老年乳腺癌治疗策略
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 ppt课件
及时处理
对于出现的不良反应，应根据症状 的严重程度采取相应的处理措施， 如调整药物剂量、更换药物种类或 停药等。
患者教育
对患者进行教育，使其了解内分泌 治疗可能带来的不良反应及应对方 法，提高自我管理和预防意识。
06
内分泌治疗的未来展 望
新药研发进展
针对激素受体阳性的新药
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发针对激素受体阳性的新药物，以更精准地抑制肿瘤细胞的
生长和扩散。
针对激素受体阴性的新药
02
针对激素受体阴性的乳腺癌，探索新的治疗药物，以改善患者
的生存质量和延长生存期。
新型内分泌治疗药物的联合应用
03
研究不同内分泌治疗药物之间的协同作用，以提高治疗效果和
减少副作用。
个体化治疗策略的探索
基因检测与个体化治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情 况，为患者制定个体化的内分泌治疗方案。
绝经后乳腺癌内分 泌治疗策略 ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 引言 • 内分泌治疗的基本原理 • 绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 • 内分泌治疗的临床实践 • 内分泌治疗的副作用及处理 • 内分泌治疗的未来展望
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一，发 病率和死亡率较高。
血脂异常
内分泌治疗可能导致血脂异常，如高 胆固醇、高甘油三酯等，需定期监测 血脂水平，调整饮食结构，必要时使 用降脂药物治疗。
潮热
部分患者可能出现潮热、出汗等症状 ，可采用心理疏导、调整生活方式等 方法缓解。
不良反应的监测与处理
定期检查
在治疗期间，应定期进行妇科检 查、骨密度检测、血脂和乳腺检 查等，以便及时发现和处理不良
乳腺癌的预防与治疗
乳腺癌的防治内江市第一人民医院肿瘤科唐树彬主治医师一、世界乳腺癌的发病率和死亡率乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
发病率占全年各种恶性肿瘤的7％-10％。
在世界各地由于地理环境、生活习惯、食物构成和工业污染等许多因素的不同，乳腺癌的发病率有明显差异。
西方一些发达国家是女性乳腺癌的高发区，其发生率为亚、非、拉美地区的5-6倍，其中美国、英国、加拿大等国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。
东欧、南欧地区是中等发病地区，而亚洲、非洲和拉丁美洲的大部分地区属低发区。
但从发展趋势来看，20世纪以来，乳腺癌的发病率在全世界各国均呈上升趋势。
据统计，全球乳腺癌发病率几乎每年以2％的速度递增，以乳腺癌高发的美国为例，发病率约以年均3%的速度上升。
70年代中期，乳腺癌每年的新患者为8万人左右， 1992年乳腺癌每年的新患者上升为18万人。
1980年乳腺癌的发病率为（10万），1987年上升到（10万）。
近年的资料表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤构成比的32%，每年约有万人死于乳腺癌，占女性恶性肿瘤死亡率的18%，居死亡原因的第二位。
在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是第二大造成癌症死亡的病因。
在1998年，有178，700人患上乳腺癌，有43，500位女性死于该病症。
二、我国乳腺癌的发病率和死亡率我国在世界上属乳腺癌低发病国家，但存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。
近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病已跃居首位或第二位。
据中国抗癌协会统计，每年我国有四万人死于乳腺癌，现在年发病率已经达到40／10万，接近欧美发达国家水平。
我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。
从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40-49岁，比西方妇女早10-15年。
晚期乳腺癌的治疗原则与策略
策 略 是 序 贯 使 用 不 同 的 治 疗 手 段 ． 如 ， 化 疗 取 得 Ｃ 或 例 在 Ｒ Ｐ Ｒ后 ， 用 内 分 泌 治 疗 维 持 。 再
１治 疗 目 的
顺 铂 （ Ｄ 组成 的化疗 方 案 ， Ｄ Ｐ） 有效 率 一般 为 ４ ％～ ０ ５ ８ ％。
３３化 疗 期 限 ．
最 佳化 疗 期 限 尚不 清楚 。 Ｇｅ ｏｙ等 Ｉ ｒｇ ｒ Ｓ ］ 的研 究 表 明 ． 最长
化 疗 期 限 以 ６个 月 为 佳 。 而 ， 前 的 研 究 提 示 Ｃ Ｆ化 疗 １ 然 先 Ｅ ６
改 善患者 的生活 质量 。
２治 疗 原 则
一
性。 然而 ， 组 患者 的 中位生存 期 相似 。 持治疗 的随机 临床 两 维
试 验 结 果 提 示 ， 短 疗 程 相 比 ， 疗 至 少 ６个 月 可 能 更 为 有 与 化 效 。６个 月 以 上 的 化 疗 能 够 延 长 ｒＩ － Ｉ、 ３ ６个 月 ， 也 会 增 加 ＴＰ 但
般 认 为 ， 于 病 变 发 展 迅 速 、 脏 转 移 （ 肝 、 广 泛 对 内 如 肺
治 疗相 关性 毒性 。 而并 未显 著 延长 患 者的 生存 期 。 因此 ． 确定
是 否 治 疗 ６个 月 以 上 应 依 据 肿 瘤 缓 解 情 况 、 状 是 否 缓 解 以 症 及 洽 疗 相 关 性 毒 性 而 定 。目前 的 一 种 治 疗 策 略 是 ， 化 疗 取 在 得Ｃ 或Ｐ Ｒ Ｒ后 ， 化 疗 １ ２个 周 期 后 停 用 。当 出 现 肿 瘤 进 展 冉 ～
绝经后乳腺癌患者内分泌治疗策略
ATAC 100月 vs. BIG1-98 76月
0%
ATAC 100月
-10% -20% -30%
-40% -50%
0%
BIG 1-98 76月
-10% -20% -30% -40% -50%
* 随访51个月时的结果 ** p=0.05
复发
-24%
-22%*
远处复发
-16%
-15%**
对侧乳腺癌事件
12.5%
21.8% 17.0%
9.7%
绝对获益 2.8%
4.8%
12 34 5 678 9 时间 (年)
The ATAC Trialists' Group, Lancet Oncol 2008; 9:45-53.
ATAC100月： 瑞宁得显著降低远处复发风险 (TTDR)
HR+患者 (%)
30 25 20 15 10
• 发表于JCO 2007
– 中位随访51月
• SABC 2008
– 中位随访76月
BIG1-98中选择性换药的影响
• 26个月的数据显示LET的优势，导致TAM单药治疗组揭盲 • 619 例(25.2%) 的TAM患者选择交叉到LET组
• 大多数3-5年 • 淋巴结阳性 (47% vs. 29%) • 肿瘤大小> 2 cm (35% vs. 26%)
小结：所有的AI都适合起始治疗吗？
TEAM研究
– 33月：起始依西美坦不优于起始他莫昔芬 (DFS) – 5.1年：起始依西美坦不优于他莫昔芬序贯依西美坦 (DFS) – 依西美坦作为起始AI的地位尚有待考量
ATAC100月：瑞宁得显著对侧乳腺癌事件风险
HR+患者 (%)
2024版 CSCO乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新
2024版csco乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)年会千2024年4月12-13日在北京盛大召开。
万众瞩目的《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》（后简称“《指南》“)于会议期间重磅发布。
本次2024版《指南》更新依旧坚持“基千药物的循证医学证据、兼顾药物可及性和医保因素、结合中国专家意见“原则，对HER2阳性、激素受体阳性、三阴性乳腺癌三大分子分型的早期新辅助、辅助治疗及晚期治疗均进行了全面升级。
《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》更新亮点：•HER2阳性晚期乳腺癌：“德曲妥珠单抗(T-DXd)“取代＇恩美曲妥珠单抗T-D M1Y＇成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药怓1A),·三阴性晚期乳腺癌：原解救治疗推荐表格调整为解救化疗和解救免疫治疗两个表格，将免疫联合方案进行单独推荐。
•HR阳性晚期乳腺癌：国内已获批CDK4/6抑制剂(CDK4/6i)全部纳入了一线治疗的1级推荐，同时新增“AKT抑制剂(AKTi)＋内分泌作为CDK4/6i治疗失败患者的III级治疗推荐。
·新增HER2低表达晚期乳腺癌章节对千HR阳也HER2低表达晚期乳腺癌，“德曲妥珠单抗＇作为CDK4/6i经治患者的首选II级推荐方案1A1 对千HR阴性／HER2低表达晚期乳腺癌，—线治疗失败后应首选ADC药物治疗，可以选择德曲妥珠单抗＇或＇戈沙妥珠单抗'0HER2阳性晚期乳腺癌持续追求精准治疗，德曲妥珠单抗成曲妥珠单抗失败后首选HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗仍强调基千既往治疗方案进行精准分层，分为H治疗敏感'、“H治疗失败”、“TKI治疗失败“分别推荐方案，以追求更精准治疗模式。
对千曲妥珠单抗治疗敏感的患者，基千临床需求和产品可及性，在新版《指南》中曲帕双靶推荐新增皮下制剂。
对千曲妥珠单抗治疗耐药的患者，“德曲妥珠单抗(T-DXd)，取代＇恩美曲妥珠单抗(T-DM1)“成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药物(1A),该项更新基千D EST I NY-Breast03研究中的突破性成果，德曲妥珠单抗组中位无进展生存期(PFS)达到前所未有的28.8个月，同时近80％患者实现肿瘤缓解，21％患者实现肿瘤完全缓解。
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则 在全世界范围内，乳腺癌是女性中最常见的癌症。2017年，美国新诊断的乳腺癌病例超过25万例，以一生来算，12%的美国妇女将被诊断为乳腺癌。
本综述总结三种主要乳腺癌亚型的系统和局部治疗方法：激素受体阳性/ERBB2阴性(HR/ERBB2−)、ERBB2阳性(ERBB 2)和三阴性乳腺癌。
美国一半以上的乳腺癌是在筛查乳房X光片时诊断出来的，大约三分之一被诊断为可触及的乳腺肿块。腋窝肿块、乳头溢液、乳头倒置、乳房不对称、乳腺皮肤红斑，乳腺皮肤增厚是乳腺癌的较少见表现。
在美国，62%的乳腺癌诊断时为乳腺原位癌，31%的乳腺癌扩散到区域淋巴结。只有6%的乳腺癌在诊断时是转移的。
病理诊断及分型 乳腺癌标准的病理组织学诊断： . 最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌(占患者的50%-75%) . 其次是浸润性小叶癌(占患者的5%-15%) . 其余的患者是导管/小叶混合癌和其他较少见的组织学
乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已被确定。 一种是雌激素受体α(ERα)，它在大约70%的浸润性乳腺癌中表达。ERα是一种类固醇激素受体和转录因子，当雌激素激活时，激活乳腺癌细胞的致癌生长途径。激素孕酮受体(PR)的表达也是ERα信号的标志。雌激素受体(ER)或PR在至少1%的肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，使用内分泌药物下调ER信号是ER阳性或PR阳性乳腺癌的主要系统治疗方法。
第二个主要分子靶标是表皮生长因子2（ERBB2，以前称为HER2或HER2/neu）、表皮生长因子受体家族中的跨膜受体酪氨酸激酶，在大约20%的乳腺癌中被扩增或过度表达，在没有系统全身治疗的情况下预后。具有ERBB2扩增或过度表达的肿瘤是ERBB2+，具有ERBB2扩增或过度表达乳腺癌的患者受益于ERBB2靶向治疗，包括抗ERBB2抗体（例如曲妥珠单抗和pertuzumab）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（lapatinib and neratinib）。
三阴乳腺癌治疗方案
三阴乳腺癌治疗方案引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴乳腺癌则更为罕见。
三阴乳腺癌是指乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2（HER2）的一种乳腺癌类型。
由于缺乏对这些受体的表达，传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗对于三阴乳腺癌无效。
然而，针对三阴乳腺癌的综合治疗方案已经取得了一定的进展。
本文将介绍三阴乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及新兴的免疫治疗方法。
1. 手术治疗手术是三阴乳腺癌治疗的首要选择。
常见的手术方法包括乳腺保留手术（breast-conserving therapy）和乳腺切除手术（mastectomy）。
对于早期三阴乳腺癌，乳腺保留手术通常是首选的治疗方法。
手术后还需要考虑是否进行淋巴结清扫以评估淋巴结转移情况。
2. 放射治疗放射治疗在三阴乳腺癌的综合治疗方案中起着重要的作用。
放射治疗可以有效杀灭残留在乳腺中的肿瘤细胞，降低复发风险。
对于乳腺保留手术的患者，放射治疗通常在手术后进行。
而对于接受乳腺切除手术的患者，放射治疗可以减少乳腺癌复发的风险。
3. 化学治疗化学治疗是三阴乳腺癌的常规治疗方法之一。
化学治疗通过使用抗癌药物来杀灭肿瘤细胞。
目前，针对三阴乳腺癌的化学治疗方案多采用多药联合治疗。
常用的化疗药物包括阿霉素类药物、紫杉醇、顺铂等。
化学治疗可以在手术前或手术后进行。
4. 靶向治疗由于三阴乳腺癌不表达雌激素受体和HER2，传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗对于三阴乳腺癌无效。
然而，近年来出现了一些新的靶向治疗方法。
例如，PARP抑制剂可以阻断DNA修复，在三阴乳腺癌的治疗中具有重要的作用。
5. 免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗的一个新兴领域。
对于三阴乳腺癌，免疫治疗可以利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
当前，免疫检查点抑制剂如PD-1抗体已经用于临床治疗，并取得了一定的效果。
结论三阴乳腺癌是一种特殊的乳腺癌类型，目前仍然缺乏特异性的靶向治疗方法。