邪热壅肺证。
全面地说是外感风邪，邪热壅肺证。
现在我们使用邪热壅肺是主要的了，所以主症现在作为肺热咳喘，是主要的了，应该是主症。
原来这个方出在《伤寒论》，它是用于外伤寒邪，由表入里，由太阳到阳明。
由表入里过程当中，要化热，邪正斗争化热。
就造成了伤寒由表入里，由太阳到阳明，郁而化热，导致邪热壅肺。
这个导致的邪热壅肺，从温病来讲也用麻杏石甘汤。
温病的原因，温热病邪侵犯，它由卫分到气分也是由表入里，也可以郁而化热，形成邪热壅肺。
但这个时候表邪未尽，就是说在这样的阶段邪热壅肺已经形成了，但是病邪没有完全入里。
表邪，表证的尾巴还有，所以叫未尽。
应该说不重，但运用这个方要针对表邪，有没有？有多少？还是要灵活运用的。
所以说麻杏石甘汤，虽然出在《伤寒论》，那实际上伤寒学派、温病学派都使用。
不管是寒邪，还是温邪侵犯人体，最后由表入里，殊途同归，都可以导致邪热壅肺。
当然来的，起源的这个伤寒啦，寒邪也好，温邪也好，它们程度和后来的病情影响、变化速度可以有一定的区别，但是从这种基本病机的形成，都是殊途同归的，由表入里的，郁而化热，造成以内热为主了，兼有表证。
但整方的用药，因为表里同治，所以辛散、寒凉清里相结合。
辛和凉，辛凉透表，意义是麻黄是辛散，石膏是寒凉，相结合辛凉。
同时从病机，完整病机是表里同病，还是外寒内热，尽管以内热为主。
所以还是辛和凉的结合，所以把它归在这个辛凉解表剂里面。
从这个证的形成这两种可能最后都是郁而化热，形成邪热壅肺了。
所以它最后内热形成了，表邪未尽，是这样一个特点。
表邪未尽可以看得出浮脉了。
那总体上里热为主了，脉数了，所以浮数的脉。
麻杏苡甘汤临床应用一得
病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病篇》，是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂。
由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成。
病机系风湿并重，阻滞经络，若人体气血运行不利，则风湿之邪乘虚而入。
我们在临床运用本方，收效颇佳，兹举案例4则，报告如下。
咳嗽患者，男，35岁，工人。
2013年12月16日初诊。
1个月前感冒后咳嗽，咳时吐清稀泡沫痰，夜咳阵阵，头晕，发热，口淡不渴，身重，腰背酸痛，无汗。
睡眠易醒，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧而滑。
考虑为风湿咳嗽。
治宜宣肺利气，祛湿止咳。
方用麻杏苡甘汤治疗。
药用麻黄10g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草10g，茯苓20g。
水煎服，3次/d。
连服4剂，咳嗽自止，身痛若失。
按：风寒袭肺，痰湿蕴胃，吐清稀泡沫痰，夜咳阵阵，影响睡眠，是胃湿酿成肺痰，影响肃降令咳，也是“胃不和则卧不安”的表现之一；风湿束表，故见身重，腰背酸痛，无汗等症。
薏苡仁甘淡微寒，色白入肺，微寒清热，甘益胃，淡渗湿，合麻、杏、甘3味药，故能除湿利肺止咳，并治风湿关节诸证。
加茯苓利水渗湿，健脾宁心。
陈修园曰：“痉病非风不成，湿痹无寒不作，方中麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助麻黄祛寒之力，甘草补中，予薏苡胜湿之权，制方之精密如此。
”头痛患者，女，28岁，教师。
2013年8月23日初诊。
10d前因受寒冷刺激出现头痛，头痛如裹，以巅顶为甚，痛甚则头皮麻木，伴见肢体困重，胃脘胀闷不适，温熨则舒，时时呕吐涎沫，察其面色晦暗而体胖，舌淡，苔白滑润，脉濡缓。
考虑为风湿头痛，证属风湿阻络，清窍不利。
治宜祛风胜湿通窍，方用麻杏苡甘汤治疗。
药用麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，甘草10g，吴茱萸15g，藁本15g。
水煎服，3次/d。
连服4剂，头痛消失而愈。
按：感受风寒湿邪，留滞于头部经络，气血痹阻，遂致头痛。
麻杏苡甘汤中麻黄疏风散邪，杏仁宣肺卫之表，苡仁除湿祛风，甘草和诸药、建中州、四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。
麻杏石甘汤的功能主治
麻杏石甘汤的功能主治1. 引言麻杏石甘汤是一种传统的中药方剂，经过数百年的临床实践，已被证实具有多种功能和主治。
本文将介绍麻杏石甘汤的功能主治，帮助读者了解该方剂的药理作用以及适应症。
2. 功能麻杏石甘汤具有以下主要功能：•清热解毒•止咳平喘•润肺化痰•安神定志•活血化瘀3. 主治麻杏石甘汤主要用于以下疾病或症状的治疗：3.1 清热解毒•症状：高热、口渴、咽痛、流涕、咳嗽、痰黄、舌质红、苔黄等。
•适应症：热毒炽盛、外感热邪所致的感冒、扁桃体炎、咽喉炎等。
3.2 止咳平喘•症状：咳嗽、痰多、气喘、胸闷等。
•适应症：外感热邪引起的咳嗽、痰多、气喘等症状。
3.3 润肺化痰•症状：咳嗽、痰黄、痰稠难咳、胸闷等。
•适应症：湿痰壅肺、痰热壅盛所致的咳嗽、痰多等症状。
3.4 安神定志•症状：烦躁不安、失眠多梦、心烦意乱等。
•适应症：心火亢盛、阴血不足所致的失眠多梦、心烦意乱等症状。
3.5 活血化瘀•症状：瘀血症状，如淤血、瘀斑、经闭等。
•适应症：血瘀阻络、气血不利所引起的症状。
4. 使用方法•每次剂量：一次服用10-15克。
•服用方法：将药物研粉，饭后用温水或温开水服用。
5. 注意事项•忌食过肥、辛辣、油腻等食物。
•孕妇和哺乳期妇女慎用。
•服药期间注意休息，避免劳累和受凉。
6. 结论麻杏石甘汤作为一种经典的中药方剂，具有清热解毒、止咳平喘、润肺化痰、安神定志、活血化瘀等多种功能。
它在临床上广泛应用于感冒、咽炎、咳嗽、哮喘、痰多、失眠、经闭等疾病的治疗。
然而，使用前仍需遵医嘱，特别是对于特殊人群，如孕妇和哺乳期妇女需要特别注意。
在使用过程中，需注意饮食卫生，适当休息，同时避免劳累和受凉。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤（方组、临证参考用量）麻黄12g 杏仁9g 炙甘草6g 生石膏24g 上四味，以水1400ml ，煮麻黄，减400ml ，去上沫，再下余药，煮取400ml ，去滓，温服200ml 。
（功效）辛凉宣泄，清肺平喘。
（主治｝主证：汗出而喘，无大热，口渴，咳嗽，气喘，痰黏色黄，舌尖红，苔薄白而干，或薄黄，脉浮数，或滑数。
副证：恶风，头痛，鼻塞，胸胁疼痛，烦躁，或无汗。
（临证加减）1．麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎。
药用麻黄1．5-5g ，杏仁4 —8g ,石膏15〜25g ,甘草1-4g ,桔梗4 一lOg ,黄苓、银花各6-IOg，淡竹叶10-15g，陈皮5 一10g，茯苓8-10g。
痰热闭肺去陈皮、茯苓；风热犯肺去石膏、黄苓、陈皮、茯苓；痰湿阻肺去石膏、银花。
若并发水气凌心者用真武汤加减；厥脱者用独参汤或参附汤加减。
［四川中医，1989 ，cu ，：93 2。
麻杏石甘汤治疗小儿外感发热：药用生石膏15 —30g ，麻黄、生甘草各6g ,杏仁log。
热毒重加银花、连翘、黄苓；咳嗽加桔梗；腹泻加黄连。
服12 小时热退者为有效。
［湖北中医杂志，1987 ，(1) ：153 3．麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎。
基本方为麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加瓜蒌皮。
如胸痛者，加元胡，枳壳；发热较重者，加重生石膏至20g ，加柴胡；咳喘胸满较甚者，加重炙麻黄用至12g ，加桔梗、苏子；体质虚弱偏于气虚者，加生黄芪、党参；偏重于阴虚者，酌加生地、太子参，丹皮；痰涎壅盛者，加桔梗、半夏，贝母、胆南星．［陕西中医函授，1997 ，(6) ：19~20］4。
麻杏石甘汤加味治疗百日咳：本方用麻黄、杏仁、生膏、百部、葶苈子、大枣、甘草、饴糖。
［江西中医，1960 ，clO ，：2s］5。
麻杏石甘汤加味治疗支气管炎：以麻杏石甘汤加地龙、夜交藤、半夏、葶苈子、篇蓄。
［天津医学，1975 ，c12 ，：626］6．麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味治疗支气管哮喘：药用麻黄9g，杏仁12g，生石膏20g，炙甘草6g，葶苈子、桑白皮各IOg，大枣7枚，地龙5g。