轻度肝脏损害对持续性非卧床腹膜透析患者血氨水平的影响
中国中西医结合肾病杂志２０１１年７月第１２卷第７期ｃＪｉＴＷＮ。Ｊｕｌｙ ２０１１。Ｖ０】．１２．Ｎｏ．７
轻度肝脏损害对持续性非卧床腹膜
透析患者血氨水平的影响
高 翔①② 田信奎① 徐家云② 汪 涛①
（摘要］ 目的：探讨持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者伴有轻度肝脏损害对血氨水平的影响。方法：对２０１０年３月
在北京大学第三医院肾内科接受ＣＡＰＤ治疗的患者进行横断面调查。收集患者人口学资料，测定静脉血氨浓度，采用ＯＨ值
评估容量状态，同时评估透析充分性、检测肝酶学及其他生化指标。所有患者根据肝酶水平分为两组，即轻度肝脏损害及肝 功能正常组。采用均数比较、简单相关及多因素分析等方法探讨ＣＡＰＤ患者轻度肝功能损害与血氨水平之间的关系。结果：
共１３９例符合条件的患者入选本研究。与肝功能正常患者相比，轻度肝功能损害患者血氨水平明显更高于［（４３．９５±８．４７）ｔｕｎｏｌ／Ｌ
ｖｓ（３８．４０±８．５９）ｉｘｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］，血清白蛋白［（３６．２３±５．１７）ｇ／Ｌ ｖｓ（３８．５４±４．４４）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］及血红蛋白水平
［（１０５．７１±１７．３９） Ｌ ｖｓ（１１６．８７±１６．４０）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］则更低。而血尿素、总的尿素清除率（ｔＫｔ／Ｖ）及蛋白相当的总氮呈
现率（ＰＮＡ）在两组间差异无统计学意义。多因素分析显示轻度肝功能损害、低的残余肾尿素清除率及高的ＯＨ水平是影响
腹膜透析患者血氨水平升高的独立危险因素（Ｒ２＝０．２４９，Ｐ＜０．０５）。结论：轻度肝功能损害是导致腹膜透析患者血氨升高
的重要原因，并且它与临床不良状况密切相关。 ［关键词］ 血氨轻度肝功能损害ＯＨ持续性非卧床腹膜透析
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｍｉｌｄ Ｈｅｐａｔｉｃ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｏｎ Ｖｅｎｏｕｓ Ａｍｍｏｎｉａ
ｉｎ Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ Ｐｅ￣ｔｏｎｅａｌ Ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｐａｔｉｅｎ￣
ＧＡＯ Ｘｉａｎｇ，ＴＩＡＮ Ｘｉｎｋｕｉ，ＸＵ Ｊｍｙｕｎ，ｅｔ ａｌ
Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ（１００１９１）
Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＳｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ（４７１００３）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｏｎ ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ（ＣＡＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｃｒｏｓｓ ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ
ｔｈｅ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｍａｒｃｈ ２０１０．Ｗｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｄａｔａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，
ｖｏｌｕｍｅ ｓｔａｔｕｓ ｉｎｄｅｘ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｓ ＯＨ（ｏｖｅｒｈｙｄｒａｔｉｏｎ），Ｖｅ￣＇ｌＯＵＳ ａｍｍｏｎｉａ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｅｑｕａｃｙ，ｂｌｏｏｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｅｎｚｙｍｅｓ．Ａｃ—
ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｅｎｚｙｍｅｓ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈａｔ ｉｓ，ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ
ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ，ｓｉｍｐｌｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅ・ ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ ａｎｄ ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ．
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ［（４３．９５±８．４７）Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ ｖｓ（３８．４０±８．５９）
￣ｍｏＬ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］ｂｕｔ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ［（３６．２３ ４－５．１７）ｇ／Ｌ ｖｓ（３８．５４ ４－４．４４）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］ａｎｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ
［（１０５．７１土１７．３９）ｇ／Ｌ ｖｓ（１１６．８７±１６．４０）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］ｃｏｍｐａｒｅｄ Ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ
ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ｕｒｅａ，ｔｏｔａｌ Ｋｔ／Ｖ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ（ＰＮＡ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙ—
ｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．ｒｅｎａｌ Ｋｔ／Ｖ ａｎｄ ｏｖｅｒｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ
ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ（Ｒ ＝０．２４９，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｕｒ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｍａｙ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｖｅｒｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ Ｍｉｌｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ＯＨ ＣＡＰＤ
氨作为蛋白质代谢产物，它在体内的蓄积将会对
机体产生不利的影响。在终末期肾脏病患者由于肠
道菌群紊乱，肠氨的产生会明显增加 ，并且这些患
者常常会从口腔中发散出氨味。然而，肾脏病学者却
本课题为北京市科委基金资助项目（Ｎｏ．１３０９０５０７０４３１０９０５） ①北京大学第三医院肾内科（北京１００１９１） ②河南科技大学第一附属医院肾内科（洛阳４７１￣３） △通讯作者 很少关注这一人群血氨的水平及代谢去向。众所周
知，肝脏可以通过鸟氨酸循环将氨转化为尿素，继而
主要通过肾脏将其排出体外，从而维持体氨的恒定。
然而，由于强大的代偿功能，患者即便出现轻度肝脏 中国中西医结合肾病杂志２０１１年７月第１２卷第７期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ ２０１ｌ，Ｖ０１．１２。Ｎｏ．７
损害、甚至是处于肝硬化的稳定期，却仍能保持较低
的血氨水平 ’４ Ｊ。
在终末期肾脏病透析人群，由于肠氨产生明显增
多，并且透析也仅是部分替代肾脏功能，因此肝脏氨
的解毒负荷明显增加。此情形下，轻度损害的肝脏能
否进行完全代偿尚不知晓。因此，本研究将基于一组
接受持续性非卧床腹膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ
ｐｅｆｉｔｏｎｅ￣ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）治疗的终末期肾脏病患者来
探讨轻度肝脏损害对该人群血氨水平的影响。
资料与方法
１研究对象所有于２０ｌ０年３月在北京大学附
属第三医院腹膜透析中心接受ＣＡＰＤ治疗的患者均
可参与本研究。排除标准：（１）透析年龄不足３个月
者；（２）常住地非北京地区或每３个月随访少于１次
者；（３）肝硬化、恶性肿瘤及活动性结核患者；（４）缺乏
肝酶学检查或任何一项肝酶学指标超过正常上限３倍
者（具体见方法学）；（５）ＮＹＨＡ心功能Ⅳ级者；（６）
３个月内患有腹膜炎者；（７）长期卧床患者。
２研究方法
２．１ 血氨浓度的测定 留取患者清晨空腹静脉
血液及时送检，用全自动干式生化分析仪ＦＵＪＩ ＤＲＩ—
ＣＨＥＭ ７０００检测血氨浓度，高氨血症定义为静脉血氨
浓度３４８ ｔｘｍｏｌ／Ｌ。
２．２肝酶学的测定 留取患者清晨空腹静脉血
液及时送检，应用全自动生化分析仪Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ５４００
检测丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移
酶（ＡＳＴ）及 一谷氨酰转肽酶（ 一ＧＴ）。其正常值参
考范围分别是５—４０ Ｕ／Ｌ，８—４０ Ｕ／Ｌ及７—５Ｏ Ｕ／Ｌ。
根据以上肝酶学检查结果将所有患者分为两组，即肝
功能正常和轻度肝脏损害，后者定义为以上３种肝酶
学指标中任意一项超过正常参考值上限，但在３倍以
内，且临床上除外肝脏肿瘤、肝硬化及黄疸表现者。
２．３容量状态评估 患者容量状态评估采用多
频生物电阻抗分析ＢＣＭ（ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒ，ｆｒ－ ｅｓｅｎｉｕｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｇｅｒｍａｎｙ）测定，由分析仪得出的
ｏＨ（ｏｖｅｒｈｙｄｒａｔｉｏｎ）值反映容量状况 』。
２．４透析充分性评估 留取清晨空腹静脉血、
２４ ｈ腹透引流液及尿液用于各项生化指标检测，然后
通过公式计算出每周尿素清除指数（Ｋｔ／Ｖ），总Ｋｔ／Ｖ
（ｔＫｔ／Ｖ）为腹膜透析Ｋｔ／Ｖ（ｐＫｔ／Ｖ）及残肾Ｋｔ／Ｖ（ｒＫｔ／
Ｖ）之和 Ｊ。同时，还通过公式计算蛋白质相当的总氮
呈现率（ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ＰＮＡ）
以用于评估饮食蛋白质的摄人¨ｊ。
２．５其他实验室检查采用全自动生化分析仪
Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ５４００检测血清白蛋白（溴甲酚绿法）、血
红蛋白及尿素氮等生化指标。血清超敏ＣＲＰ
（ｈｓＣＲＰ）则采用美国贝克曼库尔特ＡＲＲＡＹ一３６０特
种蛋白仪以速率散射比浊法测定（正常值＜３ ｍＳ／Ｌ）。
３统计学方法 使用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行
分析，连续变量用（ ±ｓ）表示，分类变量用频数或百
分数表示。两组连续变量之间的比较用独立样本ｔ检
验，率或构成比的比较用ｘ 检验；Ｐｅａｒｓｏｎ’或
Ｓｐｅａｒｍａｎ’相关分析用于探测静脉血氨与其他变量之
间的关系；多元线性逐步回归分析用于探测血氨升高
的独立危险因素。所有分析都采用双侧检验法，以Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
结 果
１一般资料共有１３９例符合条件的患者人选
本研究，男７５例，女６４例，平均年龄（６１．７７±１４．７２）
肝功能受损分级标准
肝功能受损分级标准
肝功能受损分级标准通常有以下几个等级：
1. 轻度肝功能受损：转氨酶指标在100以下，肝脏功能正常。这个阶段需要注意规律作息，调整饮食结构。如果是病毒导致的肝功异常（如乙肝、丙肝），应及时就医规范治疗，肝功能可以得到完全恢复。
2. 中度肝功能受损：转氨酶指标在100\~1000左右，已经存在肝纤维化倾向。这个阶段如果存在乙肝、丙肝、脂肪肝等疾病，需要积极治疗。如果任其发展，大概率会进展为肝硬化或肝癌。
3. 重度肝功能受损：转氨酶指标超过1000，肝脏功能严重受损，或已存在肝硬化和多种并发症，比如恶心呕吐、乏力、身体肿胀、肝腹水、上消化道出血、胃底静脉曲张等。如果仍未接受正规治疗，进一步可发展为肝癌。
另外，对于肝硬化患者，还有一种分级标准是针对肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，分为A级、B级、C级。
1. A级：总分5\~6分，代表患者肝脏功能相对较好，预后好，手术风险较小，术后1\~2年存活率为100%\~85%。
2. B级：总分7\~9分，代表患者肝脏功能一般，预后相对较好，手术风险较中等，术后1\~2年存活率为80%\~60%。 3. C级：总分大于等于10分，代表患者肝脏功能差，手术风险很大，术后1\~2年存活率为45%\~35%。
该分级标准包含了5项指标，分别是肝性脑病、腹水、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间，根据严重程度将每一项指标记为1、2、3分，将5项分数加起来后进行相应的分级，最低是5分，最高是15分。
以上信息仅供参考，具体情况还需要医生根据患者的具体情况进行判断和处理。
肝功能受损的分级标准
肝功能受损的分级标准
一、引言
肝功能受损是指肝脏受到各种原因的损害，导致其正常功能受到影响。了解肝功能受损的分级标准对于评估病情、制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
二、轻度受损
轻度受损是指肝脏功能受到轻微影响，但仍能维持正常生理功能。此时，患者可能无症状或仅出现轻微的非特异性症状，如乏力、食欲减退等。轻度受损通常不会对患者的日常生活造成明显影响。
三、中度受损
中度受损是指肝脏功能受到较严重的影响，但仍能维持基本生理功能。患者可能会出现较明显的症状，如黄疸、腹胀、恶心、呕吐等。此外，患者的肝功能检查可能显示异常指标，如胆红素、谷丙转氨酶等。中度受损可能对患者的日常生活产生一定影响。
四、重度受损
重度受损是指肝脏功能受到严重损害，无法维持基本生理功能。患者可能会出现严重的黄疸、腹水、肝性脑病等症状。肝功能检查可能显示严重的异常指标，如胆红素、谷丙转氨酶等。重度受损可能对患者的生命安全造成威胁。
五、急性肝损伤
急性肝损伤是指肝脏在短时间内受到严重损害，通常是由急性病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等疾病引起的。急性肝损伤患者可能会出现明显的症状，如恶心、呕吐、腹痛、黄疸等。如果不及时治疗，病情可能进一步恶化，甚至发展为肝功能衰竭。
六、慢性肝损伤
慢性肝损伤是指肝脏长期受到轻微损害，逐渐发展为慢性疾病。慢性肝损伤通常是由慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪性肝炎等疾病引起的。患者可能会出现乏力、腹胀、食欲减退等症状。如果不及时治疗，病情可能进一步恶化，甚至发展为肝硬化或肝癌。
肝功能损害标准
肝功能损害标准
引言
肝功能损害是指肝脏受到损伤导致其功能异常的一种疾病。由于肝脏在人体内起着重要的代谢、解毒、合成等功能，一旦发生肝功能损害，会对机体的健康产生严重影响。因此，准确评估肝功能的损害程度是非常重要的。本文将探讨肝功能损害的标准。
一、临床检验指标
临床上常用的肝功能损害指标主要包括肝酶、转氨酶、胆红素等指标。
1. 肝酶
肝酶是指在肝细胞中存在的若干种酶类，其活性的改变往往意味着肝细胞的损伤。包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等。正常值范围为：ALT 8-40 U/L，AST 5-40 U/L，ALP 45-115 U/L。
2. 转氨酶
转氨酶是肝细胞内的重要酶类，其释放到血液中的量与肝细胞损害的程度相关。常用的转氨酶指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。正常值范围为ALT 8-40 U/L，AST 5-40 U/L。
3. 胆红素
胆红素是由肝脏合成并排泄的一种物质，其水平的升高往往是肝功能损害的标志。正常值范围为总胆红素 2-17.1 μmol/L。
二、肝功能损害标准
肝功能损害的判断标准多种多样，各国、各地区的标准略有差异。在国际上，常用的标准有美国肝病协会（AASLD）标准、欧洲肝病协会（EASL）标准、亚洲肝脏研究促进会（APASL）标准等。以下将分别介绍这三种标准。 1. AASLD标准
AASLD标准主要用于评估肝细胞损伤的程度，根据ALT和AST的水平将肝功能损害分为以下几个等级：
• 正常：ALT和AST水平正常；
• 轻度损伤：ALT或AST水平轻度升高；
• 中度损伤：ALT或AST水平中度升高；
• 重度损伤：ALT或AST水平重度升高。
2. EASL标准
EASL标准主要用于评估肝细胞损伤的程度以及肝脏功能的受损程度。根据ALT、AST和胆红素的水平将肝功能损害分为以下几个等级：
• 正常：ALT、AST和胆红素水平正常；
列出血氨升高的常见原因
列出血氨升高的常见原因
血氨（ammonia）是人体代谢产生的一种代谢产物，它主要通过肝脏转化为尿素后排出体外。正常情况下，血氨的浓度非常低，一般为20-60μmol/L。当血氨浓度升高超过正常范围时，即为血氨升高（hyperammonemia）。
血氨升高的原因有很多种，可以分为先天性和后天性原因。先天性原因主要指由遗传缺陷引起的血氨升高，而后天性原因则包括肝脏疾病、肾功能障碍、某些药物或毒物的作用、饮食问题等。
血氨升高的常见原因如下：
1. 先天性尿素周期酶缺陷：尿素周期酶是参与尿素合成的关键酶，如果缺乏相关酶，会导致尿素代谢异常，血氨升高。
2. 先天性和遗传性代谢疾病：一些遗传性代谢疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、苯丙酮尿症、甲酰乙酰辅酶A羧化酶缺乏症等，可引起血氨升高。
3. 肝脏疾病：肝脏是血液中氨的主要代谢器官，各种肝脏疾病如肝硬化、肝炎、萎缩性肝病等均可导致肝脏功能受损，影响血氨的转化和排出，导致血氨升高。
4. 肾功能障碍：肾脏是氨的最终排出器官之一，若患者肾功能异常，无法及时清除体内的氨，会导致血氨升高。
5. 高蛋白饮食：摄入过多的蛋白质，尤其是含有较高量氨基酸的动物性蛋白质，会增加氨的血浓度。
6. 药物和毒物的作用：某些药物和毒物如酒精、苯巴比妥等会抑制肝脏中的尿素合成，进而导致血氨升高。
7. 混合性血氨升高：某些疾病或情况下，可能出现多种因素引起的血氨升高，例如肝和肾功能同时受损、肝功能异常加上过度高蛋白饮食等。
对于血氨升高的治疗，根据不同的病因采取相应的治疗措施。对于先天性疾病，可以通过特定饮食、药物治疗或转化酶的替代治疗；对于肝脏疾病，需要积极治疗原发疾病、肝功能支持治疗、低蛋白饮食等；对于肾功能障碍，要针对性治疗肾脏疾病或者适当调整饮食，限制蛋白摄入等。此外，在治疗血氨升高的同时，还需要合理调整饮食结构，控制蛋白质摄入量，避免诱因的作用。
总结起来，血氨升高的原因较多，常见的包括先天性和遗传性代谢疾病、肝脏疾病、肾功能障碍、高蛋白饮食、某些药物和毒物的作用等。针对不同的病因，需要采取相应的治疗策略，并在治疗过程中合理调整饮食结构，控制蛋白质摄入量，避免诱因的作用，从而有效控制血氨的浓度，保持身体健康。
药源性肝损伤严重程度分级
药源性肝损伤严重程度分级
分级 程度 定义
0 无肝损伤 患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应
1 轻度肝损伤 血清ALT和(或)ALP呈可恢复性升高，TBil＜2.5×ULN且INR＜1.5
2 中度肝损伤 血清ALT和(或)ALP升高，且TBil≥2.5×ULN或虽无TBil升高但INR≥1.5
3 重度肝损伤 血清ALT和(或)ALP升高，TBil≥5×ULN，伴或不伴INR≥1.5
4 急性肝衰竭 血清ALT和(或)ALP升高，且TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L(1.0mg/dl)，且INR≥2.0，或PTA＜40%。可同时出现：(1)腹水或肝性脑病；或(2)与中药药源性肝损伤相关的其他器官功能衰竭
5 致命 因中药药源性肝损伤死亡，或需接受肝移植才能存活
孕期营养异常对子代胰岛素、瘦素水平影响的实验研究
２１０ 辽宁医学院学报２０１０年６月，３ｌ（３）
凝固状。ｃ组：肝细胞胞核及染色质受损较轻，线粒体内
膜尚完整，嵴突尚清晰，内质网完整，高尔基复合体破坏
较轻。
３讨 论
近年来，应用离子选择性微电极技术证明：肝脏细胞
在梗阻性黄疸时内胆汁酸含量明显上升，并且是肝细胞超 微结构损害的原因之一Ｌ３ ｊ。胆汁酸对肝细胞具有细胞毒作
用，其机制与细胞内线粒体结构和功能损害，抑制ＡＴＰ合
成有关…”。由于肝细胞内线粒体受损，使肝细胞内氧化
磷酸化产能减少，导致了肝细胞生物膜损伤、钙泵功能丧
失，肝细胞内高ｃａ２＋又加速了氧自由基催化剂黄嘌呤氧化
酶的转化，促进了肝细胞的损害。
微量元素硒作为人体必需微量元素，是ＧＳＨ－Ｐｘ的必
需成分，可以改善ＧＳＨ—Ｐｘ的活性，并能在保护肝细胞时
起到生物膜免受细胞毒的损伤，在抗脂质过氧化物体系中
起着极其重要的作用。本实验Ｂ组在大鼠胆总管结扎１０天
后，ＳＧＰＴ、ＴＢ及ＤＢ明显升高，肝细胞超微结构明显受
损。Ｃ组给予富硒康，ＳＧＰＴ、ＴＢ及ＤＢ明显降低（Ｐ＜
０．０１），肝细胞超微结构损伤程度减轻，说明了硒对梗阻性 黄疸后肝细胞的形态和功能均有一定的保护作用。其机制
可能在于硒作为一种氧自由基清除剂，并能保护肝细胞膜 上的ＧＳＨ—Ｐｘ活性，维持线粒体结构和功能，促进ＡＴＰ合
成，给线粒体功能受损的肝细胞提供合适的能量支持，从
而拮抗梗阻性黄疸时内源性胆汁酸的毒性作用，减轻了肝
细胞的损害。
以上研究表明，微量元素硒是一种具有应用前途的肝 细胞保护剂，对梗阻性黄疸后肝细胞有一定的保护作用，
可极大的减少梗阻性黄疸病人术后并发症。
参考文献：
［１］ Ｓｖｉｗｙ ＪＲ．Ｇｌｙｃｏｃｈｅｎｏｄｅｏｘｙｅｈｏｌａｔｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｅｔｈａｌ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ・ ｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ：ｒｏｌｅ ｏｆ ＡＴＰ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｙｔｏｓｔｏｌｉｅ ｆｒｅｅ ｃａｌｃｉｕｍ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，１９９３，９２：１７． ［２］ Ｓｏｋｏｌ ＲＪ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆｏｘｙｇｅｎ ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌｓ ｉｎ ｂｉｌｅ ａｃｉｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｔｏ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｒａｔ ｈｃｐａｔｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９３， １７：８６９． ［３］ 牟一平，彭淑牖．重视梗阻性黄疽时胆汁酸的毒性作用
功能恢复的三个水平
功能恢复的三个水平
功能恢复是指在人体受到各种创伤、疾病或手术干预后，通过康复
治疗、功能训练等手段来恢复受损的生理功能。功能恢复的三个水
平是指在康复过程中，逐步实现的三个阶段，分别是基础水平、中
级水平和高级水平。这三个水平代表了功能恢复的不同阶段和难
度，下面将对这三个水平进行详细的阐述。
基础水平是功能恢复的第一个阶段，主要目标是恢复受损的生理功
能的基本运作能力。在这个阶段，患者通常处于初期康复阶段，身
体状况较差，生理功能受到严重影响。康复治疗师会根据患者的具
体情况，制定一系列的康复计划和训练方案，包括肌肉力量训练、
平衡训练、功能性活动训练等，以帮助患者逐步恢复基本的生理功
能。在基础水平的康复过程中，患者需要克服身体的痛苦和困难，
坚持康复训练，逐渐提升自身的功能水平。
中级水平是功能恢复的第二个阶段，主要目标是在基础水平的基础
上进一步提高生理功能的运作能力。在这个阶段，患者的身体状况已经有了一定的改善，生理功能也有了一定的恢复。康复治疗师会
根据患者的具体情况，制定更为复杂和高难度的康复训练方案，包
括增加运动的强度和持续时间、提升心肺功能、增强肌肉协调性
等，以进一步提高患者的生理功能水平。在中级水平的康复过程
中，患者需要更多的耐心和毅力，克服康复训练的困难和挑战，不
断突破自身的极限。
高级水平是功能恢复的最后一个阶段，主要目标是在中级水平的基
础上实现生理功能的全面复原。在这个阶段，患者的身体状况已经
大为改善，生理功能也已经接近正常水平。康复治疗师会根据患者
的具体情况，制定更为复杂和高难度的康复训练方案，包括增加运
动的难度和复杂度、提升运动的精准度和协调性等，以实现患者的
生理功能的全面复原。在高级水平的康复过程中，患者需要克服最
后的困难和挑战，保持良好的身体状态和康复训练的积极性，最终
达到功能复原的目标。
功能恢复的三个水平代表了康复治疗过程中不同阶段的目标和难
度。通过逐步实现这三个水平，患者可以逐渐恢复受损的生理功
血清BDNF、IGF-1水平变化与癫痫患者认知功能损害的关系探讨
血清BDNF、IGF-1水平变化与癫痫患者认知功能损害的关系探讨
发表时间：2016-11-11T14:03:59.893Z 来源：《医药前沿》2016年11月第31期 作者： 薛韬 马琳（通讯作者）
[导读] 血清BDNF、IGF-1水平越低，癫痫患者认知功能损害可能就越大。
（内蒙古医科大学附属医院神经内科 内蒙 呼和浩特 010059）
【摘要】 目的：研究血清BDNF、IGF-1水平变化与癫痫患者认知功能的关系。方法：首先收集、记录患者的个人信息，随后采用蒙特利尔
认知评估量表(MoCA)来测定患者的认知状况。结果：癫痫病患者组与正常对照组的认知能力评分可能与其血清BDNF、IGF-1水平的变化有
关。研究显示癫痫组的血清BDNF、IGF-1水平变化直接影响到了患者的语言能力、行为的执行力以及观感注意力等。癫痫组患者的血清
BDNF和IGF-1测量结果也明显低于对照组(P<0.05)。结论：血清BDNF、IGF-1水平越低，癫痫患者认知功能损害可能就越大。 【关键词】 血清；MoCA；认知功能
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0183-02
癫痫是较为常见的神经系统慢性疾病，其发病主要是由于患者的神经元出现了异常的放电，临床主要表现为记忆力、运动状况等行为出现异常。根据流行病学的统计资料表明，癫痫病中患者的认知功能障碍是最常见的一种功能障碍类型，约占40%左右[1]。癫痫病患者出
现的认知功能受损主要表现为记忆功能以及信息处理与执行能力等都出现下降的情况。本文主要探讨血清BDNF、IGF-1水平变化与癫痫患
者认知功能的关系，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 临床资料
在本文基础资料来源于本院2013年6月到2015年12月收治的98例癫痫患者。其中男52人、女46人，年龄15～41.5岁，中位年龄35.5岁。确诊标准依据国际抗癫痫联盟(ILAE)在1989年发布的相关癫痫病患者确认标准。所有参与本次实验研究的患者在事前均告知其本次活
gfap参考值
gfap参考值
GFAP（GlialFibrillaryAcidicProtein）是一种蛋白质，主要存
在于神经系统的胶质细胞中，具有维持神经元结构和功能的重要作
用。因此，GFAP的检测对于诊断神经系统疾病以及评估脑损伤具有
重要意义。
GFAP的正常参考值因年龄、性别和个体差异而有所不同。一般来
说，健康成年人的GFAP水平较低，而在脑部受损或疾病发生时，
GFAP的水平会显著升高。因此，检测GFAP的水平可以帮助医生判
断神经系统是否受损，并确定损伤的程度。
在临床实践中，GFAP的检测主要应用于以下几个方面。首先，对于
创伤性脑损伤的诊断和评估，GFAP可以作为一个重要的生物标志物
来帮助医生确定脑部损伤的程度，并指导治疗方案的制定。其次，
对于神经系统疾病的诊断，如脑卒中、脑炎、脑肿瘤等，GFAP的检
测也可以提供重要的辅助诊断依据。此外，对于长期酗酒或药物滥
用导致的神经系统损伤，GFAP的检测也可以帮助评估损伤情况，并
监测治疗效果。需要注意的是，GFAP的检测不是单一的诊断手段，而是需要结合临
床症状、影像学检查以及其他实验室检查来综合判断。此外，GFAP
的检测结果也受到多种因素的影响，因此在进行检测前，应该遵循
医生的建议，并在专业医疗机构进行检测。
总之，GFAP作为一种重要的生物标志物，在神经系统疾病的诊断和
评估中具有重要作用。不同年龄和疾病状态下的GFAP参考值不同，
因此在进行检测时应该遵循医生的指导，并结合其他检查结果进行
综合判断，以更好地指导治疗和康复。
诺欣妥对高血压合并慢性心力衰竭患者血压血钾NT-proBNP水平的影响
诺欣妥对高血压合并慢性心力衰竭患者血压
血钾NT
-proBNP
水平的影响
吴兆良
(玉山县妇幼保健院，江西玉山334700)
【摘要】目的探讨诺欣妥对高血压合并慢性心力衰竭患
者血压、血钾、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP)水平的影响。
方法选取2019年1月一2020年10月玉山县妇幼保健院收
治的60例高血压合并慢性心力衰竭患者，采取随机数字表法
分为常规组28例、研究组32例。常规组进行常规治疗，研究组
在常规治疗的基础上给予诺欣妥
口服，治疗前、治疗3个月后
比较2组患者血钾、NT-proBNP水平、血压、心功能及炎性因
子的变化。结果治疗前2组患者的血压、血钾、NT-proBNP
水平、6 min步行距离无明显差异(P>0.05);治疗后研究组患者
平静心率、收缩压、舒张压低于常规组,血钾、NT-proBNP水平
低于常规组,6 min步行距离长于常规组(P<0.05)。治疗后，研
究组左心室舒张期内径（LVEDd)、左室收缩末期内後
(LVESd)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤
坏死因子-a (TNF-cx )水平均低于常规组(P<0.05),左心室
射血分数(LVEF)高于常规组(P<0.05)。结论诺欣妥对高血
压合并慢性心力衰竭患者血鉀、NT-proBNP水平均有明显改
善效果，可稳定血压，延长6分钟步行距离，改善心功能，减轻
炎性反应及心肌损害。
【关键词】高血压合并慢性心力衰竭诺欣妥 N末端
脑纳肽前体血钟
中图分类号：
R969.4 R541.3文献标识码:
A
文章编号：
1672-1721(2022)19-0142-03
DOI
： 10.19435/j. 1672-1721.2022.19.046
高血压以血压增高为特点，属常见慢性病，病程
长,且会导致心脑器官功能损害等多种并发症叭长期
高血压导致心脏负担增加，造成心肌纤维肥厚及心腔
增大，导致高血压性心脏病。统计报道'约有95%的